Por la cual se adopta el lineamiento para la implementación del enfoque diferencial étnico en salud para las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras de áreas urbanas y rurales

Se encuentran algunas diferencias al interior de la población de niños negros, afro, raizal y palenqueros, así como en los departamentos (algunos de los cuales pertenecen a los que condesan esta población). Los niños y niñas raizales reportan el porcentaje de consulta de crecimiento y desarrollo más bajo (5%); les siguen en orden ascendente los niños y niñas palenqueros con un 24% y finalmente cerca del porcentaje general los niños y niñas afrocolombianos con un porcentaje de cumplimiento del 34%. En lo que corresponde al cumplimiento del esquema de vacunación completo para la edad en los niños y niñas Negras, Afrocolombianos, Raizales y Palenqueras, se reporta cobertura de un 69%, respecto de los niños y niñas identificados en el SSDIPI pertenecientes a estas etnias, que evidencia una brecha con lo reportado para población general (79%). Los niños y niñas negros reportan el porcentaje de cumplimiento más bajo el 54%; afrocolombianos reportan un 70%; palenqueros un 84% y finalmente, continúan los raizales con un 88%. El seguimiento hace evidente, que, aunque se avanza en garantizar algunas atenciones, no se avanza en una lógica de integralidad; lo que implica que el niño o niña cuente con afiliación, algunos de estos incluso reciban la vacunación, pero finalmente no reciban la atención y valoración integral en salud (escenario fundamental para la promoción de la salud y el desarrollo infantil, así como para la gestión de los riesgos con altísimo impacto en todo el curso de la vida). Sa ud 14.

CONSIDERACIONES INICIALES PARA EL TRABAJO CON LAS COMUNIDADES NEGRAS, AFROCOLOMBIANAS, RAIZALES Y PALENQUERAS El trabajo desde el enfoque diferencial para la adecuación sociocultural y técnica de los programas y servicios de salud con y para los grupos étnicos, en este particular, con las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, implica un diálogo horizontal, respeto y concertación entre iguales, que permita entre otros, tener una mayor comprensión y análisis de sus necesidades, particularidades y expectativas teniendo en cuenta los actores del SGSSS y en articulación con la Política Pública de Participación Social en Salud — PPSS, Resolución 2063 de 2017. En este sentido, se deben aplicar y privilegiar metodologías participativas que permitan la interacción y obtener más información entre los mayores y mayoras, sabedores(as), líderes de las comunidades, practicantes de medicina ancestral y tradicional y los funcionarios del sistema de salud. Existen diferentes herramientas participativas en salud que permiten realizar los procesos ,interculturales requeridos para la correcta adecuación sociocultural de los planes, programas y proyectos de salud incluidos en los planes territoriales de salud y los planes de salud de intervenciones colectivas-PIC que establece la Ley. Es por ello, que atendiendo lo dicho por Figueredo (2009) en donde los procesos de planificación participativa tienen la garantía de integrar las necesidades sentidas y/o reales de la población y generar un proceso de construcción conjunta de soluciones con mayor sostenibilidad a las intervenciones diseñadas. Uno de los primeros aspectos para iniciar cualquier acción intercultural, es la compresión de los elementos usos y costumbres que hacen parte de la identidad cultural del grupo o población con la cual se desea trabajar, es por ello, que se debe tener un conocimiento previo de estos aspectos con el fin de entablar diálogos horizontales a partir de estos conocimientos.

Es importante entender y "desaprender" que la identidad cultural de un pueblo o comunidad es diferente a otro, y estas diferencias están marcada no sólo por la pertenencia étnica, sino por la pertenencia territorial. De igual forma, en el presente documento, con el fin de entregar herramientas que faciliten el diálogo intercultural y promuevan la participación de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, se proponen las siguientes estrategias que deben tenerse en cuenta por los diferentes actores del SGSSS: S tud Tabla 5. Recomendaciones y orientaciones para el trabajo con las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras s .4 Actores - Recomendación y/o orientación 12. responsables P Diseñar y desarrollar programas de educación continua para todo su personal asistencial y no asistencial, con el fin de sensibilizar a todo personal en la inclusión del enfoque diferencial étnico para la generación Entidad territorial, de capacidades técnicas, administrativas y operacionales en las EAPB, IPS. instituciones del sector y de esta manera poder organizar los modelos de gestión, atención y prestación de servicios, acordes a la identidad cultural de estas comunidades. Elaborar un plan de trabajo teniendo en cuenta las condiciones, riesgos y afectaciones que se presentan en las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras tanto urbanas como rurales, puesto que esto implica necesidades de atención en salud específicas que Entidad territorial podrían afectar el correcto desarrollo de las intervenciones a realizar, ya que se debe tener en cuenta su interseccionalidad con: curso de vida, discapacidad, género, orientación sexual e identidades de género diversas, víctima del conflicto armado y riesgo de habitabilidad en calle.

Diseñar y Desarrollar procesos de educación para la salud en los consejos Entidad territorial, comunitarios, organizaciones de base y formas o expresiones EA PB, IPS, organizativas de las comunidades negras, Afrocolombianas, Raizales y Representantes de Palenqueras y funcionarios públicos, que permitan fortalecer sus organizaciones y competencias y relacionamiento mediante diálogo de saberes, donde se Consejos incluyan a los sabedores y sabedoras en salud del territorio. Comunitarios. Diseñar con los diferentes actores del SGSSS y las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, metodologías, rutas o planes de acción concertados o adaptados para la construcción de los planes, Entidad territorial, programas o proyectos de salud (en adelante PPP) con enfoque EAPB, IPS, diferencial, esta labor debe adelantarse desde un espacio formal en el Representantes de territorio con los representantes de los consejos comunitarios, organizaciones y organizaciones de base y formas o expresiones organizativas de las Consejos comunidades negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, al igual Comunitarios. que sus mayores y mayoras y sabedores y sabedoras ancestrales y tradicionales en salud. Entidad territorial, Acompañar a las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y EAPB, IPS, palenqueras para que presenten sus propuestas en materia de salud, y así orientar la gestión de las mismas, con la entidad competente, buscando Representantes de que respondan a las necesidades del territorio y los requerimientos organizaciones y técnicos establecidos por la normativa correspondiente. Consejos Comunitarios.

Identificar, establecer o reactivar espacios de diálogo y concertación con Entidad territorial, las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras a EAPB, IPS, través de los consejos comunitarios, organizaciones de base y formas o Representantes de Recomendación y/o orientación Actores . reSponsables expresiones organizativas de las comunidades negras, Afrocolombianas, organizaciones y Raizales y Palenqueras, solicitar el acompañamiento del Ministerio del Consejos Interior o quién haga sus Veces en el territorio para conformar dicho Comunitarios, espacio. Se recomienda, designar por parte de la comunidad y la entidad territorial interlocutores para el proceso, enlaces (secretaria técnica), de ser necesario crear un reglamento de este espacio de trabajo. Fuente. Elaboración propia Por su parte, para el desarrollo de estas recomendaciones y las actividades interculturales que se proponen a continuación con las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, se debe tener en cuenta: 14.1.

Consideraciones generales 1 Definir aspectos logísticos (lugar de realización de los encuentros, participantes, requisitos para realizar el encuentro) que permitan el desarrollo de los procesos de concertación, teniendo en cuenta los usos y costumbres de estas comunidades. 2 Favorecer el reconocimiento de la estructura normativa, escenarios y acciones definidas en la planeación territorial; así como la estructura de la atención integral (gestión, intervenciones poblacionales, colectivas e individuales) y mecanismos de exigibilidad del derecho a la salud; que permitan ampliar la perspectiva de las organizaciones y la interlocución efectiva de sus propuestas y necesidades. 3 Generar procesos de concertación previos, donde se acuerden los lugares de realización y los requisitos para realizarlo teniendo en cuenta los usos y costumbres de estas comunidades. 4 Ser flexibles según las agendas y calendarios de las autoridades y comunidades. 5 El uso del lenguaje es vital para el éxito del proceso: por un lado, la construcción de un lenguaje sencillo y concreto y por otro, contar con traductores si la comunidad no maneja bien el español (especialmente para los raizales y palenqueros). 6 La capacidad de escucha dentro de los procesos de diálogo, concertación, y construcción conjunta, el cual se realizará de forma dialógica, es decir de autoridad a autoridad. Poniendo sobre la mesa los principios de confianza, flexibilidad e interculturalidad. 7 Generar procesos de validación y retroalimentación de lo conversado con los y las participantes de los diferentes espacios y mesas de trabajo y hacer actas en donde queden registrados los acuerdos claves para el inicio, desarrollo y evaluación del proceso. SaLud

8. Generar proceso de armonización en los espacios de diálogo y mesas de trabajo con la participación de los mayores y mayoras y/o los/las sabedoras y sabedores ancestrales y tradicionales en salud de estas comunidades. 14.2. Para el talento humano en salud En el marco de las competencias del talento humano en salud y con el propósito de propender por un ejercicio profesional con enfoque diferencial étnico, es fundamental considerar que las competencias comprenden los conocimientos, habilidades y actitudes, y es a través de ellas que el talento humano y las instituciones materializan acciones y herramientas para asegurar la atención integral en salud según las particularidades de los territorios y de las poblaciones. De esta manera, las competencias de trabajo diferencial en salud se logran a partir de la armonización permanente de los conocimientos, habilidades y actitudes, con las diferentes visiones, saberes y prácticas de los grupos étnicos, en medio de un diálogo constructivo entre los actores del sistema y las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras (Ministerio de Salud y la Protección Social, Dirección de promoción y prevención, 2015). A partir de la Ley 1164 de 2007, por la cual se dictan disposiciones en materia del Talento Humano en Salud en Colombia, el artículo 12 establece como competencias del talento humano en salud a "una actuación idónea que emerge en una tarea concreta, en un contexto determinado. Esta actuación se logra con la adquisición y desarrollo de conocimientos, destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes que se expresan en el ser, saber, el hacer y el saber-hace?'. De esta manera, de forma general, es necesario que el talento humano en salud desarrolle competencias que faciliten el ajuste, adaptación y adecuación constante de las acciones, prácticas, servicios, entre otros, a los usos y costumbres de los grupos étnicos para garantizar la atención y el goce efectivo del derecho a la salud desde la identidad cultural de estas comunidades.

A continuación, algunas orientaciones sobre competencias que debe incluir el proceso de enfoque diferencial e intercultural de la formación de talento humano en salud para estas comunidades: 14.2.1. Fomento del desarrollo de Competencias Transversales El talento humano en salud que desarrolle acciones con grupos étnicos debe contar con la capacidad de analizar las dinámicas sociales, culturales, económicas propias de estas poblaciones, así como, para realizar la lectura e identificación de necesidades a través de herramientas y metodologías que faciliten la interacción, negociación, autonomía y diálogo intercultural individual y con las estructuras organizativas de cada pueblo étnico, para la construcción conjunta de estrategias y acciones diferenciales y adaptadas técnica, social y culturalmente a sus usos y costumbres. Del mismo modo, el talento humano en salud debe adquirir la idoneidad para el desarrollo y uso de técnicas, métodos, herramientas pedagógicas, formatos y apoyos para la comunicación alternativa —incluidos aquellos que infieran el uso de tecnologías para la información y las comunicaciones accesibles, clara, suficiente y teniendo en cuenta los usos, costumbres ye! lenguaje tradicional. Adicionalmente, es necesario que el talento humano en salud desarrolle durante su formación, las competencias socio-emocionales para el abordaje y la atención integral de las personas según su curso de vida y características diferenciales, que hagan posible la aplicación de las salvaguardias para la toma de decisiones libres e informadas en materia de salud, respetando su capacidad jurídica y su condición como sujetos de derechos.

Lo anterior requiere que los programas de educación del área de la salud de las Instituciones de Educación Superior puedan incorporar en sus contenidos teóricos y prácticos lo relacionado con las competencias interculturales: diversidad étnica, interculturalidad, realidades multiculturales, adaptación intercultural de los servicios de salud, enfoques de derechos, diferencial, de género, étnicos e interseccionales; principios de la atención primaria en salud y de la salud familiar y comunitaria desde la perspectiva intercultural: (i) centralidad en las personas, considerando la corresponsabilidad del cuidado entre el equipo de salud, las personas y comunidad; (ii) integralidad en la atención, que articula la promoción, la prevención y la rehabilitación desde un abordaje integral de las personas y comunidad; y (iii) continuidad del cuidado, que se relaciona con la conexión y seguimiento del cuidado en todas las etapas del ciclo vital y contexto de la atención en salud. De esta forma se hace necesario que las herramientas y metodologías pedagógicas utilizadas para la educación del talento humano en salud incorporen la perspectiva de la educación interprofesional con una mirada transdisciplinaria, lo cual contribuye en la promoción y el fortalecimiento del pensamiento complejo, crítico y creativo, y así mismo, cuenten con experiencias reales de acercamiento con poblaciones diferenciales por medio de la práctica formativa, lo cual , fomenta la reflexión individual y colectiva de la atención en salud con la integración de acciones interculturales desde una perspectiva de dialogo de saberes". Por otro lado, se requiere del fomento de acciones interinsfitucionales para el acceso a la formación continua, teniendo en cuenta la caracterización e identificación de las necesidades de formación y el contexto epidemiológico y sociosanitario de la población en los territorios; dichas acciones se realizan de manera articulada con aliados estratégicos presentes en el territorio, así como con las entidades territoriales de orden departamental y distrital.

Igualmente, se necesita articulación y concurrencia de las entidades de orden nacional, tales como Ministerio de Salud y Protección Social, Ministerio de Educación y Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA) SENA, para el desarrollo de trabajo colaborativo intersectorial que permita el fortalecimiento de capacidades territoriales. 13Veliz-Rojas L, Bianchetti-Saavedra AF. Silva-Fernández M. Competencias interculturales en la atención primaria de salud: un desafio para la educación superior frente a contextos de diversidad cultural. Cad Saúde Pública, 2019,3501:e00120818 14.2.2. Desarrollo de procesos para el fortalecimiento de competencias laborales en el escenario de trabajo Teniendo en cuenta el marco normativo vigente, las instituciones prestadoras de servicios de salud deben elaborar y desarrollar espacios o estrategias para formación continua del talento humano en salud en el marco de los Planes Institucionales de Formación Continua establecidos en el Decreto 376 de 2022. De igual forma, es necesario que para el fortalecimiento de competencias del talento humano en salud con enfoque étnico, diferencial e intercultural, se debe garantizar la adecuación de las condiciones para la implementación del enfoque étnico y diferencial con todos sus colaboradores, en todos los servicios de salud y en todas las modalidades de atención de la institución, lo cual incluye la mejora de la capacidad institucional y la construcción conjunta de estrategias para facilitar la atención integral de la población de acuerdo a sus características, necesidades, usos, costumbres y lenguaje tradicional (Ministerio de Salud y Protección Social, Dirección de Promoción y Prevención, 2015). 14.2.3. Fortalecimiento del Talento humano en salud ancestral y tradicional de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras.

Para el fortalecimiento del talento humano en salud ancestral y tradicional de estas comunidades es necesario avanzar en procesos territoriales para la armonización de saberes ancestrales y tradicionales de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras, a través de estrategias de articulación con el sistema occidental, dado, el papel de los agentes de la medicina tradicional, médicos, parteras, sobanderos , yerbateros, curanderos, remedieros entre otros, que ya tienen un reconocimiento por sus comunidades, también requieren el empoderamiento para el trabajo articulado, coordinado y participafivo, en busca de fortalecer los procesos de atención en salud con enfoque diferencial e intercultural en conjunto con los diferentes actores del SGSSS. De esta forma, tanto en la Constitución Política de Colombia en los artículos 7° y 8° como en la Ley 1164 de 2007 en el artículo 20, refiere al respecto del ejercicio de las Culturas Médicas Tradicionales que "se garantizará el respeto a las culturas médicas tradicionales propias de los diversos grupos étnicos, las cuales solo podrán ser practicadas por quienes sean reconocidos en cada una de sus culturas de acuerdo a sus propios mecanismos de regulación social", de la misma forma que la Corte Constitucional mediante Sentencia C- 942/09 declaró al respeto de las culturas médicas tradicionales de los grupos étnicos que "para su ejercicio basta la autorización de la respectiva comunidad', siempre y cuando el ejercicio de sus prácticas tradicionales se realicen en la comunidad respectiva. Es por ello, que se debe propender por establecer diálogos horizontales en busca del reconocimiento y el respeto de estas prácticas y de quienes acuden a ellas, como parte inicial y fundamental para el inicio de los ejercicios interculturales propuestos en el presente documento. 14.2.4.

Acciones para la inclusión del enfoque diferencial e intercultural para el Talento humano en salud A partir de las directrices establecidas en el documento técnico de la Política Nacional de Talento Humano en Salud del 2018 es necesario considerar algunas estrategias para el fortalecimiento de capacidades y disponibilidad del Talento Humano en Salud en los territorios donde se encuentran las comunidades: 1 Planificación del Talento Humano en Salud de acuerdo con las necesidades de salud del territorio, para cerrar brechas de disponibilidad y capacidades. 2 Promover espacios de formación continua para la adquisición de competencias complementarias que incluyan el enfoque diferencial étnico. 3 Las instituciones prestadoras de servicios deben utilizar las herramientas dispuestas en la normatividad para fomentar el desarrollo de su talento humano en salud, así como el de los servicios que prestan para la inclusión del enfoque diferencial e intercultural. Para lograr incidir en los retos descritos anteriormente, se proponen las siguientes estrategias, las cuales serán lideradas por el Ministerio de Salud y Protección Social con un trabajo colaborativo interinstitucional e intersectorial de otros aliados y entidades de orden departamental y nacional: Tabla 6. Estrategias para la formación del Talento humano en salud para la implementación del enfoque diferencial étnico con las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras Actives' Estrategias responsables • Gestionar el desarrollo de programas de educación continua para la inclusión del enfoque diferencial étnico para la generación de capacidades técnicas, administrativas y operacionales en las instituciones del sector y MSPS de esta manera poder organizar los modelos de gestión, atención y prestación de servicios.

Gestionar la inclusión del enfoque diferencial étnico en los currículos, para el desarrollo de competencias en el talento humano salud en formación inicial, a partir de una concepción amplia de la salud, basada en la gestión de determinantes sociales de la salud, el enfoque de derechos, la interculturalidad, la participación de los pacientes y las comunidades, la MSPS protección de los pueblos indígenas, afrodescendientes, minorías y sujetos de especial protección, entre otros, es un reto imperativo para garantizar en forma progresiva el derecho a la salud previsto en la Ley estatutaria (Congreso de la República de Colombia 2015). r Fortalecer las capacidades técnicas en las Direcciones Territoriales de Salud, EAPB y IPS para la elaboración de planes territoriales de salud con inclusión en los mismos del enfoque étnico diferencial para la atención en salud de las comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Direcciones Palenqueras y el seguimiento que corresponde a los actores en términos Territoriales de de la adaptabilidad de las atenciones en salud que permita ademásavanzar Salud, EAPB y IPS en la complementariedad de las intervenciones y de los diferentesniveles de atención en búsqueda de resultados en salud en las personas, familias y comunidades. Fortalecer un diálogo intercultural y horizontal, con las comunidades Negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras para la comprensión de sus prácticas de cuidado como rituales, cantos, contras y aseguranzas ya Direcciones que las personas de pertenecientes a estas comunidades pueden cargar Territoriales de elementos como amuletos, ungüentos, plantas entre otros, con el fin que el Salud, EAPB y IPS personal de salud no las cuestione; sino, que construya un diálogo y respeto por estas prácticas, hacia una atención más integrativa.

Eliminar las barreras físicas, comunicacionales y actitudinales derivadas del racismo y la discriminación (racismo institucional, estructural y Direcciones simbólico) que puedan interferir con la atención de las personas Territoriales de pertenecientes con estas comunidades, afectando la toma de decisiones Salud, EAPB y IPS libres e informadas en salud. Eliminar barreras actitudinales y comunicacionales generadas por la estigmatización, que puedan interferir con la atención de las personas con Direcciones trastornos de salud mental, incluido el generado por consumo de spa y Territoriales de habitabilidad en calle y su pertenencia étnica, con el fin de garantizar una Salud, EAPB y IPS atención con calidad hacia estas personas. Fuente: Elaboración propia 14.3. Orientaciones para la adaptabilidad de las Intervenciones Atendiendo a la diversidad cultural del país yen el marco del derecho fundamental a la salud, contemplado en la Ley 1751 de 2015, se establece la adaptabilidad, en el marco las rutas de atención, con el fin de brindar las oportunidades para que todas las poblaciones por momento del curso de vida, pertenencia étnica, condición de discapacidad14 , identidades degénero y orientación sexual o víctima del conflicto armado y de acuerdo con sus condiciones geográficas (ámbitos territoriales donde habitan: urbano, rural o rural disperso), culturales, históricas y sociales, dispongan de los servicios, procedimientos, acciones e intervenciones definidas en las rutas, en condiciones de aceptabilidad, accesibilidad, calidad y equidad".

La adaptabilidad, en el marco de las RIAS se refiere a las modificaciones o ajustes a realizar en relación con la prestación de atenciones/intervenciones y con los mecanismos deabordaje de las poblaciones, de acuerdo con sus particularidades y las de los territorios quehabitan, con el fin de garantizar los objetivos y resultados esperados definidos en éstas, en el marco 14 La discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno, que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás", Convención ONU, 2006, 15Resolución 3280 de 2018 "Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación". SaLud de los atributos de calidad de la atención en salud y del respeto. Dicha adaptabilidad se expresará en forma de a) disminución o erradicación de barreras de acceso para la efectiva . prestación de las mismas y, b) diseño e implementación de estrategias innovadoras de entrega de servicios de salud e intervenciones previstas en las mismas". Este proceso hace parte de los desarrollos de los enfoques de derechos y diferencial étnico, definidos en la PAIS, así como en la Resolución 3202 de 2016. Para operativizar este enfoque en la atención integral en población étnica, se deberá avanzar el desarrollo de un proceso intercultural, orientado a construir mecanismos que integren las diferencias culturales en salud existentes en el país, en las condiciones de vida y en los servicios de atención integral en salud, a partir del reconocimiento de los saberes, prácticas y medios tradicionales, alternativos y complementarios para la recuperación de la salud.

La adaptabilidad se realiza mediante las adecuaciones socioculturales y técnicas, que se describen a continuación: Socioculturales: Se refiere al proceso participativo, sistemático de armonización entre la oferta institucional de servicios e intervenciones de salud y las expectativas, saberes, tradiciones, lenguas y formas organizativas de las diversas poblaciones, que se desarrolla a partir del encuentro entre culturas y el reconocimiento mutuo de los sistemas de representaciones y manifestaciones. Técnicas: Se refieren a ajustes en los procesos, procedimientos, guías, protocolos, instrumentos, herramientas y estrategias institucionales, de manera que desde la institucionalidad, se permita dar respuesta a las necesidades de salud de forma respetuosa con la cultura y los sistemas, médicos tradicionales o ancestrales, en coherencia con los contextos geográficos, demográficos, sociales en que habitan los grupos poblacionales, teniendo en cuenta la diversidad al interior de cada uno de ellos.17 14.3.1. Elementos relacionados con el ámbito territorial que orientan la adaptabilidad El;territorio, es un conjunto de relaciones y construcción social que a la vez expresan una identidad, donde los actores son quienes configuran con sus relaciones el significado y la apropiación de un determinado espacio físico y social. La identidad construida socialmente puede ser el resultado de una diversidad de factores, incluyendo su historia, etnicidad, bultura, estructura económica, condiciones biofísicas, infraestructura, entre otros". El territorio está en este sentido vinculado a la comprensión del enfoque poblacional del Plan Decenal de Salud Pública 2021-2032, puesto que aborda los procesos de planeación territorial (nación, departamento, municipio) desde una perspectiva integral, al analizar '1 Ibídem Trujillo, Julián. La adecuación sociocultural y técnica de los programas de salud pública ofertados a los grupos étnicos.

Bogotá, MSPS, 2012. 18Enfoque territorial y análisis dinámico de la ruralidad alcances y límites para el diseño de politicas de desarrollo rural innovadoras en América Latina y el Caribe, Juan Fernández L. María Ignacia Fernández Isidro Soloaga, CEPAL, 2019, sistemáticamente los intercambios entre GT dinámicas de población y las dinámicas socioeconómicas y ambientales, para identificar los desequilibrios (tensiones) y las ventajas comparativas del territorio (oportunidades) que se generan en estos intercambios, e incorporar este análisis en la toma de decisiones estratégicas y en la formulación de la política pública.' 9 Esta idea de territorio como un espacio social de desequilibrios, pero también de oportunidades y su relación con la atención integral implica: Revisar los retos y oportunidades a partir de los cuales se construye el modelo de desarrollo de una colectividad y a partir de ellos inicia la construcción de marcos para la planeación estratégica2° en salud, lo cual supone la participación de las poblaciones en los asuntos que afectan su salud. Comprender las condiciones territoriales en salud en donde se construyen procesos de colaboración y construcción conjunta en el marco de la interculturalidad, más que de posibles conflictos de relacionamiento. Comprensión de las configuraciones territoriales a partir de las construcciones de relaciones e interacciones entre comunidades, actores e instituciones que orientan a su vez la comprensión del abordaje en contextos interculturales y generación de procesos de articulación intersectorial abiertos a pensar en un desarrollo más integral y sustentable. La revisión de abordajes específicos para la salud de las poblaciones en sus diferentes ámbitos, como por ejemplo el ajuste en los mecanismos de entrega de las atenciones en salud en los territorios rurales o rurales dispersos a partir de su construcción social y sus contextos geográficos.

El desarrollo de propuestas innovadores de entrega de atenciones/intervenciones en salud encaminadas al logro de resultados en salud para las poblaciones étnicas a partir de la comprensión integral de las relaciones que marcan la historia de una comunidad, las condiciones particulares y del análisis de barreras y facilitadores relacionados con la atención en salud. En este contexto, las Direcciones Territoriales de Salud, las EAPB y los prestadores de servicios de salud, definirán conjuntamente las adaptaciones a realizar en los territorios de su área de influencia, lo cual lleva implícito la definición de las modalidades de prestación de servicios-atenciones21, de acuerdo con las características territoriales (intramural, extramural, telemedicina22 y de la población, para lo cual es necesario revisar: Las distancias por recorrer y medios de acceso para llegar a la zona donde habita la comunidad. La ubicación de la población para acceder a los puntos de atención. Las condiciones climatológicas que permitan desplegar las atenciones La calidad o existencia de vías de acceso en el territorio. Gestionar los mecanismos de transporte (fluvial, aéreo, terrestre, en caballo, a pie, entre otros) necesarios para desplegar las acciones en salud para los territorios 19 Lineamiento conceptuales Plan Decenal de Salud Pública PDSP 2021-2032 22 Ibidem 21En todo caso, se debe observar la normatividad vigente que establece los parámetros, condiciones y requisitos para e! desarrollo de las diferentes modalidades de atención, particularmente la Resolución 2003 de 2014 y las Leyes 691 de 2001. 1341 de 2009, 1257 de 2009 y 1419 de 2010 y las normas que las desarrollan o aquellas normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.

Debe considerarse que si bien la telemedicina busca facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios a poblacion que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica; esto no exime a los prestadores de servicios de salud y a las entidades responsables del pago de tales servicios, de su responsabilidad de priorizar la prestación personalizada de servicios de salud, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. rurales y rurales dispersos, para asegurar la provisión efectiva de los servicios y la cobertura poblacional con las intervenciones en salud. Las condiciones de seguridad pública, relacionadas con alteración del orden social. Los recursos técnicos, tecnológicos, humanos, locativos y demás necesarios para una atención oportuna y con calidad. La posibilidad de desarrollar intervenciones individuales de detección temprana y protección específica que se pueden ejecutar en espacios extramurales, que pueden requerir para su despliegue y como parte de su adecuación sociocultural otros espacios o ambientes diferentes a un hospital o a un ámbito institucional. La instalación y operación de centros de salud, estratégicamente ubicadas en los territorios para la atención en salud, teniendo en cuenta: La capacidad instalada (talento humano, infraestructura, recursos tecnológicos y técnicos, etc.) y resolutiva en salud. Autonomía operativa en materia de servicios, energías alternativas, que cuenten, por ejemplo, con pantallas solares (a gestionar con organismos competentes) para poder contar con el servicio de telemedicina, sistemas de comunicación- TIC. Los mecanismos para acercar a las personas con condiciones específicas como la discapacidad, a los servicios de salud o los servicios a sus lugares de residencia. La conformación de equipos —interculturales- móviles de salud, teniendo en cuenta previamente: Desarrollar capacidades en el talento humano para el abordaje de las comunidades en contextos interculturales.

Disponer de talento humano suficiente y con capacidad resolutiva para la atención a la comunidad, es decir que puedan resolver en terreno, principalmente en ámbitos rural y disperso, las principales contingencias en salud, si es posible con apoyo en las TICs, y provistos de los mecanismos para la referencia de los casos que lo ameriten. Algunas posibilidades para realizar los ajustes administrativos y organizativos de los servicios de salud serían: Ajuste de procesos, procedimientos o diseño de herramientas para la eliminación de barreras que les impliquen a los miembros de la comunidad la exigencia de desplazamiento para ser atendido en diferentes IPS o puntos de atención. Eliminación de barreras administrativas como el diligenciamiento de formularios o autorizaciones previas, que adicionalmente, deben gestionar las comunidades en diversas sedes de la IPS o puntos de atención. Articulación con los servicios sociales para canalizar y gestionar acciones frente a las necesidades de la población, como por ejemplo identificar y resolver la disponibilidad de sitios de acogida temporal para los acompañantes de las personas que están siendo atendidas en los servicios de salud, en el caso de que tengan que desplazarse a sitios lejanos de su territorio o vivienda, como en el caso de las gestantes, adultos mayores, etc. 14.3.2. Adecuaciones para la prestación de las atenciones/intervenciones" El éxito en la implementación de las adecuaciones socioculturales de las atenciones/intervenciones está relacionado con la participación de las comunidades en su construcción, teniendo en cuenta, sus necesidades en salud, así como sus costumbres. Algunas posibilidades son: La definición de equipos extramurales que incluya talento humano en salud de las mismas comunidades o poblaciones, así como de profesionales de las ciencias sociales (antropología o sociología) con experiencia en el trabajo con las comunidades, que facilite la interacción y la confianza de las comunidades con las instituciones de salud.