Por el cual se adiciona el Título 16 de la Parte 8 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016, Unico Reglamentario del Sector Salud, relacionado con la Política Integral de Salud Ambiental (PISA), se crea el Sistema Unificado de Información de Salud Ambiental (SUISA) y se dictan otras disposiciones

Adiciónese el Título 16 de la Parte 8 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016, Único Reglamentario en Salud y Protección Social, el cual quedará así: “TÍTULO 16 POLITICA INTEGRAL DE SALUD AMBIENTAL Y SISTEMA UNIFICADO DE INFORMACIÓN EN SALUD AMBIENTAL

8.16. Objeto y ámbito de aplicación. El presente título tiene por objeto adoptar la Política Integral de Salud Ambiental (PISA), contenida en el Anexo Técnico que hace parte integral del presente decreto, y crear el Sistema Unificado de información de Salud Ambiental (SUISA), sus disposiciones aplican a nivel nacional, a las entidades que conforman la Comisión Técnica Nacional intersectorial para la Salud Ambiental (Conasa). Así mismo, aplican, a nivel territorial, a las entidades que conforman los Consejos Territoriales de Salud Ambiental (COTSA) o la instancia que haga sus veces en dicho nivel. CAPÍTULO 1 POLITICA INTEGRAL DE SALUD AMBIENTAL (PISA) Artículo 2.8.16.1.1 Objetivo de Ja PISA. La Política Integral de Salud Ambiental (PISA) tiene como objetivo contribuir intersectorialmente al buen vivir y a la disminución de la carga ambiental de la enfermedad de las personas que habitan en el territorio colombiano, a través de la incidencia en los determinantes socioambientales de la salud y sus interacciones, la democratización del conocimiento y el fortalecimiento de la gobernabilidad y gobernanza en salud ambiental. Artículo 2.8.16.1.2. Objetivos específicos. Los objetivos específicos de la Política Integral de Salud Ambiental (PISA) son los siguientes: 1. Intervenir intersectorialmente determinantes socioambientales con enfoque diferencial, territorial e inclusivo, para avanzar en el derecho a la salud y a un ambiente sano. 2. Democratizar el conocimiento en salud ambiental para la toma de decisiones intersectoriales nacionales y territoriales, la gestión pública y la transparencia. 3. Fortalecer la gobernabilidad y gobernanza mediante acciones conjuntas y respuestas integrales en salud ambiental y sus determinantes. Artículo 2.8.16.1.3. Responsables de la implementación de la PISA. Son responsables de la implementación de la PISA a nivel Nacional las entidades que hacen parte de la Comisión Técnica Nacional Intersectorial para la Salud Ambiental (Conasa) en el marco de sus competencias. Parágrafo 1. La implementación de la PISA, a nivel territorial, se realizará a través de las entidades departamentales, distritales, municipales y regionales que forman parte de los Consejos Territoriales de Salud Ambiental (COTSA) o las instancias que hagan sus veces a nivel territorial, en el marco de sus competencias y funciones. Parágrafo 2. Podrán participar entidades públicas o privadas en la implementación de la Política Integral de Salud Ambiental (PISA), según se requiera, lo cual deberá ser definido por la Conasa a nivel nacional, y los COTSA o la instancia que haga sus veces a nivel territorial. La Conasa y los COTSA podrán vincular la participación con enfoque diferencial de organizaciones comunitarias, sociales públicas o privadas, pueblos, universidades y centros de investigación. Artículo 2.8.16.1.4. Plan de acción de la PISA. Las entidades que conforman la Conasa deberán ejecutar el plan de acción de la Política Integral de Salud Ambiental (PISA) a partir de los diferentes objetivos, actividades y subactividades definidos en el numeral 5.4 del Anexo Técnico que hace parte del presente decreto de acuerdo con sus competencias, y definir el instrumento de seguimiento y verificación de la PISA. Parágrafo 1. El plan de acción se ajustará de acuerdo con la aprobación de las entidades que conforman la Conasa en sesión de la Comisión, con base en el seguimiento y cumplimiento de las actividades y subactividades. Parágrafo 2. Los COTSA definirán su plan de acción como parte del proceso de adaptación y adopción de la PISA al contexto territorial. Artículo 2.8.16.1.5. De las actividades prioritarias de seguimiento al plan de acción de la PISA. Sin perjuicio de lo estipulado en el plan de acción que trata el artículo anterior, las entidades que conforman la Conasa y los COTSA deberán priorizar e implementar las siguientes acciones en los primeros cuatro (4) años y garantizar su continuidad: 1. Implementar acciones intersectoriales en salud ambiental relacionadas con la variabilidad climática y sus efectos sobre los determinantes socioambientales, a nivel nacional y territorial, que contribuyan a la reducción de la vulnerabilidad de familias y comunidades. 2. Intervenir determinantes socioambientales para la reducción de desigualdades en salud ambiental. Artículo 2.8,16,1,6, Actualización de la PISA. La Política Integral de Salud Ambiental (PISA) tendrá una vigencia de diez (10) años, contados a partir de la entrada en vigencia de este decreto. Sin embargo, las entidades que conforman la Conasa si lo consideran pertinente, podrán en cualquier momento y con la correspondiente justificación técnica, solicitar a la Conasa la formulación de recomendaciones tendientes a la actualización de la PISA. Artículo 2.8.16.1.7. Armonización de políticas públicas. Las entidades que conforman la Conasa deberán armonizar el plan de acción de la PISA con el Plan Nacional de Desarrollo vigente. Adicionalmente, la Conasa adelantará las acciones necesarias para propender que las entidades territoriales implementen el plan de acción de la PISA de acuerdo con sus competencias, necesidades, condiciones, autonomía y características territoriales, de acuerdo con lo definido en el Plan Nacional de Desarrollo, Así mismo, las orientaciones para la implementación de la PISA serán articuladas con los instrumentos de planeación territorial vigentes. Artículo 2.8.16.1.8. Financiación. Las entidades que hacen parte de la Conasa y los COTSA en el marco de la autonomía presupuestal prevista en el articulo 110 del Decreto 111 de 1996, gestionarán Jos recursos que se requieran para la implementación del plan de acción de la política en el marco de sus competencias. Los recursos provenientes del Presupuesto General de la Nación deberán sujetarse alas disponibilidades presupuestales, el Marco Fiscal de Mediano Plazo y el Marco de Gasto de Mediano Plazo. CAPÍTULO 2 SISTEMA UNIFICADO DE INFORMACIÓN DE SALUD AMBIENTAL (SUISA) Artículo 2.8.16.2.1. Creación del Sistema Unificado de Información de Salud Ambiental (SUISA). Créase el Sistema Unificado de Información de Salud Ambiental (SUISA), como el sistema de gestión del conocimiento en salud ambiental para la toma de decisiones intersectoriales, el cual constituirá la principal fuente de información para la implementación, seguimiento y verificación de la Política Integral de Salud Ambienta) (PISA). Artículo 2.8.16.2.2. Objeto del SUISA. El Sistema Unificado de Información en Salud Ambiental (SUISA) tendrá por objeto proporcionar información en salud ambiental accesible, integrada, oportuna y periódica con calidad y confiabilidad para su análisis, la generación de alertas tempranas, la toma de decisiones, la orientación de políticas y planes que respondan a fas necesidades de la población. Parágrafo. Ej suministro de información para el SUISA se realizará en el marco del régimen de protección de datos personales, establecidos en la normatividad vigente, garantizando el acceso a la información pública. Artículo 2.8.16.2.3. Documento técnico y operativo del SUISA. Las entidades que conforman la Conasa implementarán los procesos de desarrollo del conocimiento en salud ambiental y los propuestos en el SUISA de acuerdo con el documento técnico y operativo que establezca la Conasa. Artículo 2.8.16.2.4. Participación de las entidades de la Conasa en la implementación del SUISA. Acorde a sus competencias, y en el marco de las funciones que se derivan de lo dispuesto en los numerales 7 y 8 del artículo 3 del Decreto 2972 de 2010, o de las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, las entidades de la Conasa para efectos de la implementación del SUISA y como parte de los procesos de desarrollo del conocimiento establecidos en la PISA, desarrollarán las siguientes acciones para la implementación del SUISA: 1. Caracterizar las fuentes de información de su entidad, priorizadas para la gestión del conocimiento de la salud ambiental, para su integración al SUISA. 2. Garantizar el suministro, actualización, periodicidad y acceso a la información que se genere en cada institución (fuentes o sistemas de información), de acuerdo con las necesidades identificadas para el abordaje integral de la salud ambiental. Parágrafo. Las entidades que conforman los COTSA o las instancias intersectoriales en salud ambiental que hagan sus veces, de acuerdo con sus funciones, deberán reportar a la Conasa la información que ésta solicite, en el marco del proceso de desarrollo del conocimiento a nivel territorial, con base en lo establecido en el documento técnico y operativo del SUISA a que hace referencia el artículo 2.8.16.2.3 del presente decreto.” Artículo 2. Vigencia. El presente decreto rige a partir del día siguiente a la fecha de su publicación en el Diario Oficial y adiciona el Título 16 de la Parte 8 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016, Unico Reglamentario del Sector Salud y Protección Social.

El Ministro de Agricultura y Desarrollo Rural (e), ANDRÉS FELIPE OCAMPO MARTÍNEZ =5AGO 2028 El Ministro de Salud y Protección Social, uy y dal +0 GUILLERMO ALFONSO JARAMILLO MARTÍNEZ El Ministro de Trabajo, El Ministro de Minas y Energía, EDWIN PALMA EGEA La Ministra de Comercio, Industria y Turismo, DIANA MARC ATES ROJAS crea el Sistema Unificado de Información de Salud Ambiental (SUISA) y se dictan otras disposiciones” anna / a) ta VEN E El Ministro de Educación Nacional, uy / JOSÉ DANIEL ROJAS MEDELLIN La Ministra de Ambiente y Desarrollo Sostenible (E), IRENE VÉLEZ TORRES La Ministra de Vivienda, Ciudad y Territorio (E), C RUTH MARITZA QUEVEDO FIQUE La Ministra de Transporte, MARÍA FERNANDA ROJASMANTILLA La Ministra de Ciencia, Tecnología e Innovación, pa) Mrs e E PELO tal YE hodse e YESENIA OLAYA REQUENE A y e La Directora del Departamento Nacional de Planeación, NATALIA IRENE MOLINA/POSSO

Título 16 de la Parte 8 del Libro 2 del Decreto 780 de . ANEXO TÉCNICO POLÍTICA INTEGRAL DE SALUD AMBIENTAL 1.Introducción 2. Antecedentes y jUStIfICACIÓN......ooooonicicnnniinin ni noconnnonicnarona roca nora ono rro nnn cnn conri rnnrnnnino 15 3. DEFINICIONES ..ooococicnicnicnonicononanorano nono non oro oo rra non oran rro crearan ranas 16 IS 17 4.1 Matrices estructurantes en salud ambiental: una perspectiva de la determinación .. 18 4131 MatriZ:energalici: ss 18 4:12 Matriz Producida aaa 19 AS MAIZ OCONIMIC A rs 20 4.1.4 Matriz de ordenamiento territorial ...................o.ooooonccionnnoiniorcocanarnrcinacacanoos 23 4.2 PrOTESOS TASA sa 24 4.2.1 Variabilidad y cambio climático, transversal a determinantes socioambientales con impacto en la salud y bienestar de la población... 24 4.2.2 Abordaje:dela vulneración sscrrmmararaocmmrarrrrcarrc 26 4.2.2.1 Desigualdades sociales como factor de vulnerabilidad ............................... 27 4.2.2.2 Carga de enfermedad y vulnerabilidad ...............o.ooooooncninnnnconcnicnornncncrnrnos 29 4.2.3 Conocimiento y evidencia.......ocococconnicncnccnonoocooo: e 30 4.2.4 Gobernabilidad y GODEIMANZa.....oioninininniinnnnncccc ricino 33 4.2.4.1 Capacidades en salud ambiental... nica 34 4242 /Intersectorialidad voor AN 36 4.2.4.3 Participación social .38 4.3.

Componentes temáticos en salud ambiental ......ooocoonninoncninncnnoiccnicnccocnos 38 NAS 39 5.1 Objetivo General ...ocoiccinncciococcconoccconio nono ncnnon orar nr r nro nn ccoo nr rn rr narran nr n cnn rccin 39 5.2 Objetivos ESPecÍfICOS....oooooociccccinoconoccccoooccnnno co noro ro cno no conn nora n nr rc narrar 39 53 UNC ESTAOOUIÓSS sorna 40 5.3.1 Línea Estratégica. Abordaje de la VUINeraciÓN......ooonoonnninniconinncnccicccionoo 40 5.3.2 Línea Estratégica. Desarrollo del conocimiento y comunicación.................... 40 5.3.3 Línea Estratégica. Generación de capacidades 5.3.4 Línea Estratégica. Participación social y cOmUNItAria ....oooonnnnno 40 5.3.5 Línea Estratégica. Fortalecimiento de la intersectorialidad ............................ 41 5.3.6. Línea estratégica.

Vigilancia, control y SeguiMiento.......ooooniono 41 A A 41 5:44 El coria AN IAS AER AAA SGT 45 A CA 46 CERDO a AAA A AAA ASA 57 ca - L 7.1 Ampliación diagnóstico por componentes temáticos en salud ambiental. ......... 57 7.1.1 Habitabilidad......oooooocconnncncnicncccononncononnccono nacion ccoo ron conoci nro nro nro ranas 57 7.1.2 Agua y saneamiento. ....63 TA.BAITO Y Sl cooccconccicococccoconnorononn corro nocoon crono ron ron rana r oir ri rara n ciar rn renga rn rcnraannnns 65 7.1.4 Variabilidad y Cambio CliMÁtICO......ooooooniccinnnnonicnnnnnanicnncnnccararanora rn corconr cono 67 IEA 68 IS 74 7.1.7 Seguridad QUÍMICA. ...cooocccicnnnccicnncnocononononoconcnn conan corran nara ron cnn rana iran aircrcnon 15 EN I 79 7.2 CUAdTOsS Y tablAS ...ooocoooocoococococcoocccoono cono nonnonononcnonorona nan nr conan oran rara r naar rca arcos 80 7.3 Plan de ACCIÓN ..oconciccinconcciononoconn nono roo ron ccn noo rnn ono anna rear 96 Abreviaciones y siglas AA Autoridades Ambientales AVAD Años de Vida Ajustados por Discapacidad AVISA Años de Vida Saludables Perdidos CONASA Comisión Técnica Nacional Intersectorial para la Salud Ambiental CONPES Consejo Nacional de Política Económica y Social COTSA Consejo Territorial de Salud Ambiental DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística DNP Departamento Nacional de Plane

ación EDA Enfermedad Diarreica Aguda EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ETV Enfermedades Transmitidas por Vectores FNCER Fuentes No Convencionales de Energía Renovable ICA Instituto Colombiano Agropecuario IDEAM Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales INS Instituto Nacional de Salud IPCC Grupo Intergubernamental de Expertos sobre Cambio Climático IRA Infección Respiratoria Aguda IRCA Indice de Riesgo de la Calidad del Agua INVIMA Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos IvC Inspección, Vigilancia y Control ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico OMS/WHO Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud PDSP Plan Decenal de Salud Pública PIB Producto Interno Bruto PISA Política Integral de Salud Ambiental PND Plan Nacional de Desarrollo PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo POT Plan de Ordenamiento Territorial RENARE — Registro Nacional de Reducción de las Emisiones de Gases de Efecto Invernadero .

RUNAP Registro Unico Nacional de Areas Protegidas SIAC Sistema de Información Ambiental de Colombia SIAM Sistema de Información Ambiental Marina DECRETO a <4 L 2016, Unico Reglamentario del Sector Salud, relacionado con la Política Integral de Salud Ambiental (PISA). se SIASAR Sistema de Información de Agua y Saneamiento Rural SIAT-AC Sistema de Información Ambiental Territorial de la Amazonia Colombiana SIAT-PC Sistema de Información Ambiental Territorial del Pacífico Colombiano SIB Sistema de Información sobre Biodiversidad de Colombia SINAP Sistema Nacional de Áreas Protegidas SINECO Sistema Nacional de Control de Enfermedades de Control Oficial SINERGIA Sistema Nacional de Evaluación de Gestión y Resultados SIRH Sistema de Información del Recurso Hídrico SISAIRE — Sistema de Información sobre Calidad del Aire SISPAP Sistema de información sanitaria para importación y exportación de productos agrícolas y pecuarios SISPRO Sistema Integrado de Información de la Protección Social SIUR Subsistema de Información sobre Uso de Recursos Naturales Renovables SIVICAP. Sistema de Información de la Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano SIVIGILA Sistema de Vigilancia en Salud Pública SGR Sistema General de Regalías SNIF Sistema Nacional de Información Forestal SMBYC Sistema de monitoreo de bosques y carbono ssP Trayectorias socioeconómicas compartidas sul Sistema Único de Información de Servicios Públicos SUISA Sistema Unificado de Información de Salud Ambiental UPME Unidad de Planeación Minero Energética 1.

Introducción Partiendo de los actuales desafíos globales, como el cambio climático, la desigualdad, la urbanización, la degradación ambiental, las migraciones, el concepto de desarrollo y la contracción económica, con impactos significativos en el bienestar y calidad de vida, resulta necesario entre otros, contribuir al buen vivir y disminuir la carga de la enfermedad de la población colombiana, incidiendo en los determinantes socioambientales y sus interacciones, la democratización del conocimiento y el fortalecimiento de la gobernabilidad y gobernanza en salud ambiental, que permita una acción, recuperación y crecimiento más sostenible y justo en el largo plazo. Lo anterior, plantea la reflexión por los patrones de producción, energía, consumo, extracción, y también como lo ha evidenciado y reiterado la pandemia por el COVID-19, por la relación intrínseca entre la salud y la naturaleza (WHO, 2021), donde el desarrollo de actividades productivas, el incremento de la población que demanda mayor prestación de bienes y servicios como el transporte, el comercio, la industria y la tecnología, causan alteraciones en las diferentes matrices ambientales, conllevando a la degradación de recursos naturales como el agua, el aire, el suelo, la biodiversidad entre otros componentes ambientales, generando pérdida y desequilibrio en los ecosistemas, y efectos en el bienestar y la salud de las personas, siendo hechos que difícilmente pueden revertirse. Esto se valida con la evidencia, donde cerca de 13,7 millones de muertes estarían asociadas anualmente con factores ambientales como la contaminación del aire, el agua y suelo, la exposición a sustancias químicas, la radiación ultravioleta y las variaciones del clima, equivalentes al 24% de las muertes a nivel global (WHO, 2019).

Por su parte, en Colombia a 2016, 17.549 muertes estuvieron relacionados con calidad del aire y del agua, y otros contaminantes ambientales, lo que equivale al 8% del total de la mortalidad nacional y un costo de 0,54 billones de pesos que representaron el 0,06 % del Producto Interno Bruto (PIB) para ese año (INS (a), 2018). 1010 Es así como reconociendo la complejidad del problema, el país ha venido desarrollando instrumentos de política desde el año 2008, con la expedición del documento CONPES 3550 de 2008, cuyo objetivo fue definir los lineamientos generales para fortalecer la gestión integral de la salud ambiental, como base para la formulación de la Política Integral de Salud Ambiental (PISA). Posteriormente se expidió el Decreto 2972 de 2010, que crea y reglamenta la Comisión Técnica Nacional Intersectorial para la Salud Ambiental (Conasa), se genera la inclusión de la salud ambiental en los Planes Nacionales de Desarrollo (PND) 2006-2010, 2010-2014, 2014-2018, 2018-2022 y 2022-2026 y Planes Decenales de Salud Pública 2012-2021 y 2022-2031, y se avanza en la conformación y funcionamiento de los Consejos Territoriales de Salud Ambiental (COTSA) por acto administrativo. Adicionalmente se ha logrado complementariedad con otros documentos de política pública como la Política de Mejoramiento de la Calidad del aire y la Política de gestión del Riesgo asociado al Uso de Sustancias Químicas, entre otras.

A pesar de los esfuerzos de coordinación realizados intersectorialmente para entender la complejidad de la salud ambiental en el país y, avanzar en el abordaje integral para reducir los costos de la degradación ambiental, de la carga de enfermedad y la disminución de brechas socioambientales, persisten y se complejizan los problemas de salud ambiental. Por tanto, el país debe asumir el reto de avanzar decididamente hacía la integración en el ejercicio intersectorial nacional, territorial y de compromiso político al más alto nivel, un mayor reconocimiento de la relación entre procesos de producción y consumo, la calidad ambiental y el bienestar de la población; la incorporación de criterios ambientales y de salud en estructuras de planificación, de procesos productivos y de prestación de bienes y servicios, como en precisar las estrategias para reducir la vulnerabilidad por determinantes socioambientales en los entornos, y vincular una mayor participación social, intercedidos por la necesidad de fortalecer las capacidades de los diferentes sectores en salud ambiental y gestionar recursos que faciliten la sostenibilidad de las intervenciones. Lo anterior, implica reconocer otros elementos de integralidad de la PISA, entre los que se destacan el constituir un mecanismo en defensa de la vida, estar estrechamente vinculada al desarrollo sostenible y la agenda 2030, así como la estrategia climática de largo plazo (E2050) y otras agendas globales, con abordajes de incidencia económica, social y de sostenibilidad ambiental, buscando que las diferentes intervenciones se apoyen e integren entre sí, y adicionalmente como parte de dicha integralidad, se fortalezcan las instancias en salud ambiental con agendas multinivel en el tema, que maximicen las estrategias de intervención, mejoren el diálogo y el relacionamiento, el conocimiento y aprendizaje, para con esto facilitar la coherencia entre políticas, y la acción de los diferentes niveles del Estado, que permitan generar liderazgos compartidos, y consolidar estructuras innovadoras y resilientes en el tema.

Por tanto, el alcance propuesto es transversal a los componentes temáticos de la salud ambiental que se relacionan en el cuadro 1. Asi mismo, conceptualmente la PISA asume el Modelo de Determinantes Sociales de la Salud y el Modelo de Fuerzas Motrices, Presión, Estado, Exposición, Efecto y Acción (FPEEEA), a fin de facilitar la comprensión de cómo los elementos presentes en los diferentes niveles de la sociedad influyen en el estado de la salud ambiental del país y por tanto en la vulnerabilidad, carga de enfermedad y desigualdad atribuida a factores socioambientales, además de visibilizar la necesidad de vinculación intersectorial bajo un objeto común para integrar la respuesta social organizada. La PISA se armoniza con el enfoque Una Salud (One Health) como integrador y unificador a fin de equilibrar y optimizar de manera sostenible la salud de las personas, los animales y los ecosistemas. Este enfoque reconoce que la salud de los seres humanos, los animales domésticos y salvajes, las plantas y el ambiente en general (incluidos los ecosistemas) están estrechamente vinculados y son interdependientes (OPS, 2021). Por tanto, desde esta perspectiva, se moviliza a múltiples sectores, disciplinas y comunidades en diferentes niveles de la sociedad para promover el bienestar y hacer frente a las amenazas sobre la salud y A1U“0O 55d] 2016, Unico Reglamentario del Sector Salud, relacionado con la Política Integral de Salud Ambiental (PISA). se crea el Sistema Unificado de Información de Salud Ambiental (SUISA) y se dictan otras disposiciones” los ecosistemas, al tiempo que aborda la necesidad colectiva de permitir un aprovechamiento sostenible del agua, la energía y el aire limpio y la seguridad y soberanía alimentaria.

Además, el enfoque de Una Salud se reconoce como una herramienta fundamental para conservar la biodiversidad y garantizar los servicios ecosistémicos esenciales para la vida. La pérdida de biodiversidad se asocia a un mayor riesgo de aparición de enfermedades zoonóticas, lo que evidencia la necesidad de integrar la salud ambiental y humana en la formulación de las políticas públicas (OMS 8 CBD, 2015). Desde esta visión, la biodiversidad se protege no solo por su valor ecológico, sino también como un componente esencial de la salud pública y la resiliencia de los sistemas socioecológicos. Como país, se han asumido compromisos en el marco de Una Salud, especialmente a partir de la Decisión 16/19 del Convenio sobre la Diversidad Biológica (CDB), adoptada en la Conferencia de las Partes (COP 16) realizada en noviembre de 2024 en Colombia. Esta decisión insta a integrar salud y biodiversidad en marcos normativos y planes de acción. En coherencia, se avanza en la formulación del Plan Nacional de Biodiversidad y Salud, orientado a alinear los esfuerzos nacionales con compromisos internacionales y a fortalecer la investigación conjunta entre los sectores salud, ambiente y agricultura, con apoyo de la academia y las comunidades. Este proceso, en el marco de Una Salud, constituye un avance relevante para consolidar políticas integradas que respondan a los desafios sanitarios, ambientales y sociales del país.

Esta política incluye el diagnóstico, la definición de objetivos, estrategias y acciones, con un alcance a 10 años, vinculando para esto objetivos como: intervenir intersectorialmente determinantes socioambientales con enfoque diferencial, territorial e inclusivo, para avanzar en el derecho a la salud y a un ambiente sano; democratizar el conocimiento en salud ambiental para la toma de decisiones intersectoriales nacionales y territoriales, la gestión pública y la transparencia; y fortalecer la gobernabilidad y gobernanza mediante acciones conjuntas y respuestas integrales en salud ambiental y sus determinantes. Es importante mencionar que la PISA partió de un análisis de metodología de marco lógico y la construcción de un árbol de problemas con participación de la Conasa, los COTSA y la academia en 2014, el cual fue actualizado durante los años 2022 y 2025. Colombia se ha comprometido con el control y eliminación de enfermedades trasmisibles de interés en salud pública, la sustitución de leña, la prohibición del uso del mercurio, entre otras. A continuación, se presenta el documento marco orientador de la PISA, en los diferentes capítulos: desde los antecedentes y justificación; las definiciones con las que se establecen las nociones claves para la comprensión de la política; el diagnóstico de las principales problemáticas en salud ambiental; y los lineamientos de la política como sus objetivos, estrategias, plan de acción, y sus anexos complementarios. 2. Antecedentes y justificación El abordaje de la salud ambiental en el país ha contado con un recorrido y posicionamiento creciente de más de 30 años, desde instrumentos normativos y de política los cuales han sido promovidos inicialmente por los sectores de salud y ambiente, con base en la prevención y control sanitario de agentes físicos, químicos y biológicos, con ampliación a otros sectores, ante la necesidad de abordar aquellos determinantes socioambientales, causas e interacciones que inciden en la calidad de vida de la población.

Lo anterior ha convocado a avanzar en dinámicas de trabajo intersectorial nacionales y territoriales, que reconocen la multidimensionalidad y complejidad de la salud ambiental, desde el reconocimiento de riesgos, exposición, vulnerabilidad, para lograr respuestas conjuntas, para lo cual el documento CONPES 3550 de 2008, planteó la necesidad y las bases para contar con una Política Integral de Salud Ambiental (PISA), al igual que propuso la creación de la Comisión Técnica Nacional Intersectorial para la Salud Ambiental (Conasa) y los Consejos Territoriales de Salud Ambiental (COTSA) como dinamizadores de la política. A su vez, otro instrumento que permite evidenciar la legitimización de la salud ambiental en la agenda pública corresponde al Decreto 2972 de 2010, el cual creó y reglamentó la Conasa, con el objeto de coordinar y orientar el diseño, formulación, seguimiento y verificación de la implementación de la política integral de salud ambiental. Consecuentemente, esta necesidad se ratificó en diferentes Planes Nacionales de Desarrollo 2006-2010, 2010-2014, 2014-2018, 2018-2022, y Planes Decenales de Salud Pública 2012-2021 y 2022-2031, en aras de avanzar en su formulación e implementación, centrada en la gestión integral de la salud ambiental. En este marco, la Ley 2327 de 2023 sobre pasivos ambientales reconoce la importancia de valorar, además del riesgo ambiental, el riesgo en salud derivado de afectaciones ambientales originadas por actividades antrópicas —directa o indirectamente causadas por la acción humana, autorizadas o no, acumulativas o no—, lo que refuerza la necesidad de generar mayor conocimiento en salud ambiental.

Esta orientación se articula con las bases del PND 2022-2026 “Colombia Potencia Mundial de la Vida”, que enfatizan la expedición e implementación del plan de acción de la PISA, la contribución a la adaptación y mitigación del cambio climático y la protección de la vida en todas sus formas, resaltando como elementos estructurales: (1) establecer criterios técnicos de salud en los procesos de licenciamiento de proyectos productivos y de infraestructura y (ii) definir los límites ambientales para la protección de la salud de las personas y comunidades, lo cual se armoniza con las transiciones de ordenamiento del territorio alrededor del agua y justicia ambiental, la transformación del derecho humano a la alimentación y la transformación productiva, internacional y acción climática. 3. Definiciones Para esta política, se consideran las siguientes definiciones: Abordaje Integral de la Salud Ambiental (AISA): ciclo de integración estratégica, táctica y operativa, para intervenir determinantes socioambientales, incluye el liderazgo, planeación, ejecución, seguimiento y evaluación de políticas, a través de la articulación con la institucionalidad, sociedad civil, comunidades, sectores productivos, academia y demás grupos organizados, reconociendo las particularidades territoriales y poblacionales en su desarrollo histórico y social, y las capacidades institucionales para la respuesta e impacto en salud ambiental. Carga ambiental de la enfermedad: es una estimación de la pérdida de vida saludable de las poblaciones, causada por factores de riesgo ambiental, medidos en términos de morbilidad y mortalidad, con el fin de plantear estrategias de intervención por parte de los tomadores de decisiones. Democratización del conocimiento: implica garantizar el reconocimiento, apropiación, divulgación y aprovechamiento de la información e investigación, con un sentido de igualdad, oportunidad y acceso, generando estrategias de comunicación y mecanismos que permitan la participación ciudadana activa, incidente y vinculante en la formulación de políticas públicas, la planeación y el presupuesto participativo en salud ambiental.

2016, Unico Reglamentano del Sector Salud, relacionado con la Política Integral de Salud Ambiental (PISA), se Determinante ambiental de la salud: condiciones ambientales que en su conjunto influyen en la salud humana, las cuales incluyen factores físicos, químicos y biológicos, sus interacciones e interrelaciones. Determinante socioambiental: la interacción dinámica, jerarquizada e histórica entre los determinantes sociales y determinantes ambientales de la salud que, configuran las condiciones de vida, las exposiciones, las vulnerabilidades y las capacidades de protección de las personas y comunidades, influyendo en sus procesos de salud, enfermedad, bienestar y calidad de vida. Salud Ambiental: es la interacción entre los factores físicos, químicos, biológicos y sociales presentes en el medio que habitan y en el que se desarrollan los grupos humanos y que a su vez se encuentra modulado por la estructura social. En ese sentido, el área de la salud ambiental explora las prácticas de uso, manipulación, apropiación y explotación de los componentes ambientales y el abordaje de los determinantes socioambientales, en su relación con el bienestar general y la calidad de vida de la población, entendiendo que estas prácticas deben resolver las necesidades de las actuales generaciones, sin disminuir las posibilidades para que las futuras generaciones también lo puedan hacer. Por tanto, la noción de salud ambiental plantea cómo han sido y cómo son las relaciones que los seres humanos establecen con el ambiente, y con base en lo anterior tiene un carácter interdisciplinario, multi-causal, pluri-conceptual, integral y dinámico. Vulneración: hace referencia a la falta de garantía de los derechos de las poblaciones, exacerbando las desigualdades en las actuales y futuras generaciones desde un sentido colectivo y no solo desde la condición individual y la vulnerabilidad.

Para remover causas estructurales de afectación de interés colectivo y personal hay que profundizar en las fuentes de vulneración y de derechos fundamentales, más allá de condiciones individuales. 4. Diagnóstico El desarrollo de actividades productivas, el incremento de la población que demanda mayor prestación de bienes y servicios energéticos, de transporte, comercio, industria y tecnología, causan alteraciones y presiones en las matrices ambientales, conllevando a la degradación ambiental, generando pérdida y desequilibrio en los ecosistemas, y efectos en el bienestar y la salud de las personas, que se reflejan entre otros, en la carga de enfermedad atribuida a factores ambientales la cual a 2019 representa el 9,6% del total de la mortalidad del país con 23.619 fallecidos (IHME-GBD, 2021), mientras para 2016 la carga por factores ambientales fue del 8% con 17.549 muertes, relacionadas con la baja calidad del aire, el agua y otros contaminantes ambientales (INS (a), 2018), lo cual representa el problema central en salud ambiental. Por tanto, el presente diagnóstico analiza los determinantes que han acrecentado la problemática, como la matriz energética, productiva, económica y de planificación territorial, así como causas directas que hacen que la situación de salud ambiental persista, con el fin de comprender de manera integral y sistémica las dinámicas que inciden en el territorio y orientar una política pública pertinente y efectiva.

Cada matriz aporta una perspectiva complementaria y estratégica para identificar brechas, capacidades, riesgos y oportunidades, y así fundamentar decisiones basadas en evidencia y permite alinear la política con objetivos de sostenibilidad, equidad y resiliencia, considerando la diversidad de contextos y actores presentes en el territorio, lo cual esta mediado principalmente, desde: el abordaje de la vulneración e incidencia en determinantes socioeconómicos, el conocimiento para la toma de decisiones, y las capacidades institucionales y sociales para ejercer gobernabilidad y gobernanza, y revertir así la problemática de forma anticipatoria y preventiva. 4.1 Matrices estructurantes en salud ambiental: una perspectiva de la determinación social 4.1.1 Matriz energética Teniendo en cuenta la matriz de generación de energía eléctrica del país, en la cual el 62,1% proviene de fuentes hidroeléctricas, seguido de termoeléctricas (28,4%), solar (8,6%) y cogeneración (0,9%) (UPME (d), 2026) (Minenergía (a), 2023), y las proyecciones de los escenarios de cambio climático, una de las preocupaciones en el país es la disponibilidad de agua para la generación de energía que permita tener seguridad energética a futuro; preocupación a la que se le suma el acceso y la calidad del servicio y los conflictos socioambientales, principalmente por reducción de la pesca, perdida de cobertura vegetal, perdida de vínculos comunitarios y degradación de ecosistemas, con efectos en salud en torno a la construcción de plantas hidroeléctricas en ecosistemas vulnerables.

Ante este escenario, es importante señalar la voluntad del país para el desarrollo de capacidad instalada de energía renovable no tradicional, donde a 2018, la capacidad instalada de energía eléctrica renovable no convencional era del 1%, en 2023 del 3%, mientras a 2050 se espera que aumente entre el 40% y 70% con fuentes renovables, como una de las principales estrategias de descarbonización, y a partir del escenario de la transición energética justa, incluyendo la producción de hidrógeno, biocombustibles, las comunidades energéticas y la generación distribuida a partir de FNCER -Fuentes No Convencionales de Energía Renovable- (UPME, 2025), (Minenergía (b) 2023). En el transporte eléctrico público y privado se observan avances importantes. De acuerdo con el Registro Único Nacional de Tránsito (RUNT), en 2025 se matricularon 66.994 vehículos eléctricos hibridos y 21.301 vehículos 100% eléctricos, lo que representa aproximadamente el 6,4 % de las 1.381.210 matrículas iniciales realizadas en esta vigencia (RUNT, 2026). Mientras que, según cifras del Ministerio de Minas y Energía, divulgadas en la socialización de la regulación de interoperabilidad para estaciones de carga, Colombia cuenta a 2025 con 229 estaciones de carga pública, 401 cargadores y 746 conectores, concentrados principalmente en Antioquia, Bogotá y Valle del Cauca, lo que evidencia avances significativos, pero también retos para expandir esta infraestructura hacia regiones intermedias y rurales (Minenergía, 2025).