Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero (0) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones

Si durante las valoraciones el niño no gana peso a lo pierde. 5 MANEJO DE NIÑOS DE 6 A 59 MESES DE EDAD CON DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA Y SEVERA : 5.1 Manejo ambulatorio de niños entre 6 y 59 meses de edad El desarrollo de tecnologías apropiadas tales como la FTLC y las pruebas de laboratorio clínico que pueden realizarse en campo, han modificado en el siglo XX! el abordaje y manejo de los niños con desnutrición aguda, al pasar del tratamiento hospitalario en todos los casos, al manejo ambulatorio cuando no hay complicaciones (14,148,82), reservando el manejo hospitalario para la atención de los casos complicados. La evidencia muestra que alrededor de! 80% de los niños de 6 a 59 meses con desnutrición aguda severa, RESOLUCIÓN NÚMERO 230 Úpe 2020 HOJA No 48 DE 78 pueden recibir tratamiento en el hogar (38,86,63,87) y, este porcentaje puede elevarse hasta 95% cuando se incluyen los casos de desnutrición aguda moderada (149). El manejo de los niños que no requieren atención intrahospitalaria, porque cumplen criterios para ser manejados de forma ambulatoria, debe ser realizado de acuerdo con las modalidades de prestación de servicios de salud definidos en la normatividad vigente, como son atención intramural, atención extramural y telemedicina.

En estos escenarios se entrega a la familia el tratamiento nutricional basado en FTLC, asi como los medicamentos e indicaciones de acuerdo con la condición clínica; se establece y realiza el plan de seguimiento, junto con la promoción y concertación de prácticas clave para lograr la recuperación satisfactoria y la sostenibilidad del estado nutricional (150). 5.1.1 Manejo nutricional Este lineamiento acoge la recomendación de la OMS de utilizar la FTLC, tratamiento nutricional especializado para el manejo ambulatorio de los casos de desnutrición aguda no complicada. A continuación, en la Tabla 25, se incluyen las recomendaciones de aporte de FTLC, agua, introducción de otros alimentos y acciones complementarias en manejo ambulatorio para niños con desnutrición aguda moderada. Tabla 25. Esquema de manejo nutricional ambulatorio en desnutrición aguda moderada en niños de 6 a 59 meses Energía para cubrir a Dia con FTLC Agua potabie Otros alimentos 1a7 150 kcalfkg/dia 100 a 150mifkgidia 200 kcalíkgidia . : 8a15 Si queda con hambre | 100 a 150mi/kgidía raid ación con 150 kcal/kgidia : 15330a : : egreso 200 kcal/kg/dia 100 a 150ml/kg/dia ACCIONES COMPLEMENTARIAS Mantener e incentivar la lactancia materna Identificar las prácticas de atimentación familiar. Insistir en práctica de lavado de manos Insistir en consumo de agua segura, para consumo humano ofrecida en vaso o pocillo. Ajustar la cantidad de la FTLC, de acuerdo con el comportamiento del apetito y la ganancia de peso. Gestionar la vinculación de la familia a programas de apoyo alimentario en caso de requerirlo. Garantizar la prestación de servicios de consulta para valoración integral. RECUERDE: Suspender la FTLC cuando el puntaje Z del indicador P/T esté entre —1 y —2 DE.

En la Tabla 26 se incluyen las recomendaciones de aporte de FTLC, agua, introducción de otros alimentos y acciones complementarias en manejo ambulatorio para niños con desnutrición aguda severa. Tabla 26. Esquema de manejo nutricional ambulatorio en desnutrición aguda severa en niños de 6 a 59 meses Requerimiento de Día energia a con Agua potable Otros alimentos 80 kcal/kg/dia Entre 90 y 150 Leche materna ta3 (Restar 5 % o 10% del : : peso en caso de edema) mUukg/dia NO consumo de otros alimentos 100 kcal/kg/dia 4a7 (Restar 5 % o 10% del piba Ao NO consumo de otros alimentos peso en caso de edema) Leche materna . alimentación 135-150 kcal/kg/dia. complementaria y familiar. Ver Tabla 8a15 Ajustar si queda con 150ml/kg/dia 28 hambre. En aquellos niños con desnutrición aguda severa, la introducción de alimentos debe hacerse a los 8 dias de 150-200 iniciado el tratamiento en pequeñas 15a30 kcallkal 150ml/kgidia cantidades, como se observa en la gidia Tabla 29 ACCIONES COMPLEMENTARIAS Incentivar la lactancia materna. 17 DIC 2070 RESOLUCIÓN NÚMERO. -. 290 ÚDE 2020 HOJA No 49 DE 78 Lavado de manos. Verificar la disminución del edema y ajustar el cálculo de FTLC al nuevo peso. Identificar las prácticas de alimentación familiar. Ajustar el cálculo de la FTLC, de acuerdo con el comportamiento del apetito y la ganancia de peso.

Consumo de agua segura para consumo humano, ofrecida en vaso o pocillo Gestionar la vinculación de la familia a programas de apoyo alimentario en caso de requerirlo. Garantizar la prestación de servicios de consulta para valoración integral. El esquema de tratamiento definido en este lineamiento se basa en los siguientes postulados: RECUERDE e Cuando están siendo amamantados, indique a la madre ponerlo al seno; el mejor momento es después de realizar la prueba de apetito con FTLC. La observación de la práctica permite hacer el reforzamiento de lo que ella y el bebé hacen bien y sugerirle lo que podría hacer para mejorar la técnica de amamantamiento si aplica, y aumentar la producción de leche materna. e Inicio cauteloso con incremento gradual y prudente de la FTLC, adaptado a la reducida capacidad metabólica y funcional caracteristica de la desnutrición aguda severa (151). Es recomendable administrar la FTLC al menos 5 veces al día. e El proceso de recuperación de la desnutrición aguda es lento y no se limita a la ganancia de peso, incluye entre otras, la reversión progresiva de las alteraciones celulares y metabólicas. El intento de lograr ganancias de peso aceleradas en corto tiempo puede llevar a complicaciones graves como el sindrome de realimentación. e Los niños con desnutrición aguda tienen alto riesgo de deterioro nutricional y muerte por patologías infecciosas asociadas (152,153). El tratamiento nutricional oportuno con la FTLC disminuye el riesgo de morbilidad y mortalidad en esta población (62). e Los niños con desnutrición aguda moderada y retraso en talla pueden presentar menor tolerancia al manejo con las fórmulas terapéuticas con alto contenido energético.

En estos casos se sugiere ofrecer la FTLC con mayor cautela, en pequeñas cantidades y en varios momentos del día, hasta completar la dosis recomendada de kcal/kg/día. e Por la anterior situación, es preciso observar y diferenciar los cambios de ta consistencia y frecuencia de las deposiciones, generados por la FTLC, de la verdadera diarrea. Falsa diarrea o cambio en las características de las deposiciones asociadas a la administración de la FTLC: Con el comienzo de la FTLC, las deposiciones se pueden aumentar en frecuencia y puede disminuir su consistencia sin llegar a ser diarrea. Esto hace necesaria una evaluación apropiada y acertada para no confundirla con verdadera diarrea; este cambio en el hábito intestinal no ocasiona fiebre o emesis, no altera el apetito y no cambia e! estado de ánimo del niño. NO están acompañados de deshidratación, aumento de la frecuencia respiratoria, debilidad o somnolencia (87,154). Es preciso contemplar las siguientes consideraciones: + Todos los niños con desnutrición aguda que presenten diarrea aguda o persistente deben ser remitidos para manejo hospitalario. « La prevalencia de diarrea aguda documentada en niños con desnutrición aguda severa con manejo ambulatorio con la FTLC es de 5 a 7 % (87,154). En caso de que los niños con tratamiento con FTLC, presente cambios en la consistencia y frecuencia de las heces, recomiende a la madre o cuidador: + Continuar ofreciendo la FTLC en pequeñas cantidades, pero con mayor frecuencia. + Dar agua potable en pequeñas cantidades después de cada deposición y después del consumo de la FTLC. + Vigilar diariamente si hay disminución del apetito, aumento en el número de deposiciones y/o disminución de la consistencia. Si se presenta cualquiera de estos signos, se deben remitir para manejo hospitalario.

RECUERDE: Cuando están siendo amamantados se debe seguir administrando leche materna Alimentación complementaria en niños de 6 a 24 meses de edad Una alimentación adecuada durante la infancia temprana es fundamental para el desarroilo del potencial de los niños y debe hacerse bajo los criterios de una alimentación perceptiva (2), siendo la lactancia materna exclusiva el alimento ideal para el inicio de la vida. Después de los 86 meses de edad es necesaria la introducción de otros alimentos con otras texturas y sabores para estimular el desarrollo de los mecanismos de la deglución y en cantidades que satisfagan las demandas nutricionales y un óptimo desarrollo (155). Siempre en todos los casos se debe continuar con la lactancia materna hasta los dos años o más. El Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas RESOLUCIÓN NÚMERO, - 23509 DE 2020 HOJA No 50 DE 78 (ESPGHAN), hace énfasis en que el periodo de la alimentación complementaria implica mayores requerimientos de energía y nutrientes que la leche materna no alcanza a suplir totalmente (156,157). * inicio de la alimentación complementaria En los niños entre 6 y 24 meses de edad con desnutrición aguda moderada y severa, la alimentación complementaria debe seguir las mismas pautas de los niños sanos, respecto al tipo, cantidades, progresión y textura de los alimentos y debe estar acompañada de lactancia materna hasta los dos años o más como se observa en la Tabla 27. Tabla 27.

Esquema general de alimentación complementaria en niños de 6 a 24 meses de edad (158,157) Cantidad m Badia o | Catorias do la máxima — | Frecuencia de Edad alimentación alimentación Consistencia Tipo de alimentos alimentos alimentación complementaria por tiempo por día complementaria de comida Purés, papillas, alimentos YNa% semisólidos Frutas, verduras, = e 50% - 40% 200 kcal machacados, leguminosas, 00120 9 2-3 molkdos O | huevo, carne, polo, triturados. pescado, grasas de Además de lo | origen vegetal, anterior, se pueden | cereales y Iniciar — alimentos | derivados, raíces, sólidos que pueda | tubérculos y agarcar con las | plátanos, 47% - 53% manos y que no | derivados lácteos Y taza= 9-11 300 kcal constituyan riesgo [como cuajada y | 120g-180 3-4 meses de atragantamiento ¡ queso sin adición 9 (nueces, uvas, | de sal y yogur y zanahorias en | kumis sin azúcar trozos), añadida deshilachados, picados. Trozos pequeños, ofrezca con 12-23 precaución Lo anterior más: YNattaza meses 38% —- 62% 550 kcal alimentos que Leche entera =1809- 4.5 constituyan riesgo 240 y de atragantamiento, En el niño con desnutrición aguda moderada y/o enfermedades infecciosas se debe iniciar la alimentación desde el primer día de tratamiento ambulatorio en cantidades pequeñas como se propone en la Tabla 28. Tabla 28. Esquema de inicio de alimentación complementaria del niño con desnutrición aguda moderada (157) 9 .

Medida casera Edad! % del total de Energía por AC (Taza) Precuencia tiempo | 4a7 | 8a1s | 15díasa | ta7 | Bats | *539% | atimentación FTLO dias días egreso días días egreso por día Na Menos 6-9 4 menos 4 meses pd de % % taza 2-3 Según taza requerimientos _ Menos Menos a por peso, ER 50% EA 70 - 100% de % Va a 3-4 grado de taza taza desnutrición y Menos día de 12-23 4 dea » tratamiento meses A taza Y de aa? 4-5 taza Con respecto al % de energla aportado en e) niño sano - Tabla 22 ** Medidas caseras: Y taza: 60 g. taza: 120 g. Y taza: 180 g, 1 taza: 240 y aproximadamente La FTLC se comporta como un Alimento para Propósito Medico Especial - APME, por lo tanto, las cantidades se calculan de acuerdo con lo especificado en este lineamiento según grado de desnutrición, peso y día de tratamiento. No compíte con la alimentación complementaria ni ta leche matema y es administrada de forma independiente. Los altos aportes de energía y nutrientes cubren e! 100% los requerimientos de los niños con desnutrición, sin embargo, no reemplaza la alimentación local, ni la lactancia materna; dichos aportes permiten que en muy poca cantidad se cumplan los requerimientos nutricionales de los niños con desnutrición sin ocupar significativamente la capacidad gástrica del niño, En aquellos niños con desnutrición aguda severa, la introducción de alimentos debe hacerse a los 8 días de iniciado el tratamiento en pequeñas cantidades, como se observa en la Tabla 29.

Esquema de inicio de alimentación complementaria en el niño con desnutrición aguda severa Tabla 29. (e RESOLUCIÓN NÚMERO *7 2350 De 2020 HOJA No 51 DE 78 Tabia 29. Esquema de inicio de alimentación complementaria en el niño con desnutrición aguda severa (157) Frecuencia % del tota! de energía Medida casera de 2... tiempo aportado por AC * (Taza) *- alimentación! FS ¡po por día ta? Ba15 | 15 dias a 15 dias a días dias egreso 127 días 8215 días egreso 6-8 Menos de Ya Ys | Y amenos % taza Según meses de taza de % taza 2-3 ISI 9-14 20- 50- 70- Y a menos de Y% 4 ar rado de meses | 50% 70% 100% taza % taza AaYtaza 3-4 A cenutrición y 12-23 Menos de Y a Y | Menos de Y día de meses taza a Ys de taza Yattaza 4-5 tratamiento, *De tos 30 - 60 días del tratamiento se espera que el niño severamente desnutrido haya recuperado el apetito y se ofrezca una cantidad similar de alimentación complementaria en el niño sano para la respectiva edad, se recomienda que el seguimiento de la progresión de la Energía (kcallídla suministrada a través de la alimentación, sea supervisada por el profesional de la salud, preferiblemente nutricionista, para establecer objetivos y metas individualizadas. **Medidas caseras: Y taza: 60 g, Y taza: 120 q.

Y% taza: 180 g. 1 taza: 240 g aproximadamente ** La FTLC se comporta como un Alimento para Propósito Medico Especial - APME. por lo tanto, las cantidades se calculan de acuerdo con lo especificado en este Iineamiento según grado de desnutrición, peso y dia de tratamiento. No compite con la alimentación complementaria ni la leche materna y es administrada de forma independiente. Los altos aportes de energla y nutrientes cubren el 100% de tos requerimientos de los niños con desnutrición, sin embargo, no reemplaza la alimentación local, ni la lactancía materna; dichos aportes permiten que en muy poca cantidad se cumplan los requerimientos nutricionales de tos niños con desnutrición sin ocupar significatvamente la capacidad gástrica del niño, + Alimentos no recomendados en la alimentación complementaria del niño con desnutrición Se aconseja no incluir alimentos como caldos, sopas, jugos, infusiones, gelatinas, postres, o productos comerciales que tienen un elevado contenido de azúcar y sodio. Estos alimentos tienen baja densidad nutricional y su introducción favorece el desplazamiento de alimentos de mejor calidad. Se reitera que la leche de vaca entera en cualquier presentación sea en polvo o liquida, no se debe iniciar antes del año. + Cantidades recomendadas a ofrecer En los niños con desnutrición aguda moderada se debe ofrecer la alimentación complementaria en cantidades más pequeñas de las recomendadas en el niño sano durante los primeros 7 días del tratamiento.

En los niños con desnutrición aguda severa, durante el tratamiento ambulatorio con FTLC, se debe ofrecer la alimentación complementaria en cantidades pequeñas, a partir de los 8 días del inicio del tratamiento, con incrementos progresivos durante los primeros 60 dias hasta alcanzar las recomendaciones de acuerdo con la edad del niño. * Lactancia materna y alimentación complementaria y FTLC Los niños con desnutrición aguda moderada o severa sin complicaciones, continúan su rehabilitación en el hogar con lactancia materna, alimentación familiar y con FTLC, la cual cumple con los requisitos nutricionales diarios totales para la recuperación y recaidas (86). Una vez el niño ha finalizado la fase de rehabilitación y se ha recuperado, la FTLC no se debe convertir en un reemplazo ni complemento de las prácticas nutricionales y el consumo de alimentos en el hogar (159). » Suspensión de la FTLC La FTLC se debe manejar como un Alimento para Propósito Médico Especial y se suspenderá cuando el puntaje Z del indicador P/T, esté entre -2DE y -1DE, indicando que el niño pasó de desnutrición aguda a riesgo nutricional, Es indispensable garantizar la prestación de servicios de consulta de atención integral, vacunación y esquema de suplementación con micronutrientes, además de gestionar la vinculación del niño y su familia a un programa regular de complementación alimentaria si cumple con los criterios.

En este punto, continuará con lactancia materna si es menor de dos años y alimentación complementaria siguiendo las indicaciones de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos (158). 5.1.2 Uso de medicamentos para controlar la infección El manejo anticipado de las infecciones bacterianas ha demostrado ser una medida útil para reducir la letalidad de la desnutrición aguda severa de manejo ambulatorio, De igual forma, dadas las limitaciones en acceso a agua potable y saneamiento básico de las comunidades en las cuales es más frecuente la desnutrición; se indica el tratamiento antiparasitario al niño que cursa con desnutrición aguda moderada o 13160 cual debe repetirse a los 20 días (excepto el manejo con albendazol que es de dosis única) RESOLUCIÓN NÚMERO 7 235 00€ 2020 HOJA No 52 DE 78 Se recomienda desde la primera consulta interrogar si hay contacto con una persona con tuberculosis o hay sintomas sugestivos de tuberculosis (tos de más de 2 semanas, fiebre prolongada). Si hay sospecha clinica de tuberculosis, se deben realizar estudios de acuerdo con la guía nacional vigente (129). También es necesario interrogar factores de riesgo para malaria y VIH, que asociados al cuadro clinico se debe considerar ampliar estudios, teniendo en cuenta las recomendaciones de las guías nacionales respectivas (125). En la Tabla 30 se presenta el esquema de tratamiento. Tabla 30, Esquema de tratamiento antiinfecciosos para los niños con desnutrición aguda moderada y severa sin complicaciones (115,161,162,163) Medicamento Dosificación Observación Dosis: 90 mg/kg/dia VO Administrar: 2 veces al día por 7 dias.

Amoxicilina Iniciar el tratamiento el día 1 de Sólo en casos de desnutrición aguda severa vinculación al manejo ambulatorio. 12 a 23 meses: 200 mg VO Dosis Única_| No administrar a los niños menores de 12 meses de edad. Albendazol 24 a 59 meses: 400 mg VO Dosis Única | Administrar a tos 15 días de iniciar el tratamiento médico y nutricional ambulatorio. Antimalárico Según protocolo del Ministerio de Salud | Administre tratamiento solo si la prueba y Protección Social. diagnóstica es positiva. 5.1.3 Administre micronutrientes Todos los niños con desnutrición aguda moderada o severa, presentan deficiencias de micronutrientes, por lo que es importante tener en cuenta que la FTLC contiene dosis terapéuticas de algunos micronutrientes, y por ende, no es necesario el uso sistemático de fortificación o suplementación adicional durante el manejo de la desnutrición aguda. Sin embargo, se recomienda tener en cuenta lo siguiente: Ácido fólico: La FTLC aporta la ingesta dietética recomendada para prevenir la deficiencia de ácido fólico en menores de 5 años, pero no es suficiente para tratar la deficiencia de esta vitamina. La OMS recomienda la administración de 5 mg de ácido fólico el día 1 del tratamiento ambulatorio y continuar con 1 mg/dia durante todo el tratamiento de la desnutrición aguda (16,85). Vitamina A: Este lineamiento acoge la recomendación de ta OMS sobre la suplementación con vitamina A (62), sólo requerirán dosis adicional de vitamina A los niños con casos de sarampión y daño ocular con xeroftalmía y úlceras corneanas. Hierro: La OMS define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina dos desviaciones estándar por debajo de lo normal para la edad y el sexo.

En términos prácticos, en niños de 6 a 59 meses de edad, la anemia se define al presentar valores menores a 11 g/dl, a menos de 500 metros del nivel del mar (4). En la Tabla 31 se establecen los valores de hemoglobina en relación con la altitud en metros sobre el nivel del mar (msnm) (164). Tabla 31. Valores de hemoglobina de acuerdo con la altitud en msnm mar (4) Altitud msnm Ajustes de la Hb Definición (metros sobre el nívei del media de mar) * (gdl) (OMS) anemia(g/dl) <1000 0 <11 1001-1499 +0,2 <11,2 1500-2000 +0,5 <11,5 2001-2500 +0,8 <141.8 2501-3000 +1,3 <12,3 3001-3500 +1,9 <12,9 3501-4000 +2,7 <13,7 4001-4500 +35 <14,5 Siempre que sea posible, debe medirse el nivel de hemoglobina al inicio del manejo ambulatorio, en el momento de captar los niños. Si el valor de ta hemoglobina es menor o igual a 6 g/dl y el niño no presenta signos de dificultad respiratoria, inicie la FTLC como se indica y mida la hemoglobina cada mes. La cantidad minima de la FTLC para alcanzar la dosis terapéutica de hierro es 1.5 sobresidia (165). Una vez termine el tratamiento con FTLC y cuando el valor de hemoglobina sea mayor o igual a 11 g/dl, continúe suministrando hierro elemental a dosis terapéuticas de 3 a 6 mg/kg/día, por un periodo igual ai empleado en adecuar los niveles de hemoglobina, con el fin de garantizar la repleción de tos depósitos de hierro, Si persiste el valor de hemoglobina por debajo de 11 g/dl, solicite una valoración por pediatria para el análisis individual del caso. RECUERDE 17.

DIC 2020 . , es A r; RESOLUCIÓN NUMERO" + 235 DE 2020 HOJA No 53 DE 73 + La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia nutricional en los niños con desnutrición aguda. + El tratamiento completo de la anemia ferropénica hasta la recuperación de tas reservas de hierro, puede tardar de 3 a 4 meses, es decir, superar en tiempo el tratamiento de la desnutrición aguda + Todo niño que termina el tratamiento de la desnutrición aguda debe recibir hierro a dosis terapéuticas, durante al menos el mismo tiempo empleado en normalizar los niveles de hemoglobina. + El manejo de la anemia ferropénica en los niños con desnutrición aguda debe ser registrado en la historia clínica, con el fin de evitar duplicación de tratamientos. Tenga en cuenta « Todos los niños con desnutrición aguda moderada o severa presentan deficiencias de micronutrientes. - La severidad de estas carencias depende de la cantidad de leche materna y/o de la calidad de la alimentación habitual. » NO es necesario utilizar de rutina macro dosis de vitamina A. La FTLC cumple las especificaciones de la OMS. - La suplementación adicional de vitamina A, solo está indicada en los casos de desnutrición aguda severa, asociada a sarampión y cuando ocurre daño ocular. = La FTLC contiene hierro, vitamina A, zinc y cobre en dosis terapéuticas. - Debe considerarse suplementación adicional con: - Ácido fólico a todos los niños con desnutrición aguda moderada y severa. - Piridoxina (5-10 mg/día), en los casos de tuberculosis en tratamiento con isoniacida. = El tratamiento de las deficiencias de micronutrientes puede tardar semanas o meses.

Apoyo en estimuiación sensorial y emocional El desarrollo óptimo es el resultado de la calidad de las interacciones entre los padres con los niños con otros niños y los niños con su entorno. La estimulación sensorial y emocional debe hacer parte de la rehabilitación, dado que mejora la respuesta a! manejo médico y nutricional. La calidad del desarroilo psicomotor depende del crecimiento, maduración y estimutación del sistema nervioso central, La ventana de oportunidad de crecimiento cerebral se da durante los primeros mil días de vida, por tanto, durante estos periodos hay mayor susceptibilidad a factores adversos que afectan el desarrollo como la desnutrición, las deficiencias de micronutrientes (hierro) o la limitada estimulación de! desarrollo, lo que hace relevante orientar a padres y cuidadores sobre entornos estimulantes, de acuerdo con sus especificidades culturales, y fortalecer la interacción con los niños (147). Tenga en cuenta + La estimulación sensorial y emocional debe hacer parte de la rehabilitación, dado que mejora la respuesta al manejo médico y nutricional. Tabla 32 se dan algunas orientaciones para mejorar la interacción de los niños con sus padres o cuidadores y facilitar entornos estimulantes. Tenga en cuenta que las expresiones de afecto varían de acuerdo con los patrones culturales de las comunidades. Tabla 32. Acciones recomendadas de estimulación sensorial y emocional en el curso del tratamiento de la desnutrición aguda (147) Acciones ] ] Ejemplos Animar al padre, madre o cuidador a mirar a los ojos del niño y] Exprese calidez y | sonreírle, en especial, durante la lactancia. Tipo de estimulación * emocional, social y del lenguaje de los niños. Esto se puede lograr mediante la educación de los cuidadores en la verbal y no verbal entre el niño y la madre o cuidador. Emocional afecto al niño. Expresar el afecto fisico al niño, por ejemplo, sostenerlo y; abrazarlo.

Mejora la interacción niño- Comunicarse con el niño tanto como sea posible. cuidador, son importantes | Fomente la | Hacer preguntas simples al niño y responder a sus intentos del para facilitar el desarrollo | comunicación hablar. Tratar de conversar con sonidos y gestos (sonrisas, miradas). Estimular al niño a reir y vocalizar. Enseñar palabras con las actividades, por ejemplo, mover la mano para decir “adiós”. Responda a las Responder a los sonidos y los intereses det niño. Los niños necesitan ambientes estimulantes que el entorno ofrece experiencias importancia de la | necesidades del | Estar atento a sus necesidades según lo indicado por sul comunicación niño. comportamiento, por ejempto, el llanto, ta sonrisa. emocional. Muestre aprecio e | Proporcionar elogios verbales por los logros del niño. interés en los logros | Mostrar signos no verbales de aprecio y aprobación, por del niño. ejemplo, aplaudiendo, sonriendo. Física Asegúrese de que | Brindar oportunidades para que el niño vea, oiga y mueva. Por ejemplo, colocar objetos de colores lejos y alentar al niño al alcanzarlos o rastrearios. RESOLUCIÓN NÚMERO “ - 239 One 2020 HOJA No 54 DE 78 desarrollen sus habilidades | sensoriales Cantar canciones y jugar juegos que involucran los dedos del cognoscitivas, adecuadas para el | manos y pies. psicomotrices y de lenguaje. | niño. Elaborar y usar juguetes sencillos y divertidos como un rompecabezas o un sonajero que pueden ser hechos con materiales disponibles en el hogar. Ayudar al niño a nombrar, contar y comparar objetos. Por ejemplo, dar trozos grandes de madera o piedras y enseñarle a apilarlos.

Los niños mayores pueden ordenar objetos por forma, tamaño o color y aprender conceptos como “alta” y “baja”. Describir al niño lo que está sucediendo a su alrededor. Proporcionar materiales de juego Dar sentido at mundo fisico del niño Generar espacios para practicar habilidades. Jugar con el niño por lo menos 15-30 minutos al día. Propiciar espacios para que el niño juegue con otros niños RECUERDE + La calidad del desarrollo psicomotor depende del crecimiento, maduración y estimulación del sistema nervioso central -SNC. + El desarrollo óptimo es el resultado de la calidad de las interacciones entre los padres con los niños, los niños con otros niños y los niños con su entorno. + Los periodos de mayor velocidad de crecimiento y maduración del SNC suceden en la vida intrauterina y en el primer año. Durante estos periodos hay mayor susceptibilidad a factores adversos que afectan el desarrollo como la desnutrición, las deficiencias de micronutrientes (hierro) o la limitada estimulación de! desarrollo, incluye habilidades. o Cognitivas: pensamiento simbólico, memoria y lógica. o Socio - emocionales: conocimiento de sí mismo, empatia e interacción con otros. o Motoras: sentarse, correr y realizar movimientos más complejos. 5.1.4 Vacunación La vacunación es una estrategia muy importante para disminuir el riesgo de infección por lo cual, a los niños con desnutrición aguda se les debe revisar el esquema de vacunación desde su vinculación al manejo ambulatorio y aplicar todas las vacunas faltantes, de acuerdo con el esquema nacional vigente para el Programa Ampliado de Inmunizaciones. Si la dosis de una vacuna no pudo aplicarse al momento de la vinculación ambulatorio, debe aplicarse en el siguiente control.

La aplicación simultánea de varias vacunas no está contraindicada en el manejo de los niños con desnutrición aguda (166). 5.1.5 Seguimiento ambulatorio Es muy importante hacer el seguimiento al niño a los siete días de tratamiento, en consulta ambulatoria o visita domiciliaria por profesionales en medicina o nutrición, con el propósito de observar la evolución de las condiciones de salud y el progreso de la recuperación de la desnutrición. Se continuará el seguimiento a las dos semanas del inicio del tratamiento y después cada mes hasta cumplir con los criterios de egreso. Estas consultas serán realizadas por profesionales de medicina, nutrición o enfermería, Teniendo en cuenta las distancias geográficas, los seguimientos se pueden concertar con las familias, haciendo las visitas domiciliarias o determinando un punto de encuentro. El seguimiento incluye: e Revisión del cumplimiento del plan de manejo anterior. + Recordatorio de alimentación de 24 horas y evaluación de las prácticas de alimentación familiar. « — Morbilidad en las últimas dos semanas. + Examen físico con énfasis en detección de signos de alarma y evolución de la desnutrición. Tabla 33 . + Prueba de apetito. + Valoración antropométrica, con toma de peso, talla/longitud, perímetro del brazo y perímetro cefálico. » Resumen de datos de la evolución y diagnóstico médico y nutricional. Si el niño que se encuentra en seguimiento ambulatorio presenta deterioro clínico o nutricional, requiere manejo hospitalario.

Los criterios a tener en cuenta para la remisión a manejo hospitalario son: + Alteración del estado de conciencia, hipoactividad o convulsiones + Diarrea. 7 DIC 2020 RESOLUCIÓN NÚMERO”: * 235 (DE 2020 HOJA No 55 DE 78 Vómito persistente, rechazo de la vía ora!, con riesgo de deshidratación. Aumento de la frecuencia respiratoria para la edad. - Menor de 2 meses: 60 respiraciones por minuto - 2a11 meses: 50 respiraciones por minuto - 12 meses a5 años: 40 respiraciones por minuto Temperatura axilar menor 35.5% o mayor 38%C Lesiones ulcerativas y liquenoides en la superficie cutánea Hemoglobina menor de 4 g/dl Hemoglobina menor de 6 g/dl con signos de dificultad respiratoria Presencia de Edema si no lo presentaba o aumento del edema Condición médica o social del niño o la familia que requiera evaluación e intervención, por ejemplo, abandono, discapacidad o enfermedad mental del cuidador. Si presenta una adecuada evolución y se continúa el manejo ambulatorio, realice las siguientes acciones: »* Suministre antiparasitario a los 15 días de iniciar el tratamiento médico y nutricional ambulatorio.