Por la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación.

Ejercicios: a) en RESOLUCIÓN NÚMERO +32 8 6 ¿ - 2,60 2018 H p- colchoneta: de estiramiento de columna cervical, hombro y cintura escapular; b) activos: de cuello y miembros superiores; c) Isquiotibiales, — espinales bajos, Fascia lata, aductores, dorso lumbares y d) en bipeda con apoyo en la pared, de gemelos y con prácticas de cuidado para su salud durante la etapa prenatal, el parto y el puerperio. caso de que viva sola o tenga personas a su cargo (hijos, personas mayores o personas con discapacidad) cuádriceps. Mujeres gestantes, Organiza y planea el Búsqueda de apoyo en su familias y red de apoyo proceso del parto (en red próxima. Preparación de la persona que la acompañe en el trabajo de parto. Accesibilidad cuando vive en áreas rurales. Gestantes y su red de apoyo, con capacidad para reconocer oportunamente signos de alarma. Reconocen signos de alarma para evitar y manejar riesgos Escuchan activamente a la gestante y la apoyan en el manejo de los signos de alarma. Signos y sintomas de alarma (manejo adecuado). Identificación de signos de depresión post parto y manejo adecuado. Rutas de atención y servicios disponibles para asistir frente a las alertas identificadas.

Formas amorosas de acompañar a la gesiante Madres, padres y familiares construyen vínculos afectivos seguro con los niños y las niñas Reconocen las necesidades de tos niños e implementan prácticas que favorecen su desarrollo. Lactancia materna exclusiva y su relación con ta construcción del vinculo atectivo madre/hijo(a). Información sobre la consulta de promoción y apoyo a ta lactancia materna. Postura durante la lactancia (soportes: cojin lactancia, flotador). Cuidado del recién nacido, puericultura Necesidades afectivas. Necesidades de desarrollo cognitivo y comunicativo de los recién nacidos. socio Se relacionan amorosamente con el bebé de forma que son capaces de interpretar sus señales y responder adecuadamente a ellas. Ser afectuosos, sensibles y atentos frente a las necesidades del niño. Apego seguro. Pautas de crianza Manejo de tiempos para la atención del recién nacido (manejo del cansancio) Estimulación del crecimiento (con actitud cariñosa). Conocen los cuidados básicos del bebé y los implementan en la cotidianidad de forma adecuada. Técnicas, herramientas y hábitos cotidianos de cuidado del recién nacido (baño, alimentación, prevención de accidentes, <I> A 603280 pe 2 RESOLUCIÓN UEAÓ v - 2. AG0 2018 Resultados esperados * Capacidades a Capacidades a desarroitar con los : en salud desarrollar con las padres, familiares, Contenidos propuestos - y mujeres gestantes cuidadores o j acompañantes etc.).

Autonomia, — autoestima, Reconocen las metas a lograr mediante la crianza lo que les permite generar prácticas, basadas en derechos, que promueven la salud. solidaridad, salud, juego, movimiento, felicidad, creatividad y resiliencia. Comprenden cuáles son los derechos sexuales y reproductivos y los derechos a la atención en salud para tas gestantes y para los recién nacidos. Derechos sexuales y derechos reproductivos. Espaciamiento de embarazos. Asesoria en anticoncepción. Reflexionan sobre su propia crianza y reconocen las implicaciones en la salud mental derivados de la forma en que se construye el apego, implementan — prácticas de crianza conjunta Pautas de crianza según las culturas. Incidencia de la crianza sobre: actitudes sobreprotectoras, conflictivas, falta de autonomia, debilidad en el afrontamiento de situaciones de la vida, manejo de emociones, Expresan sus necesidades de apoyo de forma asertiva. Brindan una red de apoyo afectivo y de ayuda a la madre y al padre (emocional, respaldo, trabajos de casa) adicciones, violencia, salud fisica, etc. Sistemas de apoyo disponibles. Acciones por tomar en cuenta cuando se vive en áreas rurales o cuando hay barreras de acceso ej. culturales y del lenguaje). Reconocimiento de las propias necesidades de la madre y expresión asertiva de las mismas.

Nota: se sugiere combinar en una sesión ejercicios fisicos, con conceptos que les permitan comprender tos cambios, riesgos, etc., y con actividades para trabajar sobre la relación de la mujer consigo misma, con su compañero y con su familia y su entormo (temores, sentimientos de ira, sentimientos de desesperanza, etc.) Nota: En lo posible se contará con la participación de un profesional de fisioterapia y de apoyos como la musicoterapia para la realización de ejercicios respiratorios y físicos. 4.5 ATENCIÓN EN SALUD BUCAL La atención en salud bucal de las mujeres gestantes se realizará minimo dos veces durante el embarazo (idealmente en el primer y segundo trimestre) y en aquellas en las cuales se identifiquen necesidades de atención resolutiva se realizan las derivaciones para la ruta específica para la atención de las alteraciones de la salud bucal. 4,5,1 Objetivos Vatorar las estructuras dentomaxilofaciales, los factores de riesgo y protectores. 4.5.2 Talento humano Las acciones o actividades que incluye la atención en salud bucal para las mujeres gestantes deben ser realizadas por un profesional en odontología con la participación de Auxiliares de Salud Oral. E 4.5.3 Duración mínima recomendada y Frecuencia Serán mínimo 2 consultas por profesional de odontología, cada una con una duración mínima de 30 minutos.

Se recomienda que las sesiones de odontología y salud bucal puedan ser realizadas en el mismo momento de contacto con la gestante a fin de disminuir oportunidades perdidas. 4.5.4 Descripción La descripción del procedimiento de atención por odontología se encuentra en el Lineamiento de la RPMS. Como parte de la atención en las mujeres adolescentes gestantes, la aplicación de flúor tópico no presenta ninguna contraindicación, por to tanto, debe aplicarse flúor de forma tópica, con periodicidad de cada 6 meses, a fin de remineralizar las superficies y producir mayor resistencia a la caries denta!, que puede generarse como comorbilidad. 4.5.5 Instrumentos insumos y dispositivos Los instrumentos, insumos y dispositivos necesarios para la atención están descritos en el procedimiento de atención por odontología en el Lineamiento de la Ruta de Promoción y mantenimiento de la salud. 4.6 ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe una importante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales maternas de casi todos los nutrientes, con relación al periodo preconcepcional, puesto que el feto se alimenta solo a expensas de la madre.

La gestante debe recibir una alimentación equilibrada que proporcione los nutrientes adecuados para favorecer el crecimiento y desarrollo del niño(a), la calidad de la placenta, mantener el nivel de energia a lo largo del embarazo, parto y post parto, prevenir anemias y activar la producción de la leche. 4.6.1 Objetivos Orientar a la gestante para garantizar una alimentación y nutrición adecuada para la madre y el feto. 4.6.2 Talento humano Profesional en nutrición y dietética 4.6.3 Duración mínima recomendada 30 minutos 4.6.4 Atenciones incluidas + Anamnesis Indagar datos generales de la gestante, nombre, documento de identidad, edad, dirección, procedencia (urbana, rural), etnia, régimen a! que pertenece, teléfono, correo electrónico. Anamnesis Alimentaria: Deberá incluir patrón alimentario, frecuencia de consumo de - grupos de alimentos, alimentos preferidos o rechazados, trastornos alimentarios. , A AS | 2,100 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO! 328.0. + Valoración del estado nutricional En la consulta inicial de nutrición se realizará valoración nutricional que incluye: Paridad, edad gestacional, peso pregestacional, revisión de las pruebas de laboratorio (glicemia, hemoglobina, cuadro hemático y otros), diagnósticos médicos (hipoglicemia, diabetes gestacional, hipertensión, hiperémesis, anemia, obesidad, bajo peso), verificación del consumo de suplementos de hierro, ácido fólico y calcio.

Toma de peso, talla, cálculo del indice de masa corporal (IMC) según edad gestacional, clasificado siguiendo el patrón de Atalah, diagnóstico nutricional, plan de manejo y establecimiento de las metas de ganancia de peso durante la gestación. + Análisis y plan de cuidado De acuerdo con el diagnóstico nutricional se define el plan de manejo especifico y las recomendaciones nutricionales pertinentes en cada caso, 4.6.5 Frecuencia Todas las mujeres gestantes deben recibir atención por nutrición al menos una vez, de preferencia al inicio de la consulta para el cuidado prenatal. Si la gestante presenta alteraciones en su estado nutricional o diagnósticos médicos a intervenir por nutrición se deben establecer los controles que se requieran dependiendo de la evolución de la paciente, de acuerdo con el criterio del profesional en nutrición y dietética. 4.6.6 Descripción La atención de la mujer gestante lleva, entre otros aspectos, la evaluación del estado nutricional al inicio de la gestación con un seguimiento ponderal durante toda la etapa, y la orientación dietética que garantice una alimentación y nutrición adecuada para la madre y el feto. Durante la primera consulta de nutrición se busca evaluar el estado nutricional de la gestante, sus factores de riesgo y determinar el plan de manejo. 4.6.6.1 Anamnesis Registrar los datos de identificación de la gestante definidos en la historia clínica: Nombre, documento de identidad, edad, dirección, procedencia (urbana, rural), etnia, régimen al que pertenece, teléfono, correo electrónico. Indagar sobre paridad, edad gestacional, resultados de los exámenes de laboratorio (glicemia, hemoglobina, cuadro hemático y otros), diagnósticos médicos (hipoglicemia, diabetes gestacional, hipertensión, hiperémesis, anemia, obesidad, bajo peso), verificación del consumo de suplementos de hierro, ácido fólico y calcio.

Cuando las gestantes al momento de la primera consulta (dentro del primer trimestre) desconocen su peso pregestacional, puede utilizarse como referencia el IMC de la mujer en ese momento e indagar con ella los posibles cambios de peso percibidos, para determinar la ganancia de peso esperada para las semanas de gestación restantes. Indague sobre el patrón alimentario de la gestante, utilizando recordatorio del consumo de alimentos en las últimas veinticuatro (24) horas. Revise la frecuencia de consumo por grupos de alimentos, alimentos preferidos o rechazados; trastornos alimentarios durante la gestación: nauseas, vómito, pica; molestias gastrointestinales: estreñimiento, gastritis. 4.6.6.2 Valoración del estado nutricional La valoración del estado nutricional durante la gestación es un procedimiento de uso continuo y depende de las medidas antropométricas rutinarias en los controles prenatales. De esta manera, las mediciones permiten determinar la ganancia de peso de la mujer durante la gestación son las definidas en la (Resolución 2465 de 2016 o la norma que la modifique o sustituya). : Toma y registro del peso: revisar que la báscula esté colocada sobre una superficie plana y firme, asegúrese de que esté tarada o en cero (0), cuidando que la gestante se ponga de pie sobre las plantillas ubicadas en la base de la báscula, con la minima cantidad de ropa posible y en posición recta y erguida. Registre el dato inmediatamente.

Toma y registro de la Talla: coloque el tallimetro sobre una superficie plana y contra una pared que no tenga guarda escobas, ubique a la gestante contra la parte posterior del tallimetro, con los pies sobre las plantillas, en posición erguida con los talones juntos, rodillas rectas y que las pantorrillas, los glúteos, el tronco, los hombros y espalda toquen la tabla vertical. Registre la talla inmediatamente. Calcule el índice de masa corporal según edad gestacional IMC/EG, siguiendo el patrón de Atalah, basado en el incremento de peso, medido mediante ei IMC ajustado para la edad gestacional de mujeres adultas y gestaciones no gemelares o múltiples, a partir de la semana 6 y hasta la semana 42 de gestación (antes de la semana 6 de gestación no se observan cambios significativos en el índice de masa corporal de las gestantes adultas). Las categorías establecidas en la clasificación antropométrica del estado nutricional de las gestantes son: bajo peso para la edad gestacional, peso adecuado para la edad gestacional, sobrepeso y obesidad para la edad gestacional. Registre la clasificación del estado nutricional (Anexo 8) y establezca metas de ganancia de peso durante la gestación, de acuerdo con los siguientes parámetros: Clasificación del IMC | Valores de¡Ganancia de peso | Ganancia de pregestacional referencia de IMC g/semana peso total (Kg) Bajo peso < 20,0 400-6009 12-18Kg Normal 20,0-24,9 330-4309 10-13Kg Sobrepeso 25-29,9 230-3309 7-10Kg Obesidad >=30,0 200-2309 6-7Kg Fuente: Resolución 2465 de 2016, MSPS.

Debido a la carencia sistemática de información disponible internacionalmente sobre la antropometria en la gestante adolescente, se ha recomendado por el Comité de Expertos que participaron en el desarrollo de la Resolución 2465 de 2016 de este Ministerio, que se utilizarán los puntos de corte de IMC correspondiente a las mujeres adultas para la clasificación del estado nutricional inicial y los valores de ganancias de peso para el seguimiento propuestos por Atalah. En este sentido, es importante tener en cuenta realizar atención diferencial con la gestante adolescente, en razón a los cambios en la velocidad de crecimiento de la estatura. Cuando la gestante es menor de trece (13) años, la ganancia de peso es más atribuible a su crecimiento, por estar en una etapa de crecimiento de alta velocidad. En cambio, cuando se trata de una adolescente mayor de 15 años, la ganancia de peso de la gestante es más atribuible al feto porque está en una etapa más cercana a la finalización del crecimiento ” a 4.6.6.3 Plan de manejo De acuerdo con el diagnóstico nutricional defina el plan de manejo específico y las recomendaciones nutricionales pertinentes en cada caso. Si la valoración nutricional es normal, oriente sobre estilos de vida saludable, actividad física, consumo del suplemento nutricional indicado (hierro, ácido fólico y calcio) adecuado descanso y lactancia materna.

En caso de encontrar en la valoración nutricional bajo peso para la edad gestacional, programe un plan dietario de ganancia de peso que incluya aumento de la ingesta calórica y proteica, con el fin de alcanzar un peso adecuado durante el seguimiento que garantice el éxito de la gestación. Si la valoración nutricional es sobrepeso u obesidad: Defina plan dietario específico, no haga ninguna restricción energética, eduque para lograr modificaciones hacia hábitos y alimentación saludable, oriente el consumo del suplemento nutricional indicado (hierro, ácido fólico y calcio), actividad fisica e indique periodicidad de los controles por nutrición. En diagnósticos médicos a intervenir nutricionalmente (anemia, hipoglicemia, diabetes gestacional, hipertensión, hiperémesis, estreñimiento, gastritis), definir plan de manejo nutricional especifico. Recomendaciones Elabore y socialice con la paciente un menú modelo que responda a su condición, preferencias y/o considerando las situaciones especiales definidas. Socialice sobre las cantidades y tomas de alimentos durante el día, frecuencia, texturas, temperaturas, Oriente acerca del consumo de los suplementos de hierro, ácido fólico y calcio, así como los alimentos fuente de estos micronutrientes y de fibra. Eduque a la mujer para la lactancia materna: beneficios, técnicas de lactancia materna, dificultades, mitos y alimentación en el periodo de lactancia, así como el uso de las salas de extracción de leche materna hospitalaria y bancos de leche humana. Si se evidencia dificultad en el acceso a los alimentos, canalice hacia programas sociales de complementación alimentaria y hacer seguimiento. En caso de identificar factores de riesgo emocional y/o psico-sociales, genere interconsulta a psicología y/o trabajo social.

En caso de identificar factores de riesgo para la satud del binomio, emita interconsulta al profesional correspondiente. 4.6.7 Instrumentos, insumos y dispositivos Instrumentos: Gráfica de valoración de Atalah, tabla de clasificación Atalah, balanza de pie digital o mecánica y tallimetro, capacidad de dos (2) metros. insumos: Historia clínica, material de apoyo educativo. 4.7 ATENCIÓN DEL PARTO La atención de parto comprende el conjunto de procedimientos para el acompañamiento y la asistencia de las mujeres en gestación y sus familias o acompañantes para el proceso fisiológico del parto. S El parto debe darse en un ámbito institucional; sin embargo, no siempre ello es posible o recomendable por dificultades de acceso o por usos y costumbres en el marco de población étnica. Durante la consulta para el cuidado prenatal se ha definido un plan de parto que incluya el lugar, la institución y el proveedor que asistirá el parto. Adicionalmente, la mujer, su familia o acompañante. deberá tener clara la información acerca de los trámites o elementos que deberá llevar el día de la admisión, así mismo, la información sobre los signos de alarma para acudir al servicio de urgencias. Esta información debe ser provista por escrito por parte de la EPS a la usuaria y deberá reposar junto a su carné perinatal. En este carné también debe reposar la evidencia sobre la consejería anticonceptiva y el método elegido.

Si existen dificultades para el acceso a la atención institución de parto, está indicada la autorización de casas maternas o albergues temporales para que la mujer y su acompañante esperen la indicación de hospitalización para el parto. Las instituciones que realicen la atención del parto deberán también estar equipadas para la atención del recién nacido, con disponibilidad permanente del recurso humano para la atención del binomio madre hijo. 4.7.1 Objetivos + Brindar un acompañamiento a la gestante y su familia durante el proceso de trabajo de parto y parto, a fin de obtener una experiencia humanizada y basada en el enfoque de derechos. * Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto y prevenir las complicaciones dei alumbramiento y el puerperio, como la hemorragia posparto, la retención de restos placentarios y la infección puerperal. 4.7.2 Talento humano El conjunto de procedimientos de atención del parto requiere un equipo interdisciplinario que pueda brindar seguimiento y apoyo a la gestante, su familia o acompañante. El requerimiento mínimo de talento humano para la atención del parto de bajo riesgo es: a) Profesional en medicina, o c) Profesional en enfermería que acredite formación específica en atención de partos de baja complejidad en pregrado, postgrado o formación continua, expedida por una IES reconocida por el Estado y que ofrezca el programa de enfermería. El Ministerio de Salud y Protección Social definirá las características y condiciones para acreditar esta formación. 4.7.3 Duración mínima recomendada La duración de la atención es variable y va desde la admisión de la gestante hasta el alumbramiento.

Esta atención continúa con la atención del puerperio inmediato y mediato. 4.7.4 Atenciones incluidas e Admisión de la gestante en trabajo de parto * Atención del primer periodo del parto * Atención del expulsivo + Atención del alumbramiento 4.7.5 Descripción 4.7.5.1 Admisión de la gestante en trabajo de parto * Pa la -9Ac0 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO € 328 One 2018 EAN 282 de 348 En todo caso, se deberá realizar una historia clinica completa que incluya como mínimo: Anamnesíis . Identificación, motivo de consulta, fecha probable dei parto, inicio de las contracciones, percepción de movimientos fetales, expulsión de tapón mucoso, ruptura de membranas y sangrado, + Indagar por la presencia o ausencia de síntomas premonitorios de preeclampsia (cefalea, visión borrosa, tinitus, fosfenos, epigastralgia, vómitos en el !Il trimestre). * Antecedentes patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obstétricos, farmacológicos y familiares. e Revisión completa por sistemas. e Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas. Examen físico + Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación, estado de conciencia. Valoración del estado nutricional. Toma de signos vitales. Examen completo por sistemas, incluida la valoración neurológica. Valoración del estado mental.

Valoración obstétrica que incluye la frecuencia e intensidad de la actividad uterina, la posición, situación y estación del feto, frecuencia cardiaca fetal, la altura uterina, el número de fetos y la estimación del tamaño fetal. + Valoración ginecológica que incluye la valoración de los genitales externos y ta exploración genital incluyendo la especuloscopia y el tacto vaginal para evaluar sangrado, presencia del cordón umbilical, condiciones del cuello uterino (masas, maduración, dilatación y borramiento cervical), estado de las membranas, presentación, estación y variedad de posición fetal y la pelvimetria clínica. Solicitud de exámenes paraclínicos e Prueba treponémica rápida, si el resultado de esta es positivo solicite VDRL o RPR. * Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal. * Prueba para VIH (prueba rápida) en caso de no haberse realizado en el tercer trimestre. Gota gruesa en zona endémica de malaria. + Hematocrito y hemoglobina. Antígeno de superficie de hepatitis B si no cuenta con tamizaje durante la consulta para el cuidado prenatal Se debe considerar la admisión de la gestante a la IPS para la atención del parto cuando se cumplan los siguientes criterios: * Dinámica uterina regular. « Borramiento cervical >50% * Dilatación de 4 cm. En caso de presentar alguna condición (Anexo 2) que pone en riesgo la salud de la gestante o del niño, se debe remitir a la gestante al prestador complementario. Valorar el riesgo obstétrico y las condiciones de acceso (distancia al domicilio, condiciones y disponibilidad de transporte, etc.), socioeconómicas, cognitivas y de aseguramiento de la gestante para la toma de decisiones sobre la observación, albergue o la hospitalización de las pacientes que no cumplan con los criterios de admisión en el trabajo de parto.

ÓN a p 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO + 3280 DE 20? NA 283 de 348 Quienes no estén en condiciones para la admisión, deberán recibir información sobre signos para observar, cambios para analizar e indicaciones muy precisas de regresar al hospital cuando ocurran estos cambios (inicio de actividad uterina, sangrado genital, amniorrea, disminución en la percepción de los movimientos fetales, epigastralgia, visión borrosa, fosfenos, tinitus, cefalea intensa). Considerar de acuerdo con criterio médico, los factores de riesgo maternos o fetales identificados para la admisión de la gestante. 4.7.5.2 Atención del primer periodo del parto. Se adopta la definición de la fase latente como el periodo del parto que transcurre entre el inicio clinico del trabajo de parto y los 6 cm. de dilatación. Se adopta la definición de la fase activa como el periodo del parto que transcurre desde una dilatación mayor a 6 y hasta los 10 cm y se acompaña de dinámica uterina regular. La mujer en trabajo de parto debe ser acompañada de manera individual y de forma continua por la persona que ella elija. Durante el periodo dilatante se deberá alentar y ayudar a tas mujeres, incluso a las que utilizan analgesia epidural, a adoptar cualquier posición que encuentren cómoda a to largo del periodo y a movilizarse si así lo desean, previa comprobación del bloqueo motor y propioceptivo Una vez decidida la hospitalización, se debe explicar a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. Debe ofrecerse apoyo físico, emocional y psicológico continuo durante el trabajo de parto y el parto.

Se deben extremar los esfuerzos para que se haga apoyo emocional a todas las mujeres, no sólo por alguien cercano a ella, sino por personal entrenado para tal fin. Este apoyo debe incluir presencia continua, brindando bienestar y estímulo positivo. Tomar signos vitales a la madre por lo menos una vez cada hora: frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria. Diligenciar la partograma a todas las usuarias. En la partograma se registrarán la posición materna, los signos vitales maternos, la frecuencia cardiaca fetal, la dilatación, el borramiento, la estación, el estado de las membranas, la variedad de posición de la presentación junto con la frecuencia, duración e intensidad de tas contracciones uterinas y los métodos empleados para el alivio del dolor durante el trabajo de parto. Se recomienda evitar las exploraciones vaginales antes de 4 horas excepto en las mujeres con alteraciones del progreso del parto o según el criterio médico, ante la sospecha o la presencia de complicaciones o si la mujer manifiesta sensación de pujos; Se sugiere realizar un máximo de 3 (tres) tactos vaginales con el objetivo de no aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas en el postparto. El examen pélvico también puede realizarse a solicitud de la gestante en circunstancias en las que se considere conveniente. Se debe auscultar la frecuencia cardiaca fetal en reposo y luego de finalizada la contracción de manera intermitente. Cada medición de la frecuencia cardiaca fetal debe tomarse durante un minuto completo cada 30 minutos durante la fase activa del trabajo de parto y cada 5 minutos durante el segundo periodo del parto (periodo expulsivo). No se debe realizar amniotomia ni administración de oxitócicos de rutina para acortar la duración del trabajo de parto espontáneo.

Toda mujer tiene derecho a recibir métodos eficaces y seguros para el alivio del dolor durante el trabajo de parto (ello incluye la analgesia neuro axial); la solicitud de la gestante es indicación suficiente para proveerle métodos adecuados para el alivio del :3280 ¿22 AcO 2016 Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. dolor. Las contraindicaciones de la analgesia neuro axial durante el trabajo de parto son: rechazo de la madre, coagulopatía, infección local o sistémica o hipovolemia no corregida. No se deben aplicar enemas o rasurados rutinarios a las gestantes en trabajo de parto. Al alcanzarse la fase activa del expulsivo, la gestante debe trasladarse a la sala de partos o acondicionar el sitio apropiado para el nacimiento. Se recomienda evitar la deshidratación durante el trabajo de parto, administrar líquidos orales y canalizar una vena periférica que permita, en caso necesario, la administración de cristaloides a chorro, preferiblemente lactato de Ringer o solución salina, evitar la Dextrosa en agua destilada, para prevenir la hipoglicemia del recién nacido. Realizar un trato humanizado y evitar frases o expresiones que afecten la dignidad de la mujer o de ta adolescente. En ningún momento es permitido censurarla con motivo de su embarazo. 4.7.5.3 Atención del expulsivo La segunda etapa del parto o periodo expulsivo es aquella que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación completa y el momento en que se produce la expulsión fetal.

A su vez, se subdivide en dos fases: - "Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo. - Periodo expulsivo activo, cuando el feto es visible o existen contracciones de expulsivo en presencia de dilatación completa o pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación completa. Durante este periodo es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante para disminuir su ansiedad, así como la vigilancia estrecha de la fetocardia. En el expulsivo deberá evaluarse el bienestar fetal por los medios que se tengan disponibles. El pujo voluntario sólo debe estimularse durante la fase activa del expulsivo y en el momento de las contracciones. Durante este periodo, debe permitirse que las mujeres adopten la posición que les sea más cómoda. No se debe realizar de forma rutinaria presión fúndica para acelerar el expulsivo (maniobra de Kristeller), Del mismo modo, la episiotomia no está indicada de forma rutinaria. Una vez se da el nacimiento, se debe permitir inmediatamente el contacto piel a piel de la madre con el recién nacido. En los casos en que no esté indicado el pinzamiento inmediato se deberá realizar un pinzamiento tardío del cordón umbilical. Este se realizará tras constatar los siguientes criterios « Interrupción del latido del cordón umbilical. + — Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical. « Satisfactoria perfusión de la piel del recién nacido. + Realizarlo entre 2 y 3 minutos después del nacimiento.

Par otro lado, se adoptan las siguientes indicaciones para pinzamiento inmediato: + Desprendimiento de placenta. + Placenta previa. « Ruptura uterina. » Desgarro del cordón. «Paro cardíaco materno. - 2.60 2018 » Los demás criterios recomendados en la Guía de Práctica Clínica de Recién Nacidos vigente. La mujer en trabajo de parto vaginal no instrumentado y sin complicaciones debe ser acompañada de manera individuat y de forma continua por la persona que ella elija. 4.7.5.4 Atención del alumbramiento En este periodo se debe realizar lo que se ha denominado manejo activo del alumbramiento, que consiste en: + Dentro de un minuto del nacimiento se palpa el abdomen para descartar la presencia de otro feto y se administra un medicamento uterotónico: o Administrar oxitocina 10 Ul por vía intramuscular como medicamento de elección para profilaxis durante el alumbramiento en mujeres que tengan parto por vía vaginal. o Cuando exista un acceso venoso permeable, puede administrarse oxitocina 5 Ul o 10 Ul en infusión lenta diluida en 10 ml de cristaloides en un tiempo no inferior a 3 minutos. o Se recomienda el uso de 600 mcg de misoprostol por via sublingual para profilaxis durante el alumbramiento cuando la oxitocina no esté disponible. No se recomienda la administración por vía intrarectal. e Tracción controlada del cordón'?. + Pinzamiento teniendo en cuenta los criterios presentados en la sección anterior. e Verificar cada 15 minutos que el útero esté contraído.