Por la cual se adoptael " Manual de Estándares de Acreditación para Laboratorios Clinicos de Colombia Verision 2.0

6. La junta directiva (cuando aplica), el equipo directivo o las personas claves de la organización evalúa el cumplimiento del plan estratégico. Estándar 58. Código: (DIR 3) E) E C) o Cr Q— (7 a La organización garantiza el despliegue y la comprensión del direccionamiento y el plan estratégico a todos los niveles de la organización y partes interesadas. Criterio: Se evalúan las desviaciones encontradas y se implementan las acciones de mejora. Estándar 59. Código: (DIR 4) Sm (> Er Z 23m Cy a Cy La alta dirección promueve desarrolla y evalúa el resultado de acciones orientadas a la atención centrada en el usuario y su familia, el mejoramiento continuo, la humanización de la atención, el enfoque y la gestión del riesgo, la seguridad del paciente y los colaboradores, la gestión de ta tecnología en salud, la transformación cultural y la responsabilidad social. Estándar 60. Código: (DIR.5) O ] O €) e) C)— m— La política de atención humanizada y el respeto hacia el paciente, su privacidad y dignidad es promovida, desplegada y evaluada por la alta dirección en todos los colaboradores de la organización, independientemente del tipo de vinculación. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas. RESOLUCIÓN NÚMEROS 2 0 Y DE 2020 HOJAN'35 17 FEB 2020 Estándar 61. Código: (DIR.6) EY C) o E) a La organización tiene diseñada, implementada y evaluada una politica de prestación de servicios que hace parte del direccionamiento estratégico y se articula con la política de calidad de la institución. 1. La política de prestación de servicios está dirigida a usuarios, familiares y colaboradores.

2. La política refleja las necesidades en salud del tipo de usuarios o de la población a la que presta sus servicios y promueve el uso de la evidencia y de buenas prácticas de atención en salud pública y atención primaria en salud, según corresponda 3. Tiene definidos el despliegue y la asignación de recursos y responsabilidades para su aplicación, evaluación y revisión. 4. El personal está familiarizado con la política de prestación de servicios y se incluye en los procesos de inducción del personal nuevo. 5. La organización asegura que las políticas, las directrices, los procesos y los procedimientos de prevención de enfermedades y promoción de la salud están alineados con las normas nacionales y territoriales de salud pública. 6. Se asegura un plan para la evaluación de la política, incluidas las directrices para la recolección y el análisis de datos y se verifica su cumplimiento. 7. Se asegura ta competencia necesaria del persona! asistencial y de apoyo que tiene a su cargo la implementación de la política para llevarla a cabo 8. Se asegura la presencia de estructuras e instalaciones, incluidos los recursos, espacio, equipo, etc., a fin de aplicar la política de prestación de servicios. Estándar 62. Código: (DIR?) E) O, O e) (— (5 Existe un proceso para establecer los parámetros a partir de los cuales el plan estratégico y los planes operativos son ejecutados. El proceso garantiza la viabilidad financiera de la organización a través de la confirmación de la disponibilidad de recursos para soportar los actuales y futuros servicios y programas de la organización. Estándar 63.

Código: (DIR8) E (> E "0 (y (9— Existe un proceso para evaluar integralmente la gestión clinica y el modelo de prestación de la organización y con base en procesos de evaluación de la calidad en la organización, le hace seguimiento a: 1 Resultado de los indicadores del sistema de información para la calidad y/o los que aplique. 2 Evaluación de los atributos de la calidad y su mejoramiento 3 Evaluación de la revisión de utilización de los servicios: Sobreutilización y subutilización 4 El enfoque y los resultados de la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en la organización. Evaluación de gestión de riesgo. Evaluación de la efectividad clínica Se toman correctivos frente a tas desviaciones encontradas. Estándar 64. Código: (DIR9) E) E) E) C) 10) a La organización garantiza la orientación a! personal, la cual está alineada con el direccionamiento estratégico de la organización. RESOLUCIÓN NÚMERO 9 2 97oe 0 HOJA N* 3 202 36 17 FEB 2020 1 Desarrollo de: Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología. 2 Inducción y reinducción. 3 Evaluación de la aplicación del direccionamiento estratégico en el desempeño del colaborador. . 4 Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas. Mn DM Estándar 65. Código: (DIR10) 4) () 6) 9 WY YY ] 1 L l Loan Existen procesos y procedimientos de asesoría y educación continuada a la junta directiva, el equipo directivo o las personas claves de la organización. 1 Todos los integrantes de la junta directiva reciben a su ingreso orientación sobre la organización, sus funciones, los procesos de direccionamiento en salud y cómo realizar reuniones exitosas.

Esta'orientación está soportada con educación continuada en el tiempo 2 Laeducación continuada debe estar en el contexto de la filosofía, las politicas y los procesos inherentes a la atención de los clientes y sus familias. 3 Está definido cuándo y cómo los directores de las unidades o servicios asesoran a la junta 4 Se toman correctivos frente a tas desviaciones encontradas. Estándar 66. Código: (DIR11) 70 6) NN NL 1 Existe un proceso para establecer los parámetros de la relación docencia-servicio, alineados con el direccionamiento estratégico de la organización. Esto incluye: 1 Personal clínico-docente con formación en pedagogía. 2 Experiencia docente. 3 Políticas de formación y educación continuada. 4 Políticas de investigación. 5 Plan de desarrollo docente. 6 Definición clara de roles. 7 Asignación de responsabilidades. 8 Definición de recursos aportados por las partes. 9 Evaluación de competencias. . 10 Evaluación de la relación docencia-servicio por parte de la alta dirección. O 0 Estándar 67. Código: (DIRMCC1) 5) () 6) (O) > | L

16) La gestión de las oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de mejoramiento continúo, que apliquen al grupo de estándares, se desarrolla teniendo en cuenta: 1 Elenfoque organizacional del mejoramiento continuo. 2 La implementación de oportunidades de mejora priorizadas y la remoción de barreras de mejoramiento, por parte de los equipos de autoevaluación, los equipos de mejora y los demás colaboradores de la organización. 3 Laarticulación de oportunidades de mejora que tengan relación entre los diferentes procesos y grupos de estándares. 4 El seguimiento a los resultados del mejoramiento, la verificación del cierre de ciclo y el mantenimiento y el aseguramiento de la calidad. 5 La comunicación de los resultados. RESOLUCIÓN NÚMERO O 2 9 7 DE 17 FEB 2020 2020 HOJA N* 37 8.3 Grupo de Estándares de Gerencia . Estándares de! 68 a! 82 intencionalidad del Grupo de Estándares de Gerencia (GER) El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo es: Que los procesos organizacionales lleven a la operación los lineamientos estratégicos orientados hacia el logro de tos resultados institucionales esperados, con el enfoque de gestión centrada en el cliente y de mejoramiento continuo de la calidad. Para tal efecto, la organización cuenta con procesos de: 1. Identificación de los clientes internos y externos de los procesos y de sus necesidades. 2. Definición y monitorización de metas y objetivos por unidad funcional, alineados con tas metas y los objetivos institucionales. 3. Identificación y cumplimiento de los requisitos de entrada al proceso de acreditación. 4. Asignación de recursos físicos, financieros y de talento humano para las labores de mejoramiento. 5. Protección de los recursos.

6. Si la organización delega servicios, procesos para definir, acordar y monitorizar criterios de alineación entre el servicio delegado, los lineamientos y las políticas institucionates y los estándares de acreditación que apliquen, así como el mejoramiento de los servicios delegados. 7. Definición de estrategias y acciones de la alta gerencia para apoyar con recursos y acompañar a los niveles operativos en las actividades de mejoramiento de procesos, un enfoque de autocontrol de los responsables de los procesos, el cumplimiento y el respeto de los deberes y los derechos de los pacientes. Que la organización obtenga cada vez mejores resultados en los procesos institucionales o delegados en relación con los logros esperados institucionales. Para tal efecto, la organización desarrolla un plan para mejorar los procesos de direccionamiento estratégico de manera sistemática con fundamento en el ciclo de mejoramiento continuo de la calidad. Esto incluye: a. La definición de un plan con objetivos y estrategias, basado en la información obtenida de! equipo de salud, del usuario y su familia. b. La determinación de procesos prioritarios de atención e implementación de las actividades de mejoramiento en concordancia con las prioridades. c. La monitorización del mejoramiento de los procesos mediante la medición de resultados. d. La divulgación y despliegue de los resultados del mejoramiento entre los trabajadores de la institución.

e. La identificación y respuesta efectiva a las necesidades. Estándar 68. Código: (GER1) Om (> 6)7 6) O, ¡y Los procesos de la organización identifican y responden a las necesidades y expectativas de sus clientes y proveedores, internos y externos, de acuerdo con los objetivos planteados y evalúa la efectividad de su respuesta a los procesos. 1 Una metodologia para identificar y actualizar periódicamente las necesidades y las expectativas de sus clientes y proveedores. 2 Un grupo o equipo para planear y dar respuesta a las necesidades y evaluar la efectividad de las respuestas. RESOLUCIÓN NÚMERO 2 2.0 7 DE 47 FEB 2020 2020 HOJA N' 38 3 La descripción del proceso de atención al cliente. Estándar 69. Código: (GER. 2) €) (5) O C) () > Existen políticas organizacionalés para definir tipo, suficiencia, cobertura, complejidad y amplitud de los servicios que se han de proveer. Estándar 70. Código: (GER. 3) Sm 20m 20m 97 7] 0) 7] sl — La alta gerencia promueve, despliega y evalúa que, durante el proceso de atención, tos colaboradores de la organización desarrollan en el usuario y familia competencias sobre el autocuidado de su salud mediante el entrenamiento en actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, SE Estándar 71. Código: (GER.4) 6) [/ 6) Q) O) 3 Lo L ad La alta gerencia tiene definido e implementado un sistema de gestión del riesgo articulado con el direccionamiento estratégico. 1. Responde a una política organizacional. 2. Cuenta con herramientas y metodologías para identificar, priorizar, evaluar e intervenir los riesgos. 3. Incluye los riesgos relacionados con la atención en salud, los estratégicos y administrativos.

4. Realiza acciones de evaluación y mejora. IN, Estándar 72. Código: (GER.5) 6) E) G) Al 0 (na) La alta gerencia promueve la comparación sistemática con referentes internos, nacionales e internacionales: 1. Un proceso planificado para la referenciación en el que se priorizan las prácticas que son objeto de comparación. 2. Una metodología para identificar los mejores referentes internos y externos (parámetros de referencia, indicadores, metas, etc.). 3. De acuerdo con el alcance y delimitación de cada proceso se incluyen y explicitan los mecanismos de identificación de necesidades de clientes y proveedores y los responsables cuentan con mecanismos de control (acuerdos de servicios) para evaluar la efectividad de la respuesta frente a sus clientes y proveedores, este proceso de evaluación es sistemático. Procesos de gestión en la prestación del servicio Evaluación de resultados ajustados por riesgo. Seguridad del paciente: Eventos adversos e incidentes Humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología. Se implementan acciones de mejora a partir de los procesos de reterenciación realizado. Estándar 73. Código: (GER.6) 6) (a) G) C) JO (a) DADA Existe un proceso por parte de la alta gerencia que garantice una serie de recursos para apoyar todas las labores de monitorización y mejoramiento de la calidad. Esto es demostrado a través de: SS RESOLUCIÓN NÚÑ¿RO 9207 DE 2020 HOJA N? 39 17 FEB 2020 1. Promover la interacción de la alta gerencia con grupos de trabajo en las unidades. 2. Un sistema de entrenamiento, acompañamiento y retroalimentación. 3. Et Apoyo al desarrollo de: Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología. *' 4. La identificación y remoción de barreras para el mejoramiento.

5. El reconocimiento a la labor de las unidades o servicios de la organización. Estándar 74. Código: (GER.7) E) O, O y o, ¡2 _ La organización garantiza un proceso estructurado, implementado y evaluado para el desarrollo y el logro de las metas y los objetivos de los planes operativos: 1. Son consistentes con los valores, misión y visión de la organización. 2. Proveen orientación para el proceso de atención del cliente. 3. Son consistentes con el proceso de atención del cliente y su familia. 4. Cuentan con un sistema para su monitorización, su estandarización y método de seguimiento. Estándar 75. Código: (GER.8) Er — Gr T” G— O "E G "E NA La gerencia de la organización garantiza una serie de procesos para que las unidades o servicios trabajen en la consecución de las políticas y los objetivos organizacionales, fomentando en cada una de ellas el desarroilo autónomo de su gestión, seguimiento y medición de los procesos. La gerencia deberá garantizar el acompañamiento permanente, sostenimiento y seguimiento de dichos objetivos centrados en el paciente. Criterio: 1. Gobierno clínico de las unidades o servicios asistenciales. Estándar 76. Código: (GER.9) O E) CE) e) 0, (9 La organización garantiza la implementación de la política de humanización, el cumplimiento del código de ética, el cumplimiento del código de buen gobierno y la aplicación de los deberes y los derechos del cliente interno y de! paciente y su familia. Algunos de los derechos de los clientes internos y del paciente y su familia incluyen: 2. Dignidad personal 3. Privacidad. 4. Seguridad. 5. Respeto. 6. Comunicación. Estándar 77.

Código: (GER.10) GE E— CEM Existe un mecanismo implementado y evaluado en el ámbito organizacional para prevenir y controlar el comportamiento agresivo y abusivo de los trabajadores y de los pacientes, sus familias o sus responsables, dirigido hacia otros clientes, familias, visitantes y colaboradores. El proceso contempla: RESOLUCIÓN NÚMERO O 20 7 De 47 FEB 2020 2920 HOJAN*e0 Una política clara emanada de la alta gerencia que defina tas normas de comportamiento frente a los clientes y los compañeros de trabajo. Una política clara de protección de los colaboradores frente a comportamientos agresivos y abusivos de los clientes. Un mecanismo para evaluar los casos y establecer las acciones a que haya lugar Un mecanismo para asistir a aquellos que han sido, o son, víctimas de abuso o comportamientos agresivos dentro de la institución. Esto incluye a todos los colaboradores de la organización, personal en práctica formativa, docentes e investigadores. Un mecanismo explícito para reportar a las autoridades competentes los comportamientos agresivos y abusos. Los clientes internos, el paciente y su familia o responsable, conocen el mecanismo para reportar cuando son agredidos durante su estadía en la organización. La organización cuenta con una estrategia para educar a los colaboradores y clientes que presentaron conductas de abuso o comportamientos agresivos hacia otras personas. Esto incluye a persona! en prácticas formativas, docentes e investigadores. a organización cuenta con un mecanismo de seguimiento de estos casos y una estrategia para manejar las reincidencias. Estándar 78. Código: (GER.11) E) Er 6) 7 Q) y Existe un proceso para la asignación y gestión de recursos financieros, físicos, tecnológicos y el talento humano, de acuerdo con la planeación de la organización, de cada proceso y de cada unidad funcional. Lo anterior se logra a través de: SRA n > Revisión de prioridades en el plan estratégico.

Evaluación de la calidad provista a los clientes durante el proceso de atención. Evaluación de los recursos disponibles. Balance oferta-demanda. Análisis de los presupuestos. Evaluación de costos. Estándar 79. Código: (GER.12) Es E) G) ¡9 Gi (us Existe un proceso implementado y evaluado para la protección y el control de los recursos, articulado con la gestión del riesgo. Se logra mediante: 1. CJ AN Monitorización del presupuesto de ta organización, el presupuesto de los planes estratégicos y el plan operativo : Monitorización y gestión de la cartera. Análisis sistemático y gestión sobre resultados de indicadores financieros. Evaluación del impacto del plan estratégico y de los planes operativos. Análisis de la productividad. Análisis de costos. Gestión de inventarios. Gestión de seguros. Fomento de la cultura del buen uso de los recursos. . Aplicación del código de ética en el uso de los recursos. . Auditoría y mejoramiento de procesos. . Seguimiento de contingencias cubiertas por accidentes de trabajo, enfermedad profesional y accidentes de tránsito, entre otros, - Auditoría y seguimiento del pago de incapacidades. RESOLUCIÓN NÚMEROO 2.97 pe 2020 HOJAN?'41 1 7FE8 2020 Estándar 80. Código: (GER.13) 5) (a) 6) ¡ANY y L Cuando ta organización decida delegar a diferentes organizaciones o personas la prestación de algún servicio, debe garantizar que: 1.

4. Previamente a la contratación de diferentes organizaciones o personas, la organización tiene definidos los requisitos, acuerdos de los servicios, procesos para la resolución de contlictos y los mecanismos de evaluación de la calidad de la prestación. Las organizaciones o personas contratadas conoce previamente los criterios con los cuales va a ser evaluado. Las diferentes organizaciones o personas contratadas se articulan y alinean con la filosofia de acreditación e integra en los servicios prestados administrativos y asistenciales los estándares aplicables según corresponda, en coordinación con la organización. La organización realiza sistemáticamente evaluaciones a las diferentes organizaciones o personas contratadas, de acuerdo con los resultados, se genera un plan de mejoramiento al cual la organización le hace seguimiento en el tiempo. Se cuentan con mecanismos participativos de mejoramiento de la calidad de los servicios prestados por diferentes organizaciones o personas contratadas. Estándar 81. Código: (GER.14) O m0, ¡30 ¡07 Aaa conca o ca La organización planea, desarrolla y evalúa la relación docencia-servicio, prácticas formativas y la investigación: 1. sn om Estándar 82. Código: (GERMCC1) (5) () O E) | 1)” (na) - Criterios: Considera requisitos y normatividad vigente, especialmente la relacionada con acreditación educativa. Identificación de recursos para la práctica formativa. Desarrollo de investigaciones acorde con su complejidad y vocación institucional que generen conocimiento. Actividades específicas para el seguimiento de la relación docencia-servicio y al personal en prácticas formativas. Balance y costo-beneficio de ta relación docencia-servicio y de la investigación. Balance y adecuación de la infraestructura para la prestación de servicios y el desarrollo de actividades de personal en práctica formativa. La gestión de las oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de mejoramiento continúo, que apliquen al grupo de estándares, se desarrolla teniendo en cuenta:

1. 2. El enfoque organizacional! del mejoramiento continuo. La implementación de oportunidades de mejora priorizadas y ta remoción de barreras de mejoramiento, por parte de los equipos de autoevaluación, los equipos de mejora y los demás colaboradores de la organización. La articulación de oportunidades de mejora que tengan relación entre los diferentes procesos y grupos de estándares. El seguimiento a los resultados del mejoramiento, la verificación del cierre de ciclo, el mantenimiento y el aseguramiento de la calidad. La comunicación de los resultados y rendición de cuentas. RESOLUCIÓN NÚMERO 9 2 0 7 pe 2020 HOJAN*42 17 FEB 2020 8.4 Grupo de Estándares de Gerencia del Talento Humano Estándares del 83 al 99 Intencionalidad del Grupo de Estándares de Gerencia del Talento Humano (TH) El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo es: Í Que el talento humano mejore sus competencias y desempeño en relación con las metas y los objetivos institucionales, particularmente en la atención de usuarios. Para ello, la organización cuenta con procesos de: a. Identificación y respuesta efectivas a las necesidades del talento humano. b. Planeación del talento humano institucional. J c. Desarrollo de estrategias para promover la seguridad del paciente, la humanización de la atención y el enfoque de riesgo. d. Educación continuada. e. Evaluación competencias y desempeño. f. Mejoramiento de la seguridad y salud en el trabajo. g. Evaluación sistemática de la satistacción del cliente interno y medición de clima laboral. h. Desarrollo de la transformación cultural. Esto incluye: 1. Garantizar competencias del talento humano en el rol que desempeña en la institución. 2. Empoderar el talento humano para asumir las responsabilidades que le han sido asignadas. 3. Desarrollar un sistema de estimulos que promueva la formación del talento humano.

4. Gestión del conocimiento mediante su generación, transformación, uso y transferencia con el objetivo de crear una cultura fundamentada en el aprendizaje organizacional. 5. Aplicar los procesos al talento humano, incluidos todos los colaboradores de la institución, independientemente de la modalidad de vinculación. 6. Acondicionar las áreas y puestos de trabajo para mejorar el desempeño de los colaboradores de la institución. 7. Desarrollar estrategias para promover la comunicación y el diálogo permanente.

8. Implementar estrategias para evaluar la transformación cultural. li. Que la organización obtenga cada vez mejores resultados en el desempeño del talento humano alineado con los objetivos y las metas institucionales. Para el efecto, la organización desarrolla un plan para mejorar los procesos de direccionamiento estratégico, de manera sistemática, con fundamento en el ciclo de mejoramiento continuo de la calidad. Esto incluye: a. La definición de un plan con objetivos y estrategias, basado en la información obtenida del equipo de salud, el paciente y su familia. b. La determinación de procesos prioritarios de atención e implementación de las actividades de mejoramiento en concordancia con las prioridades. c. La monitorización del mejoramiento de los procesos mediante la medición de resultados. d. La divulgación y el despliegue de los resultados del mejoramiento hacia los trabajadores de la institución. ii Sita institución proporciona entrenamiento a personal en formación, abarca: a. Balance de la relación docencia-servicio, b. Articulación de la institución educativa en los procesos de acreditación de la organización. c. Desarrollo de Investigación. ES RESOLUCIÓN NUMERAO 2.9 7 DE 2020 HOJAN?'43 17 FEB 2020 Estándar 83. Código: (TH1) E (y E) a 7 C) a (3 o Existen procesos para identificar y responder a las necesidades del talento humano de la organización consistentes con los valores, la misión y la visión de la organización. Estos procesos incluyen la información relacionada con: Legislación. Evaluación periódica de expectativas y necesidades. Evaluación periódica del clima organizacional. Evaluación periódica de competencias y desempeño Aspectos relacionados con la calidad de vida en el trabajo. Análisis de cargas de trabajo, distribución de turnos, descansos, evaluación de la fatiga y riesgos taborales. 7. Análisis de puestos de trabajo. 8. Convocatoria, selección, vinculación, retención, promoción, seguimiento y retiro.

9. Políticas de compensación y definición de escala salarial. 10. Estímulos e incentivos. 11. Bienestar laboral. 12. Necesidades de comunicación organizacional. 13. Aspectos relacionados con la transformación de la cultura organizacional. 14. Relación docencia-servicio. 15. Efectividad de la respuesta. Estándar 84. Código: (TH2) ET 6) Cs y (3 Existe un proceso para la planeación del talento humano. El proceso descrito considera aspectos tales como: DARAN 1. Legislación. 2. Cambios en el direccionamiento estratégico. 3. Mejoramiento de Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología. 4. Cambios en la estructura organizacional. 5. Cambios en la planta física. 6. Cambios en la complejidad de los servicios. 7. Disponibilidad de recursos. 8. Tecnología disponible. 9. Suficiencia del talento humano en relación con el portatolio y la demanda de servicios. 10. Análisis de costo-beneficio de las relaciones docencia- servicio e investigación. 11. Relación de la oferta y la demanda de servicios con la docencia-servicio. 12. La planeación del talento humano en la organización está basada en las necesidades de los clientes, sus derechos y deberes, el Código de Ética y el código del buen gobierno y el diseño del proceso de atención. 13. Evaluación de necesidades de contratación con diferentes organizaciones o personas Estándar 85. Código: (TH3) E) 10) 19 ¡9 ()— (9 La asignación de talento humano (número y tipo de profesionales o técnicos necesarios) responde a la planeación y a las fases del proceso de atención y tiene en cuenta: 4. Requisitos y perfil del cargo, 2. Identificación de los patrones de carga laboral det empleo. B 2020 RESOLUCIÓN NÚMEROO 2 0? [E 2020 HOJA N* 44

3. Distribución de turnos, descansos, evaluación de la fatiga y riesgos laborales. 4. Cambios en la oferta y / o demanda de servicio. 5. Reubicación y promoción del personal en el evento en que una situación así lo requiera. 6. Supervisión de personal en entrenamiento, si aplica. 7. Asignación de reemplazos en casos de inducción, reinducción, capacitación, calamidades, vacaciones y permisos, entre otros. 8. Los procesos mencionados en el estándar deben incluir aqueltos aspectos directamente relacionados con los procesos inherentes a la atención al cliente durante cada paso o fase de su atención. Estándar 86 Código: (TH4) E (> 67 Om Sn La institución tiene definido el programa de inducción de personal (nuevos colaboradores contratados, trabajadores de empresas subcontratadas, personal en formación o entrenamiento): 1. Contenidos de ta inducción: orientación a los servicios que presta la institución, estructura organizativa, control de la infección e higiene de manos, seguridad del paciente, confidencialidad de la información del paciente, riesgos laborales para el colaborador y actuación en caso de emergencias. 2. Inducción específica para cada área, servicio o departamento, que incluyen la explicación de los sistemas de trabajo propios 3. Asignación de funciones: (La asignación de funciones del persona! de salud en formación o en entrenamiento timita sus responsabilidades en función de su nivel de formación y experiencia) 4. Evaluación de conocimientos, habilidades y actitudes periódicamente para colaboradores antiguos y nuevos en la organización.

5. Plan institucional de educación continuada 692919797 NA Estándar 87. Código: (TH5) A A A Existe un proceso para garantizar que el talento humano de la institución, profesional y no profesional, tenga la competencia para las actividades a desarrollar. Estas competencias también aplican para los servicios contratados con diferentes organizaciones o personas y es responsabilidad de ta organización contratante la verificación documentada de dichas competencias. Las competencias están definidas con base en las expectativas del puesto de trabajo e incluyen: Educación. Licenciamiento o certificación, si aplica. Experiencia requerida. Habitidades. Relaciones interpersonales. Las competencias deben incluir: Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología y el mejoramiento de la calidad. El talento humano relacionado con docencia e investigación tiene las competencias para las prácticas formativas asignadas. Estándar 88. Código: (TH6) Qu E) 0 (9 Existe un mecanismo diseñado, implementado y monitoreado sistemáticamente para verificar antecedentes, credenciales y se determinan las prerrogativas de los colaboradores de la organización, el cual incluye: DARAN => a] L, RESOLUCIÓN NÚMERS 0 2 0 Toe 47 FEB 2078 HOJAN*AS 1. Priorización de los colaboradores relacionados con el proceso de atención y aquellos que participen en las actividades de prácticas formativas, docencia e investigación, 2. Se corroboran fuentes de información sobre antecedentes y credenciales. En relación con los registros de los colaboradores se garantiza: a. Confidencialidad y seguridad. b. Controi en el acceso a los registros. c. Consentimiento de los colaboradores para acceder a sus registros. Este consentimiento no aplica para ta ejecución de actividades cotidianas de la gerencia de! talento humano propias de la organización. Estándar 89.

Código: (TH7): E) 9) C) 0, 7 (uy | Existe un proceso diseñado, implementado y evaluado de educación, capacitación y entrenamiento permanente que promueve las competencias del personal de acuerdo con las necesidades identificadas en la organización, que incluye: Direccionamiento estratégico. Ambiente de trabajo y sus responsabilidades. Regulaciones, estatutos, políticas, normas y procesos. Código de ética y código de buen gobierno. Portafolio de servicios y modelo de atención. Estructura organizacional. Expectativas del desempeño. Requisitos de actividades de seguridad y salud en el trabajo y control de infecciones. Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología. . Estrategias para mejorar la calidad del cuidado y servicio. - Requisitos para las actividades de docencia e investigación, sí aplica. . Conceptos y herramientas de calidad y mejoramiento de procesos. . La educación continuada refuerza los conceptos, los procedimientos y tas políticas relacionados con el proceso de atención al cliente y su familia. . Inducción y reinducción. . El programa de capacitación cuenta con recursos, se cumple, evalúa y ajusta periódicamente. . Las instituciones educativas con las cuales hay convenios docencia-servicio se articulan con el plan de capacitación. El programa incluye un sistema de evaluación que permita evidenciar la comprensión de sus contenidos, resultados y la gestión del conocimiento. Si se cuenta con servicios contratados con diferentes organizaciones o personas, la empresa contratada debe garantizar que el persona! que allí labora esté capacitado en los temas que la organización considere pertinentes. Estos temas deberán estar alineados con el plan de capacitación institucional y las necesidades del modelo de servicio.

GRAO La organización garantiza la evaluación sistemática y periódica de la competencia y el desempeño del talento humano de la institución, profesiona! y no profesional, asistencial, administrativo, de docentes e investigadores, si aplica, y diferentes organizaciones o personas subcontratados, si aplica: OCAADARASIN A asa UN=0 aaa oo_A a a] a co Estándar 90. Código: (TH8) 1. La competencia es evaluada desde el proceso de selección. 2. El desempeño es evaluado y documentado durante el periodo de prueba, cuando aplique. 3. El mejoramiento de la competencia y el desempeño es revisado y documentado periódicamente, de acuerdo con los requerimientos legales y de ta organización. S, Y (07 e RESOLUCIÓN NÚMERDO 2.9 7 DE 2020 HOJA N* 46 17 FEB 2020 Continuación de fa resolución Por fa cual se adopta el Manual de Estándares de Acreditación para Laboratorios 4. En el caso de persona! en prácticas formativas, docentes e investigadores se evaluará el cumplimiento de tas políticas organizacionales. 5. Se provee retroalimentación a los evaluados. 6. El sistema de evaluación es dado a conocer a cada una de las personas desde el momento de ingreso a la organización. Estándar 91. Código: (TH9) EG) C) O (o La organización cuenta con estrategias que garantizan el cumplimiento de ía responsabilidad encomendada a los colaboradores. Las estrategias se relacionan con: