Por la cual se adopta el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Clombia Versión 3.1

6. —La'humanización durante la atención del usuario y su familia. 7. La planeación, el desarrollo y la gestión de la tecnologia en salud. 8. Análisis de los aspectos de la comunidad (valores, creencias, costumbres, barreras económicas, geográficas, sociales, culturales) que orienten la prestación de los servicios. 9. Lasinergia y la coordinación entre los diferentes prestadores para la atención de los usuarios. 10. Responsabilidad social con el usuario, los colaboradores, fa comunidad y el ambiente. 11. La misión define claramente el propósito de la organización y sus relaciones con la comunidad que sirve. 12. La visión enfoca a la organización en el desarrollo de sus servicios. 13. La voz del cliente interno y su responsabilidad frente a sus colaboradores. 14. Las necesidades del usuario y su familia. 15. La organización identifica e interactúa con las principales organizaciones dentro y fuera del sector para la cooperación en el desarrollo de un medio ambiente saludable 16. Ejercicios sistemáticos de referenciación comparativa y competitiva que fortalezcan el mejoramiento. Ou O O O 4 0- Estándar 77. Código: (DIR 2) 1 AA 0 o La organización construye a partir del direccionamiento estratégico su plan estratégico. Su formulación está estandarizada, al igual que su divulgación, seguimiento y evaluación. 1. Los objetivos contenidos en el plan estratégico son priorizados, ejecutados y evaluados. 2. La organización garantiza la formulación participativa del plan estratégico, a partir del cual se formulan los planes operativos, en coherencia con el marco estratégico de la organización. Los planes estratégicos y operativos son aprobados en la instancia que corresponda. Se han asignado y aprobado recursos financieros, fisicos y talento humano al plan estratégico para su implementación. 5. Existe un sistema de difusión, seguimiento y monitoreo de los resultados del plan estratégico. 6. La junta directiva evalúa el cumplimiento del plan estratégico.

3. 4. S ST o Dex, Y a O, Ey Estándar 78. Código: (DIR 3) YOMO POR La organización garantiza el despliegue y la comprensión del direccionamiento y el plan estratégico a todos los niveles de la organización y partes interesadas. Criterio: 1. Se.evalúan las desviaciones encontradas y se implementan las acciones de mejora 1 9 NOV 2018 7 O AN EN 5 4 CG O Estándar 79. Código: (DIR 4) LJ LI 1) La alta dirección promueve desarrolla y evalúa el resultado de acciones orientadas a la atención centrada en el usuario y su familia, el mejoramiento continuo, la humanización de la atención, el enfoque y la gestión del riesgo, la seguridad de! paciente y los colaboradores, la gestión de la tecnología en salud, la transformación cultural y la responsabilidad social. Dm, Ga, O (7) 5 4 (3 ( Estándar 80. Código: (DIR.5) el ¡AA DN o UN La política de atención humanizada y el respeto hacia el paciente, su privacidad y dignidad es promovida, desplegada y evaluada por la alta dirección en todos los colaboradores de la organización, independientemente del tipo de vinculación. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas. De (De OD att tr) Estándar 81. Código: (DIR.6) La organización tiene diseñada, implementada y evaluada una política de prestación de servicios de salud para promover, proteger y mejorar la salud de la población a la que sirve, sin discriminación. La política es parte del direccionamiento estratégico y se articula con la politica de calidad de la institución.

1. La política de prestación de servicios está dirigida a usuarios, familiares y colaboradores. La política refleja las necesidades en salud del tipo de usuarios o de la población a la que presta sus servicios y promueve el uso de la evidencia y de buenas prácticas en atención primaria en salud y salud pública, según corresponda. 3. Laorganización asegura que las políticas, las directrices, los procesos y los procedimientos de prevención de enfermedades y promoción de la salud están alineados con las normas nacionales y territoriales de salud pública. 4. Tiene definidos el despliegue y la asignación de recursos y responsabilidades para su aplicación, evaluación y revisión. 5. El personal está familiarizado con la política de prevención de enfermedades y promoción de la salud y se incluye en los procesos de inducción del personal nuevo. 6. Se asegura un plan para la evaluación de la política, incluidas las directrices para la recolección y el análisis de datos sobre la prevención de las enfermedades y la promoción de la salud y se verifica su cumplimiento. 7. Se asegura la competencia necesaria del personal asistencial y de apoyo que tiene a su cargo la implementación de la política para llevar a cabo la prevención de enfermedades y la promoción de la salud.

8. Se asegura la presencia de estructuras e instalaciones, incluidos los recursos, espacio, equipo, etc., a fin de aplicar la prevención de las enfermedades y las actividades de promoción de la salud. DON a NN (2 DD SHO PO OA ] L_ Estándar 82. Código: (DIR7) Existe un proceso para establecer los parámetros a partir de los cuales el plan estratégico y los planes operativos son ejecutados. El proceso garantiza la viabilidad financiera de la organización a través de la confirmación de la disponibilidad de recursos para soportar los actuales y futuros servicios y programas de la organización. 1 9 Nov 2018 O 00607 0 tt to Y Estándar 83. Código: (DIR8) Existe un proceso para evaluar integralmente la gestión clínica y el modelo de prestación de la organización, que, con base en procesos de evaluación de la calidad en la organización, le hace seguimiento a: Resultado de los indicadores del sistema de información para la calidad. Evaluación de la gestión clínica incluyendo los resultados clínicos ajustados. Evaluación de los atributos de la calidad y su mejoramiento Evaluación de la revisión de utilización de los servicios: Sobreutilización y subutilización El enfoque y los resultados de la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en la organización. Evaluación de gestión de riesgo. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas. caló NoOdaAo0Nn > Estándar 84. Código: (DIR9) La organización garantiza la orientación al personal, la cual está alineada con el direccionamiento estratégico de la organización. 1. Desarrollo de: Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología. 2. Inducción y reinducción.

3. Evaluación de la aplicación del direccionamiento estratégico en el desempeño del colaborador. 4. Setoman correctivos frente a las desviaciones encontradas O 00-00 Estándar 85. Código: (DIR10) LJ Ll IEA Existen procesos y procedimientos de asesoría y Educación continuada a la junta directiva. 1. Todos los integrantes de la junta directiva reciben a su ingreso orientación de la organización y sus funciones y de los procesos de 2. direccionamiento en salud, así como sobre cómo realizar reuniones exitosas. Esta orientación está soportada con educación continuada en el tiempo. 3. La educación continuada debe estar en el contexto de la filosofía, las políticas y los procesos inherentes a la atención de los clientes y sus familias. Está definido cuándo y cómo los directores de las unidades funcionales asesoran a la junta. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas. RAR AS a+ Estándar 86. Código: (DIR11) En las instituciones con sedes integradas en red, existe un proceso de direccionamiento estratégico central para la red, único, compartido entre todos, el cual incluye la descripción clara de cuál es el papel de cada uno de los prestadores de la red en la consecución de los logros comunes. Lo anterior no es 1 9 NOV 2018 óbice para que cada uno de los prestadores posea un plan estratégico de trabajo fundamentado en los objetivos y metas del direccionamiento estratégico de la red, mencionado anteriormente 1. El direccionamiento estratégico, en sus objetivos y estrategias, establece cómo se generan la sinergia y la coordinación en torno al usuario entre las diferentes sedes. La gerencia de la red cuenta con mecanismos para demostrar los resultados de dicha sinergia.

2. El sistema de información debe proveer los datos para la evaluación de estos mecanismos. 3. El presente estándar no exime a cada uno de los diferentes prestadores que hacen parte de la red de cumplir con los demás estándares y secciones descritos en este manual. 4. La planeación y el gerenciamiento del estándar, si bien deben ser centralizados en cabeza de una red, no implica que las instituciones que la conforman no hagan parte de la planeación, la monitorización y la mejora de dichos procesos, de acuerdo con las directrices emanadas de la gerencia de la red. 5. El estándar debe ser cumplido sin importar si las instalaciones físicas de los diferentes prestadores son propiedad o no de la organización que gerencia la red - - 2 - He tt Estándar 87. Código: (DIR12) 1 Existe un proceso para establecer los parámetros de la relación docencia-servicia, alineados con el direccionamiento estratégico de la organización. Esto incluye: Personal clinico docente con formación en pedagogía. Experiencia docente. Politicas de formación y educación continuada. Políticas de investigación, Plan de desarrollo docente. Definición clara de roles. Asignación de responsabilidades Definición de recursos por las partes. Evaluación de competencias Evaluación de la relación docencia — servicio por parte de la alta dirección $2 0 3D DAN y an N DN 0d Estándar 88. Código: (DIRMCC1) Sum YO Cap La gestión de las oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de estándares, se desarrolla teniendo en cuenta: 1. Elenfoque organizacional del mejoramiento continuo, 2. La implementación de oportunidades de mejora priorizadas y la remoción de barreras de mejoramiento, por parte de los equipos de autoevaluación, los equipos de mejora y los demás colaboradores de la organización. 3. La articulación de oportunidades de mejora que tengan relación entre los diferentes procesos y grupos de estándares.

4. El seguimiento a los resultados del mejoramiento, la verificación del cierre de ciclo y el mantenimiento y el aseguramiento de la calidad. 5. La comunicación de los resultados. 8.3 Grupo de Estándares de Gerencia Estándares del 89 al 103 Intencionalidad del Grupo de Estándares de Gerencia (GER) El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo es que los procesos organizacionales lleven a la operación los lineamientos estratégicos orientados hacia el logro de los resultados institucionales esperados, con el enfoque de gestión centrada en el cliente y de mejoramiento continuo de la calidad. Para tal efecto, la organización cuenta con procesos de: i. Identificación de los clientes internos y externos de los procesos y de sus necesidades. ii. — Definición y monitorización de metas y objetivos por unidad funcional, alineados con las metas y los objetivos institucionales. iii. Identificación y cumplimiento de los requisitos de entrada al proceso de acreditación. iv. Asignación de recursos físicos, financieros y de talento humano para las labores de mejoramiento.

v. — Laprotección de los recursos. Si la organización delega servicios, procesos para definir, acordar y monitorizar criterios de alineación entre el servicio delegado, los lineamientos y las políticas institucionales y los estándares de acreditación que apliquen, así como el mejoramiento de los servicios delegados. Esto incluye estrategias y acciones de la alta gerencia para apoyar con recursos y acompañar a los niveles operativos en las actividades de mejoramiento de procesos, un enfoque de autocontrol de los responsables de los procesos, el cumplimiento y el respeto de los deberes y los derechos de los pacientes. El propósito es que la organización obtenga cada vez mejores resultados en los procesos institucionales o delegados en relación con los logros esperados institucionales. Para tal efecto, la organización desarrolla un plan para mejorar los procesos de direccionamiento estratégico de manera sistemática con fundamento en el ciclo de mejoramiento continuo de la calidad. Esto incluye: i. — Ladefinición de un plan con objetivos y estrategias, basado en la información obtenida del equipo de salud, del usuario y su familia. li. La determinación de procesos prioritarios de atención e implementación de tas actividades de mejoramiento en concordancia con las prioridades. ill. La monitorización del mejoramiento de los procesos mediante la medición de resultados. iv. — La divulgación y despliegue de los resultados del mejoramiento entre los trabajadores de la institución.

v. Identificación y respuesta efectiva a las necesidades. Modificaciones o Inclusiones Estándar | Modificación Explicación Cambia Modifica por inclusión de nuevo estándar 89 a 103 nomenclatura en el grupo AsSP + 9 Nov 2018 SU A O O O Estándar 89. Código: (GER1) tt tute Los procesos de la organización identifican y responden a las necesidades y expectativas de sus clientes y proveedores, internos y externos, de acuerdo con los objetivos de las unidades funcionales y evalúa la efectividad de su respuesta a los procesos. 1. — Una metodologia para identificar y actualizar periódicamente las necesidades y las expectativas de sus clientes y proveedores. 2. — Un grupo o equipo para planear y dar respuesta a las necesidades y evaluar la efectividad de las respuestas. 3. La descripción del proceso de atención al cliente. Estándar 90. Código: (GER. 2) ¡a La alta gerencia promueve, despliega y evalúa que, durante el proceso de atención, los colaboradores de la organización desarrollan en el usuario y familia competencias sobre el autocuidado de su salud mediante el entrenamiento en actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. ORO O Ou 0 > Estándar 91. Código: (GER.3) MS UN DA Existen políticas organizacionales para definir tipo, suficiencia, cobertura, complejidad y amplitud de los servicios que se han de proveer. GO QQ O Q— Estándar 92. Código: (GER. 4) L-) L-) AA] La alta gerencia tiene definido e implementado un sistema de gestión del riesgo articulado con el direccionamiento estratégico el cual: 1. Responde a una politica organizacional. 2. Cuenta con herramientas y metodologías para identificar, priorizar, evaluar e intervenir los riesgos.

3. Incluye los riesgos relacionados con la atención en salud, los estratégicos y administrativos. 4. Realiza acciones de evaluación y mejora. CG Y O GQ (+ -- Estándar 93. Código: (GER. 5) LY "LA iS A ] La alta gerencia promueve ta comparación sistemática con referentes internos, nacionales e internacionales e incluye: 1. Un proceso planificado para el referenciación en el que se priorizan las prácticas que son objeto de la misma. EN 4 9 Nov 2018 2. Una metodología para identificar los mejores referentes internos y externos (parámetros de referencia, indicadores, metas, etc.). 3. Procesos de gestión clínica: adherencia a guías de práctica clínica, diligenciamiento de historia clínica y pertinencia diagnóstica, entre otros. 4. Evaluación de resultados ajustados por riesgo. 5. Eventos adversos. 6. Seguridad del paciente, humanización, gestión det riesgo y gestión de la tecnología. 7. Se implementan acciones de mejora a partir de los procesos de referenciación realizado. DN Y Y OS : ca E) AS 6) | E) Mc] Estándar 94. Código: (GER. 6) Y e Existe un proceso por parte de la alta gerencia que garantice una serie de recursos para apoyar todas las labores de monitorización y mejoramiento de la calidad. El soporte es demostrado a través de: 1. Promover la interacción de la alta gerencia con grupos de trabajo en las unidades. 2. Un sistema de entrenamiento, acompañamiento y retroalimentación. 3. Apoyo al desarrollo de: Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología. 4. Identificación y remoción de barreras para el mejoramiento.

5. Reconocimiento a la labor de las unidades funcionales de la organización. Ga 802 0- Estándar 95. Código: (GER. 7) —1 II La organización garantiza un proceso estructurado, implementado y evaluado para el desarrollo y el logro de las metas y los objetivos de los planes operativos: Son consistentes con los valores, misión y visión de la organización. Proveen orientación para el proceso de atención del cliente. Son consistentes con el proceso de atención del cliente y su familia. Cuentan con un sistema para su monitorización, su estandarización y método de seguimiento aun 007 Y 44 9 Estándar 96. Código: (GER. 8) LL) 1 10 La gerencia de la organización garantiza una serie de procesos para que las unidades funcionales trabajen en la consecución de la política y los objetivos organizacionales, fomentando en cada una de elias el desarrollo autónomo de su gestión, seguimiento y medición de los procesos. La gerencia deberá garantizar el acompañamiento permanente, sostenimiento y seguimiento de dichos objetivos centrados en el paciente. Dr Or O O O— Estándar 97. Código: (GER.9) 1 tte E La organización garantiza la implementación de la política de humanización, el cumplimiento del código de ética, el cumplimiento del código de buen gobierno y la aplicación de los deberes y los derechos del cliente interno y del paciente y su familia. Algunos de los derechos de los clientes intemos y del paciente y su familia incluyen: 4 9 Nov 2018. a. Dignidad personal. b. Privacidad. c. Seguridad. d. Respeto,

e. Comunicación O O O O D A Zar Xx A A a Estándar 98. Código: (GER.10) LL) E) E Existe un mecanismo implementado y evaluado en el ámbito organizacional para prevenir y controlar el comportamiento agresivo y abusivo de los trabajadores y de los pacientes, sus familias o sus responsables, dirigido hacia otros clientes, familias, visitantes y colaboradores. El proceso contempla: 1. Una política clara emanada de la alta gerencia que defina las normas de comportamiento frente a los clientes y los compañeros de trabajo. Ñ 2. Una política clara de protección de los colaboradores frente a comportamientos agresivos y abusivos de los clientes. 3. Un mecanismo para evaluar los casos y establecer las acciones a que haya lugar 4. Un mecanismo para asistir a aquellos que han sido, o son, víctimas de abuso o comportamientos agresivos dentro su estancia en la institución. Esto incluye a todos los colaboradores de la organización, personal en práctica formativa, docentes e investigadores. 5. Un mecanismo explícito para reportar a las autoridades competentes los comportamientos agresivos y abusos. 6. Los clientes internos y el paciente y su familia o responsable, conocen el mecanismo para reportar cuando son agredidos durante su estancia en la organización. 7. La organización cuenta con una estrategia para educar a los colaboradores y clientes que presentaron conductas de abuso o comportamientos agresivos hacia otras personas. Esto incluye a personal en prácticas formativas, docentes e investigadores.

8. Laorganización cuenta con un mecanismo de seguimiento de estos casos y una estrategia para manejar las reincidencias, 00907 0 Estándar 99. Código: (GER.-14) LL Ed ¿ col La Existe un proceso para la asignación y gestión de recursos financieros, físicos, tecnológicos y el talento humano, de acuerdo con la planeación de la organización, de cada proceso y de cada unidad funcional. Lo anterior se logra a través de: Revisión de prioridades en el plan estratégico. Evaluación de la calidad provista a los clientes durante el proceso de atención. Evaluación de los recursos disponibles. Balance oferta-demanda. Análisis de los presupuestos. Evaluación de costos. DRAGON 4 9 NOV 2018, 6000 úy Estándar 100. Código: (GER.12) Ll Ll) dd Existe un proceso implementado y evaluado para la protección y el control de los recursos, articulado con la gestión del riesgo, Se logra mediante: 1. Monitorización del presupuesto de la organización, el presupuesto de los planes estratégicos y el plan operativo 2. Monitorización y gestión de la cartera. 3. Análisis sistemático y gestión sobre resultados de indicadores financieros. 4. Evaluación del impacto del plan estratégico y de los planes operativos 5. Análisis de la productividad. 6. Análisis de costos. 7. Gestión de inventarios. 8. Gestión de seguros. 9. Fomento de la cultura del buen uso de los recursos. 10. Aplicación del código de ética en el uso de los recursos. 11. Auditoria y mejoramiento de procesos. 12. Seguimiento de contingencias cubiertas por accidentes de trabajo, enfermedad profesional y accidentes de tránsito, entre otros,

13. Auditoria y seguimiento del pago de incapacidades. O 0 O O Y) Estándar 101. Código: (GER-13) “E A ¡E Y Cuando la organización decida delegar a un tercero la prestación de algún servicio, debe garantizar: Lo 1. Previamente a la contratación de un tercero, la organización tiene definidos los requisitos, acuerdos de los servicios, procesos para la resolución de conflictos y los mecanismos de evaluación de la calidad de la prestación. El tercero conoce previamente los criterios con los cuales va a ser evaluado 2. El tercero contratado se articula y alinea con la filosofia de acreditación e integra en los servicios prestados administrativos y asistenciales los estándares aplicables según corresponda, en coordinación con la organización. 3. La organización realiza sistemáticamente evaluaciones a los terceros y, de acuerdo con los resultados, el tercero genera un plan de mejoramiento al cual la organización le hace seguimiento en el tiempo. 4. Se cuentan con mecanismos participativos de mejoramiento de la calidad de los servicios prestados por el tercero. 5 4) 6) LO mM Estándar 102. Código: (GER.14) —L—' uS L, La organización planea, desarrolla y evalúa la relación docencia-servicio, práclicas formativas y la investigación: 1. Considera requisitos y normatividad vigente, especialmente la relacionada con acreditación educativa. 2. Identificación de recursos para la práctica formativa. 3. Desarrollo de investigaciones acorde con su complejidad y vocación institucional que generen conocimiento. 4. Actividades especificas para el seguimiento de la relación docencia servicio y a! personal en prácticas formativas.

5. Balance y costo-beneficio de la relación docencia-servicio y de la investigación. 6. Balance y adecuación de la infraestructura para la prestación de servicios y el desarrollo de actividades de personal en práctica formativa. at 5 4 3 2 A Estándar 103. Código: (GERMCC1) tt tu La gestión de las oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de estándares, se desarrolla teniendo en cuenta: L 1. Elenfoque organizacional del mejoramiento continuo. 2. La implementación de oportunidades de mejora priorizadas y la remoción de barreras de mejoramiento, por parte de los equipos de autoevaluación, los equipos de mejora y los demás colaboradores de la organización. 3. La articulación de oportunidades de mejora que tengan relación entre los diferentes procesos y grupos de estándares. 4. El seguimiento a los resultados del mejoramiento, la verificación del cierre de ciclo, el mantenimiento y el aseguramiento de la calidad. 5. La comunicación de los resultados. 1 9 Nov 2018 8.4 Grupo de Estándares de Gerencia del Talento Humano Estándares del 104 al 120 Intencionalidad del Intencionalidad del Grupo de Estándares de Gerencia del Talento Humano (TH) El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo es que el talento humano mejore sus competencias y desempeño en relación con las metas y los objetivos institucionales, particularmente en la atención de usuarios. Para ello, la organización cuenta con procesos de:

i. Identificación y respuesta efectivas a las necesidades del talento humano. li. Planeación del talento humano institucional, ii. Desarrollo de estrategias para promover la seguridad del paciente, la humanización de la atención y el enfoque de riesgo. iv. — Educación continuada. y. — Evaluación competencias y desempeño. vi. Mejoramiento de la salud ocupacional y seguridad industrial. vii. Evaluación sistemática de la satisfacción del cliente interno. viii. Desarrollo de la transformación cultural. Esto incluye: a. Garantizar competencias del talento humano en el rol que desempeña en la institución. Empoderar el talento humano para asumir las responsabilidades que le han sido asignadas. c. Aplicar los procesos al talento humano, incluidos todos los colaboradores de la institución, independientemente de la modalidad de vinculación. d. Acondicionar las áreas y puestos de trabajo para mejorar el desempeño de los colaboradores de la institución. Desarrollar estrategias para promover la comunicación y el diálogo permanente. implementar estrategias para evaluar la transformación cultural. Aplicar los procesos al talento humano, incluidos todos los colaboradores de la institución, independientemente de ta modalidad de vinculación. Acondicionar las áreas y puestos de trabajo para mejorar el desempeño de los colaboradores de la institución. ¡. Desarrollar estrategias para promover la comunicación y el diálogo permanente. j. Implementar estrategias para evaluar la transformación cultural. dl 75070 Que la organización obtenga cada vez mejores resultados en el desempeño del talento humano alineado con los objetivos y las metas institucionales, Para el efecto, la organización desarrolla un plan para mejorar los procesos de direccionamiento estratégico, de manera sistemática, con fundamento en el ciclo de mejoramiento continuo de la calidad. Esto incluye: a. Ladefinición de un plan con objetivos y estrategias, basado en la información obtenida del equipo de salud, el paciente y su familia.

b. La determinación de procesos prioritarios de atención e implementación de las actividades de mejoramiento en concordancia con las prioridades. c. La monitorización del mejoramiento de los procesos mediante la medición de resultados. a La divulgación y el despliegue de los resultados del mejoramiento hacia los trabajadores de la institución. Si la institución proporciona entrenamiento a personal en formación, abarca: Balance de la relación docencia-servicio. Articulación de la institución educativa en los procesos de acreditación de la organización. Desarrollo de Investigación. 50 >. Modificaciones o inclusiones Estándar Modificación Explicación 106 (TH3) | Se agrega texto en el estándar Se explicita la planificación del talento Humano 107 (TH 4) | Nuevo Estándar Explicita programa de inducción de personal Cambia nomenclatura y Modifica por inclusión de nuevo estándar en el 108 a 120 A codificación grupo Da Om O 020 - Estándar 104. Código: (TH1) II IS Existen procesos para identificar y responder a las necesidades del talento humano de la organización consistentes con los valores, la misión y la visión de la organización. Estos procesos incluyen la información relacionada con: Legislación. Evaluación periódica de expectativas y necesidades. Evaluación periódica del clima organizacional. Evaluación periódica de competencias y desempeño. Aspectos relacionados con la calidad de vida en el trabajo. Análisis de cargas de trabajo, distribución de tumos, descansos, evaluación de la fatiga y riesgos laborales. 7. Análisis de puestos de trabajo. 8. Convocatoria, selección, vinculación, retención, promoción, seguimiento y retiro. 9. Politicas de compensación y definición de escala salarial.

10. Estímulos e incentivos. 11, Bienestar laboral. 12. Necesidades de comunicación organizacional. 13. Aspectos relacionados con la transformación de la cultura organizacional. 14. Relación docencia-servicio. 15. Efectividad de la respuesta. DAN Da De es daga th tn Y , Estándar 105, Código: (TH2) Existe un proceso para la planeación del talento humano. El proceso descrito considera aspectos tales como: 1. Legislación. 2. Cambios en el direccionamiento estratégico. y 9 Nov 2018, 95] Mejoramiento de Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología. Cambios en la estructura organizacional. Cambios en la planta fisica. Cambios en la complejidad de los servicios. Disponibilidad de recursos. Tecnología disponible. Suficiencia del talento humano en relación con el portafolio y la demanda de servicios. Relación docencia-servicio. Relación de la oferta y la demanda de servicios con la docencia-servicio. La planeación de! talento humano en la organización está basada en las necesidades de los clientes, sus derechos y deberes, el Código de Ética y el código del buen gobierno y e! diseño del proceso de atención.

12. Evaluación de necesidades de contratación con terceros. 23M ao La asignación del talento humano (número y el tipo de profesionales, auxiliares o tecnólogos necesarios) responde a la planeación y a las fases del proceso de atención y tiene en cuenta: Requisitos y perfil del cargo. identificación de los patrones de carga laboral del empleo Distribución de turnos, descansos, evaluación de la fatiga y riesgos laborales. Cambios en la oferta y / o demanda de servicio, Reubicación y promoción del personal en el evento en que una situación asi lo requiera. Supervisión de personal en entrenamiento, si aplica. Asignación de reemplazos en casos de inducción, reinducción, capacitación, calamidades, vacaciones y permisos, entre otros. 8. Los procesos mencionados en el estándar deben incluir aquellos aspectos directamente relacionados con los procesos inherentes a la atención al cliente durante cada paso o fase de su atención ADAN 9508 87 Q Estándar 107. Código: (TH4) E |) Sun 4] La institución tiene definido el programa de inducción de personal (nuevos colaboradores contratados, trabajadores de empresas subcontratadas, personal en formación o entrenamiento) e incluye entre otros: 1. Contenidos de la inducción: orientación a los servicios que presta la institución, estructura organizativa, control de la infección e higiene de manos, seguridad del paciente, confidencialidad de la información del paciente, actuación en caso de emergencias. 2. Inducción especifica para cada área, servicio o departamento, que incluyen la explicación de los sistemas de trabajo propios 3. Asignación de funciones: (La asignación de funciones del personal de salud en formación o en entrenamiento limita sus responsabilidades en función de su nivel de formación y experiencia)

4. Evaluación de conocimientos, habilidades y actitudes periódicamente para colaboradores antiguos y nuevos en la organización. MN ZN EN to Y Het Y Estándar 108. Código: (TH5) Existe un proceso para garantizar que el talento humano de la institución, profesional y no profesional, tenga la competencia para las actividades a desarrollar. Estas competencias también aplican para los servicios contratados con terceros y es responsabilidad de la organización contratante la verificación documentada de dichas competencias. Las competencias están definidas con base en las expectativas del puesto de trabajo e incluyen: Educación. Licenciamiento o certificación, si aplica. Experiencia requerida. Habilidades Relaciones interpersonales. Las competencias deben incluir: Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología y el mejoramiento de la calidad. 7. El talento humano relacionado con docencia e investigación tiene las competencias para las prácticas formativas asignadas. SS (5)-- Estándar 109. Código: (TH6) tt to te Existe un mecanismo diseñado, implementado y monitoreado sistemáticamente para verificar antecedentes, credenciales y se determinan las prerrogativas de los colaboradores de la organización, el cual incluye: > — 1. Priorización de los colaboradores relacionados con el proceso de atención y aquellos que participen en las actividades de prácticas formativas, docencia e investigación. 2. Se corroboran fuentes de información sobre antecedentes y credenciales.