Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos para los Programas de Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- IAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — PROA y se dictan disposiciones para su implementación

6. 1 ¿Tiene personal capacitado/entrenado responsable de las actividades de No 0 monitorización/auditoria? Si 10 6.2 ¿Tiene un plan de monitorización! auditoría definida con metas, objetivos y No 0 actividades claras (incluidas herramientas para recopilar datos de manera Si 7.5 sistemática)? Ú , 6.3 ¿Qué procesos e indicadores vigila en su establecimiento? 6.3.1Cumplimiento de higiene de las manos (usando la herramienta de No [9] observación de higiene de las manos de OMS o equivalente) Si 5 6.3.2 Inserción o mantención de catéteres intravasculares a : 6.3.3 Cambio de vendajes de heridas a : 6.3.4 Precauciones de barrera y aislamiento para prevenir la propagación de No 0 organismos multirresistentes (MDR) Si $ 6.3.5 Limpieza ambiental de salas DS o 6.3.6 Desinfección y esterilización de equiposfinstrumentos médicos as : 6.3.7 Consumofuso de solución de alcohol para fricción de manos o jabón > : 6.3.8 Consumo/uso de agentes antimicrobianos AS : 6.3.9 Gestión de residuos mo 2 Nunca 0 Periódicamente, pero de forma 6.4 ¿Con qué frecuencia se realiza de manera rutinaria la Encuesta del Marco ocasional 2,5 de Autoevaluación de Higiene de las Manos de la OMS? (mayor aun año) Al menos 5 anualmente 6.5 ¿Retroalimenta a los equipos con los resultados de las auditorías sobre el estado de las actividadesidesempeño del PCI? 6.5.1 Sí, al equipo de PCI como parte del proceso de auditoria = e 6.5.2 Si, a jefaturas de departamentos y gerentes de las áreas auditadas no e 6.5.3 Si, a trabajadores de atención de salud de primera linea de todo el servicio No 0 clínico Si 2,5

6.5.4 Si, al comité de PCI o comités de calidad de la atención o equivalentes no + 6.5.5 Si, a administración del hospital y autoridades superiores DS sE 6.6 ¿Los datos de los informes de monitorización son regularmente revisados (al No 0 menos dos veces en el año)? Si 10 6.7 ¿La monitorización y retroalimentación de los procesos e indicadores de PCI No o son realizados bajo una cultura institucional "no punitiva” orientada a la mejoria Si 5 y cambios de conducta?

6. 8. ¿Evalúa usted los factores culturales de seguridad en su establecimiento No 0 (por ejemplo, al utilizar otras encuestas como HSOPSC, SAQ, PSCHO, HSC)? Si 5 Puntuación del subtotal /100 Componente básico 7: Volumen de trabajo, dotación de personal y ocupación de camas Pregunta Respuesta Puntuación Dotación de personal 7.1 ¿Evalúa la plantilla de personal del No | 0 RESOLUCIÓN NÚMERO v 2 4 4 1 pe -9 DIC 2022 2022 HOJA N* 57 Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- 1AAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — acuerdo con la carga laboral de pacientes usando una herramienta de evaluación estándar o de necesidades de dotación de personal como el método de Indicadores de si 5 Carga Laboral de la OMS para Dotación de Personal? 7.2 ¿Mantiene una carga laboral adecuada No - 9 . - = — de trabajadores de atención de salud según = para E persona en o de 50% de unidades 5 número de pacientes a través del para e! persona! en más de de tas unidades 10 establecimiento? Sí, para todos los trabajadores de atención de salud 15 en el establecimiento 7.3 ¿Tiene un sistema implantado para No 0 actuar según los resultados de las evaluaciones de necesidades de dotación Si de personal cuando se considera que la ! 10 plantilla de personal es demasiado baja? Ocupación de camas 7.4 ¿Está considerando ei diseño de su No 0 sala en conformidad con las normas | Sí pero solo en ciertos departamentos 5 internacionales de capacidad de camas | Sí, para todas las unidades (incluidos departamentos 15 hospitalarias? de urgencias y pediatria) 7.5 ¿Se mantiene la ocupación de camas Si pero solo en ciertos > r : en su establecimiento a un paciente por -p - partamentos — cama? Si, para todas las unidades (incluidos los servicios de 15 urgencias y

pediatria) 7.6 ¿Coloca a los pacientes en camas en el | Sí, con mayor frecuencia que dos veces a la semana 0 pasillo fuera de la habitación (incluidas | Sí, con menor frecuencia que dos veces a la semana 5 camas en el departamento de urgencias)? | No 15 .

No 0 7.7 Asegura usted el adecuado | Sí pero solo en ciertos departamentos 5 distanciamiento de > 1 m entre camas Sí, para todas las unidades (incluidos departamentos 15 de urgencias y pediatria) 7.8 ¿Dispone de un sistema para identificar | Sí 5 un alto indice de ocupación en las camas | Sí, es responsabilidad del jefe de departamento 0 hospitalarias, que le ayude a adoptar |Sí, es responsabilidad de la administración/gerencia 10 soluciones alternativas? del hospital Puntuación del subtotal /100 100 Componente básico 8: Entorno edificado, materiales y equipo para PCI a nivel hospitalario funcionando Pregunta Respuesta Puntuación 8.1 Agua 8.1.1 ¿Están los servicios de agua disponibles en No, sponible en promedio de < 5 días por 0 todo momento y en cantidad suficiente para todo uso ¿> - — - (esto es, lavado de las manos, beber, higiene Si, disponible en promedio > 5 días por la ee Ai aia | Semana o todos los días, pero no en 2,5 personal, actividades médicas, esterilización, cantidad suficiente AAA cv descontaminación, limpieza y lavandería)? Sí, todos los dias y en cantidad suficiente 7,5 : sosa No, no disponible 0 8.1.2 ¿Existe una fuente de provisión de agua , potable para beber que sea accesible para el IA O nos lugares o no 25 personal de salud, los pacientes y las familias en Si Sib en todo momento y para todas todo momento y en todas las ubicaciones/salas? : yP 75 las salas/grupos 8.2 Higiene de las manos e instalaciones sanitarias 8.8.2.1 ¿Los dispositivos para higiene de manos | No, no presentes 0 (esto es, solución en base alcohol para frotación de | Sí, los dispositivos están, pero los manos o jabón y agua con lavamanos para lavado | suministros (insumos) no están disponibles 2,5 de manos y

toallas limpias de uso único) están | de manera fiable funcionando y disponibles en todos los lugares de |... ; atención? Sí, disponibles de manera fiable 7,5 Menos de 50% del número requerido de 0 8.2.2 ¿En su establecimiento, al menos 4 o más | letrinas disponibles y en funcionamiento inodoros o letrinas mejoradas están disponibles para | Presentes en número suficiente pero no 25 los pacientes ambulatorios o al menos 1 por 20 | todos funcionando : Usuarios para hospitalizados? Presentes en número suficiente y 7.5 RESOLUCIÓN NUMERO SY 247 1 pe 2022 HOJA N* 58 8.3 Fuente de energía, ventilación y limpieza 8.3.1 ¿En su establecimiento de atención de salud, | No 0 hay energía/fuente de energía suficiente disponible | Si, siempre pero solo en algunas de las 5 en el día y noche para todo uso (por ejemplo, áreas mencionadas bombeo y agua hervida, esterilización y descontaminación, incineración o tecnologías de tratamiento alternativas, dispositivos . : ñ médicos electrónicos, alumbrado general de áreas si, siempre y en todas las áreas 15 donde se realizan procedimientos de atención a la mencionadas salud, para garantizar atención de salud segura y alumbrado de retretes y duchas)? 8.3.2 ¿Se dispone de ventilación ambiental en No funcionamiento (natural o mecánico29) disponible Sí en las áreas de atención del paciente? 8.3.3. ¿Para pisos y superficies de trabajo ups registros de aseo de pisos y 0 horizontales, existe un registro de la limpieza - - — realizada y firmado por el personal responsable de Euegistro o Deo no se llena a diario o 2,5 ta limpieza diariamente? Si 5 . . : .

No hay materiales disponibles 0 a enienatadisa Y 9 [SS ray matarte disponibles BELO DON 25 : mantenidos Ñ detergente, mopas, baldes, y otros)? Si 5 8.4 Ubicación de pacientes en entornos de atención de salud 8.4.1 ¿Tiene habitaciones individuales para No [e] pacientes o para cohorte30 de pacientes con No hay habitaciones individuales, pero si patógenos similares, si el número de salas para habitaciones apropiadas para cohorte de 2,5 aislamiento es insuficiente (por ejemplo, pacientes tuberculosis, sarampión, cólera, Ébola, SARS, Si 75 PLHIV)? ! j No 0 8.4.2 ¿Los EPP están siempre disponibles y en Sí, pero no continuamente disponible en 25 cantidades suficientes para todos los trabajadores ¡cantidades suficientes y de salud? Sí, continuamente disponible en cantidades 75 suficientes ' 8.5 Gestión de residuos médicos y aguas residuales No poseen recipientes ni eliminación o 8.5.1 ¿Tiene envases funcionales para segregada de cortopunzantes > e, : : Hay recipientes separados, pero sin tapas o recolección de desechos no infecciosos (general), A z 3 O : : están llenados a más de % de su capacidad, desechos infecciosos y desechos cortopunzantes, solo dos recipientes (en vez de tres); o solo 25 cercanos a todos los puntos de generación de en algunos puntos de generación de y desechos? osochos p Sí 5 No, no hay fosas 0 es Hay recipientes separados, pero sin tapas o 8s 2 ¿Existe una fosal vertedero cercado de estan llenados a más de Y de su capacidad, desechos funcional o vertedero municipal disponible solo dos recipientes (en vez de tres); o solo 25 para eliminación de desechos no infecciosos (no en algunos puntos de eneración de : peligrosos/general)? desechos p g Si $5 8.5.3¿Existe un

incinerador u otra tecnología de | No, ninguno presente 0 tratamiento alternativa para el tratamiento de | Presente, pero no funcional 2,5 desechos infecciosos y cortantes (por ejemplo, una Si 5 autoclave) funcional y con capacidad suficiente? y 8.5 .4. ¿Existe manejo seguro de aguas residuales | No, no presente 0 con tratamiento en el lugar (por ejemplo, fosa séptica | Presente, pero no en funcionamiento 25 seguida de fosa de drenaje) o que se envie a un Si sistema de alcantarillado funcionante? ' 5 8.6 Descontaminación y esterilización 8.6.1. ¿Proporciona su establecimiento de atención | No, no presente 0 de salud un área exclusiva de descontaminación o | Presente, pero no en funcionamiento 25 tiene un departamento de suministros estériles para la descontaminación y la esterilización de | Si 5 dispositivos médicos y otros insumos/equipos? 8.6.2 ¿Tiene equipo estéril y desinfectado, de | No, disponible por término medio menos de o manera confiable, listo para su uso? cinco dias por semana o - 9 DIC 2022 RESOLUCIÓN NÚMERO 92 4 Y 1 pe 2022 HOJA N' 59 Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salua- ¡AAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — Si, disponible por término medio más de cinco días por semana o todos los dias, pero 2,5 no en cantidad suficiente Sí, disponible todos los dias y en cantidad 5 suficiente 8.6.3 ¿Hay elementos desechables disponibles | No, no disponible [e] cuando son necesarios? (por ejemplo, dispositivos | Si, pero solo a veces disponible 2,5 para inyección segura, guantes para examen) Sí, disponible de manera continua 5 Puntuación del subtotal /100

5. MONITOREO, SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN A LAS ACCIONES DE LOS PROGRAMAS DE ¡AAS Y RAM Los diferentes agentes del sistema deberán las siguientes acciones según corresponda: a. Las ¡PS deberán aplicar los instrumentos que este Ministerio definido en este documento para el monitoreo, seguimiento y evaluación a la implementación de las estrategias relacionadas con el Programa de lAAS de acuerdo con la periodicidad establecida para cada instrumento, con la supervisión de la secretaria departamental, distrital y municipal de salud, cuando aplique. b. Las IPS deberán elaborar planes de mejoramiento con la orientación de las entidades territoriales, de acuerdo con lo establecido en cada uno de los instrumentos, cuando aplique. C. Los planes de mejoramiento serán objeto de verificación en su cumplimiento de forma semestral, por parte de las entidades territoriales, de acuerdo a la priorización del territorio. d. Las entidades promotoras de salud deberán verificar la aplicación de las herramientas de autoevaluación y, en los casos que se reporten hallazgos, la evidencia de los respectivos planes de mejoramiento, al momento de la contratación con la IPS.

e. La secretaría departamental, distritai y municipal de salud, en el marco de sus competencias, vigilarán y controlarán la adherencia a los lineamientos a través de los siguientes indicadores: Porcentaje de IPS que han implementado el Instrumento de Autoevaluación de la Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. (Desglosado por niveles de complejidad). Porcentaje de IPS por secretaria departamental, distrital y municipal de salud, que han implementado los instrumentos de prevención y control de lAAS. Porcentaje de IPS con implementación de los instrumentos del Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA). El responsable del Programa de Prevención, Vigilancia y Control de Infecciones-¡AAS y de RAM definido por la secretaría departamental, distrital y municipal de salud, debe consolidar la información de los instrumentos de implementación y de los planes de mejoramiento. Esta información se enviará, de manera anual, con corte en el mes de diciembre, al Grupo de Gestión Integrada de las Enfermedades Emergentes, Reemergentes y Desatendidas de la Dirección de Promoción y Prevención, al Programa de Prevención, Vigilancia y Control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y Resistencia a los Antimicrobianos, de este Ministerio. 6. BIBLIOGRAFÍA 1. Cosgrove, S. The relationship between antimicrobial resistance and patient outcomes: mortality, length of hospital stay, and health care costs. Clin Infect Dis 2006; 42 Supl: 82-9. 2. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID, Organización Panamericana de la Salud. Infecciones Hospitalarias, legislación en América Latina, 2007. [Fecha de consulta: mayo 28 de 2013]. Disponible en: http://www.amro.who.int/Spanish/AD/DPC/CD/amr-infecchospital-legislal.pdf Bolis M. Infecciones hospitalarias. Legislación en América Latina. Washington D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2007.

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