Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos para los Programas de Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- IAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — PROA y se dictan disposiciones para su implementación

Medidas sanitarias de seguridad, procedimientos y sanciones. El incumplimiento de lo dispuesto en la presente resolución dará lugar a la aplicación de las medidas sanitarias de seguridad contenidas en la Ley 9 de 1979, y a las sanciones siguiendo el procedimiento contemplado en el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo —- CPACA, Ley 1437 de 2011.

Vigencia. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación.

-9 DIC 2022 tslincbo DIANA CAROLINA CORCHO MEJÍA Ministra de Salud y Protección Social Aprobó: Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios LA03O. Directora de Promoción y Prevención * Director Juridiqo IMp> te -9 DIC 2022 RESOLUCIÓN NÚMERO Y 2 4 Y 1 De 2022 HOJA N? 12 ANEXO TÉCNICO LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS lAAS Y RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS -RAM Y DE OPTIMIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) y la Resistencia a los Antimicrobianos (RAM) han sido consideradas eventos de alto impacto en salud pública debido a su alta morbilidad, mortalidad, al aumento en la estancia hospitalaria y a la importante carga que impone a los pacientes, al personal y al sistema de salud (1). En relación con la calidad en la prestación de servicios y seguridad del paciente, la frecuencia de las IAAS es tomada como insumo para medir la eficiencia y calidad de ta atención en la prestación de los servicios de salud (2). Se ha documentado que las JAAS son el evento adverso más frecuente en los hospitales y clínicas del mundo (3).

Por otra parte, el mal uso de antimicrobianos que condiciona la alta resistencia a los mismos es una situación que deriva no sólo del ámbito hospitalario, sino del ambulatorio; este último incluye el ambiente comunitario, los animales, granjas y lugares de acuicultura convirtiéndose estos entornos en reservorios para microorganismos con genes de resistencia (4). Gran parte de la carga de morbilidad atribuible a las ¡AAS y el uso inadecuado de antimicrobianos es prevenible mediante la implementación de programas de prevención y control y programas de optimización de antimicrobianos, los cuales han sido considerados como una de las estrategias más eficaces que han generado buenos resultados de forma sostenible y con una relación costo-beneficio muy favorable (5), demostrándose así que la implementación de dichos programas logra reducir la incidencia de lAAS significativamente, y los costos asociados a ellas. Algunos estudios han demostrado que con la adecuada implementación de programas de control de infecciones se puede lograr hasta un 70% de reducción de las ¡AAS. La resistencia a los antimicrobianos (RAM) representa una amenaza para la salud humana en términos de mortalidad atribuible y costos. Se estima que para el 2050, 10 millones de personas morirán por año debido a esta causa, una cifra mucho más elevada que otras enfermedades infectocontagiosas (como sarampión y cólera) y crónicas (como diabetes). Por lo anterior, se generan los siguientes lineamientos con el fin de reducir las infecciones asociadas a la atención en salud y mitigar el impacto de la resistencia a los antimicrobianos.

1. PROGRAMA DE PREVENCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD Y RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS. 1.1. MARCO ESTRATÉGICO DEL PROGRAMA El programa de prevención, vigilancia y control de las infecciones asociadas a la atención en salud y resistencia a los antimicrobianos cuenta con tres principios orientadores enmarcados en los del derecho fundamenta! a la salud, a saber, universalidad, equidad y eficiencia y los componentes de gobernanza, calidad en salud, prevención y control, fortalecimiento del recurso humano en salud, gestión del conocimiento y vigilancia. Figura 1. Esquema del Programa de Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y Resistencia a los Antimicrobianos: PRINCIPIOS ORIENTADORES UNIVERSALIDAD COMPONENTES ESTRATEGICOS Gobernanza Calidad en salud Vigilanda Gestión del conocimiento Prevención y Control Fostalecimietnodel talento humano en salud - 9 DIC 202 RESOLUCIÓN NÚMEROS 247 1 De 2022 HOJA N* 13 Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- JAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — Para el desarrollo de los componentes estratégicos se establecen las siguientes intervenciones en cada uno de estos: 1.1.1 GOBERNANZA a. Garantizar la transparencia en la planificación y la toma de decisiones relacionadas con el desarrollo del programa nacional de prevención y control de lAAS y el programa de optimización de antimicrobianos.

b. Establecer prioridades y el monitoreo de la implementación de los programas. C. Implementar programas departamentales, distritales y municipales de categorías 1,2 y 3 de prevención, vigilancia y contro! de lAAS y la optimización del uso de los antimicrobianos, de acuerdo con los lineamientos nacionales y acorde con las políticas de seguridad del paciente y de la política farmacéutica. d. Fortalecer los comités de infecciones en los prestadores, los cuales analizarán la situación de las IAAS y la optimización del uso de los antimicrobianos al igual que la generación y seguimiento de los planes de mejoramiento. e. Analizar y proponer estrategias que contribuyan a movilizar y afianzar la inversión de recursos de parte de todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y sus aliados en los programas -de prevención y control de lAAS y la optimización del uso de los antimicrobianos en el marco de la Política Integral de Atención en Salud. f Establecer e implementar mecanismos de diagnóstico, asesoría, capacitación, seguimiento y contro! de la gestión de IAAS y optimización del uso de los antimicrobianos en las entidades territoriales, y estas a su vez en los prestadores de servicios de salud.

9. Establecer los mecanismos de articulación con las diferentes áreas involucradas (ej.: calidad, farmacia, laboratorio clínico, bioseguridad, gestión ambiental salud ocupacional etc.) para el cumplimiento del programa de prevención, vigilancia y control de lAAS y optimización del uso de los antimicrobianos, en todos los niveles. 1.1.2 CALIDAD EN SALUD a. Promover el análisis de riesgo institucional de estos eventos por parte de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. b. Promover la actualización de protocolos y la inclusión de componentes sobre prevención de las IAAS en la atención de la enfermedad al interior de las guías de práctica clínica en las IPS. C. Posibilitar, desde el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud del Sistema Obligatorio de Garantia de la Calidad, la implementación y seguimiento al. cumplimiento de los procesos que estén relacionados con la prevención y el control de las I|AAS y la optimización del uso de los antimicrobianos. d. Realizar acciones de vigilancia y control en lo relacionado con el ejercicio de las funciones de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el ámbito del programa de prevención, vigilancia y control de lAAS, RAM y la optimización del uso de los antimicrobianos (ejercer la supervisión preferente frente a los prestadores de servicios de salud, en los casos que considere necesario), con énfasis en la calidad en la prestación de los servicios de salud. e. Mitigar el riesgo en los pacientes vulnerables por medio del uso apropiado de antimicrobianos, de la vacunación, la identificación y el control oportuno de las diferentes complicaciones de las patologías de base. f Limitar el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud con reducción al mínimo de los procedimientos invasivos, fomento del uso óptimo de antimicrobianos y cumplimiento de la normatividad de habilitación. 9.

Establecer lineamientos de bioseguridad apropiados que minimicen el riesgo de exposición de RESOLUCIÓN NÚMEROS 2 4 Y 1 DE 2022 HOJA N? 14 1.1.5 otros pacientes y del personal de salud a las infecciones asociadas a la atención en salud. Fortalecer las actividades tendientes a hacer seguimiento en la optimización del uso de antimicrobianos en los prestadores de servicios. Implementar los indicadores relacionados con las IAAS, la RAM y optimización del uso de antimicrobianos, los cuales deben incluirse en los indicadores de seguimiento de la calidad a partir de un enfoque sistémico en los prestadores y entidades territoriales en salud. Promover la evaluación continua de los indicadores propuestos y su uso en los procesos de mejoramiento continuo de la calidad del sector, el costo efectividad de servicios y la medición del desempeño. Asignar los recursos humanos, tecnológicos, insumos equipos y dispositivos biomédicos necesarios para garantizar la prevención, vigilancia y control de lAAS y la optimización del uso de antimicrobianos. Garantizar la identificación de microorganismos y sus perfiles de resistencia para el diagnóstico de las lAAS de acuerdo con el nivel de complejidad y la remisión de aislamientos de cepas de importancia clinica y/o epidemiológica, de acuerdo con los servicios que preste. PREVENCIÓN Y CONTROL Fortalecer la cultura de prevención y control de las lAAS en el Sistema de Salud, basadas en evidencia científica. Implementar la estrategia multimodal de higiene de manos descrita en el presente documento, implementar acciones que logren interrumpir ia transmisión de microorganismos entre los pacientes, los familiares y los trabajadores por medio de prácticas apropiadas y de comprobada efectividad adicionales a higiene de manos, como las estrategias de aislamiento, paquetes de medidas de prevención, entre otras.

Gestionar los lineamientos que contribuyan en el control de los riesgos ambientales relacionados con la generación y diseminación de las lAAS, RAM y la optimización del uso de los antimicrobianos. DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES Y COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO. Fortalecer las acciones de formación continua del talento humano por parte de los diferentes actores del Sistema de Salud relacionados con el tema de la prevención, vigilancia y control de las ¡AAS, RAM y la optimización del uso de antimicrobianos. Propender en el establecimiento de capacidades de las familias, comunidades y agentes comunitarios en la prevención y control de la lAAS, frente a los conocimientos de la optimización del uso de antimicrobianos y prevención en la transmisión de las infecciones, Gestionar la implementación de procesos de evaluación del desempeño y de gestión del talento humano en las instituciones prestadoras de servicios de salud, frente a la prevención y control de las lAAS y la optimización del uso de antimicrobianos. GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Establecer una agenda de priorización en investigación de las lAAS, resistencia bacteriana y la optimización del uso de antimicrobianos. Estimular la investigación y desarrollo de evidencia cientifica relacionada con la prevención, vigilancia y control de lAAS, RAM y la optimización del uso de antimicrobianos, basados en la agenda de priorización, que permita orientar estrategias de prevención y control de infecciones en el país. RESOLUCIÓN NÚMEROI 2 4 Y 1 DE 2022 HOJA N' 15 1.1.6 VIGILANCIA

a. Realizar el fortalecimiento del proceso de vigilancia de los eventos, ampliando la cobertura e incluyendo los eventos que deban ser priorizados de acuerdo con la evaluación del sistema. b. Establecer los mecanismos de articulación con las instituciones involucradas en el proceso de vigilancia, con el fin de contar con información confiable, que contribuya en la implementación de acciones de prevención y control de lAAS y resistencia a los antimicrobianos de manera oportuna. C. Coordinar la vigilancia sanitaria, alertas y respuestas ante brotes, eventos o riesgos y comunicarlo a las autoridades competentes, relacionado con los temas de lAAS; RAM y la optimización del uso de antimicrobianos. d. Monitorear el comportamiento de las infecciones e identificar y controlar brotes de manera oportuna, o las alertas sanitarias que se generen. e. Establecer procedimientos y tareas de seguimiento a los planes de mejoramiento o estrategias generadas para el control de casos o brotes notificados, que involucren las diferentes áreas de las entidades territoriales, esto es departamental, distrital y municipal, relacionadas con el tema. f Incluir los eventos de infecciones asociadas a la atención en salud, resistencia antimicrobiana, con base en su cantidad y severidad, en el Análisis de Situación de Salud con el fin de visibilizar la problemática y priorizarla a nivel territorial. 9. Mantener la vigilancia por laboratorio de los microorganismos resistentes a nivel nacional. h. Realizar seguimiento al consumo de tos antibióticos priorizados a nivel nacional 1 Asegurar la cobertura de la vigilancia de lAAS, RAM y consumo de los antimicrobianos a nivel territorial y generar información estandarizada en las IPS de los diferentes niveles de complejidad. ij. Notificar, a través de la red de laboratorios, de manera oportuna los hallazgos de interés en salud pública. k Fortalecer los laboratorios de salud pública con el fin de que puedan brindar apoyo técnico a las instituciones que lo requieran

2. IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS DE OPTIMIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS EN EL ESCENARIO HOSPITALARIO Y AMBULATORIO. El Programa de Optimización de Antimicrobianos- PROA es una estrategia de la institución hospitalaria o IPS ambulatoria, que busca la optimización de antimicrobianos, con el fin de mejorar todos los resultados clínicos de los pacientes con enfermedades infecciosas, reducir los efectos adversos de los antimicrobianos, disminuir la resistencia a antibióticos y disminuir los costos (14,15). Los lineamientos que se desarrollan a continuación deben ser implementados por las instituciones prestadoras de servicios de salud, con el acompañamiento y supervisión de las entidades territoriales. En las instituciones prestadoras de servicios de salud se debe realizar la implementación de este: programa en cinco fases, inicialmente una herramienta para evaluar el estado en el que se encuentra la institución frente a lo que necesita el PROA. Este puede desarrollarse en hospitales, en'el ambiente ambulatorio y en IPS de atención domiciliaria y hospitalización en casa, incluyendo las unidades de cuidado crónico y de ventilación mecánica crónica, en las cuales se ha encontrado un excelente resultado con el uso de programas para uso racional de antimicrobianos. En la figura 1. se encuentra la gráfica de la estructura general del ciclo de desarrollo del programa. RESOLUCIÓN NÚMEROS 2 4 Y 1 DE 2022 HOJA N' 16 Figura 2. Fases del Programa de Optimización de los antimicrobianos (PROA) o 4, Evaluación rolementación. 2. Evaluación 3. Ejecución de la ejecución cora . impl . inicial (P) (4) Mm v 2.2.1. Fase 1. Actividades pre-implementación.

a. Socializar el programa . Garantizar que quienes toman las decisiones en la institución hospitalaria y ambulatoria, tengan pleno conocimiento del programa y planeen las estrategias necesarias para su desarrollo, . Adoptar mediante acto administrativo una política institucional que cuente con la designación del equipo institucional del PROA y sus responsabilidades. b. Funciones del equipo institucional del PROA . Diseñar el PROA y adaptar a las condiciones culturales, organizativas, técnicas y humanas, que estén en la IPS hospitalaria o ambulatoria, el equipo debe definir la metodología y temporalidad para la ejecución del programa. . Socializar el programa con las directivas de la IPS hospitalaria o ambulatoria para que sea institucionalizado e incluido como objetivo estratégico de cada organización, con todos los estándares de calidad. . Concientizar al personal de la IPS sobre la grave problemática del uso inadecuado de antibióticos, la resistencia bacteriana y las JAAS, y el desarrollo del PROA como la solución a esta situación. . Presentar en las sesiones de cada área, y realizar la difusión complementaria con herramientas como intranet o similares. . Realizar la ejecución del PROA Teniendo en cuenta las recomendaciones descritas en este documento, el equipo del PROA debe aplicar la metodología diseñada y se deben llevar a cabo las actividades de optimización de uso de antimicrobianos. . Realizar el seguimiento y la evaluación del PROA, por medio del seguimiento a cargo del equipo del PROA de la adopción por los profesionales de la IPS hospitalaria o ambulatoria, de las recomendaciones y actividades planteadas en el programa. . Llevar a cabo la creación, el seguimiento y la monitorización de los indicadores. C. Conformación del equipo institucional del PROA Se debe conformar un grupo multidisciplinario en la IPS hospitalaria o ambulatoria, que se encargará del diseño, aplicación, seguimiento y evaluación de las actividades. Los equipos del PROA, dependiendo del nive! de complejidad deberán estar compuestos como se señala en la tabla 2. Tabla 2.

Conformación del equipo del PROA según el nivel de complejidad de la IPS. Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel Representante administrativo de ta Representante de personal médico. Especialista en Infectología (Si no está Profesional en microbiología (bacteriólogo con entrenamiento microbiología). Profesional en química farmacéutica. Representante administrativo de la IPS. Profesional en epidemiología entrenamiento en PROA, Líder de capacitación. en con Profesional en infectología IPS. disponible, puede ser un internista, pediatra o | Profesional en enfermería. Profesional en enfermeria. médico familiar o médico general con | Profesional en microbiologia. Profesional en bacteriología o | entrenamiento en PROA y con la asesoría de | Profesional en química microbiología. un médico infectólogo). farmacéutica. Regente en farmacia. Profesional en enfermería. Representante de las diferentes especialidades clínicas de la institución. Representante administrativo de la 1PS. Profesional en epidemiología con entrenamiento en PROA. Líder de capacitación. RESOLUCIÓN NÚMERO y 2 4 Y 1 DE 2022 HOJA N? 17 En el ámbito ambulatorio se debe conformar un equipo del PROA, igualmente, con los miembros descritos en los casos anteriores. El equipo del PROA debe tener un contacto frecuente, reunirse formalmente con una periodicidad semanal, quincenal o mensual, según las necesidades de la fase del programa y todo el contenido de las sesiones debe quedar consignado en un acta que debe ser comunicada a las directivas de la institución. Los integrantes del equipo institucional del PROA serán: + Profesional en infectología: según la disponibilidad de ta IPS hospitalaria o ambulatoria, en las instituciones de tercer nivel de complejidad en adelante.

En los casos en que la institución no cuente con este especialista en la planta de personal, actuara un internista, pediatra, médico familiar, o médico general que tenga entrenamiento en PROA e idealmente se debe contar con la asesoría del infectólogo, cuyas intervenciones deben ser atendidas en las reuniones de PROA. Contar con un profesional en infectología como parte del equipo ha demostrado, mejorar la terapia antimicrobiana, reducir el consumo de antimicrobianos (medido por dosis diarias definidas - DDD, y por tiempo de duración de la terapia - DOT, por sus siglas en ingles), disminuir los costos, la estancia hospitalaria, la mortalidad y la presencia de bacterias multirresistentes (16). + Jefe de enfermería: Hará parte del comité de infecciones y es la persona que conocerá directamente todo lo referente a las lAAS y los datos sobre resistencia bacteriana; es quien responde las notificaciones frente a los entes de control territorial, y además monitoriza lo correspondiente a las estrategias de prevención de lAAS. El papel de enfermeria en el ámbito ambulatorio corresponde al desarrollo de estrategias que permitan educar sobre la prevención y el control de infecciones. El profesional de enfermeria es el encargado de hacer seguimiento a los inicios de terapia antibiótica de medicamentos no controlados, supervisa y educa en la administración adecuada de medicamentos antimicrobianos al otro personal de enfermería de la institución +. Profesional de microbiología: dependerá de la disponibilidad del personal y del laboratorio clínico en la institución (aún más en el campo ambulatorio), es quien realizara la identificación en el laboratorio, de los microorganismos patógenos, y del perfil de susceptibilidad. Tiene la tarea de desarrollar informes individuales y totales que den cuenta de las infecciones, patógenos responsables y perfiles de susceptibilidad; además, tendrá que elaborar avisos y generar alarmas que se activen cuando se identifiquen gérmenes multirresistentes o patrones de resistencia poco comunes.

El profesional de microbiología puede ser de bacteriología con formación en el área. + Profesional en química farmacéutica: es la persona que realizará la gestión de los medicamentos, hará recomendaciones de uso, según el nivel de formación, como puede ser el caso de instituciones de baja complejidad que no cuentan con profesionales en química farmacéutica, pero si con regentes de farmacia; controlara el consumo de todos los antimicrobianos, y vigilara la prescripción de los que tengan formulación restringida. incluso su rol incluirá intervenciones en la evaluación de dosis, intervalos de dosificación, administración, efectos adversos, interacciones, y estabilidad de las mezclas o soluciones. Además, el profesional en química farmacéutica tiene la tarea de educar a los pacientes sobre el uso racional de los antimicrobianos y la conveniencia de no usarlos en el caso de infecciones que se autolimiten. + Representante administrativo: este miembro del equipo institucional tiene la tarea de articular con el representante del área clínica o de la dirección médica los requerimientos administrativos para la implementación, seguimiento y evaluación de las actividades del PROA. También está dentro de sus funciones, identificar los costos institucionales de las infecciones asociadas a la atención en salud. + Profesional en epidemiología: los epidemiólogos de la IPS hospitalaria o ambulatoria impulsaran programas educativos que incluyan alertas de brotes e infecciones de interés en salud pública. Contribuirán a la creación de algoritmos de tratamiento según los análisis epidemiológicos y el comportamiento de los eventos que hacen parte del programa.

Además, serán los encargados de construir los indicadores del programa, presentar el análisis al comité y aportar en el diseño de las acciones de mejora con base en los datos y las decisiones tomadas. | - 9 DIC 2022 RESOLUCIÓN NÚMEROS 2 47 1 De 2022 HOJA N' 18 + Líder de capacitación: eventualmente, las instituciones pueden involucrar al coordinador de educación médica y/o al profesional de educación continuada para la implementación de las jornadas de formación del personal asistencial. d. Garantía de la capacidad técnica y tecnológica para la ejecución del PROA. Debe establecerse un lugar dentro de la IPS hospitalaria o ambulatoria para realizar las reuniones del equipo del PROA. Este lugar debe contar con los elementos técnicos que se necesiten para socializar la información recolectada, analizarla y generar propuestas de mejora según los hallazgos. Estos elementos técnicos incluyen: computadores programas informáticos, acceso a bibliografia, e idealmente un proyector. El equipo del PROA debe tener acceso a la información de la institución necesaria para la obtención de los cálculos de los indicadores y dependiendo del nivel de complejidad puede requerir apoyo de la secretaria de salud departamental. La institución debe disponer de sistemas de soporte de decisión clínica computarizada en la historia clínica.

En la farmacia de la IPS, se deberá contar con un sistema de prescripción electrónica, de acuerdo con el nivel de complejidad, este deberá favorecer el acceso a la información para calcular el consumo de antimicrobianos, disponer de alertas electrónicas, recordatorios, sugerencias, diagnóstico, predicción y asistencia en la prescripción de antimicrobianos. idealmente, en sitios de mayor complejidad y solo para el escenario hospitalario, la IPS deberia contar con sistemas de formulación que estén asistidos por sugerencias de ajustes de dosis e intervalos de dosificación, según la función renal o hepática del paciente, el peso (15,17) y todas las características farmacocinéticas y farmacodinámicas respectivas. Lo mismo debería suceder con la formulación en pacientes críticamente enfermos, hospitalizados, de antibióticos betalactámicos en infusiones intravenosas prolongadas para tratar infecciones severas cuando se sospeche la participación de un patógeno con Concentración Inhibitoria Mínima (CiM) elevada o infecciones por microorganismos multirresistentes (18,19). La capacidad tecnológica además debe incluir la disponibilidad de: Laboratorio general de microbiología: la IPS debe disponer de un laboratorio de microbiología con capacidad para identificación de microorganismos con métodos manuales, automatizados o semiautomatizados, que adicionalmente, pueda determinar el perfil de susceptibilidad de dicho patógeno. El equipo del PROA en conjunto con el personal del área de microbiología debe desarrollar antibiogramas estratificados y mostrar antimicrobianos selectivos al informar el perfil de resistencia, por ejemplo: antibióticos de primera o segunda línea según el contexto y el perfil determinado. Especialmente en el ámbito ambulatorio, o en instituciones del más bajo nivel de complejidad, si la IPS no cuenta con los equipos de laboratorio, las muestras deben ser remitidas, pero debe asegurarse el estudio microbiológico inicial. Es importante garantizar la entrega de reportes de microbiología en el menor tiempo posible.

Los aspectos técnicos desde el punto de vista microbiológico deben incluir la tecnología adecuada para realizar la identificación y definir el perfil de susceptibilidad de los aislamientos. Según el nivel de complejidad de la institución, estos datos contendrán detalles sobre el mecanismo de resistencia. Test rápidos de identificación de microorganismos: la disponibilidad de laboratorios especiales es dependiente del nivel de complejidad de la IPS. Dentro de los que puede tener la institución están los test rápidos de identificación de microorganismos como: reacción en cadena de polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) (simple o multiplex en tiempo real), hibridación in situ con fluorescencia, espectrometria de masa o secuenciación de nueva generación. Debido a que estas pruebas dan cuenta de la presencia del microorganismo y no de su responsabilidad directa en la infección, porque puede ser un agente colonizador y el paciente un portador crónico, el análisis e interpretación de estas pruebas, debe realizarse según el contexto y teniendo en cuenta los protocolos y guías institucionales contempladas en el PROA. Dentro de las pruebas de laboratorio se recomienda incluir al menos un biomarcador fúngico (antígeno galactomanano, 1,3 beta-d-glucano) en instituciones con pacientes hematooncológicos, en el contexto de enfermedad fúngica invasiva. En el ámbito ambulatorio, los test rápidos deben ser utilizados, si están disponibles en la institución, incluyendo el usado para la identificación del antígeno de Streptococcus del grupo A, en el contexto de faringitis.

En la IPS el médico tratante debe disponer de los resultados de las pruebas rápidas de test de identificación de microorganismos en un tiempo de máximo 48 horas. : . re RESOLUCIÓN NúmeRO 9241 1 pg 2022 HOJA N' 19 Pruebas especiales de laboratorio: se recomienda que la institución hospitalaria incluya en sus actividades de laboratorio la realización de pruebas como proteína C reactiva y procalcitonina, ésta última está recomendada especialmente para decidir la interrupción de la terapia antibiótica en pacientes que cursan con infección respiratoria baja que se adquiere en la comunidad y sepsis en unidad de cuidado intensivo, pero siempre debe ser utilizada teniendo en cuenta el escenario clínico, bajo protocolos especificos, y no de manera rutinaria ni aislada. Medición de niveles de antimicrobianos: la institución hospitalaria, de hospitalización domiciliaria, unidades de cuidado crónico y todas aquellas IPS en las que se administren, especificamente vancomicina y aminoglucósidos, se recomienda que las ips cuenten con técnicas para la medición de niveles de éstos antimicrobianos, tanto valle (justo antes de la siguiente dosis) como pico (al finalizar la infusión del medicamento. Lo anterior, especialmente en pacientes con infección severa y/o con riesgo de falla rena!. La institución debe contar con protocolos para toma de estas muestras. Asignación de recursos: una vez se tengan claras las necesidades de talento humano y de los recursos tanto técnicos como tecnológicos, quienes tomen las decisiones financieras en la institución deben asignar los recursos económicos que garantice la implementación del programa de optimización de antimicrobianos, PROA. 2.2.2. Fase 2. Primera evaluación El objetivo de esta segunda fase es hacer un balance de las condiciones de la institución hospitalaria o ambulatoria sobre el uso de antimicrobianos; algunas IPS se encontrarán en estados más avanzados, mientras que otras hasta ahora estarán empezando acciones para la gestión del uso, por lo que los resultados de esta primera evaluación serán variables.

La estrategia para determinar las condiciones iniciales consiste en realizar la evaluación descrita en este documento para establecer las condiciones de inicio del PROA. 2.2.3. Fase 3. Ejecución del PROA. El plan de implementación del PROA está definido con base en la estrategia de las 5W+H, creada por Lasswella en 1979 (20). En la figura 4 se muestran los pasos para la ejecución. Figura 4. Plan de ejecución del PRO + Desarrollo, adaptación o adopción de guías de práctica clinica, + Desarrollo de algoritmos de tratamiento. + Implementación de sistemas de soporte de historia clinica computarizada para Oficialización formulación. + Realización de protocolos para pruebas de identificación de microrganismos. + Desarrollo de estrategias de preautorización y auditorias prospectivas con retroalimentación., + Resistencia a antimicrobianos. + Diagnóstico y esquema de tratamiento institucionales. Educación + Diagnóstico y control de las lAAS. » Solicitud de pruebas de laboratorio. + Interpretación de pruebas de laboratorio. + Preautorización. Implementación + Auditorias prospectivas con retroalimentación (alternativa). + Evaluación periódica de consumo, 2.3. ELABORACIÓN DE HERRAMIENTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROA. a. Desarrollo, adaptación o adopción de guias de práctica clínica. Dentro del PROA cada institución debe implementar lo establecido en los numerales que se señalan a continuación de la Resolución 3100 de 2019, en lo que refiere a la adopción de gufas de práctica clínica: Numeral 11. ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE HABILITACIÓN Numeral 11.1. Estándares y criterios aplicables a todos los servicios Numeral 11.1.5.