Por medio de la cual se adoptan los linemientos técnicos y operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis - PNPCT y se dictan otrs disposiciones

Cuando la tuberculosis no se pueda demostrar microbiológica ni histopatológicamente, se puede acudir a pruebas complementarias de acuerdo con la evaluación clinica de cada caso, El diagnóstico fundamentado únicamente en aspectos clínicos, imagenológicos y estudios complementarios (diagnóstico clínico) es aceptabie solo si se han agotado esfuerzos por reatizar la confirmación bacteriológica y no hay un diagnóstico alternativo más probable. - 3.2.4 Prueba de tuberculina La tuberculina es un derivado proteico purificado (PPD), sintetizado a partir de una proteína del bacilo M. tuberculosis, que permite la identificación de la infección tuberculosa latente, aplicando la técnica de Mantoux; la tuberculina se aplica intradérmica 0.1ml, en el tercio medio superior de la cara externa del antebrazo con su correspondiente lectura a las 48-72 horas, mediante la medición del diámetro de la induración (no del eritema) con una regla en milimetros.£? No es una prueba de diagnóstico de la enfermedad tuberculosa activa, aunque puede apoyar el diagnóstico clínico y debe ser utilizada especialmente en poblaciones de alto riesgo de contraer tuberculosis. Esta deberá ser aplicada por profesionales de enfermería entrenados y ser garantizada por las EAPB en la contratación con la red prestadora de servicios de salud sin restricción o barrera para aplicación y lectura. Se deberán seguir las recomendaciones previstas para su aplicación, lectura y conservación acorde con lo establecido en el lineamiento del Programa Nacional de Tuberculosis.** Los puntos de corte para evaluar la positividad de la prueba de tuberculina se presentan en la tabla 8. Tabla 8. Puntos de corte e interpretación de la prueba de tuberculina según tipo de población “Resultado: .- SS E * Poblaciones... - Interpretación. ++ Induración menor a 5mm + Cualquier grupo.

Negativa” Conversión de PPD previamente negativa ¡ Positiva” + Niños y niñas contactos. + En niños o niñas con desnutrición severa, marasmo o Kwashorkor. + Personas que viven con VIH + Persona con contacto reciente con un caso de tuberculosis. + Personas con alteraciones radiológicas sugestivas. + Personas con patologías o tratamientos _inmunosupresores. Induración mayor o igual a 5mm $* Organización Panamericana de la Salud. Coinfección TB/ VIH. Guía Clínica Regional Actualización 2017. Washington, D.C.: OPS; 2017 $5 CDC Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005. MMWR 2005; 54 (No. RR-17). btp: /hwww cdo qovitb! “ublications/quidelines! infectioncontrol hn 66 Ministerio de Salud y Protección Social. Guía para la aplicación de la prueba de Tubercufina convenio cooperacion Técnica No. 485/10 octubre de 2012. Disponible en htips:/fvww minsalud.goy.co/sites/rid/Paginas/byscar.aspx 2.0 FEB 2020 del Programa Nacional de Prevención y Control de fa Tuberculosis - PNPCT y se dictan otras | Induración igual o mayor a 10mm j e Niños y niñas que no pertenezcan a los | Positiva* 1 grupos anteriores. | + Personas inmunocompetentes.

Í + Trabajadores de la salud, Fuente: Tomado de National Center for HIV/AIDS, Viral.Hepatitis, STD, and TB Prevention, abri! de 2012, £Si es población viviendo con VIH o inmunosuprimidos se recomienda repetir aplicación de la prueba a la 3? semana después de la primera para generar un efecto booster (efecto de empuje). *Se deberá realizar siempre medición de la induración y reportar los resultados en milimetros. 3.2.5 Ensayo de liberación de interferón Es una prueba realizada en sangre, que permite identificar con mayor sensibilidad la infección tuberculosa latente; se diferencian el IGRAS y el TB SPOT. Se requiere una sola visita por parte del usuario y sus resultados pueden estar disponibles entre 24-48 horas; no genera falsos positivos asociados a la vacunación con BCG; no obstante, su uso en nuestro medio no remplaza la prueba de tuberculina.*” 3.2.6 Adenosina deaminasa (ADA) La determinación de la ADA es útil como ayuda diagnóstica de la tuberculosis en tíquido pleural, meníngeo y de otras serosas; debe estar acompañada siempre de un cultivo en medio líquido del tejido afectado, obtenido a partir de biopsia. Los valores de referencia de ADA son: » Líquido pleural: mayor de 32 u/l a 37%C, compatible con tuberculosis pleural. e Líquido cefalorraquideo: mayor de 5 u/l a 37%C, compatible con tuberculosis meníngea. En lo referente a las pruebas diagnósticas anteriormente descritas, se deben verificar sus códigos únicos de procedimientos en salud (CUPS)* en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC (Anexo 9).

En caso de que el procedimiento o tecnología no se encuentre incluido en el plan de beneficios, el médico tratante deberá realizar la solicitud de acuerdo con los procedimientos normativos establecidos. 3.3 Algoritmos diagnósticos de tuberculosis activa pulmonar Para abordar el diagnóstico de ta tuberculosis activa puimonar en el país, el Ministerio de Salud y Protección Social adopta algoritmos diagnósticos para la población general, para grupos vulnerables o de alto riesgo, para personas con VIH/SIDA o inmunosuprimidas y para niños y niñas menores de 15 años, considerando las recomendaciones internacionales actuales y del Comité Naciona! Asesor de Tuberculosis; lo anterior, teniendo en cuenta la capacidad de diagnóstico a nivel nacional, y la necesidad de avanzar progresivamente en la utilización de las pruebas moleculares, pruebas de sensibilidad a fármacos y en el uso de medios de cultivo líquidos69. (Ver algoritmos en el Anexo 1). El uso de las técnicas moleculares y cultivo líquido en tuberculosis constituyen los métodos de elección a nivel microbiológico por su sensibilidad, especificidad y rapidez; con su uso, se espera un incremento en el diagnóstico y tratamiento de casos no detectados en el país. Las diferentes entidades territoriales, EAPB y redes de prestación de servicios, deberán garantizar el acceso de 6? World Health Organization. Use of tuberculosis interferon-gamma release assays (IGRAs) in low- and middle-income countries: policy statement. 2011 disponible en: sequence=1 82 Resolución 5851 de 2018, actualizada anualmente mediante resolución ministerial. Disponible en: - https: /Aiwww.minsalud gov co/sitestrig/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/NP/RBC/resolucion-585 1-de-2018 zip $ Comité Nacional Asesor de Tuberculosis.

Colombia. 02 de mayo de 2018 20 FEB 2020 la población a estas tecnologías en todo el territorio nacional y en los diferentes regímenes de aseguramiento, en cumplimiento del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. En el caso en que la red de prestación de servicios de salud y las EAPB no cuenten con cobertura de acceso geográfico a tecnologías para ta realización de pruebas moleculares y los cultivos en medio líquido a la población, deberán contratar estos servicios con un laboratorio que las oferte y participe en los programas de control de calidad del Laboratorio de Salud Pública de la jurisdicción. Para todos los casos se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones: + Es necesario que, desde el inicio del diagnóstico de la tubercutosis, se cuente con una prueba de sensibilidad a fármacos molecular, como mínimo para rifampicina o para isoniacida y rifampicina, en el 100% de pacientes previamente tratados y con factores de riesgo de farmacorresistencia. + Las personas que obtengan como resultado prueba molecular no detectada o no interpretable y presunción de tuberculosis deberán tener cultivo en medio liquido. + Todo cultivo positivo para micobacterias de cualquier muestra con sospecha o presunción de tuberculosis debe tener una prueba de identificación de especie que evidencie la presencia de complejo M. tuberculosis. En caso de confirmarse este complejo se deberá garantizar la realización de pruebas de sensibilidad a fármacos. 3.3.1 Criterios diagnósticos de tuberculosis activa pulmonar en población general sin compromiso del estado inmunológico. A todo sintomático respiratorio que cumpla con la definición de tos y expectoración de más de 15 «días, que no presente compromiso de su estado inmunológico, se le deberán realizar baciloscopia seriada de esputo y radiografía de tórax.

En caso de que la prueba de esputo sea positiva, se deberá realizar una prueba molecular con identificación y pruebas de sensibilidad a fármacos. Cuando la baciloscopia sea negativa y persista presunción de la tuberculosis, se debe realizar siempre cultivo en medio líquido y pruebas moleculares con pruebas de sensibilidad a fármacos a rifampicina e isoniacida desde el inicio. Si las pruebas son negativas y la sospecha clínica es alta, es importante que el equipo clínico y de laboratorio evalúen conjuntamente la calidad de las muestras procesadas y considere solicitar nuevas muestras; igualmente, se deben tener en cuenta otros diagnósticos. El criterio clínico definirá la necesidad de evaluaciones complementarias o diagnósticos diferenciales. Si se confirma otro diagnóstico o los síntomas desaparecen se descarta la tuberculosis, de lo contrario, frente a la persistencia de los síntomas el criterio clínico determinará si se instaura un esquema de tratamiento antituberculoso, el cual deberá cumplir con los tiempos -y seguimiento de los esquemas recomendados por el Programa Nacional de Tuberculosis. 3.3.2 Criterios diagnósticos de tuberculosis activa pulmonar en poblaciones vulnerables "o de riesgo Las personas privadas de la libertad (PPL) se consideran un grupo poblacional de riesgo para tuberculosis dada la coexistencia de factores que comprometen el estado inmune, tales como coinfección con VIH, consumo de sustancias psicoactivas, alcoholismo y malnutrición, a lo cual se suman deficiencias sanitarias y hacinamiento carcelario”%71- Dado lo anterior, se evaluarán las personas privadas de la libertad que presenten tos con expectoración de más de 15 días y aquellas 79 E Navas Elorza”, S Moreno Guillén. Tuberculosis multirresistente y extremadamente resistente. E Navas Elorza", Revista Española de Sanidad Penitenciaria. Vol. 12, No 3 (2010).

Disponible en: http://www. sanipe.e/OJS/index.php/RESP/aricie/view/45/147 7! Comité Nacional Asesor de Tuberculosis. Colombia. 02 de mayo de 2018. 2.0 FEB 202% . con tos y expectoración de 1 día o más de evolución que sean contactos de pacientes con tuberculosis; en estas dos situaciones se deberán garantizar las siguientes pruebas diagnósticas, a saber: prueba molecular con cultivo en medio liquido y radiografía de tórax; en caso de que el cultivo sea positivo debe tener identificación de especie y prueba de sensibilidad a fármacos tales como rifampicina e isoniacida. Se deberán establecer acciones por parte del INPEC, USPEC y demás actores involucrados en la atención de ta PPL para identificar tos establecimientos carcelarios de alta incidencia de tuberculosis, para priorizar en ellas el acceso rápido a estas tecnologías. En población étnica en asentamientos de dificil acceso geográfico o en condiciones de desplazamiento. En aras de garantizar oportunidad en el diagnóstico de la tuberculosis, se realizarán las pruebas diagnósticas ante la presencia de tos y expectoración de duración mayor o igual a 15 días y de un día para el caso de los contactos sintomáticos respiratorios de personas con diagnóstico de tuberculosis, priorizando las pruebas moleculares, el cultivo en medio líquido y la radiografía de tórax; en caso de que el cultivo sea positivo, se debe realizar la identificación de la especie y la prueba de sensibilidad a fármacos antituberculosos. En habitantes de calle.

Por las condiciones de acceso y oportunidad de la atención en salud, en estas personas se realizarán las pruebas diagnósticas de tuberculosis frente a la presencia de tos y expectoración de más de 15 dias, priorizando una prueba molecular con cultivo en medio líquido y la radiografía de tórax; en caso de que el cultivo sea positivo, se debe realizar identificación de especie y pruebas de sensibilidad a fármacos tales como rifampicina e isoniacida En personas previamente tratadas, personas que provengan de zonas de alta prevalencia de tuberculosis farmacorresistente'? y personas que sean contactos de casos de tuberculosis pulmonar bacilífera con patrón de resistencia a fármacos. Se deberá evaluar desde el inicio ta posibilidad de resistencia a la rifampicina y a isoniacida, por lo tanto, frente a la presencia de tos y expectoración de más de 15 días de evolución o incluso menos, se debe realizar una prueba molecular con cultivo en medio líquido y una radiografía de tórax; en caso de que el cultivo sea positivo se debe realizar identificación de especie y prueba de sensibilidad a fármacos tales como rifampicina e isoniacida. En personas pertenecientes a otros grupos poblacionales de alto riesgo y vulnerabitidad”*. A toda persona sintomática respiratoria (tos y expectoración de más de 15 días de evolución) que pertenezca a población afrodescendiente, habite en zonas portuarias, sea migrante de países de alta carga de tuberculosis, esté en situación de desplazamiento, en condición de discapacidad, esté recluida en centros psiquiátricos o sea trabajador de la salud, se le debe realizar una prueba molecular con cultivo en medio líquido para micobacterias y una radiografía de tórax; en caso de que el cultivo sea positivo, se debe tener identificación de especie y prueba de sensibilidad a fármacos.

En población migrante extranjera que presente situaciones de vulnerabilidad social y económica, se deberá contar como mínimo con acceso a baciloscopia, radiografía de tórax y cultivo en medio líquido. 3.3.3 Criterios diagnósticos de tuberculosis activa pulmonar en personas con enfermedades o tratamientos inmunosupresores Para el diagnóstico de enfermedad tuberculosa activa pulmonar, se debe garantizar la realización de una prueba molecular, cultivo en medio líquido con identificación de especie, pruebas de 7? Según la caracterización de la entidad territorial. 7 Ministerio de salud y Protección Social. Plan Estratégico Hacia el Fin de la Tuberculosis. Colombia. 2016-2025. Disponible en. htlps://www.minsalud gov.co/sitesfridiL ists/BibliotecaDigital/RIDEANECANTOR/Plarcestrategico-fin-tuberculosis-colombia-2016- 2025.pdf 2.0 FEB 2020 sensibilidad a fármacos antituberculosos y radiografía de tórax a todas las personas inmunocomprometidas o inmunosuprimidas (personas viviendo con el VIH, con diagnóstico de cáncer, diabetes, insuficiencia renal, desnutrición o con tratamiento inmunosupresor).El seguimiento del tratamiento antituberculoso de este grupo de personas se realiza con baciloscopia y cultivo en medio líquido siguiendo los lineamientos presentados en el capítuto 7. A toda PVV que presente uno o más de los cuatro sintomas (fiebre, tos, pérdida de peso, “sudoración nocturna de cualquier duración) se le debe descartar tuberculosis activa u otros posibles diagnósticos con las pruebas correspondientes a la presentación clínica.

En presencia de tos de cualquier tiempo de evolución, se debe realizar una prueba molecutar, de acuerdo con las recomendaciones de la OMS, la cual será complementada con cultivo en medio líquido y radiografía de tórax”*. En personas que viven con VIH (adultos, adolescentes o niños) en el contexto hospitalario, se podrá utilizar la prueba rápida LAM (Lipoarabinomanano) en orina como apoyo en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, teniendo en cuenta que en el consolidado de estudios clínicos en este contexto se ha demostrado una sensibilidad del 52% y una especificidad del 87% en personas que viven con VIH sintomáticas para tuberculosis y una sensibilidad del 62% y una especificidad del 84% en este grupo de pacientes independiente de su sintomatología”? .

Esta prueba se puede prescribir bajo el código CUPS 206303 (antígenos bacterianos, manual o automatizado), cubierta por el Plan de Beneficios en Salud. * Es de anotar que en algunos casos será necesario iniciar el tratamiento antituberculoso basado i en criterios clínicos, a pesar del resultado negativo de las pruebas diagnósticas, teniendo en cuenta la sospecha clínica y el alto riesgo de mortalidad por tuberculosis en las PVV.?* 3.3.4 Criterios para el diagnóstico de tuberculosis en menores de 15 años Los niños, niñas y adolescentes son considerados un grupo poblacional vulnerable por las condiciones inmunológicas y fisiopatológicas propias de las edades pediátricas, especialmente en los menores de 5 años, en quienes el paso de la infección tuberculosa a la enfermedad puede ser muy rápido y las formas extrapulmonares mucho más frecuentas o severas, la enfermedad es paucibacilar y las muestras suelen ser difíciles de obtener o son poco eficientes.” En los niños, las niñas y adolescentes pueden además coexistir otros factores de riesgo como ser contacto domiciliario o frecuente de persona bacilifera, tener infección por VIH, presentar desnutrición grave, pertenecer a una comunidad vulnerable o ser habitante de calle. En los niños y las niñas las manifestaciones clínicas clásicas de la tuberculosis son poco frecuentes y los signos radiológicos de la enfermedad son raros 0 comparten manifestaciones sugestivas de otras afecciones frecuentes en pediatria. Estas condiciones llevan al retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento, para lo cual se deberán realizar los esfuerzos necesarios por parte de los eguipos de salud pública, los prestadores de servicios de salud y las EAPB, para garantizar el acceso a las 74WJHO. Automated real-time nucleic acid amplification technology for rapid and simultaneous detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and children: policy update. WHO; 2013.

France. [consultado 16 de enero 2018]. Disponible en: http//apps who.int/iristhandle/10665/112472. TS WHO. Lateral flow urine lipoarabinomannan assay (LF-LAM) for the diagnosis of active tuberculosis in people living with HIV Policy update 2019. Disponible en https: /Avww who intíty/publications/20 1 9/diagnose tb_hivien/ Y Consulta del 8 de noviembre 2019 con la Dirección de Regulación de Beneficios de Costos y Tarifas del aseguramiento de este Ministerio 16 Organización Panamericana de la Salud. Coinfección TBMIH: Guia Clínica. Versión actualizada - 2010. Washington D.C.: OPS; 2010. Disponible en: http://new paho.ora/ha/dmdocumentis/201 Y/Coinfeccion TB-VIH Guia Clinica TB.pdf TINEO. Guidance for national tuberculosis programmes on the management of TB in children. Ginebra, 2014.

Disponible en: http: //apps,whno. inVmedicinedocsídocuments/s21535en/521535en.pdf 2.0 FEB 2020 Continuación resolución “Por medio del cual se adoptan fos lineamientos técnicos y operativos tecnologías diagnósticas requeridas.”$ Para el Programa Naciona! de Tuberculosis, los parámetros clínicos para iniciar estudio diagnóstico de tuberculosis en menores de 15 años son: tos con o sin expectoración mayor o igual a 15 días, fiebre mayor a 8 días, disminución del nivel de actividad o juego, pérdida o no ganancia de peso en los tres meses precedentes, antecedentes de contacto con una persona con tuberculosis. 79.80 A las diferentes muestras o especimenes obtenidos (espontáneo y aspirado gástrico o aspirado- lavado gástrico) de niños, niñas y adolescentes se les realizará prueba molecular y cultivo en medio líquido y radiografía de tórax; en caso de que este cultivo sea positivo, deben garantizarse la identificación de especie y las pruebas de sensibilidad a fármacos. Se deberá incluir la prueba de tuberculina PPD, como criterio de apoyo para evaluar el contacto con la enfermedad. En todos los niños, niñas y adolescentes la EAPB deberá garantizar a través de su red prestadora la valoración integral por las diferentes disciplinas incluyendo medicina, enfermería, nutrición, trabajo social, psicología, asi como su atención en los programas de vacunación, crecimiento y desarrollo, nutrición, entre otros, como parte de las acciones individuales previstas en la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud.

Siempre que se realice el diagnóstico de tuberculosis, se deberá ofrecer la prueba voluntaria de VIH, previa información a la persona afectada y su cuidador o representante legal. 3.4 Recomendaciones según los resultados de las pruebas diagnósticas y su correlación Según los resultados de las pruebas diagnósticas mencionadas se pueden presentar las diferentes situaciones que se describen en las tablas 9,10 y 11. Tabla 9. Recomendaciones según los resultados de las pruebas diagnósticas en personas sin antecedentes de enfermedades o tratamientos inmunosupresores ¡ Cultivo en medio Prueba Radiografía de . . h micobaciras e molecular Baciloscopia ¡ tórax compatible Ml Recomendación identificación rápida. con tuberculosis : : . En Iniciar tratamiento según ei Anexo 4 del Ñ " presente lineamiento y correlacionar con procesamiento + +- + el resultado del cultivo y respuesta al tratamiento. Iniciar tratamiento, según el Anexo 4 y En correlacionar con el resultado del cultivo Ñ - + +1. y respuesta al tratamiento, descartando procesamiento simultáneamente micobacteria no . tuberculosa Considerar exámenes complementarios, En + descartar diagnósticos diferenciales y procesamiento Ml y considerar inicio de tratamiento (criterio clínico). o 7 Córdoba et al. Delays ¡EAPBn pulmonary tuberculosis diagnosis and treatment in Colombia. Rev Panam Salud Pública. 43, 2019 Disponible en: http: //www.scielo.orq.co/scielo.php?script=sci_arttext8pid=50124-00642008000 100009 79 WHO. Childhood TB. Training toolkit. Año 2014 ISBN: 9789241507783 disponible en https: //www,.who, inttb/publications/childtbtraining_manualen/ 20 Roya-Pabon CL and Perez-Velez CM. Tuberculosis exposure, infection and disease in children: a systematic diagnostic approach Pneumonia (2016) 8:23 DO) 10,1185/541479-016-0023-9.

Disponible en: https'/fdoi.org/10.1186/541479-016-0023-8 20 FEB 2020 del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis - PNPCT y se dictan otras ¿ Cultivo en medio Ñ . liquido para * |. Prueba] Radiografía de : * micobacterias e molecular . Baciloscopla tórax compatible Recomendación identificación , rápida. ho ] * | con tuberculosis En . - - - Considerar diagnósticos diferenciales y procesamiento el criterio clínico. Resultado + +) + Continuar o iniciar el tratamiento según positivo el Anexo 4. Verificar las condiciones técnicas de las Resultado + + + pruebas y, según la evolución clinica, negativo continuar el tratamiento según el Anexo 4, Verificar las condiciones técnicas de las Resultado pruebas y según la evolución clínica, negativo - + ! +/- continuar el tratamiento según el Anexo 4. Descariar la existencia de una micobacteria no tuberculosa. Considerar diagnósticos diferenciales y estudios complementarios acordes con Resultado ellos Se recomienda valoración por negativo - - + especialista en neumología. Si inició 9 tratamiento, evaluar su continuidad según evolución clinica o reconsiderar OR diagnósticos diferenciales. Resultado : : . . . Ñ - . - al m nm . negativo Considerar diagnósticos diferenciales. En caso de que el resultado de! cultivo indique la presencia de una micobacteria no tuberculosa, realizar un nuevo cultivo liquido; si se confirma la presencia de la misma micobacteria no tuberculosa, no suspender el tratamiento y remitir para evaluación por especialista. Notas: Una prueba molecular positiva indica la presencia de Complejo M. tuberculosis.

El profesional de medicina podrá iniciar o mantener el tratamiento soportado en los criterios clinicos Ante un cultivo o prueba molecular negativa y una baciloscopia positiva, se debe evaluar la calidad de la muestra y su procesamiento, al igual que la presencia de una micobadteria no tuberculosa, En los casos de prueba molecular, bacitoscopia o cuttivo positivo se deberá realizar siempre PSF. Tabla 10. Recomendaciones según los resultados de las pruebas diagnósticas en personas con enfermedades o tratamientos inmunosupresores o en condiciones de vuinerabilidad «Cultivo para ? Eo micobacterias Hi Prueba molecutar Radiografía de tórax í Reco! dact en medio liquido *| rápida princi el ecomendación . | le identificación : Ñ : En Ñ + +. Tratamiento según Anexo 4. procesamiento Considerar inicio de tratamiento según el En + criterio clínico de neumología o infectología procesamiento y evaluar posteriormente según resultados del cultivo y respuesta al tratamiento. insistir en definir el diagnóstico; evaluar la necesidad de repetir las pruebas, evaluar la En necesidad de exámenes complementarios; procesamiento considerar diagnósticos diferenciales O necesidad de remitir a un nivel de atención de mayor complejidad. * Resultado +1 + Continuar (si ya inició) o iniciar tratamiento positivo y Ñ según Anexo 4,* Verificar las condiciones técnicas de las Resultado + +/- pruebas y, según ta evolución clinica, negativo continuar el tratamiento según el Anexo 4, 20 FEB RESOLUCIÓN NÚMERO 29 0:0 227€ DE * 2020 del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis —- PNPCT y se dictan otras Resultado Si presentó mejoria clinica continuar el negativo - + tratamiento.

Si no mejoró, evaluar otros o diagnósticos. y Resultado : : Ñ Ñ . negativo - - Considerar diagnósticos diferenciales * Considerar iniciar el tratamiento y reevaluar su continuidad según el resultado del cultivo. * En caso de que el resultado del cultivo indique la presencia de una micobactería no tuberculosa, realizar un nuevo cultivo; si se confirma la presencia de la misma micobacteria no tuberculosa, no suspender el tratamiento y remitir para evaluación por especialista. En los casos de prueba molecular, baciloscopia o cultivo positivo se deberá evaluar siempre PSF. Nota: El profesiona! de medicina podrá iniciar o mantener el tratamiento soportado en los criterios clínicos, La recomendación para los menores de edad se describe en el algoritmo del Anexo 1d. No obstante, en la tabla 11 se incorporan tas recomendaciones frente a los casos en los cuales se cuente además con baciloscopia. Tabla 11. Recomendaciones según los resultados de las pruebas diagnósticas en los menores de 45 años . . Radiografía EE : Cultivo en medio Prueba a ed e tÓr H Ñ hi íqui ciloscop . e O E líquido para. molecular :* Bac oscop . compatible Recomendación : micobacterias e : ia ds a “identificación | "Pida peon ¡4 tuberculosis, Ñ En procesamiento + +/- +- Tratamiento según el Anexo 4. iniciar tratamiento según Anexo 4* y En procesamiento - + + evaluar según resultados de cultivo y evolución clínica. Iniciar tratamiento según Anexo 4* y En procesamiento - + - evaluar según resultados de cultivo y evolución clinica Considerar diagnósticos diferenciales y estudios complementarios acordes con Ñ ellos. Se recomienda valoración por En procesamiento - - + especialista en neumotogía. Descartar diagnósticos diferenciales e iniciar tratamiento según el Anexo 4*. Verificar las condiciones técnicas de las En procesamiento Ñ pruebas.

Evaluar la necesidad de proc y Ml exámenes complementarios y considerar diagnósticos diferenciales*. as Continuar o iniciar el tratamiento según el Resultado positivo +/- +]. +/- Anexo 4.* Verificar las condiciones técnicas de las Resultado + +/- +/- pruebas y, según la evolución clínica, negativo continuar el tratamiento según el Anexo 4. Verificar las condiciones técnicas de las Resultado - + + pruebas y, según la evolución clinica, negativo continuar el tratamiento según el Anexo 4. Resultado + Evaluar la continuidad del tratamiento negativo - - según la evolución clínica. Resultado + Continuar el tratamiento según la negativo 7 evolución clinica. Al Considerar diagnósticos diferenciales. Si Resultado - - - se inició tratamiento, evaluar su negativo continuidad según la evolución clínica o 2.0 FEB 2020 ¿Gultivolen'medio Prueba 4 pon Or : A e molecular: pacllqacap :compatible Recomendación +” CA rápida con : E : E A 2 LA l tuberculosis E o descartar tuberculosis. ¡ aca "Considerar iniciar el tratamiento y reevaluar su continuidad según el resultado del cultivo. * En caso de que el resultado del cuítivo indique la presencia de una micobacteria no tuberculosa, realizar un nuevo cultivo; si se confirma la presencia de la misma micobacteria no tuberculosa, no suspender el tratamiento y remitir para evaluación por especialista * En los casos de prueba molecular, baciloscopia o cultivo positivo se deberá evaluar siempre PSF.

Nota: El profesional de medicina podrá iniciar o mantener el tratamiento soportado en los criterios clínicos. 3.5 Diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar La tuberculosis extrapulmonar tiene manifestaciones diferentes a nivel sistémico y se presentan dependiendo del estado inmunitario del individuo, tales como malestar general, astenia, fiebre, pérdida de apetito, pérdida de peso y sudoración nocturna. No obstante, las manifestaciones clinicas dependen del órgano afectado (pleura, ganglios, genitourinarios, meninges, hueso, laringe, entre otros) y del estado de avance de la enfermedad. Por lo tanto, las pruebas diagnósticas son guiadas por la evaluación clínica; en todos los casos se debe realizar la búsqueda de sintomatología pulmonar. En las muestras de tejido o líquido, según el órgano afectado, se debe realizar cultivo en medio líquido con identificación de especie y pruebas de sensibilidad a fármacos en caso de ser un M. tuberculosis. Toda muestra extrapulmonar obtenida a partir de biopsia para cultivo y demás estudios microbiológicos, deberá ser conservada en solución salina fisiológica, y para estudio histopatológico en formol. En cuanto a las pruebas moleculares, estas serán las recomendadas por la OMS*! y bajo contro! de calidad por el LNR del INS; se podrán utilizar criterios de apoyo como la radiología, histopatología y test de ADA.?2 $!0PS. Organismo Andino de Salud - convenio Hipólito Unanue, 2018 algoritmos de diagnóstico de la tuberculosis. Disponible en: z i doads category slug=guias-97058alias*48211-aigorithms-for4he- SAN/HO, Automated real-time nucl pl technology for rapid and simultaneous detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and children — policy update (WHO/HTM/TB/2013.16) Geneva: World Health Organization; 2013.

Disponible en: http /app: s who ¡nvirisíbitstrean1/10665/112472/1/9789241506335 ena pdf?ua=1, accessed 18 August 2017 2 0 FEB 2020 del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis - PNPCT y se dictan otras CAPÍTULO 4. DIRECTRICES Y RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA ACTIVA cm Toda persona con tuberculosis confirmada por clínica o microbiología debe recibir tratamiento y atención integral, lo cual incluye la prescripción, suministro, supervisión y seguimiento del caso y sus contactos. Cada proceso lleva implícitas actividades administrativas y operativas para el personal de salud y actividades de educación hacia ta persona afectada por tuberculosis, su familia y su contexto comunitario. La supervisión del tratamiento es absolutamente necesaria, pero no significa la asistencia obligatoria diaria de la persona afectada por tuberculosis a la institución de salud, lo cual, en muchos casos no sólo no es posible, sino que es una barrera para completar el tratamiento El Programa Nacional de Tuberculosis, con el fin de mejorar los resultados en el tratamiento y seguimiento a las personas afectadas por tuberculosis, establece diferentes modalidades de Tratamiento Directamente Observado (TDO) a nivel de la IPS, comunitario, domiciliario y virtual, que deben establecerse, a partir de la concertación y análisis de las necesidades de la persona afectada, garantizando la toma estricta de medicamentos con registro y supervisión por parte de tos trabajadores de la salud o agentes comunitarios. Toda persona con diagnóstico de tuberculosis activa debe ser valorada por un profesional de medicina quien debe realizar, la formulación del tratamiento según el peso de la persona y quien deberá solicitar los exámenes paraclinicos e interconsultas de control requeridas como parte de su atención integral.