Por la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación.

Gestación actual: edad gestacional probable (fecha de la última menstruación, altura uterina o ecografia obstétrica) presencia o ausencia de movimiento fetales, sintomatología infecciosa urinaria o cérvico vaginal, cefaleas persistentes, edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, epigastralgia y otros. Además, indagar signos y sintomas gastrointestinales asociados a la gestación: nauseas, vómito, epigastralgias y hemorroides. Valoración psicosocial: debe incluir la estructura y dinámica familiar, las redes de apoyo familiar, social y comunitario, gestación deseada, gestación programada. Indagar o identificar situaciones de vulnerabilidad: estresores, exclusión social, pobreza, marginalidad, e indagar sobre su manejo. Se recomienda para el análisis de estas variables utilizar la escala de riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Hurtado (Anexo 2).

Otros condiciones o situaciones de riesgo psicosocial que se deben valorar de manera integra! son: falta apoyo familiar o social, falta de apoyo del compañero o la compañera, familia reconstruida, diferencia amplia de edad (diez o más años) entre ambos, relaciones conflictivas con las personas con quienes convive, madre cabeza de familia, la gestante tiene a cargo a niños menores de 5 años o a personas con discapacidad, bajo nivel educativo de la pareja gestante, nivel bajo de ingresos (menos de medio salario minimo al mes), violencia intrafamitiar, abuso sexual, explotación sexual, consumo de sustancias psicoactivas de la gestante o de la pareja, dificil acceso geográfico (desplazamiento complicado para llegar a la institución de salud), traslado constante de domicilio (ha cambiado de domicilio cuatro o más veces en el año), situación de desplazamiento forzado, habitante de la calle, reinsertada, privada de la libertad o en detención domiciliaria, estrés laboral, condición de trabajo difícil, condición étnica (indigenas, afrodescendientes, ROM [gitanos], raizales), creencias religiosas y culturales, gestante en condición de discapacidad permanente, experiencias negativas y traumáticas en gestaciones y partos anteriores, trastornos en la conducta alimentaria (anorexia o bulimia), embarazo no deseado, entre otros.

Además, se deberá Indagar la exposición a violencias a partir de las siguientes preguntas: + ¿DURANTE EL ULTIMO AÑO, ha sido humillada, menospreciada, insultada o amenazada por su pareja? + ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue golpeada, bofeteada, ' pateada, o lastimada físicamente de otra manera? + ¿DESDE QUE ESTÁ EN GESTACIÓN, ha sido golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada fisicamente de alguna manera? + ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue forzada a tener relaciones sexuales? Si la respuesta es positiva a una de las anteriores preguntas, se debe derivar a la Ruta Integral de Atención en Salud para la población con riesgo o victima de violencia. - 2.460 2018 23280. RESOLUCIÓN NÚMERO “4280 vue Identificar riesgo de depresión post parto utilizando las siguientes preguntas: + Durante el mes pasado, ¿con frecuencia se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza? + Durante el mes pasado, ¿ha permanecido preocupada por tener poco interés o placer para hacer las cosas cotidianas? + Una tercera pregunta se debe considerar si la mujer responde “sí” a cualquiera de las preguntas iniciales: ¿Siente que necesita ayuda? Indagar a todas las mujeres embarazadas sobre el uso de alcohol y sustancias psicoactivas. Las mujeres embarazadas deben ser informadas de los riesgos potenciales para su salud y la de sus hijos debido al uso (incluso de mínimas cantidades) de alcohol y otras sustancias psicoactivas.

Los proveedores de atención médica deben ofrecer una intervención breve a todas las mujeres embarazadas que consumen alcohol o drogas de manera habitual o a las mujeres con consumos incidentales durante el embarazo que persisten su consumo a pesar de la información recibida. La intervención breve es una terapia estructurada de corta duración (típicamente 5-30 minutos) ofrecida con el objetivo de asistir a una persona a cesar o reducir el uso de una sustancia psicoactiva. Está diseñado especialmente para profesionales y otros trabajadores de atención primaria de salud. La intervención breve debe ser individualizada e incluir comentarios y consejos sobre cómo cesar o reducir el alcohol y el uso de otras sustancias durante el embarazo. Es necesario realizar un seguimiento a la paciente, evaluando la posibilidad de remisión a tratamiento para aquellas pacientes que no pueden reducir o eliminar dicho uso, a través de la Ruta Integral de Atención en Salud para personas con trastornos del comportamiento manifiestos por uso de sustancias psicoactivas y aicohol. Examen físico Realizar examen fisico completo por sistemas: debe hacerse céfalo caudal incluida ta cavidad bucal, tomar signos vitales: pulso, respiración, temperatura y tensión arterial. Tomar medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina y valorar estado nutricional. Se debe registrar el índice de masa corporal (IMC) y con base en este establecer las metas de ganancia de peso durante la gestación, de acuerdo con los siguientes parámetros!?: IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a 13 Kg IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg Si el primer control prenatal es tardío (después de la semana 16 — 18) se recomienda registrar el IMC pregestacional y con base en este establecer las metas de ganancia de peso durante la gestación.

Valoración ginecológica: realizar examen genital que incluye valoración del cuello, tamaño, posición uterina y anexos, comprobar la existencia de la gestación, descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial. Valoración obstétrica: número de fetos, situación y presentación fetal, fetocardia y movimientos fetales. 122 Resolución 2465 de 2016 del MSPS o la norma que la modifique o sustituya RESOLUCIÓN numero 2280, 9: 2 la DE 2018 A ma 268 de 348 Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. Solicitud de exámenes de laboratorio Previa información de la naturaleza de los exámenes paraclinicos y autorización para los que se requiera se debe solicitar: Urocultivo y antibiograma. Hemograma y hemoclasificación Glicemia. Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoria para la prueba voluntaria de VIH. Prueba treponémica rápida para sifilis. Antigeno de superficie para Hepatitis B — HbsAg. Pruebas de IgG, para Rubeota en mujeres no vacunadas previamente, antes de la semana 16 si no ha sido realizada en la etapa preconcepcional. Pruebas de IgG e lgM, en los casos en que no se conozca el estatus de infección por toxoplasma. Si las pruebas de lgG e lgM para toxoplasma son positivas tomar prueba de avidez IgG, si la gestación es menor a 16 semanas. Si es mayor a 16 semanas el estudio se hará con IgA. Si la lgG e IgM toxoplasma es negativa se debe hacer tamización mensual con IgM para identificar seroconversión.

Tamizaje de cáncer de cuello uterino si no se ha realizado este en la consulta preconcepcional de acuerdo a la técnica y frecuencia contemplada en la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud, Repetición de IgG en dos semanas cuando el lgG es negativo y el lgM positivo en la primera evaluación para toxoplasmosis, para documentar seroconversión aguda o presencia de igM natural. Ecografía entre las 10 semanas + 6 dias y 13 semanas+ 6 días, la cual se realiza para tamizaje de aneuploidias; se recomienda que sea tomado por profesional en ginecologia o radiología con el entrenamiento requerido y que se reporte la razón de riesgo para T13 - 18 y 21. Se debe ofrecer la asesoría según el resultado y remitir a Ginecoobstetricia para estudios confirmatorios en caso de tamizaje positivo, En zonas endémicas de malaria realizar tamizaje con gota gruesa. Hacer tamizaje en zonas endémicas para enfermedad de Chagas. Se realizará prueba de ELISA (antigenos totales/crudos) en suero con sensibilidad recomendada >= 98% para tamizaje en gestantes que hayan sido residentes (nacidas o procedentes) en áreas endémicas. Se recomienda considerar la presencia de factores de riesgo en cualquier momento de la vida de la embarazada como: conocimiento del vector «pito», vivienda con piso de tierra, techo de palma o pared de bahareque ubicada a menos de 2.000 m sobre el nivel del mar, tener familiares con diagnóstico de enfermedad de Chagas o haber recibido transfusiones sanguineas principalmente antes del año 1995. Ante un resultado positivo o indeterminado de la prueba de tamizaje, se deberá realizar como prueba complementaria, ELISA antigenos recombinantes con especificidad recomendada >-98%.

La detección de infección por T. cruzi (enfermedad de Chagas) en la gestante conllevará al análisis posterior en el producto para identificar transmisión transplacentaria. 4.3.6.1.3 Valoración del riesgo materno De acuerdo con la información obtenida de la anamnesis, el examen fisico y los exámenes paraclinicos, se valora y clasifica el riesgo para su intervención oportuna. Las gestantes con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación tienen mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en / SA - 2 AG0 2018 ginecoobstetricia para valoración, quien les definirá un plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud Las gestantes adolescentes deberán tener acompañamiento durante el resto de la gestación por el equipo de salud mental y trabajo social Si la mujer tiene o se sospecha que tiene una enfermedad mental grave, se debe garantizar su atención en un servicio especializado de salud mental. En gestantes con prueba treponémica rápida positiva (aplicada en el sitio de atención), se recomienda NO realizar prueba de alergia a la penicilina.

Se debe ampliar la historia clínica buscando antecedentes de aplicaciones previas de penicilina y reacción luego de su aplicación, además de historia personal de reacciones graves de hipersensibilidad; si no hay antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina se debe aplicar una dosis de penicilina benzatínica de 2.400.000 Ul IM aplicada en el mismo momento de conocer el resultado de la prueba treponémica rápida; si hay historia de alergia a la peniciina o reacciones tipo | realice desensibilización con penicilina V potásica y continuar con el manejo según el estadio de la sífilis en el que se encuentra la gestante, derivar a la RIAS para población con riesgo o presencia de enfermedades infecciosas — ITS. Los factores de muy alto riesgo y de alto riesgo que incrementan la posibilidad de presentar un evento tromboembólico venoso son: 1. Trombofilias heredadas o adquiridas. 2. Evento tromboembólico venoso prévio 3. Anemia de células falciformes Para la clasificación de riesgo de eventos tromboembólicos se deberá tener en cuenta la escala anexa (Anexo 11). Para la gestante con una primera prueba de anticuerpos rápida reactiva para VIH (VIH 1 y VIH 2) se debe realizar inmediatamente una segunda prueba de anticuerpos diferente a la primera; si esta sale reactiva se debe tomar inmediatamente una muestra de sangre total para realizar carga viral de VIH.

Inicie tratamiento antirretroviral profiláctico y remita al prestador complementario para que le continúen manejo y definan el diagnóstico final. 4.3.6.1.4 Plan de cuidado + Formulación de micronutrientes: - — Ácido fólico: hasta la semana 12 de gestación para reducir riesgos de defectos del tubo neural (anencefalia o espina bífida). 0.4 mg día, en alto riesgo de defectos del tubo neural, la dosis es de 4 mg. - Calcio: suplencia con calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de preeclampsia. - Hierro: suplemento de hierro de forma rutinaria a todas las mujeres gestantes de curso normal. Las gestantes con valores de hemogiobina (Hb) superiores a 14 g/dL. no requieren dicha suplementación de forma rutinaria. * Vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante. El esquema de vacunación para las gestantes incluye las siguientes vacunas: - — Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal. - Influenza estacional a partir de la semana 14 - — Tétanos, difteria y Tos ferina acelular (Tdap) a partir de la semana 26 de gestación.

AMAS - 2 AG0 2018 * Información en salud: dirigida a la gestante y su acompañante, hacer énfasis en: - Los servicios de salud a los que tiene derecho y sus mecanismos de exigibilidad. - Promover los factores protectores para la salud de la gestante, tales como medidas higiénicas, hábitos alimentarios, actividad fisica recomendada, sueño, fortalecimiento redes de apoyo familiar y social. - Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o teucorrea, o sintomatología urinaria y tos. - — Importancia de la asistencia al curso de preparación para la maternidad y paternidad. + Se debe indagar por alguna barrera lingúística o de acceso que impida a la gestante adherencia a los controles prenatales; en caso tal, se deberá indicar la necesidad de albergues (casa de paso u hogares maternos) o facilitadores interculturales (intérpretes). + Se deberá proveer desparasitación antíihelmintica a gestantes en segundo y tercer trimestre de embarazo que habiten en zonas de alto riesgo de infección por geohelmintos (no acueducto, no alcantarillado, agricultoras o mineras, grupos étnicos y áreas con altos índices de Necesidades Básicas Insatisfechas), con Albendazol en

dosis única de 400 mg vía oral, por una vez en el embarazo. Control prenatal de seguimiento Los controles prenatales de seguimiento pueden ser realizados por el profesional de medicina o enfermería a las gestantes sin factores de riesgo. Incluye: Valoración integral del estado de salud de las gestantes Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud Detección temprana de alteraciones Información en salud Establecimiento del plan de parto .6.... 4.3.6.1.5 Valoración integral del estado de salud de la gestante Orientada a la identificación de factores protectores o de riesgos biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación. Hacer énfasis en la identificación de factores de riesgo para violencia. Identificar la aparición de nuevos sintomas, signos y otros eventos asociados con la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia a la via oral y patrón de sueño alterado. Aplicar la escala de riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Hurtado en cada trimestre de la gestación. En la semana 28 de gestación, se debe realizar las preguntas que permiten identificar riesgo de depresión post parto. Examen físico Debe ser completo por sistemas, de manera céfalo caudal.

Debe hacerse especial énfasis en la evaluación de: £- 2460 2018 - Tensión arterial (si hubiese criterios de preeclampsia, esto es: mayor o igual a 140/90, al menos en 2 ocasiones separadas por al menos 4 horas, después de la semana 20 de gestación, o mayor o igual a 160/110 en una sola toma; deberá ser llevada a un servicio hospitalario para el estudio inmediato de afectación de órgano blanco, se deberá garantizar continuidad de la atención hasta acceder a este servicio). - Curvas de ganancia de peso: la gestante con inadecuada ganancia a las 28 semanas debe continuar su control a cargo de un equipo multidisciplinario especializado. - — Altura uterina. - Frecuencia cardiaca fetal. - — Situación y presentación fetal a partir de la semana 36. Solicitud de exámenes paracfínicos - — Urocultivo de seguimiento en gestantes que reciben tratamiento para bacteriuria asintomática. - Prueba de inmunoglobulina (Ir) M para toxoplasma. Tamizar mensualmente a las gestantes seronegativas. - Hacer prueba de IgÁ para toxoplasmosis en mujeres con IgG e IgM positiva, si la gestación es mayor a 16 semanas, en caso de ser menor se recomienda realizar prueba de avidez. - Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoría para la prueba voluntaria de VIH.

Realizar en cada trimestre de la gestación y en el momento del parto. - Prueba treponémica rápida para sífilis en gestantes con prueba inicial negativa (aplicada en el momento y el sitio de la consulta). Realizar en cada trimestre de gestación. - En mujeres con sífilis gestacional, realizar prueba no treponémica (VDRL o RPR) reportada en diluciones. Realizar en cada trimestre de gestación. - Ecografia obstétrica cuando la altura uterina sea menor del percentil 10 o mayor del percentil 90. - Ecografía obstétrica para la detección de anomalías estructurales. Realizar entre la semana 18 y semana 23 + 6 días. - Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 gramos (g) de glucosa. Realizar entre la semana 24 y 28 de gestación. - —Hemograma. Realizar en la semana 28 de gestación. - Tamización para estreptococo del grupo B con cultivo rectal y vaginal. Realizar entre la semana 35 a 37 de gestación. - En zonas endémicas de malaria se debe indicar una gota gruesa mensual. Todo examen paraclínico que sea anormal deberá ser informado inmediatamente por medio documentable a la EAPB para contactar y reorientar al control prenatal inmediatamente. Aplicación de la prueba de tamizaje ASSIST para detección temprana y valoración del riesgo por consumo de sustancias psicoactivas y alcohol para gestantes que manifiestan mantener su consumo durante el embarazo, Los profesionaies clinicos deben utilizar los criterios definidos en el CIE-10, el DSM-5, o cuando corresponda, su actualización vigente, como referencia para realizar el diagnóstico de los trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas.

Para los pacientes con diagnóstico de un trastorno por uso de sustancias, se canaliza a la Ruta Integral de Atención en Salud para personas con trastornos del comportamiento manifiestos por uso de sustancias psicoactivas y alcohol. 4.3.6.1.6 Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud + Formulación de micronutrientes. - 2 A60 2018 1053280 RESOLUCIÓN NúmERO 9490 + Vacunación. Prescripción de ácido acetil salicílico de 75 a 100 mg, a partir de la semana 12 de gestación y hasta el día del parto en mujeres con un criterio de alto riesgo!”*, o con dos o más factores de riesgo moderado para preeciampsia!”, + Suministro de condones para prevenir el riesgo de ITS, incluida en zonas de riesgo para Zikv. « Se deberá hacer una asesoría formal anticonceptiva, en caso tal, se deberá incluir en la historia clínica el método elegido para ser iniciado desde el post parto antes de dada el alta hospitalaria.

Esta elección se deberá incluir también en el carné perinatal. + Sise identifica pubaigia asociada a la gestación remitir a terapia física. e Se deberá proveer desparasitación antihelmíntica a gestantes en segundo y tercer trimestre de embarazo que habiten en zonas de alto riesgo de infección por geohelmintos (no acueducto, no alcantarillado, agricultoras o mineras, grupos étnicos y áreas con altos índices de Necesidades Básicas insatisfechas), con Albendazol a dosis única de 400 mg vía oral. 4.3.6.1.7 Información en salud: Dirigida a la gestante y su acompañante. Además de la información precisada en la primera consulta prenatal, hacer énfasis en: - Anticoncepción y planificación reproductiva. - Lactancia materna, de acuerdo con la condición de la paciente. Ante un diagnóstico de VIH o una prueba de tamización reactiva para VIH en el momento del parto realice reemplazo de la lactancia materna por alimentos de fórmula para lactantes. - — Opciones para el manejo de la gestación prolongada. 4.3.6.1.8 Plan de parto En el último trimestre se realiza el análisis crítico de la evolución de la gestación.

Este plan incluye: - — Confirmar presentación fetal (maniobras de Leopold). - — Definir el componente y prestador para la atención del parto (incluye gestión con la familia, sobre los aspectos logísticos de la ausencia de la mujer en el hogar y la tenencia de sus hijas o hijos si los tiene) y remitir. - En contextos rurales y étnicos en los que la gestante prefiera hacer uso de médicos tradicionales o parteras, se deberá dar información para la activación del sistema de referencia y transporte comunitario en caso de signos de alarma. - — Información sobre el trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de embarazo prolongado - — Signos para reconocer el inicio del trabajo de parto. - — Cuidados del recién nacido. - — Cuidados postnatales. 4.3.6,1.9 Valoración del riesgo materno En cada consulta de seguimiento y control, de acuerdo con la información obtenida de la anamnesis, el examen fisico y los exámenes paraclínicos, se deberá reclasificar a la 14 Alto Riesgo para Preeclampsia:» Antecedente de trastorno hipertensivo del embaraza en embarazos previos. «Enfermedad renal crónica. » Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o sindrome antifosfolipido.+. Diabetes tipo 1 a diabetes tipo 2 - Hipertensión crónica. 125 Criterios de riesgo moderado para Preeclampsia: + Primer embarazo. + Edad de 40 años o más. + Intervalo intergenésico mayor a 10 años. + Índice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m? en la primera visita. + Antecedentes familiares de preeclampsia. - Embarazo múltiple.

VAR. o -2AG0 2018 gestante de acuerdo con los factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación. En caso de encontrar riesgos que impliquen manejo en el prestador complementario se debe hacer la referencia y consignar en la historia clínica la causa de la remisión. 4. 4.3.7 Instrumentos insumos y dispositivos Se requerirá lo pertinente a la atención del servicio de Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad definido en el manua! de Habilitación. Se usarán para la atención las : siguientes escalas e instrumentos: Carné materno con las variables del CLAP; escala de riesgo biotógico y psicosocial de Herrera y Hurtado; nomograma de Atalah. 4.4 CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD Desde el enfoque de curso de vida, la maternidad y la paternidad se conciben como un suceso vital, que implica cambios físicos, psicológicos y emocionales en la mujer gestante que promueven o ponen en riesgo la salud física y mental de la mujer, y la de su hijo/a por nacer. El curso de preparación para la maternidad y la paternidad es un proceso organizado de educación, realizado de manera interactiva entre el equipo de profesionales de salud y la mujer con su compañero, sus hijos(as) y su familia, o con la persona que ella considere como afectivamente más cercana.

La intencionalidad es la de desarrollar capacidades para el cuidado de la salud durante la gestación, el parto y el puerperio. 4,4,1 Objetivos + Desarrollar capacidades en tas mujeres gestantes, así como en sus parejas y familias, para comprender los cambios fisicos, psicológicos y sociales que suceden en esta etapa de la vida, con el fin de que promuevan el cuidado de la salud y disminuyan el riesgo de morbilidad y mortalidad. +. Desarrollar capacidades en las madres, padres y sus familias para vivir la gestación, el parto, el puerperio y el cuidado del recién nacido de manera sana y psicológicamente armoniosa. 4.4.2 Talento humano en salud requerido Las actividades que incluye el curso de preparación para la maternidad y la paternidad deben ser ejecutadas por un equipo interdisciplinario liderado por enfermería e idealmente compuesto por psicología, nutrición, terapia física, medicina general y especializada (ginecología y pediatria) con el apoyo de otros profesionales de la salud que se definan de acuerdo con la necesidad. 4.4.3 Frecuencia y duración mínima Serán mínimo 7 sesiones con una duración que oscila entre los 60 y los 90 minutos cada una, divididas así: * una sesión antes de la semana 14, + tres sesiones en el segundo trimestre y + tres sesiones en el tercer trimestre. El modelo de prestación que se implemente deberá permitir que la no asistencia a una de las sesiones pueda ser tomada en un nuevo ciclo. La disposición de los contenidos de cada sesión y la periodicidad especifica será definida por el prestador primario.

JOA ” 203280 5 RESOLUCIÓN NÚMER - 2460 2018 Continuación de ta resolución “Par medio de la cua! se adoptan tos fineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integra! de Atención en Salud para la población Matemo Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. 4.4.4 Orientaciones para la realización del curso Con una metodología de diálogo de saberes se realizarán sesiones grupales, con el objeto de compartir conocimientos, experiencias, habilidades y percepciones acerca del significado de ta maternidad y la paternidad, del cuidado (propio y de los otros) y de construir nuevos conocimientos, prácticas y valores, que se traduzcan en compromisos concretos para promover y mantener la salud y la calidad de vida de la mujer gestante y su hijo(a) por nacer, La intencionalidad del curso de preparación para la maternidad y la paternidad es el desarrollo de las siguientes capacidades: Resultados esperados Capacidades a desarrollar con las Capacidades a desarroltar con los padres, familiares, Contenidos propuestos en salud mujeres gestantes cuidadores o acompañantes, Sentimientos acerca de ta gestación y de los cambios fisiológicos y psicológicos, así como la forma de manejarlos.

Mecanismos para afrontar Comprenden los cambios | la ansiedad por la salud fisicos y psicológicos que | de la madre y del hijo. implica la gestación, lo sico ts que tes permite aportar al | Reconocimiento de las psicológicos que implica cuidado de la mujer [causales de la IVE de . la gestación, lo que les gestante y del niño/niña. | acuerdo con la sentencia Mujeres gestantes, : C-355 de 2006. familias y red de apoyo con prácticas de cuidado para su salud durante la etapa prenatal, el parto y el puerperio permite implementar prácticas de cuidado de su salud. Familias y red de apoyo de la mujer gestante que reconocen y valoran el proceso de desarrollo gestacional Sentimientos acerca de la imagen corporal, aumento de peso. Las relaciones laborales y familiares durante la gestación y estrategias para hacer frente a los problemas interpersonales. Sistemas de apoyo disponibles. Comprenden cuáles son los derechos a la atención en salud para las gestantes y para los recién nacidos. Cómo mejorar la accesibilidad cuando vive en áreas rurales y cuando hay barreras culturales y del lenguaje. Asistencia a prenatales. Control del recién nacido. Esquema de atenciones individuales en la primera infancia. controles Mujeres gestantes, familias y red de apoyo con prácticas de cuidado para su salud durante la etapa prenatal, el parto y el puerperio Practican de manera autónoma los ejercicios físicos y de relajación que la preparan para el parto. Higiene postural: Ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico. Actividades de pujo (en colchoneta) Posiciones durante tas contracciones: (mecedora, silla - vaquero y gateo en la pared) Orientaciones sobre la respiración durante las contracciones y el pujo. Ejercicios de respiración con ciclos 15/5.