Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero (0) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones

Busque y determine el compromiso de la piel El compromiso de la superficie cutánea corporal, especialmente, si incluye lesiones liguenoides, soluciones de continuidad, lesiones bullosas, úlceras periorificiales, incrementan riesgo de fallecer (139). Los signos de dermatosis pueden ser hipo o hiperpigmentación, descamación, uiceraciones, lesiones exudativas que se asemejan a quemaduras graves, o que pueden presentar signos de infección asociados, como se observa en la llustración 6. Estas lesiones mejoran una vez hay recuperación nutricional. lustración 6. Cambios ictiosiformes de la piel asociados a desnutrición aguda (81) Por tanto, inicialmente establezca el tipo de lesión, documentando sus características en la historia clinica (idealmente con una fotografia) Posteriormente, establezca el porcentaje de superficie corporal comprometida, de acuerdo con los diferentes segmentos como se observa en la Ilustración 7. Ilustración 7. Cálculo del compromiso de la superficie corporal comprometida (80) en 00k 17 DIC 2020 RESOLUCIÓN NÚMERO * . 290 0 pg 2020 HOJA No 41 DE 78 7% eJa 7% Tanto las características de las lesiones en piel, como el porcentaje comprometido, permitirán tener una línea de base necesaria para instaurar el tratamiento y posterior seguimiento. Para ello se cuenta con la Escala SCORDOoK, en la cual, se registra si existen o no manifestaciones cutáneas y la clasificación para cada una de elias, siendo grado | si compromete hasta el 5%, grado tl del 6% al 30% y grado Il compromiso mayor al 30%, como se observa en la Tabla 17. Tabla 17.

Escala estandarizada de manifestaciones cutáneas en niños con desnutrición aguda severa SCORDOK (80) Área de superficie corporal Manifestación cutánea Manifestaciones en la piel NO E Caída del cabello — Alopecia Cambios pigmentarios Grado | J 10) Cambios ictiosiformes Cambios liquenoides Bullas-ampollas- erosiones- descamación Se reproduce con autorización personal de los autores. Copy Right: Txu-1-948-432, El tratamiento incluye el inicio del esquema antibiótico, de acuerdo con lo descrito en el apartado correspondiente y el manejo tópico protector sobre las zonas afectadas: e Aplique una crema protectora sobre la zona afectada (pomada de zinc y vaselina o gasa vaselinada). + Serecomienda baño diario con permanganato de potasio al 0,01% * Aplicar violeta de gensiana o nistatina en crema en las zonas de escoriación. e Evite el uso de pañales y mantenga las zonas afectadas aireadas y secas (98,118). 4.2.2 Fase de transición en niños de cero (0) a 6 meses de edad Se realiza ta transición entre F-75 y la alimentación definitiva una vez se resuelvan los problemas agudos, de acuerdo con el esquema ABCDARIO propuesto, lo que incluye evaluar: valoración antropométrica, alimentación del niño, salud menta! de la madre y condiciones familiares (140). La duración de esta fase puede ser entre 2 a 7 días.

Haga seguimiento al peso diario del niño, incluida la valoración de los edemas y determine (97): * Sise observa ganancia de peso por dos días consecutivos: o Enniños menores de 3 meses de 25 a 30 gr/día. o En niños mayores de 3 meses de 12 a 16 grídia, Informe a la madre sobre la evolución de peso y disminuya progresivamente la F-75 a la mitad de lo aportado, no aumente el volumen (11,141). + Una vez reducida la cantidad de F-75, si la ganancia de peso se mantiene en 10 gr por día, por dos días consecutivos, suspenda la fórmula terapéutica y continúe con lactancia materna exclusiva. e Así mismo se suspende el apoyo con TSS cuando el edema haya desaparecido, el niño aumenta el apetito, muestra mejor interés por alimentarse, hay evidencia de mayor producción de leche materna (esto usualmente ocurre entre dos y siete días después de iniciar la relactancia), simultáneamente las condiciones de los niños mejoran, se observa mayor velocidad en tomar la F- 75 suplementaria y más fuerza en la succión. e En los casos de niños con desnutrición aguda tipo Kwashiorkor, una vez presente mejoría de edemas, reducir a la mitad de la dosis de F-75 y si se mantiene la pérdida de peso por la ES A .

DIC 209 RESOLUCIÓN NÚMERO” "2350 DEl 2020 HOJA No 42 DE 78 disminución del edema, se suspende la F-75 y se continúa con lactancia materna o fórmula láctea de inicio para el caso de los niños no amamantados. + Se debe lactar entre 30 hasta 60 minutos, antes de dar la F-75, cuando hay mayor probabilidad de que tenga hambre y, por tanto, succione. + Si ya se alimenta exclusivamente con lactancia materna, continúe la observación intrahospitalaria por 2 a 3 días para asegurar que el niño continúa ganando peso o se observa mejoria en los edemas. + Cuando el niño toma todo el volumen de F-75 y pierde peso o no gana el peso esperado por tres días consecutivos, revise los pasos de la TSS. Una vez corregidos, aumente la cantidad de F-75 en 5 mil para cada toma del volumen propuesto para el mantenimiento y fortalezca la consejería en lactancia materna. + Si persiste la falla después de tres dias en la ganancia de peso, aumente el volumen de F-75 hasta aportar al menos 150 kcal/kg/día, equivalentes a 200 ml/kg/dia. e Sidespués de 7 días, continúa la falta en la ganancia de peso, suspenda la TSS y considere que se trata del fracaso de esta técnica, por tanto, se considerará como un niño sin posibilidad de ser amamantado. + Sereitera la necesidad de que cada prestador donde sea atendido el niño, cuente con equipo de atención en salud con experiencia y conocimiento de consejería en lactancia materna. Si existe la posibilidad de leche humana pasteurizada en un Banco de Leche Humana (BLH), se evaluará la disponibilidad de esta, mientras aumenta la producción de leche de la propia madre, adicionalmente, se fortalecerá la promoción de la lactancia desde esta estrategia.

Tenga en cuenta que el objetivo fundamenta! del tratamiento para este grupo de edad es restablecer la práctica de lactancia materna, mientras progresa para ser efectiva deben contemplarse los volúmenes de F- 75, de acuerdo con la evolución del niño, lo cual puede demorar entre una y dos semanas. Niños amamantados Para los niños en quienes se ha logrado establecer, restablecer y promover la lactancia materna a través de la TSS, lo cual puede ocurrir entre 2 a 7 días después de iniciada la relactancia, se continuará con el apoyo a la madre mediante técnicas y habilidades de consejería en lactancia materna y alimentación del niño pequeño ( Tabla 14), hasta asegurar mantenimiento y ganancia de peso del niño con lactancia materna exclusiva, cumpliendo así con el objetivo de la hospitalización propuesto en este lineamiento. Niños sin posibilidad de ser amamantados La confirmación de la no posibilidad de lactancia materna en el niño menor de 6 meses se da por cumplimiento de las siguientes condiciones: Ausencia permanente de la madre (por muerte o abandono). Condiciones médicas de la madre que contraindiquen la lactancia. Fracaso de la TSS, a pesar de su juiciosa implementación durante la hospitalización. La madre toma la decisión de no aceptar que se realicen los procedimientos para restablecer la lactancia, aun cuando se haya efectuado la consejería en lactancia materna y sea seguro que ella cuenta con adecuada y suficiente información sobre beneficios y necesidad de recuperación del niño con leche materna. e... . En este momento se decide la continuación del tratamiento con fórmuia láctea de inicio, definida como un producto de origen animal o vegetal que sea materia de cualquier procesamiento, transformación o adición, incluso la pasteurización, de conformidad con el Codex Alimentarius (142), que por su composición tenga por objeto suplir parcial o totalmente la función de ¡a leche materna en niños menores de dos (2) años (143). Tabla 18.

Composición genérica recomendada de fórmula láctea de inicio (142) Nutrientes (100 ml)?“ “* "*7] “Mínimo | Máximo ._| . NSR Kilocalorias 60 70 - Proteinas g/1400 kcal 1.8 3.0 - Carbohidratos g/100 kcal 9 14 Ácido linoleico mg/100 kcal 300 0 4400 Ácido a-linolénico mg/100 kcal 50 NE - Hierro mg /100 kcal 0.45 - > Calcio mg 1100 kcal 55 - 140 Fósforo mg /100 kcal 25 - 100 Magnesio mg /100 kcal 5 - 15 Sodio mg /100 kca! 20 60 - Claro mg 1100 kcal 50 160 - Potasio mg /100 kcal 60 180 - Zinc mg 1100 kcal 05 - 1.5 17 DIC 209 RESOLUCIÓN NÚMERO * 239 ODe 2020 HOJA No 43 DE 78 La composición genérica de la fórmula láctea de inicio (para niños menores de 6 meses), se describe en la Tabla 18, de acuerdo con las fichas técnicas nacionales y la normatividad vigente. Si el niño presenta desnutrición aguda moderada se procede a calcular el volumen indicado en la Tabla 19.

Tabla 19, Progresión fase de transición en niños de 0 a 6 meses no amamantados con desnutrición aguda moderada kcallkg! F-75 Fórmula táctea de Inicio Dia día % kcallkg! | milkg! | milkgf % kcal/kg! | mi/kg! | mlíkg! día día toma” día día toma* 3 100 100 100 133 17 0 0 (Y 0 4 115 100 115 153 19 0 0 0 0 5 125 75 94 125 16 25 31 47 6 6 150 50 75 100 13 50 75 112 14 7 175 25 44 58 7 75 131 196 24 8 200 0 0 0 0 +00 200 299 37 *Tomas cada 3 horas Si el niño presenta desnutrición aguda severa sin edema, siga el esquema de progresión de F-75 a fórmuta láctea de inicio, descrito en la Tabla 20. Tabla 20.

Progresión manejo nutricional de los niños menores de 6 meses no amamantados con desnutrición aguda severa sin edema kcallkg/ F-75 Fórmuta láctea de Inicio Día día % kcalikg! | milkg! | mi/kg! % kcalikg! | mtíkg! | milíkg! día dia toma*” día día toma”* 3 80 300 80 107 13 0 [ 0 0 4 400 100 100 133 17 o 0 0 [+] 5 315 85 98 153 19 15 17 26 3 6 125 70 88 117 15 30 38 56 7 7 135 55 74 99 12 45 61 91 41 8 160 40 64 85 11 $0 96 143 18 9 180 25 45 60 8 75 135 201 25 10 200 0 0 0 0 100 200 299 37 “Tomas cada 3 horas Si el niño presenta desnutrición aguda severa CON edema, siga el esquema de progresión de F-75 a fórmula de inicio, descrito en la Tabla 21. Tabla 21.

Progresión manejo nutricional de los niños menores de 6 meses no amamantados con desnutrición aguda severa con edema kcalikg! F-75 Fórmula táctea de Inicio Dia dia % kcalikg/ | milkg! | mifkg! % kcal/kg! | mifkg! | mi/kgf . día día toma* día. día toma” 3 50 100 50 67 8 0 0 0 0 4 60 90 54 72 9 10 6 9 1 E 70 80 56 75 9 20 14 21 3 6 82 70 57 77 10 30 25 37 5 7 100 60 60 80 10 40 40 60 7 8 125 50 63 83 10 50 63 93 12 9 150 40 60 80 10 60 90 134 17 10 175 30 53 70 9 70 123 183 23 11 200 0 0 0 0 100 200 299 37 *Tomas cada 3 horas Verifique siempre la forma de preparación y suministro de la fórmula láctea, lo cual, disminuirá la posibilidad de presentar enfermedades infecciosas gastrointestinales y la seguridad de la adecuada recuperación nutricional. No olvide cumplir con los siguientes pasos (140): 1. Defina en conjunto con la familia quien es la persona a cargo del niño. 2. Tome la decisión e informe a madre y cuidador sobre la transición de F-75, a fórmula láctea de inicio. 3. Mantenga comunicación e información permanente con la madre y cuidador sobre preparación de fórmula láctea de inicio, como se indica en la Tabla 22. 4. Suministre la fórmula láctea de inicio con taza, pocillo o cuchara y valore su aceptación, tolerancia, ganancia de peso.

5. Oriente y entrene a la madre y cuidador en la alimentación con taza y cuchara. (e 17 DIC 909 RESOLUCIÓN NÚMERO” “235 0) DE 2020 HOJA No 44 DE 78 Tabla 22. Consejería sobre preparación de fórmula láctea de inicio en niños no amamantados (140) a.| Adecuado lavado de manos con agua y jabón a realizar antes de preparar y suministrar la fórmula láctea de inicio. b.| Lavado de los utensilios con agua y jabón, para sumergirlos después en agua hirviendo c.| Conversación sobre el costo y la disponibilidad de ta fórmula láctea de inicio durante al menos los primeros seis meses de edad de forma permanente. d.| Siempre realice lectura atenta de las instrucciones impresas en la lata y verificación de la comprensión de estas por parte de la madre o persona a cargo de! cuidado del niño. e.| Uso de agua segura para la mezcla de la fórmula láctea de inicio, la cual, se debe preparar a diario. Recomiende la práctica de calentar el agua hasta ebullición, mínimo por dos minutos, luego bajarla del fuego y verteria en un recipiente limpio con tapa, exclusivo para el agua para consumo humano. f. | Se debe comprender y valorar la importancia de esta práctica en la prevención de las infecciones del tracto digestivo del lactante. g.| Recomiende preparar cada toma de fórmula láctea de inicio por separado. Puede ofrecerse con seguridad en la primera hora. Si el niño no consume toda la cantidad preparada, la cantidad sobrante se debe desechar. h.| Use siempre taza, pocillo, vaso o cuchara para administración de la fórmula láctea de inicio durante la hospitalización. La madre y cuidador debe participar en esta actividad para lograr asi la continuidad de esta práctica en la casa.

i. | No usar biberones ni chupos porque aumentan el riesgo de infecciones. Enseñe los signos de alarma de acuerdo con la estrategia AIEP!. Asegurar fa consulta del niño nuevamente al hospital, en caso de diarrea, pérdida de apetito u otras señales de alarma y también en caso de dificultad para acceder a suficiente fórmula láctea de inicio. Esla Complicaciones en la fase de transición Los principales riesgos secundarios a la introducción demasiado rápida de alimentos ricos en proteinas y calorías en la alimentación de los niños con desnutrición aguda moderada o severa, son: *» Aumento en número y volumen de las deposiciones por sobrecarga de solutos que supera la capacidad digestiva y absortiva del intestino, ocasionando cambios en las características de las deposiciones (62), para lo cual, es importante indagar con la familia sobre este hallazgo, sin realizar cambios en el tratamiento y asegurando adecuado estado de hidratación. + Por otra parte, se puede presentar el sindrome de realimentación (134), el cual se describe a continuación. R. Síndrome de realimentación De acuerdo con la fisiopatología descrita en el capítulo correspondiente del sindrome de realimentación, el tratamiento requiere manejo individualizado, monitorización permanente, cuidadoso manejo de volumen de líquidos administrados y de inicio de terapia nutricional de forma cautelosa. Se debe estar atento a: Frecuencia respiratoria: incremento de 5 respiraciones por minuto. Frecuencia cardiaca: incremento de 10 latidos por minuto. Retracciones intercostales o subcostales. Presencia de roncus a la auscultación pulmonar Arritmia. Signos de falla cardíaca Hiperglicemia.

Cambios o alteración del estado de conciencia En caso de instaurarse, proceda de la siguiente manera: e Reduzca a la mitad la cantidad de F-75, administrada durante las últimas 24 horas y monitorice signos clínicos y paraclinicos. e Una vez estabilizados, aumente la mitad de la F-75 que se redujo, durante las siguientes 24 horas. + Siobserva mejoría, aumente el volumen restante al completar las 48 horas del descenso, hasta lograr una ingesta efectiva, de acuerdo con los objetivos de tratamiento. e Haga evolución con revisión clínica, las veces que estime conveniente al dia, poniendo especial atención al estado neurológico, cardiovascular y hemodinámico. e Haga un controi y balance estricto de ingesta calórica y de líquidos administrados y eliminados con la frecuencia diaria que sea necesaria. + Sospeche balances hidricos fuertemente positivos (>20% día), después de culminar hidratación. «* Tome peso diario bajo las indicaciones de la normatividad vigente. Sospeche ante la presencia de incrementos superiores al 10% de peso de un día a otro. e Sia pesar de las anteriores medidas, y si están disponibles, pida niveles de K, P y Mg. y proceda a su reposición por vía venosa si los encuentra en déficit, de acuerdo con la Tabla 23. 347 DIC 2020 , .

Art RESOLUCIÓN NÚMERO. ... 290 fbe 2020 HOJA No 45 DE 78 Continuación de ía resolución “Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la e Generalmente la tiamina está en déficit previo, y como cotactor en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, rápidamente desencadenado al instalarse el síndrome, su déficit se acentúa y debe reponerse, igualmente en forma rápida e Evitar la vía endovenosa mejorará el pronóstico y evitará complicaciones. e La prevención del síndrome de realimentación recae en evitar la administración de cargas de glucosa en cortos períodos de tiempo por vía intravenosa. En este lineamiento se hace énfasis en preferir la vía enteral como ruta inicial de administración de líquidos, electrolitos, glucosa y nutrientes, para sustrato luminal, el manejo de la reanimación y estabilización clínica y el inicio de la alimentación. Tabla 23. Reposición de electrolitos y tiamina en el síndrome de realimentación (60) Electrolitos Dosis Potasio 0,3-0,5 mEq/kg/dosis IV en 1 horas Magnesio 25-50 mg/kg/dosis (0,2-0,4 mEq/kg/dosis) IV en 4 horas Fósforo 0,08-0,24 mmol/kg en 6-12 h horas Coniro! de Potasio y Fósforo entre 2 y 4 horas luego de terminar primera infusión Solo utilice solución salina para la reposición IV de electrolitos 10-20 mgidía IV o i¡M.

Si es muy grave, o 10-50 mg/dia VO durante 2 semanas, y luego 5-10 mg/dia VO durante 1 mes Tiamina Si bien existe relativa prisa para corregir las deficiencias de macro y micronutrientes en un corto período, se debe ser cauteloso, dando tiempo a la adaptación metabólica en tos tiempos propuestos, que son distintos a los que se suelen esperar en niños eutróficos. +. Fase de rehabilitación en niños de cero (0) a 6 meses de edad Se trata de la culminación terapéutica y consolidación alimentaria. En esta fase debe verificarse la producción de leche materna y la ganancia de peso. Los niños menores de 3 meses deben ganar 30 grídia, con un mínimo de 25gr/dia y los niños mayores de 3 meses 16 gr/día con un minimo de 12 grídia (11,141), Si el niño presentaba edemas, su sola disminución o desaparición, marcan mejoría y por lo tanto, no habrá incremento de peso inicialmente. El tiempo de estancia hospitalaria en niños menores de 6 meses con desnutrición aguda puede ser de 14 días o más, hasta asegurar el cumplimiento de los criterios de egreso. Durante esta fase los niños mantienen el apetito y requieren aumento del volumen de leche materna progresivamente, la cual será mayor de acuerdo con la efectividad de la succión. En los casos que requiera fórmula de inicio, se deberá evaluar el aumento progresivo en aproximadamente 5 ml más, si una vez administrada la cantidad establecida se observa con hambre. Una vez se da el alta hospitalaria es fundamental que se garantice el seguimiento clínico institucional y en el hogar, liderado y definido por el especialista en pediatria, a través de los mecanismos previstos en la normatividad vigente. Se estima que al egreso hay un riesgo de fallas en el manejo y alta posibilidad de reingreso de no darse acompañamiento ni seguimiento.

La fase de rehabilitación involucra las siguientes acciones o condiciones del ABCDARIO terapéutico: M. Administre micronutrientes Una vez se hayan tratado y controlado los procesos infecciosos concomitantes, administre por vía oral hierro polimaltosado o aminoquelado, garantizando dosis terapéutica de hierro elemental de 3 a 6 mg/kg/día (144,145,146). S. Apoyo en estimulación sensorial y emocional El desarrollo óptimo es el resultado de la calidad de las interacciones entre los padres con los niños, los niños con otros niños y los niños con su entorno. La estimulación sensorial y emocional debe hacer parte de la rehabilitación dado que mejora la respuesta al manejo médico y nutricional (147). La calidad del desarrollo psicomotor depende del crecimiento, maduración y estimulación del sistema nervioso central. La ventana de oportunidad de crecimiento cerebral se da durante los primeros mil dias de vida, por tanto, durante estos periodos hay mayor susceptibilidad a factores adversos que afectan el desarrollo como la desnutrición, las deficiencias de micronutrientes (hierro) o la limitada estimulación del desarrollo, lo que hace relevante orientar a padres y cuidadores sobre entornos estimulantes, de acuerdo con sus especificidades culturales, y fortalecer la interacción con los niños (147). La Tabla 24. Acciones recomendadas de estimulación sensorial y emocional en el curso del tratamiento de la desnutrición aguda, orienta sobre las acciones que se proponen para apoyar el desarrollo integral del niño que cursa con desnutrición. Tabla 24.

Acciones recomendadas de estimulación sensorial y emocional en el curso del tratamiento de la desnutrición aguda (147) Tipo de : : estimulación Acciones Ejemplos RESOLUCIÓN NUMEROS, -- 235 q DE 47DIC 20% 2020 HOJA No 46 DE 78 Emocional Mejora la interacción niño-cuidador, son importantes para facilitar el desarrollo emocional, social y del lenguaje de los niños. Esto se puede lograr mediante ta educación de los cuidadores en la importancia de la Exprese calidez y afecto al niño. Animar al padre, madre o cuidador a mirar a los ojos dei niño y sonreirle, en especial durante la lactancia. Expresar el afecto físico al niño, por ejemplo, sostenerlo y abrazarlo. Fomente la comunicación verbal y no verbal entre el niño y la madre o cuidador. Comunicarse con el niño, tanto como sea posible Hacer preguntas simples al niño y responder a sus intentos de hablar. Tratar de conversar con sonidos y gestos (sonrisas, miradas). Estimular al niño a reír y vocalizar. Enseñar palabras con las actividades, por ejemplo, mover la mano para decir “adiós”, Responda a las necesidades dei niño. Responder a los sonidos y los intereses del niño. Estar atento a sus necesidades según lo indicado por su comportamiento, por ejemplo, el llanto, la sonrisa. Muestre aprecio e Proporcionar elogios verbales por los logros del niño. Los niños necesitan ambientes estimulantes que desarrollen sus habilidades cognoscitivas, psicomotrices y de lenguaje. niño. comunicación : - : ñ sa : emocional interés en tos logros | Mostrar signos no verbales de aprecio y aprobación, por ejemplo, del niño. aplaudiendo, sonriendo.

A ú ] . a - no de hrs do Brindar oportunidades para que el niño vea, oiga y mueva. Por experiencias ejemplo, colocar objetos de colores lejos y alentar al niño a sensoriales alcanzarlos o rastrearios. Les ntar cancione j j e involuc| de Física adecuadas para el Ca s y jugar juegos qu ran los dedos manos y pies. Proporcionar materiales de juego Elaborar y usar juguetes sencillos y divertidos como un rompecabezas o un sonajero que pueden ser hechos con materiales disponibles en el hogar. Dar sentido al mundo fisico del niño. Ayudar al niño a nombrar, contar y comparar objetos. Por ejemplo, dar trozos grandes de madera o piedras y enseñarle a apilarlos. Los niños mayores pueden ordenar objetos por forma, tamaño o color y aprender conceptos como "alta" y "baja". Describir al niño lo que está sucediendo a su alrededor. Generar espacios para practicar habilidades. | Jugar con el niño por lo menos 15-30 minutos al día. Propiciar espacios para que el niño juegue con otros niños V. Vacunación Se requiere completar vacunas faltantes en el periodo de recuperación nutricional, de acuerdo con el esquema nacional del Programa Ampliado de Inmunizaciones, vigente. La OMS recomienda no hacer ninguna modificación al esquema de vacunación (82) y no hay evidencia de alteración de la respuesta a las vacunas en los niños menores de 6 meses con desnutrición aguda severa. 4.2.3 Criterios de egreso de hospitalización De acuerdo con las recomendaciones de OMS (62), se plantean los siguientes: + Se encuentran resueltas las condiciones patológicas, incluyendo el edema. .... El niño se encuentra clinicamente bien y alerta. Se alimenta con lactancia materna exclusiva.

El niño presenta buen apetito dado por succión fuerte y lactancia a libre demanda Se identifican signos de buena posición y buen agarre en la práctica de lactancia materna. + La madre y cuidador se encuentran empoderados y seguros con relación a cómo alimentar a su hijo. + La ganancia de peso del niño es satisfactoria por mínimo tres días consecutivos, tanto para quienes son alimentados con lactancia materna exclusiva, como en los niños que presentan condiciones especiales y requieren fórmula láctea de inicio. + Siel niño no es amamantado se asegura disponibilidad de fórmula láctea de inicio suficiente hasta el próximo contro! en el marco de la normatividad vigente. Asi mismo, es fundamenta! que madre y cuidador hayan preparado la fórmula láctea de inicio y alimenten al niño bajo supervisión de los profesionales tratantes durante la hospitalización. Ha recibido valoración y continuo seguimiento por equipo de psicología y trabajo social. Se garantiza seguimiento ambulatorio entre los 3 a 5 dias posteriores al egreso y de forma semanal hasta que se recupere. El niño cuenta con el esquema de vacunación actualizado para la edad. Debe egresar con cita asignada para consulta de valoración integral de la primera infancia, siendo ésta diferente a las consultas de seguimiento. * La madre o cuidador continúa el apoyo con consejeria en lactancia materna y alimentación complementaria. »+ Diligenciamiento de la ficha de notificación obligatoria en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica establecido.

O roo 17 DIC 2020 RESOLUCIÓN NÚMERO? 230 0 DE 2020 HOJA No 47 DE 78 4.3 Manejo ambulatorio para niños de 1 a 6 meses de edad En este grupo de edad el seguimiento es fundamental para poder asegurar la adecuada evolución y evidenciar la recuperación, por lo que se requiere que el primer controt ambulatorio por el especialista en pediatría se realice entre los 3 a 5 días después del alta hospitalaria, contro! que debe ser realizado por la institución prestadora de servicios de salud de la que egresó el niño. Posteriormente, requerirá valoración semanal por equipo interdisciplinario de profesionales en enfermería, nutrición y medicina, hasta asegurar que cumple con los criterios de egreso del manejo ambulatorio. Los niños deben continuar con lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de edad. Las madres de los niños entre 4 y 6 meses se encuentran en el momento en el que requieren asesoria en el inicio y continuación de la alimentación complementaria, la cual se iniciará a partir del sexto mes. Si al momento del egreso tiene más de 6 meses, debe orientarse a la madre durante la hospitalización sobre alimentación complementaria, haciendo énfasis en la importancia de continuar con la lactancia materna hasta los dos años o más. Siempre utilice habilidades y técnicas en consejeria, incluso, realice demostraciones relacionadas con este proceso. Durante e! manejo ambulatorio se requiere continuar la asesoría y apoyo para la óptima alimentación del lactante o niño pequeño, sea mediante visita domiciliaria o consulta ambulatoria.

Así mismo, se promoverá la evaluación de la salud fisica y mental de madre y cuidador, haciendo seguimiento a los planes de cuidado planteados al egreso de la hospitalización (134). 4.3.1 Criterios para la consulta de seguimiento En cada una de las consultas de seguimiento se debe realizar: + Valoración clínica y antropométrica del niño. e Evaluación de fa salud de la madre o cuidador, tanto en aspectos físicos, como emocionales, identificando factores favorecedores o de riesgo para la continuación de la lactancia materna. + Evaluación de la relación entre el niño y la madre o cuidador. + Valoración de la técnica de lactancia materna y observación de la alimentación. * En los niños no amamantados, observación de la técnica de alimentación y verificación de la preparación de la fórmula láctea de inicio. «e Incremento progresivo peso y longitud, de acuerdo con ganancia esperada para su edad. e Evaluación de plan de cuidado elaborado al egreso de la hospitalización 4.3.2 Criterios de egreso de manejo ambulatorio + La alimentación mediante lactancia materna es eficaz y satisfactoria. e En caso de no poder ser amamantado, se alimenta con fórmuta láctea de inicio, sin dificultades y de acuerdo con las indicaciones de tos profesionales tratantes. + El aumento de peso es progresivo y de acuerdo con la ganancia esperada para su edad. e La puntuación Z de P/L es igual o superior a -2 DE. 4.3.3 Criterios de hospitalización del niño en seguimiento ambulatorio Requerirá remitirse de nuevo a institución hospitalaria si se presenta: Alteración del estado de conciencia o convulsiones Vomita todo o rechaza la vía oral Diarrea Aumento de la frecuencia respiratoria para la edad o se le hunde el pecho al respirar o tiene ruidos raros al respirar. Lesiones en ta piel Edema Condición médica o social de la familia que ponga en riesgo el cuidado del niño.