Por medio de la cual se adoptan los linemientos técnicos y operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis - PNPCT y se dictan otrs disposiciones

El examen médico de ingreso** debe incluir la evaluación de sintomas presuntivos de tuberculosis, antecedentes de la enfermedad, contacto cercano con personas afectadas por tuberculosis y factores de riesgo de infección con VIH. y De manera activa y diaria, mediante la búsqueda de sintomáticos respiratorios por parte del personal de salud, el personal de guardia o las mismas personas privadas de la | libertad, capacitadas y entrenadas para su identificación y canalización al servicio de : salud. Y Durante la consulta espontánea por cualquier motivo, al servicio de salud intramural o a la IPS asignada para los afiliados a los regímenes de salud contributivo, subsidiado, especia! o de excepción. Y” Al momento del egreso. Antes del trastado de un recluso a otro centro penitenciario o a modalidad domiciliaria, o en caso de excarcelación, se debe indagar sobre la presencia de síntomas sugestivos y en tal caso derivarlo al servicio de salud del nuevo centro penitenciario o informar a la respectiva entidad territorial de residencia si es una liberación o terminación de condena?*, : Y” A partir de fuentes secundarias. Realizando el respectivo estudio de contactos de casos | confirmados de tuberculosis, mediante acciones de búsqueda activa institucional en : historias clínicas, informes de la visita epidemiológica de campo en las personas con detención domiciliaria. Y” Mediante capacitación y entrenamiento a personal de guardia, promotores de salud de patios, búsqueda activa con apoyo de la población reclusa.

El prestador de servicios de salud intramural en los Establecimientos de Reclusión del Orden Nacional (ERON), en cárceles distritales o municipales, deberá realizar de manera continua, sistemática y organizada la tamización de personas con síntomas de tos y expectoración de más de 15 días, realizando los registros respectivos normados por el Programa Nacional de Tuberculosis y asegurando la toma y transporte, para el procesamiento de las muestras definidas en los algoritmos, en términos de calidad, accesibilidad y oportunidad, de manera coordinada con las EAPB que tienen personas privadas de la libertad en su establecimiento, cuando esto aplique. La EAPB deberán coordinar la contratación de los servicios de salud con los prestadores de servicios de salud intramurales existentes en los Establecimientos de Reclusión, de manera que se asegure continuidad en la atención de la población privada de la libertad y se disminuyan las barreras de acceso a los servicios. En caso de que los sintomáticos respiratorios sean contactos de personas bacilíferas, la definición de sintomático a aplicar es la de tos y expectoración de cualquier tiempo de duración. La tabla 7 resume los elementos básicos a considerar para la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios, 34 República de Colombia. Ley 1709 de 2014, art. 64. Disponible en: http://www secretariasenado gov.co/senado/basegociiey_1709 2044 html o : 35 Guía para el control de la tuberculosis en personas privadas de la libertad de América Latina y el Caribe, página 42. 2008. Disponible en: https /fwww aamr ora arfrecursos educativosiconsensos/quia tbc pprivadas ops 2008.9df 2.0 FEB 2020 Continuación resolución “Por medio de! cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos a niveles comunitario e institucional. Tabla 7.

Elementos básicos para la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios ¿ Búsqueda “activa comunitaria + Búsqueda activa institucional +: : Fi DTS, ESE e (PS en el marco del PIC [Profesionales y auxiliares de salud de las agentes comunitarios y gestores EAPBIPS y prestadores de salud en general. En ¿Quién la hace? “entrenados , albergues y sitios de congregación: PIC Zonas de difícil acceso y poblacionesiPS consultorios médicos, centros; vulnerables: Comunidades indígenas[penitenciarios o carcelarios, albergues e ¿Dónde? habitantes de calle, PPL, zonas portuariasiinstituciones de protección social, entre (puertas de entrada y albergues), donde sejotras. lhan notificado casos ¡Casa a casa, en sitios de congregación, IPS: consulta externa, salas de espera, visita epidemiológica de campo (contactos|hospitalización, asignación de metas a los tuberculosis sensible y tuberculosis FR) trabajadores de la salud. ¿Cómo? PPL: ingreso, egreso, traslado, consultas médicas, estudio de contactos, diariamente. ¡Albergues: mediante el PIC Listados censales: IPS: Minimo 2,5% dela consulta externa de ¡Grupos étnicos 10% (Indicativo) 1a. vez >15 años por todas las causas, del Base para la En situación de habitabilidad en calle 10%jaño anterior. programación (Indicativo) y en puertos (sin meta) PPL 10% . Albergues, hogares infantiles (sin meta) Metas de 90% de lo programado'* 90% de lo programado* [captación, E Y Y según lo establecido en el Plan Nacional de Monitoreo y Evaluación del PNT. 2.0 FEB 202 A CAPÍTULO 3.

DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS La sospecha diagnóstica de la tuberculosis pulmonar se basa en las manifestaciones clínicas y en los estudios radiológicos. La confirmación del diagnóstico se realiza mediante la demostración de la micobacteria, por diferentes métodos bacteriológicos o microbiológicos, fenotípicos o genotípicos. En el caso de la tuberculosis extrapulmonar, la sospecha se basa en las manifestaciones clínicas y los estudios imagenológicos, y la confirmación se realiza mediante estudios microbiológicos, moleculares e histopatológicos. El diagnóstico fundamentado únicamente en aspectos clínicos e imagenológicos (diagnóstico clínico) es aceptable, solo si se han agotado todos los esfuerzos por realizar la confirmación bacteriológica y no hay un diagnóstico alternativo más probable. La falta de accesibilidad a los exámenes de confirmación diagnóstica en presencia de un cuadro clínico muy sugestivo, especialmente si la persona está en una condición grave o se está deteriorando, es una justificación válida para el inicio de tratamiento; en todo caso, se deberán realizar los ajustes en el sistema de información del Programa y el SIVIGILA en caso de que se reclasifique a ta persona afectada por la enfermedad con algún hallazgo microbiológico. A todo sintomático respiratorio se le deben realizar pruebas microbiológicas y un estudio radiológico de conformidad con los algoritmos diagnósticos que se presentan en el Anexo 1 de este lineamiento. Todos los procedimientos para el diagnóstico de la tuberculosis presentados en este lineamiento, exceptuando el ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA), son financiados dentro del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y están incorporados en la Clasificación Unica de Procedimientos en Salud (CUPS), con sus respectivos códigos, los cuales se presentan en el Anexo 9.

Se señala que, las consultas por las diferentes especialidades y los exámenes para el diagnóstico y seguimiento de la tuberculosis están exentos de cuotas moderadoras y copagos y bajo ninguna circunstancia serán cobrados al usuario”, 3.1 Criterio microbiológico El estudio microbiológico se realiza cultivo en medio liquido y/o pruebas de biología molecular”. En el caso de la tuberculosis pulmonar, el examen microbiológico se realiza a partir del esputo. Si la persona no expectora se puede realizar una inducción del esputo (esputo inducido) o una broncoscopia para toma de muestras bronquiales y alveolares (lavado bronquial y bronco alveolar)%*. La confirmación microbiológica es fundamental para el tratamiento y para el ingreso del caso al Programa Nacional de Tuberculosis. No se debe iniciar el tratamiento sin haber realizado una evatuación microbiológica de la enfermedad; el médico tratante determinará la pertinencia de iniciar el tratamiento, aunque los resultados microbiológicos sean negativos o cuyos resultados no se conozcan, soportado en ta clínica, el nexo epidemiológico y los hallazgos radiológicos. Prueba de sensibilidad fenotípica: se realiza en medios de cultivo líquido, para detectar si los medicamentos antituberculosos afectan o no el crecimiento del M. tuberculosis ante la inhibición del crecimiento en presencia de los fármacos antituberculosos”. 3 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 260 de 2004. Colombia. Articulos 6, Parágrafo 2, y 7. Disponible en: httos://docs.supersaluid.gow,co/PortalWeb/Juridica/OtraNormativa/A_CNSSS 0260 2004 paf 37 Se deberán utilizar las pruebas de biología molecular controlada por el INS y avalada por ta Organización Mundial de la Salud. 28 Organismo Andino de Salud. Manual para el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis, 2018.

Consultado el 05 de junio de 2018, en: hitps:/Avww paho.org/hafindex php?option=com_docmansview=download8category slua=guias-97058afias=48215-manual-para- el-diagnostico-bacteriologico-de-la-tuberculosis-parte-1-manual-de-actualizacion-de-la-baciloscopia-20188 ltemid=2703lang=es 20 FEB 2020 del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis -— PNPCT y se dictan otras Prueba de sensibilidad genotípica: es la prueba que se realiza a través de métodos moleculares para la detección de ADN del M. tuberculosis e identificar mutaciones que identifican la resistencia a medicamentos antituberculosos por ejemplo PCR y LIPA. + Baciloscopia seriada de esputo. La baciloscopia seriada de esputo es una técnica fundamentada en la propiedad de ácido- resistencia de las micobacterias de unir a su pared celular la fucsina, a pesar de la acción de decolorantes basados en ácido y alcohol. Consiste en la recolección de muestras de esputo (expectoración o flema) de tipo mucopurulentas espesas y mucoides, provenientes del árbol traqueo bronquial de la persona sintomática respiratoria; esta deberá ser procesada antes de 24 horas en el laboratorio**-% Se destaca que para que una baciloscopia sea positiva la muestra deberá contener como mínimo, entre 5.000 a 10.000 bacilos por mm? y su sensibilidad para la detección de casos dependerá en gran medida de la calidad en la muestra y la inmunidad de la persona.

La recolección de muestras para el diagnóstico de la tuberculosis será así: + Primera muestra: en el momento de detección del sintomático respiratorio (detecta el 80% de casos positivos). + Segunda muestra: e! día siguiente, el primer esputo del mañana tomado en casa (detecta el 15% de casos positivos). + Tercera muestra: en el momento de la entrega de la segunda muestra (detecta el 5%)y* La recolección de muestra de esputo para control en el tratamiento en casos de tuberculosis pulmonar se realizará con una sola muestra.. Se deberá realizar control con baciloscopia en tubercutosis pulmonar al finalizar la fase intensiva, al cuarto mes y al finalizar el tratamiento. Se deberán tener en cuenta las siguientes recomendaciones: 7 Se debe cultivar en medio líquido cuaiquier muestra de baciloscopía que resulte positiva. Si las tres son negativas cultivar preferiblemente la muestra tomada de mejor calidad. Y Si por alguna razón excepcional se realiza la toma de una sola muestra de esputo, se deberá realizar la prueba molecutar y el cultivo en medio líquido en esta cuando aplique. Y Se debe garantizar una buena calidad de la muestra entre 3 a 5ml?, promoviendo el esputo inducido cuando el usuario tenga dificultades para expectorar. Y El frasco recolector deberá ser suministrado por la IPS, el cual deberá tener capacidad de 30 a 50ml y cierre hermético de tapa rosca; en las intervenciones colectivas, la DTS podrá suministrarlos, en el marco del PIC. Y Alas personas que viven en áreas de dificil acceso tales como: zonas rurales, rurales dispersas, o cuando la persona manifieste dificultades económicas para acudir a los servicios de salud, las muestras seriadas se pueden recoger el mismo día, con intervalo A A e rn en 39 Organismo Andino de Salud Manual para el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis. 2018.

Consultado el 05 de junio de 2018. en: https:/www.paho.ora/ng'index.php?optign=com docmanss ownjoad3 category_slug=quias-970582 48215-manual-para- el-diagnostico-bacteriologico-de-! berculosis-parte-1-manu cion-de-la-baciloscopia-201841temid: 8Jang=es 40 Global Laboratory Initiative. Lal oratory diagnosis oftuberculo: by sputum microscopy. The handbook Global Edition. Australia. 2013. Disponible en. http://www. stoptb.org/wa/g; li/assetsidocumentsito%20microscopy%20handbook final. pdf 41 OMS. Mejora del diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar con baciloscopia negativa en adultos y adolescentes. Recomendaciones para entornos con alta prevalencia del VIH y recursos limitados. Ginebra. 2007, http: /apos.who inviris/hitstreany/10665/6948811 AVHO_HTM_TB_2007.379 spa.pdfua=18ua=1 42 Se mantendrá la tercera muestra hasta tanto el INS cuente con evidencia del aporte de esta muestra al diagnóstico. ¿20 FEB 2020 de al menos una hora. Y En el laboratorio no debe haber horario de recepción para estas muestras; deben ' recibirse a cualquier hora“ y procesarse, a más tardar, al día hábil siguiente, | garantizando una conservación adecuada de las muestras, de conformidad con tos ! lineamientos del Laboratorio de Micobacterias del INS. y Sila primera muestra es positiva a la baciloscopia, no es necesario procesar las otras y con este criterio debe iniciarse el tratamiento; sin embargo, se deberán procesar tas demás muestras cuando la calidad de ta primera no séa lo suficientemente buena. Y La baciloscopia es la técnica de elección para el contról del tratamiento de la tuberculosis pulmonar, a menos que el diagnóstico se haya hecho por cultivo.

Y” No se deberán rechazar las muestras de escasa cantidad de esputo, adicionalmente siempre se deberá brindar educación al paciente de cómo obtener una buena muestra. _| En los entornos institucionales la recolección de las muestras debe realizarse en un lugar con buena iluminación, ventilación y preferiblemente al aire libre ofertando privacidad a la persona. En caso de que la IPS no cuente con un lugar adecuado para la toma de la muestra, la IPS deberá definir una estrategia para recoger la muestra y evitar la pérdida de la oportunidad en la captación del usuario; puede ser, ubicando un área en la zona del parqueadero que cumpla con las condiciones arriba mencionadas. En caso de no contar con un lugar adecuado, debe garantizar la gestión para la toma de la muestra en el domicilio del paciente, realizando seguimiento especial para evitar pérdidas en la oportunidad de la captación.** No se debe solicitar baciloscopia de esputo como requisito de ingreso a una institución educativa o laboral, pues este examen solo está indicado para tos sintomáticos respiratorios.* + Inducción de esputo En caso de dificultad para expectorar o ausencia de expectoración en adultos, se debe considerar la posibilidad de implementar la técnica de inducción de esputo, la cual consiste en fluidificar las secreciones mediante nebutización con solución hipertónica 3-5% por 15 minutos y facilitar su drenaje postural o acostando la persona boca abajo con la almohada debajo del tórax y la cabeza fuera de la camilla, realizando técnicas fisioterapéuticas. En el caso de los niños o las niñas, se realiza nebulización hipertónica 3-5% previa administración de broncodilatador de acción rápida, con dosis medida mediante inhalo cámara realizando técnicas fisioterapéuticas; en niños menores podrá realizarse aspirado nasofaríngeo o en el niño o niña más grande y adulto se puede pedir que expectore espontáneamente.

Este procedimiento deberá ser realizado por profesionales de terapia respiratoria o de enfermeria experimentados de acuerdo a disponibilidad, e implica el uso de mascarillas de protección respiratoria N-95 por parte del trabajador de la salud quien lo realiza*?. * Lavado gástrico Se utiliza para detectar bacilos en el esputo ingerido especialmente en los niños o en adultos que no son capaces de expectorar. La baciloscopia de lavado gástrico presenta limitantes por contar con poca cantidad de bacilos, por tanto, siempre se deberá realizar cultivo líquido y prueba molecular. La obtención de la muestra debe ser realizada por profesionales de enfermería experimentados y en servicios de salud complementarios. Se recolectan 3 muestras en ayunas, sin que el ayuno sea demasiado prolongado y no debe existir estímulo alimenticio que aumente la acidez en el estómago en niños, siempre antes de que el niño o niña despierte. Se pasa sonda 43 OPS, OMS. Iniciativa Laboratorio Global. Paquete de entrenamiento Xpert MTB/RIF; 2016. Consultado el 06 de junio de 2018. http:/ewww.paho.ora/hg/index.pho?option=com_ docmangtask=doc detailságid=3776484temi 708la 4% INS. Guía para la vigilancia por laboratorio de tuberculosis. 2017. Disponible en. Hi eventos/taformacin%20de%20laboratorio/GuCIVADI%20paraY20la%20vigilancia%20por%20labal rol s.pdf 45Ministerio de Protección Social Resolución 2346 del 16-07-2007.

Disponible en .9goY.co/buscador- de%20Tuberculosi 20 FEB 2020 Continuación resolución *Por medio del cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos aisposiciones” nasogástrica y una vez este en el estómago se aspira contenido gástrico (3-5m!), antes de que despierte el niño. En caso de obtener una succión escasa se irriga con 10 a 15ml de agua destilada o solución fisiológica estéril y se succiona el contenido gástrico. Para neutralizar la acidez del contenido gástrico en la muestra, se debe adicionar solución de bicarbonato de sodio ai 8% y remitir inmediatamente al laboratorio para su cultivo líquido y prueba molecular para su procesamiento antes de 24 horas.** + Enniños o niñas mayores de 7 años y que sean capaces de expectorar, las muestras para los estudios microbiológicos deben obtenerse a partir del esputo obtenido por expectoración espontánea. + Enniños o niñas menores de 7 años y en los demás que no sean capaces de expectorar, las muestras deben obtenerse a partir de esputo inducido o aspirado gástrico, o aspirado y lavado gástrico, procurando como mínimo dos especimenes diferentes. Se debe priorizar la prueba molecular como técnica de diagnóstico en niños dada su mayor sensibilidad. La prueba molecular y el cultivo líquido deberán ser realizados de cada uno los especimenes tomados. + Los siguientes atributos se brindan para mejorar el rendimiento del diagnóstico de la tuberculosis infantil Y Variedad: en niños o niñas obtener más de un espécimen, por ejemplo, aspirado gástrico más el esputo espontáneo o inducido.

Y Calidad: propender por una calidad de la muestra adecuada, por ejemplo, considerar esputo versus saliva, dado a que esto tendrá un impacto en la sensibilidad de la detección de la prueba. Y Debe preferirse el aspirado gástrico (muestra pura) sobre el lavado gástrico. Y Cantidad de la muestra: obtener más de 5ml de muestra tiene mayor rendimiento que una de menor volumen en niños. Y Enlactantes la cantidad de muestras deberá ser mínimo 3 mililitros. Y Número de muestras: sí es de un mismo espécimen por ejempto aspirado gástrico, tomar tres muestras. Si es de más de un espécimen, tomar dos muestras de cada uno por ejemplo aspirado gástrico y esputo inducido. ) Adaptado: Especimenes respiratorios para el diagnóstico microbiológico de las infecciones pulmonares en niños. Roya- Pabón C. Neumología Pediátrica Año 2016. Disponible en https://fpneumonia. Biometcentra!.com/articles/10.1186. 1541479-016-0023-9. +. Pruebas de detección molecular Son pruebas basadas en la detección de componentes específicos del ADN del complejo M. tuberculosis por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo reat, con resultados obtenidos en 2 horas; permiten detectar, de manera simultánea, mutaciones genéticas que confieren resistencia a medicamentos antituberculosos con una sensibilidad de detección entre el 68 y 88% y especificidad del 98%. Para la detección de la tuberculosis resistente a rifampicina tienen una sensibilidad del 95% y una especificidad del 98%.46 Son técnicas implementadas en la red de laboratorios del país, que corresponden al componente del cuidado primario y se encuentran contempladas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la unidad de pago por capitación (UPC), adicionalmente no requieren medidas de bioseguridad adicionales a las habitualmente utilizadas para hacer una baciloscopia.

La prueba molecular de elección, debe permitir detectar la identificación del complejo M. 4 Arias M, Fabiola; Herrera M, Tania. Nuevos métodos para el diagnóstico de la tuberculosis. Rev. chit. enferm. respir., Santiago, v 32,n. 4,p. 254-259, dic. 2016. Disponible en:<https:/fscieto.conicyt cl'scielo.php?script=sci_arttext8pid=S0717- 734820160004000078Ing=esénrms=iso>. accedido en 02 nov. 2019. htip:!tdx.doi.ora/10.4067/50717-73482016000400007 2.0 FEB 2020 . . S, ] . . tuberculosis y determinar su sensibilidad a fármacos, por lo cual se debe utilizar como prueba diagnóstica de elección, particularmente en casos especiales como personas previamente tratadas, personas con VIH o inmunosupresión, niños o niñas menores de 15 años, poblaciones vulnerables o grupos de riesgo. Se deberán realizar tas pruebas molecutares avaladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y con control de calidad por parte del Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto Nacional de Salud, con un tiempo de respuesta al clínico de máximo 48 horas. *7.49.49.50,51,52,53 Y Las pruebas moleculares por PCR, detectan las secuencias del ADN especificas del complejo M. tuberculosis, al igual que las mutaciones que permiten identificar el perfil de resistencia a la rifampicina y, dependiendo de la tecnología, también permiten identificar resistencia a la isoniacida e inclusive a otros fármacos. y” La prueba que incluye la detección del complejo y sensibilidad a fármacos, deberá ser la prueba de elección para el diagnóstico de la tuberculosis en Colombia.

Y” Las mutaciones más frecuentes que determinan la resistencia a la rifampicina corresponden ai gen rpoB, el cual es buen marcador de tuberculosis MDR. De igual manera, dentro de la categoría de pruebas moleculares se encuentran los LiPA, por las siglas del nombre en inglés (line probe assay) o sistema de amplificación de ácidos nucleicos e hibridación con sondas inmovilizadas y dispuestas en linea sobre tiras. A partir de muestras directas la sensibilidad es del 95,7% a rifampicina, 95,8% para isoniacida y 95,3% para tuberculosis MDR; realizado a partir de cultivo tiene una sensibilidad del 100% en rifampicina, 97,5% para isoniacida y 96,9% para tuberculosis TBMDR.* Existe LIPA para fármacos de primera línea, que identifica simultáneamente el complejo M. tuberculosis y la resistencia a rifampicina en el gen rpoB y para la isoniacida el katG y en el inhA e incluso puede identificar resistencia a medicamentos de segunda línea en el gen gyrA, gyrB compatible para fluoroquinolonas con sensibilidad cercana al 80% a partir de muestra directa y cultivos positivos. ** Es importante señalar que preferiblemente deberán ser utilizadas técnicas moleculares que tengan una alta sensibilidad para la detección del M. tuberculosis a partir de esputos positivos o negativos; es decir, aquellas que logren detectar (entre 16 a 130 unidades formadoras de colonias- UFC de MTB / mi) y que adicionalmente permitan conocer el perfil de resistencia a fármacos como **YyHO, Automated real-time nucleic acid amplification technology for rapid and simultaneous detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adutts and children: policy update. France 2013.

Disponible en: http://www.who,int/iris/handie/10685/1112472 4 WHO.Meeting report of a technical expert consultation: non-inferiority analysis of Xpert MTF/RIF Ultra compared to Xpert MTB/RIF Geneva; 2017. Disponible en. hittp://apps. who. intíiris/bitstream/10665/254792/1W/HO-HTM-TB-2017 04-eng.pdf 50 WHO. Iniciativa Laboratorial Global. Paquete de entrenamiento pert MTB/RIF; 2016. Disponible en: $2 WHO. Xpert MTB/RIF implementation manual: Technical and operational "how-to”: practical considerations, Geneva. 2014 Disponible en: http://who.inVtb/publications/xpert_implem_manual/en/ 3 OMS/OPS. Diagnóstico de Tuberculosis Xpert MTB/RIfO, 2014. Disponible en: 5 Organismo Andino de Salud — Convenio Hipólito Unanue “Programa Fortalecimiento de la Red de Laboratorios de Tuberculosis en la Región de las Américas”, OPS/OMS, COMISCA, SISCA. Manual de Algoritmos para el Diagnóstico de Tuberculosis. Lima, 2018. Disponible en: https: /Avww.paho.org/hgfindex. php?option=com docmangview=download8category slug=guias-97058alias=48211-3lgorithms-for- the-diagnosis-of-tuberculosis-2018-+8ttemid=2708lang=tr 20 FEB 2020 rifampicina e isoniacida.

En todo caso, en las muestras de esputo con resultado de baciloscopia negativa, solo se recomienda realizar pruebas moleculares capaces de detectar material genético en muestras con menos de 130UFC/m!. + Cultivo para Mycobacterium tuberculosis Ei cultivo líquido para el diagnóstico de tuberculosis es un método del laboratorio que permite identificar entre 10 a 100 bacilosímm*en una muestra de esputo, con una sensibilidad entre el 90% y el 96% en un tiempo de detección entre 2 a 3 semanas. Esta técnica permite obtener una rápida evaluación microbiológica especialmente en pacientes inmunocomprometidos, niños, personas con VIH, poblaciones vuinerables entre otras, dada su mayor sensibilidad y especificidad comparado con la baciloscopia. Mediante el cultivo liquido es posible incrementar el diagnóstico de la tuberculosis del 15 al 20% del total de casos y en un 20 a 30% los casos de tuberculosis pulmonar; así mismo, permite identificar micobacterias no tuberculosas mediante la realización posterior de pruebas de identificación.* A todo cultivo positivo para M. tuberculosis se le deberá realizar inmediatamente una prueba molecular para determinar la sensibilidad a fármacos de primera línea; en caso de detectarse resistencia a ellos, deberá ser realizada una prueba de sensibilidad a medicamentos de segunda línea. Si la capacidad tecnológica lo permite y acorde con la disponibilidad, debe evaluarse también la resistencia a la isoniacida antes de iniciar el tratamiento.

A las personas que ya han recibido esquemas con medicamentos de primera línea y fracasan o tienen una recaída temprana (antes de cumplir dos años después de la curación) y que ya han estado expuestos a medicamentos de segunda linea, o que son contacto de personas con tuberculosis MDR o tuberculosis XDR conocida, se les deben realizar cultivos líquidos de control y pruebas de sensibilidad a medicamentos de segunda línea, de acuerdo con los métodos de referencia recomendados? y ta disponibilidad en el pais." 3.2 Criterio clínico Los signos y síntomas sugestivos de tuberculosis dependen del o de los órganos afectados. Ante la presencia de síntomas respiratorios se debe sospechar una tuberculosis pulmonar. Las formas extrapulmonares pueden suponer entre el 10 al 20% del total de casos de tuberculosis en enfermos inmunocompetentes y hasta un 60% en personas con VIH/SIDA severamente inmunosuprimidas.% La tuberculosis extrapulmonar debe sospecharse frente a signos y síntomas de alteración de otros órganos como: hematuria, diarrea persistente, úlcera crónica en piel, signos meníngeos, cambios en el comportamiento, esterilidad, mai de Pott, artritis crónica, adenopatías, hepatoesplenomegalia, etc. El criterio clínico podrá estar soportado de los siguientes aspectos: 5 OPS-. Manual para el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis. Parte 2 Cultivo. Disponible en: https /fwww.paho-ora/Spanis!ADIDPC/CDIthabs-cultivo paf Organismo Andino de Salud. Manual de diagnóstico de ta Tuberculosis parte 3 pruebas de sensibilidad. Año 2018 aho.crovindexpha?option=gom docmanáviewedownloadé category siug=gui 4 el-diagnostico-bacterinlos le-ia-tuberculosis-parte-2-pruebas-de-sen: 57 WHO. Technical manual for drug susceptibility testing of medicines use: IGO. Suiza. 2018. [18 de julio de 2019].

Disponible en- https:/Mwww wbo.int!tb/public tons/2018HO technical drua susceptibility_testinglen/ . 58 Guía de la Tuberculosis para Médicos Especialistas. 2003 Caminero Luna, JA. Unión Internacional contra fa tuberculosis y enfermedades respiratorias (UICTER). ISBN: 2-914365-13-6 20 FEB 2020 3.21 Radiografía de tórax y otros estudios imagenológicos La radiografía simple de tórax es una técnica sencilla de fácil acceso y rápido resultado, considerada como una herramienta esencial para el tamizaje de la tuberculosis pulmonar59; para hacerla, se deben tomar las proyecciones postero-anterior (PA) y lateral. En los individuos tamizados por sus síntomas clínicos e identificados como sintomáticos respiratorios, la radiografía de tórax aumenta la probabilidad diagnóstica*? y complementa las pruebas microbiológicas?' las cuates se deben realizar para confirmar el diagnóstico. (Ver algoritmos en el Anexo 1). La correlación clínico-radiográfica es de gran valor diagnóstica y define los estudios complementarios para cada caso, mediante un análisis clínico, epidemiológico y microbiológico. Igualmente, es una ayuda diagnóstica valiosa cuando la tuberculosis no puede ser confirmada por las pruebas del laboratorio.*? Por otra parte, se señala la relevancia diagnóstica que puede proporcionar la tomografía de alta resolución de tórax en personas con patologías o tratamientos inmunosupresores tales como VIH/SIDA, personas con trasplantes, en terapia biológica, niños, entre otros, considerando que el uso de la radiografía de tórax en estas poblaciones puede tener un rendimiento subóptimo.

En los casos en los cuales se sospecha tuberculosis extrapulmonar, el estudio imagenológicos (radiográfico, ultrasónico o de resonancia magnética) se puede realizar de manera simultánea o previa al estudio bacteriológico, según indicación del profesional médico tratante. 3.2.2 Nexo epidemiológico Estar expuesto o ser contacto de un caso confirmado de tuberculosis bacilifera hace positivo este criterio (signo de Combe positivo).* 3.2.3 Estudio histopatológico La presencia de granulomas con necrosis de caseificación y Ziehl-Neetfsen positivo, en la biopsia de cualquier tejido, es un criterio diagnóstico de tuberculosis, excepto en casos de adenitis post- vacunal con BCG. Cuando no se pueda demostrar histopatológica ni microbiológicamente la tuberculosis, se debe acudir a métodos diagnósticos complementarios de acuerdo con la evaluación clínica de cada caso. Es de anotar que, en el caso de las PVV con profunda depleción en el recuento de CD4, personas enfermas con neoplasia avanzada y quienes reciben de manera crónica terapia biológica a base de antagonistas de factor de necrosis tumoral, puede presentarse ausencia o alteración en la formación de granulomas y/o necrosis de caseificación, a pesar de cursar con enfermedad tuberculosa activa. Por otro lado, debido a la baja sensibilidad del Ziehi Neelsen en las muestras Se YyHO. Chest radiography in tuberculosis detection — summary of current WHO recommendations and guidance on programmatic approaches. |. World Health Organization. 2016. Disponible en: http: /lapps.who.intáris/bitstream/handle/10665/252424/9789241511506-eng.pdf?sequence=1 $0 WHO. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013. Disponible en http: /Awww.who.inttbftbscreenina/en/ $1 Comité Nacional Asesor de Tuberculosis.

Colombia. 02 de mayo de 2018, * Para confirmar resistencia a fármacos de segunda línea se debe enviar al INS el cultivo en medio líquido, $2 WHO. Chest radiography in tuberculosis detection — summary of current WHO recommendations and guidance on programmatic approaches. 2016. Disponible en:http://apps.who intíiristbitstreanvhandle/ 10865/252424/9789241511506-ena pdf?sequence=1 SCentros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC. Centro Nacional para la Prevención de VIH/ Sida, Hepatitis Virales, ETS y Tuberculosis. División de la eliminación de la tuberculosis. Investigaciones de contactos de tuberculosis, Atlanta, Georgia, 2014, Disponible en . httos//www.cdc.gov!tbfesp/publications/quides/ssmodutes/spanishssmodule8 pdf 20 FEB 2020 Continuación resolución “Por medío del cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos (25% en tejido extrapulmonar), la negatividad de dicha prueba no permite descartar enfermedad tuberculosa, por consiguiente, se recomienda que las muestras de tejido para histopatología con diagnóstico diferencial de infección por micobacterias, sean procesadas mediante cultivo liquido de micobacterias y pruebas moleculares (PCR para identificación de micobacterias tuberculosas y/o no tuberculosas, según la sospecha clínica).** Es necesario señalar que las pruebas moleculares a partir de muestras de tejidos para confirmar la presencia de M. tuberculosis están estandarizadas solamente para muestras de tejido óseo, ganglios, biopsias pulmonares, biopsia pleural, materia fecal, LCR, orina y otros líquidos.