Por la cual se modifica la Resolución 1841 de 2013, en el sentido de adoptar el capítulo indígena para los pueblos y comunidades indígenas de Colombia como parte integral del Plan Decenal de Salud Pública – PDSP 2012-2021

La mesa de parteras menciona que existen conflictos en temas relacionados con los cuidados y dieta alimentaria durante los periodos de gestación. Las recomendaciones hechas por la mesa de parteras no solo se enfocan en el periodo de gestación, también refieren la importancia de las acciones correctas con posterioridad al parto y durante el periodo de lactancia. Otras problemáticas visibilizadas por los pueblos indígenas están ligadas a situaciones como violencia sexual, embarazos a temprana edad y embarazos no deseados. Sin embargo, las medidas de atención de las instituciones prestadoras de servicios de salud no se encuentran alineadas con la cosmovisión de las comunidades. Otro aspecto para tener en cuenta es que, en el desarrollo de hombres y mujeres indígenas, existen momentos significativos importantes de ritualidad para el tránsito de niña a mujer y de niño a hombre y alcanzan la mayoría de edad cuando están preparados culturalmente y no necesariamente es la edad de 18 años como es vista desde et punto de vista occidental. 5.1.6 Dimensión vida saludable y enfermedades transmisibles Existen situaciones que pueden generar la prevalencia de enfermedades transmisibles en la población indígena, como es el caso de los factores ambientales asociados a las condiciones de vida y los entornos en los cuales viven los pueblos indígenas, sumado al escaso e inoportuno diagnóstico en algunas zonas del país, que impide planear y ejecutar acciones encaminadas para la disminución de estos riegos a la salud; otro factor lo constituye la barrera en la prestación de servicios en zonas de alta dispersión geográfica, que imposibilita acudir a los centros de atención (Universidad Nacional de Colombia, 2016, pág. 148).

Se suman las condiciones precarias de las viviendas y la insuficiente infraestructura sanitaria y habitacional, especialmente en aspectos relacionados con la tenencia de animales domésticos al interior de las viviendas y su riesgo como vectores trasmisores de enfermedades, es así como el 84,7%, tienen contacto con animales domésticos (perros, gatos, bovinos, asnos y equinos); 65,3%, presencia de roedores en sus viviendas; 21,1%, agua estancada o alcantarillas cerca de la vivienda; 11% ha presenciado inundación en la zona en los últimos 30 días y 10,5% contacto con aguas estancadas (Barrera, y otros, 2015, pág. 78). Según los testimonios de ¡as comunidades indígenas se ven afectadas por la presencia de las llamadas enfermedades propias del trópico como son la malaria, la leishmaniasis en todas sus presentaciones, el dengue, chicunguña y todas las variables que han aparecido asociadas al vector común (Aedes aegipty); Leptospirosis de común presencia, la fiebre amarilla como enfermedad de las zonas selváticas o boscosas propias de los territorios indigenas en la Orinoquia o en la Amazonía Asuntos relacionados con la capacidad resolutiva de los centros de atención en zonas de alta dispersión, limitaciones para generar una atención acorde a las necesidades de las comunidades indigenas basadas en el conocimiento y respeto por sus creencias, costumbres, lengua y los valores cuiturales de cada etnia, pueden estar asociadas con las dificultades para garantizar ta atención de calidad (Suaza £ Vásquez, 2014, pág. 379), (OPS, 2009, pág. 34), (U. de Antioquia, 2011, pág. 61), (Cardona-Arias, 2012, pág. 630).

Pero también los pueblos indigenas consideran que existen enfermedades propias que son trasmisibles y que son tratadas desde la medicina tradicional, sin embargo, aún existen retos para lograr que los sistemas de salud en articulación con los representantes de los pueblos indigenas acuerden y desarrollen los mecanismos de atención intercultural requeridos para tratar enfermedades como ei mal de ojo, el maleficio o enfermedades espirituales, entre otras. 5.1.7 Dimensión Salud Pública en emergencias y desastres Desde la percepción de pueblos indígenas, los desastres naturales se conciben como una responsabilidad humana producto del cambio global climático, que afecta su subsistencia y bienestar, el mal uso de los territorios indigenas contribuye a la generación de desastres naturales. En la medida en que los ambientes naturales se encuentran en buen estado de conservación, el mismo entorno protegerá de los fenómenos naturales como inundaciones, deslizamientos de tierras y avalanchas. No obstante, "Cada vez hay menos bosques que protejan el suelo contra la erosión y los deslizamientos de tierra y las avalanchas” (Londoño, 2013, pág. 9).

El impacto ambiental ocasionado en estos entornos ecológicos, donde reside un total de 105.427 indígenas en los departamentos de Amazonas, Caquetá, Putumayo, Guaviare, Guainía y Vaupés, ni RESOLUCIÓN NÚMERO + . 050 DB 5 ENE 293921 HOJA No. 27 especialmente por ta deforestación de los bosques, genera el desbordamiento de los ríos y por ende, la inundación de los asentamientos indigenas y las fuentes de alimento como las chagras, poniendo en riesgo su seguridad alimentaria: “El impacto de las inundaciones ha sido más fuerte en zonas rurales, en pueblos aislados habitados por comunidades indigenas y afrocolombianas y en los barrios más pobres de cascos urbanos poblados por población desplazada” (Cerón Souza, 2010, pág. 1). Respecto a la gestión integral de riesgo en emergencias y desastres, las comunidades indígenas refieren que mo cuentan con procesos de desarrollo y planificación que les permitan tener una capacidad de respuesta adecuada. Así mismo, se manifiesta que no han podido participar de procesos de capacitación, asistencia técnica y asesoría para atender los eventos catastróficos, tal y como lo indicaron en los resultados de consulta: “Donde existen las guardias indígenas, las comunidades indígenas falta poder hacer procesos de formación para atender este tipo de casos, como también de fortalecerlas con sus respectivas herramientas. No existe una atención integral por parte de las instituciones, dado que no cuentan con instrumentos de planificación que sean construidos con las comunidades, por ende, no hay una relación interinstitucional con las comunidades indígenas.

En la mayoría de casos se actúa por sucesos dados, y no por prevención y mitigación” En este contexto se visibiliza un desconocimiento de las rutas de atención y de los agentes operantes en los territorios frente a situaciones de emergencias y desastres. 5.1.8 Dimensión riesgos en salud en las ocupaciones Desde la perspectiva indígena se ejercen muchas labores que no necesariamente están asociadas a la vinculación con una entidad o empresa privada, por lo que perciben menos de! salario mínimo legal, así como ausencia en la afiliación al Sistema de Riesgos Laborales y Sistema de Pensiones. Los ingresos insuficientes percibidos por la población indigena obedecen al desarrollo de actividades subsistencia, lo que hace que sea un trabajo de índole familiar o comunitario ligado al consumo directo y no mediado por algún tipo de prestación económica, aun cuando hay venta de algunos excedentes y personas que trabajan en lugares cercanos a las comunidades. El segundo aspecto, relacionado con los bajos ingresos, tiene que ver con las condiciones de desigualdad a nivel laborai frente a la población no indígena, en lo cual influyen factores como: analfabetismo, diferencias culturales y de comunicación. Estas situaciones dificultan el acceso a oportunidades económicas (Puello, Amador, 8 Luna, 2016). Otro tipo de ingreso se percibe en el sector informal, a pesar de no ser una buena opción para estas poblaciones, toda vez que no media afiliación al Sistema de Riesgos Laborales y de Pensiones lo que genera preocupación especialmente respecto a las poblaciones de personas mayores en sus resguardos indigenas, dado que no accedieron a un régimen pensional que les permitirá tener unos ingresos minimos básicos en el momento de llegar a la vejez. Por otra parte, las mismas organizaciones, expresan la importancia de que las personas que desempeñan una actividad comunitaria y que gozan de reconocimiento social como los sabedores y las parteras, puedan tener una remuneración económica como contraprestación a la relevancia de estas acciones.

Finalmente, en cuanto a las problemáticas relacionadas con la salud ocupacional y riesgo laboral en actividades informales, las organizaciones indígenas expresan la necesidad de capacitación y suministro de herramientas que permitan el reconocimiento, remuneración y estímulos necesarios para ejercer con eficacia y oportunidad la labor de acuerdo con la cosmovisión de cada comunidad. En las actividades de autosubsistencia los riesgos laborales más frecuentes: Caza y pesca: se presentan lesiones, fracturas, cortaduras, quemaduras, envenenamientos y muerte ocasionadas en la elaboración y uso de los elementos artesanales (arco y flecha, matapi, cacurí, barbasco no controlado, chontas, curares y otros). Recolección: Lesiones, fracturas, cortaduras y muertes ocasionadas en la adquisición de la materia prima para la elaboración de los elementos de recolección de los frutos silvestres y cultivos propios. Muerte o lesión por procedimiento incorrecto en la adquisición de cultivos propios. Muerte o lesión por procedimiento incorrecto en la adquisición de frutos silvestre, subir ceje, (acai) manaca, entre otros. Agricultura: muerte, fracturas, lesiones, quemaduras, envenenamientos por mordedura de culebra o enfermedades ocasionadas en la elaboración de la primera fase de la Chagra: socola y tumba o derivadas del mantenimiento de los cultivos propios.

Intoxicación por plaguicidas y herbicidas RESOLUCIÓN NÚMERO 9050 DE E 08971 HOJA No. 28 29 EN Otras actividades: Lesiones, cortaduras, quemaduras, intoxicación, envenenamiento y enfermedades ocasionadas en la elaboración de los productos derivados de la yuca brava (fariña o mañoco, casabe, entre otros) y otros tubérculos (batatas, entre otros) Los mineros artesanales, los pescadores, los cazadores fomentan la recolección de recursos dentro de los territorios, las cuidadoras y guiadoras de la familia, son las llamadas "ingenieras del hogar" y aunque socialmente no es muy reconocida su labor, es claro que a través de sus actividades garantizan el - equilibrio y la armonía del hogar. Las personas que trabajan las artes y oficios tradicionales están encargadas de la arquitectura tradicional. Los cuidadores de la naturaleza y los guardias indigenas están encargados de mantener el orden y la armonía del buen vivir, así como los guías, agentes sociales y comunitarios representantes de los pueblos indígenas, que luchan para defender en todos los ámbitos a los indígenas.

Se requiere establecer un diagnóstico de las condiciones de salud laboral en las comunidades indígenas que incluya su contexto cultural y cotidiano como por ejemplo, la labor que se realiza en la trasformación de la yuca amarga para elaborar et casabe o el mañoco en comunidades del oriente colombiano; esta actividad que es exclusiva en las mujeres de esa zona y su manera particular de elaborar estos productos, afectan su condición de salud, lo que implica la identificación y desarrollo de estrategias de protección para hacer esta labor de forma más segura. 5.1.9 Dimensión gestión diferencial de poblaciones vulnerables Dentro del contexto colombiano, al hacer la caracterización situacional y definiciones de política o líneas programáticas o de acción para la población indígena, se requiere de un abordaje diferencial. Esto en razón a sus condiciones particulares de vulnerabilidad y a otra serie de factores que los hace disímiles del grueso de la sociedad nacional, tales como la diversidad étnica y cultural, los derechos especificos, su variada ubicación territorial y las inequidades que viven en asuntos sociales y económicos. De igual manera, al profundizar en la diversidad de subgrupos existentes dentro de ia población indígena, en los cuales a su vez hay particularidades e incluso otras vulnerabilidades internas, hay que realizar nuevas miradas diferenciales. De esta manera, en el contexto del PDSP, se puede determinar qué tipo de acciones específicas requieren estos subgrupos, con el fin de generar respuestas acordes con sus derechos, realidades y necesidades que inciden en sus condiciones de salud y de vida. A continuación, se presenta información respecto de situaciones que afectan a sectores poblacionales específicos dentro de la población indígena. 5.1.9.1 Niños, niñas y adolescentes. Los niños, niñas y adolescentes constituyen un porcentaje importante de la población indigena en Colombia. Según datos derivados del censo 2018, entre O y 14 años corresponde al 33.8% (644.433 personas), lo que de hecho significa que la acción pública para estos grupos se convierte en fundamental.

Diversos informes reportan afectaciones a derechos de la niñez indígena, entre ellos en temas fundamentales como la educación, la nutrición y la salud. En educación, los datos existentes señalan que hay una situación de inequidad en cuanto al acceso y logros en el sistema educativo, en donde la población indigena presenta desventajas. Según el censo 2018, los porcentajes de niños y niñas de 7 a 11 años que asisten a establecimientos educativos es de 85.1% para la población indígena, pero con un porcentaje de no culminación del nivel primaria del 74.1%; en jóvenes de 12 a 15 años es de 56, 2% con un 48% que no completa el nivel de secundaria y de 16 a los 17 años solo el 32% se encuentran en media secundaria. Otra mención respecto de la educación tiene que ver con la pertinencia cultural. En este sentido, se destaca en el texto sobre ODM e indigenas que en el periodo 2006-2009 “menos de la mitad de la población indigena matriculada en educación básica y media, recibió educación bajo un modelo etnoeducativo” (PNUD, 2013, pág. 100). Lo que también se asocia con procesos de socialización propia donde se han perdido prácticas endógenas, tal como se plantea en el mismo evento: “Se viene perdiendo la oralidad en cuanto a las pautas de crianza de los niños y jóvenes, dado que se han creado otros valores desde la educación” Además, se menciona que cuando los jóvenes salen a estudiar fuera de la comunidad, pierden elementos esenciales de la cultura.

Al respecto, en el evento de Gobierno Mayor, en el Vichada, se planteó que: RESOLUCIÓN NÚMERO? 7.0050 pe 2021 HOJA No. 29 95 ENE 207 “...los jóvenes a veces se van para el pueblo a estudiar o a veces a trabajar y cuando regresan de aliá siempre ya una parte se le olvida la parte social y cultural entonces siempre que nosotros permanezcamos con un cacique con un Chaman continuamente ojaíá en las escuelas en los colegios que el cacique permanezca y siempre conviva se ha continuado ese conocimiento ancestral que nunca se acabe" En cuanto a la mortalidad infantil, si bien no se aporta información especifica para las poblaciones indígenas, se indica que las tasas son superiores en muchos departamentos y municipios donde la pobiación indigena es mayoritaria, to anterior de acuerdo con informes emitidos por el PNUD en 2009 (PNUD, 2013, págs. 121-123) e igualmente información proveniente del DNP (Sánchez J., 2014, pág. 26). En vacunación, igualmente se reporta que las coberturas a 2011 eran menores en departamentos y municipios que se destacan por la alta población indígena. (PNUD, 2013, págs. 124-126). En lo que tiene que ver con vivienda digna para menores indígenas de 18 años, CEPAL y UNICEF indican que la privación severa es del 69,5% y que la moderada es de 27,8% para una privación total del 97,2%, mientras que para el resto es del 65,3%.

No obstante, se reconoce altí que hay problemas de identificación de una vivienda digna desde las particularidades indígenas. (CEPAL-UNICEF, 2012, págs. 59-63-64). Respecto de los jóvenes indígenas, la CEPAL señala que la situación es preocupante y registra inequidades frente a los no indigenas, en asuntos clave en salud incluida la salud mentat y el abuso de sustancias. Es asi como se llama la atención sobre los problemas relacionados con alcoholismo, consumo de drogas, depresión, suicido y en lo referente a salud sexual y reproductiva, indicando que Colombia se encuentra dentro de los países en que el número de suicidios de adolescentes y jóvenes indigenas presenta cifras preocupantes (CEPAL, 2017, pág. 163). Se identifican varias de estas situaciones como problemáticas existentes en las comunidades y que requieren ser asumidas con urgencia para mejorar condiciones de vida. Es así que en la priorización de problemas en los encuentros se destacó, los embarazos de jóvenes sin preparación adecuada para responder, ocurrencia de suicidios y otro la presencia de prácticas como la “mutilación genital de tas niñas”. Respecto al suicidio, según los datos del SIVIGILA (Informe del evento, intento de suicidio 2017 a 2019 - semana epidemiológica No 44), se presentaron 580 casos de intento de suicidio, estos correspondieron al 2,2% del total de la población, durante el 2017, mientras que en el 2018 se presentaron 597 casos y para la semana epidemiológica N? 44 del 2019, ya se reportaban 559 casos, observando una tendencia hacia el aumento en el reporte de este evento. Se ha considerado que en estos hechos hay afectaciones económicas, sociales, políticas, de cambio cultural y de violencia, que requieren abordajes de carácter intercultural.

De acuerdo con lo indicado en los encuentros de diálogo de saberes, la salud de los niños y los jóvenes requiere atención desde los hogares, mantenerlos con la mente ocupada para que no haya aspectos negativos en su crecimiento, la relación familiar es importante en la medida en que se fortalezca la identidad cultura! y una salud armónica con el territorio. Hace falta mayor apoyo para la generación de espacios y escenarios culturales donde se ejerza las actividades recreativas tradiciones, las costumbres, la esencia del pueblo y que desde niños es fundamental que se conozca para mayor apropiación de la identidad cultural y la defensa de esta. : 5.1.9.2 Envejecimiento y vejez: Las diferencias étnico-raciales son parte de los determinantes de las inequidades que enfrentan diferentes grupos poblacionales. En particular, grupos étnicos minoritarios y grupos de población indígena y negra tienden a acumular diferentes tipos de desventajas. La Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento - SABE Colombia 2015, realizada con el objetivo de conocer la situación actual, en el ámbito rural y urbano, de la población de personas adultas mayores en Colombia, en el marco de los Determinantes del Envejecimiento Activo y desde el modelo de los Determinantes Sociales de la Salud, hizo medición de la variable étnico-racial de tres maneras: autorreconocimiento étnico, pertenencia a grupos étnicos y evaluación del color de piel del participante. Por autorreconocimiento étnico, la población se clasificó como blanca (30,2%) o mestiza (46,2%), principalmente. De otra parte, según pertenencia a grupos étnicos, 74,1% de los participantes no se clasificó como parte de algún grupo étnico; 1,4% respondió que no sabia y 4,7% no respondió a esta pregunta.

De quienes respondieron sobre la pertenencia a un grupo étnico, 9,7% se identificó como indígenas, 9,5% como afrocolombianos y menos del 1% se clasificó como rom, raizales o palengueros.

RESOLUCIÓN NÚMERO 70959 DE, 5 ENE: 207 1 HOJA No. 30 Por otra parte, de acuerdo con Hernández Hernández, Y. (2014) en "Salud de tos adultos mayores indigenas en la comunidad de Tehuerichi, Chihuahua" para mejorar la atención de salud de las personas adultas mayores indigenas lo primero es conocer sus prácticas y creencias, sus condiciones de vida y sus necesidades especificas y con base en tal conocimiento proceder a: 1) sensibilizar a los prestadores de servicios de salud para adecuar los servicios y ofrecer una atención intercultural que respete las caracteristicas de la comunidad que atienden. 2) Capacitar promotores de salud de la comunidad, como medio de enlace con los servicios de salud, para detectar tempranamente enfermedades o complicaciones tanto en personas mayores indígenas como en la comunidad en general. 3) Acercar los servicios de salud a los lugares donde viven las familias para facilitar el acceso a los servicios, principalmente a las personas adultas mayores que tiene problemas de discapacidad fisica o sensorial, Con este contexto, es fundamental destacar que en los puebtos indígenas fas personas mayores tienen un estatus central, en razón a que son ellos quienes acumulan conocimiento, sabiduría, experiencia y son garantes, en buena parte, de la memoria y la transmisión de elementos esenciales de la cultura del respectivo pueblo. 5.1.9.3 Salud y género La mujer indígena es un actor protagónico y fundamental en cuanto hace a la pervivencia física y cultural de los pueblos indígenas, sin embargo, se encuentran referencias que señalan desventajas que inciden en su condición de vida y salud. : En lo relacionado con ta participación de las mujeres en los escenarios de representación al interior de

las comunidades y organizaciones indígenas, se presenta debilidades ya que “A! iguaf que en la sociedad occidental; las mujeres indigenas enfrentan un poder patriarcal histórico en relación con los espacios de paniicipación y decisión” (PNUD, 2013, págs. 112-113). Esta debilidad en la participación obstaculiza la visibilización de las problemáticas, necesidades y potencialidades de las mujeres y restringe la incidencia en tas decisiones referidas a la construcción de programas y proyectos dirigidos a ellas y a la superación de las inequidades que viven La disponibilidad de recursos económicos y otros necesarios para la autosubsistencia es mucho más limitada para las mujeres indígenas, sufren de igual manera del denominado empobrecimiento histórico y les es más limitado el acceso a recursos económicos ya sea por la comercialización de productos o por el ejercicio de actividades remuneradas. Se refiere en el texto citado, que “si se toma en consideración que fa población indigena habita mayoritariamente en las áreas rurales, es posible deducír fa desigualdad que enfrentan y por supuesto, la precaria situación en que las mujeres indígenas se encuentran” (PNUD, 2013, pág. 116). De otra parte, las formas de violencia basadas en género también han atectado a las mujeres indígenas. Dentro de estas situaciones que atentan contra su integridad, se encuentran las asociadas a la violencia intrafamiliar o doméstica y las derivadas de abusos cometidos por diversos actores en el marco del conflicto armado. Sobre la violencia que viven en las comunidades, el PNUD retomando planteamientos de la ONIC, destaca que ellas “también viven la violencia interna, producto de las prácticas machistas que subsisten en las comunidades.

Estas prácticas socaban las posibilidades de pervivencia de los pueblos y vulneran gravemente la relación con la tierra y los principios de armonía y equilibrio...” y que “la situación de las mujeres indígenas se agrava además por su condición de mujeres en medio de pueblos y comunidades que no escapan a modelos y prácticas machistas que discriminan y subordinan a las mujeres en gran parte de las comunidades...” (PNUD, 2013, pág. 119). En uno de los eventos, se expresó que: “Es de gran preocupación el tema de violencia de género, porque este aspecto es de una gran tarea de sensibilización y reconocimiento que este fenómeno está afectando a nuestras familias, pero que algunos de los casos denunciados ante las autoridades indígenas no han realizado las rutas de atención adecuadas, cosa que ha hecho quedar en fa impunidad, por lo que amerita revisar los procesos de aplicación de la justicia propia para este tipo de casos”, “No se está haciendo nada para prevenir la violencia contra la mujer”. La violencia en el marco del conflicto armado ha ocasionado que las mujeres indigenas hayan sido víctimas de diversos tipos de detitos, tales como la violencia sexual, el homicidio, la tortura, el desplazamiento, etc. (PNUD, 2013, pág. 119), (Centro Nacional de Memoria Histórica, 2013), existiendo casos de grave sevicia y ultraje como por ejemplo el caso de la muerte de mujeres indígenas en Banía Portete (Ib., pág. 280).

RESOLUCIÓN NÚMERO: * YU 50 DE PO HOJA No. 31 Existen también, otros fenómenos de afectación a la mujer indígena y que están focalizados en determinadas comunidades o grupo, es el caso de la mutilación genital femenina, la cual tiene un alto impacto sobre la salud de las mujeres. Al respecto, en un comunicado de la ONIC se señala: “La Autoridad Nacional de Gobierno Indigena ONIC desde la Consejería de Mujer, Familia y Generación trabaja por la defensa de los derechos humanos de las diferentes generaciones, en especial, promueve y apoya la transformación de prácticas que afectan la vida y la salud de las mujeres indígenas. ONIC reconoce que la mutilación genital femenina es un problema que afecta la salud y vida de las mujeres, vulnera los derechos humanos y atenta contra la pervivencia del pueblo Embera por esta razón, desde el 2007 se viene acompañando y contribuyendo a los procesos que ha desarrollado el Pueblo Embera en torno a la reflexión y el diálogo intercultural que busca el reconocimiento de la mutilación genital femenina como una práctica nociva y una forma de violencia de género.

Desde el 2012, comunidades indigenas Embera de los municipios de Pueblo Rico y Mistrató en Risaralda y del municipio de Trujillo en el Valle del Cauca, donde se ha identificado esta práctica, han declarado públicamente su compromiso de trabajar en el abandono de la mutilación genital femenina, bajo el concepto de que la “cultura debe generar vida y no muerte”. y consecuentemente se han coordinado procesos e iniciativas de carácter interinstitucional... para la sensibilización y reflexión acerca de las consecuencias y el daño que ésta práctica produce sobre la salud y la vida de las niñas y mujeres indígenas”. https: //www.onic.org.co/noticias/70-destacadas/2292-sumar-esfuerzos-y-actuar- la-clave-para-poner-fin-a-la-mutilacion-genital-femenina-en%20Colombia Otra afectación a las mujeres indigenas se relaciona con salud sexual y reproductiva, lo que además está relacionado con su condición de género, pues existen barreras por falta de adecuación e información o por no tener en cuenta particularidades culturales. Al respecto, se planteó que "los servicios de salud sexual y reproductivo no contemplan las creencias culturales de las comunidades, (lengua indígena), las mujeres indigenas no asísten a los servicios de ginecología por razones culturales (lengua indígena) hoy está pasando eso (lengua indígena) no van a la parte de la ginecología” 5.1.9.4 Discapacidad En la población indígena la condición de discapacidad representa un factor adicional de desventaja, discriminación y barreras en la accesibilidad a servicios.

Asi, programas diseñados para beneficiar a pueblos o comunidades indigenas pueden presentar limitaciones para ser aprovechados por las personas con discapacidad, y a la vez se pueden presentar programas o acciones cuyo propósito es beneficiar a personas con discapacidad, pero que en ocasiones resultan insuficientes para esta población. (Global Disability Rights, 2016). En Colombia, aunque las cifras señalan una tasa de discapacidad más alta en indigenas mayores de 19 años con respecto a la población no indígena, en niños y niñas de este grupo étnico la tasa de discapacidad es menor con respecto a los niños y niñas no indígenas. Las razones que han explicado mayores prevalencias de discapacidad en los pueblos indigenas están relacionadas con niveles más altos de pobreza, mayor exposición a ta degradación ambiental, el impacto de grandes proyectos como la construcción de represas o explotación minera y el mayor riesgo de ser víctimas de la violencia, entre otras. (ONU, 2013). La diversidad cultural de los pueblos indígenas en Colombia plantea diferencias en ta concepción y manejo de la discapacidad. Para algunos pueblos no existe la noción de discapacidad y aseguran que es un concepto introducido por los servicios de salud occidentales, en otras culturas la discapacidad física significa el ser la compañía directa de los padres durante toda su existencia; para otras al momento del nacimiento se realiza una evaluación de las condiciones fisicas y sociales del recién nacido y segun el resultado se clasifica al niño como un ser humano igual que debe ser cuidado para hacerse adulto o como un sujeto para ser trasladado a otra sociedad. (Ortíz, Monsalve, 2 Osorio, 2015) Otras comunidades consideran que las personas en condición de discapacidad poseen dones especiales otorgados por el Creador, estas personas tienen una función especial en su comunidad y la discapacidad se considera como una diferencia y no una deficiencia. (MacDougall, 2006).

La discapacidad también puede ser observada por algunos pueblos indigenas como un castigo divino y los afectados enfrentan rechazo en sus entornos. En mesas de trabajo realizadas por el Ministerio de Salud y Protección Social con población indígena en el año 2017, prevalece la concepción de que la discapacidad está asociada a una desarmonía entre to físico, lo emocional y lo espiritual o como algún tipo de “defecto” por un rompimiento de la ley de la naturaleza. También es reconocida como la presencia de enfermedad, restricción por una condición de salud y falta o carencia de capacidades RESOLUCIÓN NÚMERO “7.2059 D E o 1 HOJA No. 32 5 EN En relación con las percepciones que se inscriben al interior de las comunidades indígenas, sobre los efectos que tiene la discapacidad en las personas, se identifican dichas percepciones desde cuatro perspectivas: individual, familiar, comunitaria e institucional. Desde la perspectiva individual, los participantes de las mesas relacionaron las percepciones con sentimientos de inseguridad, rechazo, aislamiento. Desde la familia, ellos tienen un rol determinante para que la persona con discapacidad pueda desempeñarse. En relación con la comunidad se reconocen las personas con discapacidad como las más vulnerables, al interior de las comunidades indígenas, estando presente en algunos casos, situaciones de lástima. Respecto a la institucionalidad, hay una constante en las mesas frente a una baja credibilidad en esta y se refieren de manera permanente a las carencias o fallas en la implementación de las acciones definidas para las comunidades y en especial para las personas con discapacidad que hacen parte de ellas.