Por la cual se adopta el Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud — RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud —PAIS y se dictan otras disposiciones.

Revisión de comentarios con el equipo desarrollador para cada una de la RIAS RESOLUCIÓN NÚMERO 0 0 3 2 0 2 DE 25 JUL2016 2016HOJA No. 41 de 14 ------------------------------------- Una vez se recopile la información de las mesas de trabajo, se deberá realizar un proceso de sistematización de los hallazgos en una matriz diseñada para tal fin. 3.9.2.5. Elaboración de respuesta a comentarios Una vez consolidada la información, se realiza una reunión de trabajo del equipo desarrollador de la RIAS, cuyo objetivo es revisar cada uno de los comentarios y darles respuesta; de esta manera se define cuáles comentarios o sugerencias son pertinentes para ser incorporados en la correspondiente RIAS. 3.9.2.6. Ajustes de la RIAS según pertinencia de comentarios Con la información obtenida en el paso anterior, se procederá a realizar las correcciones en la RIAS correspondiente y se retroalimentará a los participantes frente a este paso. 3.10. PASO 10: Implementación 3.10.1. Marco teórico para la implementación de las RIAS Para la implementación de las RIA se utilizará el modelo de la teoría de la introducción del usuario al conocimiento científico. Se plantea el marco teórico de dominios que describirá una estructura integral de 4 dominios teóricos de las teorías del cambio de comportamiento (23). Este marco proporcionará un enfoque útil para comprender los determinantes del comportamiento de los actores relacionados con las RIA, e implementar oportunamente cambios para garantizar el adecuado desempeño de las RIA en la prestación de servicios de salud y el establecimiento de salud de los individuos.

Los dominios estructurales de implementación son (23, 24) (Ilustración 1): • Ejercicio de gobernanza (establecimiento y resolución de prioridades) • Monitorización y evaluación del desempeño • Procesos de descentralización de las acciones y funciones • Rendición de cuentas y mecanismos de incentivos A continuación, se enuncian y analizan cada uno de estos dominios dentro del modelo integral de atención en salud y las RIA. 3.10.1.1. Ejercicio de gobernanza (Establecimiento y resolución de prioridades) El establecimiento de prioridades se puede definir con un enfoque más o menos sistemático, a la distribución de los recursos disponibles entre las necesidades y demandas en competencia (25, 26). Las RIA están contempladas dentro de la política de atención integral en salud como un proceso vital para el desempeño del modelo integral de atención en salud lo que garantiza la implementación, utilización y evaluación de los resultados esperados para cada una de las rutas. El elemento fundamental de la fijación de prioridades es la garantía de la articulación de un conjunto claro de objetivos, con las acciones que se propongan en la RIA, bajo el propósito de la optimización. Para este modelo el Ministerio de Salud y de Protección Social deberá periódicamente establecer la política, las reglas de organización y articulación, así como las prioridades de investigación para el adecuado desarrollo del modelo integral de atención como el desarrollo de las rutas y su adecuada implementación. La formulación precisa de estas prioridades y el grado de importancia que se atribuye a ellas, es un asunto que deberá determinar el ente rector (Ministerio de Salud y de la Protección Social), en conjunto con los actores del sistema de salud y los otros sectores relacionados con el establecimiento de la salud de las poblaciones (sector educativo, ambiental, laboral). Es en gran parte una decisión política, pero hay marcos metodológicos disponibles que pueden ayudar a orientar el debate (27).

En la práctica, las prioridades de alto nivel en términos del modelo de atención, no deberán diferir sustancialmente entre las instituciones y centros de salud con las agendas nacionales y regionales de salud, dado que el modelo busca la integralidad de acciones y objetivos. RESOLUCIÓN NÚMERO le 3 2 9 2 DE 1111 2116HOJA No. 42 de 64 ---------------------------------- La real función está en convertir la política en un diario vivir en el sistema de salud, permitiendo las innovaciones en el desarrollo del modelo en los diferentes momentos y actores del sistema según el contexto. Ilustración 1 Modelo de función de los dominios estructurales de implementación • Unidad de • MIAS - Entidad seguimiento a la Territorial, EAPB, implementación IPS, ciudadano, hogar, comunidad Establecimiento d pr ror ¡dados . ministerio de Salu LAS - Entidad y Protección Social, Territorial, EAPB, Entidad Territorial. IPS, ciudadano, hogar, comunidad Fuente: Construcción propia 3.10.1.2. Monitorización y evaluación del desempeño La revolución tecnológica ha transformado nuestra capacidad de capturar grandes cantidades de datos sobre los insumos y las actividades de los sistemas complejos y en este caso sobre la ejecución de las actividades de los integrantes del sistema de salud. El estímulo inmediato para proporcionar una mejor información ha sido mejorar los procesos de toma de decisión y la calidad de la información recolectada, analizada y reportada, así como procesos de investigación en la construcción de sistemas de información integrados y eficientes. Sin acceso a la información fiable y oportuna sobre la gestión del modelo integral de atención en salud y de las RIA, el desarrollo de los procesos y la generación de conocimiento en el ámbito local, regional y nacional seria precaria e insuficiente para tomar decisiones acertadas y oportunas.

El sistema de salud colombiano cuenta con una bodega de sistemas de información, SISPRO, sin embargo requiere de procesos de evaluación y de control de la calidad de la información que es recolectada y sintetizada, así como procesos de fortalecimiento para análisis de la información de sistemas complejos. Las RIA son una apuesta que genera la necesidad de fortalecer los sistemas de información dado que incorporan dentro de su modelo de procesos la instauración de hitos de aseguramiento y de la prestación de servicios de salud que deben ser monitorizados periódicamente para verificar su desarrollo y gestión por parte de los actores responsables. Del mismo modo, el sistema de salud debe contemplar la monitorización dinámica de la gestión técnica, administrativa y financiera de los procesos de las RIA, ya que es parte esencial en las relaciones entre los actores del sistema y su adecuado desempeño en la prestación de los servicios de salud y establecimiento de la salud de las poblaciones. Por lo tanto la evaluación del desempeño se hace necesario en todas las actividades y funciones propuestos por el modelo integral de atención en salud y las RIA se convierten en un instrumento vital para su desarrollo (28, 29). Estos procesos generan ambientes de confianza y formalizan acciones de rendición de cuentas de la gestión administrativa, financiera y de resultados en salud. 3.10.1.3. Descentralización La descentralización implica una transferencia de poder en la toma de decisiones de un nivel político o financiero alto a otro más bajo, sin embargo, la falta de consenso en su definición y la ausencia de metodologías sistemáticas para su evaluación hace que su implementación en ocasiones sea errática RESOLUCIÓN NÚMERO O e 3 2 o 2 DE 2016 HOJA No. 43 de 64 --------- — (33, 34) Desde un enfoque de administración pública, el concepto de la descentralización, se centra en la distribución de la autoridad y la responsabilidad de los servicios de salud dentro de una estructura nacional política y administrativa.

Este enfoque tiene desarrollado cuatro tipos de descentralización, los cuatro tipos de descentralización son: a) desconcentración, b) la delegación, c) la devolución y d) privatización (35). El sistema de salud colombiano es un sistema bajo el modelo de descentralización territorial. El modelo integral de atención en salud busca el fortalecimiento de la entidad territorial bajo una figura administrativa independiente, lo que hace relevante su evaluación. Evaluar este proceso, a partir de los tipos de descentralización es complejo y en ocasiones no informativo, dado que varias naciones solapan dos o más tipos de descentralización. Por lo tanto hemos tomado la propuesta de Bossert, en relación a los espacios de decisión, como una medida plausible para el modelo de implementación de las RIA. Las unidades de seguimiento de la implementación deberán evaluar el grado de descentralización y la efectividad de la misma en términos de los resultados de salud, de gestión y administrativos esperados. 3.10.1.4. Mecanismos de rendición de cuentas La rendición de cuentas tiene tres propósitos fundamentales: 1) Garantía del ejercicio del derecho a la salud 2) Mejorar la gestión de los agentes del sistema para la garantía del derecho a la salud y 3) La exigibilidad del derecho a la salud por parte de las personas, familias y comunidades. Así mismo requiere dos elementos para lograr estos objetivos (38): 1) La presentación de cuentas a la sociedad civil y a los agentes del sistema de salud (provisión de rendimiento de la información y de recursos), y 2) Las consecuencias por dicho manejo de cuentas (sanciones o recompensas por el ente responsable). La disponibilidad de información sobre el desempeño, no es en sí mismo suficiente para promover la rendición de cuentas, también se deberán colocar en marcha mecanismos de rendición de cuentas adecuados a la información disponible y a los objetivos propuestos, que permitan a las partes interesadas expresar sus juicios sobre los proveedores de servicios y cuando sea necesario alentarlos a tomar medidas correctivas.

Los incentivos directos a través de los sistemas de pago o acreditación, así como la supervisión de los proveedores a través de la regulación profesional o a través de la presión gremial o social de pares profesionales. La característica común es que implican algún tipo de incentivo para adoptar medidas. Se recomienda que el modelo integral de atención en salud y las RIA generen espacios para la innovación en los mecanismos de incentivos en términos de los alcances de los resultados en la prestación y en salud por parte de los actores del sistema. Se deberá apoyar la investigación en los mecanismos eficientes de aseguramiento bajo el nuevo modelo, solvencia de incentivos morales y financieros y la cultura de la autorregulación por parte de los profesionales de la salud y el autocuidado por parte de los ciudadanos. La implementación de las RIAS es un proceso progresivo que debe responder a las coridiciones del territorio y debe ser coordinada por las Direcciones Territoriales (Departamentales, Distritales) y las EAPB, con la participación de la red de prestadores de servicios. La entidad territorial debe tener la visión integradora acerca de cuáles RIAS requiere en su territorio y cuál es la organización en la red departamental para la implementación de las mismas bajo la responsabilidad de las EAPB. A continuación, los pasos que se propone deben seguir para este proceso: 3.10.2. Orientaciones para la implementación territorial de las RIAS La implementación de las RIAS es un proceso progresivo que debe responder a las condiciones del territorio y debe ser coordinada por las Direcciones Territoriales (Departamentales, Distritales) y las EAPB, con la participación de la red de prestadores de servicios. La entidad territorial debe tener la visión integradora acerca de cuáles RIAS requiere en su territorio y cuál es la organización en la red departamental para la implementación de las mismas bajo la responsabilidad de las EAPB.

A continuación los pasos que se propone deben seguir para este proceso: jo lb RESOLUCIÓN NÚMER000. 320 2 DE 2016 HOJA No. 44 de 64 3.10.2.1. Apropiación conceptual y metodológica de las RIAS en el marco del Modelo Integral de Atención en Salud. Planificación para la implementación de las RIAS: Para la planificación, implementación y seguimiento de las RIAS, se conformará un equipo territorial para la gestión de estos procesos, con participación de representantes de la Dirección Territorial de Salud, las EAPB presentes en el territorio, los prestadores de servicios de salud y representantes de organizaciones sociales, comunitarias y usuarios. Las decisiones y acuerdos y demás aspectos administrativos establecidos por este equipo territorial deberán constar en los documentos técnicos y actas correspondientes. Identificación de RIAS a implementar en función de las prioridades territoriales y poblacionales: De acuerdo a lo establecido en la Política de Atención Integral en Salud, las RIAS a implementar en un territorio serán producto del análisis de la situación de salud de la población y de la determinación del riesgo de la misma. Para lograr lo anterior, se establece que: • El proceso de selección de las RIAS sea coordinado por la Dirección de salud territorial con las EAPB autorizadas en su territorio. • La ruta de promoción y mantenimiento de la salud en el curso de vida, debe implementarse en todos los territorios. • Las EAPB a partir de la caracterización e identificación de los riesgos de su población afiliada, debe priorizar las RIAS a implementar en el territorio. • Una vez se determine en cuáles grupos de riesgo se encuentra la población de un territorio, se establecerán las RIAS por grupo de riesgo que deben ser implementadas; lo anterior sin detrimento de la atención de otros eventos que no hagan parte de las RIAS priorizadas. • Exista un acuerdo entre la EAPB y la Dirección Territorial acerca de las RIAS a implementar en el territorio.

Identificación de facilitadores y barreras para la implementación de las RIAS: Para realizar el análisis de facilitadores y barreras para la implementación de las RIAS en el territorio deberá realizarse el análisis de las intervenciones contenidas en la RIAS versus las acciones que ya se adelantan en el territorio (especialmente las relacionadas con normas técnicas y lineamientos para la prestación de servicios de salud, así como las Guías de Práctica Clínica vigentes, de forma que se establezcan las brechas entre lo planteado por la RIAS y lo que se realiza en el territorio. Una vez se establezcan las brechas para la implementación de las RIAS se deberá analizar qué barreras o facilitadores para la implementación existen en el territorio. Dentro de estos facilitadores o barreras deberán considerarse entre otros: • Tipo de ámbito territorial y condiciones de accesibilidad de acuerdo a los ámbitos definidos en la Política de Atención Integral en salud. • Particularidades poblacionales y necesidad de adaptación de la RIAS. • Disponibilidad de oferta de servicios que incluye el análisis de la red y el soporte en servicios y procedimientos requeridos para la ejecución de las RIAS. • Análisis de suficiencia de la red para la realización de las RIAS. • Perfiles y competencias del Talento Humano para la operación en el Territorio. • Actores y sectores con oferta de planes, programas, proyectos, entre otros, que incidan sobre la Atención Integral en Salud en el Territorio. • Requerimientos y procesos del sistema de información. • Fuentes de financiamiento, • Mecanismos de contratación y pago. 3.10.2.2.

Gestión estratégica para la implementación de las RIAS En este paso se espera: • Realizar acuerdos sobre la necesidad de adaptación de las RIAS. • Establecer acuerdos sectoriales para la gestión de las barreras identificadas en la implementación de las RIAS, en el marco de sus competencias. • Establecer acuerdos intersectoriales que resulten pertinentes. 25 JUL 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO o e 3 2 0 2 DE 2016 HOJA No. 44 de 64 ------ 3.10.2.1. Apropiación conceptual y metodológica de las RIAS en el marco del Modelo Integral de Atención en Salud. Planificación para la implementación de las RIAS: Para la planificación, implementación y seguimiento de las RIAS, se conformará un equipo territorial para la gestión de estos procesos, con participación de representantes de la Dirección Territorial de Salud, las EAPB presentes en el territorio, los prestadores de servicios de salud y representantes de organizaciones sociales, comunitarias y usuarios. Las decisiones y acuerdos y demás aspectos administrativos establecidos por este equipo territorial deberán constar en los documentos técnicos y actas correspondientes. Identificación de RIAS a implementar en función de las prioridades territoriales y poblacionales: De acuerdo a lo establecido en la Política de Atención Integral en Salud, las RIAS a implementar en un territorio serán producto del análisis de la situación de salud de la población y de la determinación del riesgo de la misma.

Para lograr lo anterior, se establece que: • El proceso de selección de las RIAS sea coordinado por la Dirección de salud territorial con las EAPB autorizadas en su territorio. • La ruta de promoción y mantenimiento de la salud en el curso de vida, debe implementarse en todos los territorios. • Las EAPB a partir de la caracterización e identificación de los riesgos de su población afiliada, debe priorizar las RIAS a implementar en el territorio. • Una vez se determine en cuáles grupos de riesgo se encuentra la población de un territorio, se establecerán las RIAS por grupo de riesgo que deben ser implementadas; lo anterior sin detrimento de la atención de otros eventos que no hagan parte de las RIAS priorizadas. • Exista un acuerdo entre la EAPB y la Dirección Territorial acerca de las RIAS a implementar en el territorio. Identificación de facilitadores y barreras para la implementación de las RIAS: Para realizar el análisis de facilitadores y barreras para la implementación de las RIAS en el territorio deberá realizarse el análisis de las intervenciones contenidas en la RIAS versus las acciones que ya se adelantan en el territorio (especialmente las relacionadas con normas técnicas y lineamientos para la prestación de servicios de salud, así como las Guías de Práctica Clínica vigentes, de forma que se establezcan las brechas entre lo planteado por la RIAS y lo que se realiza en el territorio. Una vez se establezcan las brechas para la implementación de las RIAS se deberá analizar qué barreras o facilitadores para la implementación existen en el territorio.

Dentro de estos facilitadores o barreras deberán considerarse entre otros: • Tipo de ámbito territorial y condiciones de accesibilidad de acuerdo a los ámbitos definidos en la Política de Atención Integral en salud. • Particularidades poblacionales y necesidad de adaptación de la RIAS. • Disponibilidad de oferta de servicios que incluye el análisis de la red y el soporte en servicios y procedimientos requeridos para la ejecución de las RIAS. • Análisis de suficiencia de la red para la realización de las RIAS. • Perfiles y competencias del Talento Humano para la operación en el T erritorio. • Actores y sectores con oferta de planes, programas, proyectos, entre otros, que incidan sobre la Atención Integral en Salud en el Territorio. • Requerimientos y procesos del sistema de información. • Fuentes de financiamiento. • Mecanismos de contratación y pago. 3.10.2.2. Gestión estratégica para la implementación de las RIAS En este paso se espera. • Realizar acuerdos sobre la necesidad de adaptación de las RIAS. • Establecer acuerdos sectoriales para la gestión de las barreras identificadas en la implementación de las RIAS, en el marco de sus competencias. • Establecer acuerdos intersectoriales que resulten pertinentes. S El 15 RESOLUCIÓN NÚMERO 00320 2 DE- 2016 HOJA No. 45 de 64 • Elaborar el plan territorial para la implementación de las RIAS. Adaptación de las RIAS: La adaptación de las RIAS hace referencia a aspectos de la prestación de los servicios de salud y a los mecanismos de abordaje de las poblaciones blanco, teniendo en cuenta las características geográficas, sociales, históricas y culturales del territorio y de las poblaciones.

En todo caso, las adaptaciones realizadas por los integrantes del sistema de salud deben garantizar el logro de los objetivos propuestos en las intervenciones definidas por las RIAS, teniendo en cuenta los atributos de calidad de la atención en salud y deben aportar eficazmente a alcanzar los resultados en el proceso de atención y los resultados en salud esperados en las personas, familias y comunidades. Los procesos de adaptación de las RIAS deben dar respuesta a una pregunta clave: ¿En qué tipo de ámbito territorial (urbano, alta ruralidad o rural disperso) se implementará la RIAS? Dado lo anterior, el proceso de adaptación de las RIAS deberá ser un proceso que cumpla las siguientes características: 1. Proceso transparente 2. Proceso sistemático 3. Proceso reproducible 4. Proceso soportado en evidencia 5. Proceso articulado con los agentes del sistema Las etapas propuestas para el proceso de adaptación de las RIAS son: Figura 11. Adaptación de RIAS Análisis de Diseño de Selección barreras y estrategias de aquellas fadlitadoras para facilitadores de intervenciones / cada intervención la implementación acciones que de la intervención propuesta por la Validación de las requieren RIAS entregada / acción en el estrategias Incorporación de estrategias de contexto. Las por el MSPS en propuestas con las acciones en la implementación relación a la estrategias otros actores del RIAS. diferenciales factibilidad de la facilitadoras sistema. dado que la implementación deberán proponer factibilidad de acciones específicas de acuerdo a las implementación caraterísticas de acuerdó al es limitada. contextuales • \ contexto. • o El objetivo final del proceso de adaptación de una RIA es permitir la implementación en el territorio de intervenciones/acciones que han sido previamente evaluadas en relación a su efectividad y seguridad y algunas de ellas en relación a su costo efectividad.

Es relevante en este punto, recordar que las Rutas Integrales de Atención, tienen como soporte la mejor evidencia científica disponible, ya sea porque proviene de guías de práctica clínica realizadas por el MSPS o posterior a la revisión exhaustiva de la literatura realizada por los grupos desarrolladores del MSPS. Dado lo anterior se espera como resultado del proceso de adaptación de las RIAS, la incorporación de estrategias innovadoras para la entrega de las intervenciones/acciones propuestas en las RIAS, como mecanismo para la reducción o eliminación de barreras de acceso a los usuarios. Se espera que todas aquellas estrategias innovadoras de entrega de servicios de salud sean: basadas en evidencia y válidas, y que como resultado final de su implementación los resultados en salud sean óptimos. Para realizar este proceso, la matriz de intervenciones de la RIA cuenta con un componente denominado implementación, será en este formato que se realice el análisis correspondiente. RESOLUCIÓN NÚMERO 0 e 32 0 2 DE 25 j1241 110JA No. 46 de 64 Continuación de la resolución "Por la cual se adopta el Manual metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud — RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud — PAIS y se dictan otras disposiciones". En caso en que la entidad o actor que realice el proceso de adaptación de la ruta, considere necesario incorporar un nuevo hito, se deberá seguir el proceso descrito en este mismo documento, de igual manera será necesario la identificación del o los indicadores propuestos para la medición del hito, proceso también descrito previamente en este documento. Se considera factible la incorporación de un hito y su indicador correspondiente, pero no se espera que el proceso de adaptación de una ruta considere de manera general la eliminación de un hito o un indicador propuesto por la RIA original, en el caso en el que esto ocurra, será necesario explicar de manera clara la razón.

Para llevar a cabo este proceso, adición o eliminación de hitos e indicadores se recomienda el uso del Formato 10 Formato 10 Adaptación de hitos e indicadores —, INDICADOR HITO HITO PROPUESTO EXPLICACIÓN PROPUESTO EXPLICACIÓN PROPUESTO EL PARA LA DE SU POR LA RIA DE EXCLUSIÓN PROCESO DE MEDICIÓN DEL INCLUSIÓN ORIGINAL ADAPTACIÓN HITO INCLUIDO • Establecer acuerdos sectoriales para la gestión de las barreras 'dentificadas en la implementación de las RIAS, en el marco de sus competencias: La gestión de las barreras de implementación de las RIAS requiere de la adaptación de procesos estructurales y operativos a cargo de los agentes del sector salud tanto en el nivel nacional como territorial, por lo tanto, se hace necesario un proceso de concertación entre los mismos que permita establecer el alcance de la gestión de cada actor de acuerdo a su competencia y la identificación de aquellos aspectos que no están a su alcance para escalarlos al nivel de gestión correspondiente.

Las barreras de implementación identificadas en la actualidad tendrán un abordaje progresivo que sugiere modificaciones y adaptaciones en las funciones y capacidad de gestión de los actores del sector salud y entre tanto son reguladas, se debe establecer acuerdos para alcanzar los objetivos comunes propuestos, como la coordinación de la respuesta, optimización de los recursos, intercambio y flujo de información, complementariedad de las acciones y gestión de las mismas entre otros, que en todo caso repercuten en la operación de la RIAS. • Establecer acuerdos intersectoriales que resulten pertinentes: Los resultados en salud esperados superan la capacidad de respuesta del sector y requieren de la afectación positiva de los determinantes sociales de salud que son responsabilidad de los demás actores y sectores que hacen presencia en el territorio, por ende y dado que el fin último de las RIAS es alcanzar un óptimo nivel de salud, mantenerlo y contribuir al desarrollo humano es indispensable hacer partícipes a estos actores y sectores en la gestión y operación de cada una de las intervenciones y acciones que integran la RIAS de manera tal que se logre un abordaje integral de las condiciones de salud de la población y de acuerdo a las características del territorio. • Plan territorial para la implementación de las RIAS: El plan territorial para la implementación de las RIAS debe estar compuesto por las actividades y roles que desarrollará cada actor (EAPB, Entidad Territorial y Prestadores de Servicios de Salud). Las acciones incluidas en el plan deben ser coordinadas en términos de las acciones a realizar, actores responsables y tiempos para la realización de las mismas. El plan deberá tener en cuenta los siguientes aspectos: • Habrá un periodo de seis (6) meses que deberá ser usado para la planeación de la implementación de las RIAS, en el cual se realizará el análisis de necesidad para la implementación, priorización de las mismas y aprestamiento de la red de prestación de servicios.

RESOLUCIÓN NÚMERO 0 e 3 20 2 DE2 5 JUL 2016 2016 HOJA No. 47 de 64 • Durante este periodo se deberán seguir prestando los servicios e intervenciones consignados en las normas técnicas y guías de práctica clinica. Los actores deberán ir haciendo los ajustes pertinentes en frecuencias u otros aspectos contenidos en las RIAS. • La implementación de la RIAS, implica la determinación de los mecanismos para que un usuario fluya en la red de acuerdo a la RIA correspondiente. • Procesos para la eliminación de barreras administrativas. • Los aspectos de la implementación de RIAS, relacionados con intervenciones nuevas, insuficiencia de red o falta de disponibilidad de algunas tecnologías, deberán ser la base del plan de implementación, con un periodo que no supere los dieciocho (18) meses contados a partir de la publicación de la presente reSolución. Estos aspectos no pueden ser objeto de adaptación en las RIAS. • Los aspectos de operación de la RIAS, los cuáles ser harán explícitos en los anexos técnicos de las mismas. • Los requerimientos y procesos del sistema de información. • Los aspectos de monitoreo y evaluación del proceso de implementación de las RIAS en cuanto a: ✓ Seguimiento al plan de acción territorial para la implementación de las RIAS. ✓ Seguimiento y evaluación de los hitos y los resultados en salud. 3.10.2.3.

Actualización de las RIAS La actualización de las RIA, deberá considerar las siguientes variables: • Cambio en la práctica clínica. • Cambios en la evidencia que soporta las intervenciones poblaciones, colectivas o individuales. • Actualización de las GPC que soportan las RIAS. • Modificación de la situación del ambiente y los entornos. Se considera un tiempo de 3 años para la actualización de la evidencia y de la estructura de los procesos de prestación. Lo anterior puede ser variable de acuerdo al conocimiento de los expertos. Este tiempo se considera prudente para obtener resultados de la evaluación de la implementación y resultados en salud. 4. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN A LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS RIAS Este proceso comprende el seguimiento a las acciones derivadas de la adopción de las RIAS, con el objetivo de mejorar la salud de la población, a través de un ejercicio adecuado de planeación, implementación y evaluación de las RIAS. En este proceso se propone realizar el seguimiento y la evaluación en dos vias: 1. La gestión territorial para la implementación de las RIAS: hace referencia al seguimiento y evaluación del ejercicio de las competencias por parte de los integrantes del sistema de salud a nivel .territorial, que incluye los procesos de gestión para el desarrollo de capacidades funcionales, individuales, institucionales, técnicas y sociales así como la adecuación administrativa, organizativa y de la prestación de servicios. 2. Seguimiento y evaluación de los hitos y resultados en salud: propone nuevas mediciones e indicadores en salud que den cuenta del bienestar y la calidad de vida de las personas, familias y comunidades, trasciende a una propuesta de medición que incluye las relaciones, la autonomía, la resiliencia, el desarrollo de capacidades, la generación de potencialidades, capital social y riqueza (entendida no solo como poder adquisitivo, sino a educación y salud).

En ese sentido, la RIAS generan la necesidad de adecuar el sistema ide información dado que incorporan información adicional como la concerniente a algunas intervenciones e hitos, los cuáles serán monitoreados periódicamente para verificar su desarrollo y gestión por parte de los actores responsables. Esta adecuación permitirá evaluar el desempeño de los actores del sistema de salud, generando un ambiente transparente y confiable en el sistema, entre sus actores y entes externos del mismo. Así mismo, el Sistema Integral de Información de la Protección Social-SISPRO, se convierte en la herramienta necesaria para la toma de decisiones que apoya la elaboración de políticas, el monitoreo regulatorio y la gestión de servicios en cada uno de los niveles y en los procesos esenciales del sector: aseguramiento, financiamiento, oferta, demanda y uso de servicios. 25 JUL 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO 003202DE 2016 HOJA No. 48 de 64 4.1. Evaluación de la gestión territorial para la implementación de las RIAS El proceso de la implementación de las RIAS debe tener una evaluación a fin de garantizar que las mismas, sean instauradas en los territorios, en los términos establecidos en la normatividad vigente. Para este proceso se propone evaluar las fases de implementación propuestas. Formato 11. Formato 11.

Seguimiento al proceso de implementación dejas RIAS 100% 100% FASES DE 3 6 9 12 15 18 21 24 IMPLEMENTACIÓN MESE MESE MESE MESE MESE MESE MESE MESE S S S S S S S S APROPIACIÓN DE LAS RIAS PLANIFICACIÓN DE LAS RIAS CONFORMACIÓN DE UN EQUIPO TERRITORIAL PARA LA GESTIÓN DE LAS RIAS MAPEO DE ACTORES Y SECTORES INVOLUCRADOS SOCIALIZACIÓN DE LAS RIAS A LOS ACTORES Y SECTORES IDENTIFICACIÓN DE LAS RIAS A IMPLEMENTAR EN EL TERRITORIO DETERMINACIÓN DE LOS GRUPOS DE RIESGO A PARTIR DEL ASIS Y CARACTERIZACIÓN DE LAS EAPB IDENTIFICACION Y GESTIÓN DE BARRERAS Y FACILITADORES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS RIAS ADECUACIÓN DE LA RIAS DE ACUERDO AL TIPO DE ÁMBITO TERRITORIAL DISPONIBILIDAD DE OFERTA DE SERVICIOS ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE RED PERFILES Y COMPETENCIAS DEL TALENTO HUMANO ACTORES Y SECTORES QUE INCIDEN EN LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD EN EL TERRITORIO REQERIMIENTOS Y PROCESOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN FUENTES DE FINANCIAMIENTO MECANISMOS DE CONTRATACION Y PAGO SEGUIMIENTO AL PLAN DE ACCIÓN TERRITORIAL PARA IMPLEMENTACIÓN DE LAS RIAS 4.2. Seguimiento y evaluación de los resultados en salud Gea2o4, DE2 5 Ja. 2016 HOJA No. 49 de 64 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO --------------------------- Las RIAS a través de los hitos contienen los indicadores de seguimiento a su ejecución, los cuáles permitirán establecer líneas de base y observar la evolución de los mismos en el tiempo, en términos de su eficacia, impacto, sostenibilidad y contribución al óptimo nivel de salud y al desarrollo integral.

Los indicadores propuestos en cada una de las RIAS, en un 70% pueden ser implementados en su medición y seguimiento, de acuerdo a la validación realizada por el MSPS. El 30% restante serán sujetos de un plan de gestión, implementación y estandarización de fuentes. Se propone hacer el seguimiento a los hitos y sus desenlaces a través de un tablero de control o el mecanismo que se defina en cada territorio. Figura 12. Figura 1. Tablero de control para el seguimiento y evaluación de los hitos y los resultados en salud SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS RIAS NOMBRE DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD: PORCENTAJE DE AVANCE HITO INDICADORES 3 6 9 12 15 18 n... MESE MESE MESE MESE MESE MESE MESE MESES S S $ $ S S S INDICADOR DE PROCESO DE LA ATENCIÓN EN SALUD INDICADOR DE HITO RESULTADO EN SALUD INTERMEDIO INDICADOR DE RESULTADO EN SALUD DE IMPACTO INDICADOR DE PROCESO DE LA ATENCIÓN EN SALUD l INDICADOR DE HITO RESULTADO EN SALUD INTERMEDIO INDICADOR DE RESULTADO EN SALUD DE IMPACTO INDICADOR DE PROCESO DE LA ATENCIÓN EN HITO SALUD n...