Por la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos para el fortalecimiento de la rehabilitación en salud en el marco del derecho fundamental a la salud

6. Referencias 40 SIGLAS ADRES: Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud APS: Atención Primaria en Salud ASIS: Análisis de Situación de Salud IPS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud INS: Instituto Nacional de Salud MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social OIM: Organización Internacional para las Migraciones OMS: Organización Mundial de la Salud PAPSIVI: Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas PDET: Programa de Desarrollo con Enfoque Territorial PDSP: Plan Decenal de Salud Pública PSPIC: Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas RBC: Rehabilitación Basada en la Comunidad REPS: Registro de Especial de Prestadores de Servicios de Salud RETHUS: Registro Único Nacional de Talento Humano en Salud RESOLUCIÓN NÚMERO JÜÜ0178 8 DE 0 4 SEP 2025c PÁGINA 2 Continuación Anexo Técnico de la resolución: “Por la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos para el fortalecimiento de la rehabilitación en salud en el marco del derecho fundamental a la salud”. RIPS: Registros Individuales de Prestación de Servicios SGP: Sistema General de Participaciones SISPRO: Sistema Integrado de Información de la Protección Social SIVIGILA: Sistema de Vigilancia en Salud Pública SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito SOGCS: Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud USAID: Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional UPC: Unidad de Pago por Capitación WHO: World Health Organization

1. Objetivos 1.1. Objetivo general Brindar las orientaciones técnicas y operativas a los actores del sistema de salud para el fortalecimiento de la rehabilitación en salud en el marco del derecho fundamental a la salud, con el fin de favorecer el acceso equitativo de la población en los territorios del país. 1.2. Objetivos específicos Reconocer los elementos conceptuales que orientan el fortalecimiento de la rehabilitación en salud en el marco del sistema de salud. Guiar a los actores del sistema de salud sobre las acciones a llevar a cabo para fortalecer la rehabilitación en salud a partir de orientaciones para la mejora de la gobernanza, la prestación de servicios, el talento humano en salud, el financiamiento y la información y monitoreo. 2. Población sujeto La rehabilitación en salud está dirigida a todas las personas que presentan condiciones de salud, que pueden generar necesidades de rehabilitación en salud relacionadas con diversos estados de alteración del funcionamiento humano de tipo transitorio o permanente, y que al ser intervenidas pueden generar beneficios. Estas condiciones de salud se refieren a enfermedades (agudas o crónicas), trastornos, lesiones o traumatismos, u otras circunstancias como el embarazo, el envejecimiento, el estrés, una anomalía congénita o predisposición genética, entre otras. La población con mayor necesidad de rehabilitación en salud corresponde a quienes tienen trastornos musculoesqueléticos, desórdenes neurológicos, deficiencias sensoriales, desórdenes mentales, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades cardiovasculares y neoplasias. No obstante, existen otras condiciones de salud o riesgos para el funcionamiento humano que deben beneficiarse de la rehabilitación en salud, los cuales serán reconocidos en la identificación de necesidades de rehabilitación en salud en los territorios, en coherencia con los procesos de Planeación Integral para la Salud. 3. Situación de la rehabilitación en salud en Colombia 3.1.

Identificación del problema De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud -OMS la rehabilitación es un servicio de salud esencial, hace parte de la cobertura universal en salud y es fundamental en el abordaje del espectro completo de las necesidades de salud de una población (OMS, 2020). No obstante, en la actualidad no está efectivamente integrada en los sistemas de salud en muchas partes del mundo y tampoco ha sido una prioridad para muchos gobiernos, lo que se puede evidenciar en los limitados recursos para su financiación, la inadecuada disponibilidad de talento humano en salud, la escasa información disponible sobre la rehabilitación, la ausencia de estructuras de gobernanza para la rehabilitación dentro de los ministerios encargados de su liderazgo, entre otros limitantes (OMS, 2020) (World Health Organization [WHO], 2017). RESOLUCIÓN NÚMERO J030178 8 DE 0 4 SEP 2025* PÁGINA 3 para el fortalecimiento de la rehabilitación en salud en el marco del derecho fundamental a la salud". Particularmente, el sistema de salud colombiano enfrenta enormes desafíos para avanzar hacia el fortalecimiento del sistema en general, y de los servicios de rehabilitación en salud en particular. En este sentido, uno de los principales desafíos tiene que ver con la consolidación de una gobernanza en salud sólida que permita el cumplimiento de los propósitos del sistema. Lo anterior, teniendo en cuenta que, a pesar de los esfuerzos por fortalecer la función de rectoría en el sistema, se evidencia desfavorable desempeño para Colombia en ciertas dimensiones de la gobernanza como, por ejemplo, la rendición de cuentas o el control de la corrupción (Restrepo & Zapata, 2021). Lo anterior, ha estado mediado por factores como la fragmentación de responsabilidades y competencias, la interferencia de intereses particulares clientelares en la elaboración e implementación de la normatividad, falta de control social, entre otros, que se presentan en todos los niveles de gestión (Roth & Molina, 2013).

Frente a la gobernanza para el fortalecimiento de la rehabilitación en salud se precisa que en Colombia no ha existido una legislación, política o plan estratégico que pueda movilizar apoyo suficiente para garantizar acceso equitativo, ni está claramente establecida una estructura de gobierno que direccione, coordine o brinde apoyo técnico específico sobre la rehabilitación en salud. Por otro lado, si bien se reconocen enfoques específicos que han fomentado acciones para garantizar la rehabilitación como una cuestión de derechos humanos y equidad en población con discapacidad y de las victimas del conflicto armado, es necesario avanzar en el reconocimiento y garantía de la rehabilitación en salud para toda la población, pues son servicios que hacen parte de la atención integral y necesarios en múltiples condiciones de salud. Para que esto sea posible se debe fortalecer la capacidad de liderazgo y coordinación de las autoridades sanitarias. Otro de los grandes desafíos que enfrenta el sistema de salud se relaciona con el financiamiento, considerando que en el país existen grandes limitaciones económicas y sociales en los presupuestos públicos, y desajustes entre necesidades y recursos del sistema (Arango, Botero, Gallo & Meló, 2023). En el marco del mecanismo de aseguramiento, en los servicios y tecnologías en salud con cargo a recursos de Unidad de Pago por Capitación (UPC) se encuentran cubiertas los procedimientos para la prestación de servicios de rehabilitación en salud (Ministerio de Salud y Protección Social [MSPS], 2023d). No obstante, el desconocimiento frente al alcance de los servicios de rehabilitación en salud, la falta de contratación, las barreras administrativas, entre otras, han condicionado el acceso efectivo de la población, llevando a que quienes han tenido la necesidad de acudir a estos servicios, deban recurrir a gastos de bolsillo.

Aunque no se cuenta con datos específicos para Colombia, se ha documentado que en países de ingresos bajos y medianos las personas experimentan costos elevados porque los servicios de rehabilitación en salud son limitados en las ciudades intermedias, las zonas rurales o remotas. De igual manera, aunque no se disponen de estimaciones fiables y comparables de los gastos directos para la rehabilitación en salud a nivel mundial, evaluaciones de la situación indican que los gastos directos son la fuente dominante de financiación en muchos países (QMS, 2023b). Con relación a la prestación de servicios de rehabilitación en salud, de acuerdo con el Registro de Especial de Prestadores de Servicios de Salud -REPS en Colombia la mayoría de estos servicios se encuentran en prestadores privados y concentrados en las grandes ciudades. La oferta en Empresas Sociales del Estado -ESE y particularmente en las de primer nivel de atención que garantizan atención a la población en la mayoría de los municipios categoría 4, 5 y 6 del país, es casi inexistente. Así, por ejemplo, de 10.262 servicios de psicología habilitados, el 11,4% están habilitados en ESE, y solo el 9,0% en ESE de primer nivel; en el caso de servicios de fisioterapia, de 6254 habilitados en el país solo 561 (8,9%) están habilitados en ESE, y escasamente el 6,1% en ESE de primer nivel (MSPS, 2023b). Este comportamiento es similar para los demás servicios del grupo de rehabilitación en salud (terapia ocupacional, fonoaudiología, optometría), encontrando una concentración de estos servicios en solo la mitad del total de departamentos del país. Además, es importante señalar que la oferta basada en criterios de habilitación en REPS no es una expresión de disponibilidad real, dado que no todos los servicios habilitados se prestan.

Las barreras de acceso a los servicios de rehabilitación en salud en el territorio nacional han sido poco documentadas, sin embargo, en un Estudio de Necesidades de Rehabilitación realizado en municipios categorías 4,5 y 6 por la Organización Internacional para las Migraciones en asocio con diferentes universidades del país, se evidenciaron barreras para acceder a los servicios de rehabilitación en salud, relacionadas con trámites administrativos, así como condiciones geográficas y socioeconómicas en la población que limitan las posibilidades de acceso (Organización Internacional para las Migraciones [OIM], 2021). Estos hallazgos dan cuenta de la necesidad de analizar la distribución de los servicios en el país desde una perspectiva territorial, considerando las desigualdades y las falencias en la capacidad instalada en muchos hospitales de municipios con condiciones sociales adversas, pues se consolida en una barrera de acceso que determina los resultados en salud de estas poblaciones. Con relación al talento humano en salud para la rehabilitación en salud, de acuerdo con datos del Observatorio de Talento Humano en Salud -OTHS, en Colombia para el 2023 se contaba con una RESOLUCIÓN NÚMERO JJ301788 DE 04 SEP 2025: PÁGINA 4 Continuación Anexo Técnico de la resolución: “Porta cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos densidad por cada 10.000 habitantes de 17,33 profesionales de psicología, 6,53 fisioterapeutas, 1,80 profesionales de fonoaudiología, 1,20 optómetras, 1,10 terapeutas ocupacionales y 0,12 especialistas en medicina física y rehabilitación (MSPS, 2023). En términos de condiciones laborales del talento humano en salud para la rehabilitación se encuentran ingresos básicos de cotización -IBC por debajo de otras profesiones de la salud, como se evidencia en los Indicadores Básicos de Talento Humano en Salud del OTHS.

También se encuentran desigualdades en la distribución del talento humano en salud en el país, evidenciando que hay concentración del número de profesionales en Bogotá, y en los departamentos de Antioquia y Valle del Cauca (MSPS, 2023). Por otra parte, se evidencia una falta de identificación de necesidades de rehabilitación en salud, debido a la carencia de investigación y fuentes de datos. La limitada información en los datos disponibles, extraídos principalmente de encuestas específicas de discapacidad, pone de manifiesto la discrepancia entre la creciente necesidad de rehabilitación en salud en todo el mundo y la poca prestación del servicio (Kamenov, Mills, Chatria, & Cieza, 2019). Particularmente, en Colombia la limitada información que dé cuenta de la situación de la rehabilitación en salud y la falta de capacidades para la utilización de información de los sistemas de información se convierte en un obstáculo, pues esta es necesaria para la toma de decisiones y el fortalecimiento de la rehabilitación en salud. En síntesis, aún son insuficientes las acciones para el fortalecimiento de la rehabilitación en salud en el marco de los sistemas de salud en muchos países, incluido Colombia. La falta de reconocimiento respecto a su importancia se convierte en un obstáculo para una mayor inversión en la fuerza de trabajo e infraestructura de los servicios de rehabilitación en salud, y mayor liderazgo (OMS, 2017). En este sentido se identifican retos importantes para el desarrollo de estos servicios en Colombia considerando su estado actual, así como diversos factores relacionados con las características del sistema de salud colombiano y del contexto social, económico y político que inciden sobre este proceso. Además, el énfasis del sistema de salud en acciones curativas y del predominio de un modelo médico en la rehabilitación en salud, ha sido barrera para la comprensión de las necesidades de rehabilitación en salud desde un modelo de funcionamiento humano y de la necesidad de la integralidad e intersectorialidad en el abordaje de estas necesidades. 3.2.

Diagnóstico situacional Los cambios en las tendencias demográficas y de salud como son el aumento de la esperanza de vida y el crecimiento de la población mayor, el aumento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles y el aumento del número de personas que viven con consecuencias de lesiones o traumas suponen un crecimiento de la población que demandará de servicios de salud en general y, específicamente, de la atención por servicios de rehabilitación en salud para la recuperación o mantenimiento de sus capacidades físicas, mentales y sociales (WHO, 2017). Se ha identificado que hasta una de cada tres personas en todo el mundo experimenta una condición de salud a lo largo de su vida que se beneficiaría de los servicios de rehabilitación en salud. En la región de las Américas se estima que 310 millones de personas experimentan condiciones que pueden beneficiarse de estos servicios (Institute for Health Metrics and Evaluation, 2021). En un marco general, las necesidades de rehabilitación en salud hacen referencia a aquellas condiciones de salud que pueden comprometer el funcionamiento humano y que, al ser intervenidas desde la rehabilitación en salud, pueden lograr beneficios como recuperar, mejorar o mantener la independencia funcional y favorecer la participación en las diferentes esferas de la vida (Kamenov, Mills, Chatria & Cieza, 2019; Cieza, 2020). Estas condiciones pueden ser afecciones, lesiones, traumatismos, enfermedades agudas o crónicas que tienen un impacto en el funcionamiento y que, de no atenderse de forma integral y temprana, pueden ser altamente discapacitantes. Se considera que, aunque sólo sea brevemente, de forma prolongada o de por vida, esta característica está relacionada con medidas como años vividos con discapacidad a partir de estudios globales de carga de la enfermedad (Jesús et al., 2019; Kamenov et al., 2019; Cieza et al., 2020). De acuerdo con un estudio de la OMS sobre necesidades de rehabilitación en salud, Colombia se encuentra en el quintil 4 de los países de las Américas con mayor demanda o necesidad.

Esto quiere decir que pertenece al grupo entre el 61% y 80% de los países con mayor demanda de rehabilitación en salud, siendo el dolor lumbar la afectación más común en el país, que se encuentra en el quintil 5 de las Américas, después de Estados Unidos y Canadá. Con relación a las enfermedades que derivan en necesidades de rehabilitación en salud, se destacan los trastornos musculoesqueléticos, deficiencias sensoriales y enfermedades respiratorias crónicas (MSPS, 2024a). Teniendo en cuenta las múltiples condiciones de salud que podrían necesitar servicios de rehabilitación en salud, en la Tabla 1 se presentan unos datos relevantes sobre prevalencias e incidencias de causas de morbilidad y mortalidad registradas a nivel nacional, que pueden dar cuenta del panorama frente a RESOLUCIÓN NÚMERO 33001788 DE 04 SEP 2025" PÁGINA 5 Continuación Anexo Técnico de la resolución: "Por la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos para el fortalecimiento de la rehabilitación en salud en el marco del derecho fundamental a la salud”. posibles necesidades insatisfechas en términos de alteraciones en el funcionamiento humano y acceso a rehabilitación en salud. Sin embargo, se reiteraJa importancia de la rehabilitación como un servicio de salud esencial en cualquier condición de s^lüd'que genere alteración del funcionamiento de forma transitoria o permanente, en todo el curso de vida, en estados agudos, subagudos o crónicos, dado su evidencia científica e impacto en resultados de salud. Tabla 1. Datos estadísticos de condiciones de salud más frecuentes que pueden beneficiarse de los servicios de rehabilitación en salud Condición de salud Datos estadísticos Prevalencia de 8.75 por 100 afiliados al SGSSS en Hipertensión arterial personas de 18 a 69 años en el año 2021 (MSPS, 2023). _______ __ __________ _ __________ Enfermedades Segunda causa de mortalidad en el 2022 (MSPS, cerebrovasculares 2023).

Sobrevivientes con secuelas en el funcionamiento.______________________________ Primera causa de mortalidad en 2022 (MSPS, 2023). Enfermedades Años de Vida Ajustados por Discapacidad 1.327,7 isquémicas del corazón por 100.000 habitantes en 2019 (OPS, 2023). Enfermedades Prevalencia en servicios de salud de 2,94 por cada Crónicas No Diabetes Mellitus 100 afiliados en personas de 18 a 69 años (MSPS, Transmisibles - 2023)._____________________________________ ENT Enfermedad pulmonar Prevalencia en mujeres de 3,3% y en hombres de obstructiva crónica 4,1% (Instituto Nacional de Salud [INS], 2015). Prevalencia de 17,1% a 33,7% de 2016 a 2019 (INS, Obesidad 2022)._____________________________________ Incidencia estimada de 182 por 100.000 habitantes y Cáncer mortalidad cercana a 84 por 100.000 habitantes (Observatorio Nacional de Cáncer, 2021)._________ Enfermedades Enfermedades de los Representan el 5,43% de la morbilidad atendida por de estructuras ojos y sus anexos enfermedades no transmisibles para el periodo de del ojo 2009 a 2014 (MSPS, 2016).

Síndrome de Guillain Prevalencia por 100.000 habitantes: Guillain Barré Enfermedades Barré, esclerosis 2,0; Esclerosis múltiple 1,9; Von Willebran 1,4. (INS, huérfanas múltiple y enfermedad 2019) de Von Willebrand Consultas realizadas por salud mental en 2021, Enfermedades Enfermedades y/o 7.740.317 comparadas con 1.084.489 en 2009. y/o trastornos trastornos asociados a Número de atenciones en 2021 para los trastornos asociados a la la salud mental mentales y del comportamiento debido al uso de salud mental sustancias psicoactivas en hombres fue de 2.704.103, en mujeres 716.621 (MSPS, 2023a). Virus de En 2022, la incidencia por 100.000 habitantes fue de Inmunodeficiencia 25,31; la prevalencia 0,30 por 100 habitantes y Humana -VIH / mortalidad 4,11 por 100.000 habitantes (CAC, 2023). Síndrome de Enfermedades Inmunodeficiencia En 2021, la prevalencia entre los 15 y 49 años fue de Transmisibles ET Humana Adquirida 0,42 por 100 habitantes (MSPS, 2023a). SIDA COVID-19 De 2019 a junio 7 de 2023 6.373.639 casos confirmados y 142.780 muertes (INS, 2023).

En 2021, se realizaron 169.164 valoraciones medicolegales por lesiones no fatales de causa Lesiones de externa, con una tasa de 408,76 por 100.000 Lesiones no fatales habitantes. 218.081 años de vida saludable por causa externa lesiones no fatales de causa externa, 54,4% en mujeres y 45,6% en hombres (Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, 2022) RESOLUCIÓN NÚMERO JÚÜ01788 DE 0 4 SEP 2025 PÁGINA 6 para el fortalecimiento de la rehabilitación en salud en el marco del derecho fundamental a la salud”. Condición de salud Datos estadísticos Entre 2006 y 23 de mayo de 2023 se han registrado 12.352 víctimas por MAR y MUSE. Lesiones por Minas En 498 municipios de los 32 departamentos del país Antipersonal -MAP y se han presentado accidentes por MAR y MUSE. Los Municiones Sin 5 departamentos con mayor número de víctimas son; Explotar -MUSE Antioquia, Meta, Nariño, Norte de Santander y Caquetá. En los civiles el grupo demográfico más afectado es el de hombres mayores de edad 65,59%, seguido de niños y adolescentes 20,18%, mujeres mayores de edad 7,63%, y niñas y adolescentes 5,77% (Presidencia de la República, 2023).________ Enfermedades En 2020 la tasa de enfermedades calificadas como laborales laborales fue de 487,14 por 100.000. Enfermedades de origen laboral En 2022 se reportaron 32.412 enfermedades laborales (MSPS, 2023a).______________________ y accidentes de Accidentes de trabajo En 2023 una tasa de 4,65 por 100.000 (MSPS, trabajo 2023e) En 2023 se reportaron 563.764 (MSPS, 2023e). Nota. Elaboración propia a partir de distintas fuentes las cuales son referenciadas en cada condición. 4.

Marco conceptual A continuación, se presentan los referentes conceptuales para la comprensión del alcance de la rehabilitación en salud en el sistema de salud en Colombia. Este marco acoge las orientaciones de la Resolución 76.6 de la Asamblea Mundial de Salud (QMS, 2023a), relacionada con el fortalecimiento de la rehabilitación en los sistemas de salud (WHO, 2023a; WHO, 2023b) y, desde el nivel nacional, los elementos conceptuales y estratégicos dispuestos en el Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031 y el Modelo de Salud Preventivo y Predictive (MSPS, 2023). 4.1. Rehabilitación en salud La rehabilitación en salud implica un conjunto de intervenciones en salud diseñadas para optimizar el funcionamiento humano de personas que presentan condiciones de salud. Las condiciones de salud que aborda la rehabilitación en salud incluyen enfermedades (agudas o crónicas), trastornos, lesiones o traumatismos, y circunstancias como el embarazo, el envejecimiento, el estrés, anomalías congénitas o predisposiciones genéticas, entre otras (WHO, 2018). De esta manera, la rehabilitación en salud se centra en mejorar las capacidades de las personas, al momento de interactuar con sus entornos, es decir los contextos físicos, sociales y culturales en los que viven las personas y desarrollan sus vidas, buscando su máxima participación, con un importante énfasis en su educación y empoderamiento, para que manejen su propia salud, se adapten a su situación y permanezcan lo más independientes y activas posible (OMS, 2020). La acción temprana de la rehabilitación en salud permite prevenir y mitigar riesgos de complicaciones en la salud, maximizar la efectividad de intervenciones médicas y quirúrgicas y acelerar la recuperación (WHO, 2018).

La rehabilitación en salud se desarrolla mediante la planeación e implementación de intervenciones individuales, y plantea la articulación y coordinación con intervenciones colectivas orientadas a potenciar el desempeño de las personas en la realización de las actividades de la vida diaria, y con acciones intersectoriales que favorezcan la participación social. La rehabilitación en salud se implementa en servicios de rehabilitación en salud en los cuales confluyen intervenciones, tecnologías y profesionales capacitados para desarrollar acciones que permitan alcanzar o mantener el óptimo funcionamiento humano, e incluye los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiología, terapia respiratoria, psicología, optometría, y las especialidades médicas de medicina de rehabilitación y psiquiatría. Otros servicios de salud que son complementarios y aportan a la integralidad de las intervenciones de rehabilitación en salud y al estar articulados con estos mejoran el funcionamiento de las personas son medicina general, enfermería, odontología, nutrición, otras especialidades médicas, entre otros. 4.2. Funcionamiento humano El funcionamiento humano es el fundamento de la rehabilitación en salud; reconoce las interacciones dinámicas de las condiciones de salud con los factores contextúales, de las que dependen el desempeño en las actividades de la vida diaria y la participación social, y, que generan o pueden resultar en alteraciones (Stucki, Cieza & Melvin, 2007). Bajo la perspectiva de la Clasificación RESOLUCIÓN NÚMERO ¿0301788 de 04 SEP 2025^ PÁGINA 7 para el fortalecimiento de la rehabilitación en salud en el marco del derecho fundamental a la salud’’.

Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud -GIF, publicada por la QMS en 2001, el proceso de funcionamiento y discapacidad resulta de la interacción de las condiciones de salud, con las estructuras y funciones corporales incluidas las funciones psicológicas, las actividades y la participación, y los factores contextúales qué incluyen factores ambientales (ambiente físico, social y cultural) y personales (características de la persona). La ausencia o alteración en las estructuras y funciones corporales conduce a las deficiencias, que pueden ser de carácter transitorio o permanente, regresivo o progresivo; las dificultades en las actividades que realiza la persona, ubicadas en el nivel del desempeño individual, conducen a las limitaciones en las actividades; y las dificultades en la participación de la persona en su entorno, generan las restricciones en la participación (QMS, 2001). Sobre el componente de factores contextúales, es preciso aclarar que estos pueden tener un efecto facilitador o de barrera en el desempeño de la persona, y que entre estos se encuentran los servicios, sistemas y políticas sanitarias y, por ende, los servicios de rehabilitación en salud. Las alteraciones e interacciones entre los componentes del funcionamiento pueden dar lugar a la discapacidad. Es importante señalar que ninguno de los componentes actúa de forma aislada, sino que establecen relaciones entre sí, y son estas relaciones las que determinan los niveles de funcionamiento de las personas al interrelacionarse con los factores contextúales. Es de anotar que el funcionamiento humano reconoce la importancia de las dimensiones biológica, psicológica y social en el abordaje del ser humano con condiciones de salud; es decir, acoge la mirada holistica propuesta por el modelo biopsicosocial (QMS, 2001).

En términos prácticos, la rehabilitación bajo el funcionamiento humano implica el desarrollo de acciones con una perspectiva biopsicosocial, orientadas al abordaje integral de los cambios en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones en las actividades y las restricciones en la participación social, asi como el reconocimiento de los factores personales y ambientales que determinan los resultados en la salud y en el funcionamiento. Todo ello con el fin de que las personas puedan permanecer lo más independientes y activas posible para favorecer su participación y lograr la reducción de las desigualdades sociales en salud. 4.3. Atención Primaría en Salud - APS De acuerdo con la Ley 1438 de 2011, la APS se define como “la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud” (Congreso de Colombia, 2011, p.6). Teniendo en cuenta que la APS busca evitar la fragmentación asistencial y que la rehabilitación en salud es un componente de la atención integral, se hace necesario que, en el marco de esta estrategia y desde la perspectiva del derecho a la salud, a las personas como sujetos de derecho se les garantice el acceso a servicios en salud de acuerdo con sus necesidades específicas y considerando las diferencias poblacionales y territoriales. Lo anterior, bajo un contexto de integralidad que comprende la prestación de servicios individuales, incluidos los servicios de rehabilitación en salud, así como las intervenciones colectivas, propias de las obligaciones del Estado en lo que concierne a la Salud Pública (MSPS, 2016a).

La reorientación de los servicios de salud basada en APS exige el fortalecimiento del primer nivel de atención, lo que implica la generación de capacidades para la identificación y manejo de la mayoría de los problemas en salud, incluyendo la identificación de alteraciones en el funcionamiento humano. También, en el nivel primario es donde se produce el cumplimiento de los planes de tratamiento y se garantiza una atención integral a lo largo del curso de vida, lo que repercute positivamente en el funcionamiento y la calidad de vida. La rehabilitación en salud en la atención primaria puede reducir la prevalencia y minimizar los efectos incapacitantes de las enfermedades crónicas, las consecuencias de lesiones y traumas y puede optimizar los resultados de otros tipos de intervenciones de salud (médicas y quirúrgicas) facilitando la continuidad de la atención que apoya la recuperación total (WHO, 4.4. Gobernanza y gobernabilidad en rehabilitación en salud La gobernanza y gobernabilidad en rehabilitación en salud implican el reconocimiento por parte de las autoridades sanitarias de los resultados en salud y los beneficios sociales de la rehabilitación en salud. Para su consolidación es necesario considerar aspectos como: a) políticas, planes y programas de rehabilitación en salud, b) el liderazgo, coordinación y formación de coaliciones para la rehabilitación en salud, c) la capacidad e incentivos para la implementación de políticas y planes, d) rendición de RESOLUCIÓN NÚMERO üj001788 DE 04 SEP 2025r PÁGINA 8 cuentas, presentación de informes y transparencia, e) reglamentación relativa a la rehabilitación en salud y las ayudas técnicas y, f) políticas, planes, liderazgo y adquisición relativa a las ayudas técnicas (OMS, 2020). Además, requiere de la participación de la ciudadanía y de las comunidades para el reconocimiento de las necesidades de rehabilitación en salud y adecuación de todas las acciones que permitan respuestas efectivas y su aceptación social.

Este elemento es fundamental en el marco de este lineamiento, dado que desde el Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031 se asume como primer eje estratégico la gobernabilidad y gobernanza en salud pública, orientando hacia la cogestión, coadministración y cogobierno liderados por la autoridad sanitaria local, que permita un diálogo con pueblos, organizaciones y comunidades, para el logro de resultados en salud, de acuerdo con las particularidades del territorio. Además, reitera que, en aras de fortalecer la gobernanza, se requiere a la par fortalecer la gobernabilidad y autonomía en salud de los pueblos y comunidades, considerando las estructuras de sus sistemas propios en salud, las formas de participación y la toma de decisiones colectivas (MSPS, 2023c). Lo anterior se refleja en el contexto de la Planeación Integral para la Salud, haciendo efectivos los propósitos de la gobernanza y la gobernabilidad. Desde la iniciativa de Rehabilitación 2030 y su guía de acción: Rehabilitación en los sistemas de salud, se presentan una serie de buenas prácticas para fortalecer la capacidad de liderazgo y gobernanza en rehabilitación en salud, que se enmarcan en la definición de un plan estratégico de rehabilitación para el país; estas son: aumentar la capacidad humana y financiera para la rehabilitación en el Ministerio de Salud, crear una estructura clara de gobernanza y rendición de cuentas, fomentar la capacidad técnica y las habilidades en liderazgo y rehabilitación en salud, crear redes, asociaciones y alianzas, cultivar y orientar a defensores de la rehabilitación en salud y facilitar los intercambios entre países (OMS, 2020). 4.5.

Organización de la rehabilitación en salud en el marco de la prestación de servicios de salud La organización de la rehabilitación de modo transversal en el continuo de la atención en salud puede tener impactos significativos como medida preventiva, en la reducción de riesgos, la mejora de resultados funcionales, y en la disminución de la carga de la discapacidad, las inequidades en salud y el costo de los servicios de salud (England NHS, 2016). Es necesario replantear la disposición de la rehabilitación en salud en las últimas fases del continuo de la atención para considerarla relevante en todos los estadios de una condición de salud (aguda, subaguda, postaguda o crónica), en diferentes contextos asistenciales y con intervenciones que aportan a la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y paliación (Stucki, Cieza, & Melvin, 2007). Por lo anterior, se presenta una organización de los servicios de rehabilitación en salud basada en experiencias de rehabilitación en el país, y alineada con los planteamientos de la OMS (WHO, 2019). La rehabilitación en salud en prestadores de primer nivel de atención se fundamenta en la estrategia de APS que plantea la provisión de servicios integrados y accesibles para responder a la mayoría de las necesidades de salud de las personas, con un enfoque de salud familiar y comunitario, centrado en el cuidado integral de la salud, que incluye la provisión de herramientas para el autocuidado y la promoción de la salud y la participación vinculante de actores institucionales y comunitarios (MSPS, 2023c). En los prestadores de primer nivel, se prestan atenciones de rehabilitación en salud conforme la complejidad de las condiciones de salud que atiende el prestador. Además, los servicios de rehabilitación en salud desarrollan acciones para la promoción, preservación o recuperación del funcionamiento de las personas, así como acciones para la prevención de enfermedades o complicaciones derivadas de las alteraciones en la salud.

Todo ello, a partir del desarrollo de acciones integrales en salud, que implica la articulación de atenciones individuales y colectivas en el entorno familiar y comunitario, en el marco de la APS (USAID & OIM, 2020). En los prestadores que ofertan servicios de salud de mediana y alta complejidad, en los que pueden estar dispuestos los servicios de rehabilitación en salud se brinda una respuesta en salud para aquellos eventos que requieran tecnologías y talento humano en salud no disponibles en el primer nivel y garantizar la integralidad, continuidad y resolutividad para la población. La integración de la rehabilitación en salud en la atención de mediana y alta complejidad busca brindar intervenciones especializadas y garantizar la integralidad y continuidad de la atención durante las fases aguda y postaguda del cuidado, o en condiciones de salud complejas. Los servicios de rehabilitación en salud de mediana y alta complejidad se caracterizan por la composición de equipos multidisciplinarios, la especialización de los equipos, tecnologías e intervenciones y por la posibilidad de cumplir un rol de soporte a los equipos de profesionales en los servicios de menor complejidad (Langhammer et al., 2015; National Specialised Commissioning Group, 2010). La diferencia principal entre los servicios de rehabilitación de mediana y alta complejidad radica en la complejidad de los casos y en la capacidad RESOLUCIÓN NÚMERO 33301788 DE 04 SEP 202S PÁGINA 9 resolutiva instalada en términos de' servicios declarados y habilitados, personal especializado y tecnología (MSPS, 2014). 5. Elementos para el fortalecimiento de la rehabilitación en salud en el sistema de salud colombiano El fortalecimiento de la rehabilitación en salud requiere la optimización de las funciones o elementos básicos del sistema de salud (QMS, 2020). Esto implica el desarrollo de acciones encaminadas a mejorar la gobernanza, el financiamiento, la prestación de servicios, el talento humano en salud, los sistemas de información en salud y el monitoreo para la rehabilitación en salud.