Por la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero (0) a 59 meses de edad, y se dictan otras disposiciones

Vigile la función renal Desde el momento del diagnóstico e inicio del manejo cuantifique el gasto urinario. Además de tratarse de un indicador indirecto de perfusión de órganos intraabdominales, la presencia de diuresis, ruidos intestinales y ausencia de distensión abdominal indican el inicio de F-75 por vía oral o SNG. 47 DIC 2020 RESOLUCIÓN NÚMERO: +” 2 39 ÓDE 2020 HOJA No 33 DE 78 La ausencia de diuresis es un signo indirecto de hipoperfusión esplácnica compensatoria y homeostática como respuesta neurohormonal al trauma, infección, deshidratación o choque (107). La hipoperfusión del riñón y los demás órganos intraabdominales, en especial, el intestino, podría incluso ocasionar isquemia mesentérica, dependiendo de la velocidad y profundidad del déficit hidroelectrolítico (108,109). E. Asegure función intestinal La hipoperfusión e isquemia intestinal, aunados a ta suspensión de la via oral, llevan a atrofia de la vellosidad intestinal, pérdida de la barrera de defensa y traslocación bacteriana (110,111), siendo responsables de los casos de sepsis postreanimación que suelen verse en las series de mortalidad de niños con desnutrición aguda. De esta manera, a menos que exista una contraindicación para ello, es imperioso mantener el trofismo de la mucosa intestinal con SRO-75 y una vez se observe mejoria del estado de consciencia, de los signos de perfusión, se compruebe la presencia de diuresis, existan ruidos intestinales y no presente distensión abdominal, se decidirá inicio de fórmula para empezar el tratamiento nutricional (F-75) cuyas especificaciones se encuentran en la Tabla 4.

Aproveche las ventajas y protección que tiene el tubo digestivo contra excesos ¡atrogénicos, dadas las capacidades neurológicas, endocrinas, metabólicas, inmunológicas e hidroelectroliticas del eje microbiota — intestino — sistema nervioso central. Preserve la mucosa gastrointestinal a como dé lugar, evitando dejarlo sin substrato luminal, si previamente no se había realizado, inicie el protocolo de gastroclisis con drenaje y descompresión mediante sonda colocada en el estómago por unos minutos. Una vez sea posible, perfunda la luz intestinal, incluso desde la propia reanimación y aún en presencia de vía venosa, con SRO-75, de acuerdo con la naturaleza de las pérdidas previas y necesidades actuales. Realice lo siguiente: + Administre SRO-75 en pequeñas cantidades y reponga el volumen después de cada deposición. + Suministre leche materna y F-75 tan pronto como sea posible, en volúmenes sugeridos en el paso referente a "lactancia materna e inicio de la alimentación”, la cua! contiene zinc a dosis de 10 a 20 mg/día (112). Identifique si presenta diarrea persistente, definida como 3 o más deposiciones líquidas al día por más de 14 días, lo que hace tardía la recuperación de la mucosa intestinal y evita la adecuada absorción de nutrientes La diarrea persistente en niños con desnutrición aguda severa se asocia a deficientes condiciones de saneamiento ambiental e infecciones entéricas por Cryptosporidium, Giardia, Shigella o Salmonella (113,114). En caso de presentaria, administre el tratamiento antibiótico de acuerdo con las recomendaciones de este lineamiento. F. Corrija la anemia grave La anemia grave se define como hemoglobina menor a 4 g/dl o menor a 6 gf/dl, con signos de dificultad respiratoria y/o hematocrito menor a 12%.

Proceda de la siguiente manera: +» Administre glóbulos rojos empaquetados a razón de 10 ml/kg en un periodo de 3 horas, con vigilancia permanente de frecuencia cardiaca, respiratoria y signos de reacción adversa. + Suspenda la transfusión si presenta fiebre, erupción cutánea pruriginosa, orina de color oscuro, alteración del estado de consciencia o signos de choque. . + Administre furosemida a dosis de 1mg/kg antes y después de la transfusión. Es ta UNICA indicación de diurético en el manejo de desnutrición aguda. Los niños con desnutrición aguda pueden presentar disminución de la hemoglobina durante la fase de estabilización asociada a los cambios en el balance de líquidos y electrolitos y no debe manejarse con transfusión. H. Controle la hipotermia Se define cuando la temperatura corporal es menor de 35.5” C, puede asociarse a hipoglicemia y procesos infecciosos, si el niño presenta compromiso cutáneo hay mayor riesgo de hipotermia Para controlarla tenga en cuenta: Asegure que el niño se encuentra vestido completamente, incluyendo la cabeza. Cúbralo con una manta. Colóquelo en contacto piel a piel con la madre. Mida la temperatura cada 2 horas y asegúrese que sea mayor de 36.5 *C.

RESOLUCIÓN NÚMERO” * 23590 De 2020 HOJA No 34 DE 78 e Revise que permanezca cubierto, especialmente, durante la noche. e Si se cuenta con aire acondicionado, garantice que la temperatura ambiental sea mayor a 18" y en lo posible evite su uso. e Siempre trate las lesiones en piel Tenga en cuenta e Debe evitarse el uso de las botellas con agua caliente o acercar demasiado a los niños la fuente de calor. e La hipotermia se puede prevenir manteniéndolos abrigados y secos y evitando procedimientos innecesarios o prolongados. L Inicie antibióticos empíricos según condición Teniendo en cuenta las condiciones del sistema inmunológico y las barreras de protección, considere que los niños con desnutrición aguda moderada y severa se encuentran infectados, en consecuencia, deberán recibir antibiótico terapia empírica. Si se detecta un foco o es posible identificar un germen específico, se debe proceder con la conducta antibiótica correspondiente. El tratamiento temprano de las infecciones bacterianas mejora la respuesta al manejo nutricional, previene el choque séptico y reduce la mortalidad (113,115). La anorexia es el signo más sensible de infección, los signos clínicos observados tempranamente en niños eutróficos, como fiebre o inflamación, aparecen de forma tardía o se encuentran ausentes en niños con desnutrición aguda severa (116). Tenga en cuenta Los niños con desnutrición aguda tienen mayor riesgo de infección asociada al cuidado de la salud.

Se debe asegurar el cumplimiento del protocolo de prevención de infecciones intrahospitalarias, que incluye entre otros, los siguientes aspectos: + Hospitalización en área con menor número de niños (habitación individual). » Protocolo de lavado de manos, de acuerdo con los 5 momentos de la OMS. » Aislamiento protector que incluye además de habitación individual, uso de guantes, tapabocas y bata. En el momento del ingreso administre esquema antibiótico de primera línea, según la edad del niño, tal como se observa en la Tabla 11. Tabla 11, Manejo con antibióticos en niños menores de 6 meses de edad con desnutrición aguda al ingreso hospitalario (62,117,1 18,119,120,121) Grupo edad Antibiótico Ampicilina: 50 mg/kg/dosis IM o IV cada 8 h durante 7 dias Niño menor de 2 meses | MÁS Gentamicina: 4 mg/kg/dia cada 24 h IV lento o IM durante 7 días. Amoxicilina: 90 mg/kg/día VO cada 12 h durante 7 días, lo) Niño de 2 a 6 meses Ampicilina: 200 mg/kg/dia IM o 'Y cada 6 h durante 7 dias MÁS Gentamicina: 5 mg/kg/dia cada 24 h IV lento o IM durante 7 días. Siempre verifique la administración, tolerancia del antibiótico, asegúrese de la dosis y evalúe la pertinencia de continuarlo o suspenderlo de acuerdo con la evolución clínica. Una vez se identifique el foco infeccioso, el manejo con antibióticos debe adecuarse y actualizarse como se recomienda en la Tabla 12. Tabla 12.

Recomendación de antibióticos para manejo de infecciones específicas (6,122,123,124,125,118,126,127,120,128) (129,130,131) Foco infeccioso Antibiótico de elección Neumonía Penicilina cristalina 200.000 Ul/Kg/dia IV cada 4 horas o Ampicitina 200 mg/kg/día 1V cada 6 horas por 7 días. En caso de que elf niño no tenga vacunación completa contra Haemophilus influenza tipo b: Ampicilina/sulbactam 200 mg/Kg'día IV cada 6 horas por 7 días. Infección de vias urinarias | Gentamicina 5 mg/kg/día IV cada 24 horas por 7 dias Infección de piel Clindamicina 30 mg/Kg/dia IV cada 8 horas por 7 dias MÁS Gentamicina 5 mg/kg/dia IV cada 8 horas por 3 a 5 días, Esta última se adicionará si se sospecha infección por Gram (-). Ejemplo: piel del periné. En_caso de infección por Staphylococcus aureus meticilino sensible se 17 LIC 2020 RESOLUCIÓN NÚMERON * 2:35 () DE 2020 HOJA No 35 DE 78 recomienda administrar oxacílina 200 mg/Kg/dia cada 4 horas o cefazolina 100 mg/Kg/día IV cada 8 horas.

Meningitis Ceftriaxona 100 mg/kg/dia IV cada 8 h MAS Vancomicina 60 mg/Kg/dia IV cada 6 horas por 7 a 10 días Sepsis sin foco Ampicitina 200 mg/kg/día 1V cada 6 horas MÁS Gentamicina 5 mg/kg/día IV cada 24 horas Diarrea Aguda Ampicilina 200 mg/kg/día ¡V cada 6 horas por 5 dias MÁS Gentamicina 5 mg/kg/día IV cada 24 horas por 5 días. Diarrea Aguda con sangre | Ceftriaxona 100 mg/kg/día cada 8 h por 5 días. 0) Ciprofloxacina 30 mg/Kg/dia vía oral cada 12 horas x 5 días Diarrea Persistente Cettriaxona 100 mg/kg/dia via oral cada 8 h por 5 días. Tinidazol 50 mg/Kg/dia por 3 días o metronidazol 30 mg/Kg/dia, via oral cada 8 horas por 7 dias-si se confirma Giardia o E. histolytica en el coprológico. Nitazoxanida: 100 mg (5ml) via oral cada 12 horas por 3 dias para los niños entre 12 y 47 meses. Dosis de 200 mg (10 ml) cada 12 horas para los niños mayores de 4 años si se confirma Cryptosporidium en ta materia fecal mediante la tinción de Ziehl Neelsen modificado. Tuberculosis Según protocolo nacional vigente MAS Suplementación con Piridoxina 5-10 mg/día. Malaria Según protocolo del Ministerio de Salud y Protección Social nacional vigente. VIH Antirretrovirales y profilaxis según la guía nacional vigente. Trimetoprim Sulfa (si hay indicación) 4 mg/kg/dosis cada 12 h, 3 veces por semana En caso de decidir manejo ambulatorio: Amoxicilina 90 mg/kg/día VO cada 12 horas por 7 días.

Helmintiasis Mebendazol 100 mg/dosis cada 12 h por 3 días o Albendazo! 200 mg en una dosis en niños de 12 a 23 meses y 400 mg en una dosis para mayores de 2 años. Infección asociada al | Piperacilinaftazobactam 400 mg/Kg/dia IV cada 6 horas con o sin cuidado de la salud. Vancomicina 60 mg/Kg/día IV cada 6 horas L y N. Lactancia materna, inicio de alimentación y definición de manejo nutricional Bajo la premisa que los niños menores de seis meses de edad deben ser alimentados con leche materna, la cual debe administrarse de forma exclusiva, cuando se presenta desnutrición aguda se reflejan los problemas experimentados por la madre, padre y familía, por ello, es esencial considerar su entorno con el objeto de obtener el apoyo y el tratamiento adecuado para la recuperación. Kerac et al (132), identifican factores de riesgo asociados a la presencia de desnutrición en este grupo de edad como son la pobreza, desnutrición materna, madre con bajo nivel educativo, madre sin empoderamiento (experiencias de violencia, no toma decisiones sobre su salud, durante periodo neonatal no vinculada a servicios de salud, parto extra institucional), pequeño al nacimiento, falla en el inicio de la práctica de lactancia (inicio tardío, administración de otros alimentos), historia reciente de diarrea, así como problemas o malformaciones propias del recién nacido. Por tanto, es fundamenta! en el abordaje inicial y de seguimiento de fos niños reconocer las condiciones que llevaron a la desnutrición aguda de los niños, sean clínicas, psicológicas, sociales o culturales y actuar en consecuencia.

El principal determinante de las prácticas de cuidado es la relación entre la madre y su hijo, siendo el apego a la madre o a los cuidadores una necesidad para la supervivencia, el enfoque de tratamiento nutricional debe abordar a la diada madre hijo como punto crítico, así como el establecimiento o restablecimiento de la alimentación exclusiva y efectiva con leche materna (88) Actividades a realizar para el manejo nutricional durante la fase de estabilización en niños menores de 6 meses de edad Ingagar por la historia de la lactancia. Evaluar las mamas Evaluar al niño. Evaluar la técnica de lactancia. Indagar por cambios en la forma de lactar y problemas asociados con la lactancia. Acompañar a la madre mediante técnicas y habilidades de consejeria en lactancia materna y alimentación complementaria. Establecer plan de cuidado a la madre durante la hospitalización. Iniciar y continuar la Técnica de Suplementación por Succión - TSS. . Monitorización del niño una vez iniciado el aporte con F-75. 0. Acompañar a la madre en extracción y conservación de leche humana durante la hospitalización. 1. Felícitar a la madre y al niño con cada logro alcanzado. ZAIZLeLSN DORADA Los propósitos del manejo nutricional en niños de este grupo de edad son: RESOLUCIÓN NÚMERO” 2300 De 2020 HOJA No 36 DE 78 . Estimular la lactancia materna y establecerla o restablecerla cuando no ha sido posible. . Establecer el tratamiento basado en Técnica de Suplementación por Succión (TSS), la cual consiste en una estrategia para alimentar al niño y a la vez, estimular la producción de leche materna. Colocar el niño al seno materno tan frecuente como sea posible. Hacer seguimiento al crecimiento del niño. . Acompañar y apoyar a la madre en el proceso de recuperación de su hijo.

El inicio de la alimentación durante la fase de estabilización debe ser cauteloso y progresivo. Se debe tener en cuenta que los niños con desnutrición aguda moderada y severa cursan con intolerancia a los carbohidratos, relacionada con la atrofia de las vellosidades y el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. Cuando se inicia el manejo nutricional con cantidades altas de nutrientes en un niño con desnutrición aguda severa, se supera la reducida capacidad de digestión y absorción del intestino y se puede producir diarrea osmótica. Asi mismo, la administración rápida de aporte proteico/calórico puede desencadenar el sindrome de realimentación (133). Tabla 13. Habilidades de consejería (135) Competencia Habilidades Empleo de [+ Uso de comunicación no verbal: mantener la cabeza al mismo nivel que la habilidades para madre, hacer contacto visual, atendiendo sus palabras y gestos, eliminar escuchar y las barreras, dedicar el tiempo necesario y hacer contacto físico apropiado. aprender + Formulación de preguntas abiertas. + Empleo de respuestas y gestos que demuestren interés. Demostrar comprensión sobre los sentimientos y puntos de vista (empatía), de la madre. «e Utilización del parafraseo, «_ Evitar palabras que juzguen a la madre. Empleo de | + Aceptación de lo que la madre o cuidador piensa y siente. habilidades para | e Elogio de aquello que la madre o cuidador y el niño están haciendo bien. reforzar la | + Brindar ayuda práctica. confianza y dar |. Uso de lenguaje sencillo. apoyo + Dar una o dos sugerencias y evitar las órdenes. En este apartado se contemplan tanto el manejo nutricional del niño amamantado o cuya madre tiene intención de amamantar, como el niño en quien por alguna circunstancia no es posible inducir o restablecer la lactancia.

La fase de estabilización en ambos casos incluye el aporte de F-75, si et niño tiene la posibilidad de relactancia se acompañará y apoyará a ta madre para el aumento progresivo de la producción de leche materna. Las habilidades y técnicas de consejería son especialmente útiles para lograr la participación de ta madre y el cuidador en el tratamiento nutricional de los niños menores de seis meses con desnutrición aguda. Para ello, es tundamental contar con profesionales de la salud que tengan la experiencia y el conocimiento en asesoría y acompañamiento de la alimentación del niño pequeño, así como fomentar y facilitar la presencia continua de la madre durante la hospitalización (134). Es importante que el personal de salud conozca y practique las habilidades de consejería en alimentación del niño pequeño para escuchar y aprender, reforzar la confianza y dar apoyo a la madre, las cuales se muestran en la Tabla 13. Observe a la madre, si se ve tranquila, relajada y es evidente el vínculo afectivo entre ella y el bebé, continúe evaluando el binomio madre-hijo. Si la madre se ve enferma y deprimida, está tensa, incómoda o tiene poco contacto visual o fisico con el niño, ella debe recibir mayor apoyo, expresar sus inquietudes y obtener respuesta a las mismas, antes de continuar el procedimiento (135). Posteriormente, observe al niño, si está alerta y busca el pecho, continúe con la evaluación de la lactancia. Si está letárgico, somnoliento, inquieto, llorando y no busca el pecho, reevalúe los pasos previos de la fase de estabilización, antes de proseguir con la técnica de suplementación por succión. Evalué la práctica de lactancia materna, para ello indique a la madre que coloque al niño al seno.

Si están cómodos, evite dar demasiadas indicaciones, reforzando io que hacen bien y en caso de ser necesario, orientar sobre la postura de la madre y de! lactante, la forma de ofrecer el pecho, ef agarre y la succión. La madre debe encontrarse cómoda y el niño en contacto con ella, si es necesario utilice una almohada para acercarlo al pecho. En la RESOLUCIÓN NÚMERO "2300 DE 2020 HOJA No 37 DE 78 Tabla 14 se propone una guía de observación de la lactancia, tenga en cuenta los signos de posible dificultad relacionados con los pechos de la madre, la posición del niño, el agarre y la succión. Identifique si se encuentran presentes Tabia 14.

Ayuda de trabajo para observación de lactancia materna. (135) Observe Signos que la lactancia funciona Signos de posible dificultad Pechos Blandos después de la mamada Pechos ingurgitados No presenta dolor o molestias Pecho enrojecido y/o pezón adolorido Sostiene el pecho con los dedos en la | Sostiene el pecho con los dedos sobre la areola lejos del pezón areola muy cerca de! pezón Pezón protruye, es protráctil Pezón plano, no protráctil Pechos redondeados mientras el niño | Pechos estirados o halados mama Posición Cabeza y cuerpo están alineados Cuello y cabeza están torcidos del niño | Está en contacto con el cuerpo de la | Niño no está en contacto durante la | madre Solo la cabeza y el cuello se sostienen lactancia Todo el cuerpo del niño es sostenido Aproximación del pecho, labio inferior y Aproximación al pecho, nariz se dirige al | mentón al pezón pezón Agarre del | Se ve más areola por encima del labio | Mas areola por debajo del labio inferior pecho superior Boca no está muy abierta La boca está muy abierta Los tabios apuntan hacia adelante o hacia Labio inferior hacia fuera adentro El mentón toca el pecho El mentón no toca el pecho Succión — | Lengua adelante y acanalada Lengua posterior y/o plana deglución Succión lenta, profunda, con pausas Succiones rápidas, superficiales.

Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas cuando Se puede ver u oír al niño deglutiendo succiona El niño suelta el pecho | Se oye al bebé chasqueando espontáneamente La macre retira al niño del pecho Luego de observar la forma de alimentación, revise la producción de leche materna, para ello pida permiso a la madre y utilice la técnica de extracción de leche materna (136), felicite siempre a la madre y refuerce lo que hace bien, oriente y brinde ayuda práctica en los aspectos que pueden mejorarse. Durante la evaluación se identifican los puntos en los que el profesional de la salud apoyará mediante técnicas de consejería, siempre involucrando, en la medida de lo posible a la madre, a la familia y a los cuidadores. También definirá si el niño tiene posibilidades o no de continuar con el apoyo a la práctica de la lactancia materna. La clave para la recuperación de la desnutrición aguda es el establecimiento O restablecimiento a la alimentación con leche materna. Niño con posibilidad de ser amamantado: Considerando que durante el inicio de la alimentación puede estar comprometida tanto la técnica de lactancia, como la producción de leche materna, y requiriendo el niño la recuperación nutricional en el menor tiempo posible, inicie el aporte nutricional con F-75, mediante la Técnica de Suplementación por Succión (TSS) (137). La TSS, corresponde a una estrategia para alimentar al niño y a la vez, estimular la producción de leche materna. Para ello se deben surtir los siguientes pasos: 1. Prepare el equipo: sonda nelaton estéril calibre 5 a 8, recipiente limpio que puede ser taza o pocillo pequeño y liviano, esparadrapo o cinta quirúrgica adhesiva. 2. Vierta 30 a 60 cc de F-75 en el recipiente,

3. Coloque un extremo de la sonda dentro del recipiente y el otro fijelo al pecho de la madre, sobre la areola, de forma ta! que el niño pueda succionar la areola y la sonda se introduzca por la comisura labial. 4. Si el niño ya se encuentra colocado al seno materno y succiona, introduzca la sonda a la boca del niño por la comisura labial, hasta que la punta se ubique cerca del pezón. 5. Fije la sonda en el borde de la areola, sin interrumpir el proceso de amamantamiento. 6. Ubique el recipiente por encima del nivel de la areola, para que la F-75 fluya fácilmente. 7. Cuando el niño succiona con mayor fuerza y la madre ha adquirido confianza, baje progresivamente el recipiente hasta 30 cm bajo el pezón. 8. Se recomienda cerrar o doblar la sonda si ha pasado la mitad de la toma calculada para permitir la estimulación de la succión y producción de leche materna. 9. Pase el volumen restante a la otra mama y repita el procedimiento. 17 DIC 202% RESOLUCIÓN NÚMERO?“ 235 0 DE 2020 HOJA No 38 DE 78 ilustración 5. Técnica de suplementación por succión - TSS a” Si el niño ya se encuentsa colocado al seno materno, Técnica de Suplementación utilizando la jeringa tawoduzca la sonda a la boca del niño por la comisura tabial “Imágenes tomadas de video para la Técnica de Suplementación por Succión TSS. UNICEF, UNAL y Hospital Rosario Pumarejo de López de Valledupar. Marzo 2020.

Si se observa que el niño no puede succionar el pecho, ofrezca el volumen de F-75 que le corresponde, de forma bebida con taza o con cuchara, o por SNG en caso de no ser posible por via oral. La cantidad de F-75 depende del peso del niño, para un aporte energético de 100 kcal/kg/dia, en desnutrición moderada, de 80 kcal/kgidia en severa sin edemas, y 40 kcal/kg/dia con edemas, hasta completar las 48 horas. Asegure tomas cada 3 horas; evalúe en cada una de ellas la aceptación, tolerancia, diuresis y fuerza en la succión. Ver Tabla 15 y Tabla 16. Tenga en cuenta que se puede tardar dos o más dias en lograr una técnica adecuada, por ello es importante la paciencia y perseverancia para lograr el objetivo de restablecer o reiniciar la lactancia, asi mismo, el aumento de producción de leche puede tardar de una a dos semanas sí se apoya permanentemente a la madre durante la hospitalización. Una vez se logran mejores habilidades con la TSS, el volumen de la F-75 se va reduciendo de forma progresiva. A medida que se restablece o reinicia la lactancia, mejora el apetito y aumenta la producción de leche materna (138). Siempre elogie los logros, utilice las habilidades y técnicas de consejeria, esté atento a las inquietudes de la madre, no ignore sus preocupaciones y temores, Después de alimentar al niño con la TSS, ayude a la madre a realizar extracción manual de leche, haga uso de la sala de extracción de leche materna hospitalaria donde se debe almacenar bajo los parámetros definidos de conservación de la leche humana y se podrá administrar posteriormente como reemplazo de F- 75 mediante TSS o bebida (usando taza o cuchara). Nunca deben ser alimentados por medio de biberón o chupos.

El apoyo a la extracción de leche materna se debe mantener durante todo el día y especialmente, en la noche, considerando la fisiología de la lactancia. Niño sin posibilidad de ser amamantado: Existen casos especiales en los cuales no hay posibilidad de iniciar TSS porque presentan alguna o varias de tas siguientes condiciones: + Ausencia permanente de la madre (por muerte o abandono). » Condiciones médicas de la madre que contraindiquen la lactancia. e Una vez realizada la consejería en lactancia materna y se asegura que la madre cuenta con adecuada y suficiente información sobre beneficios y necesidad de recuperación del niño con leche materna, la madre toma la decisión de no aceptar realizar los procedimientos para restablecer la lactancia. RESOLUCIÓN NÚMERO - . 239 ÚDE 2020 HOJA No 39 DE 78 En estos casos durante la fase de estabilización se iniciará el tratamiento con F-75, con volúmenes y frecuencia descritos en los párratos previos y su aporte se realizará con taza, cuchara o con jeringa, nunca deben ser alimentados con biberones ni chupos. Continúe con F-75 hasta que el edema haya desaparecido y el apetito del niño haya incrementado. Tenga en cuenta las siguientes indicaciones para orientar a la madre o cuidador sobre la forma de alimentación con taza o cuchara, en caso de que el niño tenga las condiciones clínicas adecuadas: Coloque una tela o paño absorbente sobre el pecho del lactante. Ubique al niño en posición sentada o semisentada en el regazo de la madre o cuidador. Vierta en una taza limpia el volumen de F-75 preparada, correspondiente a una única toma.

Sostenga la taza sobre el labio inferior del lactante, de forma tal que la leche toque el labio superior. ...o.o El contacto de la leche con el labio superior puede estimular al niño a tomar o succionar la leche de forma espontánea. No vierta la leche en la boca del niño. Haga Una pausa cada vez que el niño toma o succiona la leche y esté atento al deseo de continuar o no recibiendo la F-75 + Deseche el volumen sobrante. Al no tener perspectiva realista de ser amamantados se debe orientar a reemplazo apropiado y adecuado con un sucedáneo de leche materna para lactantes (fórmula láctea de inicio), con e! apoyo pertinente para la preparación y uso seguros, incluso en el hogar cuando se decida el egreso (137). Tabla 16 se detalla el suministro de F-75 en la fase de estabilización en niños menores de 6 meses con desnutrición aguda moderada y severa. Tabla 15. Suministro de F-75 en la fase de estabilización en desnutrición aguda moderada en niños menores de 6 meses. Momento/horas Frecuencia ml/kg/toma kcalfkg Primeras 24 horas 40 60 post-diuresis Cada 3 horas 25 — 48 horas 14 84 Nota: Si el niño está activo y recuperado, estimule la administración de leche materna, simultáneamente con la técnica de la TSS. En caso de hiporexia, ofrezca F-75 y la leche materna con cuchara, taza o jeringa, o por SNG en caso de no ser posible la vía oral. En esta situación, posponga la iniciación de la TSS. No usar biberones ni chupos Ajuste ta ingesta diaria de F-75, de acuerdo con las variaciones en el peso. Tabla 16.

Suministro de F-75 en la fase de estabilización en desnutrición aguda severa en niños menores de 6 meses M lb E , Sin edema Con edema omento/horas recuencia mkgitoma] kcal/kg | mi/kgitoma] kcal/kg Primeras 24 horas post-diuresis Cada 3 7 42 4 24 25 — 48 horas horas 10 60 7 42 RECUERDE: Para la recuperación de los niños entre cero (0) y 6 meses de edad se requiere paciencia, constancia, acompañamiento permanente por parte de la madre y del equipo de atención en salud, utilizando habilidades y técnicas de consejería en lactancia materna y alimentación saludable. En uno y otro caso el tratamiento de los niños se relaciona con el bienestar de sus madres, por tanto, es esencial el cuidado de ellas y el acompañamiento durante la hospitalización, quienes deben conocer los propósitos del tratamiento, los pasos y los detalles de este (98). 1. Tenga en cuenta el estado nutricional de las madres bajo los parámetros antropométricos correspondientes. No haga que la madre se sienta culpable por el estado de su hijo. No cuipe a la madre o a la familia por darle otros alimentos. Hable con ta madre y la familia sobre la TSS, su efectividad y dele seguridad en que ella misma obtendrá suficiente leche para mejorar a su bebé. Fomente y enseñe la posición y el agarre correcto para la lactancia materna. Trate los problemas que se relacionen con la lactancia tanto de salud fisica (ingurgitación, infección, congestión), como de salud mental Promueva grupos de apoyo entre madres lactantes durante la hospitalización. Aporte abundantes líquidos orales, preferiblemente agua segura, para que ella tome durante el día.

Verifique que la madre se alimente de forma saludable durante la estancia hospitalaria. >don on oy a 17 DIC 209 RESOLUCIÓN NÚMERO? 290 0 DE 2020 HOJA No 40 DE 78 M. Administre micronutrientes Todos los niños con desnutrición aguda moderada o severa presentan deficiencias de micronutrientes, las cuales se relacionan con el metabolismo corporal y en especial, el desarrollo cognitivo (34). La F-75 en su composición proporciona 400 yg ER al día de vitamina A, equivalentes a la ingesta adecuada para prevenir y tratar la deficiencia de esta vitamina en niños menores de 6 meses. Adicionalmente, cubre los requerimientos diarios de zinc, incluso en casos de diarrea aguda y persistente (10-20 mg/dia) y de cobre (0.3 mg/kg/día); por tanto, no es necesaria la suplementación adicional de los mismos. Sin embargo, sí se requiere durante la fase de estabilización un aporte adicional de ácido fólico como se indica a continuación: + Ácido fólico: Administre 2.5 mg de ácido fólico una dosis al ingreso en los casos de niños con desnutrición aguda severa. Una vez administrado, la leche materna y la fórmula terapéutica utilizadas en el manejo nutricional cubren la ingesta adecuada de ácido fólico en este grupo de edad para prevenir la deficiencia. * Con relación al hierro, se contraindica la suplementación durante la fase de estabilización y transición. La F-75 carece de este micronutriente. La anemia grave (hemoglobina <4 g/dl o <6 g/dl, con dificultad respiratoria y/o hematocrito <12 % al ingreso), requiere transfusión con bajos volúmenes y estricta vigilancia médica como se mencionó en el apartado correspondiente. P.