Por la cual se adopta el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Clombia Versión 3.1

8. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas. Sons on (5) S— 6) O— O Estándar 42. Código: (AsEJ2) “1 Na majsao El usuario y su familia reciben la educación e información pertinente durante la ejecución del tratamiento, que incluye como mínimo: 1 9 Nov 2018 1. El proceso natural de la enfermedad y el estado actual de la misma: a. Óptimo entendimiento y aceptación por parte del usuario del tratamiento y sus objetivos. b. El esquema terapéutico y los medicamentos que se prescriben, horarios e interacciones; se presta especial atención durante la utilización de aquellos medicamentos cuyos efectos colaterales o secundarios sean peligrosos o severos para identificar signos y síntomas tempranos de reacciones adversas medicamentosas. 2. Información necesaria y suficiente de resultados de los exámenes o los procedimientos diagnósticos, garantizando el adecuado entendimiento por parte del usuario y/o su familia, especialmente cuando se trate de pacientes menores de edad, o con algún grado de discapacidad física y/o mental. 3. Acompañamiento y asesoría especializada para información de resultados en los casos de pacientes con enfermedades catastróficas, especialmente cáncer, ETS, VIH o SIDA: a. Cuidados que se han de brindar en el momento de la hospitalización y necesidades después del egreso (cuidados en casa, si aplica). b. — Promoción de la salud y prevención de la enfermedad, incluyendo su participación en la prevención de infecciones. 4. Participación activa del usuario en promover su propia seguridad. 5. La organización evalúa el entendimiento por parte de los usuarios de toda ta información y la educación recibidas durante el proceso de atención.

6. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas DM Ey Estándar 43. Código: (AsEJ3) Ste El cuidado y tratamiento son consistentes con los estándares de práctica basados en la mejor evidencia disponible. 1. La organización cuenta con un sistema periódico de evaluación intema de una muestra de historias clínicas realizada por pares para efectos de monitorización y mejoramiento de los procesos de atención o las guias de práctica clínica. 2. La organización cuenta con mecanismos que garantizan que los procesos de atención o cuidados en salud a sus pacientes (asi como el manejo de sus eventos adversos) están sujetos a las guías de práctica clínica y/o guias de realización de procedimientos diagnósticos, previamente definidos. 3. La auditoria para el mejoramiento de la calidad evalúa que el cuidado y el tratamiento sean consistentes con las guías, mide la adherencia, retroalimenta y promueve medidas de mejoramiento. 4. Se evalúan la disponibilidad, la facilidad de consulta, la actualización y el uso de las guías y la cobertura de las mismas. 5. La atención al paciente se realiza en forma muttidisciplinaria, lo cual es acorde con tas guías de práctica clínica de la organización. 6. La organización garantiza la prestación de los servicios de apoyo (enfermeria, psicología y terapias) en forma oportuna y efectiva.

7. Se evalúa la adherencia al plan de cuidado y al tratamiento. 79018: 0- Estándar 44. Código: (AsEJ4) 1 LAO MES AE La organización tiene estandarizado un proceso específico para identificación de víctimas de maltrato infantil, abuso sexual o violencia intrafamiliar. Define y adopta criterios para su abordaje y manejo inicial, notificación a los entes y/o autoridades pertinentes, seguimiento y consejeria psicológica y espiritual (atendiendo sus creencias religiosas). 1. Laorganización adopta la guía de cadena de custodia establecida por la autoridad competente, cuando aplique, incluyendo la seguridad y conservación de pruebas legales. 2. La organización tiene documentadas las estrategias para la detección e intervención de estos casos de violencia y controla la adherencia a su aplicación. 3. La oorganización tiene un protocolo para la notificación de este tipo de eventos, incluida la constancia del reporte en la historia clínica. 4. Los profesionales han sido capacitados para detectar los casos de maltrato infantil, abuso sexual y violencia intrafamiliar. 5. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas 000 4 Estándar 45. Código: (AsEJ5) LL A ¡Salas La organización tiene procesos estandarizados para garantizar que durante la ejecución del tratamiento el usuario tiene el derecho, si asi lo solicita o requiere, a una segunda opinión calificada de su condición médica. Este derecho debe ser informado a través de cualquier mecanismo con que cuente la organización, incluido el mismo profesional tratante. 1. El profesional tratante debe estar informado de este derecho,

2. La organización debe respetar este derecho y en ningún caso puede rechazar o limitar el acceso al usuario sí este decide volver a consultar, 3. La organización cuenta con mecanismos para analizar en forma interdisciplinaria, cuando la condición lo amerite, casos complejos o complicados y ofrecer alternativas de manejo. 4. La ejecución del tratamiento aborda estrategias de humanización de la atención. 1) 8 Cr 4 Estándar 46. Código: (AseJs) LL CE HE A La organización cuenta con estrategias estandarizadas de educación en salud a los usuarios, las cuales responden a las necesidades de la población objeto. 1. Los parámetros que se utilicen para definir las necesidades de educación en salud deben estar contempladas en el contenido de las guías de atención. 2. El proceso cuenta con metas y objetivos claramente definidos, con un sistema de evaluación (incluyendo indicadores de satisfacción del usuario) y un sistema proactivo de mercadeo o información a los potenciales usuarios. Los programas se apoyan con materiales educativos que faciliten el cumplimiento del objetivo. Cuando existen grupos especificos de educación diferentes al equipo de salud tratante, debe existir un mecanismo definido de retroalimentación al grupo asistencial tratante. De todo lo anterior debe quedar constancia en la historia clínica del paciente.

5. La educación al usuario incluye su participación en la seguridad durante el proceso de la atención >= 19 Nov 2018 Evaluación de la atención Estándar 47. Código: (AsEVA1) CCC La organización garantiza que revisa el plan individua! de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica, lo cual permite calificar la efectividad, la seguridad, la oportunidad y la validez de la atención a través de la información consignada y ajustar y mejorar los procesos. 1. La organización cuenta con un sistema periódico de evaluación intema de una muestra de historias clínicas y/o registros asistenciales por parte de pares, para los casos de eventos adversos. 2. Se cuenta con un mecanismo para retroalimentar al equipo de salud sobre los resultados de la evaluación de sus historias clinicas y/o registros asistenciales. 3. La organización cuenta con un mecanismo para evaluar la adherencia al tratamiento para los pacientes agudos y para los inscritos en programas de enfermedades crónicas. Así mismo, cuenta con un sistema de evaluación de las causas de no adherencia y propone, implementa y evalúa sus resultados.

4. La organización evalúa sus resultados clínicos y los compara con indicadores de referencia, nacional e internacional, > 0 6 O (M0 Estándar 48. Código: (ASEVA2) “LJ LA La organización tiene un proceso estandarizado que monitoriza sistemática y periódicamente los comentarios de los usuarios manifestados como sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios y cuenta con un mecanismo para responder en forma oportuna y efectiva y retroalimentar al persona! de la institución sobre el comportamiento o tendencia del proceso y la intervención implementada para su mejoramiento. Incluye: Consolidación, análisis y formulación e implementación de acciones de mejoramiento. Conocimiento del proceso por todas aquellas personas que tienen contacto directo con público. Capacitación sobre los cambios y el mejoramiento realizados. Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas. Pon «Y C 33 ( Estándar 49. Código: (AsEVA3) eat traen tn La organización cuenta con una definición interna de lo que constituye ser un consultador crónico de un determinado servicio y tiene procesos establecidos para cuantificar y generar acciones encaminadas a evaluar y controlar tal situación. 1. La organización garantiza que el personal asistencial conoce la definición y el proceso referidos en el estándar. 2. El personal que interviene en el proceso lo aplica, acorde con lo definido por la organización.

3. La evaluación de la adecuación de la utilización del servicio se hace con base en criterios explícitos y priorizando la seguridad del paciente. Estándar 50. Código: (AsEVA4) “--- La organización que presta servicios de odontologia garantiza que se desarrollen en forma sistemática y permanente mecanismos de evaluación de la efectividad y la continuidad del proceso de atención al paciente en salud oral, teniendo en cuenta, entre otros, los siguientes criterios: 1. Portafolio de servicios de la institución. 2. Detección de necesidades y expectativas del usuario y su familia. 3. Mecanismos para medir la adherencia al plan de tratamiento. 4. Indicadores de efectividad y oportunidad, Salida y seguimiento DN 5) (a) G a Estándar 51. Código: (ASSAL) 1) E La organización cuenta con un proceso estandarizado para el egreso de los pacientes, que garantiza al usuario y su familia la adecuada finalización de la atención y su posterior seguimiento. Incluye lo siguiente: 1. Estrategias para identificar las necesidades y planear un continuo de cuidados al paciente después del egreso. 2. Cuenta con estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente, incluida la facturación de los servicios 3. Para los casos en que la condición clinica, física y/o mental lo amerite, el egreso será dado en compañía de un adulto responsable, previa valoración por el médico tratante. 4. Comunicación de toda la información relevante a la empresa promotora de salud, administradora, o las * que se asimilen, para la autorización y planificación de la integralidad y continuidad del seguimiento. *

5. Planes documentados y de referencia para el seguimiento y tratamiento que incluyen: lugar, fecha y razones de referencia y personas que debe contactar, si aplica. 6. Reporte de los resultados del cuidado y tratamiento, si aplica. Este criterio no aplica para los servicios ambulatorios. 7. Existe para cada paciente que egresa de la organización un documento que contiene el reporte final de su estadía y los requerimientos futuros necesarios. Este criterio no aplica para los servicios ambulatorios 8. Información de los trámites que los usuarios deben realizar en caso de necesitar un proceso de remisión o solicitud de cita con otro prestador. Este proceso podrá estar en cabeza del profesional tratante o en otro personal de la organización que ha sido oficialmente delegado para realizar dicha labor. Lo anterior no implica la existencia de un servicio o unidad funcional. 9. Plan de cuidado escrito que incluye la explicación acorde con el nivel de conocimiento y comprensión del paciente y su familia acerca de los cuidados que debe seguir una vez egrese, incluyendo información de los medicamentos y su administración, uso de equipos médicos, alimentación y rehabilitación y signos y síntomas de alerta temprana de posibles complicaciones, si aplica. 10. El profesional tratante debe proveer información básica al usuario y su familia como resultado de su atención. Especial importancia se le da a los cuidados y el autocuidado en casa (dietas especiales, seguimiento farmacológico, ejercicios, rehabilitación, etc.). 11. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas. 19 Nov 2018 O 0 O= 0 Estándar 52. Código: (AsSAL2) LL LA La organización asegura un plan de coordinación con otras organizaciones y comunidades relevantes en la prevención de enfermedades y la promoción, protección y mejoramiento de la salud de la población a la que presta sus servicios.

1. La organización asegura que las políticas, directrices, procesos y procedimientos para la prevención de enfermedades y promoción de la salud están alineados con las normas nacionales y territoriales de salud pública. 2. Laorganización asegura la existencia y aplicación de directrices o procedimientos para el seguimiento de la prevención de las enfermedades y la salud después de la salida del paciente. Referencia y contrarreferencia € -— (4) 'ON ON . (— Estándar 53. Código: (AsREF1) 1 Caca En caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones, se deberán garantizar los siguientes procesos: 1. La organización cuenta con guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se remiten, entre otros. 2. La organización garantiza que todas las remisiones cuentan con la información clínica relevante del paciente, 3. Brinda información clara y completa al usuario y su familia sobre el proceso de remisión y los procedimientos administrativos a seguir para obtener el servicio donde se refiere al usuario. 4. Laorganización garantiza que los profesionales que remiten a sus usuarios cuenten con retroalimentación del resultado de la atención y que dicha información quede incorporada en los registros médicos del paciente. 5. Se evalúa la pertinencia clinica y la eficiencia de los trámites administrativos de las remisiones. Se toman correctivos de las desviaciones encontradas > > O (+ (0) Estándar 54. Código: (AsREF2) 1 LO LO PO Para remisiones a servicios específicos, según aplique, se tendrán en cuenta los siguientes criterios adicionales:

1. REMISIÓN AL LABORATORIO O IMÁGENES DIAGNÓSTICAS a. Se cuenta con una serie de reglas que condicionan cómo y qué información es necesaria para solicitar los exámenes de diagnóstico, así como quién cuenta con privilegios para solicitar dichos exámenes. b. Se instruye, si la condición lo amerita, a! paciente sobre la preparación para la toma de los exámenes. Esta indicación no sustituye la que debe brindársele por parte del proceso de asignación de citas. c. Se informa al usuario la disponibilidad para la toma oportuna de exámenes y los procedimientos para solicitar la cita. 1 9 NOV 2018 d. Laorganización debe definir previamente si los resultados se le entregan al usuario y/o al profesional que solicitó el examen directamente. En cualquiera de los dos casos se le debe informar al interesado cuándo se tendrán los resultados de los exámenes y cuál es el mecanismo para su recolección o entrega. e. Una vez obtenidos los resultados de los exámenes se debe garantizar que: i. — Siempre debe quedar constancia en la historia clínica del paciente de los resultados y las conductas seguidas por el profesional tratante. ii Se provee información a los usuarios y familiares sobre los resultados de los exámenes o procedimientos diagnósticos. Se presta especial atención sobre la información brindada a los familiares cuando se trate de pacientes menores de edad o discapacitados mentales. f. La organización podrá definir, teniendo en cuenta situaciones específicas, si la entrega y si la retroalimentación sobre los resultados de los exámenes amerita la presencia fisica del paciente en una cita de control.

9. Deberá contarse con algún mecanismo posterior de seguimiento sobre el entendimiento de la información dada por el profesional al usuario. h. La organización cuenta con mecanismos de comunicación con los prestadores de servicios de laboratorio o imágenes, cuando los resultados no están acompañados de una lectura o están en letra ilegible, sin firma o sello, sin código del responsable y sin fecha de resultados. Igualmente, se debe garantizar que entre los dos servicios exista un mecanismo de asesoria y consejeria en la interpretación de los resultados. i. Se aplican los mecanismos de alarma para resultados críticos y se desarrollan medidas para la notificación urgente y confidencial al profesional tratante, a la institución y a los responsables de los programas especificos, si aplica. 2. REMISIÓN A URGENCIAS a. Previo al traslado, se debe garantizar que la organización a donde se remite cuenta con la disponibilidad del servicio, b. Enel proceso de traslado se debe tener una información minima que incluye: quién transporta, cómo se transporta, por qué se transporta, dónde se transporta y quién recibe en la organización a donde se remite, El presente criterio no reemplaza aquel que solicita que en todos los casos se acompañe al paciente con una información clínica relevante. c. Se evalúa la pertinencia de las remisiones y se toman correctivos de las desviaciones encontradas. 3. REMISIÓN A SERVICIOS DE PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS a. Orienta al usuario sobre dónde y en qué horarios se suministran los medicamentos. b. La organización cuenta con mecanismos para verificar la completitud y oportunidad de entrega de medicamentos a los usuarios. Lo anterior no implica que la organización que remite es la responsable directa de la entrega de medicamentos, solo verifica los criterios de calidad mencionados.

4. REMISIÓN A SERVICIO AMBULATORIO DE DIFERENTE COMPLEJIDAD a. Los profesionales explican al usuario la pertinencia de por qué es necesario contar con una opinión especializada en su proceso de atención y tratamiento. b. Se provee información sobre cómo solicitar la cita y los trámites administrativos que debe realizar. c. Existen acciones coordinadas entre los servicios e instituciones para establecer parámetros de oportunidad. 5. REMISIÓN A HOSPITALIZACIÓN a. Siel paciente es remitido directamente a una hospitalización, se debe garantizar la coordinación de este proceso desde el centro asistencial. b. Se cuenta con registros de quién coordina el trámite, quién lo va a recibir, dónde se va a recibir y la disponibilidad de una cama hospitalaria, asi como de la evidencia del cumplimiento de las condiciones necesarias para la continuidad de la atención. c. La organización se asegura de que el usuario fue atendido por la organización a la cual fue remitido. 6. REMISIÓN A PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN a. La organización debe contar con procesos y criterios explícitos, conocidos por el personal de la organización, soportados preferiblemente en los sistemas de información (sistemas de alarmas, recordatorios, etc.), para remitir los pacientes a programas especiales de promoción y prevención, El profesional remitente debe conocer si se le hizo o no la atención.

7. INFORMACIÓN AL MEDICO O LA ORGANIZACIÓN REMITENTE a. Cuando la organización es la receptora de un paciente referido, el médico o la organización que remitió al paciente es informada acerca de la atención del usuario referido, b. La orden de remisión del profesional debe contener un resumen de las condiciones clínicas del paciente y de las indicaciones. c. Si el profesional tiene alguna duda o sugerencia frente a los servicios solicitados, la organización tiene estandarizados mecanismos de comunicación y acuerdo entre los profesionales remitentes, dejando siempre constancia del consenso logrado. MM a QQ O) 4) € 2) ' Estándar 55. Código: (ASREF3) LIL E En caso que el profesional del laboratorio o sus directivas necesiten referir una muestra de un usuario entre la red a un faboratorio de diferente complejidad, de su misma red de servicios o a otra organización diferente, se deberán garantizar los siguientes procesos: 1. La organización cuenta con protocolos y criterios explícitos para los casos que se remiten: motivos de referencia, fechas, lugares, información del usuario, cuándo y dónde se remiten, entre otros. Estos protocolos están respaldados por la existencia de la documentación necesaria que respalde este proceso. 2. La organización garantiza que las remisiones a laboratorios de diferente complejidad cuentan con la información clínica relevante del paciente. 3. Brinda información clara y completa al usuario o su familia sobre los procedimientos administrativos a seguir para obtener el servicio al que se refieren las muestras. 4, Existe un protocolo de mantenimiento y conservación de las muestras previo al envio 5. Existe un proceso que garantiza la seguridad de las muestras que se han referido y que no se presente confusión respecto a la muestra e identidad.

6. Existe un protocolo de recepción de muestras transportadas y se llevan estadisticas de segundas muestras por problemas preanaliticos, HA 4 Estándar 56. Código: (AsREF4) DH toto o En imagenología se cuenta con un proceso o mecanismo, al egreso del proceso de atención al usuario, para informar sobre los trámites que se deben realizar en caso de necesitar un proceso de remisión o solicitud de cita con otro prestador. Este proceso podrá estar en cabeza del profesional tratante o en otro personal de la organización que ha sido oficialmente delegado para realizar esta labor. Lo anterior no implica la existencia de un servicio o unidad funcional para realizar dicha labor. Continuación de ta resolución: Por la cual se adopta el “Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y OSO, E 2) Da. Estándar 57. Código: (AsREF5) LJ Lt 1 Y En los servicios de habilitación y rehabilitación se cuenta con un mecanismo al egreso del proceso de atención al usuario para informar al paciente sobre los trámites que se deben realizar en caso de necesitar remisión o cita con otro prestador, Ll Su ++ Ú |-—- Bda O) a — Estándar 58. Código: (AsREF6) Sl Je Je ] ¡y 1) La organización cuenta con estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente, incluida la facturación de los servicios. Se garantiza la monitorización periódica de! cumplimiento de estos estándares y diseño, la aplicación y la evaluación de los mecanismos correctivos, cuando se observe un patrón de comportamiento deficiente frente al estándar establecido. Sedes integradas en red 209 647 O Estándar 59. Código: (AsSIR1) ¡Co Existe una definición explícita de las razones de conformación de la red y el diseño está en función de ofrecer facilidades de atención al paciente y su familia.

3) Estándar 60. Código: (AsSIR2) EY VA Si la red de prestación cuenta con una diferenciación explicita de servicios por cada prestador, esta información debe ser clara para el usuario, así como para el proceso de asignación de citas. AS G (a OS 50 MU o Estándar 61. Código: (AsSIR3) DDR to Para el caso anterior, la gerencia de la red garantiza que cuenta con procesos diseñados e implementados para determinar los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los diferentes prestadores, los cuales aseguran la coordinación y la continuidad del proceso de atención del usuario, G— O— O O Y Estándar 62. Código: (AsSIR4) L-—) LJ 1 id La red cuenta con un proceso centralizado de monitorización de la calidad de las historias clinicas y de los resultados clinicos obtenidos, incluyendo el análisis de eventos adversos. Lo anterior no excluye la participación de personal que labora en cada una de las organizaciones que hacen parte de la red. Se toman correctivos frente a las desviaciones detectadas. ten toto Estándar 63. Código: (AsSIR5) Existe un proceso de direccionamiento estratégico centra! para la red, Único, compartido entre todos, el cual incluye la descripción clara de cuál es el papel de cada uno de los prestadores de la red en la consecución de los logros comunes. Existen planes operativos de los procesos e incluyen la contribución de las sedes al direccionamiento estratégico general, Los planes operativos cuentan con metas e indicadores que permiten evaluar la gestión de cada sede. Se toman correctivos frente a las desviaciones detectadas.

EN O EN EN mM 'O) 4 O Cr, (M— 14 ny So - — A i a Estándar 64. Código: (AsSIR6) CIA El direccionamiento estratégico, en sus objetivos y estrategias, establece cómo se genera la sinergia y coordinación en torno al paciente entre los diferentes prestadores. La gerencia de la red cuenta con mecanismos para demostrar los resultados de dicha sinergia. El sistema de información debe proveer los datos para la evaluación de estos mecanismos, 0 S EQ Y Estándar 65. Código: (ASSIR7) LJ LJ “EY LE A Los sistemas de información de la red deben garantizar que se cuenta con una base de datos unificada de los registros y las atenciones de los pacientes, a la cual puede tener acceso cada uno de los diferentes prestadores en el sitio donde se presta la atención a los pacientes. 2998709 Estándar 66. Código: (AsSIR8) HO PO ONO Cuando se tengan varias sedes y el usuario pueda consultar en varias de ellas, debe existir un sistema para que la historia clinica se comparta y se consolide luego de cada visita del paciente, sin importar si la información está en medio magnético o físico (papel). Criterio:

1. El usuario puede solicitar la cita en la IPS de su preferencia. O; ( O pa ()y— Estándar 67, Código: (AsSIR9) — L— YO MORON Los registros que son usados en los procesos de atención a los pacientes deben estar estandarizados, tanto en contenidos clínicos como administrativos. Los registros deben garantizar su completitud, independientemente de donde se reciba y atienda el paciente y debe facilitar la coordinación y continuidad de los cuidados del mismo, O— O=— Or O= (1) Estándar 68. Código: (AsSIR10) ORO MO MOMO Independientemente de ta información que se genere y almacene en cada uno de los prestadores de la red, la gerencia de la red recolecta, procesa y analiza información de sus prestadores a nivel central, Los análisis deben poderse desagregar desde el desempeño en conjunto de la red hasta el desempeño individual de cada prestador. | O 00 Estándar 69. Código: (ASSIR11) 1) LA La gerencia de la red garantiza, para aquellos casos en los que el paciente es visto con un enfoque integral de atención por varios prestadores de la red, que en cada una de estas atenciones se evalúe el estado de salud de! mismo y esta información quede consignada en los registros clínicos. a A e Be Estándar 70. Código: (AsSIR12) Sa MORO La gerencia de la red garantiza que cada uno de los prestadores que la conforman recibe información detallada y oportuna acerca de servicios, programas, directrices, politicas, etc., que son emanadas desde esta gerencia.

6) PA G 7 Nos Á | L DB O O O U= z Lar pa ¡E Q Estándar 71. Código: (AsSIR13) CIA A l La gerencia de la red debe articular las tecnologías de soporte clínico (ej. laboratorio) y de soporte administrativo (ej. sistemas de facturación) y evitar la duplicación de información o el gasto innecesario de recursos. a 227 22 ú Estándar 72. Código: (AsSIR14) DAD La gerencia de la red garantiza que cada uno de los prestadores que la conforman presenta condiciones de ambiente físico acordes con los desarrollos planificados, las politicas organizacionales y las exigencias de la acreditación. D- 5 3 Estándar 73. Código: (AsSIR15) cue “Y He +) La gerencia de la red cuenta con mecanismos de planeación y operativización de programas que identifiquen el mejor balance de costos y beneficios en el uso de la tecnologia entre los diferentes prestadores que hacen parte de la red, acorde con el grado de complejidad de los prestadores. O O O O, O Estándar 74. Código: (AssIR16) LJ 1-1 EI Existe un plan de mediano plazo para la presentación a la acreditación de todas las sedes integradas en red. En caso de presentación gradual, debe precisarse el tiempo del proceso completo e incluir en primer término la sede principal y las sedes en las que se atiende el mayor número de usuarios. (a) | E ú LJ 5) G Estándar 75, Código: (AsMCCA) 1-1 LT La gestión de las oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de estándares, se desarrolla teniendo en cuenta:

1. Elenfoque organizacional del mejoramiento continuo, La implementación de oportunidades de mejora priorizadas y la remoción de barreras de mejoramiento por parte de los equipos de autoevaluación, equipos de mejora y demás colaboradores de la organización. 3. La articulación de oportunidades de mejora que tengan relación entre los diferentes procesos y grupos de estándares 4. El seguimiento a los resultados del mejoramiento, la verificación del cierre de ciclo y el mantenimiento y aseguramiento de la calidad. 5. La comunicación de los resultados. 1 9 Nov 2018 8.2 Grupo de Estándares de Direccionamiento Estándares 76 a 88 intencionalidad del Grupo de Estándares de Direccionamiento (DIR) El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo es que la organización se encuentre alineada con el direccionamiento estratégico para el logro de los resultados institucionales esperados, en un enfoque de gestión centrado en el cliente y de mejoramiento continuo de la calidad, Para el efecto, la organización cuenta con procesos para: La lectura del entorno, La formulación y revisión periódica del direccionamiento estratégico, La construcción de un plan de direccionamiento estratégico. La comunicación, difusión y orientación del personal. La sustentación de la gestión del personal ante la junta. El seguimiento y evaluación del direccionamiento estratégico y del plan estratégico. La evaluación integral de la gestión en salud. UN NSNXSNS Esto incluye: a. El énfasis en los siguientes ejes: gestión centrada en el cliente y de mejoramiento continuo, la seguridad del paciente, la humanización de la atención, la gestión de la tecnología, el enfoque de riesgos orientados a la transformación cultural de largo plazo y la responsabilidad social.

b. La incorporación de la normatividad relevante, los aspectos éticos, las necesidades del usuario y su familia, las necesidades de los trabajadores, la relación con la comunidad a ta que sirve y la interacción con otras organizaciones en el desarrollo de un ambiente saludable, c. La politica para promover, proteger y mejorar la salud de la población en el ámbito de los servicios que brinda y en colaboración con las organizaciones y comunidades relevantes d. La articulación del direccionamiento estratégico con los procesos de las unidades funcionales, La educación continua de la junta directiva. La viabilidad financiera para la ejecución de los planes. El direccionamiento estratégico central cuando existen sedes organizadas en red. La conformación interdisciplinaria de los equipos de autoevaluación de estándares de acreditación. + La sostenibilidad de la cultura de calidad, del mejoramiento continuo y el mantenimiento de los requisitos de entrada a la acreditación definidos por el organismo de acreditación. TRA Estándar | Modificación Explicación Modifica por inclusión de nuevo estándar en el grupo Asistencial 76 a88 Cambia nomenclatura ONO A Estándar 76. Código: (DIR1) L-— 1 AMARA Existe Un proceso periódico y sistemático para definir y replantear el direccionamiento estratégico de la organización, el cual debe incluir entre otros los siguientes criterios: 1. — Lajunta directiva, el equipo directivo y las personas claves de la organización participan en la definición, la revisión y la actualización del direccionamiento estratégico. 2. Aspectos éticos y normativos. 3. Los cambios del entorno. 4. Laseguridad del paciente y los colaboradores, 5. Elenfoque y la gestión de riesgo.