Por la cual se adopta el Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud — RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud —PAIS y se dictan otras disposiciones.

En ese sentido, la gobernanza se reconoce como un proceso por el cual se definen direcciones de la sociedad y de las formas de organizarse para realizar los objetivos (resolver problemas, enfrentar desafíos, crear futuros de valía) y del modo como se distribuyen los costos y beneficios. Mediante la gobernanza se encontrarán las orientaciones normativas, técnicas y administrativas para que los distintos niveles territoriales de la administración pública (MSPS, Departamento/ Distrito y municipios), así como los aseguradores y prestadores en salud, organicen sus procesos de gestión para lograr resultados en salud, a partir de la acción articulada de los sectores involucrados. Las RIAS aportan elementos conceptuales y prácticos para direccionar las acciones de promoción de la salud y prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad en concordancia con la normatividad vigente y, especialmente, con el Plan Decenal de Salud Pública. Las RIAS contribuyen al mejoramiento del desempeño de las organizaciones que forman parte del SGSSS y la articulación de acciones individuales y colectivas centradas en las personas y su entorno vital para la promoción de la salud y la prevención, mitigación y superación de riesgos, que faciliten el logro de las metas de salud del país. Organizan y fomentan la complementariedad y optimización de los recursos humanos, financieros, logísticos y tecnológicos con la eliminación de duplicidades, desperdicios y sobrecostos en los procesos, para prestar servicios en salud que maximicen los beneficios para los usuarios con el mínimo de efectos adversos, de tal forma que el efecto combinado de todas las acciones realizadas por los actores, permitan que se logren las metas establecidas. También contribuyen a la articulación de las competencias de las entidades territoriales con las °Los artículos 155 y 170 de la Ley 100 de 1993 y el

artículo 42 de la Ley 715 de 2001 designan las funciones de Dirección y control en el Ministerio de Salud y Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud; adicionalmente, la Ley 715 de 2001 establece las funciones de conducción sectorial, modulación del financiamiento y vigilancia del aseguramiento en el MSPS. El artículo 175 de la Ley 100 de 1993 y los artículos 43 y 44 de la Ley 715 de 2001, establecen funciones para los departamentos, distritos y municipios categorías 1, 2 y 3 las funciones de conducción sectorial, gestión de políticas, vigilancia y control de las actividades de salud pública en el nivel territorial. El articulo 10 de la Ley 1438 de 2011, establece que el Gobierno Nacional será el responsable de la política de salud pública y de garantizar la ejecución y resultados de las acciones de promoción de la salud y la prevención de la enfermedad como pilares de la estrategia de Atención Primaria en Salud, para lo cual determinará la prioridad en el uso de los recursos que para este fin administren las entidades territoriales y las Entidades Promotoras de Salud. El Ministerio de la Protección Social y las entidades territoriales establecerán objetivos, metas, indicadores de seguimiento sobre resultados e impactos en la salud pública de las actividades de promoción de salud y la prevención de la enfermedad. 5 a 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO O 0 3 2 2 DE 2016 HOJA No. 19 de 64 ------- responsabilidades de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y otros actores, incluida la comunidad. Las acciones de gestión de la salud pública definidas en las RIAS, serán adaptadas al contexto territorial e implementadas de conformidad con lo establecido con la normatividad vigente. 2.1.8.

Búsqueda de evidencia científica Las acciones e intervenciones que integran las Rutas Integrales de Atención en Salud están fundamentadas en la mejor evidencia científica disponible; por lo tanto, para la elaboración de las mismas, la búsqueda de esta evidencia se constituye en una herramienta fundamental para la toma de decisiones y en garantía de efectividad de las acciones/intervenciones. A continuación, se presentan los conceptos claves que deben ser tenidos en cuenta para el desarrollo de este proceso: 2.1.8.1. Revisión de la literatura: Resumen e interpretación de los hallazgos de investigación publicados en la literatura. Puede incluir revisiones cualitativas no estructuradas por autores individuales, así como también, diversos procedimientos sistemáticos y cuantitativos, como el meta análisis. Sinónimo: descripción general. 2.1.8.2. Revisión sistemática. Forma de revisión estructurada de la literatura que aborda una cuestión formulada para ser respondida mediante un análisis de la evidencia, y que requiere medios objetivos de búsqueda en la literatura, la aplicación de criterios de inclusión y exclusión predeterminados a dicha literatura; la evaluación crítica de la literatura pertinente, y la extracción y síntesis de los datos extraídos basados en la evidencia para formular hallazgos. Para analizar y resumir los resultados de los estudios incluidos, pueden utilizarse optativamente, métodos estadísticos (meta análisis). 2.1.9. Categorías de la atención Las Rutas Integrales de Atención en Salud incorporan en su desarrollo tres categorías de atención que orientan la finalidad de las acciones sectoriales e intersectoriales y de las intervenciones individuales y colectivas dirigidas a personas, familias y comunidades. Los componentes son: i) Acciones de gestión de la salud pública; ji) Intervenciones de promoción de la salud, y iii) Intervenciones de gestión integral del riesgo en salud. 2.1.9.1.

Acciones de gestión de la salud pública La gestión de la salud pública, hace referencia al proceso dinámico, integral, sistemático y participativo, bajo el liderazgo y conducción de la autoridad sanitaria; está orientado a que las políticas, planes, programas y proyectos de salud pública se realicen de manera efectiva, coordinada y organizada, entre los diferentes actores del sistema de salud, junto con otros sectores del Gobierno, de las organizaciones sociales y privadas y la comunidad, con el propósito de alcanzar los resultados en salud (Plan Decenal de Salud Pública); se enmarca dentro de la función de rectoría de la autoridad sanitaria y aporta a la gobernanza en salud (Resolución 518 de 2015). Para las RIAS, este componente es fundamental porque a través de él se orientan los procesos sectoriales e intersectoriales, que a su vez se constituyen en una condición sine qua non para garantizar la atención integral en salud. Lo anterior, en el entendido que la atención integral no se limita a las acciones/intervenciones asistenciales individuales, sino que trasciende a procesos y acciones que impacten positivamente los determinantes sociales de la salud, para generar condiciones de bienestar para la población, que permitan disminuir las brechas sociales que afectan el estado de salud de personas, familias y comunidades y que aumentan las probabilidades de enfermedad, discapacidad y muertes evitables, limitando de esta manera el desarrollo humano y social del país. Las RIAS acogen las disposiciones de la Resolución 518 de 2015 del Ministerio de Salud y Protección Social y en consecuencia, visibilizan procesos de gestión de la salud pública, orientando a los actores sectoriales e intersectoriales en las acciones/intervenciones a desarrollar en los diferentes niveles territoriales.

Estos procesos son los siguientes: • Coordinación intersectorial. • Desarrollo de capacidades. • Gestión administrativa y financiera. • Gestión del aseguramiento. • Gestión del conocimiento. itil_ 2.016 RESOLUCIÓN NÚMERO 00 3 2 0 2 DE 2016 HOJA No. 20 de 64 ----------------------- — • Gestión de insumos de interés en salud pública. • Gestión del talento humano en salud. • Gestión de las intervenciones colectivas. • Gestión de la prestación de servicios individuales. • Participación social. • Planeación integral en salud • Vigilancia en salud pública. • Inspección, vigilancia y control. 2.1.9.2. Intervenciones de promoción de la salud De acuerdo con el Plan Decenal de Salud Pública, la promoción de la salud es el "conjunto de acciones que debe liderar el territorio, convocando los diferentes sectores, las instituciones y/a comunidad, para desarrollarlas por medio de proyectos dirigidos a la construcción o generación de condiciones, capacidades y medios, necesarios para que los individuos, las familias y la sociedad en su conjunto, logren intervenir y modificar los determinantes sociales de la salud en ese territorio y así las condiciones de calidad de la vida, consolidando una cultura saludable basada en valores, creencias, actitudes y relaciones que permita lograr autonomía individual y colectiva que empodere para identificar y realizar elecciones positivas en salud en todos los aspectos de su vida, con respeto por las diferencias culturales de nuestros pueblos".

La RIAS, reconoce en este componente las intervenciones poblacionales y de educación para la salud, dirigidas a las personas, familias y comunidades, para el cuidado intencionado y consciente de su salud, a través de: • Adopción de prácticas de cuidado, protección y mantenimiento seguro del ambiente. • Alimentación saludable. • Ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. • Desarrollo de habilidades sociales y emocionales. • Construcción de estrategias de afrontamiento frente a sucesos vitales. • Sana convivencia. • Ejercicio del derecho a la salud. 2.1.9.3. Intervenciones de gestión integral del riesgo en salud De acuerdo con la Política de Atención Integral en Salud — PAIS (MSPS, 2015), la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS) es "una estrategia para anticiparse a las enfermedades y los traumatismos para que no se presenten o si se tienen, detectarlos y tratados precozmente para impedir o acortar su evolución y sus consecuencias. Esto implica la acción coordinada de actores sectoriales e intersectoriales en la identificación de las circunstancias y condiciones que inciden en su aparición y desenlace, originadas en los individuos, los colectivos y en los entornos donde se desarrollan; la clasificación de las personas según se vean afectadas por estas circunstancias y condiciones, así como el diseño y puesta en marcha de acciones integrales y efectivas para eliminadas, disminuidas o mitigadas" (p.41). Esta gestión integral del riesgo en salud, comprende un conjunto de acciones dirigidas a minimizar el riesgo de ocurrencia de enfermedad y a reducir la severidad de las consecuencias de la enfermedad, una vez ésta se ha presentado.

El riesgo se entiende como "la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo, que puede ser también el empeoramiento de una condición previa o la necesidad de requerir más consumo de bienes y servicios que hubiera podido evitarse" (Resolución 1841 de 2013, p. 51). De acuerdo con las indicaciones de la PAIS (2015), la Gestión Integral del Riesgo en Salud tiene un componente colectivo y otro individual. "El colectivo es ejecutado principalmente por la entidad territorial, articulada con las acciones adelantadas por otros sectores y con las acciones de gestión individual del riesgo que ejecuta el asegurador, integrando las intervenciones preventivas que, con base en evidencia, se pueden aplicar de manera efectiva a conglomerados de población indivisibles para actuar sobre algunos de los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de aparición de nueva morbilidad; o controlan la probabilidad de ocurrencia de eventos producidos por deficiencias en los servicios de salud. Se diferencia de la promoción de la salud en que su objetivo no es solo obtener 25 JUL2016 RESOLUCIÓN NÚMERO 0 032 0 2 DE 2016 HOJA No. 21 de 64 ganancias en bienestar sino reducir la probabilidad de efectos negativos en el riesgo, la enfermedad y sus consecuencias El enfoque individual para la gestión del riesgo, es responsabilidad primaria del asegurador e involucra el análisis de la historia natural del riesgo en salud, lo cual parte desde los factores biológicos, los determinantes sociales que afectan a los individuos, su estilo de vida y el impacto de los entornos institucionales y sociales con los que interactúa y los factores incrementales asociados a la enfermedad y discapacidad.

Esto incluye acciones orientadas hacia la minimización del riesgo de padecer la enfermedad y el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado. La gestión individual del riesgo también involucra la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el manejo de la prevención secundaria y terciaria en la enfermedad crónica y la multi- enfermedad" (p42). La gestión integral del riesgo en salud se concreta en las RIAS mediante intervenciones en salud, con finalidades de: • Valoración integral del estado de salud (incluye intervenciones de valoración y detección temprana) • Valoración del contexto social y de redes de apoyo social y Comunitarias • Valoración de la dinámica familiar, como apoyo al desarrollo integral • Valoración de las condiciones ambientales y el saneamiento básico de los entornos • Protección específica • Diagnóstico • Tratamiento • Rehabilitación • Paliación 2.1.10. Formas de presentación de las RIAS Los contenidos de cada RIAS, se registran a través de dos formas) la matriz de acciones/intervenciones y ii) diagramas de acción/ intervención 2.1.10.1. Matriz de acciones! intervenciones Esta matriz está conformada por cinco (5) componentes: 1. Análisis de la situación en salud. 2. Soporte de evidencia científica. 3. Intervenciones definidas 4. Identificación de hitos 5. Identificación de facilitadores y barreras para la implementación. Las presentaciones de cada componente se registran en hojas con formato de Excel.: Se puede apreciar en el desarrollo realizado en el numeral 3.7, en el paso 7: Construcción de la matriz de intervenciones. • Análisis de situación de salud: En esta sección se describe el grupo de riesgo abordado o la condición de salud objeto de la RIAS, en términos de su carga en el sistema de salud, la historia natural de la enfermedad y los posibles eventos prevenibles con el abordaje del grupo de riesgo o la intervención de la condición de salud.

Lo anterior se presentan en una hoja con formato en Excel para el análisis de la situación de salud y con un mapa de georreferenciación. • Soporte de evidencia científica: En esta sección se relacionan las acciones/intervenciones propuestas por el equipo desarrollador de la RIAS y la evidencia científica que soporta su implementación; así mismo contiene las fuentes de información y las estrategias de búsqueda que se utilizaron para la selección de dicha evidencia. Se registran en hojas en formato Excel. • Acciones / Intervenciones de la RIAS: En este apartado se detallan las acciones de gestión de la salud pública, las intervenciones poblacionales, individuales y colectivas, así como también el o, los entornos en los cuales se implementará y, los actores sectoriales e 25 JI_ 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO 003202 DE 2016 HOJA No. 22 de 64 intersectoriales responsables de la ejecución de las acciones / intervenciones. Se registran en hojas en formato Excel • Hitos: En este apartado se identificarán los hitos y desenlaces esperados seleccionados por el grupo desarrollador de la RIAS. De igual forma, se describen y caracterizan los indicadores que podrán ser de estructura, proceso y resultado, que se hayan contemplado para la medición de los hitos y de los resultados en salud esperados para el grupo poblacional abordado por la RIAS. Así mismo, se registrará la fuente de información que permitirá realizar la medición de los indicadores, así como los responsables de su implementación y reporte. Se registran en hojas en formato Excel • Barreras y facilitadores para la implementación: En este apartado se describirá, para cada una de las acciones /intervenciones propuestas en la RIAS, los posibles factores facilitadores y las barreras para la implementación, desde el punto de vista operativo, financiero y de gestión en salud. Se registran en hojas en formato Excel 2.1.10.2.

Diagrama de acciones e intervenciones La representación gráfica de las acciones e intervenciones tienen dos componentes, i) Diagrama de las acciones de gestión de la salud pública y ii) un diagrama de intervenciones individuales y colectivas. Se puede ver la representación gráfica en el desarrollo realizado en el numeral 3.8. Paso 8 Construcción de graficas de las RIAS • Diagrama de las acciones de gestión de la salud pública: Se propone graficar estas acciones/intervenciones de la gestión de la salud publica teniendo en cuenta el entorno como escenario de entrega, la herramienta propuesta se muestra en el desarrollo realizado en el numeral 3.8.1, en el paso 8: Construcción Grafica de las RIAS. • Diagrama de intervenciones individuales y colectivas: La herramienta usada para representar gráficamente el componente de las intervenciones individuales y colectivas es un modelador de procesos, en este caso se recomienda el uso del Bizagi. En el diagrama se relaciona la valoración integral del estado de salud, detección temprana de alteraciones, protección específica, diagnóstico, tratamiento, paliación y educación para la salud, los hitos, los servicios y las responsabilidades de los integrantes del SGSSS: La herramienta propuesta se muestra en el desarrollo realizado en el numeral 3.8.21, en el paso 8: Componente de intervenciones (individuales y colectivas). 3. MARCO METODOLÓGICO PARA LA ELABORACIÓN DE LAS RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN EN SALUD (RIAS). El Ministerio de Salud y Protección Social, junto con el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud, identificaron diez (10) pasos para el desarrollo de las Rutas Integrales de Atención en Salud, basados en el modelo británico el cual ofrece un proceso sistemático para esquematizar las actividades que garanticen la accesibilidad, la evaluación, la planificación y la prestación de servicios de salud.

Para el desarrollo de una RIAS en el marco del Modelo Integral de Atención en Salud, se plantea un proceso lógico que permite la actualización, retroalimentación y adaptación de acciones en el diseño de la RIAS. Ver figura 1. Figura 1. Pasos para la construcción de la RIAS 25 JUL 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO O e 32 02 DE 2016 HOJA No. 21 de .6.4. PLANEACIÓN PARA LA ELABORACIÓN DE LAS IMPLEMENTACIÓN RIAS 1O MAPEO DE LAS ACCIONES VALIDACIÓN Y / INTERVENCIONES 9 RETROAL1MENTACION REVISIÓN DE LA CONSTRUCCCIÓN I PRÁCTICA ACTUAL GRÁFICA DE LA RIAS CONSTRUCCIÓN DE REVISIÓN DE LA 4 EVIDENCIA C/ENOFICA 7 LA MATRIZ DE INTERVENCIONES DESARROLLO DEL IDENTIFICACIÓN Y DIAGRAMA PRELIMINAR CARACTERIZACIÓN DE DE LAS INTERVENCIONE LOS HITOS Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social A continuación, se detalla cada uno de los pasos. 3.1 PASO 1: Planeación para la elaboración de la RIAS 3.1.1. Convocar al equipo Para el desarrollo de una RIAS se propone conformar un equipo multidisciplinario de expertos temáticos y metodológicos; este equipo debe estar integrado por profesionales de la salud y de las ciencias sociales involucrados en el proceso de atención; así mismo debe involucrar al personal administrativo relacionado con dicho proceso. La población objeto de la RIAS, cuidadores y familiares se deben considerar como parte de este equipo. El equipo desarrollador de la RIAS definirá funciones y roles, así como la periodicidad de las reuniones. Es fundamental que cada uno de los integrantes del equipo desarrollador realice declaración explícita de conflictos de interés. El equipo desarrollador debe estar conformado mínimo por: Experto temático de acuerdo a la RIAS que se vaya a realizar. Experto metodológico (Epidemiólogo o Salubrista). Ingeniero industrial o profesional con experiencia en evaluación de procesos.

Población objeto, cuidadores o individuos de acuerdo a la RIAS que se vaya a realizar. Una vez que los miembros del equipo de desarrollador han sido confirmados, este debe identificar y aclarar el alcance que tendrá la RIAS, los productos finales o salidas para que el equipo genere el correspondiente plan de trabajo, teniendo en cuenta las metas establecidas. Dentro del equipo desarrollador debe designarse un coordinador del proceso de elaboración de la RIAS, que tenga la visión general del proceso, realice el seguimiento al cumplimiento del plan de trabajo en cada una de sus fases, e informe periódicamente los avances a la instancia designada para el efecto y sea el responsable de la entrega de las RIAS. 3.1.2. Identificacion/Priorizacion del grupo de riesgo o evento Configurar un grupo de riesgo supone la interacción de varios factores, que no actúan necesariamente en forma simultánea o secuencial, sino en diferentes momentos de la vida. Aunque existen factores que son causa suficiente para producir un desenlace negativo, este atributo no es absoluto, sino que está frecuentemente condicionado por la presencia de otros factores complementarios. La clave está en evaluar y analizar una configuración determinada de grupos de riesgo, a partir de la identificación de los factores que sean realmente causas suficientes y aquellos que operen realmente como modificadores del efecto o desenlaces. Para la identificación y conformación de grupos de riesgo se debe partir del Análisis de la Situación de Salud Territorial — ASIS, como insumo para identificar, conocer y priorizar las necesidades RESOLUCIÓN NÚMERO 003202Dr 25 391-2016 2114 HOJA No. 24 de 64 ---------------------------- poblacionales o en el caso de las aseguradoras mediante la caracterización poblacional, orientando así los grupos objetivo que se deben gestionar. Una vez identificados el, o los grupos de riesgo, estos deben ser caracterizados para lo cual se propone el formato presentado a continuación.

Formato 1.Características de/grupo de riesgo CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO DE RIESGO Nombre del grupo de riesgo Factores de Riesgo relacionados con el grupo de riesgo. Con alto Riesgo Atribuible Poblacional - RAP Determinantes próximos e intermedios. Con alto Riesgo Atribuible Poblacional Desenlaces relacionados con el grupo de riesgo En el caso en que los agentes identfiquen varios grupos de riesgo y deba priorizarse su implementación de acuerdo con los recursos disponibles y posterior al diligenciamiento de la tabla de caracterización de los mismos, el equipo desarrollador debe realizar un consenso de expertos formal (p.e. tipo grupo nominal), el cual debe estar integrado por los actores principales (tomadores de decisiones, investigadores, profesionales de la salud y del área social) pertinentes para el escenario abordado. El grupo de consenso de expertos en sesión formal y con previo conocimiento del objetivo de la actividad, debe realizar una votación individual que permita priorizar el, o los grupos de riesgo teniendo en cuenta los siguientes tres criterios: Magnitud de la condición de salud: se refiere a la carga de enfermedad del, o los eventos que conforman el grupo de riesgo que se quiere abordar. Impacto: se refiere al impacto en los resultados en salud y en el desempeño de las instituciones en términos de eficacia y eficiencia, si se aborda el grupo de riesgo. Disponibilidad: hace referencia a la posibilidad de intervención con los recursos institucionales, sectoriales e intersectoriales, disponibles. Para un determinado grupo de riesgo identificado, cada miembro del grupo de expertos debe realizar una valoración de los criterios entre O y 9, extrayendo la mediana para cada uno de estos criterios, como lo indica la siguiente figura. Formato 2.

Priorización grupos de riesgo GRUPO DE RIESGO EXPERTO EXPERTO EXPERTO EXPERTO EXPERTO IDENTIFICADO 1 1 2 MEDIANA 3 4 MAGNITUD (0 - 9) IMPACTO (0 - 9) DISPONIBILIDAD (0 -9) GRUPO DE RIESGO EXPERTO EXPERTO EXPERTO EXPERTO EXPERTO IDENTIFICADO 2 1 2 3 MEDIANA MAGNITUD (0 — 9) 25 JUL 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO o o 320 2 DE 2016 HOJA No. 25 de 64 -------------- — IMPACTO (0 — 9) DISPONIBILIDAD (O —9) Se define como grupo de riesgo prioritario cuando la mediana entre cada uno de los criterios y entre todos los participantes, este entre 7 a 9. Interpretación de resultados: GRUPO DE RIESGO PRIORITARIO 3 criterios con mediana entre 7 y 9 GRUPO DE RIESGO POTENCIALMENTE 2 criterios con mediana entre 7 y 9 PRIORITARIO GRUPO DE RIESGO NO PRIORITARIO 1 criterio con mediana entre 7 y 9 En el caso que el grupo de riesgo o condición en salud fuera priorizado (Grupo de riesgo prioritario), se dará inicio al desarrollo de la RIAS. En el caso de ser un grupo de riesgo o condición en salud potencialmente prioritario, se decidirá un plan de seguimiento de los eventos en salud relacionados con ese grupo de riesgo y una próxima fecha de evaluación pertinente teniendo en cuenta la historia natural de la enfermedad, para tomar una decisión definitiva frente al grupo de riesgo. En el caso que el grupo de riesgo o condición en salud no sea clasificado como prioritario, se dejará evidencia de la discusión por medio de un acta y así mismo un plan de seguimiento de la dinámica de los eventos relacionados con el grupo de riesgo. 3.1.3.

Seguimiento del progreso Una vez definido el, o los grupos de riesgo para la elaboración de la RIAS y conformado el equipo desarrollador, es necesario hacer el seguimiento al proceso, registrando su desarrollo, teniendo en cuenta cómo se toman las decisiones, las consultas relacionadas y las respuestas. Se debe publicar el seguimiento de manera periódica de cada uno de los pasos a desarrollarse en la RIAS; para ello se propone diligenciar el formato 2, presentado a continuación. Formato 3. Seguimiento al proceso de diseño de la RIAS.

FORMATO SEGUIMIENTO AL PROCESO DE DISEÑO DE LA RIAS FECHA DE DILIGENCIMIENTO DEL GRUPO DE RIESGO O EVENTO ABORDADO NOMBRES Y APELLIDOS DEL GRUPO DESARROLLADOR En que paso del desarrollo de la RIAS se encuentra? (Marque con una X en que paso y fase se encuentra) PASOS PARA LA EN DESARROLLO FINALIZADO NA CONSTRUCCI(5N DE I.A PLANEACIÓN PARA LA ELABORACIÓN DE LA RIAS MAPEO DE LAS ACCIONES / INTERVENCIONES t!Ut_ 2-016 RESOLUCIÓN NÚMERO 0032 0 2DE 2 2016 HOJA No. 26 de 64 --------------- -------------- REVISION DE LA PRÁCTICA ACTUAL REVISIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DESARROLLO DEL DIAGRAMA PRELIMINAR DE LAS INTERVENCIONES IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE HITOS CONSTRUCCIÓN DE LA MATRIZ DE ACCIONES / INTERVENCIONES CONSTRUCCCIÓN GRÁFICA DE LA RIAS VALIDACIÓN Y RETROALIMENTACIÓN IMPLEMENTACIÓN PROCESOS A PERSONA(S) FECHA DE FECHA DE PLAN DE TRABAJO DESARROLLAR ENCARGADA) INICIO FINALIZACIÓN NECESIDADES RECUROS ACCIÓN A INSUMOS TALENTO HUMANO FINANCIERO DESARROLLO Fecha probable de finalización del desarrollo de la RIAS 3.2 PASO 2: Mapeo de las acciones/ Intervenciones En este paso se identificaran las intervenciones que harán parte de la RIAS, deben responder al proceso de atención integral en salud que comprende las acciones de gestión de la salud pública para la afectación positiva de los determinantes sociales de la salud, así como intervenciones de promoción de la salud, valoración integral en salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y educación para la salud, todas ellas garantizando la continuidad de la atención.

De acuerdo a lo anterior, el grupo desarrollador debe identificar las intervenciones propias de cada grupo de riesgo, cada una debe ser caracterizada con las siguientes variables: i) definición de la intervención/acción, ji) descripción de la intervención/acción, iii) identificación de los resultados esperados y iv) preselección de intervenciones/acciones. 3.2.1. Identificación y definición de las intervenciones/acciones El grupo desarrollador de la RIA, en las sesiones de trabajo que sean necesarias, deben plantear las intervenciones requeridas en función del continuo de la atención en salud, clasificándolas de acuerdo a su finalidad; estas deben estar basadas en su experiencia, evidencia o preferencia de la población objeto de las RIAS; para ello se propone listarlas en el siguiente formato: Formato 4. Definición de las acciones! intervenciones poblacionales y/o colectivas • 901€ RESOLUCIÓN NÚMERO 0 032O2 oE 2016 HOJA No. 27 de 64 Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Politica de Atención Integral en — DE LA POBLACIÓN CATEGOR ÍAS DEL comunitario, laboral, ( FINALIDADDELA colectiva, in dividual) LAPREFERENCIA ENTORNO (Hogar, CONTINUO DE LA LAEXPERIENCIA SOPORTADOEN SOPORTADO EN SOPORTADO EN INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN LA EVIDENCIA ATENCIÓN EN (Poblacional, ATENCIÓN) educativo) OBJETO TIPO DE SALUD Gestión de la salud pública Promoción de la salud Formato 5.

Definición de las acciones / intervenciones individuales DE LA POBLACIÓN comunitario, laboral, CATEGORÍAS DEL (FINALIDADDELA colectiva, individual) LA PREFERENCIA CONTINUO DE LA ENTORNO (Hogar, LAEXPERIENCIA SOPORTADOEN SOPORTA DOEN SOPORTADO EN INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN LA EVIDENCIA ATENCIÓN EN (Poblacional, ATENCIÓN) educativo) OBJETO TIPO DE SALUD Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Paliación 3.2.2. Descripción de las acciones / intervenciones Posterior a la identificación de las intervenciones propuestas, el grupo desarrollador debe caracterizarlas con una breve descripción definiendo quién, cómo y dónde. QUIÉN: Mencione el agente del sistema responsable para la ejecución de la acción o intervención. CÓMO: Caracterización concreta de la acción o intervención, que incluya la población objeto de la intervención, tecnología, frecuencia de uso, dosificación cuando sea necesario; en el caso de intervenciones poblacionales y colectivas hacer una descripción corta de la estrategia o programa a través del cual se realiza la entrega de las intervenciones. DÓNDE: Mencione el entorno o los entornos en donde se desarrolla la acción o intervención. 3.2.3. Identificación de los resultados esperados A partir de las intervenciones identificadas, se debe formular los posibles resultados esperados en términos de resultados en salud en las personas, familias y comunidades, en el proceso de atención (coberturas, accesibilidad, oportunidad, pertinencia técnica). Los resultados esperados pueden ser derivados de una o varias intervenciones. Se recomienda para este procedimiento diligenciar el siguiente formato: Formato 6.

Identificación de los resultados esperados N° INTERVENCIÓN RESULTADOS ESPERADOS 25 JUL 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO O 0 3202 DE 2016 HOJA No. 28 de 64 Resultados en calidad Resultados en Resultados en reducción de la de la prestación de salud servicios de salud inequidad en salud 3.2.4. Preselección de acciones! intervenciones para la RIA El propósito de este último procedimiento de este paso, es realizar una preselección de las intervenciones/acciones propuestas y caracterizadas a partir de dos criterios de priorización: i) relevancia y iñ factibilidad. RELEVANCIA: importancia para la reducción de la carga de la enfermedad y/o reducción de la discapacidad por la condición de salud abordada. FACTIBILIDAD: posibilidad de que la intervención sea implementada exitosamente ya sea por su pertinencia, factibilidad económica, disponibilidad de recursos y aceptabilidad. Cada miembro encargado del mapeo de las intervenciones debe evaluar cada intervención de manera dicotómica (SI o NO) asumiendo un valor de 1=SI y 2=NO. Se deben seleccionar las intervenciones/acciones que cumplan con los dos criterios (relevancia y factibilidad), las intervenciones en las que haya consenso por parte del equipo sobre el no cumplimiento de ambos criterios se excluirán del proceso de construcción de la RIAS. 3.3. PASO 3: Revisión de la práctica actual 3.3.1 Identificación de la buena y mala práctica asistencial actual.

Reconocimiento de las acciones/intervenciones realizadas por los diferentes integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones. 3.3.2 Identificación de la buena y mala práctica de las acciones! intervenciones El equipo desarrollador debe identificar cuales intervenciones o acciones se consideran como de buena o mala práctica, bajo el juicio de expertos en el grupo de riesgo o condición de salud abordado por la RIAS. Los criterios que deben tenerse en cuenta son los siguientes: Eficiencia en la prestación de servicios de salud: Se expresa en la relación entre la acción/intervención/ y la mejora en el desempeño de los servicios de salud. Efectividad de la intervención: Grado con el que una intervención logra los resultados deseados en la salud de las personas, familias y comunidades. Seguridad de la atención: Las acciones/intervenciones adoptadas reducen la probabilidad de daños a los individuos y/o a colectivos en el momento de la atención en salud. Una acción adecuada en salud es la que presente efectividad en salud y en la atención sin aumentar el riesgo de presentar daño en su incorporación en la práctica habitual. Cada experto deberá realizar una valoración de las intervenciones teniendo en cuenta los criterios de anotados antes, utilizando una escala de calificación tipo Likert, donde "1" corresponde a completamente en desacuerdo y "5" a completamente de acuerdo. La selección de intervenciones se realizará a partir del cálculo de las medianas. Ver formato 7. Formato 7.