Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos para los Programas de Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- IAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — PROA y se dictan disposiciones para su implementación

Estándar de procesos prioritarios: Numeral 6, El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de las RESOLUCIÓN NÚMERO 92 47 1 DE 2022 HOJA N? 20 actividades y procedimientos que se realizan en el servicio acordes con su objeto, alcance y enfoque diferencial, mediante guías de práctica clínica- GPC, procedimientos de atención, protocolos de atención y otros documentos que el prestador de servicios de salud determine, dicha información incluye talento humano, equipos biomédicos, medicamentos y dispositivos médicos e insumos requeridos Según el nivel de complejidad de cada institución, la frecuencia de diagnóstico de los pacientes y la epidemiología local debería contar con las guías de por lo menos los siguientes sindromes infecciosos básicos: Infección de vías urinarias, neumonía adquirida en la comunidad, infección de piel y tejidos blandos, infección intraabdominal, infección osteoarticular, exacerbación infecciosa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y profilaxis antimicrobiana en cirugía. b. Desarrollo de algoritmos de diagnóstico y tratamiento Los algoritmos serán desarrollados con base en las recomendaciones disponibles en las guías de práctica clínica del ministerio y según la epidemiología de la institución hospitalaria o ambulatoria. Con la construcción de algoritmos por el equipo del PROA, se previene el uso inadecuado de antimicrobianos cuando éstos se manejan de manera empírica, logrando un impacto en la reducción de la resistencia a antibióticos en las instituciones. Se buscará orientar las conductas de los prescriptores de antimicrobianos sobre: +» El diagnóstico con anamnesis y examen físico de las patologías infecciosas más frecuentes según el perfil de cada institución. +» Lapertinencia de estudios de laboratorio o imagenológicos. + La formulación de antimicrobianos, con la descripción de detalles de dosis, intervalos de dosificación, tiempo de tratamiento y requerimientos para su suspensión.

Dentro de los elementos necesarios para el desarrollo de esta actividad se encuentra: + Epidemiología de las patologías infecciosas más frecuentes en la institución. e Guías de práctica clínica seleccionadas en el paso anterior. e Epidemiología local sobre la resistencia bacteriana. +. Medicamentos disponibles en la institución. Todos los algoritmos que se construyan deben ser incluidos en los protocolos de tratamiento de las patologías infecciosas en las instituciones con el consentimiento de la dirección científica. Éstos se tienen que socializar a todos los miembros de la IPS, especialmente a los prescriptores de antimicrobianos, grupo de enfermería, los encargados de farmacia y de auditoria. C. Desarrollo de sistemas de soporte de historia clínica computarizada para la formulación. En la historia clínica electrónica de las instituciones hospitalarias y ambulatorias, se recomienda incluir sistemas de soporte de decisiones clínicas, que contengan funciones para apoyar las conductas de quienes prescriben, administran y suministran los antimicrobianos, basadas en los algoritmos de diagnóstico y tratamiento como: alertas, recordatorios, sugerencias, interpretación de paraclínicos, y asistencia en la formulación de medicamentos (dosis, intervalos de dosificación, duración del tratamiento, efectos adversos). Una sección especial del soporte de decisiones clínicas corresponde a alertas e indicaciones de medicamentos controlados. En nuestro medio, también medicamentos que no estén incluidos en el plan de beneficio. El equipo del PROA tendrá acceso a la información que se obtenga de toda la gestión de la historia clínica electrónica y podrá realizar la auditoria y seguimiento necesario, por lo que es importante que el sistema permita la realización de los indicadores de gestión de los antimicrobianos.

d. Realización de protocolos para pruebas de identificación de microorganismos. El profesional de microbiología del equipo del PROA debe liderar la selección, definición y plan de uso de protocolos para las pruebas de identificación de microorganismos, las cuales pueden ir desde exámenes directos hasta técnicas moleculares especificas de resistencia, que, según el nivel de complejidad de la institución, el carácter hospitalario o ambulatorio de la misma y la disponibilidad económica, serán implementadas. RESOLUCIÓN NÚmiBRO Y 2 4 7 1ne 2022 HOJA N? 21 Existen pruebas generales que también ayudan al diagnóstico inicial del microorganismo causante de la patología infecciosa como: : a. Exámenes directos: son las coloraciones básicas como Gram, Ziehl-Neelsen, Giemsa, tinciones argénticas.

b. Detección de antígenos: en muestras como sangre, liquido cefalorraquídeo, orina u otras secreciones. C. Pruebas fenotípicas rápidas: que corresponde a medios de cultivo cromogénicos y detección rápida de carbapenemasas. Ahora se dispone de técnicas de diagnóstico rápidas que pretenden simplificar la identificación de los microorganismos, optimizando el tiempo de entrega de resultados en incluso menos de 3 horas; estas, de acuerdo con la decisión del equipo del PROA, deben ser utilizadas según el contexto clínico, el perfil de la institución, los costos y las condiciones particulares de cada IPS. Se plantea su principal utilización en el caso de pacientes en unidad de cuidado critico, situaciones de difícil diagnóstico o pacientes inmunosuprimidos, siendo previamente autorizados por el referente del equipo del PROA. La mayoría de los programas de ejecución de protocolos para la utilización de técnicas de diagnóstico molecular o pruebas rápidas, se basan en el trabajo de Bauer et. al (21,22), quienes realizaron una lista de chequeo, que ha de desarrollarse en cada institución por el equipo del PROA. Ver tabla 4. Tabla 4. Pasos para la implementación de pruebas diagnósticas. Fase de Pre-implementación ¡ Pasos Observaciones - ejemplos ] 1. Identificar las pruebas más útiles y disponibles según | Ámbito hospitalario: N.* de casos de bacteriemias por S. aureus epidemiología local. y estafilococos coagulasa negativos, N* de Pseudomonas aeruginosa, N* de especies de Candida, entre otros. Ámbito ambulatorio: N.* de casos de infección respiratoria del tracto superior como faringitis por Streptococcus y virus

2. Identificar los costos locales de las infecciones. Ámbito hospitalario: costo de estancia hospitalaria, tasa de mortalidad, readmisión hospitalaria a los 30 días. Ámbito ambulatorio: costo de uso de antimicrobianos. 3, Medir el tiempo de terapia efectiva. Duración del tratamiento antimicrobiano efectivo, Fase de implementación 1. instrumento de diagnóstico validado por el laboratorio | Proteina C reactiva (PCR) en tiempo real, PCR multiplex, y de microbiología. espectrometría de masa MALDI-TOF, o las 2. Determinar el tiempo de realización de las pruebas. En tiempo real (ideal): las 24 horas al día y los 7 días a la semana. Procesamiento par grupos: seleccionar uno o varios dias a la semana para procesar por acumulados. 3, Establecer las vías de comunicación de los resultados | Correo electrónico institucional. al microbiólogo, infectólogo o persona! del PROA. Llamada telefónica. Sesiones de reunión, 4. Educación al tratante por parte del infectólogo o el personal del equipo del PROA respecto a los resultados. 5. Medición de la aceptación de las recomendaciones del PROA. | Fase de post-implementación/indicadores 1. Toma de muestras previo tratamiento

2. Ajuste de prescripción por resultados de pruebas microbiológicas. 3.Profilaxis antibiótica perioperatoria menor 24 Horas. 4.DDD/DOT 5.JAAS por gérmenes resistentes, BLEE, AMPc, carbapenémicos, incluye extrainstitucionales 6.Perfil institucional de resistencia bacteriana Siempre que sea posible se recomienda incluir pruebas de diagnóstico rápido. Este tipo de pruebas busca identificar los microorganismos en tiempo breve. Su beneficio potencial radica en una toma de decisiones más temprana por parte del clínico. Sin embargo, la limitación más importante radica en los costos, por lo que siempre debe estar acompañado de protocolos que definan claramente las Ae - 9 DIC RESOLUCIÓN NÚMBROS 2 4 Y 1 pe 22 2022 HOJA N? 22 indicaciones, momentos de uso, quién los puede ordenar y quién no, y cómo se interpretan, preferiblemente integrados en los algoritmos de las GPC, algunas de ellas son: a. PCR en tiempo real Esta prueba combina la amplificación y detección en un solo proceso, en ella se usa un marcador fluorescente con 2 cebadores para amplificar un trozo de ADN objetivo. Se usa para determinar microorganismos o genes de resistencia. b. Matrix-assisted laser desorption ¡onization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS) Esta prueba consiste en realizar una ionización al analito, provocando su desintegración por láser y analizando la razón masa/carga de los fragmentos que resultan de esta reacción, lo que da lugar a la producción de un espectro que teniendo en cuenta la proteómica, es el equivalente a una huella molecular del microorganismo que se esté identificando, ésta se compara con una base de datos para determinar el género y la especie.

La colonia de microorganismos a analizar se obtiene de medios de cultivo sólidos generalmente, y corresponde a bacterias o levaduras principalmente, con los demás microorganismos no se ha encontrado tan buen rendimiento. C. Fluorescencia con hibridización in-situ de ácidos nucleicos (PNA-FISH) Esta técnica combina el uso la coloración de Gram de muestras de botellas de hemocultivos con sondas marcadas especificas con fluoresceína que están dirigidas contra ARN ribosomal ya sea de la subunidad 168 de las bacterias o de la subunidad 265 de las levaduras. 2.4. EDUCACIÓN DEL PROA La educación es una intervención útil que reduce el uso inapropiado de antimicrobianos, ésta debe hacerse preferiblemente en grupos focalizados, por servicios, que incluya fundamentalmente las siguientes temáticas: Resistencia a antimicrobianos Diagnóstico y esquemas de tratamiento de infecciones a nivel institucional Diagnóstico y control de las lAAS : Pertinencia de solicitud e Interpretación de pruebas de laboratorio Las estrategias que se proponen se basan en ayudas didácticas como talleres, juegos de sopas de letras, crucigramas y tradicionales como presentaciones, conferencias o discusiones. Pero en la medida de lo posible se deben realizar intervenciones activas como el aprendizaje basado en problemas, discusión de casos clinicos, auditoría y retroalimentación de casos específicos. Estas intervenciones no son aisladas y se deben incluir en las acciones multidimensionales e interdisciplinarias del PROA. Las intervenciones pueden estar dirigidas al personal de salud, a pacientes y al público en general, según el contexto sociocultural de la institución.

Si se trata del personal de salud las estrategias deben incluir: presentación y discusión de las guías de práctica clínica, difusión y análisis de algoritmos de diagnóstico y de tratamiento de las principales patologías infecciosas, actividades de retroalimentación para los prescriptores, entrenamiento en las habilidades de comunicación y entrenamiento en el uso de pruebas rápidas. El diseño de las diferentes capacitaciones deberá comprender acciones activas y pasivas. Respecto al público general, las actividades de educación comprenden la información sobre las expectativas frente al papel de los antibióticos en las diferentes infecciones, la problemática global de la resistencia bacteriana, la necesidad de antibióticos dependiendo de la duración de los sintomas y la presencia de los signos de alarma. Es importante el uso de material publicitario como afiches o multimedia en pantallas de proyección de información en las instituciones para la educación sobre uso apropiado de antimicrobianos localizados en farmacias, salas de espera y en los consultorios. Cuando en el PROA se tiene en cuenta la educación a las familias se ha encontrado que mejora la alfabetización en salud y se incrementan los esfuerzos de la comunidad por mejorar el uso de antimicrobianos. RESOLUCIÓN NÚMERO 92 4 Y Log 2022 HOJA N* 23 Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- IAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — Tabla 5. Estrategias de educación del PROA según el público receptor. Información sobre incidencia y prevalencia local de infecciones, lAAS y de resistencia bacteriana. Prevención de enfermedades infecciosas. Lavado de manos y medidas de bioseguridad. ! Receptor Temas de educación Materiales Prescriptores (profesionales de | Importancia de uso racional de | Documentos actualizados salud) y dispensadores de | antimicrobianos. sobre las temáticas medicamentos. Problemática de la resistencia bacteriana. disponibles en intranet y correos institucionales.

Acceso a toda la documentación del PROA. Premios e incentivos económicos. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas. Dosificación de medicamentos y efectos adversos. Promoción de educación a los pacientes sobre uso adecuado de antibióticos y seguimiento estricto de las condiciones de la formulación. Problemática de la resistencia bacteriana. Uso adecuado de antimicrobianos. Prevención de infecciones (inmunización, lucha contra vectores, uso de mosquiteros). Lavado de manos e higiene alimentaria. Búsqueda pertinente de la atención en salud. Infecciones virales. Estrategias para alivio de síntomas. Promover la no automedicación antimicrobianos. Infografias Afiches. Estrategias multimedia como uso de pantallas en salas de espera, consultorios, laboratorio y farmacia. Pacientes y familiares con 2.5. IMPLEMENTACIÓN DEL PROA. 2.5.1. Acuerdo pre-autorización de antibióticos El objetivo de esta estrategia es disminuir el inicio de antimicrobianos no apropiados, optimizar las opciones de tratamiento empirico, favorecer la toma de un cultivo adecuado antes de ser iniciado el . medicamento y disminuir los costos de la atención en salud. Consiste en implementar una política de consecución de acuerdos entre el equipo del PROA y los médicos tratantes, antes de autorizar la dispensación de un grupo de antibióticos controlados. Esta autorización se basa en las guías de práctica clínica y los lineamientos ya adoptados para la institución, por lo que estará fundamentada en la evidencia. El proceso de implementación de la estrategia comprende los siguientes pasos: 1. La metodología para llevar a cabo la pre-autorización debe ser analizada y definida en una sesión, con la participación de todos los miembros del equipo del PROA. 2. Aprobación por todos los miembros del equipo del PROA. 3. Oficialización por la dirección médica o cientifica de la IPS. 4 Difusión de la estrategia a todo el personal de la institución.

Los antimicrobianos pueden ser distribuidos en dos grupos, el primero de medicamentos restringidos y el segundo, de utilización libre. La decisión de la lista que compone cada grupo se realizará según la complejidad del nivel de atención de la institución, la epidemiología local de las infecciones, el perfil de resistencia de los microorganismos, los efectos adversos y las condiciones de costos. En la tabla se sugiere una distribución de estos grupos. Tabla 6. Grupo de antimicrobianos para prescripción — Grupo de antimicrobianos Grupo 1. Uso restringido [ Grupo 2.

Uso libre NN “Antibacteriano Ñ Penicilina cristalina Penicilina benzatínica Cefuroxima Ceftriaxona RESOLUCIÓN NÚMEROS 247 1De 2022 HOJA N? 24 Cefotaxima Penicilina V- Potásica Cefoperazona/sulbactam Ampicilina Ceftazidima Ampicilina/sulbactam Cefepima Amoxicilina Aztreonam Amoxicilina/clavulanato Imipenem Oxacilina Meropenem Dicloxacilina Ertapenem Cefalotina Piperacilina/ltazobactam Cefradina Tigeciclina Cefazolina Ciprofloxacina Clindamicina Levofloxacina Amikacina Moxifloxacina Gentamicina Vancomicina Metronidazol Fosfomicina* Norfloxacina Colistina Eritromicina Medicamentos antituberculosos Claritromicina Ceftozolano/tazobactam Azitromicina Ceftazidim/avibactam Cloramfenicol Nitrofurantoina Doxiciclina Trimetoprim/sulfa Antimicótico ltraconazol Fluconazo! Voriconazol Ketoconazol Posaconazo! Clotrimazo! Isavuconazol Nistatina Anfotericina B Liposomal Caspofungina Anidulafungina AE FOSA Antiviral ax dos o $ , Gancictovir Antirretrovirales Valganciclovir Antirretrovirales * El control es para la fosfomicina inyectable en hospitales, no para las presentaciones orales en la comunidad. Tareas del médico prescriptor, en el proceso de pre-autorización, previo a la formulación: Documentarse sobre las indicaciones para el uso de cada antimicrobiano. Conocer ta dosis, intervalo de dosificación.

Revisar las guías de práctica clínica sobre la patología a tratar. Estudiar los algoritmos de diagnóstico y tratamiento de cada patología a tratar. Identificar a que grupo de uso pertenece el antimicrobiano. PDLoTS» Autorización para el uso del medicamento del grupo 1. Tras la realización de las anteriores tareas, debe lograr la autorización para el uso del medicamento del grupo 1 y la dispensación respectiva. Para esta tarea se puede contar con diferentes mecanismos que favorezcan la celeridad y oportunidad de la dispensación final del medicamento. Ver tabla 7. Tabla 7.

Opciones para la autorización de uso de un antimicrobiano. a 2 Telefónica t 3 NEC “ Virtual _ A Comunicación con el equipo del PROA Comunicación con el encargado del equipo PROA «Retroalimentación inmediata. (infectólogo por chat o correo (según el nivel de complejidad, con el experto asesorado por el infectólogo, especialmente en el ambiente ambulatorio) por chat o e-mail. «Retroalimentación inmediata (chat) o menor a 24 horas hábiles (e-mail). sde RESOLUCIÓN NÚMERO ¿2 47 Log 2022 HOJA NO 25 Formato de pre-autorización digital o manual Combinado «Revisión por el equipo del PROA, en cabeza del profesional en infectología y el químico farmacéutico, y realización de las intervenciones pertinentes «Una opción a considerar según la decisión del equipo del PROA es la generación de interconsulta automática al profesional en infectología, tras el diligenciamiento del formato «Tiempo objetivo, menor a 24 horas hábiles «Retroalimentación en tiempo menor a 24 horas Telefónica o virtual en horas hábiles «Formato de pre-autorización en horas no hábiles Utilizar el método teléfono - virtual o el formato según la dependencia «Retroa!limentación seleccionado según mecanismo Tareas del grupo de farmacia que dispensa el medicamento a. Revisión de las prescripciones de antimicrobianos. b, Verificación del grupo al que pertenece el antimicrobiano. C. Si es un medicamento de uso libre dispensarlo inmediatamente. d. Si se trata de un medicamento de uso restringido verificar los requerimientos, que corresponderán a las indicaciones descritas en las guias de práctica clínica, y en los registros del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) para dispensarlo.

e. De no cumplirse los requerimientos para un antimicrobiano del grupo 1, informar al servicio correspondiente para realizar los ajustes pertinentes. Es importante realizar esta intervención oportunamente, para no diferir el inicio de los medicamentos. f El grupo de farmacia debe llevar una base de datos con todas las prescripciones de antimicrobianos tanto libres como restringidos para las futuras evaluaciones y realización de planes de mejora. Cambios en la prescripción de los antimicrobianos: El ajuste de los antimicrobianos debe resultar del consenso entre el equipo PROA y el médico prescriptor o tratante. El proceso se debe registrar en la historia clínica, e informar al servicio de enfermería al respecto. Los ajustes incluyen: Cambio del medicamento: esta decisión se puede deber a la utilización de uno más eficaz, con menos interacciones o efectos adversos, o por la facilidad de la administración. Cambio a la vía de administración oral: Siempre que el contexto clínico del paciente lo permita, se prefiere el uso de la vía oral para la administración de medicamentos. Se recomienda evaluar luego de 72 horas de antibioticoterapia parenteral, el posible cambio a esta vía de administración, siempre y cuando se trate de antimicrobianos con iguales o similares espectros, y con adecuada biodisponibilidad (25). Ello ha facilitado el alta hospitalaria temprana para continuar planes de Ajuste de dosis y del intervalo de dosificación: en la prescripción de antimicrobianos se debe tener en cuenta el contexto clínico, el peso, la función renal y la CIM. Con estos datos, se puede

a. b. hospitalización domiciliaria o ambulatorio. c. realizar el ajuste de dosis de los medicamentos. d. Ajuste de dosificación según principios farmacodinámicos (ámbito hospitalario). es recomendado ajustar la dosificación de tos antibióticos a infusiones prolongadas o continuas, en caso de betalactámicos como, cefepime, piperacilina/tazobactam, meropenem y doripenem, para el tratamiento de infecciones severas, en especial en casos de ClM elevada o microorganismos multirresistentes. Con esta forma de dosificación se ha encontrado una mayor tasa de cura clínica y menor mortalidad (18). Para el uso de infusiones continuas o prolongadas los factores a tener en cuenta son: a) b) Vida media del medicamento. Estabilidad de la infusión, la cual está determinada por el fabricante. Respecto a la temperatura, RESOLUCIÓN NÚMEROS 247 1DE — J dle, 2022 HOJA N' 26 se recomiendan cambios de infusión cada 24 horas para piperacilina/tazobactam, cada 12 horas para cefepime, cada 4 horas para meropenem y doripenem, en temperaturas ambientales de 20 a25%C. c) Talento humano con entrenamiento en preparación y administración de infusiones prolongadas o continuas de antimicrobianos.

d) Herramientas para la administración de infusiones, como bombas de infusión. Si hay ajustes en la prescripción con necesidad de seguimiento por parte del equipo PROA, debe establecerse desde un principio la periodicidad de esta actividad; uno de los casos corresponde a la formulación de antimicrobianos que requieran medición de niveles plasmáticos, como vancomicina y aminoglucósidos. . Formato de prescripción y ajuste de antimicrobianos Grupo 1. Si la ¡PS decide para el proceso de pre-autorización el uso de formato de prescripción de antimicrobianos, éste puede ser inédito de cada institución o adaptado de otros, y debe tener como minimo, los siguientes datos: a. Identificación del paciente: nombre, número de identificación, edad, entidad promotora de salud (EPS), servicio, peso, cama. Fecha de prescripción. Diagnóstico principal y diagnóstico infeccioso, por el que se prescribe el antimicrobiano. Si el diagnóstico infeccioso es sospechado o confirmado. Datos de la confirmación del diagnóstico etiológico como: origen/tipo de muestra y resultado. Si está con tratamiento antimicrobiano actualmente, el nombre, presentación, dosis, frecuencia, tiempo de tratamiento. Razones del cambio del tratamiento actual o de la adición de un antimicrobiano nuevo. Sobre el antibiótico solicitado, los datos mínimos son: si es una indicación profiláctica o de tratamiento, el nombre, la presentación, dosis, frecuencia y tiempo de tratamiento. i Observaciones. j. Nombre del médico que prescribe. k Vo.Bo. del representante del equipo PROA (Profesional en Infectología) 1 Fecha de Vo.Bo. del representante del equipo PROA (Profesional en Infectología). =p aos se Funciones o actividades del encargado de la pre-autorización de la prescripción; generalmente profesional en infectología, o médico internista, pediatra o de medicina familiar con la asesoría de un profesional en infectología:

a. Revisión de las solicitudes de autorización de antimicrobianos del grupo 1, junto con la historia clinica del paciente de la institución, con el fin de determinar si es pertinente su formulación; de acuerdo a ello autorizar la dispensación o comunicarse con el médico tratante o prescriptor para asesorar sobre la continuidad o suspensión del mismo, y en caso de necesidad de seguimiento, solicitar al médico tratante que se genere una interconsulta para tal objetivo. b. Realizar retroalimentaciones periódicas sobre la formulación de los antimicrobianos en la institución y generar espacios asistenciales de discusión sobre la temática, procurando las buenas relaciones interpersonales y un enfoque asertivo. C. Determinar cuáles son las debilidades y fortalezas más frecuentes de los médicos prescriptores en la formulación de antimicrobianos, para crear estrategias de mejora. d. Según los hallazgos en la revisión de formatos e historias clínicas, priorizar la revisión con el personal de la institución de las guías de práctica clinica y algoritmos de diagnóstico y tratamiento de las patologías infecciosas más frecuentes. Funciones o actividades del profesional en química farmacéutica responsable del proceso de pre-autorización: a. Difundir el proceso de pre-autorización de antimicrobianos en el grupo de farmacia institucional. b. Vigilar el cumplimiento de los pasos y actividades a cargo del grupo de la farmacia. C. Apoyar la revisión del uso de antimicrobianos en la institución. d. Dispensar los medicamentos del grupo de uso libre. e. No dispensar los medicamentos del grupo de uso restringido hasta que cumplan con todas las condiciones. :

f. De encontrarse inconsistencias en el diligenciamiento del formato de prescripción de antimicrobianos o la formulación directa por el medio dispuesto en la institución (en caso de que RESOLUCIÓN NÚMEROJ 2 4 Y 1 pe 2022 HOJA NO 27 la institución no haya optado por el uso del formato), comunicarse con el médico tratante y el servicio correspondiente inmediatamente, para la corrección necesaria, ya que esto no puede retrasar el tratamiento de una enfermedad infecciosa. 9. Revisar las demás prescripciones e historia clinica de los pacientes con antimicrobianos, para alertar sobre las interacciones y reacciones adversas de cuidado. h. El grupo de farmacia debe llevar un registro del consumo mensual de antimicrobianos en términos de Dosis Diarias Definidas (DDD) y Tiempo de Duración de la Terapia DOT (por su sigla en inglés). 2.5.2. Auditorias prospectivas con retroalimentación: Esta actividad corresponde a una alternativa a la estrategia del acuerdo pre-autorización de antibióticos, consiste en una revisión retrospectiva de las órdenes de los antimicrobianos formulados en un lapso máximo de 2 días hábiles; se trata de una estrategia que ha demostrado contribuir a la optimización del uso de antimicrobianos (26,27). En caso de que el encargado de la auditoria, idealmente el profesional en infectología encuentre una prescripción inadecuada, debe contactar al médico prescriptor para solucionar el inconveniente. 2.5.3. Componentes del proceso de auditoría prospectiva: Identificación de los pacientes con antimicrobianos prescritos: los mecanismos alternativos a desarrollar por el grupo de vigilancia de antimicrobianos para esta tarea se encuentran en la tabla 8. Tabla 8. Estrategias para la identificación de pacientes con antimicrobianos ] Estrategia Descripción Revisión de formatos de prescripción de antimicrobianos. Si son electrónicos, acudir a la consulta de todos los pacientes con antimicrobianos formulados.

De ser manuales, se sugiere un sitio único para su archivo, en dónde puedan ser consultados. Revisión de kárdex de enfermería, o registro de medicamentos (ámbito hospitalario únicamente) Destinar una hora fija para realizar la revisión diaria, se sugiere que el servicio de enfermería sea capacitado para registrar con una alerta o señalización los antimicrobianos de uso restringido. Realizar una revisión de los antibióticos con alto riesgo de toxicidad, y aquellos que por ejemplo en caso de profilaxis, ya hayan completado el esquema y estén formulados. El grupo de laboratorio se comunica con el profesional en infectología para informar sobre todos los pacientes con antimicrobianos del grupo 1, bacteremia, candidemia y aislamientos multirresistentes. Se sugiere realizar una valoración especifica de ciertos grupos de pacientes, con uso frecuente de antibióticos, como: Unidad de cuidado intensivo, Unidad de cuidado neonatal, pacientes con neutropenia febril posquimioterpia. Se sugiere realizar esta actividad con periodicidad diaria o cada dos días hábiles. * Se sugiere notificar en una sección especial, los antimicrobianos de alto costo, amplio espectro y toxicidad. Informe de laboratorio* Rondas de grupos especiales (ámbito hospitalario únicamente) En todas las estrategias debe realizarse la retroalimentación que corresponderá a una discusión académica con el médico prescriptor del antimicrobiano. Enfoque clínico del paciente con antimicrobianos de uso restringido y seguimiento Se recomienda que el profesiona! en infectología este encargado de analizar las historias clinicas de los pacientes con uso de antimicrobianos del grupo 1, con el fin de realizar la retroalimentación respectiva al médico tratante, en caso de que se necesite suspensión o continuación del medicamento. La historia clínica debe contar con las razones para la administración del antimicrobiano, es decir, si es por profilaxis, tratamiento empirico o dirigido.

En algunos casos puede ser necesario solicitar paraclínicos para tomar conductas adicionales, especialmente si existe la posibilidad de diagnósticos diferenciales no infecciosos. La opinión del profesional en infectología debe quedar consignada en la historia clínica como una respuesta a interconsulta, y todo requerimiento de seguimiento debe ser atendido. Interpretación de los paraclínicos microbiológicos para la toma de decisiones Con esta tarea se pretende realizar una interpretación de los paraclínicos microbiológicos a ta luz del RESOLUCIÓN NÚMEROJ 2 4 7 1 De 2022 HOJA N? 28 contexto clínico, y desarrollarla en la institución para contribuir al uso optimizado de antimicrobianos. Los elementos que componen la adecuada interpretación de los resultados de microbiología son (28): a. El estricto seguimiento del protocolo para toma de muestras. b. La implementación de alarmas en la historia clínica según los resultados de los laboratorios de microbiología, con una nota adicional que incluya el requerimiento de la comunicación con el equipo PROA para llegar a acuerdos sobre el manejo del paciente. Cc. Dentro de las alarmas, las que se sugieren son: bacteriemias; aislamiento de microorganismos productores de BLEE, AMPc, S. aureus meticilino resistente, KPC, Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos o betalactámicos; cultivos positivos de liquido cefalorraquideo, articular, pleural y pericárdico y microorganismos multirresistentes O inusuales (Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp. y microorganismos del grupo HACEK). d. Inferencias microbiológicas adecuadas, basadas en los resultados del antibiograma y según el perfil de susceptibilidad.