Por la cual se adopta el Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud — RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud —PAIS y se dictan otras disposiciones.

Calificación de prácticas adecuadas en salud 25 JUL 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO 0 0 3 2 0 2 DE 2016 HOJA No. 29 de 64 --- ------------------------- BUENA PRÁCTICA intervenciones en Finalidades de las EFECTIVIDAD MALA PRÁCTICA o INTERVENCIÓN EFICIENCIA ASISTENCIAL ASISTENCIAL .1 acciones / o E salud z CD tu u) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Gestión de la salud pública Promoción de la salud Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Paliación Para definir cuales acciones o intervenciones son de buena o mala práctica, se tendrán en cuenta los criterios de selección de contenidos en la tabla 1, acorde con los puntajes obtenidos en el paso anterior. Tabla 1. Criterios de calificación de buena y mala práctica CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DE BUENA Y MALA PRÁCTICA Criterio de e efectividad ad ela n atención > 4 ACCIÓN / INTERVENCIÓN / DE BUENA Criterio d efectivid > 4 PRÁCTICA Criterio de seguridad > 4 Criterio de efectividad en la atención 3 y 4 ACCIÓN / INTERVENCIÓN Criterio d efectividad > 4 POTENCIALMENTE BUENA PRÁCTICA Critrio d: seguridad > 4 Criterio de efectividad en la atención <2 ACCIÓN / INTERVENCIÓN/ MALA PRÁCTICA Criterio de efectividad > 3 y 4 Criterio de seguridad <2 3.4. PASO 4: Revisión de la evidencia científica Las acciones / intervenciones propuestas en la RIAS deberán estar soportadas en la mejor evidencia científica disponible.

En este paso el equipo desarrollador de la RIAS debe responder una primera pregunta: ¿El grupo de riesgo o condición de salud que se quiere abordar por la RÍAS, ya cuenta con una guía de práctica clínica - GPC desarrollada por el MSPS? Si la respuesta a esta pregunta es afirmativa, la GPC identificada será el primer insumo, más no el único, para incorporar acciones y/o intervenciones y su respectiva evidencia en la RIAS. En los casos en que algunos tópicos relacionados con el alcance de la RIAS no estén abordados por la correspondiente GPC, se deberá llevar a cabo una revisión exhaustiva de la literatura por el método de revisión rápida, por parte del equipo responsable del proceso. En los casos en los cuales la respuesta a la pregunta referida sea negativa, también será necesario desarrollar revisiones rápidas de la literatura para incorporar intervenciones en la RIAS correspondientes. Para la revisión rápida de la literatura se seguirán los pasos detallados en seguida. 3.4.1 Pasos para la revisión rápida de la literatura 25 JUL 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO 0 0 32 0 2DE 2016 HOJA No. 30 de 64 --------- --------------------- 3.4.1.1. Identificación de la pregunta de investigación para cada acción/intervención propuesta Para cada acción/intervención se debe generar una pregunta de investigación, en términos de su efectividad y seguridad para poder identificar claramente el quién, el cómo y el dónde. Tabla 2. Preguntas genéricas Acción /Intervención Pregunta de investigación Promoción de la instauración de las ¿Cuál es la efectividad de las huertas escolares en huertas de alimentación en colegios y colegios y centros educativos para promover la centros educativos, alimentación saludable? ¿Cuáles son las características operativas y el rendimiento Diagnóstico de Diabetes Mellitus Ti 2- operativo de la prueba de Hemoglobina Glicosilada para el DM2 con Hemoglobina Glicosilada po diagnóstico de DM2? 3.4.1.2.

Desarrollo de la estrategia PICOT5 para definir Población, Intervención/exposición, Comparador, Desenlaces (Outcome) y Tiempo. La construcción de la estrategia PICOT para cada intervención permite identificar las posibles alternativas y los desenlaces de interés para el abordaje de la RIAS. Los comparadores y el tiempo, son secciones optativas del PICOT; su inclusión dependerá del escenario y del interés del equipo desarrollador en cada contexto, para evaluar la acción y/o intervención de interes. Ver ejemplo de la tabla 3. Tabla 3. Estrate. ia PICOT ESTRATEGIA PICOT Población: individuos con sospecha clínica de DM2. Intervención: prueba sanguínea de ¿Cuáles son las características Hemoglobina Glicosilada. Diagnóstico de la DM2 operativas y rendimiento con hemoglobina Comparador: prueba de tolerancia a la operativo de la prueba glucosa toma aislada de glucosa en Glicosilada Hemoglobina Glicosilada para el sangre. diagnóstico de la DM2? Desenlaces: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, falsos positivos. Tiempo: no aplica 3.4.1.3. Selección de las bases de datos para la búsqueda de evidencia científica relevante Se buscará información en bases de datos electrónicas sistematizadas en salud. A continuación se relacionan algunas de las más usadas actualmente, en los motores de búsqueda. BASE DE DATOS DE ESTUDlQt MEDLINE http://www.ncbi.nlm.nih.qov/pubmed EMBASE https://www.elsevier.com/solutions/embase-biomedical-research CENTRAL http://communitv.cochrane.oro/editorial-and-publishinq-policv- resource/cochrane-central-reqister-controlled- trials-central PICOT.

Representa un Acrónimo de los términos: Población, Intervención, Comparador, Outcomes (desenlaces) y Tiempo. 25 JUL 2016- RESOLUCIÓN NÚMERO 003202 DE 2016 HOJA No. 31 de 64 LILACS http://bases.bireme.bdcgi-binModslind.exe/iah/onlinenIsisScript=iah/iah.xis&base=LILACS&Iang=i&form=F CINHAL https://www.ebscohost.com/nursina/products/cinahl-databases/cinahl-complete METABUSCADORES TRIPDATABASE https://www.tripdatabase.com Clinical Key https://www.clinicalkey.comdt!floqin DESARROLLADORES DE GPC NICE https://www.nice.orq.uk SINO http://www.sign.ac.uk http://www.health.qovt.nz/about-ministry/ministry-health- websites/new-zealand-quidelines- New Zeland Guidelines Group WOUP NHMRC https://www.nhmrc.gov.au Ministerio de Salud y Protección http://qpc.minsalud.gov.co/Pages/Defaultaspx Social de Colombia National Guideline http://www.quidelinetiov Clearinghouse COMPILADORES DE GPC • National Guideline http://www.guideline.gov Clearinghouse Guidelines Internacional http://vvwvv.q-i-n.net EVALUACIONES DE TECNOLOGÍA EN SALUD INAHTA http://www.inahta.org UNIVERSIDAD DE YORK https://www.york.ac.uk/crd/research/health-technology-assessment/ REVISIONES SISTEMÁTICAS DE LA LITERATURA Database of Abstracts of http://community.cochrane.orq/editorial-and-publishing-policy- resource/database-abstracts- Reviews of Effects (DARE) reviews-effects-dare Cochrane Library http://www.cochranelibrary.com SISTEMAS DE SALUD Evidence informed policy http://globatevionetorg networth (EVIPNET) WHO-Evidence informed policy htto://www.who.int/evidence/en/ making http://www.euro.whointien/data-and-evidence/evidence-informed-policy- WHO-Europe making/news/news/2012/10

/evIpnet-putting-evidence-into- policy Health System Evidence https://www.healthsystemsevidence.org 3.4.1.4. Desarrollo de estrategias de búsqueda eficientes Se recomienda utilizar estrategias de búsqueda eficiente, entendiendo el término eficiente como la mejor evidencia científica con una estrategia de búsqueda sencilla y replicable., como las que se relacionan en el anexo 1 del presente Manual. 3.5. PASO 5: Desarrollo del diagrama preliminar de las intervenciones 3.5.1. Selección de acciones! intervenciones de la RIAS Posterior a la identificación, caracterización y búsqueda de evidencia científica que soporte las acciones e intervenciones para una determinada RIAS, se debe realizar la selección definitiva de las n DEL 5 Jul 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO 0 0320 Z — 2016 HOJA No. L2 de 64 -------------------------- acciones de gestión de la salud pública y las intervenciones individuales y colectivas que harán parte de la RIAS. Para ello se han definido cuatro criterios que soportan la selección de las acciones/intervenciones a partir de una metodología de consenso formal, por ejemplo, la tipo Delphi, la cual debe ser aplicada por todos los miembros del equipo desarrollador de la RIAS. A continuación, se enuncia y define cada uno de los criterios a tener en cuenta para la selección de las acciones / intervenciones en salud. Ver tabla 4. Tabla 4. Criterios para la selección de acciones/ intervenciones CRITERIO DEFINICIÓN Evidencia y calidad Existe evidencia científica de alta calidad que soporta la utilización de la de la evidencia acción/ intervención acción en la práctica en salud. Balance Los beneficios esperados por la acción/intervención/acción superan de riesgo/beneficios de manera evidente los riesgos generados por su uso. la intervención/acción Los costos de adquirir e implementar la/acción/ intervención son tolerables Costos en relación a la efectividad en el establecimiento de la salud de los individuos.

La implementación de la intervención/acción garantiza la equidad en el acceso, utilización y resultados en salud de las poblaciones de interés. En la elección de las intervenciones se deben incluir como un criterio de equidad, Equidad cuando su inclusión sea reglamentada por una ley de la República, sentencia de la corte constitucional, entre otros que obligue la inclusión de alguna atención específica. (p.e. violencias de género, interrupción voluntaria del embarazo). Todos los integrantes del equipo desarrollador deben realizar la calificación de los criterios antes mencionados para cada una de las acciones o intervenciones identificadas. Cada uno de los criterios se someterá a una evaluación de preferencias, con una escala Likert de 5 ítems de selección, donde 5 es la calificación que soporta la selección de la acción/intervención para el criterio a evaluar y 1 es la calificación que argumenta su exclusión por el criterio evaluado. 1 2 3 4 5 Completamente en Ni en desacuerdo Completamente de En desacuerdo De acuerdo desacuerdo ni de acuerdo acuerdo El grupo desarrollador define la vía o mecanismo por el cual se realizará esta actividad. Se propone usar para este paso, el formato 8 incluido a continuación. Formato 8. Calificación para la selección de intervenciones CRITERIO EXPERTO 1 EXPERTO 2 EXPERTO 3 EXPERTO 4 EXPERTO Evidencia y calidad de la evidencia Balance riesgo/beneficios de la acción/ intervención/ Costos Equidad L 5 RESOLUCIÓN NÚMERO 003202 DE 2016 HOJA No. 33 de 64 ------------------------------------ El análisis de la información lo realizará el coordinador del equipo desarrollador a partir de la interpretación de resultados con base en los contenidos de la tabla 5, que se dispone a continuación. Tabla 5.

Selección de intervenciones - Calificación VALOR ACCIONES / INTERVENCIONES CRITERIO MEDIANA Evidencia y calidad de la evidencia >2 Balance riesgo/beneficios >4 Acciones de gestión de la salud pública Costos >4 Equidad 5 Evidencia y calidad de la evidencia >2 Intervenciones de promoción de la Balance riesgo/beneficios >4 salud Costos >4 Equidad 5 Evidencia y calidad de la evidencia >4 Intervenciones de prevención de la 5 Balance riesgo/beneficios exposición a condiciones y factores de Costos 5 riesgo Equidad 5 Evidencia y calidad de la evidencia 5 Intervenciones de diagnóstico, Balance riesgo/beneficios 5 tratamiento, rehabilitación y paliación. Costos 5 Equidad 5 3.5.2. Construcción del diagrama preliminar de la atención en salud A partir de las acciones/intervenciones seleccionadas anteriormente, el equipo desarrollador debe elaborar un diagrama preliminar que permita realizar un primer acercamiento a la diagramación del continuo de la atención de la RIAS, incluyendo las acciones de gestión de la salud pública, las intervenciones colectivas e individuales -reconociendo los entornos y los integrantes del SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, bajo el enfoque de Gestión Integral de Riesgo en Salud-, a cargo de cada una de ellas. 3.6. PASO 6: Identificación y caracterización de los hitos A partir de las acciones de gestión de la salud pública y las intervenciones definidas, el equipo desarrollador de la RIAS debe formular y caracterizar los resultados que se esperan en el proceso de gestión y atención en salud, que garanticen la integralidad de la misma.

Para la identificación y formulación de los hitos se deben tener en cuenta los siguientes parámetros: • Susceptible de ser medido a través de un indicador, el cual se convierte en insumo para la construcción del plan de incentivos y las estrategias de pago por desempeño y resultados en salud. • Las fuentes para su medición deben estar incorporadas en los sistemas de información existentes, o debe ser factible de gestionarla. • Que sea el resultado de una o varias intervenciones de las RIAS. • Tiene en cuenta las competencias de los integrantes del SGSSS para la garantía de la atención integral en salud Figura 2. Parámetros para identificación de los hitos 2 5 JUL 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO 0 0 3 2 0 2 DE 2016 HOJA No. 34 de 64 [ si , [No] [ i ¿La Intervención es susceptible de ser tenida en cuenta ,[ 3_ No se considera un I hito como indicador de implementación yuso para mecanismo . de pago? ¿La información requerida para su seguimiento está incorporada en los sistemas de información existentes o es factible su incorporación?. ______ ¿la respuesta a las dos preguntas es? ' , NO Si se considera un 1 No se considera un hito hito Una vez formulados los hitos de una atención en salud descrita en la RIAS, se debe realizar la identificación de los indicadores que permitan su medición y seguimiento.

Estos indicadores proporcionan información para: • Generar alertas a los integrantes del SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, bajo el enfoque de Gestión Integral de Riesgo en Salud. • Evaluar la implementación de las intervenciones. • Identificar puntos críticos en el proceso de atención en salud Para todos y cada uno de los hitos, se debe evaluar la posibilidad de obtener indicadores de estructura y proceso; así mismo, se debe tener en cuenta que los indicadores de resultados derivados de los desenlaces esperados. Indicadores de Estructura: Miden los recursos que se utilizan para ofrecer atención al individuo. Incluyen las instalaciones físicas, las características de la organización administrativa y la cualificación del personal. Ambientes con buenas propiedades estructurales suelen proporcionar una atención de calidad y servicio. Indicadores de Proceso: Miden la entrega real de la atención/servicio. Dan cuenta de: cobertura, accesibilidad, oportunidad y pertinencia de las acciones/ intervenciones. Indicadores de Resultado: Se conciben como aquellos que generan un cambio real o deseado en la salud de las personas, familias y comunidades; entendiéndose como tal, los impactos alcanzados, a corto y mediano plazo. Para cada uno de los indicadores propuestos, se debe identificar la fuente de información a través de la cual se obtendrán los datos para su medición. Se propone diligenciar esta información en el formato 9 que se presenta a continuación. Formato 9. Operacionalización de los indicadores ACCION/ DESENLAC TIPO DE FÓRMUFUENTE DE INFORMACIÓN LA DE N° INTERVEN HITO E INDICADO CALCUL NUMERADO CIÓN ESPERADO R DENOMINADOR O R 25 JUL 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO 0 e 3 2 0 2 DE 2016 HOJA No. 35 de 64 3.7.

PASO 7: Construcción de la matriz de intervenciones Como se mencionó en el numeral 2.8.1, una de las formas de presentación de las RIAS, es la matriz de acciones e intervenciones, en la cual se registra las intervenciones definitivas que resultan de los pasos anteriores. Esta matriz está constituida por cinco componentes: 1 Análisis de la situación en salud. 2 Soporte de evidencia científica. 3 Intervenciones definidas 4 Identificación de hitos 5 Identificación de facilitadores y barreras para la implementación. 3.7.1. Análisis de la situación en salud Busca realizar la caracterización en términos de definición, carga de enfermedad y características de la población que hace parte del grupo de riesgo abordado. El objetivo es dar información relevante sobre el estado del arte del grupo de riesgo a nivel global, regional y local. De igual manera pretende describir y poner en contexto aquellos referentes nacionales e internacionales relacionados con la medición del impacto. Figura 3.

Análisis de situación de salud ANALISIS SrfUACIONAL UISTRIBW1014 GEOGRAFICA DEL EVENTO EN COLomENA Nombre del grupo de POSOS O evento en Salud Descripción del grupo de riesgo (identifique las caractedatcas tnclin'oue/e3, ColeCtiva3 y pablaCtOnaleS, tranWenaleS al grt{00 de seSSO Orrentánd010 e lea palltael consecuencias de SelUst pite puede generar en caso da no attersanCión delne390) Deseare les eventos a abordar en ene Mudo de deseo Caracterizaren endemtekigica en el contexto Colombiano (iderrikkote ore:Pendas prevalencia; tesas de mortalidado letalidad; y todos &wafles datos relevantes) Itrentilicacno de te distribucsin geogridree Sel grupo de riesgo (si las hay) Identineacián de las metas estableerges en al PDSP relacionado Gen el grupo de riesgo O avente en salud. (g1 adrice Identificar:Wat de ras estrategias establecidas en el POSP para el grupo do riesgo o evento en salud (Sr aplicar Identificación dejos oletees del ~ni° relee:zona» SOn el grupo de riesgo o evento en salud (S, apeen 3.7.2. Soporte de evidencia científica Para cada una de las intervenciones propuestas en la RIAS se debe realizar una búsqueda rápida de la literatura, que soporte en términos de evidencia científica las intervenciones que hacen parte de la RIAS. Se debe tener en cuenta que, si existe una guía de práctica clínica o lineamiento técnico vigente, se deberán adoptar las recomendaciones a las que haya lugar y la evidencia de las mismas dentro de la RIAS, en caso que no se tengan dichos documentos se deberá realizar una búsqueda rápida de la literatura con la metodología descrita previamente. El grupo desarrollador deberá enunciar la o las referencias bibliográficas que seleccionó para proponer la intervención en la RIAS. Figura 4.

Soporte de evidencia científica n DE 25 JUL2016 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO ti 3 2 0 HOJA No. 36 de 64 ------- — Actividad planteada por panel Identificación Evidencia de gula de Link del Referencia de experto (solo cuando no se numérica y practica clinica (SI o NO), documento Intervención Palabrastlave Bases bibliograficas identifico evidencia) Marque secuencial de SI es GPC no diligencie los (Si esta (vancouver) si ano y las nombres del grupo las actividades datos de la OSITO D,E,F) virtual) experto 3.7.3. Intervenciones Una vez definidas las acciones y las intervenciones en salud, en esta matriz se debe caracterizar cada una en términos de: i) definición, ii) mecanismo de entrega, iii) frecuencia de uso, iv) procesos de la atención, y) entornos, vi) destinatarios, vii) tipo de intervención, viii) responsables sectoriales e intersectoriales y ix) talento humano. Figura 5. Acciones/intervenciones de la RÍAS acakin e OIntervención lefintelón LineasNIPCISP EMCWC N Responiableintersecocfiad Atención Oc CIA . .. EE...., DA, D'embonen..., 0.1., Ocecnoocconnwormo IDorrcisA.,caáL Deigi OnencuirunveacrcouockLim's""` Pm Eln...c. DE, ElmiksernmIA 1: 11s..rn Osurmsowa Cli..- 01..4.4 0,.....,.... Optin Dr... De._ Els.. Oni Common 04.—ia 0. D..- Eineraoca...~.. C.... Onm Drumucsi ,_ 0. Págira 1 Págin Itzt arina 33 3.7.4. Hlos Busca identificar los resultados esperados que se convierten en trazadores del proceso de atención, a los cuales se realizará medición, seguimiento y evaluación.

A partir de la identificación de los hitos se realizará el seguimiento a los agentes del sistema de salud y se convertirán en un insumo para la definición del plan de incentivos. Así mismo se define las fuentes de información para los indicadores propuestos y las metas a alcanzar. Figura 6. Hitos INTERVENCIÓN .4' DESENLACE CALCULO I HITO INDICADOR D" FUENTE META ACCIÓN EVALUADO INDICADOR D.n:, EI.Esotuac. asas E maca Em, Eam. cw.-= C1Rws o RaOLLICION 451:15 O SMOLA 011. Domo. CUAL? 3.7.5. Barreras y facilitadores para la implementación RESOLUCIÓN NÚMERO 00 3 2 2 DE 2016 HOJA No. 37 de 64 ------------------------------------ En este punto se debe identificar para cada una de las acciones e intervenciones las posibles barreras y facilitadores para la implementación de la RIAS. Las barreras y facilitadores deben ser analizadas desde el punto de vista de la operativización de la Política de Atención Integral en Salud, a la luz de las siguientes categorías: i) fuentes de financiamiento, ii) perfiles y competencias del talento humano en salud, iii) roles de los agentes del SGSSS, iv) mecanismos de contratación y pago, y) sistema de información, vi) identificación de fuentes y vii) tecnologías en salud. Figura 7.Barreras y facilitadores para la implementación - FACILITADOR Referente INTERVENCIÓN EN (Acciones que se ACCIONES / operativo BARRERAS DE LA ID EJECUCIÓN /Colee FINAN IE Proponen pare instigar INTERVENCI)RIES (IVOrm et l'eSOILIDDo. IMPLEMENTACTON Sto no) las banercrs de ete zs aplica) implementación) !TIPOS 0 plc El ARL E amas I l OMS OPIC Don OOTROS l I Para el diligenciamiento de cada uno de los componentes de la matriz de intervención tenga en cuenta el instructivo del anexo 2. 3.8.

PASO 8: Construcción gráfica de la RIAS El diagrama se convierte en la expresión gráfica de la RIAS, el cual debe ser concordante con la matriz de acciones/intervenciones y responder de una manera secuencial y lógica al proceso de atención en salud. En este diagrama se identifica las entradas a las atenciones, incorpora los momentos de decisión, identifica los agentes responsables de su ejecución, los hitos, así como las acciones del cuidado para la salud por parte de las personas, familias y comunidad. La versión gráfica de la RIAS tiene dos componentes: 3.8.1. Componente de acciones de gestión de la salud pública Se definen en este diagrama las acciones/intervenciones de la gestión de la salud pública y promoción de la salud, teniendo en cuenta el entorno como escenario de desarrollo de dicha gestión. Se describen las acciones/intervenciones específicas para cada grupo de riesgo priorizado.

Aunque se enuncian de manera secuencial las actividades de gestión de la salud pública y promoción de la salud, es necesario precisar que dichas acciones se desarrollan en un mismo momento en diferentes niveles' Figura 8.Versión gráfica del componente de GSP p-,-........., 1 • jeta.,Y de la peerw6r ae rwces • Ceoár de la menet( ores Gestión Salud Promoción • Ag., a er Sebd PuN,ca Pública do la Salud • 'nspecrón vg lar, a y cortol ---- • Ge9,6ndeingurnemo Procesos Estaégcos /11 .1 • areair rtegn de I: Due • .r.yi nwiÓnIn•efsectyial / • 2.•=árolle decapaodad, / I • Gestm del cena rnemo 1 Irl PIOCESOS de apgo -,...1 \ e, • 'Ceso, del tsene kumono • Zer,:rdeirsasen salud -.-z-kca Para cada uno de los procesos de gestión de la salud pública, promoción de la salud y cada entorno, la gráfica despliega un box, en el cual, el grupo desarrollador deberá incorporar las intervenciones que se definieron para cada uno de estos componentes. An 25 JUL 2015 RESOLUCIÓN NÚMERO 0 032 4 DE 2016 HOJA No. 38 de 64 3.8.2. Componente de intervenciones (individuales y colectivas) El diagrama de intervenciones individuales y colectivas relaciona de manera secuencial las atenciones en salud para la valoración integral del estado de salud, detección temprana de alteraciones, protección específica, diagnóstico, tratamiento, paliación y educación para la salud, según el tipo de RIAS.

Así mismo, permite visualizar los hitos, las intervenciones que implican la toma de decisiones para derivar a otras RIAS y/o servicios; las acciones de cuidado (de sí mismo, de los demás y del entorno), así como las responsabilidad de los integrantes del SGSSS (prestador primario, prestador complementario, EAPB y la entidad territorial). Ver figura 9 Figura 9. Versión gráfica de las intervenciones individuales y colectivas Para la diagramación de este componente se deberá tener en cuenta la anotación de procesos y las características que se detallan en el anexo 3. Proceso de diagramación de la RIAS. 3.8.3. Caracterización del proceso de atención y revisión del diagrama por parte del grupo desarrollador. El diseño de la RIAS implica definir para cada acción de la gestión de la salud pública y las intervenciones individuales y colectivas, quién lo hace y con cuáles competencias (instituciones, líderes o gestores comunitarios, trabajadores de la salud, entre otros), qué otros recursos se requieren (insumos, equipos, información...) y bajo qué reglas o parámetros (normas técnicas, guías de práctica clínica). Por lo anterior en el momento de realizar la diagramación de la RIAS, se debe incorporar información relevante de cada intervención para facilitar su comprensión y visualización. Figura 10. Figura 10. Incorporación de información en la versión gráfica 2 5 JUL 2016 RESOLUCIÓN NÚMERO O O 3 2 4 DE 2016 HOJA No. 39 de 64 Al dar clic en el recuadro de una acción/intervención, se desplegará el cuadro de texto que contiene el detalle de la misma. 3.9.

PASO 9: Validación y retroalimentación Es necesario considerar que las RIAS pueden ser diseñadas por el Ministerio de Salud y Protección Social, así como también por parte de otros actores; por lo tanto, el proceso que se describirá a continuación rige para el MSPS y deberá ser adoptado y adaptado por otros integrantes del SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en cuanto a las instancias que realizarán la validación, de acuerdo con la estructura organizacional de cada actor. Para que un proceso investigativo y de producción de conocimiento, resulte válido, debe tener las siguientes características: • Cumplir con un marco metodológico reconocido por los actores competentes y relevantes del proceso, en cualquiera de sus fases. • Realizar la comunicación y difusión pública del proceso y de los resultados. Teniendo en cuenta lo anterior, el proceso de validación de las Rutas Integrales de Atención en Salud, deberá surtir dos etapas: 1.Validación interna

2. Validación externa 3.9.1. Validación interna La validación interna de las RIAS tiene como propósito garantizar la factibilidad de su implementación en el sistema de salud, identificando posibles barreras y generando un plan de acción para solventarlas. Este proceso se realiza como se describe a continuación: Una vez diseñadas una RIAS, se realiza el proceso de verificación de contenidos de las matrices, cuyo objetivo es identificar que cada una de las acciones/intervenciones propuestas tenga el debido soporte en la evidencia científica disponible. De igual manera, se debe realizar el proceso de verificación y validación de manera permanente, en cuanto a los contenidos de la matriz y del respectivo componente gráfico, orientado a la comprensión y claridad de dichos contenidos. Así mismo, en la validación interna se realiza la identificación de facilitadores y barreras para la implementación de las intervenciones propuestas por los grupos desarrolladores, desde la perspectiva de cada una de las oficinas. El proceso de validación interna se realiza con cada una de las instancias de la estructura organizacional del actor que desarrolla la RIAS En el caso del MSPS, la validación interna de las RIAS desarrolladas, se realiza con las siguientes dependencias: Dirección de Promoción y Prevención, Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria; Dirección de Epidemiologia y Demografía Dirección del Desarrollo del Talento Humano en Salud, Dirección de Medicamentos y Tecnologías en Salud, Dirección de Regulación de beneficios, costos y tarifas del aseguramiento en Salud, Dirección de Regulación del Aseguramiento en salud, RESOLUCIÓN NÚMERO 003202 DE 25 JUL 21110JA No. 40 de 64 Riesgos Laborales y Pensiones; Oficina de Calidad, y Oficina de Tecnología de la Información y la Comunicación. La metodología propuesta para la validación interna es la siguiente: 1. Presentación de la metodología de diseño de las RIAS. 2. Presentación de las RIAS.

3. Revisión de los instrumentos de las RIAS: matriz de intervenciones, diagrama de acciones de gestión de la salud pública y promoción de la salud, y diagrama de intervenciones individuales y colectivas. En este paso es importante realizarla revisión de contenidos de las acciones / intervenciones, así como también, la coherencia dél contenido en los diferentes instrumentos analizados. 4. Reuniones presenciales de revisión específica para cada oficina o área.5. Envió de documentos (Matriz de intervenciones, diagrama de capas y diagrama de ruta de atención), a cada oficina. 5. Ajuste de los contenidos de la RIAS de acuerdo con los resultados de la validación interna, valorando su pertinencia. 3.9.2. Validación externa Una vez se cuente con la versión preliminar de una RIAS en sus dos formas de presentación: matriz de intervenciones (formato Excel), diagrama de capas con acciones de gestión en salud pública, promoción de la salud y entornos (Hogar, comunitario laboral, educativo) (formato Power Point) y diagrama de ruta de atención (formato Bizzagi), se realizará el siguiente proceso participativo de validación externa. Estos pasos deben seguirse por parte de todo actor que desarrolle una nueva RIAS. 3.9.2.1. Identificación y convocatoria de actores clave Se deberá realizar un proceso de identificación de actores con experiencia y conocimiento en cada una de las rutas validadas, entre los que se destacan: expertos temáticos, academia, IPS, EAPB, entidades del Gobierno Nacional, Departamental o Distrital, agremiaciones; usuarios de la RIAS. Posteriormente, los actores identificados serán convocados al proceso de validación externa de la RIAS. 3.9.2.2.

Mesas de trabajo de validación externa Teniendo en cuenta que los procesos de participación son fundamentales para la legitimidad y transparencia en el desarrollo de las RIAS, se recomienda realizar mesas de trabajo con los actores convocados a través de técnicas de participación consultiva que permitan la participación de todos los convocados, de forma balanceada y de esta manera, aprovechar al máximo sus conocimientos y experiencias. Esta metodología se selecciona porque entre sus ventajas se encuentran el de maximizar la participación de los grupos, garantizar una participación balanceada de todas las personas, aprovechando al máximo el conocimiento y la experiencia de cada uno de los participantes en la construcción de las RIAS. Como primer momento de este proceso se realizará una breve presentación introductoria a la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) y la RIAS, así como también, la explicación de los propósitos del proceso de participación y su metodología. Los actores asistentes deberán ser asignados a las mesas de tal forma que existan diferentes representantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, de acuerdo a sus competencias y funciones y de otros actores y sectores implicados en la validación de la RIAS. Este proceso debe hacer énfasis en la validación de los contenidos de la RIAS. Ver al respecto el Anexo 4 del presente Manual. 3.9.2.3. Espacio o canal virtual para comentarios Previo a las sesiones de las mesas de trabajo, se enviarán los instrumentos de las RIAS a través de medios electrónicos a los asistentes de las mesas de trabajo para revisión de la información y a los expertos que no pudieron asistir a la convocatoria, con el propósito de obtener una mayor retroalimentación a las RIAS. 3.9.2.4.