Por la cual se modifica la Resolución 1841 de 2013, en el sentido de adoptar el capítulo indígena para los pueblos y comunidades indígenas de Colombia como parte integral del Plan Decenal de Salud Pública – PDSP 2012-2021

Implica procesos de diálogo para la construcción de alternativas que garanticen un mayor bienestar y mejoren las condiciones de vida de las diversas poblaciones que comparten territorios multétnicos. 3.2.5 Enfoque de acciones afirmativas. impulsa la realización de acciones dirigidas a la superación de inequidades y desigualdades estructurales que han sido originadas en dinámicas de sometimiento, invisibilización, discriminación, marginamiento u otras prácticas asociadas al desconocimiento o vuineración de derechos. 3.2.6 Enfoque de curso de vida y propio. Este enfoque identifica condiciones, riesgos, vulnerabilidades y oportunidades de las personas y sectores sociales, a lo largo de las etapas de la vida, reconociendo que entre estas se generan interacciones y repercusiones. En este sentido, las intervenciones para mejorar las condiciones de salud en un momento específico de la vida inciden posteriormente como consecuencias favorables o desfavorables para la salud. 3.2.7 Enfoque de género. Conforme al PDSP 2012 — 2021, la categoría de género permite evidenciar que los roles, identidades y valores que son atribuidos a hombres y mujeres e internalizados mediante los procesos de socialización son una construcción histórica y cultural, es decir que pueden variar de una sociedad a otra y de una época a otra, por lo que este enfoque busca definir acciones para el fortalecimiento de identidades, construcción de sociedades con mayor equidad de género y superación de factores que ponen en desventaja a uno u otro grupo, según su pertenencia de género. 3.2.8 Enfoque poblacional.

De acuerdo al PDSP- 2012- 2021, consiste en “identificar, comprender y fomar en consideración las relaciones entre la dinámica demográfica y los aspectos ambientales, sociales y económicos de competencia de los territorios, con el fin de responder a los problemas que de allí se derivan, orientándose a la formulación de objetivos y estrategias de desarrollo para el aprovechamiento de las ventajas del territorio y fa superación de desequilibrios entre la población y su territorio” y, aplicado en los pueblos indígenas, conlleva el abordaje poblacional en relación con el territorio, los factores ambientales, situaciones socioeconómicas y relaciones interétnicas, teniendo en cuenta las perspectivas culturales y diferenciales propias de cada grupo, así como las decisiones comunitarias. 3.2.9 Enfoque del buen vivir. El buen vivir para Fernando Huanacuni (2010) es vivir bien, logrando una vida digna, prospera. Es saber vivir en armonía y equilibrio con la madre tierra, con et cosmos y en equilibrio con lo que nos rodea. La lección es primero saber vivir y luego convivir, se puede vivir bien si el otro vive bien. Por tanto, el buen vivir significa recuperar el sentido colectivo de la vida RESOLUCIÓN NUMERO A 20 05 0 2021 HOJA No. 20 9 5 EnF 2001 Dentro de los postulados indígenas del buen vivir o vivir bien se dan unos principios que son parte primordial del diario vivir de las personas, los cuales se convierten en reglas personales y colectivas de los pueblos.

Huanacuni (2010) lo describe como saber comer, saber alimentarse, saber beber, saber danzar, saber dormir, saber trabajar, saber meditar, saber pensar, saber amar, saber escuchar y saber hablar, también señalado por el Ministerio de Relaciones Exteriores del Gobierno de Bolivia como parte de los trece principios para vivir bien o vivir en plenitud, visible en el link http./AWwww.cancilleria.gob.bo/webmre/node/1231 : 4, RESULTADOS DE CONSULTA El Ministerio llevó a cabo el proceso de construcción de la ruta metodológica a partir del año 2012 con la definición de una prueba piloto mediante el Convenio de Cooperación No. 718 de 2012, efectuando dichos pilotos en el Resguardo de la María, municipio de Piendamó, Cauca los días 10 y 11 de diciembre de 2012. Posteriormente, en el marco de ta MPC el 13 de junio de 2013, se aprueba la metodología de canastos y cinco encuentros regionales. A partir de este momento, se adelanta una serie de encuentros entre este Ministerio y las organizaciones indigenas encaminados a ta definición de las acciones para garantizar el diseño, implementación y consolidación de los resultados de los encuentros de diálogos de saberes efectuados de la mano con las organizaciones nacionales indigenas mediante la realización de convenios y su articulación respectiva para la ejecución con las secretarias de salud, tal y como se presenta en la siguiente gráfica: Camino recorrido de la consulta Validación áreas del Pi tación de L.

MSPS resentación de la propuesta de resolución a la subcomisión 1 Mingas macro regionales Actualización del documento Subcomisión de salud de la MPC (08/11/2018) Consuita y recolección de insumos Presentación del documento final P Validación validacion Diálogo minar Subcomisión - Retroalimentación Subcomisión Protocolización preliminar MSPS - MSPS Socialización a Equipo profesional Encuentros macros la MPC indigena ONIC y Mesa Wayúu Revisión Análisis, ajustes y juridica aportes desde lo Presentación del propio documento final Publicación Documento borrador Firma Los encuentros efectuados se resume en la siguiente tabla: Tabla 4. Relación de encuentros con representantes de organizaciones y comunidades indigenas ORGANIZACIÓN _ FECHA [ LUGAR ] Macro Occidente Del 18 al 20 de septiembre de 2017| Resguardo de San Lorenzo, Rio Sucio, Caldas Macro Oriente Territorio U'wa, Comunidad El Chúscal Cubará - Boyacá Macro Norte Resguardo issa Oristuna-Municipio Sabanas de San ángel en Magdalena Macro Amazonia Comunidad de Nazareth Amazonas Pueblo Ticuna Noviembre de 16 a 18 de 2018 ONIC Noviembre 30, 1 y 2 de diciembre dé 2018 Diciembre 5 a 7 de 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO) "7.3050 se] S ENE 995021 HOJA No. 21 Noviembre 24 a 27 de 2018 Macro Orinoquía Resguardo San Juanito Orocué— Casanare a Encuentro Wayuu Diciembre 2 a 4 de 2018 Municipio de Albania : Resguardo indigena Refugio del Sol.

El AICO Del 27 al 29 de septiembre de 2017 Encano, Nariño. Autoridades Del 02 al 03 de noviembre de 2017.| Quibdó, Chocó Tradicionales Del 10 al 11 de noviembre de 2017.| Cumaribo, Vichada Indigenas de Colombia Gobierno | Del 28 al 30 de noviembre de 2017.| El Colegio, Cundinamarca Mayor OPIAC Del 22 al 24 de noviembre de 2017. | Bogotá, D.C. Del 10 al 13 de diciembre de 2017. | Municipio de Dibulla, La Guajira. Comunidad de Dumingueka del pueblo indigena Koguí. Municipio de Valledupar, Cesar. Comunidad de Jimain. CIT Del 18 al 20 de diciembre de 2017. Mesa de Diálogo y Concertación para Diciembre 2017 La Guajira, Riohacha. el Pueblo Wayuu En conclusión, se efectuaron durante la fase de diátogo de saberes, catorce (14) encuentros con ta participación de 1212 delegados de pueblos indigenas, para posteriormente realizar la consolidación y estructuración de este documento con la participación de 6 profesionales indigenas, delegados de las organizaciones indigenas que conforman la Subcomisión de Salud. 5. ANALISIS DE LA SITUACIÓN En el marco de los lineamientos del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 (PDSP) y de acuerdo con la ruta de trabajo establecida con las organizaciones indígenas de Colombia, se propiciaron los espacios de discusión y disertación; como resultado se identificaron las problemáticas reconocidas por las comunidades alrededor de las condiciones de salud y entermedad, a partir de los determinantes sociales que intervienen en el goce efectivo del derecho a la salud, mediante un “diálogo de saberes”.

Durante el proceso de consulta las organizaciones nacionales indígenas y las entidades territoriales de salud realizaron estos encuentros, los cuales fueron documentados con grabaciones en audio, relatorías, mapas comunitarios, y otros documentos y archivos digitales. Esta recolección de insumos y su respectivo análisis desde lo propio e institucional, se presentó en tres escenarios: + Encuentros para el diálogo con comunidades de base, organizaciones indígenas, las entidades territoriales y sesiones con Subcomisionados de Salud e Revisión bibliográfica de los resultados de análisis de situación de salud desde lo institucional, como parte de las fuentes de información en salud integradas al Sistema de Información de ta Protección Social — SISPRO, y demás fuentes externas que cuentan con variable étnica » Sesiones de análisis de situación desde lo propio efectuado con el equipo de profesionales indígenas delegado por la Subcomisión de Salud Las categorías de análisis se fundamentan a partir de las dimensiones prioritarias del PDSP e integradas con los planteamientos del SISPL Este análisis parte de los objetivos estratégicos del PDSP, los cuales corresponden a: 1. Avanzar hacia la garantia del goce efectivo del derecho a la salud; 2. Mejorar las condiciones de vida y salud de la población, y 3. Lograr cero tolerancias frente a la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables.

A continuación, se presentan los resultados de análisis de las problemáticas identificadas a partir de los encuentros y de la revisión bibliográfica, desde el contexto institucional, y se constituyen en el insumo con el cual se establecerán los objetivos y lineas estratégicas definidas en el marco de las dimensiones, objeto det presente documento. 5.1 Análisis a partir del contexto de las dinámicas comunitarias y su abordaje desde las dimensiones prioritarias del PDSP 5.1.1 Dimensión: salud, ambiente y territorio Reconociendo el territorio como uno de los pilares fundamentales para el desarrollo de la vida en las comunidades indigenas, el concepto de salud ambiental desde la visión indígena, está fundamentada RESOLUCIÓN NÚMERO 7 2.9050 D, 5 E 21 HOJA No. 22 NE 20% ancestralmente en el cuidado, recuperación, preservación, buen uso y adecuado equilibrio en y con el territorio y sus recursos ambientales. Como resultado de la consulta efectuada en el territorio nacional, se identificaron las siguientes problemáticas en la dimensión prioritaria: Deterioro de los sitios sagrados, donde se encuentran las plantas medicinales soporte de la sabiduria ancestral, ocasionado, a juicio de los pueblos y comunidades indígenas, por incursión de proyectos de alto impacto ambiental como la minería legal e ¡legal y la explotación de hidrocarburos en zonas cercanas a los resguardos indígenas, generando pérdida y contaminación de fuentes hidricas y sus afluentes que proveen los recursos necesarios para la subsistencia de los pueblos.

A su vez, alta tasa de deforestación debida principalmente a la adecuación de terrenos que se destinan a ganadería extensiva y cultivos ilícitos, aumento de la frontera agrícola y el deterioro de los suelos por el uso de herbicidas afectan la fertilidad de la tierra, incidiendo en la seguridad atimentaria de los pueblos y comunidades indígenas, igualmente, la presencia de cultivos ilícitos conlleva a su fumigación, afectando cultivos de pan coger y el ecosistema allí presente. Respecto a los factores de riesgo asociados al agua potable y saneamiento básico, se presenta una insuficiente oferta de servicios públicos básicos, así como de alternativas de manejo técnico para evitar carga de contaminación al aire, suelo y fuentes de agua, las cuales se constituyen en abastecedoras sin tratamiento, ocasionando la prevalencia de enfermedades de origen intestinal como la parasitosis (nematodos, protozoarios y helmintos), especialmente en zonas cercanas a los cascos urbanos. Otros aspectos señalados en el componente de ambiente natural tienen que ver con el cambio climático que afecta los ciclos de producción y de planeación ambiental; la pérdida de flora y fauna en detrimento de la biodiversidad ambiental; carencia de politicas de preservación, conservación y restauración concertadas con las autoridades indigenas y talta de reglamentación para manejo autónomo del territorio. La población indígena que se ha asentado en ámbitos urbanos, en su mayoría se ubica en zonas marginales y aún de riesgo.

La migración hacía las ciudades ha significado el encuentro con nuevas dinámicas ambientales, en las cuales comparten con el resto de la población los problemas de contaminación ambiental, las restricciones respecto del disfrute de la diversidad natural, deficiencia en la calidad de la vivienda y hacinamiento, limitaciones de conexión a servicios públicos, control de basuras, etc. 5.1.2 Dimensión: armonías y desarmonías relacionadas con las condiciones no transmisibles E! buen vivir de las comunidades indigenas inicia con la armonía colectiva con el territorio, familiar e individual. El desarrollo de modos propios de vida saludable es entendido como el cuidado de la salud y las prácticas saludables conforme a la tradición ancestral, el buen trato y el respeto por los demás. Su cuidado incluye prácticas como la espiritualidad, la danza, la música, el tejer artesanías, las fiestas, los juegos tradicionales, preparar alimentos y practicar la lengua propia, los cuales se fundamentan desde el componente del Sistema Indígena de Salud Propio e Intercuttural denominado la sabiduría ancestral (Art. 78 y 81 del Decreto 1953 de 2014), componente que se relaciona con la protección de la identidad cultural en niños, niñas y adolescentes; jóvenes y mayores. No obstante, en los encuentros de diálogo se identificó que se han venido perdiendo estos escenarios propios donde se desarrollan estas actividades de tipo recreativo como los juegos y fiestas tradicionales, escenarios de integración de las comunidades donde convergen los saberes, las experiencias y el desarrollo de la espiritualidad. Para el indigena, las enfermedades no transmisibles, es decir desarmonías, se desencadenan a lo largo del curso de vida de la persona, por no seguir adecuadas pautas culturales de cuidado de la salud y la vida, exponiéndose a los diferentes factores de riesgos de desarmonias.

Para la sabiduría ancestral estos padecimientos emergentes (desarmonías) se constituyen en retos nuevos de curación y de sanación, los cuales son difíciles de identificar, curar y sanar. Por otra parte, ante la concepción de las enfermedades como fenómenos que trascienden el escenario físico, manifiestan que existe una preocupación latente frente a los estados espirituales de los integrantes de las comunidades, ya que se asocian con las relaciones e intervenciones que se establecen con el territorio. Enfermedades como el cáncer en sus diversas modalidades, se asocian a la afectación del bienestar de los integrantes en los territorios, producto de factores externos, así como al consumo de alimentos procesados y manufacturados con alto contenido de grasas o carbohidratos. Respecto a la situación de factores de riesgo cardiovascular en los pueblos indigenas de Colombia, la prevalencia se asocia con dislipidemia, índice cinturalcadera aumentado, indice aterogénico aumentado, obesidad abdominal, sobrepeso, HTA (Hipertensión Arterial) y antecedentes familiares de HTA, de dislipidemia y de diabetes mellitus.

Aunque no son superiores a los que presenta la población en general, existe una RESOLUCIÓN NÚMERO co:9050 DE 1 HOJA No. 23 25 ENE 2 tendencia al sobrepeso en estas comunidades, producto de ta pérdida de alimentación propia e inclusión de dietas asociadas con alimentos altamente procesados. 5.1.3 Dimensión: armonía física, menta! y espiritual La convivencia social y las dinámicas saludables están ligadas a la noción de tranquilidad y armonía colectiva e individual, con el entorno natural y espiritual, que se obtiene, entre otras, mediante las prácticas curativas y rituales ancestrales, ejercidas por los médicos tradicionales o sabedores como Kumu, Payé, Botánico, Sacaquero, Payé de Mugre (Vehte Yairo), Bagaro. En particular, los tres primeros, emplean la medicina botánica y abordan aspectos relacionados con la salud mental. La salud mental para los pueblos indigenas es un “término ofensivo” ya que, desde su interpretación, este concepto alude a impedimentos mentales. Se plantea que estas condiciones están ligadas a los conflictos que existen entre el ser y su entorno. Así, el término de salud mental está asociado a la “contaminación del pensamiento propio y ancestral que genera desequilibrios al interior de las comunidades”. En su manejo, los consejeros y médicos tradicionales realizan acompañamientos permanentes para sanar las desarmonias existentes al interior de las familias. En este sentido, se establece que los problemas asociados a la convivencia están relacionados con el escenario colectivo, dentro del componente comunitario.

Bajo esta misma premisa, se reconoce que: "el “buen vivir” es sinónimo de salud en términos occidentales, cuyo punto de partida se remonta a la Ley de Origen, en la cual los "Dioses" indígenas reconocidos ancestraimente y de generación en generación por cada pueblo, heredaron a cada uno un territorio con sus normas y reglas de convivencia, lo que les permitiria desarrollarse física, espiritual y culturalmente como pueblo; por consiguiente cuando se infringen dichos códigos, se altera el equilibrio hombre — naturaleza y es cuando aparecen las desarmonías, que en términos occidentales corresponde a las enfermedades” En la actualidad, los pueblos indigenas viven diferentes situaciones y factores de riesgo que afectan la convivencia social a nivel endógeno y en relación con otros sectores de la sociedad nacional. Todo ello tiene consecuencias respecto del “buen vivir”, la integridad social y cultural de los grupos y de la posibilidad de construir mejores relaciones interétnicas e interculturales que contribuyan a una mayor armonía en medio de las diferencias. Un factor de riesgo lo constituye la crisis generada por los procesos de aculturación que inciden en el desarraigo y desconexión con los puntos sagrados, asociados a dinámicas inadecuadas de interacción con la sociedad occidental, de quienes se recibe otro tipo de ideología a través de medios masivos de comunicación, que han incidido en la división familiar, abandono del territorio y la pérdida de los valores culturales. Por otra parte, se identifican problemáticas sociales relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas, alcoholismo y dinámicas de micro tráfico, debidos a la interacción con actores externos asociados a economías ilicitas y de conflicto armado. Otra de las problemáticas referidas por las comunidades indígenas es el tema de la violencia intrafamiliar, abusos sexuales y violencia basada en género.

En el primer caso, las comunidades manifiestan que no se evidencian medidas de atención desde escenarios educativos ni de salud, y respecto ai segundo tema manifiestan que hay una preocupación constante por las represalias legales frente a los casos de abuso, razón por la cual muchos de ellos no son reportados, ni atendidos Algunos estudiosos han señalado que la pérdida de sus territorios o ta degradación de las condiciones de estos están asociados a prácticas extractivas, ocupaciones indebidas de agentes externos, cultivos ilícitos y presencia de actores a! margen de la ley, es otro factor que ha venido afectando de manera grave a los pueblos indigenas. Instituciones como el PNUD concluyen que comunidades indígenas de los departamentos de Cauca y Chocó son las más afectadas por el conflicto armado. Conforme a lo señalado por PNUD (2014) las principales conflictividades en el departamento del Cauca están relacionadas con la tierra y el territorio, el conflicto armado y la violencia sociopolítica, los cultivos de uso ilícito, los conflictos urbanos, la mineria y la crisis partidista y de gobernabilidad. Se ha señalado que además de los peligros que han afrontado en términos de conflicto armado, se están viviendo otros a causa de la explotación de recursos naturales en territorios indígenas especialmente por megaproyectos que desconocen las dinámicas y formas propias de uso del territorio colectivo.

En términos de actuación institucional, se reconoce la necesidad de fortalecer la sabiduria ancestral para desarrollar las acciones de prevención, protección, sanación y curación, a partir de la ley de origen, y recuperar el conocimiento milenario que se ha perdido por la influencia de culturas no propias. ” RESOLUCIÓN NÚMERO + 9050 DR 5 ENE ¿H021 HOJA No. 24 5.1.4 Dimensión autonomía y seguridad alimentaria y nutricional En el Anexo étnico de! Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional se señala, como principales problemáticas entorno a esta dimensión, las siguientes: “Crecimiento demográfico con insuficiente respuesta de las capacidades productivas; deterioro ambiental, en particular de suelos y aguas, por usos inadecuados; intervenciones violentas en los territorios por actores armados y/o empresas extractivistas (en particular mineras y agroindustriales); cambios en los ciclos naturales por efecto del calentamiento global; insuficiencia y déficit de pertinencia de las políticas públicas de SAN que perciben muy centradas en asistencia nutricional; escaso interés de las organizaciones indígenas en el bienestar nutricional, en contraste con su interés en la disponibilidad y accesibilidad alimentaria” (MSPS, CISAN, 8 FAO, 2015, pág. 5).

En este mismo anexo se señala otra serie de desventajas relacionadas con la escases de territorio frente al crecimiento demográfico; la vocación agropecuaria de los territorios resguardados que resulta insuficiente; los factores de riesgo ya descritos como el conflicto armado, las problemáticas ambientales y la presencia de narcotráfico y empresas extractivas, la priorización del uso de agua para consumo no humano y minería, la expansión del agronegocio, entre otros, que influyen directamente sobre los sistemas alimentarios de los pueblos indígenas. Respecto a estado de desnutrición global en menores indígenas, la ENSIN 2.015, reporto que: "Este indicador nutricional fue superior en los indígenas (7,2 %), con una prevalencia que casi duplicó la del país, lo que evidencia una clara situación de inequidad en estas pobtaciones, la cual se repite en todos los indicadores antropométricos”. Respecto a la lactancia materna, este mismo estudio establece que: “Los resultados por etnia muestran que los indigenas tienen mejores cifras de continuación de lactancia materna (78,1 % al año y 49,3 % a los 2 años) en comparación con los afrodescendientes (35,4 % al año y para los 24 meses la estimación tiene baja precisión) y con el grupo sin pertenencia étnica (51,9 % y 31,7 %)” (INS, U.Nacional y Bienestar Familiar, 2019). En cuanto a los determinantes del estado nutricional de la población infantil, influye en gran medida el acceso a los servicios básicos sanitarios. De acuerdo al censo de 2018 realizado por el DANE, tan solo el 41% del total de su población tiene acceso a agua potable en su vivienda, siendo la situación más crítica aún en las zonas rurales pues únicamente el 28% de los indígenas que habitan en estas zonas cuentan con acueducto.

La situación es más compleja si se habla de alcantarillado y recolección de basuras, pues solamente el 23% y el 25.5% respectivamente, tienen acceso a estos servicios. Los datos anteriormente descritos, corresponden a información suministrada por fuentes gubernamentales, ahora bien, desde los encuentros de diálogo de saberes desarrollados por las organizaciones nacionales (AICO, Autoridades Tradicionales Indigenas de Colombia Gobierno Mayor, CIT, OPIAC y ONIC), los pueblos indígenas hicieron un análisis conceptual de los principales problemas que las comunidades indigenas vienen atravesando en materia de seguridad y soberanía alimentaria. Cabe aclarar que los pueblos indígenas desarrollan el concepto de autonomía alimentaria por el carácter de defender sus principios ideológicos o pensamiento propio al momento de desarrollar su proceso de alimentación que se deriva de sostener la chagra, el Tul, Conuco o Tumbao, fuente de alimentación primaria, formación y sabiduría de los mayores. Frente a la producción y el territorio, la relación de ta armonia territorial es relevante para la seguridad alimentaria, por tanto, la medicina ancestral es la esencia de la seguridad alimentaria para mantener alimentada la mente, el cuerpo y el espíritu, donde las plantas medicinales son factor principal para promover la autonomía alimentaria. Para los pueblos indigenas, el probtema de ta desnutrición de niños y niñas y las enfermedades relacionadas con la mala alimentación, se debe a que han dejado de producir sus propios alimentos dados en la Chagra, Tu!, Conuco o Tumbao, o sistemas propios productivo como consecuencia de la alteración del orden territorial, especialmente en las formas de cosechar de manera tradicional, con semillas propias, este tipo de cambios culturales ha trastocado la visión de los pueblos, como en el caso del monocultivo con fines comerciales que ha debilitado la autonomía alimentaria, e incide en la creación de una mentalidad de extracción económica, pero sin sostenibilidad alimentaria.

En el mismo nivel se menciona que tal fenómeno llevó a que las comunidades se vuelvan consumistas y dependientes, En contraste, el consumo de alimentos producidos con agroquímicos y ma! manejo de estos es otro problema que causa enfermedades desconocidas que afectan gravemente la salud, según lo informado por los participantes en los encuentros del diálogo de saberes; alimentos foráneos que no son acordes RESOLUCIÓN NÚMERO 27 305 DE 25 ENE 2931 HOJA No. 25 a la dieta alimenticia de sus territorios.

Sumado a esto, se aprecia que la mayoría de los alimentos son comprados y la mayoria de las personas de las comunidades indígenas no tienen los recursos para adquirirlos, tomando especial relevancia el uso y tenencia de territorio para producir sus alimentos, aspecto que tal y como se ha indicado es uno de los principales problemas en el Buen Vivir, ya sea por ser escaso, porque no se han llegado a acuerdo interculturales en los esquemas de planes de manejo ambienta! en áreas de reservas ambientales o los señalados de conflicto dentro y fuera de estos 5.1.5 Dimensión: tejido de la vida, familia y comunidad Desde el origen de la vida y durante su desarrollo, la sabiduría ancestral, los recursos de la medicina tradicional y el entorno social, histórico, cultural y espiritual, interactúan para que se establezca una estrecha relación del ser humano con la madre tierra, la familia y la comunidad, a través de actividades de fomento, protección, sanación y curación, todo esto ligado a ley de origen, dado que todo cuanto existe en el universo tiene vida y todo da fruto en estrecha relación con el entorno y para los pueblos indígenas, la reproducción está estrechamente ligada a esta ley , cuyo objetivo consiste en mantener la pervivencia del pueblo. En esta dimensión existen problemáticas que se relacionan con determinantes socioeconómicos que influyen en las cifras de morbimortalidad materna en mujeres indigenas, además con aspectos asociados a barreras existentes en la prestación de servicios de salud, entre los que se encuentran las dificultades para acceder y la ausencia de programas socio culturales adecuados, que no permiten el diálogo entre el sistema propio de salud y el SGSSS. “Para 2017 las razones de mortalidad materna más altas se encuentran en las poblaciones indígenas y negro, mulato, afrocolombiano o afrodescendiente, alcanzando valores de 222,2 y 110,9 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, respectivamente.

En términos relativos la razón de mortalidad materna es cuatro veces mayor en mujeres indígenas y dos veces mayor en mujeres afrocolombianas con respecto al promedio nacional” (Ministerio de Salud y Protección Social, 2019) La falta de confianza que produce el personal de salud en las poblaciones indígenas es otro inconveniente que afecta en este aspecto. Estudios como el de Betancourt Et al., no solo hacen referencia a la desconfianza: también refieren que la atención prestada en centros hospitalarios puede llegar a ser una “amenaza contra la salud por parte de las comunidades” (Betancourt Rodríguez, Pinilla, € Yaneth, 2011, pág. 81). Sumado a esto, se encuentra la poca importancia que se les presta a las creencias cuiturales de las comunidades indígenas frente al tema de salud. La fecundidad, los roles de hombres y mujeres, la construcción y desarrollo de la sexualidad está en relación directa con la dinámica cultural del grupo étnico. Para la mayoría de los pueblos indígenas esta dimensión involucra la dualidad, de allí la importancia del trabajo en pareja para que la semilla tenga un buen desarrollo durante su vida. La educación está a cargo de la familia, la comunidad, los sabedores y las parteras, desde que el niño o la niña nace, forjándose como pilares indispensables en la construcción de la sexualidad. En varios pueblos indígenas y como resalta Urrea y Posso, en un estudio realizado con el pueblo Misak: “la construcción de la feminidad lo constituye el reino del tejido (...), la importancia de ellas en el tejido es que van tejiendo la vida de la sociedad guambiana y acompañando su reproducción" (Urrea 8 Posso, 2015, pág. 65).

En el mismo estudio, se mencionan las transformaciones sociales que ha traído la educación a miembros de comunidades indígenas, evidenciando un cambio en comportamientos de hombres y mujeres menores de 40 años, mayor uso de anticonceptivos, prácticas de maternidad segura, entre otras (Urrea £ Posso, 2015, pág. 66). La migración y la educación han supuesto cambios a las maneras de vivir dentro de las comunidades y han abierto canales de comunicación que propenden por mejorar las condiciones de salud propiciando espacios de encuentro entre la institucionatlidad y las comunidades indígenas. Desde la perspectiva de las comunidades indígenas, el eje temático de la sexualidad, derechos sexuales y reproductivos debe enfocarse inicialmente en la figura de las mujeres al interior de las comunidades y su papel en la preservación cultural y de la progenie en distintos escenarios. La salud y los derechos de la mujer indígena está asociada a la relación de complementariedad entre la pareja para el cuidado y manutención de los hijos que se han traído al mundo. Al respecto, señalan que, de acuerdo con el grado de unidad que exista entre los padres, la formación como persona de los hijos e hijas, redundará en la entrega ai mundo de seres humanos de bien. RESOLUCIÓN NÚMERO 77.305 Q DE 1 HOJA No. 26 20 FNF 207 En este aspecto, se destaca a las mujeres como personas fundamentales, en tanto históricamente son las que han velado por el cuidado del enfermo. Por tanto, se menciona que su trabajo debe visibilizarse, haciendo énfasis en la actividad de las parteras, sabedoras, enfermeras y mayoras.