Por la cual se adopta el “Protocolo de Atención de Urgencias a Víctimas de Ataques con Agentes Químicos”

Para facilitar la implementación de las acciones descritas en el presente Protocolo, se ha dividido el proceso de atención en cuatro momentos o lugares: 1) lugar de la agresión, 2) servicio de urgencias y 3) centro de atención especializada"” y 4) atención ambulatoria para el seguimiento (Figura 6). 1% PS con profesionales especializados en atención a quemados o, de preferencia, una unidad de quemados teniendo en cuenta los requerimientos de infraestructura e insumos para una adecuada atención RESOLUCIÓN NÚMEROS 6 8 DE 5 9cT 20% HOJA N 23 de 73 Lugar Atención Acciones UNIDAD DE a rr Pri + interrumpir contacto con el agente meros » Rescatar a la víctima Auxilios [+ Estabilizar - Transportar A DD *Evaluación inicial s Irrigar copiosamente con agua « Presentarse y tranquilizar «Retirar ropa «Trasladar a JM IN 'A Lan Dri » Atención Primaria «Atención Secundaria + Definir complejidad «Trasladar a centro especializado ¡ pe Y ( «completar Historia Clínica + Tratamiento específico «Médico-quirúrgico «Sociofamiliar G Seguimiento Figura 6- Proceso de atención a victimas de ataques con ácidos, álcalis o sustancias similares o 11.1. corrosivas Lugar de la agresión La atención en el lugar de la agresión — Primeros Auxilios- se describe a continuación con el fin de garantizar que los equipos de salud conozcan los pasos a seguir en el lugar de los hechos, conocimiento útil en los casos en que se tengan que brindar recomendaciones desde el sector salud (por ejemplo vía telefónica) a las personas que ayudan a la víctima antes de que esta sea llevada a un servicio de urgencia o que sea atendida por el Sector Salud conforme a lo descrito en el presente Protocolo (Figura 7 — Tabla 8). 11.1.1.

Primeros auxilios — (Comunidad) 1. 2. Proteja Avise Quién tenga conocimiento del hecho deberá llamar a la línea 123 o a la linea o medio que cumpla con la misma finalidad en cada municipio o distrito, con el fin de activar los sistemas de atención de emergencias disponibles, a la Policía Nacional o a los Bomberos. En la llamada deberá indicar el sitio de ocurrencia del evento, dando un punto de referencia fijo para facilitar la llegada de las autoridades, indicar brevemente la situación indicando tiempo, personas afectadas y estado de las mismas (inconsciente, no respira, no se mueve, etc.), y esperar las instrucciones del operador de la línea de emergencias. Evalúe las condiciones de seguridad de la situación antes de intervenir, tales como presencia aún del agresor, vehículos en la vía pública que supongan un riesgo para la víctima y el auxiliador, entre otras situaciones amenazantes RESOLUCIÓN'NÚMERO 56 8 DE 15 001 le HOJA N 24 de 73 - No toque ninguna superficie o el cuerpo de la víctima sin protección. Tome las medidas de precaución necesarias para su protección. Póngase guantes de nitrilo, bata y gafas (si llega a contar con estos). 3. Atienda - Preséntese ante la víctima, diga su nombre y el de la institución a la cual pertenece (en caso de que pertenezca a Policia, Bomberos, Defensa Civil) y exprésele que está para ayudarle. Actúe con calma.

Prepárese para el evento de que la víctima quiera salir corriendo ya que el dolor, la angustia y el temor pueden impulsarla a hacerlo — El paciente debe ser retirado del lugar donde ocurrió la emergencia - Seretiran los objetos metálicos y las prendas de vestir, excepto las que estén adheridas a la piel, teniendo precaución de no dispersar el agente químico en partes del cuerpo que no han sido afectadas. — Se debe considerar la intimidad y pudor de la persona al retirar las prendas, al igual que la preservación de las mismas para las investigaciones de las autoridades judiciales. - Si se cuenta con la disponibilidad lavar las heridas con abundante agua limpia y cubrir las mismas con una prenda limpia en el momento del traslado. 411.1.2. Atención Pre-hospitalaria (Ambulancias) Cortar ona Cortar Loma O AS - 1 cu y A Cubrir a) Figura 7- Atención pre - hospitalaria en Ataques con ácidos, álcalis o sustancias similares o corrosivas RESOLUCIÓN NÚMERO45 6 8 DE 15 001 2944 HOJA N 25 de 73 Tabla 8- Atención Pre - hospitalaria ; PASO ACCIONES H 4 Realizar una evaluación inicial del paciente e identificar las lesiones que pongan | ' Evaluación en riesgo la vida aplicando al ABCDE. Importante verificar el estado de la vía ' inicial aérea y en caso de requerirse tomar las medidas necesarias de acuerdo al entrenamiento y recursos disponibles para garantizar su permeabilidad. Comprobar si dispone de una llave o una ducha de agua potable para realizar el lavado. Dependiendo del lugar de la agresión, puede ser la ducha del hogar de la víctima, de un vecino o de un establecimiento cercano. : 2 Si no cuenta con un lugar adecuado, exija a la gente que se retire y ubique a la : Fuente de agua — víctima en un tugar limpio.

Para este paso es útil haber activado a bomberos ya que ellos pueden asegurar un volumen adecuado y constante de agua asi como el manejo y disposición de i las sustanci mi | Preséntese ante la víctima, diga su nombre y el de la institución a la cual * pertenece (en caso de que pertenezca a Policía, Bomberos, Defensa Civil) y : exprésele que está para ayudarle. Actúe con calma. Prepárese para el evento de 3 que la víctima quiera salir corriendo ya que el dolor, la angustia y el temor pueden ppicronlerad impulsarla a hacerlo. Verifique: Las lesiones más graves son aquellas extensas presentadas en área | especiales como los ojos, cara, cuello, manos, axilas, codos, muñecas y genitales. . Las del ojo son las más urgentes. bo a II o. a mica 4 Tome las medidas de precaución necesarias para su protección. Póngase guantes : de nitrilo, bata y gafas (si lega a contar con estos). No toque ninguna superficie o : 5 Si la situación lo permite, seque rápidamente las áreas lesionadas con toallas Secar absorbentes teniendo la precaución de no esparcir el químico a áreas corporales (si es posible) no comprometidas ni lesionar la piel. Corte con tijeras y retire la ropa contaminada con el quimico para evitar que la quemadura siga propagándose. Retire también todas las pertenencias -como cartera y demás objetos- y guárdelas en bolsa negra adecuadamente rotulada 6 para entregar al familiar. Es importante retirar anillos, pulseras, aretes y collares Reti ya que perpetúan el contacto del químico con la piel y pueden además provocar etrar ropa compresión de los tejidos quemados. Es importante preservar las prendas y conservar la cadena de custodia, para el análisis por parte del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, que es solicitado por las autoridades competentes.

Irrigue con agua, de inmedíato, en forma copiosa y continua, las áreas corporales afectadas por un período de 20 a 30 minutos, para diluir y eliminar el quimico. j Si es posible, aplique jabón (Clorhexidina en solución acuosa ai 0.2%, syndet"' o : jabón liquido de tocador) deje 20 minutos y lave con abundante agua sin frotar. 7 Procure que el agua esté ligeramente tibia, para evitar la hipotermia. Irrigar y lavar — Tenga cuidado de no involucrar las áreas sanas. Las quemaduras poco extensas pueden ser lavadas durante más de 2 horas sin riesgo de producir hipotermia“. Debe continuarse el lavado hasta que disminuya el dolor. No sumerja en tinas, piletas, piscinas ya que el químico se disuelve en el agua y puede seguir quemando otras partes del cuerpo. Lavado ocular Si la víctima tiene compromiso de los párpados y/o del ojo, inicie prioritariamente el lavado del ojo idealmente con lactato de Ringer o con agua sin retrasar el” lavado de las otras áreas (lavado simultáneo). e prono 9 Cubra a ta victima con una bata cuando haya finalizado el lavado continuo | (mínimo tres ciclos de irrigación, jabón, irrigación) o cuando llegue la ambulancia ' para transportar la víctima al centro de atención médica. No deje a ta víctima desnuda. 11 La palabra syndet procede de la contracción de "synthetic detergent”. Técnicamente es la unión de distintos detergentes, llamados también tensoactivos o surfactantes. Los syndets están recomendados para la higiene de pieles sensibles ya que son mucho más suaves con la piel que un jabón tradicional. RESOLUCIÓN NÚMERO2 368 DE 2014 HOJA N 26 de 73 16 067 2814 Traslado de la víctima.

Llevar a la víctima al hospital más cercano de la zona para que reciba la atención de urgencias y, si ta lesión lo amerita, de alli debe ser trasladada a un Centro Hospitalario de mediana o alta complejidad que cuente con profesionales con experiencia en la atención de quemaduras, para tratamiento Se debe tener en cuenta: » Cuando el agente químico no es líquido: aunque los ataques suelen realizarse con químicos líquidos, debe tenerse en mente el manejo a realizar si se trata de una presentación diferente: - Inhalación: Una vez en la ambulancia, adicionalmente ponga oxígeno húmedo al 100%. - Ingesta: No inducir el vómito, no dar agua ni ninguna otra bebida. Se puede realizar el lavado dentro de la boca, haciendo buches con jabón y agua, SIN deglutir. Repita este procedimiento por 20 minutos. - Químico en polvo: Retire todas las particulas o fragmentos de la sustancia química, con un cepillado suave ya que estas pueden tener una reacción de calor al contacto con agua y producir mayor lesión. Una vez retire estas partículas inicie el lavado como ya se explicó. » Cuando no se dispone de medios de bioseguridad: En consenso de expertos la recomendación es que actúe con la máxima precaución para no convertirse en otra víctima más. Al no tener los guantes de nitrilo, evite tocar a la víctima indicándole que se retire la ropa de la zona afectada y si es posible que seque la zona rápidamente sin frotar. De inmediato, inicie la irrigación de las manos de la víctima (por el contacto con el químico) así como de las otras zonas afectadas. = Qué no hacer: E NO SE DEBE HACER «NO se contamine con el químico.

Evite * NO frote o *refriegue” la herida. ser una segunda víctima. " NO permita que la víctima se frote los » NO sumerja a la víctima en agua párpados. (piletas, tanques o recipientes llenos de » NO suministre ningún medicamento, ni agua), pues Ja sustancia se puede cremas como sulfaplata, ni proporcione mezclar y continuar quemando. alimentos o bebidas ' «NO utilice jabones con blanqueador. = NO toque ni reviente las ampollas. ". NO utilice soluciones diferentes al agua , No utilice agua sucia. como: leche, sábila, yogurt, huevos, vinagre, alcohol, bicarbonato de sodio. " NO ponga papa, panela, café, cebolla, *” NO olvide retirar todos los accesorios que miel, mantequilla, aceite vegetal o aceite esté utilizando la víctima: collares, retoj, de oliva ni de cocina, vaselina, ni anillos, pulseras, etc. NINGUN otro remedio casero. = NO se altere ni exprese la gravedad = —NOutílice hielo. de la lesión ante la víctima. = NO arranque la prendas de vestir. RESOLUCIÓN NÚMERO45 6 8 DE4 6 0C1 A HOJA N 27 de 73 PARA RECORDAR... La irrigación copiosa con agua de la zona atacada por el químico es la primera y más importante acción a realizar en los primeros auxilios ya que permite... reacción química 411.1.3. Primeros auxilios psicológicos (PAP) Con base en las entrevistas realizadas a víctimas del Hospital Simón Bolivar y la Fundación del Quemado y las recomendaciones de Expertos, Expertas y Víctimas, los principales elementos a tener en cuenta al atender a una víctima de agresión por agente químico son los siguientes: Actuar con serenidad y transmitir calma: se trata de una persona en estado de estrés agudo.

Por lo general, en ese momento sienten gran temor por su propia seguridad y la de las personas cercanas. Generar cierta privacidad creando una atmósfera de confianza y confidencialidad, respetando la dignidad personal (alejar curiosos, verificar que esté cubierta). Saludar y presentarse: diga su nombre, su profesión y cómo le va a ayudar (Soy... estamos aquí para ayudarla... lo primero que vamos a hacer es lavar con agua el lugar donde le cayó el químico y, para ello, vamos a quitar la ropa de esa zona...”, “vamos a llamar a sus familiares, por favor digame el nombre y el teléfono...”, “estamos esperando a la ambulancia, tan pronto llegue iremos al hospital...”). Identificar con la víctima qué es lo que más la afecta: dolor de la quemadura, miedo o ansiedad por otras personas, etc. Buscar una solución al problema en consenso con la victima (analgésico, llamar a familiares) y establecer acuerdos sobre lo que ha de hacerse a partir de ese momento (a quién avisar, quién la va acompañar, etc.). Hablar con amabilidad y delicadeza reconociendo su estado de estrés agudo. Ganar su confianza (tono de voz, actitud, proximidad física) para que descargue su angustia y exprese sus sentimientos. Mantener una comunicación verbal y no verbal (palabras, gestos, ademanes) que tengan en cuenta su cultura, edad y género. Evitar toda comunicación verbal y no verbal, que la revictimice. Evite preguntas como “¿qué hizo para qué la atacaran?” o frases como “tranquila que no fue nada” u otras similares. Escucharla si desea hablar y no forzarla si no desea hacerlo.

RESOLUCIÓN:'NÚMERO45 6 SDE; 6 0cT 20% HOJA N 28 de 73 » Observar su respuesta emocional para definir si la ayuda está siendo efectiva. = Proporcionar acompañamiento de un familiar o persona allegada si la victima lo desea. * Servir de enlace con otros profesionales (personal de atención pre hospitalaria o de urgencias) u otras personas (familiares, policía, etc.). Es crucial tener en mente lo que NO SE DEBE HACER en la atención psicológica » NO subestime su situación y dolor = NO comente con otras personas la: (“no se queje que no fue nada...”). historia de la víctima. = NO haga falsas promesas (los » NO juzgue a la víctima por sus acciones | médicos la van dejar como antes”). o sentimientos. = NO indague por qué o cómo ocurrió" NO utilice términos peyorativos. el ataque ( ¿qué hizo para que la = NO haga gestos o expresiones que ' atacaran?”). inquieten a ta víctima. = NOobligue a hablar a ta victimasi_ «NO crea que usted es responsable de ' ella no lo desea. Los componentes de los primeros auxilios psicológicos en tas víctimas de ataques con agentes químicos se presentan en la Figura 8. RESOLUCIÓN 'NÚMERO 40 6 SDE, 6 0cT 20m HOJA N 29 de 73 7 Paso 1 o Proporcionar acompañamiento. Generar ! Contacto Psicológico confianza y estabilidad emocional t e Paro 2 Análisis de los diversos elementos que A Evaluación A pueden estar afectando a lavíctima [PESCAR] Estado cognitivo actual J Timmo[ Estado afectivo actual UN > —»| Manifestaciones corporales l ol Ele me ntosdelentorno 1 — DO i A Conductas que causan O 0 intenstican la crisis mu.

Estado actual de relaciones - inciuvendo la familia | p! Paso 3 Búsqueda de estrategias o soluciones Posibles soluciones concretasconjuntamente con lavíctima í ¡ 0 a e : t n Paso 4 To Ofrecer escucha activa y mencionar i Ayuda para la acción HH] alternativas. Favorecer que lavíctima sea H e -- ñ a eS quien escoge y realiza las acciones +7 Qe e TC eraos. 7 Registrar y evaluar el progreso > determinar , Seguimiento Fe si se lograron las metas de los PAP ; Ñ Definir futuros contactos (consulta, llamada) Paso 6 Evaluar si las soluciones imple mentadas ¿ a Otras estrategias ————e| sirvieron paralasnecesidades concretas de | - Ñ la víctima o si se necesitan otras estrategias Ine Paso 7 a Evaluación Figura 8- Primeros auxilios psicológicos (PAP) Generalmente, los primeros auxilios psicológicos en el lugar de los hechos llegan hasta el paso 4. Los otros pasos se llevan a cabo casi siempre en el servicio de urgencias. 41.2. Servicio de urgencias La atención en urgencias implica un cierto número de acciones que se dan de forma simultánea y que invotucran a los profesionales y personal de apoyo que se encuentran en un servicio de urgencias. 11.2.1.Triage Las víctimas de ataques con agentes químicos deben ser clasificadas como de MÁXIMA PRIORIDAD (triage |) y ser ingresadas para evaluación y lavado en forma inmediata en la institución que brinda la atención médica de urgencias, 11.2.2.

Evaluación inicial RESOLUCIÓN: NÚMERO 4 568DE+ 6 901 PO HOJA N 30 de 73 CÍA) VIA AÉREA (AIRWAY) (BB) VENTILACIÓN — (BREATH) Al llegar a urgencias, toda víctima de agresión por quimicos debe evaluarse CIRCULACIÓN — (CIRCULATION) DÉFICIT rápidamente siguiendo la 5 (DISABILITY) secuencia ABCDE (términos NEUROLÓGICO en inglés). . EXPOSICIÓN Y CONTROL DE HIiPoTERMIA (EXPOSURE) = Las lesiones en la via aérea son causa inmediata de a amenaza vital aunque rara vez se presenta en ataques con A químicos excepto si se trata de agresión con químicos en VÍA AÉREA aerosol o con polvo o en accidentes industriales con fertilizantes como el amonio anhidro. = Sospechar alteración de la vía aérea: Si hay quemaduras de la cara y el cuello con gran edema orofaríngeo. Si la víctima presenta ronquera, estridor, tos. - Siempre observar a la víctima con quemaduras porque en cualquier momento se puede producir obstrucción de la vía aérea por edema, el cual puede persistir hasta 48 horas después de la quemadura, por lo tanto, una víctima con una vía aérea inicialmente viable puede sufrir deterioro progresivo. Manejo: » Inmovilizar columna cervical si se sospecha trauma asociado. r Levantar mentón. Despejar vía aérea y proporcionar buen flujo de oxigeno. » Administrar O2 a alto flujo"? por 45 minutos para lograr saturación de 100%.

Intubación: Los criterios para intubación orotraqueal son los siguientes: » Paciente inconsciente 7 Sospecha de inhalación » Insuficiencia respiratoria - Quemaduras muy extensas con afectación de cara y cuello 7 Trauma asociado que compromete la vía aérea oO mecánica respiratoria 12 Esto se logra por medio de dispositivos respiratorios que permiten calentar y humidificar flujos de aire para su administración a través de una cánula nasal permitiendo utilizar flujos de hasta 6 litros/minuto, Estos dispositivos aportan una fracción más constante y elevada de oxígeno, reducen el espacio muerto, generan presión positiva y son más cómodos y tolerables que una máscara con efecto Venturi, RESOLUCIÓN: NúMeRO ¿96SpE 15 9CT20M HOJAN31de73 Si hay sospecha de compromiso de la vía aérea se debe hacer una endoscopia nasotraqueal con planes de intubación si es necesario. = Comprobar frecuencia y calidad de la respiración. A = Las quemaduras profundas y circulares de tórax restringen VENTILACIÓN la ventilación en forma mecánica; la piel quemada (escara) se forma muy rápidamente comprometiendo la necesaria expansión de la reja costal para la ventilación. Si la víctima no tiene compromiso de la vía aérea y tiene signos de dificultad para respirar es probable que tenga restricción por la escara circular del tórax; esta restricción debe tratarse. = Considerar realizar incisión lateral del tórax sobre la escara (escarotomía'*) para descomprimirla y mejorar la ventilación. pS = Evaluar el color de la piel, sensibilidad, observar pulsos Cc y periféricos, llenado capilar y estado de mucosas. CIRCULACIÓN — +» La hidratación inmediata en pacientes con quemaduras extensas mejora la perfusión y previene la insuficiencia renal.

Manejo: »- Establecer acceso intravenoso canalizando 2 vias periféricas de grueso calibre, idealmente en zona no quemada. » Calcular rápidamente la extensión de la quemadura (SCQ) utilizando la regla de la palma de la mano en donde la superficie que corresponde a la palma de la víctima equivale ai 1% de su superficie corporal. » Calcular el volumen de líquidos a administrar (VLA) según la fórmula: o a o VLA= 4 cc x Kg x % de superficie corporal quemada (SCQ) » Utilizar Lactato de Ringer administrando: La mitad del VLA en las primeras 8 horas post quemadura La otra mitad en las siguientes 16 horas » Controlar diuresis asegurando 0,5 a 1 cc x Kg x hora » Aumentar o disminuir goteo de líquidos según diuresis 1 La escarotomía es una incisión de toda la piel quemada (escara) hasta el tejido celular subcutáneo que se realiza a lado y lado del tórax y se extiende hasta medio centímetro de piel sana. Inmediatamente se descomprime el tórax y mejora la ventilación. RESOLUCIÓN NÚMERO9568DE 4 5 pCT HUM HOJAN32de73 = Rara vez hay compromiso neurológico en las víctimas de agresión por quimicos. Sin embargo, siempre se debe evaluar su estado de conciencia. DÉFICIT NEUROLÓGICO EN « Sila víctima ingresa a urgencias con la ropa impregnada de E 3 químico, se le debe retirar de inmediato para interrumpir el NOA contacto, examinar todas las áreas comprometidas y EXPOSICIÓN Y realizar de inmediato la irrigación.

CONTROL DE HIPOTERMIA « Si las prendas están profundamente adheridas al tejido quemado, se debe intentar retirarlas en forma suave, pero si no desprenden fácilmente, se debe recortar lo que ya ha desprendido, dejar el pedazo adherido y realizar la irrigación y lavado. La adherencia de la prenda en esa zona señala que es un área gravemente comprometida por el químico, razón por la cual se debe aplicar el jabón, dejarlo por 20 a 30 minutos y luego lavar. Repetir cada hora hasta que la víctima refiera alivio del dolor, o al menos se haya lavado durante 2 horas. El fragmento de prenda que no caiga con el lavado, será retirado durante la cirugía. » El examen de la quemadura debe incluir siempre el cuero cabelludo ya que pueden existir lesiones ocultas por el pelo. = Al quitar las prendas, queda expuesta el área de la quemadura química pero también zonas adyacentes, con riesgo de provocar hipotermia, peligro que también se da durante la irrigación y el lavado. Por ello es indispensable controlar la temperatura del medio ambiente y del agua de la irrigación (28 a 31%C)%. Durante todo el proceso de evaluación médica es importante ofrecer a la víctima los primeros auxilios psicológicos incluyendo la información de sus derechos (Tabla 9). Tabla 9- Derechos de las víctimas de violencias Toda mujer víctima de violencia tiene derecho a (Ley 1287 de 2008): 1. Recibir una atención integral. 2. Ser tratada con reserva de su identidad. 3. La activación de los mecanismos de protección y atención necesarios para protegerla a ella, sus hijos e hijas en caso de riesgo para su vida y seguridad. E 4. Acceder a la justicia, para lo cual el sector salud tiene la obligación de avisar a las autoridades competentes.

5. Contar con un abogado o abogada de forma gratuita e inmediata por parte de "la Defensoría del Pueblo en caso de no tener recursos económicos. i Yoda víctima de ataques con agentes químicos tiene derecho a (Ley 906 de 2004, 1448 de 2011, 1539 de 2013): 6. La dignidad, la intimidad y la privacidad en el desarrollo de la atención, así como durante los procedimientos administrativos y judiciales que se o desplieguen conforme a la Ley. “7, La verdad, la justicia, la reparación integral y las garantías de no repetición. RESOLUCIÓN NÚMERO 45 6 SDE; 6 0CT 20%, HOJA N 33 de 73 competentes y demás aspectos que faciliten el ejercicio de los derechos. | __Arecibir asistencia legal. H 10. Á que se garantice la adopción de medidas para su recuperación, ¡ estabilización y asistencia. no RECUERDE OS Circular 16 de 2014 Establece que estarán exentas de pago de cuotas moderadoras y copagos entre otras, las víctimas de ácido, álcalis o sustancias similares o corrosivas (Ley 1438 de 2011, artículo 53A, adicionado por el artículo 5 de la Ley 1639 de 2013). Ley 1639 de 2013. Artículo 5”. Medidas de protección en salud. Créese el

articulo 53A en la Ley 1438 de 2011 del siguiente tenor: Cuando las lesiones personales sean causadas por el uso de cualquier tipo de ácidos o sustancia similar o corrosiva que generen daño o destrucción al entrar en contacto con el tejido humano y generen algún tipo de deformidad o disfuncionalidad, los servicios, tratamientos médicos y psicológicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y funcionalidad de las zonas afectadas, no tendrán costo alguno y serán a cargo del Estado, Es deber del equipo de salud asegurarse que la víctima comprende que tiene derechos y que se van a realizar las acciones necesarias para garantizarlos y para protegerla. Mientras se presta la atención médica y psicológica, el personal administrativo de urgencias estará realizando la recopilación de documentos necesarios para su atención en esa institución o para la remisión (ver más adelante), el aviso a la familia de la víctima, y la notificación a las autoridades competentes, de manera que el trámite administrativo no se convierta, en ningún caso, en una barrera para la atención de urgencias. 11.2.3. Irrigación, lavado y curación inicial El lavado debe realizarse siempre en urgencias, independientemente de si se le llevó a cabo en el lugar de la agresión, con el fin de continuar la remoción del agente químico. Este paso es clave y debe realizarse lo más pronto posible, de ahí que la evaluación inicial y el lavado son simultáneos y depende del criterio médico priorizar su orden. Para realizar el lavado, el equipo de salud deberá: » Evitar la hipotermia. El lavado debe ser realizado en un lugar con temperatura ambiente controlada (puertas y ventanas cerradas), utilizando agua a temperatura corporal y protegiendo su intimidad de la mirada de personas que no estén directamente involucradas en el procedimiento. = Utilizar jabón adecuado.

La recomendación es Clorhexidina en solución acuosa al 0.2% o syndet.** NO utilice jabón con yodopovidona. = Monitorizar acidez de las áreas quemadas: de preferencia se debe evaluar con firillas de pH'* con el fin de establecer hasta qué momento se continúa con el lavado para lograr un pH neutro. « Utilizar el equipo adecuado. La institución debe contar con equipo de bioseguridad y el instrumental adecuado para realizar el lavado (Tabla 10). 1 La palabra syndet procede de la contracción de “synthetic detergent”. Técnicamente es la unión de distintos detergentes, llamados también tensoactivos o surfactantes. Los syndets están recomendados para la higiene de pieles sensibles ya que son mucho más suaves con la piel que un jabón tradicional. ** Se pueden utilizar las tirillas que los laboratorios tienen para evaluar el pH en las muestras de orina. RESOLUCIÓN NÚMERO4568 DE 6 QC] 2014 HOJA N 34 de 73 Tabla 10- Equipos para baño y curaciones Equipo Componentes ] y Tapabocas . Bioseguridad ” Bata y Gafas protectoras : y Gorro MN A Ñ y Guantes de nitrilo... : Baño v Un (1) Platón en y Una (1) sábana acero inoxidable y Campos y Bata y Una (1) Riñonera - Apósitos, gasas y compresas « Asegurar adecuada analgesia. Las quemaduras químicas son muy dolorosas y deben ser manejadas con opioides. Se recomienda utilizar uno de los siguientes (Tabla 11), siendo la morfina la sustancia más recomendada: Tabla 11- Manejo analgésico en quemadura por agente químico Anelgésica.. — Presentación Dosis Morfina ampolla por 10 mg 0,05 30,1 mg x Kg diluido cada 4 a 6 horas Meperidina ampolla por 100mg 1mgx kg diluido cada 6 horas.

Tramadol ampolla por 50 mg 1 mg x kg cada 6 horas. « Los antibióticos NO deben iniciarse de manera rutinaria o "profiláctica” en urgencias a menos que haya una clara indicación para su prescripción. Deben administrarse, de preferencia, en la institución que cuente con especialistas en manejo de quemados o en la unidad de quemados de acuerdo con los criterios que para tal fin estén establecidos en dichos lugares. El proceso a seguir para la irrigación y curación de urgencias se explica en la figura 9. RESOLUCIÓN NÚMEROS) 6 8 DE 16 001 2244 4 HOJA N 35 de 73 Agresión > Primeros | —»)] AtenciónPre- |___ y IRGENCIAS AX Auxilios Hospitalaria [u A Realice valoración Inicial (ABCDE) EXPLIQUE Asegure apoyo psicológico y socio familiar SIEMPRE LOS y PROCEDIMIENTOS. QUE SE VANA Í Canalice acceso venoso o verifique permeabilidad ] PRA y Administre analgesia: Morfina: 9,05 2 0,1 mg x Kg diluido Tranquilicela y evite comentarios que revictimicen Páseia a la ducha e irrigue con abundante agua Temperatura Irrigue áreos afectadas por 30 minutos Evite irrigar las partes no afectadas (ra 2680) Aplique jabón en áreas afectadas y deje actuar por 20 minutos Remueva con aguasin frotar Evite Valore escalo || hipotermia de dolor Continúe irrigando en forma intermitente (30 minutos de agua + 20 minutos de jatión) durante 2 horas o hasta que la <inta de pH indique pHx7.0 No friccione Cubsa las quemaduras con gasas humedecidas con tactato de Ringer *Si en la región no hay unidad de quemados, remita 2 una 1PS nivel Ill con profesionales A especializados en atención 4 Prepare para trastado a Unidad de quemados.

Quemados” Figura 9- Manejo inicial en servicio de urgencias- Víctima de agresión por agente químico Es importante que mientras se realice el lavado, se esté gestionando la remisión a una unidad de quemados idealmente o, en su defecto, a una IPS con profesionales especializados en atención a quemados. 11.2.4. Manejo de quemadura en ojos Los ataques con agentes químicos suelen dirigirse hacia la cara afectando con frecuencia los ojos (30-50%)”. El manejo ocular debe iniciarse en el lugar de la agresión y continuarse en urgencias mediante irrigación continua con Lactato de Ringer (figura 10) por periodos de 30 minutos evaluando el pH entre cada irrigación en caso de que se cuente con la cinta para medir el pH. Las que se utilizan en los laboratorios clínicos para los análisis de orina pueden servir para este fin. (figura 11). Si no se cuenta con la cinta continuar la irrigación ocular hasta la remisión a un nivel de complejidad mayor o hasta que el concepto del oftalmólogo indique lo contrario si se cuenta con este. SN NÚMEROS 368 RESOLUCIÓN NÚMEROS DE 16 001 20444 MHOJAN38de73 Figura 10- Irrigación ocular (urgencias)'* Figura 11- Medición pH ocular” El lavado debe prolongarse por 30 minutos más después que el pH llegue a 7,0 (pH neutro)". Si la institución cuenta con algún producto del tipo solución acuosa con sales anfóteras”*, se debe aplicar directamente sobre el globo ocular para neutralizar el agente químico. Aunque en la literatura se describe el uso de solución salina hipertónica, el consenso de expertos'* recomienda usar lactato de Ringer o en su defecto solución salina normal, ya que la evidencia no es lo suficientemente fuerte para las soluciones hipertónicas.

Si ta institución cuenta con especialista en oftalmología se debe solicitar de inmediato valoración que incluye, entre otras, evaluación con lámpara de Wood, medición de la presión intraocular y el examen con fluoresceína. Debido al dolor intenso que provocan estas quemaduras puede ser necesario utilizar un anestésico local (proparacaina al 0,5%)", Si no se dispone de este, se puede utilizar lidocaína al 2% sin epinefrina. Si el dolor es intenso puede adicionarse un analgésico oral o parenteral para realizar la evaluación ocular. Si a pesar del anestésico y analgésico, la víctima no consigue abrir los párpados será necesario utilizar retractores palpebrales, para realizar la irrigación y evaluación”. Si durante el examen se encuentran partículas extrañas, el especialista deberá removerlas utilizando un hisopo o aplicador con punta de algodón (figura 12). Está CONTRAÍNDICADO el uso de fenilefrina > (blanqueadores del ojo) porque aumenta la lesión Figura 12% isquémica de las estructuras profundas. Si la institución no cuenta con especialista en oftalmología, deberá registrarse en la historia clínica y en el resumen de remisión, para que la evaluación pertinente se realice tan pronto llegue la víctima a la unidad especializada. 18 Mountain Eagle Illustration.