Por la cual se actualizan los lineamientos técnicos y operativos para la vacunación contra el COVID-19 y se dictan otras disposiciones

e. — Reiterar al usuario su permanencia en la sala de espera el tiempo que se le indique según el biológico. : f Realizar monitoreo de temperatura de los biológicos. g. Mantener el movimiento de biológico actualizado. h. Cumplir con el cronograma de limpieza y desinfección de las neveras, termos, cavas entre otros. i. En la segunda dosis de vacuna, si aplica, indagar al usuario si presentó algún ESAVI. Si cumple con criterios de ESAVI-grave notificar según el Protocolo Nacional de ESAVI-298 del INS. 5.6.4. Digitador (Se requiere que tenga conocimiento del manejo del sistema PAIWEB). a. Utilizar las medidas y elementos de protección personal. b. Realizar el alistamiento del camé y verificar los elementos para el funcionamiento del sistema de información nominal PAIWEB. Cc. Ingresar diariamente al PAIWEB la información del 100% de los vacunados, según la estrategia utilizada. . d. Entregar el balance diario, semanal y mensuat de las personas vacunadas desagregado por fase, etapa y población priorizada. e. Encaso de no aceptación de vacunación en el punto de vacunación, ingresar la información en el PAIWEB. : f Entregar el carné de vacunación ratificando la fecha de la cita para ta aplicación de la segunda dosis, si se requiere. 6. TÁCTICAS DE VACUNACIÓN Dada la necesidad de ser eficientes y efectivos con la vacunación por la escasa disponibilidad actual de vacunas contra la COVID-19 y su llegada gradual al pais, cada entidad territorial en coordinación y concertación con las entidades responsables del aseguramiento y los prestadores de servicio de salud, deben incluir en el plan de acción las tácticas de vacunación de acuerdo con las características particulares de cada territorio y la población priorizada, estar enmarcadas en una microprogramación local que garantice el cumplimiento de la meta establecida en cada fase y etapa, estas deben ser evaluadas y ajustadas permanentemente en la medida en que va avanzando la vacunación.

La vacunación se realizará a través de las modalidades intramural o extramural dependiendo de las condiciones de aplicación de la vacuna, de acuerdo con la etapa y de manera paralela se realizará vacunación en población cautiva concentrada en instituciones, tales como hospitales, clínicas, centros de larga estancia para personas adultas mayores, hogares de paso, entre otros. El ideal es iravanzando progresivamente en la vacunación de manera ordenada e incorporando nuevas tácticas cuando las anteriores ya lograron su objetivo y siempre respetando las medidas de prevención del contagio del COVID-19, de acuerdo con los Lineamientos generales para el PAI en el contexto de la pandemia de COVID-19 que obra en el enlace: https: /Awww. minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS15.pdf Por todo lo anterior, es necesario contar con una estructura del PA! fortalecida en recursos humanos, físicos y materiales, con participación de la comunidad y coordinación interinstitucional e intersectorial. A continuación, se presenta un esquema general de las tácticas de vacunación contra el COVID-19. Figura 1.

Planteamiento de tácticas de vacunación por fase y etapa CAAan 5 HE RESOLUCIÓN NÚMERO ¿122430 2021 9 1 MAR 202 HoJA No 19 vacunación contra el COVID-19 y se dictan otras disposiciones" inicio de fa vecunación 5) , Vacunación Institucional (Intramural o extramural a travás de citas telefónicas programadas) EEN > A AAA UL Vacunación por mlero ración (población cautiva! rado) 7” Vacunación en cerpas y camparientos de vacueación Tácticas de vacunación Vscwnación en Equipos múdiles funcionales (Brigadas de salud o unidades móviles) 7 Etapa 5 6.1 Vacunación institucional (Intramural o extramural a través de citas telefónicas programadas) El ideal de esta táctica es atender las citas programadas de vacunación de la población priorizada según fase y etapa en el prestador de servicios de salud, sin afectar la operación del programa permanente de vacunación, en ese sentido debe programar, informar y coordinar con el usuario la fecha y hora de vacunación de acuerdo con la ruta establecida en el presente lineamiento. Teniendo en cuenta que la vacunación contra la COVID-19 puede acarrear demanda masiva de usuarios al servicio de vacunación sin cita previa, la entidad territorial debe prever un plan de contingencia en caso de presentarse esta situación, que incluya acompañamiento de la fuerza pública presente en el territorio, y del personal encargado de la vigilancia del prestador de servicios de salud para organizar a los usuarios evitando la formación de aglomeraciones de personas. Para la vacunación intramura! y extramural se deben seguir las instrucciones establecidas en los literales 5.1.1. y 5.1.2. del Lineamiento de! PAI en el contexto de la pandemia que obra en el enlace https: /Awww.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS15.pdf Figura 2.

Proceso de vacunación a través de la táctica de vacunación institucional (Intramural o extramural a través de citas telefónicas programadas) «3 «> 1. Acceso ala 3. Área de * 4. Área de registro y 5. Sala de espera : des 2. Área de lavado de identificación de verificación de previo ala + manos sintomas . datos vucunación « . Y .. oo a. . R “9 4 - mu v - AS . Disponibilidad o y cercanía de atención + Y en caso de urgencia e... . e do .o e » AN EZ : PS nf IN a ' ña N 7. 7. Área de ingreso de é. Consultorio de 5. Área de verificación de 8. Salida de Observación datos al PAIWEB y Vacunación datos y consentimiento usuarlo posteriar a la entrega del carné de Vacunación segura informado vacunación .* vacunación 6.2 Vacunación por micro concentración: Población cautiva concentrada en institución hospitalaria, centros de larga estancia para personas adujtas mayores, entre otros. Para el desarrollo de este proceso debe realizarse una coordinación previa entre la entidad territoria!, las entidades responsables del aseguramiento y los prestadores de servicios de salud para definir A RESOLUCIÓN NÚMERO —': 9:54 34 2021 3 1 MAR 2021 HOJA No 20 quiénes serán el/ los prestadores responsables de realizar la vacunación en estos grupos O instituciones.

Una vez definidos los prestadores de servicios de salud estos determinarán el día y la hora, la cual debe ser informada a los usuarios, para llevar a cabo la aplicación de la vacuna contra COVID-19 lo que debe ser coordinado con los líderes de la institución o líderes comunitarios a fin de disponer de un área de vacunación, sea al interior de la misma institución d adecuando un espacio externo, garantizando las medidas higiénico-sanitarias. : Figura 3 Pasos para realizar el proceso de vacunación en población cautiva concentrada es Y con ta institución Desarrollar et proceso de Evaluar el 2 devacinación Goardinar la(s) techa(s) Realizar aistamiento de Ceartin: devacunación, solicitar la logisboa para el las nece ns de lopistuca vacunación, el aia! puedo elcánsado y teta renso poblacional procesa de yacimacion Aur equen tomar elementos de rOquiort ana nueva de según necesitad. 29/la dastiti cion, cut 1 Lipacio excluivo pasa organicación establecidos sono ee da sucio entregar consentimiento base onda meta de Dana, la táctica de carpas y Osiso sonminas ota informado para robbie a acusa 2. Pessenál duapoya deta campamentos de programadas von socializar con la según fase y rape. institución, vannación personal pengicato por población a vacunar. suoero de vacanadores, 3 Información y vacunar a aves dela z rendinicrto por comunicación al táctica Intrarmural, segun vacunados. persenal del proceso de bea el vaso disponibilidad de vacutación. vacuna 4.

Uisponibiidad o encanta de atención tn caso de mgen Las secretarias de salud en coordinación con las entidades responsables del aseguramiento a las que las personas adultas mayores estén afiliadas y los prestadores de servicios de salud aplicarán la vacuna, en lo posible, en un mismo día, evitando asi el alto tránsito de personal dentro de los centros y garantizando la presencia de personal médico adiciona! dispuesto para que acompañe la diferente jornada y preste la atención en caso de necesitarse. 6.3 Carpas o campamentos de vacunación Esta táctica corresponde a una modificación de los puntos de vacunación adicionales que se instalan en las jornadas de vacunación del programa permanente. Consiste en la ubicación de espacios amplios exclusivos para la vacunación contra la COVID-19, que permitan realizar de manera ordenada y a través de citas programadas la vacunación. Se debe prever la preparación logística que permita contar con: a. Espacio para acceso de los usuarios diferentes a los de salida que incluyan una o varias personas para brindar información, a b. área de lavado o higiene de manos que incluya agua y jabón o alcohol glicerinado o gel antibacteria!l a base de gel. c. espacio para identificación de personas con sintomatología para COVID-19, d. área de registro y verificación de datos, e. sala de espera de la población previo a la vacunación, entrega de información, resolución de preguntas o dudas y firma del consentimiento informado, f vacunación segura, g. área de ingreso de datos al PAIWEB, h. sala de espera de la población vacunada y entrega de carné, ¡salida segura de la población í. disponibilidad o cercanía de atención en caso de urgencia. A diferencia del programa permanente en donde se ubican carpas o puntos de vacunación temporales para el funcionamiento de un solo día, esta táctica adaptada a la vacunación contra COVID-19 requiere un alistamiento, organización y coordinación previa con varias instituciones que permitan ubicar las carpas o campamentos de vacunación durante un tiempo prolongado.

La operación de esta táctica requiere de la concurrencia de diferentes instituciones como policía nacional, defensa civil, cruz roja, voluntarios, personal de salud, entidades responsables del aseguramiento, cajas de compensación, universidades, entre otros, lideradas por una mesa o comité establecido por la entidad territorial, con el fin ordenar y clarificar las funciones operativas de cada uno de los integrantes. El funcionamiento de esta táctica generará un flujo continuo de población a RESOLUCIÓN NÚMERO ¿4.3439 2021 3 1 MAR 2021 hoya no 21 vacunar a través de citas programadas, garantizando siempre las medidas higiénico sanitarias pertinentes sin aglomeraciones de personas. Figura 4. Esquema de la ruta de vacunación a través de la táctica de carpas o campamentos de vacunación o o o "5 E Ek Salidadel e cs. Sala de espera proro a usuario : dla yocUnacióN. entrena Área deingreso de 2 Areadercglstroy de información y lirma 9 O datos al PAMWEB y 4 sd verificación de datos censertímicito entrega de caméde 9) — . AA ialermado o Yácunación 42 0 pa A 4 0 h e ss O 90 20 EA 0.5 EG información > Área deverificación de Salado r:p. fírma del consentimiento, ij informado, resolución di a postenora Fanuradón | l Áreadalavado Por ahigienede || cado Ludassisurgen y O identificación ó z Accesodel y pa j A vacunación A o 6 usuario a dl ES) eS ES E É 1 É Active el protocolo en nan qa caso de urgencia.

Dateríassanitañas Esta estructura puede ser ajustada de acuerdo con las características del área o lugar donde se vaya a establecer la carpa o campamento de vacunación, garantizando el cumplimiento de las medidas de bioseguridad. 6.4 Equipos móviles multifuncionales (Brigadas de salud y unidades móviles) La brigada de salud consiste en la conformación de grupos multidisciplinarios que se desplazan a zonas específicas de la comunidad, para prestar múltiples servicios en salud, entre ellos la vacunación. Mientras que la unidad móvil consiste en la adecuación de un vehículo para ¡levar la vacunación cerca a los lugares de residencia de la población objeto con el fin de evitar desplazamientos largos para acceder al servicio de vacunación. Para el desarrollo de este proceso debe realizarse una coordinación previa entre la entidad territorial, las entidades responsables del aseguramiento y los prestadores de servicios de salud para definir quiénes serán el/ los prestadores responsables de realizar la vacunación a través de alguna de estas estrategias, teniendo en cuenta las particularidades de la población o las condiciones del territorio. Para el desarrollo de estas actividades deberá garantizarse el cumplimiento de todas las medidas de bioseguridad. Esta táctica de vacunación es ideaí para las zonas rurales y rurales dispersas, en estos casos, se podrán unificar fases y etapas, con el fin de garantizar la vacunación de la totalidad de la población objeto del Plan Nacional de Vacunación 6.5 Vacunación en áreas rurales Consiste en vacunar en un lugar, día y hora determinados, con previa difusión de la actividad de manera coordinada con los líderes locales o comunitarios, autoridades étnicas, médicos tradicionales, gestores de salud propia, entre otros, incluyendo la asignación de turnos de los grupos familiares que se encuentran en la zona a vacunar, garantizando las medidas higiénico-sanitarias y el uso de elementos de protección personal. Figura 5.

Pasos para realizar el proceso de vacunación por micro concentración en población de área rural RESOLUCIÓN NÚMERO 56430 2021 31 MAR 202fHoJa No 22 kientifique al tíderiocal y coordine ta(s) Techa(s) de vacunación. soticite censo poblacional según necesidad, coordine las necesidades de togistica tryrericas”, entregue y secialice el consentimiento informado. Realice alistamiento de la dogística para el proceso de vacunación, con base un Ja meta de población a vacunar según fase y etapa ts Utras nticaciones. Número de vacunagares. rendimiento por vociador, disponibilidad de 9 e. as Uvalur el % de vacunación dicanzado y determne si se tequiere una nueva facha de vacunación 0 st se coordinan cilas programadas a traves Jela táctica mtramura?, Programe nueva fecha de varsinación para aplicación de segundas dosis. sl es necesano, Desarroile el proceso de vacunación. vacuba *1. Espacio exclusivo para vacunar, 2.

Pessogal de apoyo dela mstituizón, 3, Infanaación y comanicanión al personal del peocese de vacunación y 4, Disponibilidad o cercama de atención en caso de urgencia, (tomar elemertes de onpanizios establecidos la táctica de canas y campamentos de vacunación) 6.6 Vacunación en áreas rurales dispersas Consiste en vacunar en zonas de dificil acceso, en viviendas únicas que se encuentran a lo largo de rios o áreas terrestres y que son muy distantes de los caseríos garantizando que la población objeto de la vacunación contra COVID-19 quede cubierta directamente en el lugar de residencia, sin que se requiera previa asignación de cita, haciendo un barrido vivienda a vivienda en busca de población objeto susceptible a vacunar, en estos casos se hace necesario la articulación con el líder local o autoridad étnica, según corresponda Figura 6 Ejemplo de recorrido de la vacunación casa a casa en el área rural dispersa «> Ejemploreconido vacunación niral disperso. Oo Orden del recorrido. 7. PROGRAMACIÓN Debe desarrollarse de manera conjunta entre las entidades territoriales, las entidades responsables de aseguramiento y las instituciones prestadoras de servicios de salud, con el fin de definir tas estrategias y tácticas de vacunación en cada uno de los niveles territoriales, a través de la elaboración de un plan.de acción y un cronograma, identificando la población y prestadores de servicios de salud encargados de aplicar la vacuna contra COVID-19. Para tal efecto se deberá: RESOLUCIÓN NÚMERO / 243% 2021 3 1 MAR 202/HOJANo 23 a. Identificar las estrategias y tácticas locales de vacunación con base en las características territoriales, esto es puestos fijos, puestos móviles, ampliación de horarios de vacunación (vespertinos, nocturnos y días no hábiles como sábados, domingos y festivos).

b. Determinar el número de equipos de vacunación requeridos de acuerdo con las estrategias y tácticas. , c. Formular el plan o cronograma de trabajo diario y semanal. d. Identificar las instituciones aliadas para apoyar la ruta de vacunación con recurso humano y logístico, entre otros SENA, escuelas de enfermería, universidades, defensa civil, cruz roja, policia y fuerzas militares, gestores comunitarios, promotores de salud propia, guardia indígena y cimarrona, entre otros. e. Es importante tener en cuenta las indicaciones de la Resolución 3280 del 2018 para adecuaciones socioculturales de grupos étnicos para las intervenciones en salud, tales como calendarios ecológicos, ceremonias y rituales, entre otros. 7.1 Estimación de necesidades de vacuna, jeringas e insumos Las entidades territoriales del orden departamental, distrital y municipal y los prestadores de servicios de salud, deben determinar la capacidad de almacenamiento, la existencia y necesidades de equipos para almacenamiento y transporte de vacuna (cajas y termos precalificados), refrigeradores precalificados, sistema de monitoreo, contenedores de paredes rigidas para el descarte de material cortopunzante y demás insumos y calcular las necesidades de vacuna, jeringas, insumos, en función de las dosis a aplicar en la vacunación según la población objetivo, procurando siempre disminuir el riesgo de pérdidas. 7.2 Operacionalización (ejecución) a. Formular el plan de acción y cronograma, determinando las fechas, instituciones que alberga la población objeto y localidades, áreas o zonas a visitar con sus respectivos responsables: b. Monitorear la productividad y rendimiento del vacunador / día / semana. Se ha determinado el rendimiento del vacunador día por estrategia asi: estrategia de vacunación institucional 242 dosis/7 horas, extramural urbano: >18 dosis/7 horas, Extramural disperso: 212 dosisf7 horas.

c. Establecer las rutas de desplazamiento según cronograma diario intramural y extramural, previa concertación con los encargados de cada institución y con tos líderes comunitarios de cada territorio. : 8. VACUNACIÓN SEGURA La vacunación segura, incluye diferentes elementos, desde la producción y el control de la calidad de la vacuna, la evaluación y garantía de la eficacia y seguridad, el transporte y distribución, la implementación de prácticas adecuadas de aplicación y el uso del biológico hasta la disposición de los residuos generados del proceso. Se deben tener todas las precauciones y acciones tendientes a conservar la seguridad del vacunado, el vacunador y el medio ambiente, por ejemplo, aplicar las normas de bioseguridad, uso de los correctos en vacunación, manejo de residuos en la vacunación intra y extramurai, entre otros; descritas en el capítulo de vacunación segura del Manual Técnico Administrativo del PAI Es importante indagar al usuario sobre su historial alérgico en dos momentos: (i) Agendamiento de cita y (í) en la firma de consentimiento informado, por lo tanto, para cada vacuna se generará un anexo técnico con las recomendaciones para el uso, contraindicaciones, y demás información proveniente del laboratorio productor y el Invima. 8.1 instrucciones para la administración, uso y manejo de la vacuna La respuesta a una vacunación contra el COVID-19, implica un incremento en la cantidad de jeringas a usar y por consiguiente, las autoridades sanitarias deben gestionar la capacidad adicional requerida para recolectar con seguridad las jeringas y agujas, transportarlos a los sitios designados y dar la disposición final adecuadamente. En ese orden, las principales actividades a desarrollar y monitorear para garantizar una inyección segura son: a. Implementar los lineamientos de inyección segura en los tres aspectos: vacunado, personal de salud y medio ambiente, según los “Lineamientos Generales para PAI en el contexto de la pandemia COVID-19, Colombia 2020". :

b. Disponer en el punto de vacunación de los elementos, equipos, insumos y personal requerido, que permita al usuario y acompañante la observación del procedimiento de la RESOLUCIÓN NÚMERO CODA Sy 2021 3] MAR 2021 HOJA No 24 vacunación durante el alistamiento, preparación y aplicación del biológico con el fin de fortalecer la confianza y aceptación de esta. Cc. Verificar las características del vial y en caso de identificar decoloración, partículas, ausencia, deterioro o falta de visibilidad de la etiqueta, realizar la notificación conforme lo dispuesto en los anexos técnicos de los biológicos, que hacen parte de esta resolución. d. Verificar antes de la administración de inmunobiológicos los correctos entre ellos: usuario, vacuna, dosis, edad, vía, jeringa y aguja, techa de vencimiento, intervalo, sitio anatómico, esquema, indicaciones, entre otras. Explicar en forma clara y sencilla el procedimiento a realizar. Verificar el antecedente vacunal. Realizar el lavado de manos con agua y jabón o higiene de manos con alcohol glicerinado o gel antibacterial a base de alcohol. Aplicar las normas de bioseguridad y técnica aséptica durante la preparación y administración de la vacuna. Preparar el equipo necesario para ta administración de la vacuna. Usar la jeringa correcta de acuerdo con la vía de aplicación de la vacuna. Antes de la dilución, la vacuna debe presentarse como una solución blanquecina sin particulas visibles. |. Deseche la vacuna si hay particulas o decoloración, teniendo en cuenta el PGIRHS. m. Envasar la dosis correcta en la jeringa según la edad del vacunado. s5s0rp -—>-

n. Elegir el sitio anatómico de la aplicación, se sugiere aplicar en el brazo izquierdo, verificando que la piel y los tejidos se encuentren sanos. O. Evitar movimientos bruscos durante la vacunación. p. Estabilizar la extremidad de la persona para la aplicación de la vacuna. q. Limpiar el sitio anatómico a inyectar: solo lo visiblemente sucio, para ello se debe utilizar una torunda de algodón previamente seca, humedecida en agua limpia, con movimientos centrifugos, del centro a la periferia, en una sola pasada. T. — Norealizar masajes, ni hacer presión en el sitio de la aplicación. s. Aplicar las normas técnicas en el manejo de tos residuos según la normatividad vigente. 1 Limpiar suavemente el sitio de la vacunación si hay sangrado. u. Explicar a los usuarios o cuidadores, que en el sitio de aplicación de la vacuna no se le debe realizar masajes, ni colocar compresas, curas o administrar medicamentos. v. Explicar los posibles eventos secundarios seguidos a la vacunación. w. Dar cumplimiento a la “Política de frascos abiertos” dispuesta en la Circular 26 de 2017 según las indicaciones dadas por el fabricante. X. Realizar monitoreo de ESAVI. y. Control y rotar el inventario de las vacunas contra COVID-19 según la fecha de vencimiento.

z. Asegurar la capacitación permanente del talento humano que genere capacidades y habilidades para interactuar en contexto con población étnica y el enfoque diferencial, haciendo énfasis en la humanización en la atención, el buen trato y la no discriminación. Igualmente, conforme al conocimiento actual de la enfermedad causada por el COVID-19 y de sus mecanismos de transmisión, en aras tanto de la seguridad del trabajador de la salud como del usuario, se insta a todas las personas a seguir medidas de bioseguridad en todo momento en las modalidades intramural y extramural según la habilitación del servicio del documento “tineamientos generales para el programa ampliado de inmunizaciones (PA!) en el contexto de la pandemia de COVID-19. Colombia 2020-GIPG15)” publicado en la página Web de MSPS: https://www. minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GiPS15.pdt En ese sentido la institución debe proveer los Elementos de Protección Personal (EPP) como minimo máscara facial o monogafas, tapabocas, bata desechable y guantes de vinilo y garantizar el suministro de jabón, toallas desechables, material de limpieza y desinfección, y demás que se requieran para disminuir el riesgo de trasmisión de enfermedades respiratorias, incluyendo COVID-

19. Además, contar con los apoyos y ajustes razonables para que las personas con discapacidad accedan sin barreras fisicas, comunicativas y actitudinales a la vacunación. La institución debe establecer una ruta de acceso de atención en el servicio de vacunación para la identificación de personas sintomáticas respiratorias y casos sospechosos de COVID-19 y de esta manera tomar las respectivas medidas preventivas y canalización según sea el caso. Adicionalmente verificará la apariencia del biológico, observar si la mezcla es diferente a la indicada por el fabricante, si es asi se deberá: RESOLUCIÓN NÚMERO "220950430 2021 31 MAR 2021 HoJa no 25 Reportar al coordinador del punto de vacunación su hallazgo. No utilizar el vial, separarlo y marcarlo como cuarentena. Realizar un video del vial, evidenciando su hallazgo. Realizar el reporte al coordinador municipal o distrital, por correo electrónico indicando lote y fabricante y adjuntar la evidencia. Reportar a! nivel municipal! y de éste al nivel departamental o distrital, según sea el caso. El nivel departamental o distrital informará a este Ministerio a través del cana! establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones y este informará al Invima y a la entidad que corresponda según el mecanismo de adquisición de la vacuna. 8.2 Administración en personas con situaciones especiales No existen contraindicaciones para vacunar personas con: a. D. c. > j k. L Comorbilidades: obesidad, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, EPOC, falla cardiaca, hipertensión arterial, hipotiroidismo, enfermedades reumáticas o hematológicas. Cáncer activo en tratamiento.

Enfermedad oncológica avanzada y patologías hematológicas neoplásicas y benignas asociadas a inmunosupresión, incluyendo pero no limitado a leucemias agudas, crónicas linfoma, mieloma y aplasia medular. Enfermedad oncológica en quienes se planea iniciar tratamiento o quienes acaban de terminarlo (<6 meses). Trasplante de progenitores hematopoyéticos u órganos sólidos o en lista de espera para trasplante. Infección por VIH independiente del número de CD4. Tuberculosis latente, activa o fibrotórax. Tratamiento con dosis altas de esteroides (0.5 mg/kg/día por más de 10 días), uso de DMARD o inmunomoduladores ? inmunodeficiencias primarias u otro tipo de inmunosupresión incluyendo esplenectomizados o con asplenia funcional. Esclerosis múltiple y neuromielitis óptica. Antecedentes de sindrome de Guillain Barré o parálisis facial (parálisis de Bell). Trastornos de coagutación o anticoagulados. 8.3 Consideraciones antes de administrar la vacuna en pacientes con cáncer o inmunosupresión: Para los pacientes con neoplasias en tratamiento activo se recomienda aplicar la vacuna entre ciclos de terapia y después de periodos de espera, idealmente se deberia programar la fecha según el concepto del médico tratante. La imposibilidad de obtener dicho concepto no debe contraindicar la vacunación en ninguna circunstancia.

En pacientes inmunosuprimidos la protección que provee la vacuna contra SARS-CoV-2 al igual que otras vacunas puede estar comprometida, por lo tanto, frente a los que han recibido tratamientos que producen depleción de células B (uso de globulina antitimocito, rituximab, obinutuzumab) se debe posponer de 3 a 6 meses la vacunación, en analogía con otras vacunas. 8.4 Consideraciones respecto a la vacunación de pacientes con antecedentes de desórdenes de la coagulación o anticoagulados. Los pacientes con trastorno de la coagulación o que están anticoagulados no tienen contraindicación alguna para la vacunación; sin embargo, deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones: a. b.

c. Se debe usar la aguja más pequeña disponible (23-25G de 5/85). Se debe aplicar presión sobre la zona al menos por 10 minutos después de la inyección y se debe instruir al paciente a vigilar la aparición tardia de hematomas (2-4 horas después). Para pacientes con niveles de factor VIli o IX mayores a 10% no se requieren medidas hemostáticas particulares. Para pacientes con hemofitia severa o moderada, sería ideal la aplicación de factor VII! o IX antes de la vacunación para disminuir el riesgo de hematomas, en especial si el paciente está en profilaxis primaria o secundaria; esto debe ser ajustado dependiendo del tipo de factor y el esquema de tratamiento que el paciente recibe. En los casos en que no haya disponibilidad de factor, se deben intensificar las medidas hemostáticas locales, pero no posponer la vacunación. Los pacientes en tratamiento con Emicizumab (tengan o no inhibidores) pueden ser o RESOLUCIÓN NÚMERO -=-c043% 2021 3 1 MAR 2021 HOJANo 26 vacunados en cualquier momento sin precauciones hemostáticas ni dosis de factor VII! adicional. En los pacientes con Enfermedad de Von Willebrand, ya que el espectro de presentación es muy variable, la decisión sobre medidas hemostáticas previas a la vacuna, deben ser decididas en conjunto con el médico tratante en forma individualizada, no obstante, ante la imposibilidad de contactarlo no debe posponerse la vacunación, maximizando las medidas hemostáticas locales. Los pacientes que están recibiendo warfarina deberán tomarse un INR 72 horas antes de la vacunación. Si este está en rango terapéutico estable podrán ser vacunados intramuscularmente. No es necesario suspender la anticoagulación ni esquemas "puente" con heparinas de bajo peso molecular.

9. MANEJO DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ACTIVIDAD DE VACUNACIÓN Se debe tener en cuenta lo establecido en el Titulo 10 de la Parte 8 Libro 2 dei Decreto 780 de 2016 para la gestión integral de los residuos generados en la atención de salud y otras actividades y el Manua! de Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares adoptado mediante la Resolución 1164 de 2002, para et manejo de residuos generados en la actividad de vacunación teniendo en cuenta los siguientes aspectos: