Por la cual se adopta la Política de Participación Social en Salud (PPSS).

Objeto y campo de aplicación. La presente resolución tiene por objeto adoptar la Política de Participación Social en Salud —PPSS, incluida en el documento técnico, que hace parte integral de este acto administrativo y aplica a los integrantes del Sistema de Salud, en el marco de sus competencias y funciones.

Principios. La garantia de la participación social respecto del derecho fundamental a la salud que se desarrolla mediante la PPSS se fundamenta en los principios contenidos en las Leyes Estatutarias 1751 y 1757 ambas de 2015 y en la Ley 1438 de 2011.

Coordinación y asistencia técnica. Las funciones de coordinación y asistencia técnica de la PPSS, estarán en cabeza del Ministerio de Salud y Protección Social, a través del la Oficina de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres del Ministerio de Salud y Protección Social. Las entidades territoriales asumen la garantia y gestión sobre los procesos de participación social en salud, en cuanto a la operación de la PPSS y brindarán acompañamiento y apoyo a todas las instancias de participación, respetando su autonomia.

implementación. La PPSS requiere el desarrollo gradual de instrumentos que permitan su implementación progresiva en los diferentes ámbitos territoriales e institucionales. En consecuencia, los integrantes del Sistema, en el marco de sus competencias, en el plazo de un (1) año a partir de la publicación de la presente resolución, deberán: 4.1. Disponer el alistamiento institucional que permita el desarrollo de la PPSS con los recursos humanos y logísticos que se requieran y 4.2. Formular los planes de acción que garanticen, a través de la definición de las metas, líneas de acción, actividades y recursos financieros, el cumplimiento de los objetivos y el desarrollo de los ejes estratégicos de la PPSS. A partir del segundo año de la publicación de la presente resolución, los integrantes del Sistema deberán evaluar el plan de acción y formular uno nuevo a partir de dicha evaluación de forma tal que al cuarto año sea posible identificar los alcances, logros y aprendizajes de la PPSS. Este ejercicio deberá realizarse anualmente.

Seguimiento, monitoreo y evaluación. Corresponde al Ministerio de Salud y Protección Social, a través del Grupo para la Gestión y el Fomento de la Participación Social en Salud, realizar el seguimiento, monitoreo y evaluación de la PPSS que permita identificar los alcances, logros y aprendizajes de la misma por parte de los integrantes del Sistema, a través del Sistema Integral de Información de la Protección Social — SISPRO.

Inspección, vigilancia y control. La inspección, vigilancia y control estará a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud.

Vigencia. El presente acto administrativo rige a partir de la fecha de su publicación.

EJAN,; AM URIBE nistro dySatúd y Protección A IVNJ> RESOLUCIÓN NÚMERO. 1 02063DÉ 2017 HOJA N? 3 POLÍTICA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD! TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN arpiccisorciasyacor eins pc Cno amd 1. METODOLOGÍA DE FORMULACIÓN DE LAPPSS 0000... : 5 1.2 DE LOS ACTORES INVOLUCRADOS .. in 7 2. ANTECEDENTES DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD pee ce 3. MARCO CONCEPTUAL cocaina osos arte : 11 3.1 LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN COLOMBIA. cocos A 3.2 LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD .. 5 PE. 4. MARCO NORMATIVO - LOS DESARROLLOS DE LA CONSTITUCIÓN. ..............15

5. MARCO: SITUACIONAL... co ccorinindon iii irte iia pte 5.1 SITUACIÓN DE LAS FORMAS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA ocncoccocccoo o. , a RIA E: 5.1.1 Información básica .......... Pen pl ás O .19 5.1.2 Estructura y organización ña o NA RE A NE ES 5.1.3 Nivel de desarrollo ........ A, 5.1.4 Universo de estudiO ooo... 20 5.1.5 Servicio de atención a la comunida PU si tea 5.1.6 Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud —- CTSSS Id e 5.1.7 Comité de Participación Comunitaria en Salud - COPACO coo. 286 5.1.8 Veedurias ciudadanas ARICA AA AO 5.2 CATEGORIZACIÓN DE LA SITUACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN EN SALUD AS 5.2,1 Condiciones que debilitan la participación social en Salud ooo 31 5.2,2 Problemática planteada en el marco institucional... 839

6. MARCO ESTRATÉGICO............. A OO io aora 6.1 PRINCIPIOS ORIENTADORES ..38 6.2 ALCANCE DE LA POLÍTICA ..... ...39 6.3 OBJETIVO GENERAL............ AAN LAA , 2001.39 6.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. c.oioccicconicioniononionio. ova AD 6.5 EJES ESTRATÉGICOS Y LÍNEAS DE ACCIÓN .. P A A e) 6.5.1 Fortalecimiento institucional... IT 10 6.5.2 Empoderamiento de la ciudadania y las organizaciones sociales en salud. As 6.5.3 Impulso a la cultura de la salud .. EA A Y E A 42 6.5.4 Control social en Salud occ rccnicinncnoaoorcoononacono canon croncnr cono ran coran nóncn din res AA 6.5.5 Gestión y garantía en salud con participación en el proceso de decisión.................. 43 7. MECANISMOS Y ESPACIOS DE PARTICIPACIÓN incio coronar roo: 43 8. COORDINACIÓN INTERSECTORIAL Y TERRITORIAL 00 ico 8 9. GRADUALIDAD DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA PPSS amino A 10. DE LAS RESPONSABILIDADES QUE GENERA LAPPSS A 10.1 GARANTÍA DEL DERECHO A LA PARTICIPACIÓN EN SALUD... A 46 10.2 RESPECTO DEL DERECHO A LA PARTICIPACIÓN EN SALUD... ...46 10.3 PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DEL DERECHO A LA PARTICIPACIÓN. EN SU carp RRE A IAN E OEA RR 46 11. DE LOS DEBERES FRENTE A LA POLÍTICA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD. a 22:46 11.1 DEFENSA DE LO PÚBLICO... A a 11.2 RENDICIÓN DE CUENTAS ALOS ASOCIADOS.. acia aa dO

12. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN TI A BIBLIOGRAFÍA. cicicocoicinionnecoioioins A ' Agradecemos Especialmente la participación de los referentes territoriales por la colaboración y apoyo para la elaboración de este documento. Su compromiso y dedicación fue vital para este resultado diera RESOLUCIÓN NÚMERO (2£2063 DE 2017 HOJA N? 4 INTRODUCCIÓN Las políticas públicas se definen como: “(...) proyectos y actividades que un Estado diseña y gestiona a través de un gobierno y una administración pública, con fines de satisfacer las necesidades de una sociedad”. En tal sentido, son instrumentos que permiten la realización de respuestas a las necesidades de grupos y poblaciones De esta manera, la Politica Pública de Participación Social en Salud — PPSS busca dar respuestas a las problemáticas, necesidades, dificultades, oportunidades, limitaciones y debilidades que afectan la participación social en salud, en la perspectiva de dar cumplimiento al marco legal vigente y, por ende, a la realización del derecho humano de la participación que se encuentra vinculado bajo una lógica de interdependencia con el derecho a la salud ( Artículo 12 de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, Capitulo Il, que retoma en buena medida la observación general 14 de 2000, y artículo 136 de la Ley 1438 de 2011). La metodología de construcción de la PPSS se basó en un proceso participativo cualificado entendido como un ejercicio sistemático de recolección de información que combinó análisis de fuentes secundaria y primaria; esto último se realizó a través de un proceso deliberativo con ciudadanos y trabajadores de la salud definidos como grupos de interés en la participación social en salud con trayectorias y experiencias significativas con lo cual sus aportes tienen un alto valor dado sus discursos, prácticas y niveles de representatividad.

El presente documento recoge los acumulados históricos elaborados por el Ministerio de Salud y Protección Social, así como las voces ciudadanas cualificadas que participaron en el proceso de deliberación y que son representativas de los espacios y mecanismos de participación social en salud y de los trabajadores en el tema de participación social de todo el pais, asi como algunas posiciones de la academia o expertos en la temática. Si bien el documento recoge diferentes perspectivas sobre la participación social en salud, su objeto es generar los marcos o lineamientos de politica en relación con el derecho a la participación social en salud y su vínculo con el derecho a la salud. La PPSS se convierte en la referencia para organizar los procesos de participación social en salud en el país en el marco de las competencias del Ministerio de Salud y Protección Social. Su finalidad consiste en fortalecer los procesos de participación social en salud para que la ciudadanía haga parte del proceso de adopción de las decisiones que tienen que ver con ese derecho fundamental El siguiente gráfico intitulado “Mapa de Formulación de la Política Nacional de Participación en Salud”, muestra la ruta seguida para dicha formulación: MAPA DE FORMULACIÓN DE LA POLITICA NACIONAL DE PARTICIPACIÓN EN SALUD ca IDENICACIÓN Dr Artentos camruo 1 ERcoUes MAPECTIVAS DIA MICRA Ion AMC GAO y AR a ro a MENTA PRINICIMIOS ALE ANCIS En Graglia, J. Emilio, En la búsqueda del bien común. Manual de políticas publicas. Asociación Civil Estudios Populares (ACEP) / Fundación Konrad Adenauer (KAS) Argentina, Buenos Aires, 2012, pág 19 amp qu e RESOLUCIÓN NÚMERO (£(02(£63 DE 2017 HOJA N? 5 En tal sentido, el documento contiene los marcos de la PPSS teniendo en cuenta la metodología acogida por este ministerio.

Así, el documento está estructurado de la siguiente manera: 1. Metodología de formulación. 2. Antecedentes de la participación social en salud. 3. Marco Conceptual: Referido a la reflexión teórica sobre la participación social en salud. 4. Marco Normativo: en el cual se identifica la normatividad que regula los procesos de participación social en salud; 5. Marco Situacional: en el cual se contextualiza la problemática referida a los procesos de participación social en salud en el país y 6. Marco Estratégico: en el cual se proponen alternativas de solución para dar respuestas a las necesidades identificadas y operar la PPSS. La PPSS se convierte en un instrumento para cualificar los procesos de participación de los actores del Sistema y, de esta manera, mejorar la salud para la población residente en el territorio nacional. 1. METODOLOGÍA DE FORMULACIÓN DE LA PPSS La PPSS se construyó a través de un proceso “participativo cualificado". Las voces ciudadanas que se escucharon corresponden tanto a las personas que son representativas de los espacios y mecanismos de participación social en salud como a los trabajadores que a lo largo de su trayectoria demostraron capacidades fruto de sus experiencias y años al frente de los procesos de participación en salud en todo el pais.

Fue un ejercicio sistemático de recolección de información que combinó análisis de fuentes secundarias y primarias y, respecto de las últimas, se realizó un ejercicio deliberativo El analisis de fuente secundaria se realizó a partir de documentos teóricos que referencian análisis de expertos en el tema de participación social: asi como la revisión de documentos que sistematizan experiencias o procesos participativos previos realizados por el Ministerio de Salud y Protección Social, producto de: i) Mesas de trabajo sobre el Decreto 1757 de 1994, incorporado al Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 del Sector Salud y Protección Social (arts. 2.10.1.1.1. a 2.10.1.1.23); li) La encuesta sobre la situación de los mecanismos de participación que fue diligenciada por las entidades territoriales Por su parte la recolección y análisis de fuente primaria se organizó a través de talleres de formulación y deliberación, el cual se ordenó de la siguiente manera: i) Diseño de lineamiento metodológico; ii) Documento base de discusión; iii) Talleres de formulación, cada taller estaba diseñado en tres (3) momentos: discusión del documento base, aportes y reelaboración, plenaria de consensos y disensos; iv) Sistematización de los aportes realizados en cada uno de los talleres. v) Momento de validación: vi) Documento final con memorias de los aportes El proceso de deliberación se organizó con ciudadanos y trabajadores de la salud, definidos como grupos de interés cualificados en la participación social en salud con trayectorias y experiencias significativas, con lo cual sus aportes tienen un alto valor dado sus discursos, prácticas y niveles de representatividad.

De esta manera, teniendo como referencia que las politicas son directrices que parten de una problemática, para generar respuestas y que las dos situaciones anteriores trascurren en redes de relaciones como: contextos, marcos normativos, discusiones o debates conceptuales, el proceso metodológico se desarrolló en tres (3) fases que se detallan a continuación: En la primera fase, la recolección de fuente secundaria partió de la identificación de discusiones sobre participación en lo concerniente a lo contextual, conceptual y legal. De igual forma, se recogió información a través de encuestas sobre la situación de las formas de 252063 - 9 JUN 2017 . , 2 o RESOLUCION NUMERO DE 2017 HOJA N* 6 participación social en el pais, trabajo que realizaron los referentes de participación social en salud y los lideres de los espacios de participación social en salud en Colombia. Durante esta fase, también se realizó un primer taller nacional con servidores públicos de todas las regiones (2014). En este sentido, en el taller nacional de formulación con servidores públicos de 2014 participaron los responsables de los procesos de participación de los departamentos de: Antioquía, Amazonas, Atlántico, Boyacá, Cundinamarca, Cauca, Córdoba, Chocó. Guaviare. Nariño, Norte de Santander, Putumayo, Quindío, Sucre, Tolima, Vichada, Valle y Casanare, y en los distritos de: Cartagena de Indias, Distrito Turístico y Cultural y de Santa Marta, Distrito Turístico, Cultural e Histórico. El fruto de estos ejercicios se consolidó en el diagnóstico sobre la participación y el control social.

Durante el 2015, se retomó este documento y se realizó un ajuste y actualización teniendo como referente básico la normatividad actual y en especial la ley estatutaria en salud que plasma una visión de derecho y determina a la participación como elemento sustantivo del derecho a la salud. Se continuaron los ejercicios de construcción y validación con talleres y participantes del distrito capital de Bogotá, los departamentos de Cundinamarca, Quindío, Santander, Valle, Sucre, Antioquia, Tolima, Meta, Nariño y Cauca. El documento ajustado se denominó: “Documento base para la discusión de la PPSS”. El mismo contiene cinco (5) ejes de reflexión: i) Marco situacional, ¡i) Marco conceptual, iii) Marco normativo, iv) Marco estratégico y v) Marco operativo. La segunda fase, recolección de fuente primaria, se desarrolló a través de un proceso deliberativo, que tuvo como propósito escuchar y recoger las voces de la ciudadanía, así como las de los servidores públicos y trabajadores de la salud que ejecutan procesos de participación social en salud en el pais. Esta fase partió del reconocimiento de actores claves teniendo como criterio de participación los grados de representatividad de los mismos, con lo cual se buscó generar un proceso cualificado que garantizara el reconocimiento de saberes, prácticas y experiencias de participación en salud desde diferentes lugares, no solo referido a lo territorial, sino también. al reconocimiento de los diversos espacios y mecanismos de participación que se constituyen en el marco del sistema de salud y que son la práctica central de participación en salud en la actualidad. La participación en el proceso deliberativo y de validación se distribuyó asi: doscientos cuarenta y cinco (245) lideres representativos de las asociaciones de usuarios, veedurias ciudadanas, comités de ética, COPACOS, organizaciones y defensores de derechos humanos.

También se contó con la participación de ciento sesenta (160) servidores públicos trabajadores de la salud en los procesos de participación, atención al ciudadano, promoción de la salud y sesenta y un (61) funcionarios de EPS e IPS privadas y un (1) estudiante para un total de cuatrocientas sesenta y siete (467) personas. Cabe precisar que el criterio de convocatoria se basó en la representatividad de los participantes en los espacios formales y para los servidores públicos que realizaran acciones con relación a la participación Durante el proceso deliberativo se fue alimentando y retroalimentando el documento base para la discusión de la PPSS con sus respectivos ejes con lo cual se logró que la ciudadanía se pronunciara sobre todos los componentes de la política. Adicionalmente, se realizaron cuatro (4) entrevistas a personas expertas en las políticas públicas en salud y/o participación social en salud, que fueron seleccionadas por sus trayectorias académicas, o por sus experiencias y proyección profesional especifica en el tema. Los aportes fueron ubicados en los diferentes marcos de la PPSS.

En la tercera fase, de socialización, la política se retroalimentó gracias al apoyo de los servidores públicos referentes de participación social de los departamentos ubicados en las Direcciones Territoriales de Salud. a z > ccoo 2 RESOLUCIÓN NÚMERO “= 063 DE 2017 HOJA N* 7 1.2 DELOS ACTORES INVOLUCRADOS ' El proceso de deliberación partió del reconocimiento de actores claves teniendo como criterio de participación los grados de representatividad de los mismos, con lo cual se buscó generar un proceso cualificado que garantizara el reconocimiento de saberes, prácticas y experiencias de participación en salud desde diferentes lugares, referido a lo territorial y al reconocimiento de los diversos espacios y metanismos de participación que se constituyen en el marco del Sistema de Salud y que son la práctica central de participación en salud en la actualidad. Este proceso de deliberación presentó los siguientes porcentajes de participación: PORCENTAJE DE PARTICIPANTES POR DEPARTAMENTO Tolima ys A 10% Antioquia 8% : 0 2 16 Valle 8% Santander 13% En el proceso deliberativo, participaron líderes representativos de las asociaciones de usuarios, veedurías ciudadanas, comités de ética, COPACOS y defensores de derechos humanos, así como funcionarios públicos y de entidades privadas (EPS e IPS) que desarrollan o agencian este tipo de procesos.

CALIDAD DE LOS PARTICIPANTES ESTUDIANTES COrace TUNCIONAMIOs 14 1% * ron oa ponen ASOCIACIONES, FUNDACIONES Y ORGANIZACIONE 16% Durante esta etapa se fue alimentando y retroalimentando el documento base para la discusión de la PPSS con sus ejes, con lo cual se logró que la ciudadanía se pronunciara sobre todos los componentes de la política, con mayor intervención de mujeres. =9 JUN 2017 z , SO , RESOLUCIÓN NÚMERO * c2063 DE 2017 HOJA N* 8 PORCENTAJE POR GÉNERO E HUOMARE mM En 2. ANTECEDENTES DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD La participación como práctica social se vincula con los mecanismos a través de los cuales la sociedad posibilita la integración funcional y simbólica a los diferentes grupos que la componen. En tal sentido, la misma corresponde a procesos que se constituyen en el tiempo en el marco de las relaciones intersubjetivas y con el Estado, De esta forma, la participación es contextual, teniendo en cuenta, tanto las formas en que los ciudadanos expresan sus necesidades, intereses y expectativas, como la forma en que la institucionalidad se transforma o modifica; uno y otro en permanente relación van configurando formas de ordenamiento de la vida colectiva. Durante el siglo XX, la década de los sesenta se considera como un momento de auge en la participación social en el entendido que hubo un gran número de proyectos comunitarios en diferentes países que se extendieron al ámbito de la salud. Diversas modalidades aparecieron en esta época en todo el mundo, dentro de diferentes tendencias ideológicas. Al respecto, se impulsaron las leyes de participación en los Estados Unidos.

En Centro América, se desarrollaron experiencias pioneras tales como: “Donde no hay doctor” de México y la de Hospital sin paredes en Costa Rica, las cuales recibieron reconocimiento y apoyo al consolidarse la Atención Primaria de Salud como estrategia mundial aprobada en Alma Ata?. En Cuba se crearon las Comisiones de Salud del Pueblo, las que estaban respaldadas por el principio declarado para la salud pública según el cual las acciones de salud deben desarrollarse con la participación activa de la comunidad organizada. La participación popular en la implementación de los programas de salud, sobre todo en los primeros años, ha sido decisiva para el éxito del sistema de salud cubano. También surgieron los llamados Consejos Sociales (en la antigua U.R.S.S.), los cuales desarrollaron los principios de la sanidad pública e incorporaron a la población en las soluciones de problemas de salud y las campañas patrióticas sanitarias (en China). En Tanzania, se fomentaron actividades de autoayuda y en Indonesia se formaron los Comités Coordinadores Mixtos para solucionar problemas de interés grupal. Varios países consideraron la participación como un elemento fundamental en el proceso de estructuración de sistemas de salud, pero como lo destaca el texto de Sanabria*, es con la Declaración de Alma Ata: “Salud para todos en el año 2000" en donde este aspecto adquiere mayor protagonismo: “Dentro de esta estrategía se determinó que la participación comunitaria era la clave para hacer llegar los servicios de salud a toda la población, en particular a los grupos de mayor riesgo y con menor posibilidad de acceso a ese tipo de servicio". 3 Sanabria, Griselda. Escuela Nacional de Salud Pública. Participación Social en el campo de la Salud. Rev. Cubana Salud Pública 2004, págs. 3 y 4. * Ibidem.