Por la cual se modifica la Resolución 1841 de 2013, en el sentido de adoptar el capítulo indígena para los pueblos y comunidades indígenas de Colombia como parte integral del Plan Decenal de Salud Pública – PDSP 2012-2021

El diagnóstico normativo sobre las condiciones de salud de la población indigena con discapacidad se complejiza por la poca disponibilidad de información; no obstante, Colombia cuenta con el Registro de Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad RLCPD que se basa en el auto reconocimiento y cuenta con un reporte de 1.521.114 personas registradas, con corte a septiembre de 2019, de las cuales 162.284 refieren pertenecer a algún grupo étnico y de estas 42.716 personas a la población indígena, lo que corresponde al 26,3% del total de grupos étnicos registrados, identificándose mayor prevalencia de personas indígenas con discapacidad en el departamento de Nariño con 6.185 personas registradas, seguido por Cauca con 5.793, Sucre con 3.613. Analizando las alteraciones permanentes, se evidencia que la mayor alteración presente en la población indigena corresponde al movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas con un 47,3%, seguido del sistema nervioso con un 38,6% y en tercer lugar la alteración visual con un 34,9%. En la población indígena registrada en el RLCPD por género y curso de vida, la prevalencia es mayor en los hombres, que, en las mujeres, para las personas menores de 60 años. Por su parte, los dos grupos de edad que tienen mayor población indígena registrada corresponden a mayores de 60 años, seguidos por el grupo comprendido entre los 27 y 40 años. Con relación a la distribución geográfica, se registra mayor población indígena en zona rural con un 46%, seguida por zona urbana con un 39% y en tercer lugar en centro poblado con un 14%. Lo anterior permite identificar que si bien prevalece la ubicación de la población indigena en zona rural, que corresponde a su hábitat natural, un porcentaje alto de la población se ha ubicado en zonas urbanas.

Con relación a la ocupación que desempeña, el registro muestra que el 26,8% está incapacitado permanente para trabajar, el 18,5% está realizando otra actividad y el 17,8% está realizando oficios del hogar; adicionalmente, el 12% se encuentra estudiando. Por su parte, en esta misma fuente del RLCPD, el 46,4% manifestaron requerir apoyo de otra persona, de los cuales el 93,5% recibe apoyo de atgún miembro del hogar. Llama la atención que se aproxima a ta mitad de la población indígena identificada en el RLCPD, con requerimiento de apoyo de otra persona. Estos datos invitan al análisis sobre temas de independencia y autonomia de esta población. Dentro de la población indigena asistente al sistema educativo, también se han hecho reportes de matrícula de estudiantes en situación de discapacidad. Así, con base en reporte del Sistema de Matricula del MEN, para el año 2011 se encuentran 100 con sordera profunda, 59 con hipoacusia o baja audición, 269 con baja visión diagnosticada, 19 ceguera, 68 parálisis cerebral, 116 lesión neuromuscular, 38 autismo, 768 deficiencia cognitiva (retardo mental), 1654 sindrome de Down, 167 multiple, y 34 otras (PNUD, 2013, pág. 100) 5.1.10 Dimensión fortalecimiento de la autoridad sanitaria para la gestión de la salud La autoridad sanitaria actúa bajo un modelo que articula elementos como el aseguramiento, planes, programas, protocolos y modelos territoriales de salud con el objeto de llevar los servicios de salud a la población colombiana.

Sin embargo, en los niveles de organización y jurisdicción en la gestión diferencial de poblaciones vulnerables, se requiere establecer el diálogo intercultural que contribuya con la generación de las adecuaciones técnicas y socio culturales para la superación de inequidades y barreras en procesos de aseguramiento y provisión de servicios de salud, que afectan las condiciones de salud de la población indigena. 5.1.10.1 Aseguramiento y provisión de servicios de salud La Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) muestra que la afiliación de la población indígena al SGSSS está principalmente en el régimen subsidiado, la cua! para septiembre del 2019 llegaba a RESOLUCIÓN NÚMERO.” 7.3059 DB 5 ENE 292021 HOJA No. 33 1.556.983. De estos, 1.001.019 se encuentran en las cinco EPSI existentes en el país; los demás se encontraban en EPS no indígenas. La población indigena afiliada a las EPSI se encuentra distribuida de la siguiente manera: Asociación Indigena del Cauca (AIC) 369 156 (24%), Mallamas 224.738 (14%), Dusakawi con 203.794 (13%), Anas wayuu 135.642 (9%) y Pijao Salud con 67.689 que corresponden al 4%.

Según el Censo Nacional de Población y Vivienda CNPV 2018, la población que se autoreconoce como indigena en el país es 1.905.617, lo que quiere decir que para el periodo analizado todavía hay un 18.3% de personas sin afiliación al SGSSS, asunto que es reconocido por los representantes de los pueblos indigenas quienes señalan que la dispersión y ubicación de los resguardos indigenas distantes del casco urbano y las diferencias culturales tales como dialecto, comunicación y falta de adecuación intercultural, dificultan el aseguramiento y la provisión de tos servicios de salud con oportunidad. 5.1.10.2 Diálogo intercultural A pesar de que desde la institucionalidad se tienen avances frente al reconocimiento y la necesidad de incorporar el enfoque diferencial e intercultural en salud en las políticas públicas de salud y que bajo este marco se desarrolló el SISPI para los pueblos indigenas en pro de la salud, los representantes de los pueblos indígenas aún perciben como barreras para el acceso a una atención en salud oportuna y de calidad el desconocimiento por parte de los prestadores de servicios de las particularidades socioculturales como las lenguas propias, medicina ancestral! tradicional y cuidados de la salud indígena; deficiencias en la efectividad de los espacios de encuentro y diálogo entre las comunidades y la institucionalidad en el momento de la construcción e implementación de políticas públicas, planes, modelos, protocolos, proyectos y diagnósticos de salud, entre otros.

Los problemas de adecuación intercultural sumado a la vulneración de los derechos en salud y la baja inclusión de opciones interculturales en las cuales se conjuguen conocimientos y prácticas derivadas del saber occidental y tradicional indígena, llevó a que sectores organizativos y de representación indígena hayan propuesto la creación de un Sistema Intercultural de Salud para los Pueblos Indigenas -SISPI- (Decreto 1953 de 2014); sin embargo, para algunos de los indígenas la implementación del SISPI se percibe como una herramienta impositiva de prácticas que busca estandarizar a las comunidades, sin tener en cuenta las condiciones particulares de cada una de ellas. 5,1.10.3 Sabiduría y medicina ancestral , Por otra parte, un tema prioritario y referido no sólo por la literatura sino por las comunidades indígenas, tiene que ver con la desarticulación entre los saberes de médicos occidentales y médicos tradicionales. Problemas relacionados con el tema normativo asociado a la praxis médica, con el principio de autonomia y gobernabilidad al interior de los pueblos indígenas y discrepancias en el concepto y entendimiento del proceso salud — enfermedad. En este sentido, la salud para los pueblos indigenas es un tema relacional que no se encuentra ligado exclusivamente a las afecciones corporales, sino que está relacionado a las dinámicas que se establecen en cuanto a armonía o desarmoniía entre el territorio y el ser (físico/espiritual). 5.1.10.4 Veeduría y participación social Respecto a los procesos de control, seguimiento y vigilancia en salud, se menciona la importancia de contar con grupos internos que realicen un análisis de las problemáticas territoriales y que fomenten las prácticas tradicionales dentro de las comunidades. 5.1.10.5 Sistemas de información Una situación referida no solo por los pueblos indígenas sino también por organismos multilaterales como la OPS es la concerniente a los sistemas de información en salud.

El conocimiento exacto del número de indigenas por grupos etarios en cada pueblo, así como las principales causas de morbilidad y mortafidad son algunos de los retos que enfrentan las entidades locales de salud y las aseguradoras en salud en el momento de realizar la planeación y demanda de servicios en salud 5.1.10.6 Gestión del conocimiento en salud Respecto a la gestión del conocimiento, los pueblos y comunidades indígenas reiteran ta importancia de continuar con la transmisión ora) y escrita de sus costumbres ancestrales en materia de la medicina RESOLUCIÓN NÚMERO? ” 2 *. 3059 DB 5 ENÉ 292921 HOJA No. 34 tradicional. Así mismo, manifiestan su preocupación por la dificultad que tienen para replicar sus saberes y costumbres ancestrales. 5.2 Situación de salud de las comunidades indígenas de Colombia Según el censo poblacional de 2005, la población indigena representaba el 3.35% (1.392.623) del total de habitantes del país. Estaba agrupada en un total de 87 grupos étnicos. Entre el censo general del 2005 y el Censo Nacional de Población y Vivienda 2018, la población indigena aumentó en 36.8% pasando a 1.905.617 personas y representando el 4.4% del total de población del pais. Según el Departamento Administrativo Nacional de Estadística -DANE, el crecimiento de la población indígena no es explicable solamente por sus niveles de fecundidad.

De acuerdo con el análisis de cohortes 2005-2018, se observa un crecimiento por inclusión de nuevos individuos, explicable por mejor cobertura en territorios con predominación indigena y por el aumento de auto reconocimiento étnico indígena. De otra parte, para 2017 y haciendo uso de la Base de Datos Única de Afiliados — BDUA el país tenía un tamaño estimado de población indigena de 1.516.986 indígenas afiliados al sistema de salud. En términos porcentuales, los departamentos que concentraban la mayor población indígena eran La Guajira, con el 19.98%, Cauca con el 17.85%, Nariño con el 11.14% y Córdoba con el 10.85%. Se constata, además, un predominio de asentamiento rural; sin embargo, también se observa un aumento de la migración hacia las cabeceras municipales desde el resto del municipio. 5.2.1 Contexto social, cultural y económico Dentro de las particularidades existentes en la gran diversidad social y cultural de los pueblos indígenas de Colombia, conforme a lo señalado por el Ministerio de Cultura en el documento Lenguas Nativas y Criollas de Colombia, obrante en el link htips:/fwww.mincultura.gov.co/areas/poblaciones/APP-de-lenguas nativas/Paginas/default aspx, se destaca la riqueza linguística que se manifiesta en la existencia de 65 lenguas indígenas o indoamericanas diferentes, que son oficiales en sus territorios de acuerdo al

artículo 10 constitucional. Este fenómeno multilingúe se da en muchos de los departamentos del país, pero es bastante amplio en Amazonas, Guainia, Putumayo, Vichada y Vaupés. Así mismo, debe resaltarse la gran variedad de sistemas de representación o cosmovisiones que reflejan multiplicidad de interpretaciones en relación con la génesis del universo, su forma y composición, asi como de explicaciones del origen del hombre, de la naturaleza y de lo que en ella hay. Al respecto, se encuentra una gran diversidad de relatos sobre la existencia pasada y aún de! devenir, incluso después de la muerte. En estos pueblos hay múltiples formas de organización social, las cuales están definidas por relaciones que fijan la ubicación de las personas y los segmentos sociales dentro del conjunto del grupo. Dicha organización, incluye estructuras familiares, roles, obligaciones, prohibiciones y posibilidades con respecto al tipo de alianza que se puede establecer, lugar para la residencia y la forma de determinar la descendencia y la afiliación. De otra parte, la organización política o la autoridad administrativa y de gobierno en las comunidades puede presentarse de variadas formas, las cuales, generalmente son las autoridades tradicionales o los cabildos. En el primer caso, estas son de carácter ancestral, como los Consejos de Ancianos, los Payés, los Curacas, los Taitas, los Mayores, los Mamos, etc. El

articulo 2.14.7.1.2 del Decreto 1071 de 2015, Único Reglamentario del Sector Administrativo Agropecuario, Pesquero y de Desarrollo Rural, define las autoridades tradicionales como “... fos miembros de una comunidad indigena que ejercen, dentro de la estructura propia de la respectiva cultura, un poder de organización, gobierno, gestión o control social...”, y al cabildo como “... una entidad pública especial, cuyos integrantes son miembros de una comunidad indígena, elegidos y reconocidos por ésta, con una organización sociopolítica tradicional, cuya función es representar legalmente a la comunidad, ejercer la autoridad y realizar las actividades que les atribuyen las leyes, sus usos y costumbres y el reglamento interno de cada comunidad”. Es importante tener en cuenta que el artículo 330 de la Constitución asigna funciones a los cabildos, generalmente está regido por un Gobernador y tiene una estructura integrada por diversos cargos. Los sistemas económicos de las comunidades indígenas existentes en el país tienen grandes diferencias, puesto que están determinados por un conjunto de variables originadas en las RESOLUCIÓN NÚMERO "3950 DE95 ENE 28931 HOJA No. 35 características del medio en que viven, en los conocimientos y las técnicas para el manejo de los recursos y para el procesamiento de los mismos o de los productos obtenidos, en las dinámicas de intercambio y reciprocidad interno o con otros grupos, como también en los procesos de comercialización y grado de inserción con la economía de mercado. Se encuentra una multiplicidad de actividades productivas, la mayoria enmarcadas en procesos destinados a la auto subsistencia familiar y grupal.

En este sentido, la producción se da a un nivel reducido y básicamente para el autoconsumo, soportada en la mano de obra familiar. Algunas de las labores que sobresalen en estos procesos productivos son: agricultura, caza, pesca, recolección, pastoreo de ganado y cria de especies menores. Además, existen algunos procesos a menor escala, de explotación de recursos, producción y comercialización, vinculados a mercados locales y regionales. Adicionalmente, en muchos casos se ha venido dando la incorporación de personas al trabajo asalariado. Sobre las condiciones socioeconómicas, uno de los grandes problemas que existe a nivel latinoamericano y colombiano es el de la falta de datos y series estadísticas que den un panorama sistemático y preciso de esta situación para las poblaciones indigenas, además, no se cuenta con la definición de referentes de medición adecuados a sus características socioculturales y de ubicación, pues los criterios con que se miden necesidades y/o pobreza en ta mayoría de los casos no son apropiados. Al respecto de los criterios de medición de pobreza utilizado por la institucionalidad internacional y nacional, para el caso indígena, en el texto del PNUD “Pueblos indigenas y los ODM” se plantea de manera critica que: “Concebir la pobreza desde la: falta de educación, falta de salud y pocas oportunidades de ingreso y consumo; es reducir a mínimos las posibilidades de acceder al desarrollo pleno de las personas y las sociedades...”, pues "incorporar la perspectiva étnica supone tener en cuenta otras dimensiones planteadas por los pueblos indígenas” para lo cual y citando al Grupo de Trabajo de las Naciones Unidas sobre poblaciones indigenas de los años 1999 y 2000, se señala que “el desarrollo de los pueblos depende del acceso y control sobre sus recursos y de la puesta en marcha de sus derechos al desarrollo y la autodeterminación” (PNUD, 2013, pág. 24).

No obstante, cuando se han aplicado los indicadores existentes, se encuentra que las condiciones de la población indigena son bastante críticas y muestran una gran inequidad que los pone en desventaja respecto a otras poblaciones o al promedio nacional. Con base en indicadores y formas de abordaje que se tienen desde la institucionalidad y otros organismos no indigenas, para esta caracterización sobre la situación social y económica de las poblaciones indígenas, el PNUD señala que “De las poblaciones en situación de vulnerabilidad, tal vez los indígenas son los que padecen más pobreza y miseria”. Sobre esta situación, se planteaba para la época de publicación del documento referido, que “El 63% de la población indígena está sumergida en la pobreza estructural, en tanto esta afecta a cerca del 54% de los colombianos, y el 47.6% de los indígenas se sitúa por debajo de la linea de miseria, indicadores altos con respecto al resto de los habitantes del país” (PNUD, 2012, pág. 49 y 52). El analfabetismo en los indígenas era del 14,9% mientras que en los no étnicos era de 8.1% y el total 8.9%. En los diferentes grupos de edad, “La cobertura educativa... indica que en la zona rural se presentan las menores coberturas para los indígenas”. (Urrea Giraldo 8 Viáfara López, 2007, págs. 60-65). Estas cifras son indicativas de que en estos grupos hay grandes restricciones en cuanto a disponibilidad de recursos económicos y amplias limitaciones en el acceso a bienes y servicios básicos, lo que genera una situación de inequidad con respecto a otras poblaciones. Hay otras consideraciones que provienen de los mismos sectores indigenas, en las cuales se plantea que han vivido una dinámica de empobrecimiento histórico.

Al respecto, se ha señalado que “Se entiende por empobrecimiento histórico la perdida de condiciones materiales e inmateriales para llevar una vida acorde con el postulado del "vivir bien/buen vivir o bien estar comunitario” de los pueblos indígenas, según sus particularidades socioculturales” (Sánchez Jiménez, 2014, pág. 30) y que “el empobrecimiento de los pueblos indígenas como una situación que se produce por la negación de derechos y por las dificultades que enfrentan para exigir el conjunto de derechos que se derivan de su cultura” (PNUD, 2013, pág. 25) RESOLUCIÓN NÚMERO. + > + : DE 2021 HOJA No. 36 029050 25 ENE 202 En este sentido, se indica que su situación antes era mucho mejor y podían vivir de una manera más adecuada, más armónica a nivel social, cultural y con el entorno y con mayor disponibilidad de recursos; pero que en la actualidad sus condiciones de existencia están empeorando en muchos sentidos. 5.2.2 Perfil de morbilidad y mortalidad De acuerdo con datos reportados en el ASIS 2019, entre el 2005 y 2018 se presentaron 34.500 muertes y se evidenció un comportamiento al aumento, la tendencia muestra un incremento de 203 muertes en dicho periodo. Durante el mismo periodo de años, el 21.6% de los nacimientos la madre tenía edades entre los 15 a 19 años, seguido de un 22.78% correspondiente al grupo de 25 a 29 años y posteriormente seguido por el grupo de edad entre los 20 a 24 años con un porcentaje de 29.11%.

El análisis por grupo de edades y sexo muestra una estructura joven, con un 56% de menores de 14 años y de un 44% de población de 15 a 64 años. En cuanto a la distribución por sexo, la población indigena tiene una mayor proporción de hombres, contando con una relación hombre: mujer de 99,7, aproximadamente 5 hombres más por cada 100 mujeres. Respecto a la estructura de la población indígena afiliada al SGSSS a 2018, se constata también Ja predominancia de población joven representando un 65.6% de la población indígena. Según datos del registro de estadísticas vitales entre 2008 y 2018 se registraron 34.500 defunciones de población indígena, de este valor el 45,62% (15.738) correspondía a mujeres y el 54,38 % (18.762) a hombres. Llama ta atención el alto peso porcentual derivado de las defunciones de población entre O — 4 años el cual fue de 20,23% (5.507), seguido solamente por el grupo de edades de 80 a más años con el 21,73% (5.915). La primera causa de muerte según la lista 6/67 fue todas las demás causas con 27,60% (9523) de las muertes, que incluye entre otras: deficiencias y anemias nutricionales (1274), enfermedades crónicas de vías respiratorias inferiores y diabetes mellitus (1.046). La segunda causa hace parte del grupo de enfermedades del sistema circulatorio con 22,18% (7651) dentro del cual están las enfermedades sistémicas del corazón, cerebrovasculares e hipertensivas y, en tercer lugar, con un 15.22 % (5250) estuvo el grupo de las causas externas, dentro del cual se destacan los homicidios 34,95% (1835) muertes, accidentes de transporte terrestre 19.26% (1011) y los suicidios 11,98% (629).

La mortalidad materna en ta población indigena muestra variaciones en su tendencia, en tanto registra descensos y ascensos de un año a otro. En el 2010, alcanzó su pico más bajo con 191,12 muertes por cada 100.000 nacidos vivos; sin embargo, en 2013 y 2015 se presentan los picos más altos de mortalidad registrando 355,65 y 245,22 respectivamente, contando así 164.53 y 54.1 muertes más que en 2010, por cada 100.000 nacidos vivos. Para el año 2014, se produjeron 99,85 muertes menos por cada 100.000 nacidos vivos que en 2013. El departamento de La Guajira presenta uno de los casos más críticos de mortalidad materna. De las 33 indígenas fallecidas en el periodo 2010 — 2012, la mayor proporción (18,2%) tenia entre 15 y 19 años, seguida de las que tenian entre 10 y 14 años (15,2%); 51,5% no tuvo acceso a la educación escolar y 36,4% sólo realizó estudios primarios. La gran mayoría (81,8%) estaba afiliada al régimen subsidiado y 66,7% no tuvo controles prenatales (Arregocés 8 Molina, 2015). Al analizar ta información según la lista de causas de morbilidad atendida utilizada por el Análisis de Situación de Salud - ASIS, se encontró que el 53%, esto es 3.528.769 de las atenciones se generaron por enfermedades no transmisibles, con una razón de 7 atenciones por persona. El 24%, es decir 1.614.018 atenciones, se atribuyó a condiciones transmisibles y nutricionales para una razón de 4,5 atenciones por persona; en tercer lugar, los signos y sintomas mal definidos generaron el 15%, lo que equivale a 993.030 de las atenciones y una razón de 3,6 atenciones por persona.

Según el sexo, el 63% de las atenciones se presentaron en mujeres, esto es, 4.078.540 y las 2.451.117 restante en hombres, es decir el 37%, la atención en mujeres es mayoritariamente por enfermedades no transmisibles, mientras que en lesiones la proporción de atenciones en hombres fue mayor que en las mujeres. Según el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), entre 2008 y 2017 se reportaron 161.892 casos de notificación obligatoria en población indígena, de estos el 39.31%, es decir, 63644 corresponden a malaria vivax, el 14.57%, equivalente a 2359 casos, a malaria falciparum y 9.38% a varicela individual que representa 15181 casos. 2021 HOJA No. 37 RESOLUCIÓN NÚMERO, * (¿30 o En 20%

6. OBJETIVOS 6.1 Objetivo general El objetivo general del capitulo consiste en garantizar las acciones propias e interculturales en salud pública con el fin de avanzar hacia el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, mejorar las condiciones de vida y salud, lograr cero tolerancias con la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables, en virtud del principio de reconocimiento y derechos colectivos de los pueblos indigenas, con fundamento en su pervivencia fisica y cultural, 6.2 Objetivos estratégicos Este capitulo contribuye con los fines del PDSP en armonía con los componentes del SISPI, a través de los siguientes objetivos estratégicos: a) Avanzar hacia el goce efectivo del derecho fundamental a la salud de la población indigena a través de la promoción de su reconocimiento étnico y cultural con el fin de incidir positivamente en las brechas de desigualdad e inequidad social en salud. b) Mejorar las condiciones de salud para el buen vivir en la población indigena, entendida como los medios materiales necesarios para la pervivencia étnica y sociocultural en un marco de realización de derechos, contribuyendo al desarrollo cultural e identitario humano y sostenible. c) Garantizar el acceso a los servicios de salud con enfoques diferencial e intercultural, y propender por una atención integral para el mantenimiento de la salud, la armonización de los desequilibrios, evitar discapacidad y muerte por razones evitables y acompañamiento tradicional, cultural y espiritual para el buen vivir. d) Consolidar la planeación territorial en salud basados en la armonización de las politicas públicas en salud para los pueblos indigenas, de manera progresiva y vinculante en la implementación del presente capítulo y de otras políticas en salud. 7.

DIMENSIONES PRIORITARIAS Y TRANSVERSALES DEL PDSP PARA PUEBLOS INDÍGENAS Sabiduría ancestral Dimensiones Todas la dimensiones prloritarlas y transversales + Salud. ambiente y territorio Administración y gestión Dimensiones «Riesgos en salud en las ocupaciones??? Político organizativo Dimensiones « Salud pública en emergencias y desastre . h Gestión diferencial de - Fortatecimiento de bes poblaciones vutnerables Armonizaci autoridades sanitarias , Fortalecimiento de las paca la gestión de la a ón SISP! y sos PDSP Capitulo - Indigena Cuidado de salud propla e . intercuttural. Formación, capacitación, Dimensto ganeración y uso del . Armontas y desarmoniss conocimiento en nalud relacionadas con ol condiciones No |mensiones transmisibles. +. Tejido de vida, tamiitar . Vida saludable y y comunidad enfermedades . Autonomia, seguridad tranemiribles. : atimentaria y outricional , Armonía física, mental y espiritual 7.1 Líneas estratégicas de las dimensiones Las lineas estratégicas del capitulo corresponden a los aspectos interculturales identificados en el contexto de situación de salud de los pueblos y comunidades indigenas, que permiten un abordaje colectivo de carácter institucional, territorial y propio para lograr el buen vivir.

Estas líneas trazan el RESOLUCIÓN NÚMERO, * > 1.3050 DE) 5 ENE 969%! HOJA No. 38 camino para el reconocimiento y visibilización de elementos que requieren de un abordaje intercultural, en las dimensiones prioritarias y transversales aquí definidas y las directrices para su implementación. Si bien el planteamiento de las lineas estratégicas concreta el marco de acción para los pueblos indigenas, es válido ratificar que esta población a su vez, es sujeto de derechos en relación con el conjunto de las acciones ya definidas en el PDSP, toda vez que dicho plan es un reto de política por la equidad en salud y es un pacto social que define la actuación articulada entre actores y sectores públicos. privados y comunitarios para crear condiciones que garanticen el derecho y bienestar integral y contribuyan a mejorar la calidad de vida de toda la población colombiana tal como lo señala el PDSP Las entidades territoriales, de acuerdo con las condiciones vigentes en el territorio y a la situación de salud de las comunidades indigenas, adoptará las estrategias descritas en el presente documento, con el fin de avanzar en la garantia del derecho fundamental a la salud de esta población. Así mismo, las entidades territoriales garantizarán la participación, el diátogo y la concertación con los pueblos y comunidades indígenas para el cumplimiento de los objetivos y estrategias del presente capítulo, a través de su inclusión e implementación en los PTS.

A continuación, se muestran los objetivos y estrategias propuestos para cada una de las dimensiones del PDSP que requieren un abordaje diferencial para la población indígena. 7.1.1 Dimensión: salud, ambiente y territorio Comprende el conjunto de iniciativas y estrategias para et fortalecimiento de los territorios indigenas en los planos físico y espiritual con el propósito de mejorar la salud y contribuir al logro del buen vivir de las presentes y futuras generaciones indígenas. Incluye estrategias de coordinación intersectorial que propendan por la protección del territorio, la biodiversidad y el restablecimiento de! equilibrio de las relaciones con la madre naturaleza, así como la protección de la vivienda y sus entornos y el saneamiento ambiental. Así mismo, la dimensión propende por la protección de los pueblos y comunidades indígenas a través de acciones afirmativas en salud pública dirigidas a las comunidades ubicadas en las zonas rurales y urbanas. 7.1.1.1 Objetivo general Fortalecer el desarrollo cultural, la permanencia y pervivencia de las comunidades indígenas en el territorio y el saneamiento ambienta! de sus entornos, a través del desarrollo de acciones propias e interculturales conducentes a la superación de factores o situaciones adversas que afectan el territorio y demás entornos, el fomento y educación para el desarrollo de acciones y estrategias para la adaptación al cambio climático desde sus saberes, respuesta a necesidades sanitarias, el control sanitario y fa generación de procesos de interacción armónica con el territorio. 7.1.1.2 Objetivos de resultado y producto Tabla 2. Objetivos de resultado y producto — Dimensión: salud, ambiente y territorio.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS — RESULTADOS FINALES DEFINICIÓN DE LA ESTRATEGIA ESTRATEGIAS Proceso estratégico para fortalecer capacidades, habilidades y conocimiento del talento humano Desarrollo de capacidades y | propio e intercultural de salud ambiental, que Contribuir con ta disminución de los desequilibrios y desarmonías en las comunidades indigenas, causados por factores ambientales negativos que impactan sobre le buen vivir de las pueblos y comunidades indigenas. construcción del conocimiento con autoridades y comunidades indigenas, para la identificación e intervención ante condiciones sanitarias y ambientales que afectan o promueven el buen vivir y al cuidado de la salud colectiva. contribuya a mejorar fa salud de las comunidades indígenas mediante gestión técnica y operativa para intervenir los componentes sanitarios y ambientales. Implica la identificación de factores socio ambientales del contexto territorial (rural y urbano), y del entorno donde habitan las familias indígenas y el saneamiento ambiental y su estado en las comunidades rurales y urbanas y las afectaciones en la cultura propia Promover los factores protectores sanitarios y ambientales presentes en el territorio, visto como un entorno saludable en armonía con los saberes y manejos ancestrales sobre el territorio, la madre tierra, los sitios sagrados y la cosmovisión para los pueblos indigenas. Entornos saludables, para potencializar y favorecer la salud de la comunidad indigena Identificar y reconocer escenarios de vida cotidiana en el territorio indigena (recursos naturales, vivienda, espacios de trabajo comunitario, religioso, patrimonio cultural, prácticas y conocimientos tradicionales), para adoptar, adaptar e implementar las estrategias de entornos saludables.