Por la cual se adopta la Política de Participación Social en Salud (PPSS).

e) Alternativas de solución Las entidades territoriales plantearon las siguientes propuestas de solución a las dificultades encontradas: 1 Mejorar y apoyar capacitación e intercambio de conocimiento a través de este ministerio. 2 Socializar, promover, motivar, comprometer y divulgar la institucionalidad y sus acciones 3 Asignar recursos (humanos, fisicos, tecnológicos, logísticos, financieros) y actualizar la normatividad. 4 Articular el desarrollo de las funciones de los CTSSS, con otras instancias dentro de las instituciones gubernamentales de atención a la salud 5 Divulgar normatividad, estrategias y lineamientos. 5.1.7 Comité de participación comunitaria en salud - COPACO De acuerdo con el artículo 2.10.1,1.7 del Decreto 780 de 2016, el COPACO se concibe como un espacio de concertación entre el Estado, representado en el alcalde. las Direcciones locales de salud, la gerencia de la ESE Hospital y las formas organizativas sociales y comunitarias del territorio municipal Considerando la inclusión y multiplicidad de actores sociales y comunitarios que integran el COPACO, este espacio posibilita el encuentro de autoridades locales, instituciones y organizaciones comunitarias, en torno al diagnóstico de la situación de salud en el municipio. facilitando a las organizaciones sociales su participación en los planes territoriales de salud y siendo un referente del sector en los procesos de planificación y de control social. El COPACO es un actor con representación institucional y comunitaria que gestiona la inclusión de planes, programas y prioridades en salud. participa en la toma de decisiones y en la distribución, seguimiento y evaluación de recursos de acuerdo a las fuentes de financiación. => 4r 8 RESOLUCIÓN NÚMERO (¿02063 DE 2017 HOJA N? 27

a) Estructura y organización En el levantamiento de la línea base se identifica que de las 32 encuestas, se recibieron 27 diligenciadas. Desde hace 10 años ha ido creciendo el número de COPACOS habiéndose creado el 56% de ellos en los últimos 5 años; lo anterior, no obstante haberse expedido la norma hace 20 años. De los 27 COPACOS que respondieron la encuesta, el 81.48% están activos, y cuentan con una periodicidad para reunirse trimestralmente un 37% y mensualmente un 32%, lo que se constituye en un indicador de su funcionamiento y en condición para que en su interior se puedan establecer procesos de comunicación e interlocución más efectivos y permanentes entre las organizaciones e instituciones del sector. COMITÉS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA m5! m NO

b) Nivel de desarrollo Los temas que se consideran necesarios para su fortalecimiento y cualificación hacen referencia al papel estratégico que debe cumplir el COPACO y que evidencia una mayor apropiación de sus funciones en tanto el promedio de temas identificados corresponden a la articulación del COPACO con otros escenarios de participación local, presupuesto participativo, planes municipales, ' elaboración de proyectos y estrategias para su dinamización. En cuanto a la participación con mayor nivel de efectividad y permanencia en el COPACO, la misma corresponde a las Juntas de Acción Comunal — JAC, EPS, direcciones o secretarías de salud con representantes de ellos en diez (10) COPACOS. En la participación de los actores institucionales se observa una vinculación directa de las Secretarías de Salud, EPS, IPS y alcaldía en el COPACO. A nivel comunitario, las veedurías, asociación de usuarios y madres comunitarias están representados en 6 COPACOS. INTEGRANTES COPACO ers [mmemena — lo a ua mua | a a a | | o 22-228. A A 2 E 8 m INTEGRANTES COPACO Qu oax u2éz2eRL nou Son 05E 223888 3 S Q << 252 < E 2333 ¿33 203 3 É£ uu n>- 2 33 << 0 E w 32 20 : dñ e ea A ¿82 = o < => =] z Z pr] 2 o D as Mm a mn 3“ < pre] a] 2 la] au 252063 RESOLUCIÓN NÚMERO * 20 63 DE 2017 HOJA N* 29 2. Socializar, promover, motivar, comprometer y divulgar la institucionalidad y sus acciones. 3. Asignar recursos (humanos, físicos, tecnológicos, logísticos, financieros) y normalizarlos. 4. Acompañar, seguir y apoyar la creación del COPACO.

5. Divulgar normatividad, estrategias y lineamientos. 5.1.8 Veedurías ciudadanas La veeduría ciudadana, de acuerdo con la Ley 850 del 2003, modificada por la Ley 1757 de 2015, es un mecanismo democrático de representación de los ciudadanos o de las organizaciones comunitarias, que permite vigilar la gestión pública de autoridades y entidades estatales o privadas, o de organizaciones no gubernamentales, en aquellos ámbitos, aspectos y niveles en los que total o parcialmente se empleen los recursos públicos. a) Estructura y organización Se observa un crecimiento progresivo en el proceso de conformación de las veedurías, iniciando con un 1.33% hace 20 años, e incrementándose aceleradamente en los últimos 10 años, hasta llegar a un 77% en los últimos 5 años. A continuación, se presenta una gráfica sobre la conformación de las veedurías. CONFORMACIÓN DE LAS VEEDURÍAS ENTRE 10 Y 15 AÑOS 4% ENTRE 15 Y 20 AÑOS 1% ENTRE 5 Y 10 AÑOS 17% MENOR A 5 ANOS 78% Respecto a la conformación de las veedurías, el 94% tienen acto de constitución, el 98% de ellas se encuentran activas, el 78% se encuentran registradas en la personería municipal, el 9% en la Cámara de Comercio, y un 20% en otras entidades (Superintendencia Nacional de Salud, Secretarías de Salud y en el espacio comunitario de control social), el 15% cuentan con herramientas tecnológicas, el 45% dispone de materiales para el desarrollo de su labor y el 65% cuentan con espacio físico para adelantar sus reuniones.

VEEDURÍAS EN SALUD FUNCIONANDO No HN N - Y JUN 2017 á . go o RESOLUCION NUMERO t 52063 DE 2017 HOJA N* 28 Las Juntas Administradoras Locales presentan mayores niveles de participación ciudadana en aquellos municipios o distritos que cuentan con mayor capacidad administrativa, en tanto se circunscriben dentro de un grupo de corporaciones de elección popular y no organizaciones comunitarias. Se observa un comportamiento regular en las organizaciones de programas de salud, gremios productivos y organizaciones del sector educativo. mientras que una vinculación más débil en otras organizaciones de la comunidad tales como mesa de mujeres, adulto mayor, asociación de diabetes, comunidades indígenas, poblaciones especiales, afro- descendientes grupos que solo aparecen registrados en un COPACO. Realizando la lectura desde un ángulo distinto, en el COPACO no convergen las personas en calidad de ciudadanos sino como delegados de organizaciones sociales y comunitarias. Estos datos podrían denotar el insuficiente y débil nivel de asociatividad de estos grupos y el bajo nivel de incidencia que tienen en la vida local. El 67% de los COPACOS manifiestan no tener manual de procesos ni procedimientos y el 63% de los COPACOS no cuentan con protocolos y/o guías para orientar y acompañar los procesos de participación Teniendo en cuenta que el plan de acción es un modo de asegurar claridad de las acciones del COPACO, con la definición de las estrategias para el alcance de sus objetivos, el 59% respondieron no tener plan de acción, De estos planes de acción, el 65.5% cuentan con objetivos, metas e indicadores, el 51% de los planes de acción tiene en cuenta la realización de capacitaciones y seguimiento y el 59% no realiza articulación intersectorial.

El 89% de los COPACOS manifiesta articularse con entidades públicas, el 41% con empresas privadas. el 19% con ONG, y el 77% de los COPACOS utilizan los medios de comunicación enumerados en la pregunta, a saber ¿a través de cuáles medios se comunica con la comunidad? El 59% hacen charlas con la comunidad y con igual porcentaje, se comunica por medios escritos c) Cumplimiento de funciones Los resultados mostraron que los porcentajes de cumplimiento de las funciones estratégicas de los COPACOS, en su mayoria no superan el 50% Este hallazgo denota que al interior de estos espacios se requiere una evaluación y cualificación respecto a su deber ser y a las exigencias técnicas que demanda el sector y esta forma de participación d) Dificultades El 59% manifestaron falta de compromiso de sus integrantes; el 51% reportan falta de claridad en las responsabilidades de sus actores; el 48% manifiesta que sus dificultades están en la falta de recursos logísticos y técnicos; el 33% de los COPACOS manifestaron tener dificultades en cuanto al conocimiento de la norma y el 44% presenta dificultades en cuanto al reconocimiento de la comunidad. En las dificultades reportadas para su funcionamiento y elección de sus integrantes. se puede observar que las respuestas corresponden a la visión institucional por cuanto la mayoria refirió los bajos compromisos comunitarios, una incipiente formación ciudadana para la participación en el sector y en los elementos que se consideran en los presupuestos participativos. Los procesos participativos denotan uno de los mayores problemas estructurales que presentan las entidades públicas y los funcionarios en tanto estos perciben la promoción de la participación como una obligación menor y no en su verdadera acepción como uno de los fines esenciales del Estado y como el medio más idóneo de democratizar la vida pública municipal e) Alternativas de solución Las entidades territoriales plantearon las siguientes propuestas de solución a las dificultades encontradas.

1. Mejorar y apoyar capacitación e intercambio de conocimiento desde el Ministerio => gm .. re 52063 RESOLUCIÓN NÚMERO “-<“+0%4ú pe 2017 HOJA NO? 30 b) Nivel de desarrollo Los resultados muestran que solo el 12% de las veedurias cuenta con manual de procesos y procedimiento. el 30% dispone de protocolos y guías para orientar y acompañar los procesos de participación y el 40% cuentan con plan de acción. Estos datos indican que si bien el proceso de control social se ha promovido en su creación y funcionamiento. requiere su fortalecimiento mediante asistencia técnica. Asi mismo, los resultados muestran que el 85% de las veedurías utilizan medios escritos como instrumentos para el ejercicio del control social, los cuales se catalogan de la siguiente manera: derechos de petición (48%), consultas (55%) y 33% utilizan la denuncia, la tutela y las audiencias públicas como instrumentos de control social. Los resultados de la encuesta mostraron un adecuado conocimiento de las funciones de la norma y de los mecanismos de participación formal. La mayoría de las veedurías ejercen control social a través de instrumentos escritos, seguido por consultas y derechos de petición. Entre el 30% y 40% de las veedurías utilizan alguno de los siguientes instrumentos: solicitudes, instancias de control. denuncia, queja o reclamo. acción de tutela, audiencias públicas y otras acciones c) Cumplimiento de funciones Las veedurías que cumplen con todas sus funciones, se destacan por utilizar varios medios de comunicación con la comunidad, por usar varios instrumentos para ejercer control social y por estar coordinados con más de un sector para el cumplimiento de sus objetivos (empresas privadas, ONGs y/o entidades públicas). Las funciones de mayor cumplimiento de las veedurías son las relacionadas con la vigilancia de los recursos y las entidades del sector salud.

d) Dificultades Las dificultades expresadas por las personas encuestadas arroja información sobre las posibles causas por las cuales la mayoria de veedurias no cumple con todas sus funciones Se destacan dificultades como la falta de conocimiento de la norma, la falta de compromiso de los integrantes, de capacitación y de claridad en las responsabilidades de los diferentes actores, los cuales son aspectos internos que debilitan el funcionamiento de las veedurias afectando el cumplimiento de funciones tales como “Vigilar los procesos de planeación para que conforme a la Constitución y la ley se de participación a la comunidad". "Vigilar que en la asignación de los presupuestos se prevean prioritariamente la solución de necesidades básicas insatisfechas según criterios de celeridad, equidad y eficacia”. "Vigilar porque el proceso de contratación se realice de acuerdo a los criterios legales”. “Vigilar y fiscalizar la ejecución y calidad técnica de las obras, programas e inversiones en el correspondiente nivel territorial”. "Recibir informes, observaciones y sugerencias que presenten los ciudadanos y organizaciones en relación con las obras o programas que son objeto de veeduria". “Solicitar a interventores, supervisores, contratistas, ejecutores, autoridades contratantes y demás autoridades concernientes, los informes, presupuestos. fichas técnicas y demás documentos que permitan conocer el cumplimiento de los respectivos programas, contratos o proyectos” Aspectos externos como la falta de recursos logisticos y técnicos, son dificultades que restan agilidad en los procesos de las veedurias, asi como factores de desmotivación que llevan a Una falta de compromiso por parte de los integrantes.

La falta de comunicación y de apoyo en la red institucional de veedurias es una dificultad que impide el cumplimiento de la función: “Coordinar con todas las instancias de vigilancia y control la aplicación efectiva de las normas y velar por el cumplimiento de las mismas" er SS RESOLUCIÓN NÚMERO (£52(£63 DE 2017 HOJA N' 31 e) Alternativas de solución Las entidades territoriales plantearon propuestas de solución a las dificultades encontradas. las sugerencias fueron: fortalecimiento institucional: promoción de la cultura de participación y de motivación a los miembros de la veeduría; fortalecimiento y articulación interinstitucional: aumento de recursos financieros y otros. La mayoría de respuestas apuntaron hacia soluciones relacionadas con el fortalecimiento institucional (en un 42%), categoría que vale la pena explicar en detalle por la alta importancia que dieron las personas entrevistadas a este item. En esta categoría se agruparon las respuestas que indicaban como sugerencia para mejorar sus funciones la capacitación, planeación (necesidad de mejorar sus procesos de gestión, seguimiento. ejecución y evaluación) y apoyo en talento humano. Es de particular importancia la capacitación, pues el 28% de los encuestados planteó la necesidad de recibir mayor capacitación: siendo este ítem el de mayor importancia si se desglosa la categoría de fortalecimiento Institucional. Por último, en la categoría “otros” (4%) de los encuestados propusieron como alternativa de solución, la “construcción de un nuevo sistema de salud” y “la exigencia de atención inmediata en condiciones adecuadas”. 5.2. CATEGORIZACIÓN DE LA SITUACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN EN SALUD Es claro que el avance y desarrollo de la participación no es homogéneo en el territorio nacional.

Al respecto se ha indicado: “Una mirada general a los desarrollos y procesos de la participación social en salud, muestran que existen múltiples factores que inciden negativamente para alcanzar procesos continuados que generen una dinámica más contundente hacia el empoderamiento y que a la vez posibiliten calidad de vida y la concreción del derecho a la salud como expresión de ciudadania" En el proceso de construcción de la PPSS se identificaron los siguientes núcleos problemáticos: 5.2.1 Condiciones que debilitan la participación social en salud La situación planteada se organiza por categorías, teniendo en cuenta que la encuesta muestra desarrollos desiguales tanto institucionales como comunitarios y/o sociales en los procesos de participación en salud. En tal sentido, las categorias permiten establecer los problemas o puntos criticos comunes al conjunto de la institucionalidad en salud y a las dinámicas sociales y comunitarias, reiterando que no hay desarrollos iguales pero que lo hallado afecta tanto a la institucionalidad como a las dinámicas sociales de participación en salud que dificultan o debilitan en mayor o menor grado la situación.

a) La visión de salud y la forma en que afecta la participación social 1 La visión institucional es una construcción histórica. En tal sentido, ha estado subordinada a la lógica y prácticas vinculadas con una comprensión de la participación como “colaboración” lo que le da un carácter de participación asistida en donde es clara la ausencia de una visión de derecho y, por ende, de la participación vinculada con un ejercicio de autonomía y ciudadanía. La transformación del marco legal y el reconocimiento de la participación como derecho implican la transformación de las lógicas y dinámicas institucionales que posibiliten el reconocimiento de los sujetos y su participación como derecho. ** Carmona y Casallas, op. cit., pág. 81 LK DÍ RESOLUCIÓN NÚMERO (0063 De 2017 HOJA NO 32

2. Con mayores o menores grados, se debe fortalecer la capacidad institucional para reconocer las lógicas comunitarias y sociales basadas en las dinámicas territoriales 3 En general, falta mayor comprensión del valor de la participación en relación con la construcción social de la salud, en los diversos lugares institucionales donde se desarrolla la salud. Tal situación hace necesario un reposicionamiento institucional de esta área con el derecho a la salud, pues la misma es vinculante y estratégica para generar legitimidad 4 A pesar de los avances en el último tiempo del reconocimiento del papel de la participación social en salud y de la necesidad de transversalizarla, no hay dispositivos efectivos para que la participación se introduzca en todos los procesos de gestión de las políticas en salud diagnóstico, programación, ejecución y evaluación. 5 Por lo general, se asume que la debilidad en la participación se debe a la falta de conocimiento, y por lo tanto, se proponen estrategias educativas en términos de capacitación como alternativa de solución a la problemática, sin olvidar una mirada estructural y de conjunto. Adicionalmente, los procesos educativos no logran reconocer los lenguajes y dinámicas de los participantes y termina siendo instrumentalizada, es decir, se restringe a dar información o en definitiva se requiere de un enfoque pedagógico que reconozca la autonomía e incluya desarrollos didácticos acordes con los participantes.

b) Insuficientes capacidades institucionales 1 Las instituciones en el nivel nacional y territorial no cuentan con suficiente capacidad instalada en términos de recursos: técnicos, logísticos, humanos para responder a los requerimientos y necesidades para potenciar la participación social en salud. 2 A pesar de que existen lineamientos, aún no se logra establecer una coherencia en los mismos, lo que se explica en parte por la fragmentación de la norma. 3 Debilidades en la gestión con insuficientes herramientas de planeación 4 Desarticulación entre los procesos de participación social y los objetos de la gestión en salud: salud pública, aseguramiento, tales como: programas. planes locales y planes de salud pública 5 Permanentes cambios institucionales. c) Debilidades encontradas 1 Debilidad en algunos espacios y mecanismos (formas institucionales de participación) 2 Hay una visión de desgaste, en cuanto se considera a estos espacios como lugares de reunión con poca incidencia, que en muchas ocasiones operan bajo una lógica de captura clientelar y que no afectan las decisiones públicas. 3 No hay condiciones y garantias materiales suficientes para la realización y desarrollo de estos espacios de participación. 4 Existe una fragmentación entre uno y otro espacio de participación que no posibilita su fortalecimiento en función del derecho a la salud 5 Los espacios de participación no logran desarrollar dinámicas y metodologias para generar debates y deliberaciones que potencien los mismos como lugares para profundizar la democracia "7 - 9 JUN 201/ RESOLUCIÓN NÚMERO (209063 DE 2017 HOJA N? 33 6 Existe bajo poder de convocatoria por parte de las autoridades locales, asi como de las instituciones. 7 La participación de la comunidad se hace en muchos casos respondiendo a exigencias coyunturales.

Considerando que el Estado es una construcción histórica y social y que, en un principio, la salud no era reconocida como un derecho fundamental, tanto desde el punto de vista legal como en las prácticas y la cultura democrática, no se garantizaba a profundidad el derecho a la participación social en salud y, por ende, la incidencia de la ciudadania en la politica de salud sigue siendo restringida. En tal sentido, la Ley Estatutaria en Salud es clara en ordenar que se generen garantias y condiciones para que la participación en salud tenga alcance decisorio por parte de la ciudadania en todos los procesos de la politica en salud y sus programas. De acuerdo con las experiencias de los procesos participativos de carácter formal y representativo (COPACOS, asociaciones, comités y consejos) la institucionalidad en salud ha conducido a prefigurar el sujeto que participa, las condiciones y las reglas, determinando la lógica de la participación de manera subordinada a la institucionalidad. En los procesos de deliberación, se identificó de manera mayoritaria que la participación en salud ha operado bajo la lógica del Sistema General de Seguridad Social en Salud — Ley 100 del 1993, en donde no se identifica la salud como bien público, al ser considerada como un servicio individual conectado al régimen al cual el usuario pertenece, el cual obedece a la capacidad de pago, ya sea del afiliado — cotizante o del beneficiario del subsidio — asistido, este elemento es central para determinar el bajo poder de la ciudadanía y un elemento sustantivo para transformar las lógicas y dinámicas de participación en salud Por su parte, los COPACOS aún no logran ganar capacidad suficiente para vincular a múltiples organizaciones y sectores en relación con la salud, el bienestar y la calidad de vida. Parte de la explicación se encuentra en la escasa generación de condiciones para la participación que deben brindar las entidades territoriales (como por ejemplo a través de las alcaldías) que en muchos casos no identifican este espacio como un lugar legítimo y legal para discutir la planeación local en salud.

Las asociaciones de usuarios identifican una serie de problemáticas de diversos órdenes La salud está enmarcada en la asistencia en el sistema. Solo hasta hace cinco (5) años se ha logrado apropiar por parte de un importante número de asociaciones su papel de vigilantes de la garantia del derecho a la salud para los usuarios. 5.2.2. Problemática planteada en el marco institucional A continuación, se presenta una serie de problemáticas de participación que se producen entre las prácticas de participación (realidad) y su deber ser previsto en la normatividad (Leyes 1438 de 2011 y 1751 de 2015), en relación con las condiciones efectivas en que se realizan los procesos participativos. La PPSS se convierte en una oportunidad para abordar dichas disparidades e incorporar soluciones coherentes en el Plan Estratégico. Es claro que la propuesta normativa está encausada a reconocer la participación social como un derecho vinculado de manera integral e indivisible con el derecho a la salud Sin embargo, uno de los mayores problemas para posibilitar que la ciudadanía participe en la definición de la politica en salud, tiene que ver con la debilidad institucional. a pesar de que la norma ha insistido en el carácter de derecho de la participación y en ese contexto la obligatoriedad del Estado para garantizarla. Entre los obstáculos para la participación atribuidos a las instituciones está la falta de credibilidad de los procedimientos y mecanismos institucionales porque no perciben ni claridad, ni respuestas oportunas y satisfactorias “A 9 JUN 2017 RESOLUCIÓN NÚMERO £200p83 DE 2017 HOJA N? 34 "Nosotros pensamos que para qué participamos, si lo que decimos no se tiene en cuenta, y cuando uno tiene problemas lo mandan de una oficina a otra y lo enreda, uno termina cansado”, (Taller de formulación de PPSS, Armenia, 2015)?*.

Algunos mencionan la falta de voluntad y cultura de las instituciones para promover ese comportamiento en los usuarios: “muchas veces las asociaciones o COPACOS no pueden participar porque no tienen con qué, no hay herramientas y las instituciones no le ponen cuidado a esto, uno no sabe si es por negligencia, o no les interesa”. (Taller de formulación de la PPSS, Bucaramanga, 2015)”, Otros participantes mencionan como barrera la interacción entre actores que están en desigualdad de condiciones, es decir, el individuo y la institución: “Tal vez el enfrentarse a la organización misma: no es lo mismo el usuario que está libre, que no depende de nadie, al que está en una institución donde hace parte de la organización. de unas normas que tiene que cumplir. Siempre existe esa barrera entre los funcionarios y la comunidad. la cual tiene que enfrentarse a una institución con poder, la que además los puede estigmatizar” (Taller de formulación de PPSS, Cali)? "El temor, por la incapacidad de las personas a cargo de estas instituciones para afrontar la crítica de la comunidad y de los diferentes organismos sociales que vienen a hacer verdadera participación y veeduría y a cuestionar (...) el temor es de los funcionarios públicos y privados también, que son reacios a permitir que la comunidad y las diferentes personas participen en el control.

En los talleres de formulación, también se refirieron a la falta de comunicación con los usuarios y algunas actitudes del personal de salud y administrativo como barreras para la participación social. *(...) en la participación a la comunidad los funcionarios no nos ven como personas con derechos. sino como gente cansona que pone lata, solo si se reclama duro nos ponen cuidado”.** Algunos funcionarios de instituciones públicas atribuyeron la falta de participación a la dificultad en implementación de la normatividad, por su complejidad, o la escasez de recursos "Las leyes son complejas y cada dia sale una norma nueva, que muchas veces contradice la anterior y la anterior no se deroga, esto dificulta los procesos”?* Existen muchos espacios que en realidad no tienen un impacto significativo y no se evidencian espacios de participación en la distribución de recursos: "no hay incidencia en las decisiones porque los lineamientos ya están definidos por el Ministerio, la participación se ha centralizado en los mismos líderes y no hay sanciones claras cuando se incumplen los espacios de participación.

Es importante que se conforme un solo espacio que realmente sea funcional * En general, en los talleres se planteó que no hay unificación de criterios en el funcionamiento de los mecanismos de participación en salud, así como que es necesario unificar el concepto de participación, sin perder de vista que siempre se deben tener en cuenta las dinámicas propias de los territorios: “(...) que la participación se pueda aterrizar a las particularidades de los territorios como por ejemplo, las regiones donde la mayoría de la población es indigena, vive en zonas dispersas y es el grupo poblacional al que más se le ven vulnerados los derechos'** Los espacios de participación social en salud de responsabilidad de las Direcciones territoriales de salud presentan resultados, de acuerdo con la información reportada. que -* Taller de formulación de PPSS, Armenia, 11 de septiembre de 2015 “Taller de formulación de la PPSS, Bucaramanga, 25 de septiembre de 2015 * Taller de formulación de PPSS, Cali. 1* de octubre de 2015 Ibidem *" Taller de formulación PPSS, Medellin, 15 de octubre de 2015 “Taller de formulación PPSS, Bogotá D.C., 26 de agosto de 2015 Taller de formulación PPSS, Sucre, 9 de octubre de 2015 “ST = 9 JUN 2017 RESOLUCIÓN NÚMERO (020683 De 2017 HOJA N' 35 permiten concluir que este tipo de instancias no han sido articuladas a la dinámica del sector (definición de políticas en salud) y en la mayoría de los municipios y distritos se convierten en un requisito formal. Los Consejos territoriales de Seguridad Social en Salud presentan un alto nivel de funcionamiento, pero son débiles en el cumplimiento de sus funciones de promoción de la participación, del control social y de la incidencia en las definiciones de la salud en los territorios.

Los participantes consideraron que esto se explica en parte por la lógica vertical que organiza el sistema. ya que en estos espacios solo se valida lo que ya ha sido normado El COPACO es el espacio con más bajos resultados de todos los monitoreados. Existe desconocimiento, ambiguedad y omisión de los procedimientos legales y administrativos para el buen funcionamiento y uso de estos mecanismos de participación. Se demuestra la ausencia de resultados e impacto de estos espacios o mecanismos de participación frente al funcionamiento del servicio de salud o el sistema de salud pública; en consecuencia, aquellas entidades competentes no cumplen con los procedimientos y las obligaciones registradas en la norma, por ejemplo, frente a la manera de proceder las sugerencias, observaciones o reclamos de la ciudadanía, Todo lo anterior pone en evidencia que se requieren ajustar los procesos con las normas que reglamentan estos espacios de participación, dado que en aspectos tan importantes como su estructura y funcionamiento, están descontextualizados frente a la dinámica actual del Sistema General de Seguridad Social en Salud y a las realidades administrativas, sociales y políticas de los territorios, También se requiere la capacitación del recurso o talento humano. por cuanto existen trabajadores de la salud que no cuentan con el conocimiento sobre los procesos de participación o el enfoque de derechos y esto es fundamental tanto para promover o agenciar los procesos con la comunidad, como para generar fortalecimiento en la articulación interinstitucional y transectorial. En este contexto, garantizar el derecho a la participación social. como está contemplado en la norma. requiere de una institucionalidad fuerte que pueda cumplir con su rol de garante, esto implica constituir dispositivos que permitan pasar de la visión asistencial del Estado a la visión de derecho; se requiere que la PPSS logre posicionar la participación como un derecho contemplado en la Constitución Politica y a la vez comprender que es vinculante con el derecho fundamental a la salud, entendida como producción social y fruto de los determinantes sociales de salud.

Teniendo en consideración lo señalado, es claro que no es posible la realización del derecho a la salud sin participación social. Lo anterior implica la intencionalidad de transformar la cultura institucional — organizacional lo que pasa por la construcción de un nuevo discurso en donde se ubica a los usuarios como ciudadanos sujetos de derechos y al Estado como garante de los mismos. En tal sentido, se requiere de la generación de capacidades para agenciar procesos de participación. En la actualidad, para la generalidad de los servidores públicos, la participación corresponde a un área y un grupo determinado y no es considerada un derecho, menos aún una condición sin la cual no es posible la realización del derecho a la salud: es decir, se mantiene organizacionalmente la lógica de especialidades, este es un primer elemento a abordar: ¿cómo hacer para que la participación sea asunto de todos? Aunado a lo anterior, se asume que quienes tienen la responsabilidad de atender las situaciones relacionadas con la participación, ya cuentan con las capacidades otorgadas desde las profesiones y sus prácticas. Sin embargo, es necesario determinar de mejor manera el campo de intervención y ubicar con mayor precisión el tipo de competencias que se requieren para abordar procesos participativos en salud, más acordes con la visión de derechos, lo que implica la formación del talento humano para que se apropie esta visión y se asuma su rol garantista. De esta manera, es necesario desarrollar las siguientes acciones: a. La generación de capacidades técnicas. Se requiere potenciar las capacidades de los trabajadores de la salud en competencias especificas del orden pedagógico. amp ; EQ JUN 20** RESOLUCIÓN NÚMERO C£2063 DE 2017 HOJA N' 36 comunicativas, de gestión, negociación, entre otras, que permitan la interacción con la ciudadanía en el marco del derecho y una nueva forma de intervención social que reemplace la lógica asistida. b.