Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones

2. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. Manual de toma, transporte y remisión de muestras. Manuales de procedimientos técnicos de cada sección. Manuales de manejo y limpieza de equipos. Manual de esterilización si aplica Los manuales cuentan con un registro de la socialización de los mismos realizada a todo el personal, se revisan cada año y las actualizaciones están documentadas. 8. Protocolos que incluyan acciones en radioprotección, técnica radiológica, calidad de la imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica, establecidos por la Institución. 9. Cuando el laboratorio cuente con servicio de toma de muestras, aplica lo de ése servicio. 10. Se reportan y se envían las muestras con resultados relacionados con patologías de obligatoria notificación al Laboratorio de Salud Pública, de acuerdo con las guías y protocolos de Vigilancia en Salud Pública. 11. Si el laboratorio clínico ofrece inmunología en trasplantes debe garantizar atención 24 horas para los procesos de donación y trasplante. Noa Adicional a lo exigido en toma de muestras, cuenta con: 1. Registro estadístico mensual, por sección y turno de pacientes, exámenes ordenados y pruebas realizadas. Registro de validación de pruebas y ensayos. Formato de reporte de resultados. Registro de control de calidad interno y externo. Todos los registros y documentación del laboratorio clínico, incluyendo los resultados del control de calidad interno y externo, deben mantenerse en archivo de gestión un año y en archivo central durante el tiempo contemplado por la normatividad de historia clínica vigente. 6. Cuando el laboratorio clínico cuente con toma de muestras deberá cumplir lo relacionado con ese servicio. Historia Clínica y Registros OS Interdependencia Esterilización cuando aplique.

Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Tamización de cáncer de cuello uterino Descripción del Servicio: Es aquél servicio que cuenta con los recursos técnicos , humanos y de infraestructura, apropiados destinados a pruebas de tamización como: Toma de muestra de tejido del cuello del útero, para ser analizada posteriormente en el laboratorio, con el fin de detectar la presencia de células anormales o cancerosas, pruebas ADN/VPH y/o técnicas de inspección visual. Estos servicios deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identificar el laboratorio con el que mantengan convenio o contrato. Cuando sean prestados en lugares diferentes a la localización del laboratorio clínico serán registrados como sedes del laboratorio clínico del cual dependen y se declararán cuando no dependan administrativamente de un laboratorio clínico ó no se encuentren dentro de la misma edificación. Cuando se realicen tomas de muestra en áreas extramurales, deberán garantizar el cumplimiento de los estándares aquí definidos. RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 70 Este servicio se regirá por lo definido en la Resolución 412 de 2000 y 4505 de 2012 o las que la modifiquen adicionen o sustituyan. Tamización de cáncer de cuello uterino Para toma de citología de cuello uterino, cuenta con médico ó enfermera ó auxiliar de enfermería ésta última sólo en aquellos lugares donde se demuestre que no existe médico ni enfermera, adicionalmente certifica entrenamiento en la realización del procedimiento. Para la toma de citología de cuello uterino más prueba de ADN VPH, se cuenta con Médico ó Enfermera ó Auxiliar de Enfermería. Esta última solo podrá realizar el procedimiento en los sitios donde se demuestra que no existe enfermera ni médico, adicionalmente certifica la formación en el procedimiento. Para la técnica VIA VILI solo podrá ser realizada por Médico o Enfermera.

Talento Humano Toma de muestras ginecológicas o citologías, cuenta con las siguientes características: Infraestructura 1. Ambiente físico Independiente y delimitado. 2. Unidad sanitaria. Ventilación e iluminación natural y/o artificial. Cuenta con: 1. Camilla con estribos 2. Lámpara de cuello de cisne o su equivalente 3. Escalerillas 4. Mesa para dispositivos 5. Bata para el paciente Dotación Adicional a lo exigido en todos los servicios, cuenta con: 1. Espéculo puede ser desechable o reutilizable siempre y cuando se garantice el proceso de esterilización y posibilidad de contar con opciones de tamaños. 2. Citofijador especial para células. La laca no es un citofijador. Medicamentos, 3. Cepillo endocervical, espátula, asépticos y desechables. ostvos 4. Lámina portaobjetos édicos e o: . : insumos 5. Lápiz de grafito o de punta de diamante para rotular el extremo de la lámina. 6. Kits de de toma de pruebas de ADN — VPH cuando se oferten. 7. Gradillas que garanticen el almacenamiento d las muestras. 8. De acuerdo con la oferta se deberá contar con la dotación definida en el protocolo de atención. Cuenta con: Procesos 1. Manual de toma, transporte, conservación y remisión de muestras. Prioritarios 2. Control de calidad de las muestras tomadas. Procedimiento de control y entrega de resultados Cuenta con: 1. Registro diario de muestras tomadas. 2. Registro de los exámenes remitidos y resultados de los mismos, Historia Clínica y con el nombre del laboratorio de procesamiento o lectura de la Registros muestra y de la persona que los realizó.

3. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia. Registro de Control de Calidad de la toma de muestras y medidas correctivas Interdependencia Esterilización cuando se reutilicen los espéculos RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 71 Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Laboratorio de citologías cervico-uterinas Descripción del Servicio: Servicio en el cual se realiza el análisis de las muestras de citología cervico-uterinas. Laboratorio de citologías cervico-uterinas Estándar Criterio Talento Humano Cuenta con médico especialista en patología o citotecnólogo o citohistotecnólogo o citólogo. Si la lectura de citologías es realizada por citotecnólogo o citohistotecnólogo, o citólogo, siempre se debe contar con la supervisión de un patólogo quien hará el control de calidad Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios y características. 1. Área de recepción de muestras, y entrega de resultados Ambiente técnico para microscopia que cuenta con: 1. Lavamanos Infraestructura Ñ : 0 2. Mesones de trabajo que incluye poceta para coloración 3. Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta 4. Iluminación natural y/o artificial Ventilación natural y/o artificial Cuenta con: o 1. Microscopio binocular Dotación. p 2. Batería para coloración 3. Elementos para archivar láminas. Medicamentos, Dispositivos Aplica lo de todos los servicios. Médicos e insumos Cuenta con: 1. Programa de control de calidad interno y externo y sus respectivos manuales. 2. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas.

3. Manual de toma, transporte y remisión de muestras. Procesos 4. Manuales de procedimientos técnicos de cada sección. Prioritarios 5. Manual de esterilización cuando lo requiera. Si ofrece toma de muestra de citologías cervico-uterinas cumple con lo definido en toma de muestras de citología cervico-uterina. Cuenta con: 1. Manual de toma, transporte, conservación y remisión de muestras. 2. Protocolo de transporte de muestras Protocolo que defina el procedimiento para el cumplimiento obligatorio de las acciones realizadas para el control de calidad externo realizado por los laboratorios de salud pública Historia Clínica y Registros Cuenta con: 1. Registro diario de muestras recibidas.

2. Registro de los exámenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio de citología cervico-uterina y de la persona que los realizó. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia. Formato de reporte de resultados Registro de control de calidad interno y externo. Registros de temperatura del baño de flotación, horno, nevera y DAA RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 72 Laboratorio de citologías cervico-uterinas cualquier otro que le aplique. Todos los registros, documentación y láminas deben mantenerse en archivo activo y en archivo muerto durante el tiempo contemplado por la normatividad vigente. Interdependencia Esterilización cuando requiera Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Laboratorio de histotecnología Descripción del Servicio: Servicio donde se realizan preparados, montajes y se observan tejidos de origen humano con microscopios ópticos, como paso previo necesario para que el material de estudio pueda ser examinado por el patólogo Laboratorio de histotecnología Cuenta con médico especialista en patología quien lidera el servicio, Talento Humano puede contar con citohistotecnólogo ó histotecnólogo Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios exclusivos, delimitados y señalizados con las siguientes características. 1. Área de recepción de muestras, y entrega de resultados. 2. Ambiente técnico de procedimientos que cuenta con las siguientes ambientes, áreas o espacios exclusivos, delimitados y señalizados con la siguientes características: Infraestructura - — Área para histotecnologia. - — Ducha manual o lavaojos. - Lavamanos - — Mesones de trabajo - Iluminación natural y/o artificial. - — Ventilación natural y/o artificial - — Área independiente para lavado. Cuenta con: 1. Procesador de tejidos, 2. Dispensador de parafina, Dotación 3. Baño de flotación, 4. Horno y batería de coloración.

5. Elementos para archivo de bloques de parafina. Micrótomo de cuchillas Medicamentos, Dispositivos Aplica lo de todos los servicios. Médicos e insumos Cuenta con: 1. Programa de control de calidad Interno y externo y sus respectivos manuales. Procesos 2. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de Prioritarios medidas correctivas documentadas. 3. Manual de toma, transporte y remisión de muestras. Manuales de procedimientos técnicos de cada sección Si ofrece toma de muestra de citologías cervico-uterinas, cuenta con: RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 73 Laboratorio de histotecnología 1. Manual de toma, transporte, conservación y remisión de muestras. Protocolo de transporte de muestras Cuenta con: 1. Registro diario de muestras recibidas. 2. Formato de Reporte de resultados Historia Clínica y 3. Registro de Control de Calidad Registros 4. Registros de temperatura del baño de flotación y horno. Todos los registros, documentación, láminas y bloques de parafina del laboratorio deben mantenerse en archivo activo y en archivo muerto durante el tiempo contemplado por la normatividad vigente. Interdependencia No aplica. Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Laboratorio de patología Descripción del Servicio: Servicio donde se realiza el estudio integral, macro y microscópico de fragmentos de tejido u órganos (biopsias), obtenidos a través de estudios endoscópicos o quirúrgicos convencionales. Lo que ayuda a la obtención de diagnósticos histopatológicos definitivos, con el fin de que el médico tratante realice diagnósticos y tratamientos racionales de las diferentes enfermedades. Laboratorio de patología Cuenta con médico especialista en patología, quien lidera el servicio. Talento Humano Puede contar con histotecnólogo o citohistotecnólogo Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios exclusivos, delimitados y señalizados y con las siguientes características.

1. Área de recepción de muestras y entrega de resultados 2. Ambiente técnico de procedimientos que cuenta con: - — Área para microscopia - — Área para histotecnologia. - — Área para macroscopia Infraestructura - Secciones identificadas. - — Ducha manual o lavaojos - Lavamanos - — Mesones de trabajo. - — Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. - Iluminación natural y/o artificial. - — Ventilación natural y/o artificial - — Área independiente para lavado. Según los exámenes que realicen: 1. Microscopio binocular, 2. Material de disección: Procesador de tejidos, micrótomo de cuchillas, baño de flotación, dispensador de parafina, batería para Dotación coloración, termo para nitrógeno (solo si remite material preservado a muy bajas temperaturas para estudios especializados) y criostato (si se realizan biopsias por congelación). Elementos para archivar resultados, láminas y bloques de parafina. Medicamentos, Aplica lo de todos los servicios. RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 74 Laboratorio de patología Dispositivos Médicos e insumos Cuenta con: 1. Programa de control de calidad interno y externo y sus respectivos manuales. 2. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. Procesos 3. Manual de toma, transporte y remisión de muestras. Prioritarios Manuales de procedimientos técnicos de cada sección Si ofrece toma de muestra de citologías cervico-uterinas, cuenta con: 1. Manual de toma, transporte, conservación y remisión de muestras. 2. Manual de bioseguridad ajustado a las características de la toma de muestras del laboratorio de citología cervico-uterina. Protocolo de transporte de muestras Cuenta con: 1. Registro diario de muestras recibidas.

2. Registro de los exámenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio de citología cervico-uterina y de la persona que los realizó. Historia Clíni 3. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia. Ronistos inica y 4. Formato de Reporte de resultados 5. Registro de Control de Calidad Interno y externo. 6. Registros de temperatura del baño de flotación, horno, nevera y cualquier otro que le aplique.. Todos los registros, documentación, láminas y bloques de parafina del laboratorio deben mantenerse en archivo activo y en archivo muerto durante el tiempo contemplado por la normatividad vigente Interdependencia No aplica. Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Descripción del Servicio: Servicio en el que personal médico especializado mediante el uso de aparatos dotados de fibra óptica o video endoscopio puede realizar procedimientos con fines diagnósticos y/o terapéuticos al interior de las cavidades corporales, con fines diagnósticos y/o terapéuticos Servicio: Endoscopias digestivas .Endoscopia Estándar Criterio Talento Humano Cuenta con médicos especialistas quienes podrán realizar los procedimientos endoscópicos diagnósticos y/o terapéuticos, relacionados con su especialidad, para los cuales demuestren haber adquirido la competencia durante el desarrollo del pensum académico o certificación de formación en la realización de la endoscopia específica ofertada, certificada por una universidad nacional o extranjera, o en una Institución Prestadora de Servicios de Salud, en Colombia o el exterior, debidamente reconocida por el Estado. Infraestructura Aplica lo correspondiente a sala de procedimientos ó área quirúrgica Si se realiza en área ambulatoria: 1. Area administrativa y de recibo de pacientes RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 75 .Endoscopia 2. Área de procedimientos endoscópicos. 3. Área de recuperación

4. Área de limpieza y desinfección de endoscopios ventilada 5. Área para almacenamiento de equipos. 6. Disponibilidad de unidad sanitaria Cuenta con: 1. Camilla móvil, con barandas, que permita dar posiciones de inclinación; colchoneta, almohada y ropa de camilla por paciente. 2. Equipos de endoscopia con fuente de luz y unidades de inserción (endoscopio, colonoscopio, duodenoscopio, anorecto- sigmoidoscopio rígido) y el instrumental necesario adicional, de acuerdo con el tipo de procedimiento a realizar. 3. Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vacío. 4. Los accesorios definidos en la guía de manejo para cada procedimiento ofertado La planeación del tiempo entre procedimientos de desinfección se hará teniendo en cuenta el completo reproceso del endoscopio, con enjuague inicial, prueba de fugas, cepillado, lavado completo, secado, desinfectado, enjuague, secado final. Los anteriores pasos implican que al menos 30 min. entre procedimientos son necesarios para el reproceso manual. Para el reprocesamiento automático del endoscopio se necesitara el tiempo que requiera el lavado manual más el tiempo de la desinfección en el equipo desinfector.

Para el procesamiento de las pinzas de endoscopia y el resto de elementos críticos utilizados en la sala de endoscopia se necesitará un Dotación esterilizador y todo su proceso documentado o enviar a la Central de Esterilización Si ofrece procedimientos endoscópicos terapéuticos, cuenta dentro del servicio, además de los anteriores, con los siguientes accesorios: Agujas de inyección endoscópica, canastillas para extracción de cuerpo extraño y pólipos, dilatadores esofágicos neumáticos y/o guiados, unidad electroquirúrgica con módulos de corte y coagulación, papilótomo, y en general el instrumental indispensable para cada procedimiento básico o avanzado, según las guías del servicio. Si se realiza colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, requiere: Duodenoscopio, unidad electroquirúrgica de refuerzo, con módulos de corte y coagulación, segundo aspirador de secreciones, acceso oO disponibilidad a unidad de fluoroscopia con: Intensificador de imagen, fuente de vacío y oxígeno y monitor de signos vitales, .Equipo básico de reanimación y succionador, y todos los elementos necesarios como prótesis, guías, papilótomo, entre otros, según guía del servicio. Accesorios para ofrecer opciones terapéuticas: Cánula, esfinterótomo, canastilla, equipo de reanimación. Área de recuperación de pacientes con: Silla(s), sillón(es) o reclinomática, si se realizan procedimientos endoscópicos básicos. En caso de realizar procedimientos avanzados: Camillas móviles, con barandas y atriles, fuente de oxígeno y vacío, monitores de signos vitales, con alarmas. Medicamentos, Dispositivos Aplica lo de todos los servicios Médicos e insumos Procesos Aplica lo de todos los servicios y adicionalmente, RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 76 .Endoscopia Prioritarios 1.

Cuenta con protocolo sobre aseo, limpieza, desinfección y esterilización del equipo según sea lo recomendado por el fabricante Historia Clínica y : Aplica lo de todos los servicios Registros Disponibilidad de: 1. Esterilización y Transporte especial de pacientes, cuando se realicen procedimientos bajo sedación Grado | y Il Interdependencia | Cuenta con Servicios quirúrgicos y hospitalización, cuando se realice endoscopias terapéuticas a nivel de vía biliar, disecciones submucosas y endosonografías terapéuticas biliopancreáticas, ablación por radiofrecuencia en esófago de Barret Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Hemodiálisis — Diálisis peritoneal Descripción del Servicio: Terapia de suplencia de la Insuficiencia Renal Crónica o Aguda, así como otras terapias extracorpóreas. Dentro de las modalidades de atención se encuentran: + Hemodiálisis, Diálisis peritoneal La hemodiálisis o diálisis peritoneal, puede ser realizadas en una IPS (Unidad de diálisis) : Intramural ambulatoria ó en servicios como Unidad de Cuidado Intensivo u Hospitalización: Extramural, cumpliendo condiciones especiales de seguridad del paciente. La modalidad extramural deberá habilitarse por parte de la Unidad de diálisis que aporta el servicio. Hemodiálisis — Diálisis peritoneal Para cada unidad renal disponibilidad de médico especialista en nefrología quien liderará la atención. Si la disponibilidad del especialista, se ofrece bajo la modalidad de telemedicina, se prestará el servicio de manera sincrónica El control en la unidad puede ser realizado por médico general presencial, con certificación de formación en control de las complicaciones mas frecuentes en diálisis renal y soporte vital avanzado, de manera que haya cubrimiento en los horarios ofertados.

Enfermera y auxiliar en Enfermería de carácter presencial, durante los horarios de atención Talento Humano - - - - - Tecnólogo en regencia de farmacia presencial en los horarios para la dispensación de los medicamentos a los pacientes. El servicio farmacéutico debe contar con la supervisión de un químico farmacéutico Disponibilidad de psicóloga, nutricionista dietista, y trabajadora Social Las terapias extracorpóreas prestadas bajo la modalidad extramural (UCI, Hospitalización), cuentan con la prescripción previa del nefrólogo y presencialidad de enfermera en la conexión y desconexión del paciente. El control de esta terapia puede ser realizado por enfermera y/o auxiliar de enfermería, con certificación de formación en atención del paciente en diálisis renal Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios exclusivos, Infraestructura delimitados, señalizados con las siguientes características. 1. Sala de espera RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 77 Hemodiálisis — Diálisis peritoneal 2. Unidad sanitaria discriminada por sexo (puede ser compartida con diálisis peritoneal) 3. Casilleros para almacenamiento de los objetos de pacientes. 4. Área o ambiente para el lavado de fistulas 5. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta que puede ser compartido con diálisis peritoneal. 6. Ambiente para planta de tratamiento de agua con acabados de pisos paredes y techos que permitan procesos de lavado y desinfección. 7. Ambiente de reparación de máquina. 8. Consultorio Sala de hemodiálisis 1. Ambiente de trabajo sucio fuera y contiguo a la sala de hemodiálisis 2. Lavamanos. 3. Área de trabajo limpio. 4. Puesto de enfermería que permita la visualización general de los pacientes. 5. La distribución de las máquinas de hemodiálisis dentro de la sala debe permitir por el frente y los costados la movilización del personal necesario para la atención del paciente.

6. Instalaciones hidrosanitarias y eléctricas individuales para cada máquina, de acuerdo con el requerimiento del equipo. 7. Disponibilidad de oxígeno. 8. Para la hemodiálisis de pacientes seropositivos para hepatitis B, se requiere máquina dedicada para este tipo de pacientes, dispuesta en un área que tenga una demarcación como medida para diferenciarla del resto de la sala de diálisis, con una barrera física que permita identificar perfectamente el área en la que serán atendidos estos pacientes. 9. Para terapias extracorpóreas prestadas bajo la modalidad extramural se cuenta con equipos dedicados a la prestación de servicios de terapias extracorpóreas con requisitos mínimos de seguridad y mantenimiento recomendados por el fabricante. Sala de procedimientos de unidad renal, cuenta con ambiente las siguientes áreas, espacios y características, exclusiva, delimitada, señalizada y de circulación restringida 1. 2. 3. Disponibilidad de lavamanos. Mesón de trabajo que incluye poceta Ventilación natural y/o artificial Los pisos están recubiertos en materiales sólidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfección. Las paredes están recubiertas en materiales sólidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfección Los techos están recubiertos en materiales sólidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfección. El área alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalación y movilización de equipos y personal necesarios para la atención del paciente en condiciones de rutina o de emergencia. RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 78 Hemodiálisis — Diálisis peritoneal 8. Disponibilidad de oxigeno. Diálisis peritoneal 1. Sala de entrenamiento de diálisis peritoneal cuenta con lavamanos

2. Sala de procedimientos de diálisis peritoneal, con las siguientes características: Ambiente para recambio (con área para inactivación de líquidos) Ambiente para actividades de enfermería con mesón de apoyo y que cumpla lo exigido para salas de procedimientos. El área alrededor de la mesa o camilla de procedimientos permite la movilización de equipos y personal necesarios para la atención del paciente. - — Lavamanos dentro de la sala. Disponibilidad de oxígeno. Sala de hemodiálisis 1. Cuenta con: - — Sillas, - — Equipos de hemodiálisis, - Fonendoscopios, y tensiómetros, los cuales deben ser independientes para pacientes seropositivos para hepatitis B. La IPS, debe contar con máquinas independientes para pacientes seropositivos para hepatitis B. 2. Cada equipo debe contar con: - Monitores de alarma de conductividad, alarma de temperatura, alarma de aire en el sistema de sangre, presión en cámara venosa y en cámara arterial, tiempo efectivo en diálisis, volumen de sangre de la bomba y sistema de desinfección de la máquina. Bomba de infusión de heparina. - — Sistema de proporcionamiento del dializado. - — Sistema de ultrafiltración controlado. - — Inyector de sangre variable — (bomba de sangre) con inyector de volumen. - Sistema de monitoreo de la hemodiálisis con tensión arterial y pulso. Si el equipo no los incluye, deben tener tensiómetro y fonendoscopio para el servicio. - Baño para hemodiálisis con bicarbonato concentrado Dotación Para todo el servicio: 1. Equipo básico de reanimación. 2. Balanza Sala de procedimientos de unidad renal 1. Camillas rodantes con freno y con barandas. 2. Equipo de pequeña cirugía. 3. Lámpara cialítica. 4. Oxígeno. Diálisis peritoneal 1. Máquina cicladora para diálisis peritoneal automatizada. 2. Camilla (sala de diálisis peritoneal) 3. Balanza

4. Disponibilidad de oxígeno. 5. Mesa o mesón para toma de muestra 6. Centrifuga RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 79 Hemodiálisis — Diálisis peritoneal 7. Nevera 8. Silla Para terapias extracorpóreas prestadas bajo la modalidad extramural cuenta con: equipos dedicados a la prestación de servicios de terapias extracorpóreas, con agua tratada o plantas portátiles de ósmosis inversa y con controles de calidad físico-químico y bacteriológico y contar con requisitos mínimos de seguridad y mantenimiento recomendadas por el fabricante que garanticen la seguridad del tratamiento. El prestador deberá garantizar la dotación de los elementos y equipos que requiera la atención del paciente y aquellos de protección personal para la manipulación de los residuos biológicos generados en el domicilio del paciente. . Aplica lo de todos los servicios y adicionalmente Medicamentos, Dispositivos En los pacientes sometidos a tratamiento de hemodiálisis extramural, Médicos e deberá garantizarse que el agua con la cual se realiza la terapia, reciba un insumos tratamiento previo adecuado y de ninguna manera se debe realizar la terapia con fuentes de agua cuya característica sea únicamente potable Cuenta con un sistema organizado de alertas y protocolos o guías de manejo para: 1. Pacientes con Hepatitis B. Debe demostrar documentos que registren el cumplimiento estricto de las medidas de vacunación, bioseguridad, seguimiento a riesgos y prevención de la infección cruzada, actividades de entrenamiento al personal. 2. Protocolo para la enfermera, para la toma de muestras de laboratorio en salas de hemodiálisis y en sala de diálisis peritoneal, supervisado por la bacterióloga del laboratorio de referencia, que permita garantizar las condiciones seguras para el paciente y confiables en la muestra. Manual de buenas prácticas de esterilización. Equipo de reanimación Solicitud de interconsultas.

6. Sistema organizado de alerta. Saw Para terapia de hemodiálisis cuenta con protocolos para: Procesos 1. Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, bioseguridad Prioritarios en unidad renal, manejo de la anemia en IRC, manejo de la osteodistrofia renal, manejo de la nefropatía lúpica, manejo de nefropatía diabética y manejo de HTA. 2. Las guías de la terapia de hemodiálisis deben tener: Adecuación de hemodiálisis según cinética de la urea, complicaciones en hemodiálisis, accesos vasculares, cuidado y tratamiento de la infección del acceso vascular. 3. Protocolos de conexión y desconexión. 4. Protocolo de control de calidad del agua de la planta y de las máquinas de hemodiálisis. 5. Protocolo de control de calidad del agua de las plantas de tratamiento, de las plantas portátiles de ósmosis inversa. Para el caso de hemodiálisis extramural, se cuenta además de lo anterior con protocolos de transporte, conexión, funcionalidad y desconexión de la tecnología y normas de bioseguridad En terapia de diálisis peritoneal cuenta con protocolos de: 1. Adecuación de diálisis peritoneal según cinética de la urea, test de equilibrio peritoneal, implante de catéter peritoneal, tratamiento de RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 80 Hemodiálisis — Diálisis peritoneal infección del orificio y túnel del catéter peritoneal, tratamiento de peritonitis en diálisis peritoneal. 2. Criterios de ingreso del paciente a la terapia de diálisis peritoneal Historia Clínica y Reoi Aplica lo de todos los servicios egistros Disponibilidad de: 1. Servicios quirúrgicos 2. Laboratorio clínico Interdependencia 3. Esterilización 4.

Transporte especial de pacientes Cuenta con: Servicio farmacéutico Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Terapias alternativas Descripción del Servicio: Son los servicios que desarrollan actividades, procedimientos e intervenciones en las cuales se aplican el conjunto de conocimientos y procedimientos terapéuticos, empleados para la promoción de la salud, la prevención, diagnóstico de la enfermedad, tratamiento y la rehabilitación de los enfermos, derivados de algunas culturas médicas existentes en el mundo, que han alcanzado un desarrollo científico, en el marco de una salud integral y considerando al ser humano como una unidad esencial constituida por cuerpo, mente y energía. Incluye: + Bioenergética: Es el conjunto de conocimientos y procedimientos que interpretan y estudian a los seres humanos como una organización de energías biológicas (Bioenergías), que permiten diagnosticar y tratar las alteraciones y regulación de estas. Todos los modelos terapéuticos considerados dentro de la medicina bivenergética propician un proceso de autocuración reorientando y reorganizando la red de circuitos energéticos del organismo. e Terapia con filtros: Es una terapéutica basada en el manejo de la información electromagnética contenida en el campo energético que rodea al ser humano, el cual conecta con los procesos fisiológicos del organismo. Al incidir sobre ese campo electromagnético, por el fenómeno fotoeléctrico de los filtros se pueden reorganizar los procesos físicos, emocionales y mentales del individuo hacia la normalidad. e Terapias manuales: Terapias aplicadas con las manos fundamentadas en que el cuerpo es un organismo vital donde la estructura y la función están coordinadas; la terapia actúa para producir efectos reordenadores y reguladores. Terapias alternativas Cuenta con profesionales del área de la salud con el registro profesional Talento Humano vigente y el certificado de la formación en la competencia de la terapia alternativa ofertada en el ámbito exclusivo de su disciplina.

Infraestructura Aplica lo exigido para consulta externa general Si realiza consulta de terapias alternativas además de la dotación definida para cada disciplina cuenta con: (según la terapia que utiliza) Para terapias vibracionales o energéticas (bioenergética, balance polar y Dotación similares), debe contar con algunos de los siguientes elementos: 1. Imanes, filttos de sustancias biológicas, bioquímicas O farmacológicas, pueden ser filtros resonadores de arquetipos mórficos. RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 81 Terapias alternativas Láser blando multifrecuencial Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos Aplica lo de todos los servicios Procesos Prioritarios Aplica lo de todos los servicios Historia Clínica y Registros Aplica lo de todos los servicios Interdependencia No aplica Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Neumología — Laboratorio de función pulmonar Descripción del Servicio: Servicio donde se realizan pruebas con el objeto de determinar la condición funcional respiratoria de un paciente. Neumología — Laboratorio de función pulmonar Cuenta con médico neumólogo quien lidera los procedimientos y supervisa e interpreta los estudios, si es para efectos diagnósticos. Si realiza tamizaje de enfermedad ocupacional, médico con Talento Humano especialización en salud ocupacional o medicina del trabajo. Si es laboratorio de función pulmonar, enfermera, terapeuta respiratoria, fisioterapeuta o auxiliar en enfermería con certificado de formación para la realización de tales estudios. Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios exclusivos, delimitados y señalizados con las siguientes características. 1. Sala de espera 2. Ambiente de preparación de pacientes y vestier si se requiere. 3. Unidad sanitaria para pacientes 4. Lavamanos. 5. Sala de examen y procedimientos con disponibilidad de oxigeno. 6. Disponibilidad de área para el lavado y desinfección de Infraestructura instrumental y equipos.

7. Área de recuperación de pacientes, puede ser la misma área de procedimientos si los protocolos establecen ahí la recuperación de cada uno y si el volumen de pacientes lo permite. (Podrá ser compartido con otros servicios de carácter ambulatorio) 8. Si se realizan procedimientos disponibilidad de equipo de reanimación. La totalidad del áreas del servicio, debe contar con ventilación mecánica, para recambio del aire (aproximadamente 10 cambios por hora) Si ofrece fibrobroncoscopia: camilla, fibrobroncoscopio con fuente de luz, aspirador de secreciones, mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vacío, disponibilidad de oxígeno Dotación Oxímetro, unidad electroquirúrgica con módulos de corte y coagulación, pinzas de biopsia y de extracción de cuerpo extraño Si realiza biopsias transbronquiales: Fluoroscopias o intensificador de imágenes, equipo básico de reanimación y equipo de succión RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 82 Neumología — Laboratorio de función pulmonar Estándar Criterio Para cada procedimiento se debe contar con el instrumental y accesorios adicionales según guías del servicio Medicamentos, Dispositivos . o A Aplica | | rvici Médicos e plica lo de todos los servicios insumos Procesos Aplica lo de todos los servicios. Prioritarios Adicionalmente si realiza procedimientos, dispone de esterilización Historia Clínica y Registros Aplica lo de todos los servicios Interdependencia No aplica Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Descripción del Servicio: Es el servicio en el cual con una técnica mínimamente invasiva a través de catéteres guiados por fluoroscopia y con adquisición de imágenes permanentes, se estudian las patologías congénitas o adquiridas del árbol vascular y eventualmente son tratadas.