Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos para los Programas de Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- IAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — PROA y se dictan disposiciones para su implementación

La observación de una acción positiva no siempre implica la existencia de una oportunidad, por lo tanto, no se debe incluir en la medición. f El uso de guantes sólo debe registrarse si el profesional sometido a la observación lleva guantes en el momento en que se produce una oportunidad y no realiza una acción de higiene de manos; sin embargo, el uso de guantes no excluye la necesidad de limpiarse tas manos. a) Quitese los guantes después de cada actividad e higienice las manos: los guantes pueden ser portadores de gérmenes. b) Póngase guantes sólo en los casos indicados en “Precauciones estándar y en casos de precauciones de contacto” no hacerlo podría generar un riesgo importante de transmisión de gérmenes. 2075p Formulario El formulario de recolección de datos de las observaciones consta de un encabezado en el cual se registran los datos de la 1PS, la fecha y los datos relacionados con el servicio o área en el cual se va a realizar la medición, ver figura 4. De igual forma cuenta con información adicional como: e Perfil: se recomiendan agrupar por perfiles, enfermero(a) profesional, auxiliar y técnicos de enfermería, auxiliar y técnicos de otras áreas, médico (incluye especialistas), y otros perfiles, de acuerdo con nivel de estudio del talento humano. + Periodo de observación se define como el espacio temporal durante el que se mide el cumplimiento en un determinado escenario. La duración del periodo dependerá del tamaño de la muestra. . Sesión de observación es el espacio de tiempo en que se realiza la observación en un escenario definido (área). Se numera y se cronometra (hora de inicio y fin) para calcular la duración total. Encabezado del formulario de recolección de datos.

IPS Piso! | Hora inicio | o Fecha — 7 1 turno Z Duración Servicio Hora fin sesión Periodo Entidad territorial Observador Fuente: Adaptado de OMS Manual técnico para la higiene de manos La segunda parte del formulario contiene la información relacionada con las observaciones realizadas, organizadas por columnas. Cada columna contiene ocho apartados. Cada apartado corresponde a una oportunidad y en él se introducen las indicaciones y las acciones positivas o negativas observadas. Las casillas cuadradas del formulario (0) significan que los ítems no son excluyentes (si se aplican varios a la misma oportunidad, deben señalarse todos); el circulo (o) significa que sólo se aplica un item a la oportunidad y se refiere a las acciones de higiene de manos negativas (omisión) así como a la información sobre el uso de los guantes, si ésta se recoge. De igual forma, por columna se registra el perfil del trabajador de la salud observado, el nombre y el consecutivo de la medición. RESOLUCIÓN NÚMERO 2 4 Y 1 DE 2022 HOJA N? 48 Área del formulario para registrar las observaciones en la adherencia a la higiene de manos". Registre la información de a quien se evalúa J ff | Perfil Perfil Nombre Nombre No. No.

Oportunidad Indicación Acción HM Oportunidad Indicación Acción HM sant pac sant pac oFM oFM A Sly A REE o desp pac o0Omisión o desp pac cOmisión o desp ent p eguantes o desp ent p eguantes Señale ellmomento evaluado Señale ! ió . (Del 1 al 5) eñale la acción realizada Fuente: Adaptado de OMS Manual técnico para la higiene de manos * Las siglas se describen abajo Momento 1: Antes de tocar al paciente (ant pac) Momento 2: Antes de realizar una tarea limpia/aséptica (ant asept) Momento 3: Después del riesgo de exposición a fluidos corporales (desp f.c.) Momento 4: Después de tocar al paciente (desp pac) Momento 5: Después del contacto con el entorno del paciente (desp ent p) El cumplimiento de la higiene de manos es la proporción o porcentaje (%) entre el número de acciones realizadas y el número de oportunidades y se expresa por medio de la siguiente fórmula: Acciones realizadas Oportunidades de medición Cumplimiento (%) x 100 Los resultados del cumplimiento pueden calcularse globalmente pero también pueden dividirse por perfil profesional, área o de acuerdo con las cinco indicaciones. De este modo, cuando el talento humano recibe la información, pueden referirla a su categoría profesional o área de servicio. Formulario de observación del cumplimiento en la indicación de la higiene de manos PS Piso/ | Hora inicio i Fecha |] Servicio turno_| Hora fin Duración - _ -— sesión Periodo Entidad territorial Observador mora TO Bani Por Euvicio, Eomviglo Sorvicia Bavicio ÑO, No, No.

No, > marcación Acaóntan ] om inaicnaón | acción Mm | Op inaieación | AosónHm | On indicación am pe ER TTant pas a FM Tan pna FR am pao 5 ant anopt alv 1 ant sont E Lv 13 ent anont av O ant mnopt y a desp to 2 Omisión ' E dasp to > Omisión p odos to 2 Ominión 1 > 00sp Le 1 desp pas e puentes 0 d0ap pan oguentos «> deso pao Sguantos (3 dosp pas desp ent p 1 domp vote soso ont p S-gonp on p. a ant pas = Fm an pmo a AS FM ant pes «9 ant asopt alv + ant aoopt LY 43 ant anopt av 1 ant asopt 2 |oseepto 2 Omisión 2 O dosp to 2 Omisión 2 |ucospte > Omisión 2 |usomnte 5 desp pac o guantes a desp pac guantes 1 desp pac guantes E don poa 2 d0sp ont p «2 dopp ont p E cop ent p dos ent p Ann pene 2 FM “ant paa mim Lr ani pra FM An pane S ant nsopt LV e ant anont Lv cr ent asopt 0 LV pan enopt a O ssp t.o 2 Omisión 3 E desp 1.0 2 Omielón a |esdowpro a Omisión as |ocmnte a d00p pno Oguanton o desp pas Sguantas a dosp pao o gunntas 1 desp peo 2 donp ont p 2 depp ente O dosp ono 2 doPp ent p Santpno FA sy antooa EM Gent ono SFM ART Bao Sent aso aLv «ant asopt o LV Sam anopt A) ant osa 4 a dosp te 0 Ominión 4 wMdnsp ia + Omialón 4 dos. f.a 2 Omisión nl ados.

La S desp pac 2 guantes a gusp pac Sgunntes 13 desp poc > guentas a dosp pac E 0onp ent p 13 desp ent p 2 dosp ont p Suesp ento 5 ontono E Trani pas SFM Sant pos FM Sant pas ant naopt oLv = ant exapt e Lv 1 ant e0opt a LV a ant anopt so |oudoseto 2 Omisión s |oempto 2 Omisión o |monmmto > Ominión $ (> domp L.e S dosp pan > guantes 13 dosp pos ogunnton a desp ona O guentos <> desp pao E gosp ent p ELdosp ent p <> dopp ent p .Somp ent La On PRE rm Dantpas mI FM Sanpnd SFM 3 antpas Sant asopt LY cont aso LV ia ant asapt alv O ent asopt o | oudmpte 3 Omisión se |edosmnte 2 Omisión so |udoepto < Omisión a a dosp te + dosp pos ogumntan «a soap poc gunntos a dasp pas o guentos O dosp pro 9 denp ont c desp ont p U dosp ent p pgasp onto a anipas SFM Tantas Fa Dat pno FM Somos > ant asopt aLv a ant anopt 13 LV «a ant esopt e Lv a ent anopt 7 S cosp Le > Omisión 7 o dosp ta > Omisión 7 [asemte 2 Omisión 7 a desp le 9 dosp pac Sguantos > vosp pac eguantos a dnap pac puentes a desp pre O denp on p 13 desp ont p 19 dusp on p e domp onto GD anipne EM ant paa SFM TS EM Santras 5 ant nsopt oLv «ont aso mv <a ant asopt PLY € ant asopt o O s0sp te S Omisión e E domp te SOminión a |oaospro 2 Omisión a |udospte o dosp one o gunos tu desp pos e guantes «a desp por o gunmios = do»p pao O desp ent p e) donp ent p E 0osp en p desp ont

p. RESOLUCIÓN NÚMERO: 2 4 Y 1 DE 2022 HOJA N' 49 1: Antes de tocar al paciente (ant pac) - 2: Antes de realizar una tarea limpia/aséptica (ant asept) - 3: Después del riesgo de exposición a fluidos corporales (desp f.c.) - 4: Después de tocar al paciente (desp pac) - 5: Después del contacto con el entorno del paciente (desp ent p) Ficha técnica del indicador : Nombre del Indicador Porcentaje de cumplimiento a la adherencia de higiene de manos | Tipo de indicador Proceso Identifica el porcentaje de acciones realizadas en relación con las oportunidades Definición detectadas para realizar higiene de manos, de acuerdo a los cinco momentos de higiene de manos. ¡ Propósito Evaluar la adherencia a la práctica de higiene de manos Numerador: Número de acciones realizadas | Definición operacional Denominador: Número de oportunidades detectadas mediante observación directa Coeficiente de multiplicación 100 Fuente de información 1PS ¡ Periodicidad Mensual | Meta | 85 % de cumplimiento El cumplimiento supone una equivalencia exacta entre el número de acciones y el número de oportunidades. El incumplimiento se produce cuando el número de oportunidades sobrepasa el número de acciones realizadas. Si está por debajo de la meta, revise: Interpretación del resultado | + Infraestructura +. Compromiso administrativo + Suministro de insumos + _ Conocimiento de los trabajadores de la salud . Institucional. Se podrá desglosar ta medición por perfil profesional, área o de acuerdo a Nivel las cinco indicaciones. Remitir resultados al nivel superior pertinente (nacional, departamental, municipal y local). 3.5.

METODOLOGÍA PARA LA MEDICIÓN DEL CONSUMO DE PRODUCTOS DESINFECTANTES DE LAS MANOS A BASE DE ALCOHOL (MONITORIZACIÓN INDIRECTA DE LA OBSERVANCIA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS). La medición del consumo de los desinfectantes de las manos a base de alcohol es una forma indirecta de identificar la actividad general de higiene de manos, es económica, y su validez puede mejorarse mediante un sustituto de denominadores para la necesidad de higiene de manos como: días-paciente, carga de trabajo, etc. Presenta algunas desventajas como: No mide de manera confiable la necesidad de higiene de manos (denominador), No hay información sobre el momento adecuado para la higiene de las manos: comportamiento El almacenamiento prolongado de productos a nivel de sala podría poner en peligro la validez + Validez amenazada por un mayor uso de pacientes y visitantes + No hay posibilidad de discriminar entre individuos o grupos profesionales El uso de las soluciones a base de alcoho! se da en términos de consumo de litros por la ocupación pacientes-dia, y se calcula así: Consumo de soluciones _ _Litros de solución a base de alcohol! x 1000 alcohol Pacientes hospitalizados en el periodo Las fuentes de información para el numerador por lo general se obtienen con base en los registros de inventario y entrega de insumos, y para el denominador con el apoyo del área administrativa para la sumatoria del total de días de hospitalización de los pacientes en el periodo a medir. La OMS estableció como estándar de consumo, 20 litros por 1000 pacientes-día (equivalente a 1 litro por 50 pacientes- día), sin embargo, el ideal es que cada institución establezca su valor promedio de consumo, el cual para validarlo deberá utilizar el registro histórico de consumo vs. Pacientes hospitalizados en el mismo periodo, y establecidos en paralelo con la observación directa de la higiene de las manos, con el fin de validar que su uso ha sido en los momentos correctos.

Ejemplo: en un mes se presentó un consumo de 25 frascos de solución a base de alcohol, cada frasco RESOLUCIÓN NÚMEROS 2 4 Y 1 De 2022 HOJA N? 50 Vigilancia y Control de las infecciones Asociadas a la Atención en Selud- IAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — contiene 800 mi, y se registraron 1300 hospitalizaciones o pacientes/dia. Es decir, en total se usaron 20 litros (25"800), por 1300 pacientes, al aplicar la formula equivale a 15,3 litros por 1000 pacientes, es decir, está por debajo del estándar de la OMS. | Nombre del Indicador Consumo de productos desinfectantes de las manos a base de alcohol | Tipo de indicador Proceso | Definición Identifica de forma indirecta la actividad general de higiene de manos. i Propósito Evaluar la adherencia a la práctica de higiene de manos Definición operacional Numerador: Número de litros de consumo de soluciones a base de alcohol Denominador: sumatoria del total de dias de hospitalización de los pacientes Coeficiente de r multiplicación 1000 | Fuente de información Inventarios de consumo, Registro de pacientes hospitalizados, informe de estancia de los pacientes. Periodicidad Mensual ' Meta 20 litros por 1000 pacientes-día (equivalente a 1 litro por 50 pacientes-dia) : Interpretación del El cumplimiento supone un cumplimiento a la práctica de higiene de manos. Sin embargo, debe ser validado por la observación directa de la higiene de las * resultado manos. Ni Institucional. Se podrá desglosar la medición por área. Remitir resultados a! ivel . . Ñ , e nivel superior pertinente (nacional, departamental, municipal y local) 4.

EVALUACIÓN DE CONTROL DE INFECCIONES La evaluación del programa de contro! de infecciones tiene como objetivo reconocer las brechas que la institución presenta frente al Programa de Contro! de Infecciones e identificar los cambios requeridos y su priorización a nivel institucional, se debe aplicar a nivel institucional mínimo una vez al año y de ser necesario definir un plan de mejoramiento. Las IPS debe realizar el seguimiento a su plan de mejoramiento, evaluarlo de forma mensual y mostrar su nivel de cumplimiento de manera semestral a las secretarías departamentales, distritales y municipales de salud. La evaluación se enviará de forma anual al nivel nacional. Puede considerarse una herramienta de diagnóstico para que los establecimientos puedan detectar problemas o deficiencias relevantes que requieran mejoras e identificar áreas en las que cumplir con las normas y requisitos estándares nacionales. Si se realiza como una autoevaluación, su utilidad depende de ser cumplimentada objetivamente y con la mayor precisión posible. En caso de brotes en la institución por infecciones asociadas a la atención en salud, deberán anexar la evaluación, el plan de mejoramiento (en caso de existir) y su seguimiento. Los componentes se dividen en ocho secciones que reflejan los ocho componentes básicos de PCI de la OMS, y la sumatoria de su puntuación lo clasificará en uno de los cuatro niveles definidos: + Inadecuado: La ejecución de los componentes básicos de PCI es deficiente. Se requieren acciones de mejora significativas. e Básico: Algunos aspectos de los componentes básicos de PCI están incorporados, pero no suficientemente implementados. Se requiere mayor mejora. + Intermedio: La mayoría de los aspectos de los componentes básicos de PCI están implementados.

El establecimiento debe seguir mejorando el alcance y la calidad de la implementación del PCI hacer en la formulación de planes a largo plazo para profundizar y promover aún más las actividades existentes del programa. + Avanzado: Los componentes básicos de PCI están plenamente implementados según las recomendaciones de la OMS y apropiados para las necesidades del establecimiento. Componente básico 1. Programa de PC! Pregunta Respuesta Puntos No 0 Sí, sin responsabilidades claramente 5 1.1 ¿Tiene un programa de PCI? RESOLUCIÓN NÚMERO 2 4 Y 1 DE 2022 HOJA N* 51 definidas Sí, con responsabilidades y plan de trabajo 10 anual claramente definidos No 1.2 ¿Está el PCI compuesto por profesionales | No un equipo, solo una persona encargada de especificos? Pcl Sí 10 > .

Ningún profesional de PCI disponible 0 1.3 ¿Tiene el equipo de PC! al menos un No, solo un profesional de PCI a tiempo profesional de PCI a tiempo completo o arcial disponible 2,5 equivalente disponible (enfermera o médico con uno E 250 5 0, i ió , 100% dedicación a PCI)? Si, uno por < 250 10 1.4 ¿Tiene el equipo de PCI una persona de PCI No 0 o equivalente con tiempo dedicado a las Sí 10 actividades de PCI? 1.5 ¿Incluye el equipo de PCI tanto a médicos No 0 como a enfermeras? Si 10 1.6 ¿Hay un comité de PC] o equivalente No 0 apoyando activamente al equipo operativo? Si 10 1.7 ¿Están algunos de los siguientes grupos pr o su equivalente? ofesionales representadosfinciuidos en el comité de PC! cuantificables y definición de futuros objetivos 1.7.1 Autoridades de los establecimientos (por No 0 ejemplo, director administrativo, gerente general Sí 5 (director ejecutivo), director médico) 1.7.2 Personal superior clinico (por ejemplo, No 0 médico, enfermera) Si 25 1.7.3 Gestión de instalaciones (por ejemplo, No 0 bioseguridad, desechos y aquellos encargados del Si 25 agua, saneamiento e higiene (WASH) ' No 0 Sí, solo objetivos del PCI 25 . . es Sí, objetivos de PCI e indicadores de resultado pe O los objetivos del PCI cuantificables. (esto es, medidas adecuadas 5 para mejoramiento) Sí, objetivos de PCI, indicadores de resultado 10 PCI en términos de: 1.9 Las autoridades superiores del establecimiento demuestran un apoyo y compromiso al programa de 1.9.1 ¿presupuesto asignado para talento humano No 0 y las actividades que desarrollan? Si 5 1.9.2 ¿apoyo demostrable a los objetivos de PCI y No 0 sus indicadores dentro del establecimiento (por ejemplo, en reuniones del nivel ejecutivo

, ruedas Si 5 de ejecutivos, participación en reuniones de morbilidad y mortalidad)? No 0 1.10 ¿Su establecimiento de salud cuenta con ¡ Si, pero el establecimiento se vincula a un soporte de laboratorio microbiológico (sea | laboratorio de referencia de otro 5 presente o fuera del establecimiento) para fines | establecimiento rutinario? Sí, y los resultados son entregues de manera 10 confiable (tiempo y con calidad suficiente) Puntuación del subtotal /100 100 Componente básico 2: Directrices de PCI Pregunta Respuesta Puntos 2.1 ¿Tiene su establecimiento experiencia para formular o adaptar No 0 ] directrices? Sí 7,5 2.2 Tiene su establecimientos directrices de PCI disponibles para: 2.2.1 ¿Precauciones estándar? DS 25 2.2.2 ¿Higiene de las manos? > 75 : Ñ e No 0 2.2.3 ¿Precauciones basadas según transmisión? Si 25 2.2.4 ¿Manejo de brotes y preparación de respuesta? No 0 ud RESOLUCIÓN NÚMEROS 2 47 1 Doe 2022 HOJA N* 52 PROA y se dictan disposiciones para su implementación" Si 25 . : : : A No 0 2.2.5 ¿Prevención de infección de sitio quirúrgico? Si 25 2.2.6 ¿Prevención de las infecciones de torrente sanguineo vascular No 0 asociadas a catéter? Si 2,5 2.2.7 ¿Prevención de neumonía adquirida en el hospital (NAH); todos los No 0 tipos, incluyendo (pero no exclusivamente), neumonías asociadas a la Si 25 ventilación mecánica? : 2.2.8 ¿Prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéter? no 5 2.2.9 ¿Prevención de transmisión de agentes patógenos multirresistentes No [e] (MOR)? Si 2,5 . .

Ñ donan No 0 2.2.10 ¿Desinfección y esterilización? Si 2.5 2.2.11 ¿Protección y seguridad del equipo de salud? AS Ze 2.2.12 ¿Inyecciones seguras? De 25 2.2.13 ¿Gestión de residuos? AS 25 2.2.14 ¿Racionalización en el uso de antibióticos? a E 2.3 ¿Están las directrices en su establecimiento basadas en evidencia y No 0 concordantes con las directrices nacionales/ internacionales (si existen)? Si 10 2.4 ¿La implementación de tas directrices se adapta conforme a las No [e] condiciones territoriales? Si 10 2.5 ¿Se involucra el equipo de salud de atención directa a pacientes al No 0 planificar e implementar las directrices de PC1? Sí 10 2.6 ¿Se involucran los participantes directos relevantes (por ejemplo, No 0 principales médicos y enfermeras, gerentes de hospital, gestión de calidad) en la formulación y la adaptación de las directrices de PCI, además del Si 7,5 equipo responsable del PCI? 2.7 ¿Recibe el equipo de salud capacitación especifica relacionada con las No 0 directrices de PCI cada vez que son lanzadas o actualizadas? Si 10 2.8 ¿Regularmente se supervisa la implementación de algunas de las No 0 directrices en su establecimiento? Sí 10 Puntuación del 100 subtotal /100 Componente básico 3: Educación y capacitación PCI Pregunta Respuesta Pregunta Respuesta Puntuación 3.1 ¿Hay personal con experiencia en PCI para llevar a cabo No [9] formación en Cl? Si 10 3.2 ¿Hay personal adiciona! no perteneciente al equipo de PCI No 0 con habilidades adecuadas para servir como formadores y monitores (por ejemplo, enfermeras o médicos de enlace, Si 10 modelos entre sus compañeros)? Nunca o raramente 0 Orientación a nuevos empleados solo para 5 trabajadores de atención de salud Existe orientación a nuevos empleados y capacitación en 3.3

¿Con qué frecuencia los trabajadores de salud reciben | PCI (al menos anualmente) para 10 capacitación con respecto a PCI en su establecimiento? trabajadores de atención de salud, pero no es obligatoria Orientación a nuevos funcionarios y capacitación regular en PCI obligatoria (al 15 menos anualmente), para todos los trabajadores de atención de salud 3.4 ¿Con qué frecuencia el personal de limpieza del ambiente | Nunca o raramente 0 RESOLUCIÓN NÚMERO y: 2 4 Y 1 DE 2022 HOJA N? 53 hospitalario y los involucrados a la atención al paciente reciben Orientación a nuevos capacitación con respecto a PCI en su establecimiento? funcionarios solo para otros 5 miembros del personal Existe orientación a nuevos funcionarios y capacitación regular (al menos anualmente) 10 para otros miembros del personal, pero no es obligatoria Orientación a nuevos empleados y capacitación regular en PCI obligatoria (al 15 menos anualmente) para otros miembros del personal 3.5 ¿El personal administrativo y directivo recibe formación No 0 general con respecto a PCI en su servicio de salud? Si 5 Ninguna capacitación disponible 0 Información escrita o mediante instrucción oral o solamente 5 3.6 ¿Cómo se capacita los trabajadores de atención a la salud y | aprendizaje por vía electrónica a otros miembros del personal? Sesiones de capacitación adicionales interactivas (incluye 10 simulación O formación en servicio) No 3.7 ¿Hay evaluaciones periódicas de ta eficacia de los | Si, pero ocasionalmente programas de capacitación (por ejemplo, auditorías de higiene | (periodicidad mayor a un año) de las manos, otros chequeos sobre conocimientos)? Sí, regularmente (al menos 10 anualmente) 3.8 ¿Se integra la capacitación de PCI en la práctica clinica y en No 0 la capacitación de otras especialidades (por ejemplo, | Sí, en algunas disciplinas 5 capacitación

de cirujanos incluye aspectos de Pcn? Si, en todas las disciplinas 10 3.9 ¿Existe capacitación en PCI adaptada a los pacientes o sus No 0 familiares para reducir al mínimo el potencial para infecciones adquiridas en la atención de salud (por ejemplo, pacientes con Si 5 inmunodepresión, pacientes con dispositivos invasivos, pacientes con infecciones multirresistentes)? 3.10 ¿Existe un desarrollo/educación continua para el personal No 0 de PCI (por ejemplo, asistencia regular a conferencias, cursos)? Si 5 Puntuación del subtotal /100 100 Componente básico 4: Vigilancia de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) E CS Pregunta - vo A Respuesta : Puntuación 4.1 ¿Es la vigilancia un componente bien definido de su programa de No 0 Pci? Sí 5 4.2 ¿Hay personal responsable de las actividades de vigilancia? Eo : 4.3 ¿Se han capacitado a los profesionales responsables de las No 0 actividades de vigilancia en epidemiología básica, vigilancia y PCI (esto es, capacidad para supervisar métodos de vigilancia y gestión de Sí 5 datos e interpretación)? 4.4 ¿Tiene apoyo de informática para llevar a cabo su vigilancia (por No 0 ejemplo, equipos, tecnologías móviles, registros clínicos electrónicos, apoyo de profesionales informáticos, sistemas de información para Si 5 reporte)? Prioridades para vigilancia — definido según el ámbito de la atención 4.5 ¿Realiza asignación de prioridades para definir las IlAAS a No 0 incorporar en la vigilancia según el contexto local (esto es, identificando infecciones que son causas principales de morbilidad y Si 5 mortalidad en el establecimiento)? 4.6.

En su establecimiento de salud, la vigilancia es conducida para: 4.8.1 ¿Infecciones de sitio quirúrgico? no > 4.6.2 ¿Infecciones asociadas a dispositivo (por ejemplo, infecciones No 0 del tracto urinario asociadas a catéter, infecciones del torrente sanguineo asociadas a líneas centrales, infecciones de torrente Si 25 sanguineo asociadas a lineas periféricas, neumonía asociada a la RESOLUCIÓN NÚMERO 32 4 7 1DE 2022 HOJA N* 54 Continuación de ta resolución “Por medio de la cua! se adoptan los lineamientos técnicos para los Programas de Prevención, ventilación mecánica)? 4.6.3 ¿Algunas infecciones son definidas por clínica en ausencia de No 0 prueba microbiológica? Si 2,5 4.6.4 ¿Colonización o infecciones causadas por agentes patógenos No 0 multirresistentes de acuerdo a su condición epidemiológica local? Sí 2,5 4.6.5 ¿Prioridad local para infecciones con potencial de epidemia (por No 0 ejemplo, norovirus, gripe, tuberculosis, sindrome respiratorio agudo Si 25 grave (SARS), Ebola, fiebre de Lassa)? : 4.6.6 ¿infecciones en población vulnerable (por ejemplo, recién No 0 nacidos, unidad de cuidados intensivos, inmunodeprimidos, grandes Si 25 quemados)? * 4.6.7 ¿Infecciones que pueden afectar a los trabajadores de atención No 0 de salud en entornos clínicos? : Si 25 4.7 ¿Usted evalúa regularmente si su vigilancia está de acuerdo con No [9] las necesidades y prioridades del momento? Si 5 Métodos de vigilancia 4.8 ¿Usted usa definiciones de casos de vigilancia estandarizadas por No 0 el INS? Si 5 4.9 ¿Usa métodos estandarizados de recopilación de datos según los No 9 protocolos

definidos para la vigilancia por el INS? Si 5 4.10 ¿Tiene usted procesos estandarizados implementados para No 0 revisar con regularidad la calidad de la información (por ejemplo, la evaluación de los formatos de reporte de casos, revisión de resultados Si 5 de microbiología, la definición de los denominadores, etc.)? No 0 Si, diferencia entre cepas gram positivas y negativa, pero no 2,5 identifica a agentes patógenos Sí, identificación 4.11 ¿Tiene en su establecimiento un taboratorio de Microbiología con | confiable de patógenos adecuada capacidad para brindar apoyo a la vigilancia? (identificación por 5 aislamiento) de manera oportuna Si, identificación confiable de patógenos y de patrones 10 antimicrobianos (o sea, sensibilidades) oportuna Análisis y difusión de la información /uso, vinculación y administración de datos 4.12 La información obtenida de la vigilancia ¿se incorpora a los planes | No 0 de mejora adaptados a las unidades/servicios con el fin de mejorar sus Sí 5 prácticas en PCI? 4.13 ¿Analiza la resistencia a los antimicrobianos en forma mensual? De : 4.14 Realiza usted regularmente retroalimentación de información actualizada de vigilancia: 4.14.1 ¿Trabajadores de atención de salud de primera línea (médicos/ | No 0 enfermeras)? Si 25 4.14.2 ¿Líderes/directores clínicos de departamentos/servicios? o > 4.14,3. ¿Comité de PCI? pS 25 4.14.4 ¿Gerencia/administración no clínica (Gerente ejecutivo, Gerente | No 0 financiero)? Si 25 Ninguna 0 pr retroalimentación .

Mediante información 25 4.14.5 ¿Cómo se realiza la retroalimentación de la información aportado | escrita/oral solamente Ñ por la vigilancia? (al menos anualmente) Por presentación y hallazgo de soluciones 75 orientado en los : problemas Puntuación del 100 RESOLUCIÓN NÚMERO 3 247 1 De 2022 HOJA N? 55 [ subtotal /100 ] ] Componente básico 5: Estrategias multimodales para implementación de intervenciones de prevención y control de infecciones Pregunta Respuesta Puntuación 5.1. ¿Usa estrategias multimodales para | No [o] implementar intervenciones de PCI? Si 15 5.2.

Sus estrategias multimodales incluyen alguno o todos de los siguientes elementos: Elemento no incluido en estrategias multimodales 0 intervenciones para asegurar que la infraestructura necesaria y la disponibilidad continua de suministros estén disponibles 5 5.2.1 Cambio de sistemas Intervenciones para asegurar la existencia de la infraestructura necesaria y la disponibilidad continua de insumos abordando ergonomia y accesibilidad, como la mejor ubicación del set de catéter venoso central y de la bandeja 10 Elemento no incluido entre las estrategias multimodales 0 . aan Información escrita o instrucción oral o aprendizaje 5.2.2 Educación y capacitación por via electrónica solamente , 5 Sesiones interactivas adicionales de capacitación (incluye simulación o formación en servicio) 10 Elemento no incluido en estrategias multimodales 0 Monitorización del cumplimiento de procesos o indicadores de resultado (por ejemplo, auditorias de 5.2.3 Monitorización y retroalimentación | higiene de las manos o prácticas de catéter) 5 Monitorización del cumplimiento y retroalimentación oportuna con los resultados de la monitorización a trabajadores de atención de salud y actores claves 10 Elemento no incluido en estrategias multimodales. 0 Recordatorios, carteles u otras herramientas de promoción/sensibilización para promover la o . intervención. 5 5.2.4 Comunicaciones y recordatorios Métodosfiniciativas adicionales para mejorar la comunicación de equipos entre unidades y disciplinas (por ejemplo, al establecer reuniones de casos y ruedas de retroalimentación). 10 Elemento no incluido en estrategias multimodales 0 Gerentesilideres muestran apoyo visible y actúan como modelos a imitar en la promoción de un enfoque18 adaptativo para fortalecer una cultura que apoye al PCI, y calidad y seguridad del paciente 5 5.2.5 Clima de seguridad y cambio Adicionalmente, como parte de un abordaje cultural adaptativo para fortalecer una cultura que apoye el PCI, la calidad de atención y seguridad del paciente,

los equipos y funcionarios se han empoderado de sus intervenciones estimulando un sentido de pertenencia con estas (esto es, participando en rondas participativas de retroalimentación de información) 10 5.3 ¿Está un equipo multidisciplinario No 0 involucrado en la aplicación de Si estrategias multimodales de PCI? 15 5.4 ¿Regularmente vincula a los colegas No 0 de mejoria de la calidad y seguridad del Si paciente para desarrollar y promover estrategias multimodales de PCI? 10 5.5 ¿Incluyen estas estrategias paquetes No [o] de acciones (bundles) o listas de Si verificación? 10 Puntuación del subtotal /100 100 RESOLUCIÓN NÚMERO 5247 1 De - O 2022 HOJA N? 56 Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Alención en Salud- ¡AAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — Componente básico 6: Monitorización/auditoria de prácticas de PCI y retroalimentación Pregunta Respuesta Puntuación