Por la cual se establecen las condiciones de habilitación de los centros de referencia de diagnóstico, tratamiento y farmacias para la atención integral de las enfermedades huérfanas así como la conformación de la red y subredes de centros de referencia para su atención.

E! documento debe contemplar procesos y procedimientos administrativos o asistenciales, tales como: * Mecanismos para facilitar el ingreso oportuno de los usuarios al servicio que conforma el Centro de Referencia de Diagnóstico. * Registro de fecha de ingreso para prueba diagnóstica y fecha de entrega de resultados. * Procedimiento a seguir cuando el usuario no cumple con los criterios administrativos para la realización de una prueba diagnóstica. * Criterios para el ingreso de los pacientes o muestras. “Los mecanismos y canales de información hacia los usuarios y su familia para facilitar el proceso. *Procedimiento que deben surtir los familiares o quienes tengan la custodia de los usuarios cuando se trate de menores de edad o personas interdictas. *Información a los usuarios y su familia sobre los derechos y deberes y sus implicaciones en el caso de incumplimiento por alguna de las partes (Resolución 4343 de 2012 y normas que la adicionen, modifiquen o sustituyan). Articulación y *Se tienen t. Verificar la *El documento que describa los procesos y Coordinación procesos existencia el procedimientos para el criterio, incluye al documentados y documento que menos para su análisis ¿Qué, cómo, estandarizados describa los cuándo, quién, dónde, por qué o para qué?, de articulación y procesos y incorporando diagramas de flujo, coordinación de procedimientos subprocesos, identificación de entradas, acciones con las documentados y salidas, responsables. Adicionalmente el Entidades a que estandarizados centro podrá incluir otras variables que refiere el de articulación y contribuyan al cumplimiento dei Criterio. numeral 2.1. del coordinación El documento debe contemplar procesos y articulo 2 de la con las | procedimientos administrativos o presente Entidades a que asistenciales tales como: resolución para refiere el *Mecanismos de comunicación con las posibilitar el numeral 2.1. del entidades responsables de pago, para la acceso a los

artículo 2 de fa toma de decisiones relacionadas con las servicios que presente pruebas para la enfermedad huérfana y su requiera el resolución para realización. paciente posibilitar el *Mecanismos para facilitar ha articulación y acceso a los coordinación de acciones entre el Centro de servicios que Referencia de Diagnóstico y las Entidades a requiera el que refiere el numeral 2.1. del artículo 2 de paciente. la presente resolución . * Mecanismos de comunicación con las entidades responsables de pago, y procedimientos a seguir para la toma de decisiones relacionadas con las pruebas para la enfermedad “Procesos de coordinación con el pagador para la adecuada y oportuna derivación de pacientes en el caso de que no se realicen RESOLUCIÓN NÚMERO 0 65 Los ECAEMAR A HOJA No. 29 las pruebas especificas requeridas o que requieran pruebas no relacionadas con Enfermedades Huérfanas. *Procesos y procedimientos para retroalimentar a las entidades responsables de pago, sobre el análisis de la información de cada usuario que ingresa; como tiempo transcurrido entre la toma de la muestra y el resultado, tiempo entre la solicitud de la prueba realizada, autorización por el pagador y la toma efectiva de la misma. * Se procesos documentados y estandarizados de articulación y coordinación de acciones con Centros de Referencia de Tratamiento de tienen 1. Verificar la existencia del documento que describa la existencia de procesos y procedimientos documentados y estandarizados para articulación *El documento que describa los procesos y procedimientos para el criterio, incluye al menos para su análisis ¿Qué, cómo, cuándo, quién, dónde, por qué o para qué?, incorporando diagramas de flujo, subprocesos, identificación de entradas, salidas, responsables.

Adicionalmente el centro podrá incluir otras variables que contribuyan al cumplimiento del Criterio. Ej documento debe contemplar procesos y Enfermedades y coordinación procedimientos administrativos o Huerfanas a de acciones con asistenciales tales como: cargo de los Centros de pacientes. Referencia de * Mecanismos para facilitar la articulación y tratamiento de coordinación de acciones entre el Centro de Enfermedades Referencia de Diagnóstico y el C.R. de Huértanas a Tratamiento. cargo de los * Registro de fecha de ingreso para prueba pacientes. diagnóstica y fecha de entrega de resultados al paciente y al Centro de Referencia de Tratamiento. * Procedimiento a seguir cuando el usuario no cumple con los criterios administrativos para la realización de una prueba diagnóstica. * Criterios para el ingreso de los pacientes o muestras. * Procedimiento a seguir para confirmación de resultados o pruebas adicionales, en casos dudosos Ciclo de *Se tienen 4. Verificar la *El documento que describa los procesos y atención al procesos existencia det procedimientos para el criterio, con el fin de usuario documentados y documento que garantizar la accesibilidad y calidad de la estandarizados describa los atención con integralidad y resolutividad, e del ciclo de procesos y incluye al menos para su análisis ¿Qué, atención del procedimientos cómo, cuándo, quién, dónde, por qué o para usuario a partir de su ingreso hasta el egreso, en sus diferentes momentos de contacto administrativo y asistencial. documentados y estandarizados del ciclo de atención del usuario a partir de su ingreso hasta el egreso, en sus diferentes momentos de contacto administrativo y asistencial. qué?, incorporando diagramas de flujo, subprocesos, identificación de entradas, salidas, responsables. Adicionalmente el centro podrá incluir otras variables que contribuyan ai cumplimiento del Criterio. Para el caso de los laboratorios clinicos de alta complejidad de otros Prestadores que apoyen al Centro de Referencia este proceso deberá documentarse de manera similar, siempre bajo la supervisión del Centro de Referencia de Farmacia.

El documento debe contemplar procesos y procedimientos administrativos o asistenciales, tales como: * Secuencia de pasos a seguir en el proceso de atención al paciente, del ingreso al egreso. * Criterios y mecanismos para garantizar una segunda opinión en casos necesarios RESOLUCIÓN NÚMEGO € 65 1 Del d: Mar, 2018 2018 HOJA No. 30 Proceso de supervisión por parte del Centro de Referencia a otros prestadores que le apoyen, cuando aplique. * Guías de Práctica clínica, Normas Técnicas, protocolos que apliquen. * Rutas de Atención si aplican. * Canales de información y comunicación permanente con el paciente y su familia. Planes de contingencia frente a eventos o riesgos que puedan afectar la calidad de la *Se tíenen procesos documentados y estandarizados del Plan de contingencia frente a eventos 1. Verificar la existencia del documento que describa los procesos y procedimientos documentados y *El documento que describa los procesos y procedimientos para el Criterio, incluye al menos para su análisis: ¿Qué, cómo, cuándo, quién, dónde, por qué o para qué?; incorporando diagramas de flujo; subprocesos; identificación de entradas, salidas, responsables. Adicionalmente el atención o riesgos que estandarizados centro podrá incluir otras variables que afecten la del Plan de contribuyan al cumplimiento del Criterio. calidad en la contingencia atención. frente a eventos Para el caso de los laboratorios clinicos de o riesgos que alta complejidad de otros Prestadores que afecten la apoyen ai Centro de Referencia este calidad en la proceso deberá documentarse de manera atención. similar.

El documento debe contemplar procesos y procedimientos administrativos tales como: “Eventos o riesgos que pueden afectar la calidad en la atención. * Procedimientos a seguir cuando se presente cada uno de ellos. *Procedimiento para comunicar los eventos o riesgos presentados a las entidades responsables de pago y los Centros de Referencia de Tratamiento, así como los mecanismos de contacto cuando amerite. Registros *Se tienen 1. Verificar la | *El documento que describa los procesos y Clínicos procesos existencia del | procedimientos para el criterio, incluya al . documentados y documento que | menos para su análisis ¿Qué, cómo, estandarizados describa los | cuándo, quién, dónde, por qué o para qué?, del registro de procesos y | incorporando diagramas de flujo, las pruebas procedimientos subprocesos, identificación de entradas, almacenamiento documentados y | salidas, responsables. Adicionalmente el y conservación de ta muestra en los casos que asi lo requieran. estandarizados de registro de las pruebas, almacenamiento y conservación de la muestra en los casos que asi lo requiera, garantizando de ser necesario el concurso de otros actores o segunda opinión. centro podrá incluir otras variables que contribuyan al cumplimiento del Criterio. Para el caso de los laboratorios clínicos de aita complejidad de otros Prestadores que apoyen al Centro de Referencia este proceso deberá documentarse de manera similar. El documento debe contemplar procesos y procedimientos administrativos de conformidad con normas vigentes que reguien la materia: * Criterios y mecanismos para almacenamiento y conservación de muestras. * Criterios y mecanismos para garantizar una segunda opinión en casos necesarios. * Registro y entrega de resultados en forma oportuna para inclusión en anexos de Historia clinica. * Garantizar ta custodia y confidencialidad de la información, durante todo el ciclo de atención.

Capacitación *Se tienen 1 Verificar la *El documento que describa los procesos y RESOLUCIÓN NÚMEKS 065 1 ng y ¿WAR ore HOJA No. 31 del Talento Humano procesos existencia del documentados y documento que estandarizados describa los de acciones procesos y tendientes a procedimientos promover la documentados y actualización, estandarizados capacitación y de planes 0 divulgación del programas y conocimiento y acciones diagnóstico de tendientes a Enfermedades promover Huérfanas. actualización, capacitación y divulgación del conocimiento y diagnóstico de Enfermedades Huérfanas, en particular las que decide ofertar, entre todo el personal vinculado en el Centro de Referencia procedimientos para el criterio, incluya al menos para su análisis ¿Qué, cómo, cuándo, quién, donde, por qué o para qué?, incorporando diagramas de flujo: subprocesos, identificación de entradas, salidas, responsables. Adiciomalmente el centro podrá incluir otras variables que contribuyan al cumplimiento del Criterio. Para el caso de los laboratorios clinicos de alta complejidad de otros Prestadores que apoyen al Centro de Referencia este proceso deberá documentarse de manera Similar. El documento debe contemplar procesos y procedimientos administrativos tales como *Inducción y reinducción del Personal asistencial. * La planeación anual de un programa de inducción y reinducción para el personal asistencial y administrativo * Los mecanismos de educación continúa con sus procesos claramente definidos. “Estrategias, y actividades para mantener actualizado a todo el Talento Humano. Debe incluir cronograma. temas de capacitación, intensidad horaria, capacitadores, porcentaje de personal capacitado, listas de asistencia, entre otros aspectos. * El personal asistencial debe demostrar entrenamiento en procesos diagnósticos específicos para Enfermedades Huérfanas.

Lo anterior se puede sustentar en el Pensum académico o contando con Certificado de Formación, que acredita que quien está autorizado para ejercer una ocupación. profesión o especialidad, ha participado en un proceso de formación dirigido a adquirir, fortalecer o actualizar los conocimientos, destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes, según los criterios definidos para su actuación idónea en un servicio determinado (conforme lo determina la Res. 2003 de 2014 o la norma que la modifique o sustituya). RESOLUCIÓN NÚMERO 065 1 De JE TNAR ore HOJA No. 32 referencia de diagnóstico. tratamiento y farmacias para la atención integral de las enfermedades huérfanas así como la conformación de ta red y subredes de centros de referencia para su atención”. Egreso - Entrega de resultados *Se tienen procesos documentados y estandarizados de egreso de pacientes. Y. Verificar la existencia del documento que describa los procesos y procedimientos documentados y estandarizados de egreso de pacientes. *El documento que describa los procesos y procedimientos para el criterio, incluya al menos para su análisis ¿Qué, cómo, cuándo, quién, donde, por qué o para qué?, incorporando diagramas de flujo; subprocesos, identificación de entradas, salidas, responsables. Adicionalmente el centro podrá incluir otras variables que contribuyan al cumplimiento del Criterio. Para el caso de los laboratorios clínicos de alta complejidad de otros Prestadores que apoyen al Centro de Referencia este proceso deberá documentarse de manera similar.

El documento debe contemplar procesos y procedimientos administrativos tales como: *Documento estandarizado y socializado que describa los procesos y procedimientos de entrega de resultados al usuario. * Mecanismos para facilitar la entrega oportuna de resultados. “Procedimiento que deben surtir los familiares o quienes tengan la custodia de los usuarios cuando se trate de menores de edad o personas interdictas para reclamar los resultados de manera expedita. * Procedimiento para comunicar los resultados al paciente, a las entidades responsables de pago y los mecanismos de contacto y seguimiento con la institución, cuando amerite. * El reporte de todos los exámenes diagnósticos realizados al paciente cuando se requiera *La programación de controles adicionales para exámenes, si lo requiere. ESTÁNDAR: SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y RESULTADOS EN SALUD CRITERIO DESCRIPCIÓN MODO DE ALCANCE Y ESPECIFICIDAD VERIFICACIÓN PARALA HABILITACIÓN Seguimiento a a.Se tiene 1. Verificar la *Documento que describa los procesos y los procesos definido un existencia del procedimientos para el criterio, incluya al administrativos Proceso para documento que menos para su análisis ¿Qué, cómo, y asistenciales seguimiento y evaluación del cumplimiento de los procesos, procedimientos o mecanismos para: Garantizar la oportunidad en el ingreso a la realización de las pruebas para el diagnóstico de la enfermedad describa los procesos y procedimientos documentados para: Seguimiento y evaluación de la oportunidad en e! ingreso a la realización de las pruebas para el diagnóstico de la Enfermedad cuándo, quién, dónde, por qué o para qué?, incorporando diagramas de flujo; subprocesos, identificación de entradas, salidas, responsables, realizando medición de su efectividad y mejoras a que haya lugar.

Adicionalmente el centro podrá incluir otras variables que contribuyan al cumplimiento del Criterio. *El documento debe detaltar los procesos y procedimientos de seguimiento y evaluación, asi como los instrumentos necesarios, como por ejemplo: Auditorias, comités, formatos, encuestas de satisfacción, evaluación de RESOLUCIÓN NÚMERO 665 1D0e-' 1. MAR 2018 2018 HOJA No. 33 huérfana. Huérfana. casos, entre otros. Para el caso de los laboratorios clínicos ¿de alta complejidad de otros Prestadores que apoyen al Centro de Referencia este proceso deberá documentarse de manera similar. Este proceso debe contemplar: * La definición de los actores para la supervisión del cumplimiento. * La definición ordenada de los pasos a seguir para supervisar el cumplimiento del proceso. * La definición de puntos de control que especifiquen aspectos claves a tener en cuenta en los pasos más críticos del proceso. * La definición de una lista de chequeo, con la ponderación que permita identificar el porcentaje de cumplimiento del proceso * La socialización a los interesados, de los resultados. * Aplicación y seguimiento de Acciones de Mejoramiento. b. Se tiene definido un proceso para seguimiento y evaluación del cumplimiento de los procesos, procedimientos O mecanismos para: Articulación y coordinación de acciones con Centros de Referencia de Tratamiento de

1. Verificar la existencia del documento que describa los procesos y procedimientos documentados para: Seguimiento y evaluación de la Articulación y coordinación de acciones con Centros de Referencia de Tratamiento de *Documento que describa los procesos y procedimientos para el criterio, incluya al menos para su análisis ¿Qué, cómo, cuándo, quién, dónde, por qué o para que?, incorporando diagramas de flujo; subprocesos, identificación de entradas, salidas, responsables, realizando medición de su efectividad y mejoras a que haya lugar. Adicionalmente el centro podrá incluir otras variables que contribuyan al cumplimiento del Criterio El documento debe detallar los procesos y procedimientos de seguimiento y evaluación, así como los instrumentos necesarios, como por ejemplo: Auditorias, comités, formatos, encuestas de satisfacción, evaluación de Enfermedades Enfermedades casos, entre otros. Huérfanas a Huérfanas a cargo de los cargo de los Este proceso debe contemplar: pacientes. pacientes. * La definición de los actores para la supervisión del cumplimiento. * La definición ordenada de los pasos a seguir para supervisar el cumplimiento del proceso. * La definición de puntos de control que especifiquen aspectos claves a tener en cuenta en los pasos más críticos del proceso. * La definición de una lista de chequeo, con la ponderación que permita identificar el porcentaje de cumplimiento del proceso. * La socialización a los interesados, de los resultados. * Aplicación y seguimiento de Acciones de Mejoramiento.

c. Se tiene 1. Verificar la *Documenta que describa los procesos y definido un existencia del procedimientos para el criterio, incluya al proceso para seguimiento y evaluación — del cumplimiento de los procesos, procedimientos o mecanismos para: Articutación y documento que describa los procesos y procedimientos documentados para: Seguimiento y evaluación de la Coordinación menos para su análisis ¿Qué, cómo, cuándo, quién, dóndé, por qué o para qué”, incorporando diagramas de flujo; subprocesos, identificación de entradas, salidas, responsables, realizando medición de su efectividad y mejoras a que haya lugar. Adicionalmente el centro podrá incluir otras variables que contribuyan al cumplimiento del Criterio. DN RESOLUCIÓN NÚMEGO 065 1 De PMAR Borg Hoya No. 34 coordinación de | con las acciones con las ¡ Entidades a que *El documento debe detallar los procesos y Entidades a que refiere el procedimientos de seguimiento y evaluación, refiere el numeral 2.1. del asi como los instrumentos necesarios, como numeral 2.1. del | articulo 2 de la por ejemplo: Auditorias, comités, formatos,

articulo 2 de la presente encuestas de satisfacción, evaluación de presente resolución para casos, entre otros. resolución para posibilitar el Este proceso debe contemplar: posibilitar el | acceso a los * La definición de los actores para la acceso a los servicios que supervisión del cumplimiento. servicios que requiera el * La definición ordenada de los pasos a requiera el paciente y seguir para supervisar el cumplimiento del paciente, trámites proceso. administrativos. * La definición de puntos de control que especifiquen aspectos claves a tener en cuenta en los pasos más críticos del proceso. * La definición de una lista de chequeo, con la ponderación que permita identificar el porcentaje de cumplimiento del proceso. * La socialización a los interesados, de los resultados. * Aplicación y seguimiento de Acciones de Mejoramiento,

d. Se tiene 1. Verificar la “Documento que describa los procesos y definido un existencia del procedimientos para el criterio, incluya al proceso para documento que menos para su análisis ¿Qué, cómo, seguimiento y | describa los | cuándo, quién, dónde, por qué o para qué?, evaluación del procesos y incorporando diagramas de flujo; cumplimiento de procedimientos subprocesos, identificación de entradas, los procesos, documentados salidas, responsables, realizando medición procedimientos para: de su efectividad y mejoras a que haya o mecanismos Seguimiento y lugar. Adicionalmente el centro podrá incluir para: evaluación del otras variables que contribuyan at registro de las | cumplimiento del Criterio. Registro de tas pruebas. pruebas, almacenamiento *El documento debe detallar los procesos y almacenamiento y conservación | procedimientos de seguimiento y evaluación, y conservación j]de la muestra | asi como los instumentos necesarios y los de la muestra en en dos casos medios que se utilizaran para seguirlos y los casos que que asi lo evaluarlos, como por ejemplo: Auditorias, asi lo requieran. requieran. comités, formatos, encuestas de satisfacción, evaluación de casos, entre otros. Para el caso de los taboratorios clínicos de alta complejidad de otros Prestadores que apoyen al Centro de Referencia este proceso deberá documentarse de manera similar. Este proceso debe contemplar. * La definición de los actores para la supervisión del cumplimiento, * La definición ordenada de los pasos a seguir para supervisar el cumplimiento del proceso, * La definición de puntos de control que especifiquen aspectos claves a tener en cuenta en los pasos más críticos del proceso. * La definición de una lista de chequeo, con ta ponderación que permita identificar el porcentaje de cumplimiento del proceso. * La socialización a los interesados, de los resultados. “Aplicación y seguimiento de Acciones de Mejoramiento.

e. Se tiene 1. Verificar la “Documento que describa los procesos y definido un existencia del procedimientos para el criterio, incluya al proceso para documento que menos para su análisis ¿Qué, cómo, seguimiento _ y describa los cuándo, quién, dónde, por qué o para qué?, RESOLUCIÓN NÚMERO 065 1 DE + Ñ MAR: e HOJA No. 35 evaluación del cumplimiento de los procesos, procedimientos o mecanismos para: Planes de contingencia frente a eventos o riesgos que afecten la calidad en la atención. procesos y procedimientos documentados para: Seguimiento y evaluación de los Planes de contingencia frente a eventos o riesgos que afecten la calidad en la atención. incorporando diagramas de flujo: subprocesos, identificación de entradas. salidas, responsables, realizando medición de su efectividad y mejoras a que haya lugar. Adicionalmente el centro podrá incluir otras variabies que contribuyan al cumplimiento del Criterio. *El documento debe detallar los procesos y procedimientos de seguimiento y evaluación, así como los instrumentos necesarios, como por ejemplo: Auditorias, comités, formatos, encuestas de satisfacción, evaluación de casos, entre otros. Para el caso de los laboratorios clínicos de alta complejidad de otros Prestadores que apoyen al Centro de Referencia este proceso deberá documentarse de manera similar. Este proceso debe contemplar: * La definición de los actores para la supervisión del cumplimiento. * La definición ordenada de los pasos a seguir para supervisar el cumplimiento del proceso. * La definición de puntos de control que especifiquen aspectos claves a tener en cuenta en los pasos más críticos del proceso. * La definición de una lista de chequeo, con la ponderación que permita identificar el porcentaje de cumplimiento del proceso. * La socialización a los interesados, de los resultados. * Aplicación y seguimiento de Acciones de Mejoramiento. f.

Se tiene definido un proceso para seguimiento y evaluación del cumplimiento de los procesos, procedimientos o mecanismos para: Promover la actualización, capacitación y divulgación del conocimiento y diagnóstico de Enfermedades Huerfanas 1%. Verificar la existencia del documento que describa los procesos y procedimientos documentados para: Seguimiento y evaluación a la promoción, actualización, capacitación y divulgación del conocimiento y diagnóstico de Enfermedades Huérfanas. *Documento que describa los procesos y procedimientos para el criterio, incluya al menos para su análisis ¿Qué, cómo, cuándo, quién, dónde, por qué o para qué?, incorporando diagramas de flujo; subprocesos, identificación de entradas, salidas, responsables, realizando medición de su efectividad y mejoras a que haya lugar. Adicionalmente el centro podrá incluir otras variables que contribuyan al cumplimiento del Criterio. *El documento debe detallar los procesos y procedimientos de seguimiento y evaluación, asi como los instrumentos necesarios, como por ejemplo: Auditorias, comités, formatos, encuestas de satisfacción, evaluación de casos, entre otros. Para- el caso de los laboratorios clinicos de alta complejidad de otros Prestadores que apoyen al Centro de Referencia este proceso deberá documentarse de manera similar.

Este proceso debe contemplar: * La definición de los. actores para la supervisión del cumplimiento. * La definición ordenada de los pasos a seguir para supervisar el cumplimiento del proceso. * La definición de puntos de control que especifiquen aspectos claves a tener en cuenta en los pasos más críticos del proceso. * La definición de una lista de chequeo, con la ponderación que permita identificar el INV Ir ¿1082016 - 2018 HOJA No. 36 RESOLUCIÓN NÚMEB6 0 65 1 De 1 porcentaje de cumplimiento del proceso. * La socialización a los interesados, de los resultados. *Aplicación y seguimiento de Acciones de Mejoramiento g Se tiene 1. Verificar la Documento que describa los procesos y definido un existencia del procedimientos para et criterio, incluya al proceso para documento que menos para su analisis ¿Qué, cómo, seguimiento y describa los cuándo, quién, dónde, porqué o para qué”, evaluación — del procesos y incorporando diagramas de flujo; cumplimiento de procedimientos subprocesos, identificación de entradas, los procesos, documentados salidas, responsables, realizando medición procedimientos y para: de su efectividad y mejoras a que haya mecanismos Seguimiento y lugar. Adicionalmente el centro podrá incluir para: evaluación al otras variables que contribuyan al Egreso de cumplimiento de cumplimiento del Criterio. pacientes. los procesos, procedimientos *El documento debe detallar los procesos y y mecanismos procedimientos de seguimiento y evaluación para egreso de asi como los instrumentos necesarios y los pacientes. medios que se utilizaran para seguirlos y evaluarlos, como por ejemplo: Auditorias, comités, formatos, encuestas de satisfacción, evaluación de casos, entre otros. Para el caso de los laboratorios clínicos de alta complejidad . de otros Prestadores que apoyen al Centro de Referencia este proceso deberá documentarse de manera similar.

Este proceso debe contemplar: * La definición de los actores para la supervisión del cumplimiento * La definición ordenada de los pasos a seguir para supervisar el cumplimiento del proceso. * La definición de puntos de control que especifiquen aspectos claves a tener en cuenta en los pasos más criticos del proceso. * La definición de una lista de chequeo, con la ponderación que permita identificar el porcentaje de cumplimiento del proceso. * La socialización a los interesados, de los resultados * Aplicación y seguimiento de Acciones de Mejoramiento. a. Se tiene 1.

Verificar la Documento que defina el proceso Monitoreo a la definido un existencia del sistemático de recolección, análisis y atención de los Proceso documento que utilización de información para hacer pacientes o sistemático de describa los seguimiento a la atención de los pacientes, usuarios y recolección, procesos y que contemple: Evaluación de | análisis y procedimientos "La metodología que defina los mecanismos resultados utilización de documentados para analizar la información obtenida del información para para: seguimiento y monitoreo. hacer Seguimiento y seguimiento a la evaluación al *La definición de los mecanismos para atención de los Proceso identificar las oportunidades de pacientes o sistemático de mejoramiento frente a las desviaciones Usuarios. recolección, detectadas. análisis y utilización de “La definición de los Indicadores para el información monitoreo de la atención a pacientes con para hacer sus respectivas fichas técnicas y definición seguimiento a la de metas, en sus diferentes momentos de atención de los contacto administrativo y asistencial, que pacientes o incluye informar y comunicar usuarios. permanentemente al paciente y su familia), RESOLUCIÓN NÚMERO (65 1 DE MAR Mos HOJA No. 37 hasta que en lo pertinente sea definidos en los lineamientos del Sistema Integral de Información de la Protección Social — SISPRO o el que haga sus veces; conforme a las metodologias y fuentes de información de reporte obligatorio; y de conformidad con los parámetros y lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social. “La definición de los Indicadores para el monitoreo de la calidad de los resultados de las pruebas diagnósticas realizadas a pacientes del Tipo de Enfermedades Huérfanas que declara manejar, de conformidad con los parámetros y lineamientos establecidos por la autoridad competente. *La definición de los mecanismos para comunicar los resultados de la evaluación a las respectivas redes

de las cuales haga parte, a las Entidades a que refiere el numeral 2.1. del artículo 2 de la presente resolución y al Ministerio de Salud y Protección Socíal. b. Se contemplan los Planes de mejoramiento continuo, identificados en el proceso de evaluación del resultado de la atención, para el mejoramiento continuo de la calidad orientado hacia los resultados 1. Verificar la existencia del documento que describa los procesos y procedimientos documentados para: Seguimiento y evaluación a los Planes de mejoramiento continuo, identificados en el proceso de evaluación del resultado de la atención, para el mejoramiento continuo de la calidad orientado hacia los resultados. Documento que defina el objeto y alcance de los planes de mejoramiento continuo de la calidad orientado hacia los resultados, incluye: *La metodología para realizar el seguimiento al cumplimiento de los planes de mejora. *Un formato de plan de mejoramiento para registrar las acciones de mejora a seguir para las oportunidades identificadas *La definición de los actores del proceso de planeación del mejoramiento continuo de la calidad orientado hacia los resultados. *La definición ordenada de los pasos a seguir para la realización del mejoramiento continuo de la calidad orientado hacia los resultados *Responsables, recursos asignados, actas, resultados obtenidos con la implementación de estos planes previo al cierre. *El cierre de los planes de mejoramiento cuando se hayan ejecutado. TABLA No 2. ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE HABILITACIÓN PARA CENTROS DE REFERENCIA DE TRATAMIENTO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMEDADES HUERFANAS ESTÁNDAR: ORGANIZACIÓN MODO DE CRITERIO. — | DESCRIPCIÓN | VERNICACIÓN ALCANCE Y ESPECIFICIDAD HABILITACIÓN Ubicación del |* Se Ubica en una |1.

Verificar que el |La información registrada en el Modulo de RESOLUCIÓN NUMERO 0 65 Los potrMAR 2018048 HoJA No. 38 Centro de | Institución Centro de ¡Centros de Referencia para Referencia de |Prestadora de |Referencia (CR) de |Enfermedades Huérfanas, del REPS, Tratamiento Servicios de |Tratamiento, se |corresponde con la sede registrada de la Salud. encuentre al interior | |PS que se postula para habilitar el centro de una sede de la | Incluye: institución Prestadora de |*Selección adecuada en el REPS del Tipo Servicios de Salud |de Centro de Referencia a habilitar. que lo habilita. *Identificación de la sede de la IPS que se postula para habilitar el Centro de Referencia. “Cuenta con |1. Verificar relación |El Centro de Referencia de Tratamiento experiencia en la |de pacientes que [suministra la relación de pacientes con atención de ¡han sido tratados |Enfermedades Huérfanas atendidos en pacientes con |por Enfermedades |los últimos tres años, con base en las Enfermedades Huérfanas, Historias Clínicas del Prestador y demás Huérfanas (Del Jatendidos en los [soportes asociados a las mismas, que tipo de |tres años anteriores | permiten evidenciar: enfermedad a la fecha de huérfana que ¡registro de la |a. Relación de pacientes atendidos con decide ofertar | solicitud de |Enfermedades Huérfanas. para Tratamiento). | habilitación, * con base en las |b. Que tos Pacientes a quienes Historias Clinicas | corresponden las Historias Clínicas están referenciadas por el |plena y adecuadamente identificados y.