Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos para los Programas de Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- IAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — PROA y se dictan disposiciones para su implementación

En la tabla 9. se encuentra una adaptación de lo publicado por Livermore DM et.al. al respecto (29). Tabia 9. Inferencias microbiológicas con el resultado del antibiograma (29). Microorganismo Resistencia inferencia — acción Staphylococcus Oxacilina, meticilina, cefoxitin Resistencia a todos los beta lactámicos, excepto ceftarolina Staphylococcus Eritromicina Posible resistencia inducible a clindamicina (evitar o usar con precaución) Staphylococcus Eritromicina y clindamicina Resistencia constitutiva a macrólidos y linconsamidas. Dosis altas en infección de piel y tejidos blandos. S.pneumoniae Oxacilina (zona < 18mm) Posible resistencia a penicilina. Realizar un E-test para usar la penicilina o cefalosporina. E. faecalis Ampicilina Posible E. faecium, podria ser otra especie menos frecuente o resistencia adquirida: revisar especie o referir. H. influenzae Cefaclor Resistencia no mediada por beta lactamasa probablemente (mejor indicador que ampicilina) N. gonorrhoeae/ H. | Ácido nalidíxico Posible susceptibilidad reducida o resistencia influenzae a quinolonas. Klebsiella spp./E. coli Ceftazidima o cefpodoxima Posible productor de BLEE Cualquier enterobacteria | Cefalosporinas de segunda | Posible beta lactamasa potente generación Cualquier Cefalosporinas de tercera | Posible beta lactamasa potente Enterobacteria generación Cualquier Resistente a cualquier | Posible penicilinasa Enterobacteria ureidopenicilina Cualquier Resistente a cualquier | Resistencia al beta-lactámico Enterobacteria combinación de beta-lactámico con inhibidor 2.6. FASE 4.

EVALUACIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PROA Se sugiere establecer indicadores para la evaluación de la ejecución del PROA, que sean sencillos, prácticos y objetivos, para medir el alcance del programa, con una visión global y completa de los avances, ya que se ha documentado que esto mejora la optimización del tiempo (30,31). A partir de lo analizado en el comportamiento de los indicadores, la institución debe plantear lo necesario para acelerar la consecución de los objetivos, mejorar la realización de actividades, y construir nuevas metas de ser lo correspondiente. Uno de los principales indicadores sugeridos para el seguimiento del consumo de antibióticos y actualmente implementado por el Instituto Nacional de Salud en el sistema de vigilancia de la resistencia bacteriana, es el indicador de Dosis Diarias Definidas (DDD) adicionalmente en población pediátrica puede ser de bastante utilidad el indicador de dosis diarias definidas. La evaluación de seguimiento es la descrita en el numeral 3.9 del presente documento. 2.7. INDICADORES DE USO DE ANTIMICROBIANOS: Dosis diarias definidas (DDD) y tiempo de duración de la terapia (DOT): o - 9 DIC 2022 RESOLUCIÓN NÚMEROS 2.4 Y 1 DE 2022 HOJA N? 29 El PROA debe contener indicadores del uso de antimicrobianos como DDD y DOT, ello permitirá tener un control sobre el impacto de las intervenciones del programa en la institución tanto hospitalaria como ambulatoria (32). Las DDD es uno de los indicadores más ampliamente usados, que además permite la evaluación de costos, ya que dentro de los cálculos incluye los gramos del medicamento que se utilizan. Además, facilita la realización de comparaciones entre los periodos que se evalúen.

Existe la medición para el ámbito ambulatorio, que corresponde a número de DDD/1000 habitantes-día, y la del ambiente hospitalario es número de DDD/100 camas día de estancia hospitalaria, o número de DDD/1000 estancias-año. Es de tener en cuenta que no permite analizar uso individualizado (por paciente) (33,34). Para el cálculo de cada indicador se debe diseñar un archivo que se sugiere sea en hoja anexa de Excel, con una ficha individual. Los indicadores se deben organizar según la etapa del desarrollo del programa. 2.8. APLICACIÓN HERRAMIENTA EVALUACIÓN PROA La evaluación del Programa de Optimización de Antimicrobianos es un proceso sistemático que permite obtener un análisis de la implementación del programa con el fin de mejorar todos los resultados clínicos de los pacientes con enfermedades infecciosas, reducir los efectos adversos de los antimicrobianos y disminuir la resistencia a los antimicrobianos. Se realiza a través de la aplicación de un instrumento estandarizado por el Ministerio de Salud y Protección Social, denominado “Evaluación de la implementación del Programa de Optimización de Antimicrobianos”, el cual permite: + Identificar las acciones fundamentales que necesitan atención y mejora Facilitar la formutación de un pian de trabajo para el programa en la IPS que permita aumentar la implementación del PROA e Documentar los progresos realizados a lo largo del tiempo una vez se aplica de forma sistemática. El instrumento define para el cumplimiento de cada ¡tem un puntaje (SI y No Aplica =1 y NO = 0), la sumatoria total es de 61 y permitirá clasificar el nivel de implementación del programa de optimización antimicrobianos de acuerdo con la tabla 10, en inadecuado, básico y avanzado. Los resultados de esta evaluación permitirán orientar la elaboración de un plan de mejora que permita lograr las mejoras que se requieran para una adecuada implementación del PROA. Tabla 10. Interpretación en el grado de implementación del programa de optimización de los antimicrobianos PROA.

Nivel Rango de calificación Avanzado 56 - 61 Básico 31-55 Inadecuado Menor o igual a 30 El diligenciamiento de la evaluación se realizará en un archivo Excel donde contará con un fragmento inicial de las variables de caracterización de la IPS; una segunda parte se evaluará las actividades básicas con las que debe contar la IPS en la fase de pre implementación, las cuales se encuentran definidas en “Lineamientos técnicos para la implementación de programas de optimización de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio.”. Una tercera parte evaluará las actividades a desarrollar en la ejecución del PROA y una cuarta parte la evaluación de la ejecución del PROA que se realizan a través de los indicadores ya definidos por este Ministerio. A continuación, se define cada Una de las variables o actividades a evaluar: Tabla 11. Definición de las variables o actividades a evaluar. VARIABLE CATEGORÍAS Y CRITERIOS Nombre de la IPS Diligencie el nombre del prestador donde se aplica la lista de chequeo tal como aparece en REEPS Código del prestador Diligencie el código del prestador donde se aplica la lista de chequeo tal como aparece en REEPS RESOLUCIÓN NÚMEBO y 2 47 ÍDE - 9 DIC 202 2022 HOJA N* 30 Vigilancia y Control de las infecciones Asociadas a la Atención en Salud- ¡AAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — Ámbito Seleccione de la lista desplegable: 1. Ambulatorio 2. Hospitalario 3. Ambos Nivel de complejidad Seleccione de la lista desplegable el nivel de complejidad de la IPS: 1, If, IL 6 IV Carácter de la institución | Seleccione de la lista desplegable: Pública Privada Fecha Seleccione de la lista desplegable el día, mes y año. Departamento Diligencie el departamento al cual pertenece la (PS. Municipio Diligencie el municipio al cual pertenece la IPS.

Evaluación de la implementación del Programa de Optimización de Antimicrobianos. EVALUACIÓN IMPLEMENTACIÓN PROGRAMA DE OPTIMIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS Ministerio de Salud y Protección Soctol Subdirección de Enfermedades Transmisibles [ero ] CÓDIGO PRESTADOR RESPONSADLE DILIGENCIAMIENTO: - MIEL DF COMPLEJIDAD Í CARÁCTER DELA MISTITUCIÓN FECHA DÍA | [ MES [ [ AÑO [ DEPARTAMENTO: MUNICIPIO. A continuación, se relacionan las variables como se deberán diligenciar en el resto de la lista de chequeo, se cuenta con variables cualitativas y puntaje asi: TEMA ACTIVIDAD CUMPLIMIENTO PUNTAJE OBTENIDO PUNTAJE DESCRIPCIÓN EVALUAR ESPERADO EVIDENCIAS DE CUMPLIMIENTO Ítem descrito | Actividades a | Seleccione de la lista | Escribir el puntaje | Es el puntaje | Se deben describir en desarrollar desplegable de | obtenido de acuerdo con | esperado en | las evidencias lineamiento para cumplir | acuerdo con el nivel | el cumplimiento: cada item el | verificadas de cada de acuerdo | el fte | de complejidad: 1=SI cual al finalizar | una de las acciones con la fase evaluado de El] 0= NO la dista de | realizadas para acuerdo a NO 1=NO APLICA chequeo suma | poder dar lineamiento NO APLICA Se contará para las que | 61 cumplimiento No Aplica por su nivel de complejidad como 1 para no afectar puntaje total. En caso de dejar en blanco saldrá la palabra ERROR. Segunda parte: Actividades Pre Implementación TEMA ACTIVIDAD CUMPLIMIENTO PUNTAJE DESCRIPCIÓN EVALUAR OBTENIDO EVIDENCIAS DE CUMPLIMIENTO lali>ari , Sí 4= Si Verificar acta de ón.

E, Frectores, No 0= No socialización, diligenciar Ñ "| No aplica 1=No Aplica fecha en que se realizó Si 4= Si Verificar el documento, debe Diseño del PROA No O= No estar normalizado y No aplica 1=N0 Aplica publicado Si 1= Si Verificar acto administrativo No O= No de conformación, diligenciar No aplica 1=N0 Aplica número y fecha en que se Sociatización Institucionalización PROA emitió, debe contener del PROA (Acta de conformación?! acto integrantes, funciones administrativo) generales y de cada integrante, periodicidad, etc.

Escribir fecha de última reunión si aplica, Si 4= Si Verificar como se ha No 0= No difundido y diligenciar Difusión del PROA No aplica 1=No Aplica (capacitaciones, socializaciones, politicas etc.) Conformación Sí 1= Sí Escribir el perfil designado, del equipo Lider del equipo No 0= No en general debe ser Institucional No aplica 1=No0 Aplica referente lAAS RESOLUCIÓN NÚMERO 2 47 Í De 2022 HOJA N* 31 del PROA Representante Ss E No Verificar Administrativo de la IPS No aplica 1=No Aplica Si 1= Sí Verificar Profesional enfermería No 0= No No aplica 1=No Aplica Profesional microbiologia | Si 1= Si Verificar (Bacteriólogo con | No 0= No entrenamiento en | No aplica 1=No Aplica microbiología) Profesional en química | Si 1= Si Verificar farmacéutica o regente de | No 0= No farmacia (| nivel) No aplica 1=N0 Aplica Si 1= SÍ Verificar Representante de médicos No 0= No No aplica 1=N0 Aplica Si 1= Si Verificar Especialista en infectología | No 0= No No aplica 1=N0 Aplica Profesional en | Si 1= Si Verificar epidemiología con | No 0= No entrenamiento en PROA No aplica 1=N0 Aplica Representantes de las | Si 1= Si Verificar diferentes especialidades | No 0= No clinicas de la institución No aplica 1=N0 Aplica Si 1=Si Verificar Líder de capacitación No 0= No No aplica 1=No Aplica Si 1= Si Verificar si cuenta con

otros otros: No 0= No integrantes, escribir perfiles No aplica 1=N0 Aplica “Lugar para reunión del | Sí 1= Si Verificar y registrar con lo equipo PROA, con | No 0= No que cuenta o falta computadores programas | No aplica 1=N0 Aplica informáticos, acceso a bibliografía y proyector e e Si 1= Sí Verificar y registrar con lo Historia clínica sistematizada - Alertas No . _0=No. que cuenta o falta o aplica 1=No Aplica Capacidad Sistemas de soporte de | Sí 1= Sí Verificar y registrar con lo técnica parala | decisión clínica | No 0= No que cuenta o falta ejecución de! sistematizada para | No aplica 1=N0 Aplica PROA formulación Si 1= Sí De acuerdo con nivel de No 0= No complejidad, verificar si Equipos con herramienta de No aplica 1=No Aplica renta con WHONET S análisis de resistencia o ei oficina ! e WHONET Ao » añgenciar las últimas notificaciones y ajustes realizados, referir que no ha ajustado. Equipos de laboratorio para | Sí 1= Si Describir si el laboratorio es identificación de ¡ No 0= No propio o tercerizado y con microorganismos y perfil de | No aplica 1=No Aplica cual equipo cuentan. susceptibilidad Si 1= Si Verificar si realizan ajustes e Ñ No 0= No de antibiogramas de acuerdo Antibiogramas ajustados No aplica 1=No Aplica con recomendaciones de Infectología o Médico PROA. Si 1= Si De acuerdo con nivel de : No 0= No complejidad verificar si cidad No aplica 1=No Aplica realizan informe y lo 'ecnológica dicidad 1 para la Informe periódico eta periodicidad y e ejecución del último presentado. Realizar PROA recomendaciones en caso de ser necesario de forma de presentar.

Test rápidos para | Sí 1= Sí Verificar cuales realizan, identificación de | No 0= No oportunidad de entrega y si microorganismos No aplica 1=No Aplica remiten. Si 4= Si Verificar cuales realizan, a manan y otras para No 0= No oportunidad de entrega y si No aplica 1=N0 Aplica remiten. Medición niveles de antimicrobianos: RESOLUCIÓN NÚMERO y 247 1oe = 9 DIC 2022 2022 HOJA N* 32 Continuación de ¡a resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos para los Programas de Prevención, Si 1= Si Verificar si realiza dicha Vancomicina No 0= No medición, en qué casos, No aplica 1=N0 Aplica oportunidad y si remiten. Sí 1= Si Verificar si realiza dicha Aminoglucósidos No 0= No medición, en qué casos, No aplica 1=N0 Aplica oportunidad y si remiten. Realización pruebas especiales: Si 4= Si Verificar si realiza dicha Proteína C reactiva No 0= No medición, en qué casos, No aplica 1=No Aplica oportunidad y si remiten. Si 1= Sí Verificar si realiza dicha Procalcitonina No O= No medición, en qué casos, No aplica 1=No Aplica oportunidad y si remiten. Describir observaciones CUMPLIMIENTO 0 28 generales. Tercera parte: Ejecución del PROA Item a evaluar Actividad Cumplimiento Puntaje obtenido Descripción evidencias de cumplimiento Adopción o adaptaci práctica cl n de guías de ínica Verificar si se encuentra en la microorganismos Adaptación Adaptación = 1 intranet, normalizada, ¡VU Adopción Adopción =1 socializada y con el algoritmo No Aplica No Aplica =1 respectivo. Adicionalmente de No No acuerdo con la complejidad o población atendida si aplica o no.

Verificar si se encuentra en la Adaptación Adaptación = 1 intranet, normalizada, Neumonía Adopción Adopción =1 socializada y con el algoritmo No Aplica No Aplica =1 respectivo. Adicionalmente de No No acuerdo con la complejidad o población atendida si aplica o no. Verificar si se encuentra en la Adaptación Adaptación = 1 intranet, normalizada, : m Adopción Adopción =1 socializada con el algoritmo Piel y tejidos blandos No Aplica No Aplica =1 respectivo. Adicionalmente de No No acuerdo a la complejidad o población atendida si aplica o no. Verificar si se encuentra en la Adaptación Adaptación = 1 intranet, normalizada, : Adopción Adopción =1 socializada y con el algoritmo Exacerbación EPOC No Aplica No Aplica =1 respectivo. Adicionalmente de No No acuerdo con la complejidad O población atendida si aplica o no. Verificar si se encuentra en la A atica ns Adaptación Adaptación = 1 intranet, normalizada, Oficialización EDA Adopción Adopción =1 socializada y con el algoritmo No Aplica No Aplica =1 respectivo. Adicionalmente de No No acuerdo con la complejidad o población atendida si aplica o no. Verificar si se encuentra en la Adaptación Adaptación = 1 intranet, normalizada, Lay e Adopción Adopción =1 socializada y con el algoritmo Profilaxis pre quirúrgica No Aplica No Aplica=1— | respectivo. Adicionalmente de No No acuerdo con la complejidad o población atendida si aplica o no. Verificar si se encuentra en la Adaptación Adaptación = 1 intranet, normalizada, Otras Adopción Adopción =1 socializada y con el algoritmo No Aplica No Aplica =1 respectivo. Adicionalmente de No No acuerdo con la complejidad o población atendida si aplica o no.

Desarrollo de algoritmos Si Verificar si cuenta con estos, de tratámiento No . para que patologías y si están No Aplica 1=N0 Aplica socializados. Implementación de Sí 1= Sí Verificar y describir el tipo de Sistemas de soporte de No 2= No soporte en historia para la decisión clínica | No Aplica 1=No Aplica formulación. sistematizada para formulación Realización de Si 1= Sí Verificar protocolos y describir si protocolos para pruebas No 2= No se encuentran normalizados y de identificación de | No Aplica 1=No Aplica socializados. RESOLUCIÓN NÚMERO: 24 7 1 DE 2022 HOJA N* 33 Desarrollo de estrategias Sí 1= Sí Verificar y describir si cuenta con de Preautorización! No 2= No preautorización, documentada y documentación No Aplica 1=No Aplica socializada. Desarrollo de estrategias Si 1= Sí Verificar y describir si cuenta con de Auditoria No 2= No auditoria prospectiva y como se prospectivas con | No Aplica 1=No Aplica realiza. retroalimentación 1 : documentación Si 1= Si Verificar listados de asistencia, Resistencia a No 2= No presentaciones y relacionar antimicrobianos No Aplica 1=No Aplica fechas de las ultimas 3 capacitaciones de este tema. ah Si 1= SÍ Verificar listados de asistencia, Diagnóstico tos No 2= No presentaciones y relacionar institucionales No Aplica 1=No Aplica fechas de las Últimas 3 capacitaciones de este tema. Si 1= Sí Verificar listados de asistencia, Diagnóstico y Control de No 2= No presentaciones y relacionar las ¡AAS No Aplica 1=No Aplica fechas de las últimas 3 Educación capacitaciones de este tema.

Si 1= Si Verificar listados de asistencia, Solicitud Pruebas de No 2= No presentaciones y relacionar laboratorio No Aplica 1=No Aplica fechas de las últimas 3 capacitaciones de este tema. Sí 1= Si Verificar listados de asistencia, Interpretación de No 2= No presentaciones y retacionar pruebas de laboratorio No Aplica 1=No Aplica fechas de las Últimas 3 capacitaciones de este tema. Si 1= SÍ Describir que estrategias se Estrategias de No 2= No utilizan (capacitaciones virtuales, educación No Aplica 4=No Aplica presenciales, — folletos, libros, cursos, etc.) a Sí 1= Si Verificar si se realiza y describir o con No 2= No la estrategia. No Aplica 1=No Aplica Auditorias prospectivas [SÍ sí Verificar s e realiza y desert Implementació A MEnIaCIÓn | o Aplica 1=No Aplica Si 1= Si Verificar si se realiza la “a ci No 2= No evaluación del consumo de Evaluación periódica de No Aplica 1=No Aplica antimicrobianos, describir quien consumo y como lo realiza y que se realiza con los hallazgos. CUMPLIMIENTO Describir generales. observaciones Cuarta parte: Ejecución del PROA Item a evaluar Actividad Cumplimiento Puntaje obtenido Descripción evidencias cumplimiento Si 1= Sí Verificar si se mide y reporta de AS de ro No 0= No . acuerdo con lineamiento (obligatorio) No Aplica 1=No Aplica Minsatud. Escribir últimos reportes. Solicitudes de pruebas Si 4= Sí Verificar si se mide y reporta de especiales y test rápidos No 0= No acuerdo con lineamiento de identificación de | No Aplica 1=No Aplica Minsalud.

Escribir últimos microorganismos. reportes. (recomendación) Ñ Si 1= Sí Verificar si se mide y reporta de Valoraciones por No O= No acuerdo con lineamiento Infectología AB grupo $ No Aplica 1=No Aplica Minsalud. — Escribir — últim Indicadores (recomendación) P P repories ne! úlimos proceso Valoraciones por Si 1= Si Verificar si se mide y reporta de infectología pacientes No 0= No acuerdo con fineamiento en UCI, UCIN y | No Aplica 1=No Aplica Minsalud. Escribir últimos pacientes con reportes. Neutropenia febril post quimioterapia. (Solo ámbito hospitalario). (recomendación) Ajuste de prescripción Si 1= Si Verificar si se mide y reporta de por resultados de No 0= No acuerdo con lineamiento pruebas microbiológicas No Aplica 1=No Aplica Minsalud. Escribir últimos (obligatorio) reportes. E - 9 DIC 2022 RESOLUCIÓN NÚMERO ¿247 1DE 2022 HOJA N' 34 Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- /AAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — Adherencia a Si 1= Si Verificar si se mide y reporta de tratamientos — definidos No 0= No acuerdo con lineamiento en las guías No Aplica 1=N0 Aplica Minsalud. Escribir últimos (recomendación) reportes. Profilaxis quirúrgica en Sí 1= Si Verificar si se mide y reporta de los 60 minutos previos al No . 0= No . acuerdo con lineamiento procedimiento No Aplica 1=No Aplica Minsalud.

Escribir últimos quirúrgico. reportes (recomendación) Ln A Si 1= Si Verificar si se mide y reporta de oratoria antibiótica No 0= No acuerdo con lineamiento 24H (obligatorio) No Aplica 1=N0 Aplica Mons Escribir últimos Si 1= Sí Verificar si se mide y reporta de ODDIDOT e No 0= No acuerdo con lineamiento (Recomendación todos | yo Aplica 1=No Aplica Minsalud. — Escribir últimos los antibióticos que se reportes. Usen en la institución) I¡AAS por gérmenes Si 1=Si Verificar si se mide y reporta de Indicadores resistentes, BLEE, No 0= No acuerdo con lineamiento Resultado AMPc, carbapenémicos, | No Aplica 1=No Aplica Minsalud. Escribir últimos incluye - reportes. extrainstitucionales (obligatorio) As Si 1= Si Verificar si se mide y reporta de SN oO No 0= No acuerdo con lineamiento istencia ! No Aplica 1=N0 Aplica Minsalud. — Escribir últimos (obligatorio) reportes Mortalidad asociada a Si 1= Si Verificar si se mide y reporta de Indicadores microorganismo No 0= No acuerdo con lineamiento Impacto multirresistente No Aplica 1=No Aplica Minsalud. Escribir últimos (recomendación) reportes. CUMPLIMIENTO 0 12 eros, observaciones 2.9. FASE 5. PLAN DE MEJORA Después de la realización de la actividad anterior, a partir de los resultados de los indicadores, la IPS debe construir un plan de mejora de los Ítems que no cumplen de acuerdo con lo establecido en los “Lineamientos técnicos para la implementación de programas de optimización de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio.”. El plan permitirá como mínimo llegar a calificación BÁSICO.

Se hace seguimiento a las IPS que se encuentren en nivel INADECUADO, con el fin de verificar que inicien su implementación. En éste se establece una ruta para la consecución de determinado objetivo, según el indicador que tenga debilidades o que requiera acciones para su ajuste. El esquema de construcción del plan de mejora se debe realizar a partir de las estrategias de las 5W+H y se propone abordarlo a partir de 5 componentes: a. Objetivos o metas: Lo que se desea alcanzar en un tiempo determinado, a partir del análisis de los indicadores. Se propone elaborar un tablero de control para cada indicador y su meta . b. Acciones: Actividades concretas que se deben desarrollar para alcanzar los objetivos. C. Recursos: Elementos necesarios para el desarrollo de actividades y consecución de los objetivos. d. Responsables: Personas de la institución responsables del desarrollo de actividades del plan de mejora. e. Calendario: Establecer fechas para el cumplimiento de las actividades y consecución de los objetivos. Para la elaboración del tablero de control se debe establecer el tiempo de seguimiento, y la periodicidad de las evaluaciones. PERIODICIDAD: La periodicidad de la aplicación de la herramienta será anual, en caso de encontrarse en nivel de implementación INADECUADO, deberá realizarse de manera semestral para mitigar los temas álgidos y poder aumentar la implementación del PROA en las IPS.

RESOLUCIÓN NÚMEROS 2 4 Y 1 De 2022 HOJA N* 35 Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas e la Atención en Salud- (AAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — Nombre del Indicador Porcentaje de toma de muestras previo tratamiento antimicrobiano Tipo de indicador Proceso Definición Identifica el porcentaje de toma de muestras de microbiología que se toman previo al inicio del tratamiento antimicrobiano. | Propósito Evaluar la toma oportuna de las muestras de microbiología y la pertinencia con el tratamiento establecido, Definición operacional Numerador: Número muestras de microbiologia tomadas antes del inicio de tratamiento antimicrobiano. Denominador: Número total de muestras de microbiología solicitadas por el médico tratante. | Coeficiente de | multiplicación 100 | Fuente de información IPS Periodicidad Mensual Meta 100 % de cumplimiento Interpretación del Los resultados obtenidos por debajo del 100%, indicaran la necesidad de generar planes de mejoramiento, dado que la falta de muestras resultado oportunas no permitirá establecer la pertinencia del tratamiento antimicrobiano. Nivel Institucional. | Nombre del Indicador ] Ajuste de prescripción por resultados de pruebas microbiotógicas ' Tipo de indicador Proceso | Definición Identifica el porcentaje de tratamientos antimicrobianos que se ajustaron de acuerdo a los resultados de los análisis microbiológicos. | Propósito Optimizar el uso de los antimicrobianos en la institución | Definición operacional Numerador: Número de pacientes con tratamientos de antimicrobianos ajustados Denominador: Total de pacientes a los que se les realizó prueba microbiológica. Coeficiente de multiplicación Fuente de información IPS Periodicidad Mensual Meta No aplica (dependerá del resultado microbiológico) Interpretación del resultado Evaluar la pertinencia del tratamiento inicial. Nivel Institucional. Por servicio en UCI, UCIN y pacientes con Neutropenia Fébril pos quimioterapia.

La institución podrá desglosar este indicador de acuerdo a la oportunidad del reporte, siendo lo recomendado <48 horas. | Nombre del Indicador |] Porcentaje de profilaxis antibiótica perioperatoria menor 24H E Tipo de indicador Proceso ' Definición Identifica el porcentaje de profilaxis antibiótica perioperatoria realizada en la institución ] Propósito Optimizar el proceso de administración de profilaxis antibiótica perioperatoria en la institución. Definición operacional Numerador: Número de profilaxis antibiótica perioperatoria que no superan las 24 horas Denominador: Total de procedimientos quirúrgicos que iniciaron profilaxis antimicrobiana. Coeficiente de multiplicación Fuente de información IPS Periodicidad Mensual . Meta 100 % de cumplimiento : Interpretación del resultado Evaluar la aplicación adecuada de la profilaxis perioperatoria. RESOLUCIÓN NÚMERO 32 47 10€ 2022 HOJA N* 36 Ñ Nivel Institucional, Nombre del Indicador lAAS por gérmenes extrainstitucionales. resistentes, BLEE, AMPc, carbapenémicos, incluye Tipo de indicador Resultado Definición Permite identificar la carga de microorganismo con algún tipo de estas resistencias: BLEE, AMPc, carbapenémicos. Propósito Establecer el perfil de resistencia institucional y observar cambios en el mismo de manera oportuna Definición operacional Numerador: Número de lAAS con estos tipos de resistencia antimicrobiana: BLEE, AMPc, carbapenémicos en un mes Denominador: Número de total de días paciente en un mes Coeficiente de multiplicación 100.000 Fuente de información IPS Periodicidad Mensual - Meta Disminución con respecto al histórico institucional. : Interpretación del resultado Se espera una disminución en el número de casos IAAS resistentes con relación a los datos históricos.

Nivel Institucional Nombre del Indicador Perfil institucional de resistencia a los antimicrobianos. ' Tipo de indicador Resultado Definición Identificar el perfil institucional! de Resistencia a los antimicrobianos Propósito Orientar las acciones del PROA y establecer los tratamientos en la institución. : Definición operacional Documento que describe el perfil institucional ' Coeficiente de multiplicación No aplica ' Fuente de información IPS ' Periodicidad Anual - Meta Documento, ' Interpretación del resultado Perfil institucional que evidencia la vigilancia activa del evento. | Nivel Institucional 3. ESTRATEGIA MULTIMODAL DE HIGIENE DE MANOS La higiene de las manos (35) constituye en gran medida el núcleo de las precauciones estándar y es indiscutiblemente la medida más eficaz para el control de las infecciones, la aplicación de la estrategia es fundamental para conseguir un efecto en la seguridad del paciente, por consiguiente, las acciones definidas en este documento están orientadas a incorporar una higiene de manos eficaz y efectiva en todos los elementos de la prestación asistencial. La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un preparado de base alcohólica o lavándolas con agua y jabón. Usando la técnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva y segura para la atención al paciente. La necesidad de efectuar la higiene de las manos está estrechamente ligada a las actividades del talento humano en salud en el espacio fisico que rodea a cada paciente. Si lo consideramos en relación con un solo paciente, el entorno en que se realiza la asistencia puede dividirse en dos áreas espaciales virtuales, la zona del paciente y el área de asistencia. Figura. 5. RESOLUCIÓN NÚMEROIZ 47108 us 202 HOJA N* 37 Figura 5.

Definición de la zona de la atención del paciente a ÁREA DE ASISTENCIA ON md e o —. e j ZONA DEL PACIENTE Y Í i i j : ( ¡ Punto crítico í ha con riesgo de i [] infección para 1] el paciente 1 i : i 1 7 t ¡ $ ; > Í Punto crítico á y con riesgo de E 9 1 [] exposición a (2) í 7 fluidos 1] A corporales y1 AS Ss Y Fuente: WHO. Hand higiene Technical Referente Manual La zona del paciente incluye al paciente y algunas superficies y objetos destinados a éste de forma temporal y exclusiva; superficies inanimadas que toca o que se encuentran en contacto físico directo con él, tales como las barandillas de la cama, la mesita de noche, la ropa de cama, tubos de infusión y otro equipo médico. Además, incluye las superficies que suelen tocar los profesionales sanitarios cuando atienden al paciente, como monitores, picaportes y botones y otras superficies de contacto. El modelo no se limita a los pacientes postrados en cama, sino que también se aplica a los pacientes sentados en una silla o a los que visitan al fisioterapeuta en una sala de tratamiento común. 3.1. CINCO MOMENTOS DE HIGIENE DE MANOS (35) El modelo "Los cinco momentos para la higiene de las manos” se centra especificamente en los contactos que se producen en la zona del paciente durante la prestación asistencial, insta a realizar higiene de manos en momentos esenciales en la atención del paciente (i) antes del contacto con el paciente, (li) antes de realizar una tarea aséptica, (il) después del riesgo de exposición a fluidos corporales, (iv) después del contacto con el paciente y (v) después del contacto con el entorno del paciente. Figura 6. Figura 6.

Los cinco momentos de higiene de manos pesputs DE TOCAR AL DESPUÉS PEL CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE Fuente: OMS, Bochure Higiene de las manos: ¿por qué, cómo, cuándo? 2012. Momento 1: Antes de tocar al paciente. . Ñ 2 Porqué Cuándo Para proteger al paciente de la colonización y en algunos | Antes de tocar al paciente al acercarse a él. casos, contra la infección exógena, por gérmenes nocivos presentes en las manos. RESOLUCIÓN NUMERO O 241 1 pg 2022 HOJA N* 38 Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- ¡AAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos —- Situaciones que ejemplifican el contacto directo + Antes de estrecharle la mano a un paciente o acariciar la frente de un niño, a salvo una determinación diferente por cuestiones sanitarias especiales; * Antes de ayudar a un paciente en actividades de cuidado personal: moverse, bañarse; + Antes de prestar asistencia u otro tratamiento no invasivo: colocar una máscara de oxigeno o realizar fisioterapia; + Antes de realizar una exploración fisica no invasiva. Momento 2: Ántes de realizar una tarea limpia/aséptica. ¡ — Por qué Para evitar que gérmenes perjudiciales, incluidos los del paciente, infecten su cuerpo. Cuándo Inmediatamente antes de acceder a un punto critico con riesgo infeccioso para el paciente. Situaciones que ejemplifican procedimientos limpios! asépticos: Antes de cepillar los dientes al paciente, de poner gotas en los ojos; Antes de vendar una herida con o sin instrumental, de aplicar pomada en una vesícula o realizar una inyección o punción percutánea; +.