Por la cual se establecen las normas técnicas, científicas y administrativas que contienen los requisitos esenciales para la prestación de servicios de salud, se fija el procedimiento de registro de la Declaración de Requisitos Esenciales y se dictan otras disposiciones.

ar al nacer y a los cinco minutos 3 5.1.6.10 Peso del Recién nacido : 5.1.6.11 Complicaciones del parto . 5.16.12 Identificación del profesional que atendió el parto . 5.1.6.13 Procedencia de la paciente = 5.16.14 Destino de la paciente 5.2 Atención al usuario 5.2.1 Encuesta individual de satisfacción del servicio recibido : 52.2 Disponibilidad del servicio ] 52.3 Información permanente del estado de salud de los pacientes ! 5.24 Instructivos educacionales específicos al egreso de la paciente 6. TRANSPORTE Y COMUNICACIONES > 6.1 Disponibilidad de mecanismos de comunicación intema y externa | 7. AUDITORIA DE SERVICIOS . a. - mw 4,3 Aplicación y revisión de guias médicas y de enfermería igual que los de Mediana (2) y Baja (1) complejidad, más: o 4.3.1 Patologías asociadas al embarazo, parto y puerperio 4.3.2 Manejo de complicaciones postquirúrgicas 4.3.3 Hemorragia post-parto y post-cesárea 4.3.4 Complicaciones intraparto: instrumentación YU SY + + + zor 2 ! Moo» mm A .o- Wo 4.3.5 Manejo eindicación de medicamentos en las diferentes entidades Obstétricas 44 Difusión y cumplimiento de las medidas de Bioseguridad de limpieza y desinfección - establecidas por la Institución. 4.5 Elaboración, revisión y cumplimiento de los manuales de procedimientos de enfermeria 5, REGISTROS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN Igual que el Sistema de Información de Mediana (2) y Baja (1) complejidad, más: 5.1 Seguimiento de Infecciones Intrahospitalarias 6, TRANSPORTE Y COMUNICACIONES 6.1 Disponibilidad de los mecanismos de comunicación interna y externa

7. AUDITORIA DE SERVICIOS Igual que la Auditoria de servicios de Mediana (2) y Baja (1) complejidad, más: 7.1 Control de Infecciones ÁREA: ASISTENCIAL UNIDAD FUNCIONAL: APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO SERVICIO: RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS COMPLEJIDAD BAJA (1) - MEDIANA (2) - ALTA (3) L INFRAESTRUCTURA FÍSICA Especificaciones Generales: 11 Debe tener un fácil acceso para los usuarios. La unidad es de acceso restringido y las áreas de trabajo específico no tienen comunicación directa con el exterior. 12 La información referente a las especificaciones de construcción para protección contra la radiación está contenida en las recomendaciones de la “Comisión internacional de protección radiológica” (ICPR). La protección radiológica constituye el marco general y el pre-requisito, para su establecimiento, sin embargo, los equipos de radiología deben, por sí mismos, proporcionar la protección básica como resultado de un correcto diseño y una adecuada construcción. 2 Para el diseño de las barreras protectoras de Rayos X se requiere tener presente: 2.1 Tipo de equipo, máximos valores de Kilovoltaje. pico y producto corriente, tiempo, factores de carga de trabajo y de ocupación y los requerimientos de espacio. 22 Localización: las distancias tubo-barrera son determinadas por la localización del equipo de Rayos X. Los factores de ocupación son determinados por la localización del equipo en relación con otras áreas aledañas. 2,3 Tipos de Barreras Protectoras. Por definición, las barreras primarias protegen contra la radiación primaria de haz de rayos útil, las barreas secundarias, contra las radiaciones de fuga y de dispersión. 2.4 La consola y contro! deben contar con el diseño y blindaje adecuados para proteger al operador.

3. Instalaciones Radiológicas Médicas y Dentales: 31 Todas las paredes, pisos y áreas de cielos rasos expuestas al haz útil deben disponer de barreras primarias. La protección en paredes debe extenderse hasta una altura mínima de 2.15 metros (7 pies), sobre el piso y, preferiblemente a todo lo alto de la pared. 3.22 Deben proporcionarse barreras secundarias en todas las paredes, pisos y áreas de cielos rasos que no cuenten con barreras primarias o donde los requerimientos de protección sean inferiores a las de las barreras secundarias. 4. Instalaciones Fluoroscópicas: 41 Las unidades fluoroscópicas están equipadas con una barrera primaria, (usualmente el dispositivo visor), para el haz útil. Por consiguiente, únicamente se requería de barreras secundarias en paredes, piso y cielos rasos. 42 Las instalaciones combinadas, ( fluroscopia-radiografia) son gobernadas por los requerimientos más estrictos de las unidades radiográficas. 5. Instalaciones Terapéuticas: 5.1 Todas la paredes, pisos y áreas de cielos rasos en los que pueda incidir el haz de rayos útil, deberán disponer de barreras protectoras primarias. 5.2 Todas tas demás paredes, pisos y cielos rasos de la sala deberán contar con barreras secundarias. Ys e. E a

6. Selección de las Barreras Protectoras: 6.1 El plomo y/o concreto son los principales materiales usados en la construcción de barreras” protectoras. El ladrillo, piedra y otros materiales densos utilizados en la construcción de la estructura del edificio del Hospital tienen características protectoras, las cuales deben ser consideradas en la selección de la barrera; sin embargo, la mampostería hueca o en bloque así como otros materiales de baja densidad deberán ser considerados únicamente, para incrementar el factor de seguridad de la instalación. El plomo resulta ser un material de protección excepcionalinente efectivo, cuando se utilice con equipos de baja energía. A medida que la energía aumenta, el concreto generalmente resulta más económico como protección. 6.2 Las consideraciones más importantes para la utilización del concreto (hormigón) y otros materiales estructurales densos para protección contra los Rayos X son uniformidad y continuidad. Se recomienda que los materiales estructurales usados en la construcción del edificio sean utilizados para la protección radiológica en la máxima extensión posible y/o practicable. ÁREA: ASISTENCIAL UNIDAD FUNCIONAL: APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO SERVICIO: RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS COMPLEJIDAD BAJA (1) 1 INFRAESTRUCTURA FÍSICA Igual que las generalidades de Radiología e Imágenes Diagnósticas, más: 11 Sala de examen para estudios de radiología. 12 Sala de revelado o cuarto oscuro 13 Sala de lectura 1,4 Baño y vestier para pacientes y personal del área 2. RECURSO HUMANO Igual que en las generalidades Institucionales, más: 2.1 Técnico en Radiología con funciones administrativas y asistencia periódica de Radiólogo 2,2 Disponibilidad de personal de servicios generales

3. DOTACIÓN 3.1 Equipo de RX para estudios simples sin ftuoroscopia 3,2 Marcador de placas 33 Delantal plomado 3.4 Negatoscopio 3,5 Escalerilla 3.6 Máquina de escribir 4, PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS - ADMINISTRATIVOS 4.1 Mantener los equipos de uso diario en condiciones óptimas para el funcionamiento del servicio. 42 Existencia y aplicación de guias. 43 Conocer y cumplir las medidas de bioseguridad de limpieza y desinfección establecidas en la Institución. 44 Programación de necesidades de elementos de consumo y mantenimiento del equipo 45 Tener inventario actualizado de toda la dotación del servicio 46 Disponer de formato de solicitud de procedimientos radiológicos 47 Si el servicio es contratado, el contratista debe cumplir con los Requisitos Esenciales establecidos en el servicio. 5. REGISTROS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN 5.1 Gestión Administrativa 5.11 Registro diario de los estudios realizados con los siguientes datos: - Nombres y apellidos del paciente - Edad y sexo - Posibilidad de embarazo - Diagnóstico - Examen solicitado - Procedencia del paciente 5.12 Registro y control de dosimetría a los funcionarios que laboran en el servicio, 5.13 Evaluación de la satisfacción del cliente interno DS La ? ve Use 5.14 Registro de películas o placas rechazadas 5.1.5 Registros resultados de los programas de control de calidad 5.2 Atención al usuario 5.2.1 Disponibilidad de los servicios 52.2 Encuesta individual de satisfacción del servicio recibido 6. TRANSPORTE Y COMUNICACIONES Comunicación Interna

7. AUDITORIA DE SERVICIOS 7.1 Control sobre los resultados de los estudios realizados 72 Informes de evaluación de los indicadores de eficiencia y efectividad del servicio, 73 Evaluación de las encuestas de satisfacción del cliente interno y externo. 7.4 Revisión del contrato , si el servicio es contratado, ÁREA: ASISTENCIAL . UNIDAD FUNCIONAL: APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO SERVICIO: RADIOLOGÍA E IMAGENES DIAGNÓSTICAS COMPLEJIDAD : MEDIANA (2) 1. INFRAESTRUCTURA FÍSICA Igual que en las generalidades de Radiología e Imágenes Diagnósticas más las áreas siguientes dependiendo de los servicios que presten: 11 Sala de Rayos X 12 Sala de revelado o cuarto oscuro 13 Sala de lectura 14 Sala de examen para estudios de imágenes diagnósticas diferentes a radiología. 1,5 Baño y vestier para pacientes, 16 Baño y vestier para el personal del área 2. RECURSO HUMANO Igual que en las generalidades Institucionales más: 2. Médico Radiólogo de tiempo parcial 22 Técnico en Radiología. 23 Secretaria-recepcionista 2.4 Disponibilidad de personal de servicios generales 2,5 Todo el personal de este servicio debe tener entrenamiento especiales el área. 3. DOTACIÓN 3.1 Equipo de RX con fluoroscopia e intensificador de imagen y ecógrafo 32 Equipo portátil de RX 3.3 Delantal plomado y guantes si existe equipo de Rx. 3.4 Negatoscopio 3.5 Escalerilla 3.6 Protector de gónadas 3.7 Densitómetro

4. PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS - ADMINISTRATIVOS 41 Mantener fos equipos de uso diario en condiciones óptimas para el funcionamiento del servicio. 42 Existencia y aplicación de guías 43 Conocer y cumplir las medidas de bioseguridad de Empieza y desinfección establecidas en la Institución. 44 Programación de necesidades de elementos de consumo y mantenimiento del equipo 45 Disponer de formato para la solicitud de procedimientos radiológicos 46 Tener inventario actualizado de toda la dotación del servicio 5, REGISTROS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN 5.1 Gestión Administrativa 5.1.1 Registro diario de los estudios realizados con los siguientes datos: - Nombres y apellidos del paciente + - Edad y sexo - Posibilidad de embarazo - Diagnóstico - Examen solicitado - Procedencia del paciente 5.12 Registro y control de dosimetría a los funcionarios que laboran en el servicio. 5.13 — Evaluación de la satisfacción del cliente interno 5.14 Registro de peliculas o placas rechazadas 5.15 Registro de los programas de control de calidad 5.2 Atención al usuario 52.1 Disponibilidad del servicio 52.2 — Disponibilidad citas 52.3 Información verbal y/o escrita sobre la preparación de los pacientes para la toma de los estudios radiológicos que lo ameriten. 52.4 Encuesta individual de satisfacción del servicio recibido 6. TRANSPORTE Y COMUNICACIONES Comunicación interna y externa 7. AUDITORIA DE SERVICIOS 71 Cumplimiento de las guias establecidas 7,2 Informes de evaluación de los indicadores de eficiencia y efectividad del servicio. 73 Evaluación de las encuestas de satisfacción del cliente interno y externo. ÁREA: ASISTENCIAL . UNIDAD FUNCIONAL: APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO SERVICIO: RADIOLOGÍA E IMAGENES DIAGNÓSTICAS COMPLEJIDAD : ALTA (3)

1. INFRAESTRUCTURA FÍSICA Igual que en las generalidades de Radiología e Imágenes Diagnósticas más: 11 Oficina del coordinador del área 12 Sala de espera y recepción 13 Sala de lectura 14 Baño y vestier para el personal del área 15 Baño y vestier para pacientes 16 Área para camillas y sillas de ruedas 17 Sala de revelado o cuarto oscuro 1.8 Depósito de material de consumo y ropas 19 Sala de Rayos X para : 1.9.1 Rayos X con fluoroscopia e intensificador de imagen y televisor 192 Rayos X simple 193 Rayos X para procedimientos especiales 1.9.4 Ultrasonido 1.10 Sala de observación para pacientes en camilla 2. RECURSO HUMANO Igual que en las generalidades Institucionales más: 2.1 Médicos Especialistas en Radiología 2.2 Enfermera Profesional (sala de Procedimientos y Observación) 2,3 Técnicos en Radiología 2.4 Auxiliare de Enfermería 2.5 Auxiliare de Radiología 2.6 Secretaria - Recepcionista 27 Disponibilidad de Camillero 2.8 Disponibilidad de personal de servicios generales 29 Todo el personal de este servicio debe tener entrenamiento especial en el área 3. DOTACIÓN 3.1 Dotación para las Salas de RX: “a 4.5 4.6 4.8 5.1 Equipo de RX con fluoroscopia intensificador de imagen y Televisor. Equipo de RX portátil Intensificador de imagen y Televisor, para Cirugía Ecógrafo-Doppler Equipo de RX para procedimientos especiales Marcador de placas .

Delantal plomado 3.18 Negatoscopio 3.19 Escalerilla 3.1.10 Protectores de gónadas 3.1,11 Carro de Paro (igual que el de las generalidades Institucionales) 3.1.12 Oximetro de pulso 3.1.13 Sistema de dictado y transcripción 3.114 Máquina de escribir o computador con impresora 3.1.15 Mamoógrafo 3.1.16 Densitómetro 3.117 Sensitómetro 3.1.18 Acceso a equipo de dosimetría (electrómetro y cámara de ionización) Dotación para la Sala de Observación: 32.1 Oxigeno 32.2 Succión 32.3 Atriles porta-sueros 3.2.4 Fonendoscopio 3.25 Tensiómetro 326 Patos 3.2.7 Orinales 3.2.8 Camillas con barandas 3,29 Oxímetro de pulso UY Uy Y Ly aa a a is Gin a iy he — u PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS - ADMINISTRATIVOS Mantener los equipos de uso diario en condiciones óptimas para el funcionamiento del servicio Los resultados de los exámenes practicados, se entregan en un período de tiempo no mayor de 24 horas. Existencia, revisión y aplicación de guias Conocer y cumplir las medidas de bioseguridad de limpieza y desinfección establecidas en la Institución.

Programación de necesidades de elementos de consumo y mantenimiento del equipo Disponer de formato para la solicitud de procedimientos radiológicos Tener inventario actualizado de toda la dotación del servicio Establecimiento del programa de control de calidad de equipos de rayos X y de cuarto oscuro REGISTROS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN Gestión Administrativa 5.11 Registro diario de los estudios realizados con los siguientes datos: - Nombres y apellidos del paciente - Edad y sexo - Diagnóstico - Examen solicitado - Procedencia del paciente 5.12 Registro y control de dosimetría a los funcionarios que están expuestos directamente a la radiación, 5.13 Evaluación de satisfacción del cliente interno 5.14 Registro de películas o placas rechazadas. 5.15 Registro de los resultados de los programas de control de calidad y funcionamiento de los equipos Atención al usuario 5.2.1 Disponibilidad de citas 5.2.2 Disponibilidad de los servicios 5.2.3 Información verbal y/o escrita sobre la preparación de los pacientes para la toma de los estudios radiológicos que lo ameriten. : 5.2,4 Encuesta individual de satisfacción del servicio recibido. TRANSPORTE Y COMUNICACIONES Comunicación interna y externa AUDITORIA DE SERVICIOS YE A 71 Cumplimiento de los guias establecidas 72 Informes de evaluación de los indicadores de eficiencia y efectividad del servicio 73 Evaluación de las encuestas de satisfacción del cliente interno y externo. ÁREA: ASISTENCIAL UNIDAD FUNCIONAL: AMBULATORIA SERVICIO: RADIOTERAPIA ONCOLOGICA COMPLEJIDAD ALTA (3) 1 INFRAESTRUCTURA FISICA Igual que en las generalidades de Consulta Externa más: 11 Sala de espera y recepcion. 12 Baño y vestier para Personal del area, 13 Baño y vestier para Pacientes 14 Sala de Tratamiento,

2. RECURSO HUMANO 2.1 Medico Especialista en Radioterapia. 2.2 Tecnico en Radioterapia. 23 Secretaria Recepcionista, 3. DOTACION Ígual que en las generalidades de Consulta Externa más: 3.1 Unidad de Cobalto o Unidad de Acelerador Linea! o Unidad de Rayos X de Ortovoltage 3.2 Bandeja para protecciones. : 3.3 Protecciones. 34 Escalerilla. 3,5 Cuñas 3.6 Circuito Cerrado de Television o un sistema de observacion directa del paciente. 37 Control comando remoto para el tratamiento del paciente. 4. PROCEDIMIENTOS TECNICOS -ADMINISTRATIVOS 1gual que en las generalidades de Consulta Externa 4.1 Programa de mantenimiento de equipos 42 Programa de control de calidad del equipo que incluya: Calibracion anual para cobalto y/o calibracion mensual para el acelerador. 43 Protocolos de los procedimientos que se realizan en el servicio de Radioterapia 44 Formato con el Plan de tratamiento de cada paciente 45 Registro de la historia del equipo en donde se consigne funcionamiento y control de calidad. 5. REGISTROS PARA EL SISTEMA DE INFORMACION Tgual que en las generalidades de Consulta Externa mas: 5.1 Registro diario de pacientes en tratamiento y tipo de tratamiento. 5.2 Registro y control de dosimetria pera funcionarios que laboren en el servicio. 6. TRANSPORTE Y COMUNICACIONES Igual que en las generalidades de Consulta Externa 7.

AUDITORIA DE SERVICIOS Igual que en las generalidades de Consulta Externa tel ÁREA: ASISTENCIAL UNIDAD FUNCIONAL: APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA COMPLEJIDAD MEDIANA (2) 1 INFRAESTRUCTURA FÍSICA 11 Recepción 12 Toma de muestras 13 Sala de Macroscopia A 14 Sala del Histotecnología 1.5 Sala de Microscopía 16 Archivo: 2.1 2.4 2.5 3.1 3.2 4.5 5.1 16,1 Deespecimenes 16.2 De bloques y láminas 163 Deinformes Deposito Baños para el personal del área RECURSO HUMANO Igual que en las generalidades Institucionales más: Médico Especialista en Patología Citotecnólogo (disponibilidad) Histotecnólogo (disponibilidad) Secretaria-recepcionista Todo el personal de este servicio debe tener entrenamiento especial en el área DOTACIÓN Microscopio binocular Metro (en milimetros y centimetros ) y Balanza ( en gramos y kilogramos) Material de disección : 3.3.1. Dispensador de formol 33.2 Procesador de tejidos 3.3 Micrótomo de cuchillas 3.3.4 Baño flotante 3.3.5 Afilador de cuchillas 33.6 Dispensador de parafina 3.3.7 Batería para coloración 338 Termo para nitrógeno — ( solo necesario si se remite material preservado a muy bajas temperaturas para estudios especializados). 3 Criostato ( solo necesario si se hacen biopsias por congelación) 3.3.10 El servicio de proceso, inclusión, corte y coloración de tejidos puede ser contratado con otro laboratorio, lo cual obvia el disponer de los elementos de los numerales 3.5 a 3.9.

PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS ADMINISTRATIVOS Mantener los equipos de uso diario en condiciones óptimas para el funcionamiento del servicio Existen, se revisan y se aplican las guías de los procedimientos más frecuentes Cumplir normas para recoger y fijar adecuadamente las materias que deberán ser sometidas a examen anatomopatológico. Conocer y cumplir las medidas de bioseguridad de limpieza y desinfección establecidas en la Institución. Programación de necesidades de elementos de consumo y mantenimiento del equipo Tener inventario actualizado de toda la dotación del servicio REGISTROS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN Gestión Administrativa 5.1.1 Desarrollar y mantener archivos de los informes de los exámenes efectuados en el servicio, así como efectuar un registro de los diagnósticos con fines de documentación. 512 Registro diario de los estudios realizados, con los siguientes datos: - Nombres y apellidos del paciente - Edad y sexo - Diagnóstico - Examen solicitado - Procedencia del paciente 5.13 — Evaluación de la satisfacción del cliente interno 5.1.4 Mantener documentación fotográfica científica de los casos de interés Uc2 YEz .5.2 Atención al usuario 5.2.1 Disponibilidad de los servicios 52.2 Encuesta individual de satisfacción del servicio recibido 6 TRANSPORTE Y COMUNICACIONES Igual que las generalidades Institucionales

7. AUDITORIA DE SERVICIOS 7.1 Cumplimiento de las guías establecidos 72 Informes de evaluación de los indicadores de eficiencia y efectividad del servicio. 73 Evaluación de las encuestas de satisfacción de usuarios 74 Mantener un sistema de control de calidad nota: Si se practican necropsias, contar con la dotación requerida para este tipo de procedimientos. ÁREA: ASISTENCIAL UNIDAD FUNCIONAL: APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA COMPLEJIDAD ALTA (3 1 INFRAESTRUCTURA FÍSICA 11 Recepción 12 Oficina 1,3 Toma de muestras 14 Sala de Macroscopia 15 Sala del Histotecnología 16 Sala de Microscopía 17 Archivo: 171 De especímenes 1.7.2 De bloques y láminas 173 De informes 13 Sala de Autopsias 1.9 Cuarto de neveras 1.10 Deposito 111 Baños para el personal del árca 2 RECURSO HUMANO Igual queen las gencralidados Institucionales más: 21 Médico Especialista en Patología 2.2 Citotecnólogo 23 Histotecnólogo 24 Auxiliar de autopsias 2.5 Secretaría-recepcionista 2.6 Mensajero y/o auxiliar 27 Todo el personal de este servicio debe tener entrenamiento especial en el área.

3. DOTACIÓN 3.1 Microscopio binocular . 32 Metro (en milimetros y centimetros om.,cm.) y Balanza (en gramos y kilogramos.) 3,3 Material de disección 3.4 Dispensador de formol 3.5 Equipo de fotografía 3.6 Procesador de tejidos 37 Micrótomo de cuchillas 3.8 Baño flotante 39 Afilador de cuchillas 3.10 Dispensador de parafina 3.11 Bateria para coloración 312 Termo para nitrógeno 3.13 Equipo de Necropsia : 3.13.1 Pinza grande y sierra para hueso 3.132 Criostato congelador 3.13.3 Balanza 3.134 Instrumental auxiliar : 4,2 4.38 5.1 5.2 7. 7.1 7.2 Nota: Si se practican necropsias se deberá contar con la dotación requerida para este tipo de procedimientos. -Pinzas -Tijeras -Mango de bistur 3.135 Negatoscopio 3.136 Reloj de pared 3.137 Camilla transportadora de cadáveres PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS ADMINISTRATIVOS Mantener los equipos de uso diario en condiciones óptimas para el funcionamiento del servicio. Los resultados de autopsias se entregarán en un período no mayor a un mes. Existen, se revisan y se aplican las guías de los procedimientos más frecuentes Cumplir normas para recoger y fijar adecuadamente las muestras que deberán ser sometidas a examen anatomonopatológico. Conocer y cumplir las medidas de bioseguridad de limpieza y desinfección establecidas en la Institución.

Programación de necesidades de elementos de consumo y mantenimiento del equipo Disponer de formato para la solicitud de procedimientos de Patología Tener inventario actualizado de toda la dotación del servicio REGISTROS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN Gestión Administrativa 5.1.1 Desarrollar y mantener archivos de los informes de los exámenes efectuados en el servicio, así como efectuar un registro de los diagnósticos con fines de documentación. :5.12 Registro diario de los estudios realizados, con los siguientes datos: - Nombres y apellidos del paciente - Edad y sexo - Diagnóstico - Examen solicitado - Procedencia del paciente 5.13 — Evaluación de la satisfacción del cliente interno 5.14 Mantener documentación fotográfica científica de los casos de interés Atención al usuario 5.2.1 Disponibilidad de los servicios 522 Encuesta individual de satisfacción del servicio recibido TRANSPORTE Y COMUNICACIONES Igual que en las generalidades Institucionales AUDITORIA DE SERVICIOS Cumplimiento de las guias establecidas Informes de evaluación de los indicadores de eficiencia y efectividad del servicio. Evaluación de las encuestas de satisfacción de usuarios Mantener un programa de control de calidad ÁREA: ASISTENCIAL | ) UNIDAD FUNCIONAL: APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO SERVICIO: TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO 1 INFRAESTRUCTURA FÍSICA 1.1 Área dedicada exclusivamente para toma de muestras 2. RECURSO HUMANO 2.1 Auxiliar de laboratorio o de enfermería entrenada en el área 3. DOTACIÓN 3.1 Camilla Ginecológica (Si se toman muestras cervicales o vaginales) 3.2 Centrifuga de mesa UEX Q 3] Nevera el 3.3 » ido en ínico

7) strativos, en lo referente a adminis ad: écnicos y de Decreto 77 de 1997 y su reglamentación específico est sp : en el capítulo D el “Manual de Normas Técnicas, Cientificas y Administrativas para el Laboratorio Cl ento de lo: adoptado por el Ministerio de Salud plimi Cum REGISTROS PARA EL SISTI 5, blecidos en el ablecidos e abu ste servicio, es ae n, en lo referente informació: de + ae Y o” adoptado par el a ini Ú e E El NSPORTE Y COMUNICACIONES RAI T de los aspectos sobre transporte y comunicaciones, en lo referente a este servicio, orto ento AA Cumpl ecido en 1, E tulo IX de Decreto 77 de 1997 y su reglamentación específico estat el “Manual de Normas T ii establecidos en el capi torio Ckmico” tono nico el Laboral a ficas y Administrativas par " Í O a écnicas, Servicio, taci tas procedimientos de garantía de calidad en lo referente a este ítulo IX de Decreto 77 de 1997 y su reslamen! ap os en al a A el “Moral ¡SI l Y je) Q > £ Es Y El = E E 3] E) adoptado por el Ministerio de Salud de d adoptado por el Ministerio de Salud Manu a | z ONA bl Ke] “E BORATORIO CLÍNICO e INFRAESTRUCTURA FÍSICA

i. ización steril rial, es tel Almacén y depósito de reactivos SIvicio nsable del s ble del s ni Servicios sanitarios con lavamanos para el personal del área y pacientes nal Respo: Cuarto de aseo Igual qu Profesio 2.1 > S 3.10 Nevera eléctrica. 3.11 Contador diferencial de células 3.12 Cronómetro 3.13 Horno secador 4, PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS Y ADMINISTRATIVOS 4.1 Cumplimiento de los procedimientos técnicos y administrativos, en lo referente a este servicio, establecidos en el capítulo TX de Decreto 77 de 1997 y su reglamentación especifico establecido en el “Manual de Normas Técnicas, Científicas y Administrativas para el Laboratorio Clínica” adoptado por el Ministerio de Salud. 5. REGISTROS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN $1 Cumplimiento de los aspectos de información, en lo referente a este servicio, establecidos en el capítulo IX de Decreto 77 de 1997 y su reglamentación específico establecido en el “Manual de Normas Técnicas, Científicas y Administrativas para el Laboratorio Clínico” adoptado por el Ministerio de Salud. 6. TRANSPORTE Y COMUNICACIONES 6.1 Cumplimiento de los aspectos sobre transporte y comunicaciones, en lo referente a este servicio, establecidos en el capítulo IX de Decreto 77 de 1997 y su reglamentación específico establecido en el “Manual de Normas Técnicas, Científicas y Administrativas para el Laboratorio Clínico” adoptado por el Ministerio de Salud

7. AUDITORIA DE SERVICIOS 7.1 Cumplimiento de los procedimientos de garantía de calidad en lo referente a este servicio, establecidos en el capítulo IX de Decreto 77 de 1997 y su reglamentación específico establecido en el “Manual de Normas Técnicas, Científicas y Administrativas para el Laboratorio Clínico” adoptado por el Ministerio de Salud. ÁREA: ASISTENCIAL ] UNIDAD FUNCIONAL: APOYO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO SERVICIO LABORATORIO CLÍNICO COMPLEJIDAD ALTA (3) 1. INFRAESTRUCTURA FÍSICA 1.1 Sala de espera 12 Recepción 13 Area de dirección 14 Toma de muestras : 15 Area independiente para la toma de muestras ginecológicas y pediátricas 16 Lavado de material, esterilización 17 Área de análisis de muestras 138 El área técnica de análisis que requiera metodologías radioactivas debe estar ubicada independiente del resto de las áreas de análisis. 19 Almacén y depósito de reactivos 1110 Servicios sanitarios con lavamanos para el personal del área y pacientes 111 Cuarto de aseo 2. RECURSO HUMANO Igual que en las generalidades Institucionales más: 2.1 Profesional en Bacteriología, o Medicina con especialización en Patología Clínica o en una de las áreas del Laboratorio Clínico ( Responsable del servicio) 2.2 Profesional en Bacteriología, Patólogo Clínico, Microbiólogo, Químico. 2,3 Auxilar de laboratorio

3. DOTACIÓN Igual que la dotación para mediana y baja complejidad más: 3.1 Equipo automatizado para hematología 3.2 Equipo automatizado para coagulación CG 3,3 Multianalizador para Química Sanguínea 3.4 Incubadora 3.5 Equipo para Electrolitos 3.6 Equipo para inmunoanálisis 37 Equipo para electroforésis 3.8 Planta eléctrica 4, PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS - ADMINISTRATIVOS 4.1 Cumplimiento de los procedimientos técnicos y administrativos, en lo referente a este servicio, establecidos en el capítulo IX de Decreto 77 de 1997 y su reglamentación especifico establecido en el “Manual de Normas Técnicas, Cientificas y Administrativas para el Laboratorio Clínico” adoptado por el Ministerio de Salud. 5, REGISTROS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN 5.1 Cumplimiento de los aspectos de información, en lo referente a este servicio, establecidos en el capítulo IX de Decreto 77 de 1997 y su reglamentación específico establecido en el “Manual de Normas Técnicas, Científicas y Administrativas para el Laboratorio Clínico” adoptado por el Ministerio de Salud. 6. TRANSPORTE Y COMUNICACIONES 6.1 Cumplimiento de los aspectos sobre transporte y comunicaciones, en lo referente a este servicio, establecidos en el capítulo TX de Decreto 77 de 1997 y su reglamentación específico establecido en el “Manual de Normas Técnicas, Científicas y Administrativas para el Laboratorio Clínico” adoptado por el Ministerio de Salud