Por la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación.

ONO NOS 5000] 290) - hom 16-25% Normal Patide ' y/o AE 91300 80-90 Leve Posible 1000 - 1500 mt agitada frialdad Palidez, Ñ 26-35% 4 Usuatmente 1500-2000 m1. *9gitada frialdad, 101-120 70-79 Moderado Más sudoración requerida Palidez, pl frialdad, : Más sudoración severo | ""ansfusión Ñ Ñ y llenado capilar robable inconsciente |” segundos pi Párametros de Respuesta evaluación transitoria Signos vitales (las metas son: Hipotensión recurrente PAS >90 mmHg, sensorio normal y pulso radial firme) KPAS <90mmHg); sensorio comprometido; pulso radial débit taquicardia Pérdida sanguinea estimada 25-40% 6 1500-2000 mt ¿% del volumen drculante o mi) fchoque moderado) Cristaloides adicionales Si Necesidad de transfusión Probable (paquete globular Paquete transfumsional de de emergencia: 2 UGRE) emergencia: 4 UGREJGU PFCI6U) PLT, ABO compatibles Preparación de la transfusión Paquete globular de emergencia inmediato: paquete globular Iipo especifica sin pruebas 0 (104) PFCO- tu Q+ cradas (15 mimos). En caso PUTO Rh compatibles de no disponibidaad. O- y O+ e -2Ac0 2018 RESOLUCIÓN NÚMERE * 3280 DE 2018 HOJA No 340 de 348 ANEXO 7.

Contenido del Kit de Emergencia obstétrica para instituciones de baja complejidad." insumo] Angiocat 16 5 Angiocat 18 5 _Equipo de macrogoteo ON Ss Equipo de microgoteo 5 Solución Hartmann (500 ml) 10 Solución salina normal (500 mi) o 10 Sulfato de Magnesio ampollas x 2 gr 20 Labetalol frascos x 100 mg Hidralazina ampolla x 20 mg Nifedipino tab o cap x 10 mg caja Nifedipino tab o cap x 30mg caja Oxitocina ampollas x 10 Ul 20 Metilergonovina ampollas x 0.2 mg Misoprostol tabletas x 200 mcg frasco x 28 tab Ampicilina sulbactam ampolla x 1gr _Betametasona ampolla x 4 mg Gluconato de calcio al 10 % ampollas por 10 ml (1 gramos). Balón de Bakri o Balón de Belfort Dildy o Balón Guardian para hemoragia posparto o Condón, seda trenzada y sonda de Nelaton N 14 con euipo _de venoclisis). ad hn N 60A aa Traje Antichoque no neumático (Non Neumatic 1 Antishock Garment ) *El Antibiótico de amplio espectro elegido estará sujeto a las consideraciones del comité de infecciones institucional = 2 AC0 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO" 328 Ú DE 2018 HOJA No 341 de 348 ANEXO 8.

Gráfica evaluación nutricional de la embarazada Atalah — Índice de Masa Corporal para Edad Gestacional. 20 . 40 35 OBESIDAD PARA LA EDAD GESTACIONAL —Í... 35 30 SOBREPESO PARA LA EDAD GESTACIONAL , 30 Ln IMC A mc e : os A A] 25e-- “E IMC ADECUADO PARALA EDAD GESTACIONAL. á 25 ! A Jo pe E +] > : CA a L: E] +. sd a GESTACIONAL >] ies 20 0 A A E 15 y 5 10 35 40 SEMANAS DE GESTACIÓN - 2. AG0 2018 . » DE cc”. RESOLUCION NUMERO" 32 89 -DE 2018 HOJA No 342 de 348 Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y ta Ruta Integra! de Atención en Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. ANEXO 9. Evaluación de la técnica de lactancia Registrar todos los datos que permiten la identificación de la gestante, definidos en historia clínica: Nombre, edad, dirección, régimen al que pertenece, teléfono, entre otros. la 1. Emplear las habilidades de escucha y aprendizaje cuando se brinda consejería a la madre y a su acompañante sobre la alimentación de su lactante o niño pequeño. + Emplear las habilidades para escuchar cuando se brinda consejería a la madre y su acompañante, sobre la alimentación de su lactante o niño pequeño. 2. Emplear las habilidades para reforzar la confianza +» Reforzar la Confianza y dar apoyo cuando se brinda consejería a la madre, sobre ta alimentación de su y dar apoyo, en lajlactante o niño pequeño. comunicación con la madre.

3. Evaluar la lactancia | + Evaluar la lactancia materna empleando la ayuda de materna trabajo para la observación de la lactancia materna * Identificar a la madre que necesita ayuda, empleando la ayuda de trabajo para la observación de la lactancia materna. Se desarrolla una nueva ficha de observación de la práctica de la lactancia materna- 4, Ayudar a la madre con la posición del bebé al pecho «Reconocer una buena y una mala posición, de acuerdo conlos 4 puntos clave. * Ayudar a la madre a colocar a su bebé en posición adecuada al pecho empleando los 4 puntos clave, en diferentes posiciones. En los materiales se entregan fotos adicionales para reforzar observación de posición. 5. Ayudar a la madre para que el bebé logre un buen agarre al pecho *« Identificar signos de buen y mal agarre y de una succión efectiva, según la ayuda de trabajo para la observación de la lactancia materna. . Ayudar a la madre para que el bebé tenga un buen agarre al pecho, una vez que está en buena posición. Se desarrolla una nueva ficha de observación de la práctica de la lactancia materna. 6. Explicar a la madre el patrón óptimo de lactancia materna. - Explicar en qué consiste la lactancia materna a libre demanda.

7. Ayudar a la madre para que se extraiga la leche manualmente + Explicar a la madre cómo estimular el reflejo de Oxitocina + Dar un masaje a la espalda de la madre para estimular el reflejo de Oxitocina * Ayudar a la madres para que sepan cómo preparar el recipiente para la leche extraida + Explicar a la madre los pasos para la extracción manual de leche * Observar a la madre durante la extracción manual de leche y ayudarla si es necesario A continuación se describen las dificultades que se pueden presentar durante la asistencia en lactancia materna para la instauración de la lactancia materna y las acciones a desarrollar: RESOLUCIÓN NÚMERO 3 280 2 - AGO 2018 DE 2018 HOJA No 343 de 348 Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y ta Ruta Integra! de Atención en Salud para fa población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación". Actividades Acciones a Desarrollar 1. Ayudar a la madre con 'poca Aplicar las competencias para identificar el motivo leche" * Aplicar las competencias para superar el problema, incluir la explicación a la madre sobre la causa del problema 2. Ayudar a la madre con un | + Aplicar las competéncias para identificar la causa bebé que intensamente llora mucho yfo » Aplicar las competencias para “encontrar alternativas de manejo, incluyendo la explicación a la madre sobre la causa del problema * Demostrar a la madre las posiciones para sostener y cargar a un bebé con cólico

3. Ayudar a la madre cuyo bebé rechaza el pecho materno + Aplicar tas competencias para identificar la causa + Aplicar las competencias para encontrar alternativas de manejo, incluyendo la explicación a ta madre sobre la causa del problema + Ayudar a la madre en el contacto piel a piel para ayudar a que su bebé acepte el pecho nuevamente + Aplicar las competencias para mantener mientras tanto la producción de leche y la alimentación al bebé. 4. Ayudar a la madre que tiene pezones planos o invertidos . Reconocer los pezones planos e invertidos » Aplicar las competencias para encontrar alternativas de manejo *NOTA: No se promocionará el método de la jeringa 5. Ayudar a la madre que tiene pechos ingurgitados » Reconocer la diferencia entre pechos llenos, pechos ingurgitados y congestión mamaria » Aplicar las competencias para encontrar alternativas de manejo de 6. Ayudar a la madre con pezones doloridos o con grietas » Reconocer los pezones doloridos y con grietas » Aplicar las competencias para encontrar alternativas de manejo 7. Ayudar a la madre a amamantar a un bebé con bajo peso al nacer o enfermo » Ayudar a la madre a alimentar apropiadamente a su bebé con bajo peso al nacer » Aplicar las competencias para manejar apropiadamente a estos niños » Explicar a la madre la importancia de la lactancia materna durante la enfermedad y en el periodo de recuperación La madre debe estar acompañada por los profesionales de las salas de extracción hospitalaria o del Banco de Leche.

INSTRUMENTOS *« Curso Consejería para la Alimentación del Lactante y Niño Pequeño de Organización Mundial de la Salud Ayuda de trabajo de observación de la lactancia materna-2016 Lineamiento Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia lAMI Lineamientos técnicos para salas de extracción hospitalaria INSUMOS + Modelos de pecho y de bebe para educación en lactancia materna. + Modelos de instrumentos para extracción de la leche materna (bombas extractora, botella caliente) + Modelos de instrumentos para almacenamiento (frascos de vidrio, bolsas para almacenamiento de LM) +. Material educativo como rotafolios. 2 AGO 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO: 32 8 dE 201. HOJA No 344 de 348 ANEXO 10. Recomendaciones de salida para madres, padres y familiares de recién nacidos La siguiente es una guia para el cuidado de su hijo recién nacido que orienta sobre el cuidado en estos primeros dias. Por favor léata antes de salir del hospital y cualquier pregunta que tenga debe hacerla antes de que salga para su casa. Mantenimiento de la salud del bebé: Los recién nacidos saludables comen y duermen durante las 24 horas, no tienen horario, succionan al seno y descansan entre las comidas. No son excesivamente irritables, ni tensos o adormecidos. También respiran un poco más rápido que los niños grandes y deben mantener una temperatura en piel alrededor de 37*”C. Un pequeño número de bebés tiene problemas con su salud por lo que los padres deben estar alerta y saber cuándo es grave y cuándo no lo es.

El bebé debe ser reevaluado a los 3 dias de haber nacido. Se revisará cómo va la lactancia, cómo está su peso, se le vuelve a hacer un examen fisico completo, se debe tomar la muestra de sangre para averiguar si hay riesgo de unas enfermedades infrecuentes pero graves, incluyendo hipotiroidismo. Alimentación: La alimentación del recién nacido debe ser leche materna. Debe ser el único alimento hasta los 6 meses. Los principales beneficios han sido demostrados: disminuye infecciones como diarrea, infecciones de oído, disminuye hospitalizaciones por diarrea y por infecciones pulmonares, disminuye la probabilidad de asma, de dermatitis alérgica, de obesidad, disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante. Para la madre disminuye el riesgo de cáncer de seno, de ovario y de diabetes tipo 2. Para tener una lactancia exitosa hay que conocer muchos aspectos: » Calostro: es ta leche que se produce los primeros días, se produce en pequeñas cantidades y tiene un color amarillo o dorado. Suple todas las necesidades del bebé y tiene un inmenso beneficio protector contra infecciones « Como esta cantidad es poca, en ocasiones esto produce angustia a las madres y acompañantes siendo una de las principales causas equivocadas de iniciar leches de fórmula. - Para evitar esto hay que ofrecer realmente la alimentación a libre demanda, sin restricciones: esto es cada vez que el bebé quiera, puede que sean 8 a 12 veces y el tiempo que él desee. + La mejor manera de aumentar la producción de leche es que el bebé succione frecuente y con buena técnica. + Esta buena técnica también sirve para prevenir problemas como heridas o fisuras en los pezones e inflamación de los senos. Deben tenerse en cuenta las siguientes indicaciones: La madre puede estar acostada en la cama o estar sentada en una silla con espalda, brazos y pies apoyados.

Puede estimular la zona central del labio superior e inferior del bebé con el pezón, para que el bebé abra la boca y agarre buena parte de la aréola. La boca del bebé debe cubrir lo que más pueda de la zona café alrededor del pezón. La barbilla debe tocar el pecho. El labio inferior debe quedar enrollado hacia abajo, y la punta de la nariz puede tocar el seno. Debe ver y oir cuando el bebé traga. La succión debe ser ritmica y sostenida. El bebé debe tener la cabeza más alta que el resto del cuerpo y su abdomen debe estar recostado contra el abdomen de la madre o El brazo del bebé puede estar “abrazando” a la mamá en vez de que quede entre su cuerpo y el de la mamá. Luego de que el bebé recibe alimento: - La boca debe verse húmeda + Los pañales deben sentirse pesados, que indican que está bien hidratado. + El seno debe quedar blando. + Luego de que el bebé se alimenta, se puede permitir unos minutos en posición vertical con la cabeza sobre el hombro de algún adulto para ayudar a que elimine gases, si los hay. No hay necesidad de darle vueltas. No siempre hay que esperar a que elimine gases para poder acostarlo. - No es necesario agregar agua, ni otros líquidos en la alimentación del bebé. Patrón de alimentación - Él bebe puede tener patrones variables de alimentación, por lo menos en los primeros dias, inicialmente toma pequeñas cantidades de calostro y luego va incrementando las tomas. +» Cuando se establece el aporte de leche, el bebé se alimentará generalmente cada 2-3 horas, pero esto podrá variar entre bebés y, si su bebé es saludable, se debe respetar el patrón individual de cada bebé. » Si el bebé no parece satisfecho después de una buena alimentación proveniente del primer seno, se le deberá ofrecer leche del otro seno.

Intente extraerse leche y ofrecerle cuando sienta que no está saliendo. » Evite uso de chupos o biberón antes de las dos semanas de a -2Ac0 2018 2 » o Mo RESOLUCIÓN NÚMERO (32.8% DE 2018 HOJA No 345 de 348 nacido, sólo cuando esté bien instaurada la lactancia, es decir que no haya dificultades con la lactancia. Preocupaciones frecuentes: * Congestión: Sus senos se pueden sentir a tensión, firmes y dolorosos cuando la leche "va bajando”, se alcanza producción de leche madura alrededor de los 3 días después del nacimiento. : * Si hay coloración roja en la piel del seno y dolor, aplique frío en la piel y consulte con su médico, si se siente una zona o un punto duro sin calor ni color rojo, aplique calor local. En ambos casos, haga que el bebé succione el seno más seguido. Si es necesario, haga masajes al seno afectado y haga extracción manual de la leche. * Fisuras: frecuentemente se producen por errores en el agarre, asegúrese de que agarre como está mencionado arriba. * Si siente que no está produciendo suficiente leche, revise nuevamente la técnica de lactancia (está mencionado arriba), en genera! las madres producen lo que los bebés necesitan. El seno no es un depósito sino una fábrica, se puede sentir “desocupado pero a medida que el bebe succiona se estimula la producción de la leche.

Si sigue sintiendo que no es suficiente, consulte con su médico. - La fórmula o leche de seno, no se debe calentar en microondas, ya que existe el riesgo de quemaduras, mejor calentarto sumergiendo el recipiente con la leche en agua caliente. Deposiciones: « Los bebés presentan las primeras deposiciones de color verde oscuro, espesas y pegajosas, cuando no han presentado deposición a las 24 horas de nacido debe ser chequeado por el médico. + Entre los 3 y 5 días después del nacimiento, presentan deposiciones líquidas muchas veces al día cuando hay cambio de calostro a leche madura y esto no indica enfermedad. - Posteriormente las deposiciones son amarillas, blandas y frecuentemente se presentan luego de alimentarse con leche materna, alrededor de 6 o 8 veces al día. + Si presenta deposiciones blancas o negras o con pintas de sangre debe ir al médico. Ictericia: + Los bebés pueden desarrollar ictericia (una condición que causa coloración amarillenta de los ojos y de la piel). Cuando aparece en las primeras 24 horas debe ser revisado de inmediato porque puede necesitar atención especial + Normalmente la ictericia ocurre alrededor del 3-4 día después de nacido. * Después de las primeras 24 horas, si un cuidador nota que el bebé esta ictérico o que la ictericia está empeorando, o que está presentando heces pálidas, el cuidador debe avisar a su profesional de salud « Un bebé lactante que tenga signos de ictericia debe ser alimentado de manera frecuente. * Si el bebé está muy ictérico o no luce bien, debe ser revisado inmediatamente por el médico. * Si en un bebé sano la ictericia se desarrolla después de los primeros 7 días o permanece ictérico después de 14 días, y no se ha esclarecido la causa, se debe evaluar nuevamente.

Piel y cordón: + No se deben añadir al agua del baño agentes limpiadores, no se debe usar lociones o pañales medicados. Puede usar jabón suave, no perfumado. » El cordón umbilical debe mantenerse limpio y seco. Se limpia con agua hervida y hay que secarlo muy bien. Si usted nota que la piel alrededor del ombligo está tomando coloración roja, o le huele feo debe consultar de inmediato. » El remanente del ombligo debe desprenderse alrededor del día 12. + Siempre que cambie el pañal, retire con agua cualquier residuo que quede en la piel. Cambie los pañales lo más pronto que pueda luego de que el bebé los ensucie. Seguridad: -2Ac0 2018 2 Maio Le RESOLUCIÓN NÚMERO € 3 2.88 E 2018 HOJA No 346 de 348 Continuación de la resolución “Por medio de fa cua! se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación". + La cuna del bebé no debe tener una distancia mayor de 8 centimetros entre sus barrotes, el colchón debe ser firme y del mismo tamaño de la cuna. No debe haber cojines o almohadas en la cuna.

Esto evita riesgo de que el bebé quede atrapado o de sofocación. « Si escoge compartir la cama con su bebé, debe evitar dormir en un sofá o sillón. + Debe evitar compartir la cama con su bebé si cualquiera de los padres: Es fumador, ha tomado recientemente cualquier clase dé alcohol, ha estado tomando medicamentos o drogas que le hagan dormir más profundamente, o está muy cansado. + Para que no haya riesgo de muerte de los bebés sin causa clara: (muerte súbita del lactante) El bebé debe dormir boca arriba, con ta espalda sobre una superficie firme, sin almohadas, sin gorros ni cobijas que le cubran su cabeza. No debe exponerse a humo de cigarrillo. Otros cuidados: « No debe tener contacto directo con personas que tengan gripa; si es necesario que estén cerca deben mantenerse con tapabocas y continuamente lavarse las manos. Igualmente si es la madre quien tiene gripa, deberá continuar con la alimentación con leche materna ya que de una vez van pasando defensas contra esta gripa. + Si el bebé presenta temperatura mayor de 37,5”C debe ser revisado rápidamente por el médico.Igualmente, si el bebé presenta respiración agitada, o vómito siempre que come, o no se despierta, * La madre debe tener todo el apoyo y ayuda que nécesite. Debe intentar dormir cuando su bebé duerma. » Es frecuente que haya una "tristeza o melancolia” en la madre, que se manifiesta con llanto fácil, preocupaciones, ansiedad, dificultades para dormir y sensación de "no ser la misma persona”. Generalmente dura hasta 2 semanas, pero si este sentimiento se vuelve más profundo o se convierte en tristeza permanente, con cansancio que le impide funcionar, debe consultar inmediatamente.

RESOLUCIÓN NÚMERO: 32280 «- 2 AG0 2018 DE 2018 HOJA No 347 de 348 ANEXO 11. Factores de riesgo para evento tromboembólico durante ta gestación-parto y puerperio??? Se recomienda la identificación de los siguientes factores de riesgo para la implementación de intervenciones para la prevención de eventos tromboembólicos venosos durante la gestación, parto o puerperio. Este listado constituye una guía orientadora sobre la que el clinico debe aplicar su criterio médico y ponderar el peso relativo de cada uno de los factores para la toma de decisiones.

FACTOR DE RIESGO ANTENATAL POSTNATAL alto nesgo" 1 FACTOR 1 FACTOR Trombofía adquirida o Ñ heredada con Evento Anticoagulación i Anticoagulación Tromboembótico venaso 1 Desde el momento do su ' Hasta a) menos 6 semanas _ prevo (EVI) : identificación Ñ postparto EYT recurrente (dos 9,mas)_ Obesidad mórbida pregestacional (IMC > 40 1 FACTOR 1 FACTOR Kg/r' Trombofita heredada de alto riesgo o adquirida (Síndrome de Anticuerpos Antiosfolipido). [ EVT previo Enfermedades del colágeno: Artritis Reumatoidea, Dermatomiositis Lupus Eritematoso Sistémico, Óbito Tromboprofilaxls farmacológica antenatal desde el momento de su Identificación Tromboprofilaxis farmacológica postnatal Hasta 6 semanas postparto Sindrome de Hiperestimulación Ovárica Tromboprofitax!s farmacológica en | trimestre y hasta que resuelva cuadro clínico, Sepsts puerperal Tromboprofilaxls farmacológica por 10 días posterior al egreso. Gestante o mujer en puerperio hospitalizada > 3 dlas? Durante la hospitalizació: n: tromboprofilaxis con medidas farmacológicas Al alta: Tromboprofilaxts con medidas no farmacológicas por 28 días.

Obesidad pregestacional (IMC a 30 -— 39 Kg/en?) Váricesó Diabetes tipo | y tipo Il Enfermedad Renai Preexistente Técnicas de reproducción asistida Embarazo Múltiple Hemorragia Postparto Preeclampsia Hiperemesis Gravidica (alteración hidroelectrolitica o del estado ácido base) Parto Pretérmino Cesárea Sepsis durante el embarazo Enfermedad inflamatoria intestinal Procedimiento quirúrgico en embarazo o puerperio Trasfusión > 2 Unidades Con 1 FACTOR DE RIESGO: recomendaciones generales. CON 2 FACTORES DE RIESGO: inictar medidas no farmacológicas durante toda la gestación. CON 3 O MÁS FACTORES DE RIESGO: iniciar desde el Ingreso a CPN medidas no farmacológicas y tromboprofilaxis farmacológica desde semana 28, a menos que exista contraindicación. CON 1 FACTOR DE RIESGO: recomendaciones generales. CON 2 0 MÁS FACTORES DE RIESGO: Tromboprofitaxis farmacológica por 10 días postparto. Gestante o Mujer en Puerperio hospitalizada < 3 dias? Durante la hospitalización: tromboprofilaxis con cualquier intervención farmac ológica o no farmacológica. Al alta: con medidas no farmacológicas por 10 días. EDAD >35 Años 132 Tomado de GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA PREVENCIÓN DE EVENTOS TROMBÓEMBOLICOS DURANTE LA GESTACIÓN, PARTO Y PUERPERIO. STI Cochrane Review Group, Schoo! of Medicine, National University of Colombia. Comité de mortalidad maternal ASBOG.

RESOLUCIÓN NN UNERdÓ 328 97 DE 2018 CO a 348 Sobrepeso Pregestacional”— CON 1-2 FACTORES DE RIESGO: IMC 25-30 Kgim? recomendaciones generales Tabaquismo _. Hipertensión Arterial Crónica CON 3-5 FACTORES DE CON 3-5 FACTORES DE Hemorragia Anteparto RIESGO: RIESGO: Iniciar medidas no 10 días de tromboprofilaxis Inducción del trabajo de parto farmacológicas desde el con medidas 3 o más partos. momento de su farmacológicas. Conoamnloniis identificación. Viaje mayor de 4 horas? 6 OMÁS FACTORES DE RIESGO: 6 O MÁS FACTORES DE Iniciar desde el momento de RIESGO: su identificación medidas 10 días de tromboprofilax!s no farmacológicas e iniciar con medidas tromboprofllaxis farmacológicas farmacológica desde semana 26, a menos que exista contralndicación, - A a 2 Considerar: Trombofilias heredades de Muy alto Riesgo: Factor V de Leiden, deficiencia de protrombina, y Trombofilias heredades de Alto Riesgo: Deficiencia de Proteína C, S y Antitrombina tl * Hospitalización por otras causas diferentes al nacimiento. C Considerar aquellas várices que provoquen edema, cambios en la piel, dolor o comprometan la extremidades por encima de la rodilla. % El grupo desarrollador de la guía no encontró estudios que evaluaran este factor de riesgo durante el embarazo.

Sin embargo por consenso de expertos, se definió su inclusión como factor de riesgo teniendo en cuenta su asociación a inmovilidad. RIESGO MUY ALTO | RIESGO ALTO RIESGO MODERADO ! RIESGO BAJO.