Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero (0) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones

Indique una dosis para repetirla a los 20 días de la primera dosis (excepto el manejo con albendazoi que es de dosis única) (160). e Realice los controles de hemoglobina cada mes. » Revise y complete el esquema de vacunación para la edad. e Calcule las necesidades de la FTLC y agua, de acuerdo con los cambios de peso o si la madre refiere que el niño queda con hambre, después de habérsele suministrado en la cantidad recomendada en el seguimiento anterior. * Concerte prácticas de alimentación familiar, favorables. e Incentive la lactancia materna, el consumo de agua segura y el lavado de manos. + Registre las acciones en la historia clínica del niño y defina la fecha del próximo seguimiento. + Consíderee condiciones particulares que requieran mayor seguimiento, a saber: o Pérdida o no ganancia de peso en las últimas dos visitas. o Antecedente de remisión del manejo hospitalario. o Madre o cuidador que necesita apoyo adicional. Tabla 33. Comportamiento de signos clinicos durante la recuperación nutricional (49) Signos |. Comportamiento durante la recuperación nutricional Edema Comienza a disminuir progresivamente y desaparece en dos semanas o menos. Apetito Aumenta. Si al comienzo era necesario ayudarle a comer, ahora lo hace por sus propios medios o muestra interés por los alimentos. En la primera etapa disminuye por la resolución del edema y a partir de la segunda semana Peso aumenta gradualmente. . o o En el caso de los niños con marasmo, este aumento es más lento y dificil de lograr al inicio del tratamiento. Cambios en Empieza a crecer a mayor velocidad, su color es más oscuro. Al cabo de varias semanas el pelo muestra dos tonalidades bien diferentes: las puntas decoloradas corresponden a la desnutrición aguda y las raices oscuras, son el reflejo de la recuperación.

Masa muscular Aumenta Paniculo En los niños en recuperación de marasmo, aumenta siguiendo un orden: cara (se evidencian adiposo las bolitas de bichat), miembros y tronco. Desarrallo Más alerta, mayor interés por el medio cada vez es más sociable, sonríe y ríe, responde al personal juego y luego juega espontáneamente. social Su relación con los adultos y otros niños va siendo más espontánea y fácil. Desarrollo La motricidad se recupera en orden cefalocaudal y del centro a la periferia, iniciando con el motor y de no ¡Sefálico, después tronco y extremidades. El agarre en pinza es el último proceso en lenguaje La recuperación del lenguaje es más lenta que la motricidad. 5.1.6 Fortalecimiento de capacidades en prácticas clave de salud y nutrición El manejo ambulatorio de los niños con desnutrición aguda es una oportunidad para concertar con la familia el uso de la FTLC y prácticas que contribuyan al mejoramiento de la situación nutricional del niño y su familia. Debe acompañarse a las familias para lograr adherencia y continuidad en el uso de la FTLC, monitoreo del consumo, especialmente, durante los primeros días, fortalecer tas buenas prácticas de cuidado para mejorar la alimentación de niños, con base en los recursos disponibles y asegurar la asistencia a los servicios de salud para el control médico y nutricional, asi como el suministro sostenido de la FTLC, asegurando de esta manera que no vuelvan a presentar desnutrición aguda. Se recomienda la concertación y seguimiento de las siguientes prácticas: (e 17 DIC 20% RESOLUCIÓN NÚMEROS 7235 0 De 2020 HOJA No 56 DE 78 e Continuación de la práctica de lactancia materna con alimentación complementaria, hasta los dos años o más.

Adecuada introducción de alimentos complementarios a partir de los seis meses de edad. Lavado de manos. Detección de enfermedades prevalentes de la infancia y la desnutrición aguda. Reconocimiento de los signos de alarma. Higiene básica, manejo de excretas y desechos. Alternativas para mejorar la calidad de la dieta familiar a partir de los recursos, usos y costumbres de tas comunidades. e Reconocimiento de los alimentos de producción local para lograr la diversidad alimentaria. Es importante que las comunidades con mayores prevalencias de desnutrición aguda accedan a programas de seguridad alimentaria familiar que les permitan sostenibilidad en la producción, acceso, consumo y aprovechamiento de los alimentos. 5.1.7 Criterios de egreso del manejo ambulatorio La decisión de definir la recuperación de ta desnutrición aguda se debe tomar en la consulta realizada en el correspondiente servicio ambulatorio o extramural, verificando el cumplimiento de TODOS los criterios que se señalan a continuación: » Puntaje Z de P/T por encima de -2 DE. Recordar que sigue en riesgo nutricional. e Sin edema por dos seguimientos consecutivos (si fue ingresado con edema). e Clínicamente bien y estable. También se deben verificar la TOTALIDAD de las siguientes condiciones: e Garantizar cita de control durante los 15 días siguientes al egreso, una vez se comprueba que el indicador P/T-L está por encima de -2 DE para la consulta de valoración integral para la primera infancia en un servicio ambulatorio o extramural. e Esquema de vacunación actualizado para la edad. e Continuación del tratamiento de la anemia ferropénica, hasta recuperar las reservas de hierro, si aplica. e Gestión para la vinculación a un programa de complementación alimentaria familiar o individual, en el caso de cumplir con condiciones de ingreso. RECUERDE El reto de la atención integral en salud de TODOS tos niños entre 1 y 59 meses de edag, lo constituyen cinco elementos fundamentales, a saber: Diagnosticar la existencia y severidad de la desnutrición.

Establecer la presencia concomitante de complicaciones o comorbilidades agudas. Definir y planear las prioridades en la atención clínica y nutricional inicial. Establecer pronóstico. Seleccionar el escenario adecuado para continuar y consolidar el manejo que se ha instaurado. SAN 5.2 Manejo hospitalario en niños de 6 a 59 meses de edad Los niños entre 6 y 59 meses de edad que cumplan con criterios de manejo hospitalario, según identificación en el entorno hogar, comunitario o institucional, una vez se surta dicha identificación, recibirán tratamiento. E! periodo de hospitalización será necesario para estabilizar sus condiciones y complicaciones que pueden llevarlo a la muerte. Como se mencionó, el esquema de manejo seguirá el ABCDARIO terapéutico Tabla 8. El propósito del manejo hospitalario es prevenir, tratar y monitorizar tas complicaciones, iniciar manejo especifico, abordar el metabolismo alterado de carbohidratos y energía, que afecta los niveles de glucosa en sangre y la regulación de la temperatura corporal, así como el equilibrio hidroelectrolítico (37). 5.2.1 Fase de estabilización A.

Controle la hipoxemia y el esfuerzo respiratorio Evalúe las condiciones de hipoxemia e hipoxia tisular: irritabilidad, somnolencia, estupor, estado de coma, presencia de cianosis, aspecto terroso, retardo en el llenado del pulpejo, oliguria, distensión abdominal y evidencia de esfuerzo o trabajo respiratorio aumentado, frecuencia respiratoria mayor a 50 por minuto, aleteo nasal, retracciones inter o subcostales, quejido espiratorio, o uso de músculos accesorios (99), evalúe fa saturación de oxigeno con oximetría de pulso (100). 7d RESOLUCIÓN NÚMERO + ** 235 Qe 2020 HOJA No 57 DE 78 Si presenta alguna de las condiciones anteriores, inicie oxígeno suplementario a una fracción inspirada adecuada, que supere el valor del 90% (101), para lograr mejoría de saturación y patrón respiratorio. Prevea el suministro de oxigeno permanente, con fuentes portátiles o fijas durante todo el tiempo que se requiera. B-C. Prevenga, verifique y trate la hipoglicemia, detecte signos de choque y corrija cautelosamente la deshidratación Todos los niños con desnutrición aguda moderada o severa tienen el riesgo de presentar hipoglicemia definida como el nivel de glucosa en sangre menor de 54 mg/d! (62), la cual puede llevar a la muerte, de no ser tratada. Otros signos de hipoglicemia varían de acuerdo con la severidad de esta, e incluyen disminución de la temperatura corporal (<36.5 *C), letargia, flacidez, pérdida de la consciencia o somnolencia (85).

El tratamiento de la hipoglicemia depende de la presencia o no de alteraciones de la consciencia: NO hay aiteración del estado de conciencia, ni se encuentra letárgico: Administre un bolo de DAD 10%, a razón de 5 ml/kg/dosis por vía oral o por SNG. Tome una glucometria a los 30 minutos. Si persiste la hipoglicemia, repita el bolo de DAD10% de 5 ml/kg. Si hay mejoría, continúe con F-75, a razón de 3 ml/kg/toma cada 30 minutos durante 2 horas por via oral o por SNG. SI hay alteración del estado de conciencia, se encuentra letárgico o convulsiona: e Administre un bolo de DAD 10%, a razón de 5 ml/kg por SNG o via endovenosa en cinco minutos. e Repita la glucometria a los 15 minutos si se administró endovenosa, o a los 30 minutos sí se administró por vía enteral. e Si persiste hipoglicemia, repita el bolo de DAD 10% de 5 mlfkg. e Repita la glucometría. ». Si hay mejoría, continúe con F-75 por SNG cada 30 minutos, a razón de 3 mlfkg/toma, durante 2 horas. e Repita la glucometría cada hora. e Si persiste la hipoglicemia, presenta hipotermia o el nivel de consciencia se deteriora, continúe con manejo individualizado del caso y descarte patologías infecciosas como sepsis, enterocolitis necrosante, neumonía o sindrome de realimentación. Tenga en cuenta e La hipoglicemia puede originarse por una infección grave o presentarse cuando el niño con desnutrición aguda complicada se somete a periodos de ayuno prolongados. e El aporte de leche materna o de F-75 desde el inicio y continuarla cada dos horas, sea por vía oral o SNG, continuando tanto de día, como de noche, es la medida más eficiente para la prevención de la hipoglicemia.

En caso de presentar antecedente de diarrea, vomito o hiporexia, asuma la presencia de deshidratación asociada a desnutrición aguda, la cua! actúa como factor predictor de mortalidad (102). Es dificil evaluar la presencia y gravedad de la deshidratación en los niños entre 6 y 59 meses con desnutrición aguda severa, únicamente con signos clínicos, más aún en el caso de los niños con edema (17). En estos casos las medidas antropométricas iniciales derivan en clasificación nutricional inexacta, de tal manera que se recomienda hacer una nueva valoración antropométrica y clasificación nutricional, una vez se corrija la deshidratación (103). En la valoración clínica asuma que todo niño con desnutrición aguda moderada o severa que curse con comorbilidad tiene algún grado de deshidratación, el cual es aproximadamente del 5% de su peso corporal, a menos que cuente con signos clinicos que incrementen este grado de deshidratación. Utilice la escala DHAKA (105), para evaluar el grado de deshidratación y posteriormente, calcutar los líquidos a administrar. Ver Tabla 34. Puntaje de grado de deshidratación DHAKA Tabla 34. Tabla 34.

Puntaje de grado de deshidratación DHAKA (105) Signo Clínico Hallazgo Puntos Normal 0 Apariencia General Inquietofirritable 2 Letárgicofinconsciente 4 A Normal 0 Respiración Profunda 2 Normal 0 Pliegue cutáneo Regreso lento 2 Regreso muy lento 4 y! RESOLUCIÓN NÚMERO *. 299 DpE 2020 HOJA No 58 DE 78 Normal 0 Lágrimas Disminuidas 1 Ausentes 2 CATEGORÍAS TOTAL + Sin deshidratación 0-1 e Algún grado de deshidratación 2-3 e Deshidratación severa 24 La reposición hídrica es la base del tratamiento de la deshidratación, pero a diferencia de niños sanos, los niños con desnutrición aguda requieren mayor cautela bajo ta consideración de evitar sobrecarga hídrica, riesgo de falla cardiaca y el estado hipernatrémico en el que se encuentran (62). Por ello se contraindica la administración de albúmina, diuréticos y líquidos con alta carga de sodio. intente la corrección de la deshidratación a lo largo de las primeras 6 a 12 horas, aunque puede esperar alcanzarla hasta 24 horas. Prefiera la hidratación enteral por boca o gastroclisis, a menos que estén contraindicadas. La estabilización electrolítica y metabólica se realizará en las primeras 48 horas, simultáneamente con el proceso de hidratación y con los esquemas siguientes, los cuales dependen del estado de conciencia: NO presenta alteraciones del estado de consciencia, ni está letárgico: A 2. no Vigile hipoxemia, corrija con oxigeno suplementario. Prefiera la vía oral, en caso de no ser posible, pase SNG.

Si presenta desnutrición aguda moderada, durante el periodo entre 4 y 6 horas siguientes, administre 75 ml'kg de SRO-75 Si presenta desnutrición aguda severa, prepare un litro de SRO-75, más 10 ml de cloruro de potasio (20 mEq de potasio) y administre 140 ml/kg/hora, en un máximo de 12 horas. Vigile diuresis, estado de consciencia, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria cada 15 minutos durante las primeras dos horas y luego cada hora. Una vez se encuentre hidratado reinicie lactancia materna, cuando se encuentre disponible. Continúe la reposición de pérdidas con SRO-75 (en niños con desnutrición aguda severa con adición de cloruro de potasio), a razón de 50 a 100 ml, después de cada deposición. Los signos de sobrehidratación son: aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, aparición de ronquido respiratorio, hepatomegalia e ingurgitación venosa. Sospeche sindrome de realimentación. Si hay alteraciones de consciencia, está letárgico o inconsciente: Pon am Vigile hipoxemia, corrija con oxigeno suplementario Asegure acceso venoso En caso de no ser posible, pase Sonda Nasogástrica (SNG) De inmediato administre un bolo de lactato de Ringer, a razón de 15 ml/kg en una hora por la SNG o por venoclisis. Vigile la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria y los cambios en el estado de consciencia cada 10 minutos en la primera hora. Valore si hay signos de mejoría: presenta diuresis, disminuye frecuencia respiratoria, disminuye frecuencia cardiaca, mejora el estado de conciencia. Si presenta signos de mejoria: 1.

2. Continúe rehidratación por vía oral o por SNG (coloque SNG si la via oral no es posible y no hay contraindicación). Mantenga el acceso venoso permeable con un tapón, pero no continúe administración de líquidos endovenosos. Prepare un litro de Sales de Rehidratación Oral de baja osmolaridad (SRO-75), más 10 mi! de cloruro de potasio (20 mEq de potasio). Administre a razón de 100 ml/kg/día durante máximo 12 horas siguientes. Continúe la vigilancia del estado de consciencia, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, gasto urinario y número de deposiciones. No presenta signos de mejoria: 1. 2. Repita bolo de lactato de ringer, a razón de 15 ml/kg durante la siguiente hora por SNG o venoclisis. Evalué la hemogiobina. Si presenta anemia grave definida como Hb menor a 4 g/dl o menor de 6 g/dl con signos de dificultad respiratoria, administre Glóbulos Rojos Empaquetados (GRE), a razón de 10 ml/kg lentamente en un periodo de 3 horas. Administre furosemida una dosis de 1mg/k previa y una posterior a la transfusión; recuerde que es la única situación en la que se debe utilizar diurético y con esa única indicación. 117 DIC 2020 RESOLUCIÓN NÚMEROS * 2390 De 2020 HOJA No 59 DE 78

5. Continúe con líquidos endovenosos de mantenimiento, a razón de 100 ml/kg/día (mezcla de 500 ml de dextrosa en agua destilada -DAD- al 5% mas 15 ml de cloruro de sodio y 7,5 ml de cloruro de potasio). Evalué frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Suspenda la transfusión si hay aumento de 5 o más respiraciones por minuto o de 25 o más pulsaciones por minuto. 8. Si persiste estado de choque considere que se trata de choque séptico, sindrome de realimentación, daño renal, o peritonitis, trate con manejo individualizado No Siempre observe la reacción a la transfusión, si presenta fiebre, exantema, orina de color oscuro, alteración del estado de conciencia, choque son indicaciones de suspender la transfusión. NO REPITA la transfusión antes de 4 dias. RECUERDE: Está contraindicada la administración de albúmina, diuréticos y altas cargas de sodio. Para ello se indican las sales de rehidratación oral de baja osmolaridad (SRO75).

Tenga en cuenta e Las manifestaciones de deshidratación severa y de choque séptico pueden suceder simultáneamente. e Un niño con deshidratación, pero sin diarrea debe ser tratado como si tuviese choque séptico. e La resequedad de la mucosa oral, el llanto sin lágrimas y la pérdida de la turgencia de la piel (signo de pliegue), no son signos confiables de deshidratación en niños con desnutrición severa. e En el manejo de la deshidratación con desnutrición aguda severa: - La rehidratación parenteral lenta (en 12 horas), se recomienda cuando hay signos de choque o deshidratación grave y está contraindicada la vía oral (distensión abdominal severa, vómito bilioso o incoercible). - Elchoque puede presentarse por deshidratación y/o sepsis. - El síndrome de realimentación suele confundirse con las dos situaciones anteriores. - Los niños deshidratados responden al tratamiento con líquidos IV, pero no sucede lo mismo cuando es un choque séptico sin deshidratación - La cantidad de líquidos que se debe administrar depende de la respuesta clínica. Es importante evitar la sobrehidratación. - Se debe considerar choque séptico en los niños con desnutrición aguda severa y alteraciones de consciencia que no mejoren con la administración de líquidos IV; especialmente si presentan (1) signos de deshidratación sin historia de diarrea, (ii) hiponatremia o hipoglicemia y, edema y signos de deshidratación a pesar de la SNG. Los niños que presentan desnutrición aguda moderada o severa cursan con valores biométricos, biológicos o bioquímicos que pueden ser interpretados como anormales si se tienen como referencia los de niños sanos, los cuales, deben ser restablecidos prudentemente.

El tiempo que requiere para llegar a niveles normales será mayor que en condiciones de niños sín desnutrición. Las condiciones relacionadas con los cambios electrolíticos del niño con desnutrición aguda se describen en la Tabla 1 en el apartado correspondiente y están previstas en las recomendaciones terapéuticas del presente lineamiento, no necesariamente se requiere determinarlos por laboratorio. Prevea y tolere tiempos mayores de recuperación o restablecimiento de las condiciones anormales, posiblemente, por lo menos el doble de tiempo de los esperados para niños eutróficos en esas mismas condiciones de enfermedad. RECUERDE e Ladeshidratación y el choque deben ser tratados de inmediato. e La fase de estabilización debe iniciarse en el mismo sitio donde el niño es detectado para corregir la deshidratación o el choque, prevenir la hipoglicemia, la hipotermia e iniciar antibióticos, mientras es ubicado y trasladado en la institución prestadora de servicios de salud, e Los servicios de urgencias y la modalidad de atención extramural de las ¡PS de primer nivel deben contar con el paquete mínimo de insumos, necesario el manejo de deshidratación o choque en los niños con desnutrición aguda D. Vigile la función renal Desde el momento del diagnóstico e inicio del manejo, cuantifique el gasto urinario. Además de tratarse de un indicador indirecto de perfusión de órganos intraabdominales, la presencia de diuresis, ruidos intestinales y ausencia de distensión abdominal, indican el inicio de F-75 por via oral o SNG. La ausencia de diuresis es un signo indirecto de hipoperfusión esplácnica compensatoria y homeostática como respuesta neurohormonal al trauma, infección, deshidratación o choque (107).

La hipoperfusión del riñón y los demás órganos intraabdominales, en especial, el intestino, podría incluso ocasionar isquemia mesentérica, dependiendo de la velocidad y profundidad del déficit hidroelectrolítico (108,109). RESOLUCIÓN NÚMERO >” 235 0De 2020 HOJA No 60 DE 78 F. Asegure función intestinal La mucosa intestinal requiere aporte progresivo de soluciones que permitan mantener un estimulo trófico y mejoría de esta. Para ello, se prioriza la hidratación por vía oral o enteral con SRO-75 y una vez se observe mejoria de la consciencia, de los signos de perfusión, se compruebe la presencia de diuresis, existan ruidos intestinales y no presente distensión abdominal, se decidirá inicio de fórmula para el inicio de tratamiento nutricional (F-75). Realice lo siguiente: e Administre SRO-75 en pequeñas cantidades y reponga el volumen después de cada deposición. Esta SRO-75 debe administrarse sin modificación a niños con desnutrición aguda moderada y para niños con desnutrición aguda severa se adicionan 10 ml de cloruro de potasio por cada litro de SRO-75 preparado. e Suministre leche materna y F-75, tan pronto como sea posible, en volúmenes sugeridos en la fase de “lactancia materna e inicio de la alimentación”, la cual contiene zinc a dosis de 10 a 20 mg/día (110). Identifique si presenta diarrea persistente, definida como 3 o más deposiciones líquidas al día por más de 14 dias, lo que hace tardía ta recuperación de la mucosa intestinal y evita la adecuada absorción de nutrientes.

La diarrea persistente en niños con desnutrición aguda severa se asocia a deficientes condiciones de saneamiento ambiental e infecciones entéricas por Cryptosporidium, Giardia, Shigella o Salmonella (113,114). En caso de presentarla, administre el tratamiento antibiótico, de acuerdo con las recomendaciones de este lineamiento. G. Corrija la anemia grave La anemia grave se define como hemoglobina menor a 4 g/dl o menor a 6 g/dl, con signos de dificultad respiratoria y/o hematocrito menor a 12%. Proceda de la siguiente manera: » Administre Glóbulos Rojos Empaquetados a razón de 10 ml'kg en un periodo de 3 horas, con vigilancia permanente de frecuencia cardiaca, respiratoria y signos de reacción adversa. + Suspenda la transfusión si presenta fiebre, erupción cutánea pruriginosa, orina de color oscuro, alteración del estado de consciencia o signos de choque. ] e Administre furosemida a dosis de 1mg/kg antes y después de ta transfusión. Es la ÚNICA indicación de diurético en el manejo de desnutrición aguda. Los niños con desnutrición aguda pueden presentar disminución de la hemoglobina durante la fase de estabilización asociada a los cambios en el balance de líquidos y electrolitos y no debe manejarse con transfusión. H. Controle la hipotermia Se define cuando la temperatura corporal es menor de 35. 5% C, puede asociarse a hipoglicemia y procesos infecciosos. Si el niño presenta compromiso cutáneo hay mayor riesgo de hipotermia. Para controlarla tenga en cuenta: Asegure que el niño se encuentra vestido completamente, incluyendo la cabeza. Cuúbralo con una manta. Colóquelo en contacto piel a piel con la madre. Mida la temperatura cada 2 horas y asegúrese que sea mayor de 36.5 *C. Revise que permanezca cubierto, especialmente, durante la noche.

Si se cuenta con aire acondicionado garantice que la temperatura ambiental sea mayor a 18*C y en lo posible, evite su uso. e Siempre trate las lesiones en piel. Tenga en cuenta + Debe evitarse el uso de las botellas con agua caliente o acercar demasiado a los niños la fuente de calor. e La hipotermia se puede prevenir, manteniéndolos abrigados y secos y evitando procedimientos innecesarios o prolongados. 17 DIC WM RESOLUCIÓN NÚMERO * 23090 DE 2020 HOJA NO 61 DE 78 l. Inicie antibióticos empíricos según condición Teniendo en cuenta las condiciones del sistema inmunológico y las barreras de protección, considere que los niños con desnutrición aguda moderada y severa se encuentran infectados. En consecuencia, deberán recibir antibiótico terapia empírica. Si se detecta un foco o es posible identificar un germen específico, se debe proceder con la conducta antibiótica correspondiente, El tratamiento temprano de las infecciones bacterianas mejora la respuesta al manejo nutricional, previene el choque séptico y reduce la mortalidad (113,115). La anorexia es el signo más sensible de infección. Los signos clinicos observados tempranamente en niños eutróficos, como fiebre o inflamación, aparecen de forma tardia o se encuentran ausentes en niños con desnutrición aguda severa (116). Tenga en cuenta e Los niños con desnutrición aguda tienen mayor riesgo de infección asociada al cuidado de la salud. Se debe asegurar el cumplimiento del protocolo de prevención de infecciones intrahospitalarias, que incluye entre otros, los siguientes aspectos: Y Hospitalización en área con menor número de niños (habitación individual). Y Protocolo de lavado de manos, de acuerdo con los 5 momentos de la OMS.

Y Aislamiento protector que incluye además de habitación individual, uso de guantes, tapabocas y bata. En el momento del ingreso administre esquema antibiótico de primera linea, como se observa en la Tabla 35. Tabla 35. Esquema de antibióticos de primera línea según la condición clínica al ingreso hospitalario en mayores de 6 meses (121,62,118) (6,122,123,124,125,126,127,120,128) (129,130,131) Condición clínica Administre En la primera hora de Amoxicilina 90 mgfkg/dia repartida en dosis cada 12 atención horas VO o SNG MÁS Gentamicina 5 mgí/kg/día cada 24 horas IM. Si es por vía intravenosa: Ampicilina 200 mg/kg/día repartido cada 6 horas MÁS Gentamicina 5 mg/kgidia cada 24 horas iM o ¡V . o YN . 7 Si hay complicaciones O Gentamicina IV o IM (5 mg/kg/dia) cada 24 h durante comorbilidades: a ls ' npogcema, Ampicilina IV o IM (200 mg/kg/dia) cada 6 h durante 2. Seguida de amoxicilina respiratoria o urinaria, letargia J13S- o o oral (0 mg/kg/dia) cada 8 o decaimiento Si no hay acceso venoso, administre amoxicilina oral h . : 90 mg/kg/dia cada 8 horas. durante 5 dias. Si no hay mejoria en 48 horas. CAMBIE por: Ceftriaxona' (100mg/kgidia) V cada 8 h o IM cada 24 h durante 7 a 10 dias, dependiendo de . evolución clinica y resultado de cultivos. Se identifica foco infeccioso. El antibiótico especifico tal como se indica en ta ¡Error! La autoreferencia al marcador no es válida.. Tabla 36 “Se recomienda su administración cada 8 horas, debido a ta hipoproteinemia, característica de la desnutrición aguda (86).

Antibiótico de uso hospitalario únicamente. ¡Error! La autoreferencia al marcador no es válida.. Tabla 36. Recomendación de antibióticos para manejo de infecciones especificas. (6,122,123,124,125,118,126,127,120,128) (129,130,131) Foco infeccioso identificado Antibiótico de elección Neumonía Penicilina cristalina 200.000 Ul/Kg/dia IV cada 4 horas o Ampicilina 200 mg/kg/dia IV cada 6 horas por 7 dias. En caso de que el niño no tenga vacunación completa contra Haemophilus influenza tipo b: Ampicilina/sulbactam 200 mg/Kg/dia IV cada 6 horas por 7 dias, Infección de vías urinarias | Gentamicina 5 mg/kgidia IV cada 24 horas por 7 días Infección de piel Clindamicina 30 mg/Kg/dia IV cada 8 horas por 7 dias MÁS Gentamicina 5 mg/kgídia IV cada 8 horas por 3 a 5 días, Esta última se adicionará si se sospecha infección por Gram (-). Ejemplo: piel del periné. En caso de infección por Staphylococcus aureus meticilino sensible se recomienda RESOLUCIÓN NÚMERO” £o2) DE 2020 HOJA No 62 DE 78 administrar oxacilina 200 mg/Kg/diía cada 4 horas o cefazolina 100 mg/Kg/dia IV cada 8 horas. Meningitis Ceftriaxona 100 mgfkg/día IV cada 8 h + Vancomicina 60 mg/Kg/dia IV cada 6 horas por 7 a 10 días Sepsis sin foco.

Ampicilina 200 mg/kg/dia IV cada 6 horas MAS Gentamicina 5 mg/kg/día IV cada 24 horas Diarrea aguda Ampicilina 200 mg/kg/día 1V cada 6 horas por 5 dias MÁS Gentamicina 5 mg/kg/día IV cada 24 horas por 5 días Diarrea aguda con sangre Ceftriaxona 100 mg/kg/dia cada 8 h por 5 días. O ciprofioxacina 30 mg/Kgidía via oral cada 12 horas x 5 días. Diarrea persistente Ceftriaxona 100 mg/kg/día cada 8 h por 5 días. Tinidazol 50 mg/Kg/dia por 3 días o metronidazol 30 mg/Kg/día via oral cada 8 horas por 7 dias-si se confirma Giardia o E histoiytica en el coprológico. Nitazoxanida 100 mg (5m)) cada 12 horas por 3 dias para los niños entre 12 y 47 meses. 200 mg (10 mi)) cada 12 horas para los niños mayores de 4 años si se confirma Cryptosporidium en ta materia fecal mediante la tinción de Ziehi Neelsen modificado Tuberculosis Según protocolo nacional vigente MAS Suplementación con Piridoxina 5-10 mg/día. Malaria Según protocolo vigente dei Ministerio de Salud y Protección Socia! VIH Antirretrovirates y profilaxis según protocolo naciona! vigente Trimetoprim Sulfa (si hay indicación) 4 mg/kgídosis cada 12 h 3 veces por semana En caso de decidir manejo ambulatorio: Amoxicilina 90 mg/kg/dia VO cada 12 horas por 7 dias. Helmintiasis Mebendazol 100 mg/dosis cada 12 h por 3 días o Albendazal 200 mg en una dosis en niños de 12 a 23 meses y 400 mg en una dosis para mayores de 2 años. Infección asociada al cuidado de la satud.

Piperacilina/tazobactam 400 mg/Kg/cdía IW cada 6 horas con o sin Vancomicina 60 mg/Kg/día IV cada 6 horas a Hasta resultado de cultivos. b Excepto en casos de cólera. c Los esquemas se deben ajustar de acuerdo con los resultados de cultivos y a la epidemiologia local. M. Administre micronutrientes Todos los niños con desnutrición aguda moderada o severa presentan deficiencias de micronutrientes, las cuales, se relacionan con el metabolismo corporal y en especial, con el desarrollo cognitivo (39). La F-75 cubre los requerimientos de vitamina A (5.000 Ul/dia, equivalentes a 1500 ug ERfdia), zinc (2 mg/kg/dia), y cobre (0.3 mg/kg/día); por tanto, no es necesaria la suplementación adicional de los mismos. En las fases de estabilización y transición se contraíndica la administración de hierro, por lo cual la F-75 carece de este micronutriente. Solo requerirán dosis adicional de vitamina A en casos de sarampión y daño ocular con xeroftalmia y úlceras corneanas. N. Definición de manejo nutricional - inicio cauteloso Estabilizar las complicaciones médicas es necesario para comenzar la rehabilitación nutricional y de esta forma, reducir la mortalidad. Este lineamiento acoge la recomendación internacional de utilizar la F-75 en la fase de estabilización para los niños entre 6 y 59 meses de edad (133). Esta fase dura en promedio 48 horas, si no se comporta así, se deben contemplar otras patologías subyacentes y obrar en consecuencia. La mayoría de los niños con desnutrición aguda moderada o severa no pueden tolerar cantidades habituales de proteinas, grasas y sodio de ta alimentación, por tanto, es importante iniciar con baja cantidad de estos nutrientes (97).