Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones

9. Desfibrilador con capacidad para realizar descargas sincrónicas En el área de consulta médica cuenta con : Camilla con estribos, salvo en urgencias pediátricas que no requieren estribos Tensiómetro y fonendoscopio, Termómetro, Disponibilidad de : Equipo de órganos de los sentidos Balanza de pie. Dotación En urgencias pediátricas cuenta con: Balanza Pesa bebé Cinta métrica En sala de procedimientos cuenta con: Camillas rodantes con freno y con barandas Equipo de pequeña cirugía En sala de observación: Camillas rodantes con freno y con barandas . Aplica lo de todos los servicios Medicamentos, Dispositivos Médicos e | Cuenta con kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis insumos post exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia en víctimas de violencia sexual, según lo definido en la Resolución 459 de RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 44 Urgencias baja complejidad 2012 ó la que la modifique, adicione o sustituya. Las instituciones que ofrezcan servicio de urgencias en cualquier complejidad, deberán prestarlo durante las 24 horas del día. Lo anterior no exime de la obligación de prestar atención inicial de urgencias a los prestadores que no tengan ofertado este servicio. Adicional a lo exigido en hospitalización de baja complejidad cuenta con procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados para: 1. Atención médica inicial y definición de conducta, de las principales patologías que el servicio atiende. 2. La clasificación de pacientes. 3. Criterios explícitos para referir y recibir a un usuario a servicios de consulta externa u hospitalización de cualquier complejidad. 4. Sistema de inmovilización segura de usuarios para cuando su condición clínica lo requiera. 5. Guías y protocolos de atención en paciente agitado, intento de suicidio, síndrome de abstinencia a substancias psicoactivas.

6. Criterios explícitos para recibir a un usuario referido de servicios de consulta externa u hospitalización de salud mental de cualquier complejidad 7. Planes para emergencias internas y externas. 8. Procedimientos para la información al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se o requieran para proteger al paciente de los riesgos del manejo Procesos Prioritarios ambulatorio de pacientes. 9. Protocolo para declaración de muerte cerebral. El prestador cuenta con el protocolo de atención en salud a víctimas de violencia sexual según normatividad vigente. Si dispone de Sala de Rehidratación Oral cuenta con: 1. Protocolo de rehidratación oral que incluye seguimientos del estado clínico. Criterios de tiempos máximos de manejo con rehidratación oral y de remisión a hospitalización. 2. Criterios explícitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en el servicio y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las características generales de procedimientos menores establecidas en la definición de procedimientos. 3. Procedimientos para la información al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de la deshidratación. Si dispone de Salas ERA, cuenta con: 1. Protocolo de manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja que incluya los seguimientos del estado clínico. 2. Criterios explícitos y documentados de tiempos máximos de manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja y de remisión a hospitalización.

3. Criterios explícitos y documentados sobre las condiciones de RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 45 Urgencias baja complejidad los pacientes que pueden ser manejados en las sala y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las características generales de procedimientos menores establecidas en la definición de procedimientos menores. Adicional a todos los servicios: 1. Deberá contar con tarjetas de Clasificación inicial de lesionados. Historia Clínica y Registros Disponibilidad de: 1. Servicio de radiología básica para baja complejidad salvo en Centro o Puesto de Salud con camas donde no se exigirá. Servicios del laboratorio clínico. Transporte especial de pacientes Esterilización Servicio de transfusión . Servicios de apoyo hospitalario (alimentación, lavandería, Interdependencia aseo, vigilancia y mantenimiento) DARAN Cuenta con: 1. Servicio Farmacéutico. 2. Hospitalización. Para servicios de urgencias en Salud Mental y Psiquiatría 1. Disponibilidad de Transporte especial de pacientes 2. Cuenta con Servicio farmacéutico y Hospitalización en Salud Mental Servicio: Urgencias mediana y alta complejidad Descripción del Servicio: Servicio responsable de dar atención a las alteraciones de la integridad física, funcional y/o psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la protección inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras. La atención debe ser prestada las 24 horas del día. Las patologías, el recurso humano requerido y la dotación del servicio requieren de mayor especialidad que la baja complejidad. Urgencias mediana y alta complejidad En mediana complejidad, médico general o médico especialista en medicina de urgencias o Medicina Familiar permanente, las demás especialidades ofertadas Médicos especialistas que podrán estar de disponibilidad.

En alta complejidad: cuenta con médico especialista en las especialidades ofertadas, con apoyo de médicos generales. En alta y mediana complejidad, cuenta con enfermera y auxiliar de Talento Human ¿ alento Humano enfermería permanentes. Los médicos generales que se desempeñen en urgencias de alta y mediana complejidad deberán contar con certificación de formación de la competencia para soporte vital avanzado de mínimo 48 horas que se debe renovar cada dos años. Todo el personal mencionado excepto los médicos, debe contar con certificado de formación en la competencia en soporte vital básico. RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 46 Urgencias mediana y alta complejidad Todo el personal cuenta con formación en atención a víctimas de violencia sexual, según normatividad vigente, expedida por la Entidad Departamental o Distrital de Salud. Infraestructura Aplican los mismos criterios de urgencias de baja complejidad. Adicional a los criterios de urgencias de baja complejidad cuenta en la sala de reanimación con: Camilla rodante con mecanismo de freno Mesa auxiliar rodante, Aspirador de secreciones, Adecuado sistema de iluminación, Monitor de signos vitales con mínimo presión arterial no invasiva. Oximetría de pulso. Electrocardiografía Frecuencia respiratoria y Temperatura Desfibrilador con paletas adulto y pediátrico con capacidad para descargas sincronizadas y Marcapasos transcutáneo que debe funcionar con batería y permanecer conectado, cuenta con electrodos de monitoria y gel para desfibrilación. Las camillas con estribos contempladas en baja complejidad solo aplica para el consultorio donde se atiende la urgencia s ginecoobstétrica. Dotación Elementos para todo el servicio: Equipos de punción lumbar Bombas de infusión.

Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos Aplica lo de todos los servicios Procesos Prioritarios Aplican los criterios de urgencias de baja complejidad. Historia Clínica y Registros. Aplican los criterios de urgencias de baja complejidad Adicional a lo exigido en urgencias de baja complejidad, cuenta con: 1. Servicio de transfusión. 2. Hospitalización 3. Unidad de Cuidado Intensivo 4. Salas de Cirugía. 5. Fisioterapia ó Terapia respiratoria. Interdependencia Disponibilidad de: Nutrición 2.3.2.5Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica Grupo Servicio Servicio farmacéutico baja complejidad Apoyo diagnóstico y | Servicio farmacéutico mediana y alta complementación complejidad terapéutica Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 47 Grupo Servicio Radiología e imágenes diagnósticas, mediana y alta complejidad Ultrasonido Medicina nuclear Radioterapia Quimioterapia Diagnóstico cardiovascular Electrodiagnóstico Transfusión sanguínea Toma de muestras de laboratorio clínico.

Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad Tamización de cáncer de cuello uterino Laboratorio de citologías cervico-uterinas Laboratorio de histotecnología Laboratorio de patología Endoscopia Hemodiálisis Diálisis peritoneal Terapias alternativas Neumología - Laboratorio de función pulmonar Hemodinamia Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Servicio farmacéutico baja complejidad Descripción del Servicio: Es el servicio de atención en salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carácter técnico, científico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la promoción de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. En éste servicio se incluyen como mínimo los siguientes procedimientos generales: selección, adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, control de cadena de frío, distribución, dispensación, uso, devolución; participación en grupos interdisciplinarios; información y educación al paciente y la comunidad sobre uso adecuado y destrucción o desnaturalización de medicamentos y dispositivos médicos. Servicio farmacéutico baja complejidad Para instituciones hospitalarias: Cuenta con químico farmacéutico o tecnólogo en regencia de farmacia. En zonas dispersas se podrá contar con auxiliar en servicio farmacéutico. El Talento Human - % : alento Humano personal será de carácter presencial Para instituciones ambulatorias: cuenta con, tecnólogo en regencia de farmacia o auxiliar en servicio farmacéutico de carácter presencial Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios y características Infr r r : o St : 0 UNA aestructura exclusivos, delimitados, señalizados y de circulación restringida.

RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N*2 48 Servicio farmacéutico baja complejidad Condiciones de temperatura y humedad relativa, de acuerdo con lo recomendado por el fabricante de medicamentos y dispositivos médicos En caso de que se realice reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparación de soluciones inyectables en dosis unitarias, nutrición parenteral o medicamentos citostáticos; las áreas y/o ambientes cuentan con lo exigido para las buenas prácticas de elaboración, previstas en la normatividad vigente. Área de almacenamiento de medicamentos de control especial, con las medidas de seguridad exigidas en las normas vigentes. Dispondrá de ambientes necesarios para los procedimientos que se realicen, de conformidad con la normatividad aplicable a cada uno de ellos. Si se trata de servicios ambulatorios pueden ser independientes o pertenecer a una IPS La dotación y muebles exclusivos y necesarios para la selección, adquisición, recepción, almacenamiento, conservación (como manejo de cadena de frio, medicamentos fotosensibles, higroscópicos entre otros) y dispensación de los medicamentos y dispositivos médicos para la realización de los procesos que ofrezcan de acuerdo con las recomendaciones dadas por los fabricantes. D ión Ñ - - - . otació Equipos necesarios para cumplir con el plan de contingencia, en caso de falla eléctrica para mantener la cadena de frío Termómetros, termohigrómetros para realizar seguimiento a las condiciones ambientales de temperatura y humedad relativa, en donde se almacenen medicamentos y dispositivos médicos, debidamente documentado y gestionado. Medicamentos, Dispositivos Aplica lo de todos los servicios Médicos e insumos El servicio farmacéutico ambulatorio Cuenta con:

1. Manual de procesos y procedimientos que incluya los procesos y procedimientos para la adecuada selección, adquisición recepción, almacenamiento, conservación, distribución, dispensación, transporte, control y manejo de residuos de los medicamentos y dispositivos médicos de acuerdo con las especificaciones establecidas por el fabricante, diseñados por químico farmacéutico según los requerimientos establecidos para tal fin. o 2. Normas explícitas sobre restricciones para formulación, realización de actividades de asesoría farmacológica y de farmacovigilancia por personal diferente al químico farmacéutico. 3. Información visible al usuario que prohíba la asesoría farmacológica por parte de personal diferente al químico farmacéutico. 4. Procedimiento para el manejo de medicamentos de control especial. 5. Procedimientos para el control de fechas de vencimiento y mecanismos para la disposición final y destrucción de medicamentos y dispositivos médicos. Historia Clínica y Registros. Aplica lo de todos los servicios Interdependencia No aplica Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Servicio farmacéutico mediana y alta complejidad RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 49 Descripción del Servicio: Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter técnico, científico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la promoción de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedaa, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.

En este servicio adicional a los procedimientos generales que se realizan en el servicio farmacéutico de baja complejidad, se ejecutan todos ó algunos de los siguientes procedimientos especiales: atención farmacéutica; farmacovigilancia; preparaciones: magistrales, extemporáneas, estériles; nutriciones parenterales; mezcla de medicamentos oncológicos; adecuación y ajuste de concentraciones para cumplir con las dosis prescritas; reempaque; reenvase; participación en programas relacionados con medicamentos y dispositivos médicos; realización o participación en estudios sobre uso adecuado, demanda insatisfecha, farmacoepidemiología, farmacoeconomía, uso de antibióticos, farmacia clínica y cualquier tema relacionado de interés para el paciente, el servicio farmacéutico, las autoridades y la comunidad; monitorización de medicamentos; control, dispensación y distribución de radio-fármacos; investigación clínica; y, preparación de guías para la entrega o aceptación de donaciones de medicamentos y dispositivos médicos. Servicio farmacéutico mediana y alta complejidad Para instituciones hospitalarias: Cuenta con químico farmacéutico de carácter presencial. Para instituciones ambulatorias: Disponibilidad de químico farmacéutico, Talento Humano siempre y cuando no se realice adecuación de medicamentos, quien será el responsable de la prestación del servicio y podrá dirigir hasta cinco servicios farmacéuticos dentro de la red de su institución, contando en cada servicio de la red con un tecnólogo en regencia de farmacia y ó auxiliares de servicio farmacéutico, de carácter presencial. Infraestructura Aplica lo exigido en servicios farmacéuticos de baja complejidad.

Aplica lo exigido para servicios farmacéuticos de baja complejidad y adicionalmente o Si elabora preparaciones: magistrales, extemporáneas, estériles; Dotación nutriciones parenterales; mezcla de medicamentos oncológicos; adecuación y ajuste de concentraciones para cumplir con las dosis prescritas; reempaque; reenvase, contar con la dotación requerida para cumplir con la certificación de Buenas Prácticas de Elaboración. Medicamentos, e oativoS Aplica lo de todos los servicios insumos. Procesos Adicional a lo exigido para servicio farmacéutico de baja complejidad, Prioritarios deberá contar con un manual de procedimientos que para el sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria Historia Clínica y Registros. Aplica lo de todos los servicios Interdependencia No aplica Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Radiología e imágenes diagnósticas Servicio: Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad Descripción del Servicio: Es el servicio dedicado al diagnóstico de las enfermedades mediante el uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante radiaciones ionizantes. Está bajo la responsabilidad de un médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas. En baja complejidad se encuentran equipos de radiología convencional y portátiles. RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 50 Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad Cuenta con tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas, para la operación de equipos y adquisición de imágenes, con supervisión por especialista en radiología e imágenes diagnósticas. La supervisión implica que un médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas desarrolla las acciones establecidas en los protocolos (tales como radioprotección, técnica radiológica, calidad de la imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica). No implica la supervisión directa cada procedimiento radiológico, ni la presencia permanente del radiólogo.

Talento Humano La interpretación de los exámenes diagnósticos será realizada por el médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios delimitados y señalizados con las siguientes características: 1. Sala de espera (Puede ser compartida con otros servicios) 2. Dispone de unidad sanitaria discriminada por sexo 3. Sala de examen exclusiva para equipo de rayos X con las protecciones contra radiaciones ionizantes. Infraestructura 4. Área para el control del equipo. 5. Área para cambio de ropa de pacientes. 6. Área para lectura de placas Área para revelado si aplica. Los ambientes donde funcionan las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes cuentan con licencia vigente de funcionamiento de equipos de rayos X de uso médico: Cuenta con equipo de rayos X correspondiente con: Mesa radiográfica Delantal plomado Protector gonadal y de tiroides. Dotación Medicamentos, Dispositivos Aplica lo de todos los servicios Médicos e insumos Además de contar con la licencia de rayos X expedida por Entidad Departamental o Distrital de Salud, deberá contar con: 1. Instrucciones a los pacientes para la preparación de los procedimientos diagnósticos 2. Cumplimiento del manual de radio protección, en el cual se especifiquen los procedimientos para la toma de exámenes que impliquen el manejo de cualquier tipo de radiación ¡onizante, que incluyan los procedimientos para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la institución, los Procesos visitantes y el público en general. Prioritarios 3. Normas explícitas para que la interpretación de los exámenes sea realizada únicamente por el médico radiólogo. 4. Protocolos para garantizar la calidad de la imagen. 5. Sistema de vigilancia epidemiológica y radiológica del personal expuesto. La Empresa prestadora de servicios de dosimetría individual, deberá contar con licencia vigente del Ministerio de Minas y Energía o su delegado.

Cumplimiento de los protocolos que incluyan, calidad de la imagen, vigilancia _ epidemiológica, vigilancia radiológica, establecidos por la RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 51 Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad Institución. Registro de estudios realizados que incluya el nombre del paciente, nombre Historia Clínica y del estudio realizado, Registros. Registro de placas dañadas y posibles causas. Número de estudios rechazados por el radiólogo y causas. Interdependencia No aplica Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Radiología e imágenes diagnósticas mediana y alta complejidad Descripción del Servicio: Es el servicio dedicado al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mediante el uso de métodos diagnósticos, las imágenes y datos funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ¡ionizantes y otras fuentes de energía. Los métodos diagnósticos incluyen: + Mediana Complejidad: El uso de la radiación no ¡onizante como el ultrasonido, la resonancia magnética, radiaciones ionizantes como radiología convencional (portátil o fija), tomografía computarizada, mamografía, densitometría ósea, procedimientos fluoroscópicos , arco en C. + Alta Complejidad: radiología intervencionista y medicina nuclear. Radiología e imágenes diagnósticas mediana y alta complejidad Cuenta con médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas, presencial cuando se practiquen procedimientos invasivos propios de la especialidad o apliquen medios de contraste. También podrán realizar las imágenes diagnósticas aquellos médicos especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ¡onizantes para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades. Para lo cual deberán Talento Humano contar con el respectivo certificado.

Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas para la operación de equipos y adquisición de imágenes, con supervisión por especialista en radiología. Esta supervisión implica que el médico especialista en radiología desarrolla las acciones establecidas en los protocolos, (tales como radioprotección, técnica radiológica, calidad de la imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica), establecidos por la Institución. La interpretación de los exámenes de diagnósticos y procedimientos será realizada por el médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas. Adicional a lo exigido en baja complejidad, si se realizan procedimientos de radiología intervencionista. Cuenta con: 1. Área con lavamanos quirúrgicos. 2. Área para almacenamiento de material estéril, e insumos y dispositivos para el diagnóstico. 3. Sala de examen que permita la movilización de equipos y personal. 4. Área de recuperación contigua al área de procedimientos, con disponibilidad de succión y oxígeno.

5. Tomas eléctricas por cama de recuperación para conexión de Infraestructura RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 52 Radiología e imágenes diagnósticas mediana y alta complejidad Estándar Criterio equipos. Disponibilidad de unidad sanitaria para pacientes. Dotación Si se usa medio de contraste, cuenta con equipo básico de reanimación que puede ser compartido con otro servicio y disponibilidad de destibrilador. Si realiza ultrasonografía, deberá contar con Equipo de ultrasonografía dotado con transductores adecuados para cada uno de los estudios ofrecidos, (en especial transductor lineal de más de 7.5. mHz para estudios de pequeñas partes). Cuando se realizan procedimientos invasivos (biopsias, drenajes y punciones) con guía ecográfica se requieren los elementos tales como: Mesa de Mayo Elementos de asepsia según protocolos Guías Agujas Si ofrece resonancia magnética: Resonador magnético Si ofrece tomografía computarizada: Tomógrafo Si realiza procedimientos especiales menores (estudios contrastados del tracto gastrointestinal, urológico o cualquier procedimiento con medio de contraste yodado o baritado) Cuenta además con: Sala de RX para procedimientos especiales con fluoroscopia Medicamentos, Dispositivos Médicos e insumos Aplica lo de todos los servicios Procesos Prioritarios Aplica lo exigido para baja complejidad. Para procedimientos con administración de medio de contraste e intervencionistas cuenta con manual de buenas prácticas de esterilización y acceso al procedimiento Historia Clínica y Registros. Aplica lo exigido para baja complejidad y Cuando esté relacionado con radiación ionizante, cuenta con registros de: 4. Número de exposiciones Dosis de radiación Interdependencia Disponibilidad de: 1. Transporte especial de pacientes, cuando se realicen procedimientos de radiología bajo sedación Grado | y Il fuera de salas de cirugía.

2. Urgencias y Hospitalización, cuando realice procedimientos con administración de medio de contraste e intervencionistas 3. Esterilización, cuando realice procedimientos con administración de medio de contraste e intervencionistas Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Ultrasonido Descripción del Servicio: Es el servicio que realiza exámenes diagnósticos, utilizando ondas sonoras para producir imágenes del interior del organismo. Ultrasonido RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 53 Estándar Criterio Talento Humano Cuenta con médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas ó médicos con especialidad medico-quirúrgica, que en su formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del ultrasonido para establecer el diagnóstico de las enfermedades inherentes a sus especialidades, que demuestren entrenamiento en ecografía dentro de su pensum o formación académica adicional y habilitarán el servicio como parte de su consulta especializada. Infraestructura Aplica lo exigido para consulta externa Dotación. Aplica lo exigido para todos los servicios Medicamentos, Dispositivos . . . o o Zi Cuando manejen medicamentos, aplica lo exigido para todos los servicios. Médicos e j Pp giao Pp insumos Procesos . o a MA Aplica lo exigi r l rvici Prioritarios plica lo exigido para todos los servicios Historia Clínica y . o o : Aplica lo exigi r l rvici Registros. plica lo exigido para todos los servicios Interdependencia No aplica Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Descripción del Servicio: Conjunto de procedimientos diagnósticos o terapéuticos mediante fuentes abiertas de radiación constituidas por: isótopos radiactivos, radiofármacos o radionúclidos de uso en humanos. El servicio de medicina nuclear puede realizar consulta médica especializada para lo cual aplican los criterios de ese servicio y Terapias de medicina nuclear, yodo radiactivo como terapia principal.

En estudios diagnósticos: + Estudios de medicina nuclear general. e Spect-CT. Estudios de medicina nuclear tomográficos fusionados con TAC e PET CT: tomografía por emisión de positrones fusionado con TAC e Procedimiento Cirugía Radioguiada: preparación para cada tipo de pacientes. Servicio: Medicina Nuclear Medicina nuclear Estándar Criterio Talento Humano Disponibilidad de médico especialista en medicina nuclear para la prescripción de la dosis y presencial en el momento de la administración de las terapias En caso que la administración de terapias con radionúclidos no sea ambulatoria, cuenta con auxiliar de enfermería, para la vigilancia del paciente en aislamiento por radiación. Cuenta con tecnólogo en medicina nuclear ó técnico ó tecnólogo en radiología, con certificación de formación en la realización del examen, permanente por cada gama cámara en funcionamiento Todo el personal asistencial deberá ser parte integral de la licencia vigente de manejo de material radiactivo Si cuenta con radiofarmacia cuenta con tecnólogo en medicina nuclear ó tecnólogo en regencia de farmacia ó auxiliar de servicios farmacéuticos, quienes contarán con certificado de formación en la competencia de administración de radiofármacos y podrán realizar solo actividades de recepción, preparación de radiofármacos de tecnecio 99m, dosificación y RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 54 Medicina nuclear dispensación de radiofármacos listos para usar. En ningún caso podrán realizar modificación ó alteración de los radiofármacos. Cuenta con un oficial de protección radiológica para toda la institución, responsable de velar por la óptima aplicación de los principios de protección y seguridad radiológica y actividades de control de calidad Para la elaboración de radiofármacos para terapia, modificación de Kits comerciales y manipulación de generadores diferentes a Tecnecio 99 m, contará con químico farmacéutico, con certificado de formación en la competencia del manejo de radiofármacos.

Si se cuenta con equipos de PET, PET-CT y/o se realizan estudios de cuantificación: profesionales con especialización en física médica Si en la radiofarmacia se elaboran radiofármacos emisores de positrones, cuenta con químico farmacéutico con certificado de formación en la competencia del manejo de radiofármacos PET. Además para el servicio Tomografía por Emisión de Positrones (PET) deberá contar además con una sala de captación del radiofármaco que podrá ser compartida máximo por 2 pacientes y la radiofarmacia PET deberá estar en un espacio físicamente independiente del las demás áreas y ambientes Todas las áreas deben contar con la señalización correspondiente (zona controlada y supervisada). Haciendo uso del símbolo de radiación Infraestructura internacionalmente aceptado, trébol magenta sobre amarillo La institución cuenta con licencia de manejo de material radiactivo vigente expedida por la autoridad competente Para terapias de alta tasa, cuenta con habitaciones individuales que posean baños individuales con aislamiento estricto. Estas habitaciones deben tener sistema que permita vigilancia y comunicación con enfermería y estar separadas pero cercana del ambiente para la segregación y decaimiento de ropa y desechos. Si se cuenta con equipos de PET ó PET-CT, se debe garantizar la realización de los controles de calidad mensuales, por parte de un profesional en física ó ingeniero físico ó ingeniero biomédico ó un físico médico, que tenga entrenamiento certificado en control de calidad PET Dotación. Medicamentos, Dispositivos Si prepara, dosifica, adecúa radiofármacos, deberá contar con solicitud de Médicos e certificación de buenas prácticas de elaboración otorgada por el INVIMA insumos Cuenta con:

1. Protocolos para garantía de calidad de equipos detectores y detectores de radiación y de procedimientos. Documento e implementación del manual de radio protección, que incluyan los procedimientos para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la institución, los visitantes y el público en general. Además incluirá: Protocolo de desechos hospitalarios Procesos radiactivos y sistema de vigilancia epidemiológica y radiológica del Prioritarios personal expuesto Cuando el servicio es diagnóstico: Cuenta con procedimiento de prescripción y dosificación de todos los radiofármacos o radionúclidos para gammagrafías o estudios PET Cuando se realicen terapias cuenta con: 1. Procedimiento para prescripción y dosificación de todos los radiofármacos o radionúclidos para terapias. RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 55 Medicina nuclear Estándar Criterio 2. Procedimiento para dar de alta al paciente sometido a terapia con radio fármacos 3. Guías de manejo de pacientes sometidos a terapias con yo do. 4. Protocolos para procedimientos diagnósticos para gammagrafías, spect CT y PET. 5. Protocolos para procedimientos terapéuticos por medio de radio fármacos 6. Protocolos de manejo de emergencias radiológicas. 7. Procedimientos de preparación y control de calidad si prepara, adecúa, o dosifica radiofármacos. Historia Clínica y Adicional a lo exigido para todos los servicios. 1. La Institución cuenta con licencia de manejo de material radiactivo Registros. vigente expedida por la autoridad competente.

2. Lleva registro de resultados y tratamiento realizado a pacientes. Interdependencia Cuenta con: Farmacia Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicio: Radioterapia Descripción del Servicio: Servicio en el que, bajo la responsabilidad de un médico especialista en oncología radioterápica, se llevan a cabo tratamientos con radiaciones ¡ionizantes y terapéuticas asociadas, fundamentalmente en el caso de pacientes oncológicos. Radioterapia Estándar Criterio Talento Humano Disponibilidad de médico especialista en radioterapia ú oncología radioterápica. Presencial durante las fases de evaluación clínica, decisión de tratamiento de radioterapia decisión de plan de tratamiento y primera sesión del tratamiento Todo el equipo tratante debe demostrar disponibilidad para atender urgencias durante las 24 horas Cuenta con: 1. Tecnólogo en radioterapia 2. Profesionales en física, matemáticas, ingeniería, ciencias básicas o áreas de la salud, con maestría en ciencias físicas (física médica) o con especialización en protección radiológica y seguridad nuclear. Presente durante los procesos de planificación dosimétrica de pacientes.

3. Oficial de protección radiológica para toda la institución, responsable de los procesos de protección radiológica. Cuando la IPS cuente con acelerador lineal o braquiterapia de alta tasa de dosis y radiocirugía todo el talento humano responsable (médico especialista, tecnólogo y profesionales en física, matemáticas, ingeniería, ciencias básicas o áreas de la salud, con maestría en ciencias físicas (física médica) o con especialización en protección radiológica y seguridad nuclear), deberá estar presente durante la realización de los respectivos procedimientos. Todo el personal asistencial deberá contar con licencia vigente de manejo de material radiactivo Los profesionales vinculados a centros de radioterapia antes del año 2008 que tengan título de especialización en protección radiológica y que RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 HOJA N2 56 Radioterapia demuestren la experiencia clínica de 5 años desempeñando labores propias del físico médico, podrán laborar en centros de radioterapia desempeñándose como oficiales de protección radiológica o realizando labores propias de físico médico bajo la supervisión de un físico médico El servicio se encuentra en un área física exclusiva y cumple con las condiciones de acceso definidas para servicios hospitalarios La Institución cuenta con Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida por la autoridad reguladora nuclear (Ministerio de Minas y Energía o la entidad por éste designada para tal fin) y licencia de funcionamiento de equipos de rayos X de uso médico vigente expedida por la Entidad Departamental o Distrital de Salud, cuando aplique. Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios exclusivos, señalizados y de circulación restringida con las siguientes características: Sala de simulación de tratamiento 1. Sala de moldeo o área de fabricación de accesorios de Infraestructura tratamiento. 2. Sala de planeación de tratamientos.