Por la cual se adopta el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Clombia Versión 3.1

5. Modelo evaluativo Los estándares de este manual han sido diseñados para que puedan ser evaluados por medio de un proceso con las siguientes caracteristicas: a. Evaluación orientada a resultados centrados en el paciente/cliente: evidencia la medida en que la institución los obtiene a través de su desempeño, centrándose en los procesos o estructuras con alta correlación con el resultado. b. Evidencia del comportamiento de elementos medibles: la metodología de evaluación tiene el propósito de buscar y calificar el cumplimiento de los estándares, mediante la evidencia del comportamiento de elementos medibles. c. Elevaluador se debe concentrar en el “qué”, dejando el “cómo” a las instituciones: la metodología evalúa en las instituciones la manera como han implementado sus procesos para el cumplimiento de los estándares, respetando su autonomía para elegir la manera más adecuada según sus condiciones específicas. d. Seguimiento a pacientes trazadores: el método principal para la búsqueda de la evidencia es la metodología basada en el seguimiento a pacientes trazadores, a través de la cual se evalúa el ciclo de atención de un usuario en los servicios de salud y el desempeño organizacional, que debe ocupar la mayor parte del tiempo de evaluación o autoevaluación. En el tiempo restante, se pueden continuar empleando las técnicas de verificación actuales: reunión con los equipos, revisión de la documentación, recorrido por las instalaciones y entrevista con usuarios y colaboradores. 1 9 Nov 2018

6. Actualización de los estándares La revisión, modificación, definición, análisis, aprobación o adopción de nuevos estándares de acreditación en salud de Colombia se desarrolla por parte del Ministerio de Salud y Protección Social con apoyo del Consejo Asesor para el Sistema Unico de Acreditación en Salud, en la que participan expertos en temas de gestión, evaluación y mejoramiento de la calidad en salud; esta revisión es periódica sistemática y permanente y el resultado de esta gestión es la publicación actualizada de manuales que contienen los estándares de acreditación en salud para las Instituciones en plazos no superiores a 4 años. El proceso de aprobación, modificación o inclusión de los estándares en los manuales se desarrolla con metodologías basadas en la evidencia científica, garantizan la revisión e inclusión de los requerimientos normativos actuales, identificación de las mejores prácticas y la evaluación incluye los siguientes criterios: a. Estándares específicos en salud. b. Estándares que se articulan con la política de calidad en salud del país. c. Cumplimiento de los principios ISQua para estándares. i. Contribuyen a mejorar en el desempeño de la organización de salud y del sistema de salud li. ¿El estándar se centra en los usuarios? iii. El estándar orienta los servicios iv. Permite la medición consistente. La información relacionada con los estándares existentes (importancia y posibilidad de cumplimiento) se recopila de forma permanente mediante la evaluación del entorno (la escucha de la voz del cliente externo, los usuarios potenciales, la retroalimentación de los clientes y los evaluadores, instituciones acreditadas o en proceso de acreditación, equipo técnico del gobierno, entes acreditadores) y sí un estándar ya no refleja la calidad superior o no aporta al cumplimiento de la intencionalidad del grupo de estándares, será revisado, ajustado, modificado o eliminado. La inclusión, ajuste o eliminación de estándares está identificada al inicio de cada grupo de estándares del presente manual.

7. Periodo de transición A la entrada en vigencia de la presente resolución, las instituciones hospitalarias o ambulatorias que estén en proceso de preparación para la acreditación, deberán postularse para obtener la misma, con el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia versión 3.1. Las instituciones postuladas para la acreditación harán tránsito a la versión 3.1., en los términos y condiciones que se pacten con el ente acreditador dentro de los acuerdos contractuales suscritos. Las instituciones acreditadas deberán acordar con el ente acreditador el tránsito a la versión 3.1, para el seguimiento a la acreditación. 8. Estándares de acreditación Contenidos de los estándares de acreditación a) Grupo de estándares del proceso de atención al cliente asistencial 19 Nov 2018 Hospitalario de Colombia versión 3.1” b) c) d) e) h) Grupo de estándares de direccionamiento Grupo de estándares de gerencia Grupo de estándares de gerencia del talento humano Grupo de estándares de gerencia del ambiente fisico Grupo de estándares de gestión de tecnología Grupo de estándares de gerencia de la información Grupo de estándares de mejoramiento de la calidad 8.1. Grupo de estándares del proceso de atención al cliente asistencial Estándares 1 a 75 Intencionalidad del Grupo de Estándares Asistenciales (As) El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo, a partir de un enfoque de humanización de servicios, es: Que durante su atención a los pacientes les sean respetados los derechos.

Se les expliquen cada uno de estos derechos (a la información, a aceptar o rechazar la participación en investigaciones, a la intimidad y confidencialidad, a su buen nombre, a las decisiones sobre su cuerpo, a la dignidad y el respeto por sus creencias, costumbres y valores, a la libertad, entre otros). Que conozcan cuáles son los deberes que tienen en su condición de usuarios. Que se promueva el respeto y el cumplimiento de estos deberes y existan mecanismos explicitos para solucionar controversias alrededor de los mismos. Para el efecto, la institución debe diseñar o adoptar tanto los derechos como los deberes (de conformidad con pautas reconocidas nacional e internacionaimente), darlos a conocer al cliente interno y al cliente externo (incluye las estrategias para que los pacientes, o en su defecto sus familias o apoderados, los entiendan). desplegarlos en los procesos y evaluar el respeto hacia ellos, Que los pacientes reciban la atención que la institución ofrece, sin discriminación, en un tiempo razonable, sin interrupciones y de acuerdo con su condición o enfermedad. Para ello, la organización debe diseñar los ciclos de atención con las interfaces entre los procesos que los componen, las rutas de pacientes cuando se trate de redes y varios puntos de atención, las estrategias para eliminar las barreras que pueda haber para el acceso, la información que se debe dar para orientar a los pacientes durante los ciclos de atención, la posibilidad de la libre elección según la disponibilidad institucional, los tiempos de atención para el acceso y la asignación de citas. Deben desarrollarse estrategias para la difusión y el despliegue de ciclos, rutas, interfaces, mecanismos de información al paciente y tiempos de espera. Asimismo, deben establecerse estrategias de medición y evaluación de los propósitos descritos. Que la atención del paciente y su familia se realice de manera congruente con las características socioculturales individuales y consulte sus necesidades y expectativas sobre la atención.

Para tal efecto, la organización debe contar con procesos para identificar y evaluar esas caracteristicas socioculturales individuales del paciente y su familia, así como las necesidades del paciente en el momento de su ingreso, y documentarlas para que el equipo de salud responsable de su atención las conozca y actúe en consecuencia. Esto incluye la evaluación de las necesidades educativas del paciente, la evaluación del conocimiento, las expectativas, las necesidades de información y educación del paciente y la familia sobre su enfermedad, la calificación del equipo de salud responsable del paciente para identificar y responder a las necesidades y expectativas, las necesidades relacionadas con la prevención de enfermedades y la promoción de la salud y la identificación de las necesidades de aislamiento del paciente. v. — Que cada paciente reciba atención, cuidado y tratamiento de acuerdo con sus condiciones especificas de salud. Para lograr esto, la organización debe contar con procesos para planear la atención, el cuidado y el tratamiento de cada paciente. Esta planeación debe estar basada en la mejor evidencia disponible y definir las acciones de diagnóstico y tratamiento y las acciones de implementación, desarrollo y seguimiento del plan, así como el consentimiento informado sobre el plan de cuidado y tratamiento vi. Que el plan de cuidado y tratamiento sea recibido por el paciente bajo condiciones de seguridad, respeto a sus derechos, de manera informada, con acciones de educación sobre su enfermedad o condición de salud y con el propósito de obtener los resultados esperados de la atención. Para esto, la organización debe contar con procesos para implementar las intervenciones planeadas. vii. Que se evalúe la implementación del plan de cuidado y tratamiento para que el paciente obtenga los resultados esperados de la atención.

Para el efecto, la organización debe contar con procesos de evaluación individual de resultados, la lectura de la percepción del paciente y su familia sobre la atención recibida, la retroatimentación y el ajuste de los procesos y la monitorización centralizada en caso de actuación en red. viii. Que el paciente reciba una adecuada finalización del tratamiento y un plan de cuidados posterior al egreso. Para ello, la organización debe contar con procesos de egreso y de seguimiento posterior. ix. Que al paciente que requiere ser referido se le garanticen las condiciones para la continuidad de la atención en el lugar de referencia y, si es necesario, el regreso a la institución. Para tal efecto, la organización cuenta con procesos generales para definir y aplicar criterios de referencia y condiciones de traslado del paciente, para brindar la información clínica y administrativa al paciente y para que el profesional remitente conozca los resultados y lo registre en ta historia clínica. Igualmente, cuenta con procesos específicos para remisión al laboratorio e imágenes diagnósticas, a urgencias, a provisión de medicamentos, a servicios ambulatorios de complejidad superior, a hospitalización y a programas de promoción y prevención. Cuando la institución se comporte como la entidad receptora, tiene procesos para informar sobre la atención del paciente a la entidad o profesional referente. x. Que el paciente se beneficie de las acciones de mejoramiento de los procesos de cuidado y tratamiento. Para el efecto, la organización desarrolla un plan para mejorar los procesos de manera sistemática, con fundamento en el ciclo de mejoramiento continuo de la calidad.

Modificaciones o Inclusiones Estándar | Modificación Explicación Se incluye la estrategia de comunicación sobre eventos adversos a 5 (AsSP1) Nuevo criterio , a pacientes y familias RESOLUCIÓN NÚMERO (0050895 DE 2018 1 9 NY 2018) Se incorpora nuevo | Se expresa la articulación de la encuesta de clima de Seguridad con 6 (ASSP2) A Ne - AAA criterio la definición de acciones de mejoramiento Se incormoran Explicita la totalidad de prácticas seguras propuestas en el estandar 7 (ASSP3) Da y enlaza con la Guía técnica de buenas prácticas en seguridad de Pacientes y los paquetes instruccionales. 8 (ASSP4) Nuevo Se incluye estándar y criterios para el programa de prevención y estándar control de infecciones y lavado de manos Cambia 9a75 nomenclatura y Modifica por inclusión de nuevo estándar en el grupo AsSP codificación Cambio en la Se explicita el proceso de identificación de las necesidades de salud 20 (ASEV1) redacción del de todos los pacientes estándar p Incorpora evaluación del cumplimiento de medidas de bioseguridad. 40 (AsPL18) | Nuevos criterios Especifica plan de prevención y control de infecciones, énfasis en lavado de manos. 47 (AsEVA1) | Cambia código Cambia código de subgrupo del estándar 47a) 50 67 (AsSIR9) | Cambia redacción — | Se retira la opción de siglas en los registros Derechos de los pacientes - G) S Estándar 1. Código: (AsDP1) 1 O DAM pl AAA) jo La organización cuenta con una declaración de los derechos y deberes de los pacientes incorporada en el pian de direccionamiento estratégico de la organización, que aplica al proceso de atención al cliente.

El personal ha sido entrenado en el contenido de dicha declaración y cuenta con herramientas para evaluar que estos comprenden y siguen sus directrices. Los pacientes que van a ser atendidos conocen y comprenden el contenido de la declaración de sus derechos y deberes. Criterios: 1. Los derechos de los pacientes tes son informados y, si las condiciones de los pacientes no permiten ta comprensión de su contenido (menores de edad, discapacidad que limita la autonomia, etc.), la organización debe garantizar que estos sean informados y entendidos por un acompañante con capacidad de comprensión (incluye versión en idiomas extranjeros, lenguas indígenas o dialectos que utilice el usuario cuando aplique). 2. La organización garantiza que el proceso de atención a los pacientes se provee atendiendo al respeto que merece la condición de paciente e independiente de sexo, edad, nacionalidad, valores, creencias, lengua, religión, grupo étnico, opinión política o filosófica, preferencias sexuales o condición médica. 3. La organización garantiza estrategias que permitan la participación activa del paciente y su familia en el proceso de atención. 4, El comité de ética hospitalaria, tiene entre sus funciones, la promoción, la divulgación y la apropiación de los deberes y los derechos y estudia casos en que los mismos son vulnerados. ResoLución NÚMERO (005095 ht DN ana 14 de 81 5. La participación de los usuarios en investigaciones debe contar con su aceptación escrita y explícita. Previamente a esta aceptación, se le informará verbalmente y por escrito al usuario de dicha solicitud, explicándole los alcances y riesgos de su participación. 6. Toda investigación amerita la reunión del comité de ética de la investigación; debe garantizarse que este se reunió y dio su aprobación formalmente mediante acta. * La negativa por parte del usuario no puede ser barrera para una atención médica acorde con su patología.

7. La organización respeta la voluntad y autonomia del usuario. 619393839 Estándar 2, Código: (ASDP2) LI LT TS La institución que realiza proyectos de investigación con sus usuarios garantiza: El respeto al derecho del usuario de participar o rehusarse a hacerlo. La información relacionada con el proyecto, su objetivo, beneficios y riesgos. Un comité que analice y avale los proyectos de investigación en los que participa la institución. El análisis de los eventos adversos derivados de los estudios de investigación. Las competencias técnicas del personal que hace parte del equipo de investigación. Los principios éticos y parámetros internacionales y nacionales para la participación de usuarios o personal en investigaciones clínicas. 0 Y + Estándar 3. Código: (AsDP3) SAMOA La organización cuenta con un código de ética y un código de buen gobiemo articulados con el direccionamiento estratégico. Se evalúa su cumplimiento y se actualiza cuando es necesario. DARADONDN 1. El código de ética contempla el respeto por los derechos y los deberes de los usuarios 2. Elcódigo de buen gobierno incluye mecanismos para presentar posibles conflictos de intereses. 3. Los comités de ética evalúan situaciones especiales de la atención de los pacientes (trasplantes, muerte cerebral, estado terminal, entre otros). ¡A E 4 3 2Bhoo (1 Ne 1 o IS 1 o 4] Estándar 4. Código: (AsDP4) Sun La organización asegura que para todos los usuarios que atiende, independientemente de la modalidad de venta o contratación de los servicios, se cumplen de igual manera los estándares de acreditación que apliquen a los servicios prestados. 1. Sila organización presta servicios mediante la venta de servicios parciales como hotelería, salas de cirugía u otros, cuenta con mecanismos para asegurar que la atención extrainstitucional ambulatoria o intrainstitucional prestada por terceros se presta cumpliendo con los estándares de acreditación en relación con el servicio o servicios prestados.

2. Si la organización tiene responsabilidades en la atención de grupos poblacionales o contrata servicios con terceros, cuenta con mecanismos para asegurar que el ciclo de atención del usuario del cual es responsable se realiza cumpliendo con los estándares de acreditación. Seguridad del paciente 5 O— O O (+= Estándar 5. Código: (AsSP1) € A O La organización tiene formulada, implementada y evaluada ta política de seguridad de pacientes y garantiza su despliegue en toda la organización mediante: 1. Una estructura funcional para la seguridad del paciente. 2. La implementación de estrategias para el fortalecimiento de la cultura justa de la seguridad que incentiva el reporte voluntario de eventos, la identificación de riesgos asistenciales y la definición de barreras de seguridad orientadas a su mitigación. 3. Monitorización de eventos adversos. Evidencias de tendencias hacia la mejora y el desempeño superior. Inclusión de estrategias de información sobre eventos adversos a los pacientes y sus familiares. sn 0-0 89D 0 Estándar 6. Código: (AsSP2) AO HOMO La política de seguridad de pacientes se despliega en la generación y la medición de la cultura de seguridad (que incluye la medición del clima de seguridad), la implementación de un programa de Seguridad (que defina las herramientas) y la conformación del comité de seguridad de pacientes. 4. Laestandarización de un sistema de búsqueda de factores de riesgos, fallas y eventos adversos. 2. Lainvestigación, el análisis, la gestión y la toma de decisiones que evite los eventos adversos prevenibles y, en caso de presentarse, mitigar sus consecuencias.

3. La organización identifica si la actual atención es consecuencia de un evento adverso, independientemente de donde se haya prestado la atención precedente. , 5 a O) ( Dl ( 3 NÓ 2 07 Ñ Estándar 7. Código: (AsSP3) L-J “1 LES La organización implementa la totalidad de las recomendaciones que le sean aplicables de la Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente en la atención en salud: procesos institucionales seguros, procesos asistenciales seguros, prácticas que mejoren la actuación de los profesionales e involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad. 1. Procesos institucionales seguros: a. Contar con un programa de seguridad del paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos. Política institucional de Seguridad del Paciente. Promoción de la cultura de seguridad. Sistema de reporte de eventos adversos y aprendizaje colectivo. Reporte. Análisis y Gestión. >o 9 9 1 9 Noy 2018 g. Brindar capacitación a! cliente interno en los aspectos relevantes de ¡a seguridad en los procesos a su cargo. h. Coordinar procedimientos y acciones reciprocas de los programas de seguridad del paciente entre asegurador y prestador, ¡Estandarización de procedimientos de atención. j. Evaluar la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos.

k. La nstitución debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente, utilización y/o desarrollo de software para disminuir riesgo en la prestación del servicio, Il. Seguridad en el ambiente fisico y la tecnología en salud. 2, Procesos asistenciales seguros: Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos. Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos. Prevenir úlceras por presión. Prevenir las complicaciones anestésicas. Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales. Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras en el laboratorio. Implementar equipos de respuesta rápida. Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico. Mejorar la Seguridad en la obtención de ayudas diagnósticas. Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental. Prevención de la malnutrición o desnutrición. Garantizar la atención segura de la gestante y el recién nacido. AUTO AIPASa Do>37 3, Prácticas que mejoren la actuación de los profesionales: a. Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación. entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes. b. Prevenir el cansancio del personal de salud. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado. d. Establecer pautas claras para el proceso docente asistencial definiendo responsabilidades éticas y legales entre las partes.

4. Involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad: a. llustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad. b. Facilitarlas acciones colaborativas de pacientes y sus familias para promover la seguridad de la atención. El listado completo y la descripción de cada práctica segura pueden ser consultados en la guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente. E 2 (0) (0), Estándar 8. Código: (AsSP4) 1 Na Cala La organización tiene definido, implementado y en operación el plan de prevención y control de infecciones. 4 9 Nov 2018 1. El plan de prevención y control de infecciones está incorporado en el plan de direccionamiento estratégico de la organización. El plan de prevención y control de infecciones cuenta con metas precisas que son medidas en el tiempo. Implementación de protocolos para la higiene de manos basados en la evidencia. 4. Capacitación inicial y refuerzo periódico en.los protocolos de higiene de manos a todo el personal de la institución y personal en formación. 5. Evaluaciones periódicas del cumplimiento de los protocolos de higiene de manos, mediante observación directa. 6. información de los resultados alcanzados en la evaluación del cumplimiento del protocolo a todo el personal implicado,

7. Utilización de los resultados para implementar mejoras en el proceso, cuando sea necesario, Están identificadas las responsabilidades para la prevención de infecciones. El personal de la organización recibe inducción, reinducción y entrenamiento en la prevención y el control de infecciones. sm so co Acceso CT DON DO O— De Ay Estándar 9. Código: (ASAC1) 1) 4 A La organización garantiza el acceso de los usuarios, según las diferentes particularidades y características de los usuarios. Se evalúan las barreras del acceso y se desarrollan acciones de mejoramiento 1. Desde el acceso, se definen mecanismos de identificación redundante. . Desde el acceso, se hace identificación de riesgos de la atención de acuerdo con el tipo de usuario. 3. Se hace un análisis de barreras de acceso a la organización (autorizaciones, administrativas, geográficas, entre otras) y también dentro de la organización hacia los diferentes servicios.

4. Se hacen mediciones de demanda insatisfecha y se toman acciones que demuestran su reducción. Estándar 10. Código: (AsAc2) LJ “LA po Ll En caso de organizaciones integradas en red, se identifica un rango de proveedores o puntos de atención en salud y de rutas de acceso. Se evalúan las barreras del acceso y se desarrollan acciones de mejoramiento. Gm O— 6 2) ÚS — Estándar 11. Código: (AsAac3) “Ll LJ Ll an Está estandarizado el ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso, en sus diferentes momentos de contacto administrativo y asistencial; es conocido por todo el personal asistencial y administrativo de la organización; se verifica el conocimiento y se implementan acciones frente a las desviaciones. O— O O— O— —— Estándar 12. Código: (AsAcá) 111) DA Cuando un usuario solicita citas, la organización garantiza su derecho a solicitar la atención con el profesional de la salud de su preferencia que se encuentre entre las opciones ofertadas por la institución prestadora. Cuenta con un sistema que permite verificar la disponibilidad de dicho profesional y la oportunidad de su atención Criterio:

1. En su defecto, le ofrecerá al solicitante otras opciones de profesionales disponibles, acorde con las necesidades del usuario. DAMA Om Ga M GU E 6) Us Estándar 13. Código: (AsAc5) —L-) Ll CESE A | La organización programa la atención de acuerdo con los tiempos de los profesionales y, para respetar el tiempo de los usuarios, realiza la programación teniendo en cuenta el tiempo que se requiera para la realización de cada uno de los procesos de atención; esto lo hace teniendo en cuenta la capacidad instalada, el análisis de demanda por servicios y los procesos de atención; esta programación se evalúa periódicamente para verificar su cumplimiento en el marco de criterios de calidad. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas 07038 0 Estándar 14. Código: (AsAc6) LL) CES ALS La organización define los indicadores y estándares de oportunidad para los servicios ambulatorios y de respuesta hospitalaria con los que cuenta y se encuentran dentro de o supera los umbrales definidos en el sistema de información para la calidad. 1. En caso de no atención a los usuarios, por cualquier motivo, la organización cuenta con un sistema de investigación, análisis e información sobre las causas de desatención. 2. Laorganización tiene definidos los siguientes indicadores y estándares para el acceso: a. Oportunidad para los determinados servicios ambulatorios con los que cuenta. b. Tiempos de espera en los diferentes momentos del acceso a los servicios administrativos y asistenciales, incluida la toma de muestras de laboratorio y la realización de exámenes de apoyo (laboratorio e imagenología). c. Tiempos para la realización de interconsultas. d. Listas de espera para las patologías que lo ameritan. e. Demanda insatisfecha. S

3. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas, DM O O— O Ga-- Estándar 15. Código: (AsAC7) Sata tota to La organización garantiza la información al usuario sobre los servicios que presta. En los casos en los cuales el servicio no está previsto, la información debe ser explícita en relación con la forma para acceder al mismo. (De, e Da ies 5? € G 2) U Estándar 16. Código: (Asace) 1) LA LTD Se tiene estandarizada la asignación de citas y autorización de las mismas a los usuarios que requieran de sus servicios. 1. El sistema de asignación de citas podrá estar basado en diversas modalidades conocidas en el sistema de salud (cal! centers, servicios telefónicos o presenciales propios en la respectiva sede, internet, etc.. 2. La organización realiza mediciones para la mejora de la efectividad de estos medios. 3. El sistema cuenta con las bases de datos actualizadas de los usuarios con derecho a recibir servicios en la (las) entidad(es) prestadora(s), cuando aplique. 4. Quien asigna la cita conoce la información de: disponibilidad de servicios, horarios de atención, profesionales, especialidades y localización geográfica de los prestadores en los cuales los solicitantes tienen derecho de atención. 5. Al momento de asignar la cita al usuario, se le informa fecha, hora, dirección y profesional asignado, así como la forma para cancelarla. Se deja constancia de esta información en el sitio donde se asigna la cita. 6. La organización tiene implementada una estrategia para disminuir el riesgo de inasistencia. 7. La organización garantiza que se entrega con anterioridad a la atención al usuario la información requerida para su atención.

8. La organización tiene estandarizado el flujo de información que indique el procedimiento a seguir a los usuarios con solicitud de exámenes de laboratorio clinico e imágenes diagnósticas o de aquellos servicios que no requieran cita previa para su realización. Registro e ingreso O ay O a G 0) Estándar 17. Código: (AsREG1) 1 ¡aa Está estandarizado el proceso de asignación de citas, registro, admisión y preparación del usuario, mediante el que se le orienta sobre qué debe hacer durante la atención. Se evalúa su cumplimiento y se desarrollan acciones de mejora cuando es necesario. 1. Incluye información al usuario acerca de los aspectos concernientes a su registro, estancia, atención y cuidado, así como aspectos administrativos tales como tarifas, copagos o cuotas moderadoras y documentación requerida para su ingreso y egreso. Incluye el uso de controles de identificación redundante. Los miembros del equipo de salud coordinan al ingreso del paciente las siguientes actividades: Identificación del personal de la organización que va a estar a cargo del usuario, Mecanismos redundantes de identificación del usuario. Definición de riesgos de acuerdo con la condición al ingreso. Los pacientes son identificados antes de cualquier procedimiento por el equipo de salud. NOAA 1 9 Nov 2018 8. Priorización de los pacientes que deben atenderse en todos los servicios. 9. Priorización de las cirugías de urgencia según el riesgo que la condición representa sobre la vida del paciente. 10. Identificación de los pacientes en la urgencia.

11. Se tiene estandarizada la preparación previa que e! usuario debe cumplir con el fin de que le sean realizados los procedimientos ordenados por el equipo de salud y se verifica que se cumpla con dicha preparación. El personal de recepción deberá informar al usuario que no esté adecuadamente preparado sobre los pasos a seguir para el cumplimiento de dicho requisito. En todo caso, se apoyará por los profesionales y técnicos de la organización, en caso de presentarse alguna duda. 12. La orientación incluye la recepción de documentos e indicaciones para la espera de llamados o avisos especiales para su atención. 13. La organización cuenta con un proceso de asesoría para la resolución de inconvenientes, en los casos en los cuales los usuarios carezcan de algún soporte, o no cumplan con todos los trámites administrativos pertinentes, 14. La organización monitoriza y hace gestión específica en relación con los tiempos para el ingreso asistencial a los diferentes servicios. 15. Se establecen listas de chequeo para la verificación del cumplimiento de criterios de acuerdo con las prioridades y los riesgos detectados por la institución. 16. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas. So CoN, CO O G— Y 6)- Estándar 18. Código: (AsREG2) O +_ Se tiene estandarizada la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia. La organización garantiza un proceso para proveer información al usuario y su familia en los siguientes aspectos: 1. Personal clave que puede contactar en caso de necesidades de su atención o preocupación por los niveles de calidad provistos. Rutinas referentes a horarios y restricciones de visitas y horarios de alimentación. Medidas de seguridad, incluidos uso de alarmas, timbres de llamado y conducta ante una posible evacuación. 4. La secuencia de eventos e indicaciones acerca del sitio y del profesional o profesionales que realizarán el tratamiento, 5. Derechos, servicios cubiertos y no cubiertos de acuerdo con el Plan de beneficios en Salud, planes complementarios y medicamentos.

6. Ubicación en la habitación y en el entorno. 7. Causas de retraso y el tiempo máximo que debe seguir esperando. 8. Medidas para involucrar al usuario y su familia en los procesos de seguridad de la atención: información, reporte de situaciones anormales, ejemplos de situaciones de riesgo, etc. 9. Se establecen listas de chequeo para la verificación del cumplimiento de criterios de acuerdo con las prioridades y los riesgos detectados por la institución. 10. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas. 2. 3. Da DO O O E Estándar 19, Código: (ASREG3) 1 LJ] LA ES En los servicios asistenciales se cuenta con las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención. Estas guias o protocolos cumplen con lo siguiente: 9 Nov 2018 Continuación de ta resolución: Por la cua! se adopta el “Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y 1. Se encuentran y usan en los respectivos sitios administrativos y asistenciales que los requieran para la información oportuna de los usuarios. 2. Se revisan y ajustan periódicamente. Cada actualización es enviada al sitio o servicio que corresponda y se realiza seguimiento de su adherencia. 3. Se garantiza que se deja constancia (fisica o en el sistema de información) sobre las recomendaciones dadas al paciente para su preparación. 4. Se socializan y se generan acciones de mejora en caso de no cumplimiento. Evaluación de necesidades al ingreso O O Ou O 0 Estándar 20. Código: (AsEV1) Ca La organización tiene definido y estandarizado el proceso de identificación de necesidades de salud de todos los pacientes atendidos y evalúa su cumplimiento. Incluye: 1. La definición del alcance y contenido mínimo de la identificación de necesidades del usuario por cada servicio de la organización.