Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y

Censo de 'víctimas de eventos catastróficos de origen natural y de eventos terrorista~. Dentro de los treinta (30) días calendario siguientes a la ocurrencia de un evento catastrófico de origen natural o de un evento terrorista, el Consejo Municipal de Gestión del Riesgo de Desastres del municipio en donde este ocurrió, elaborará ur censo con la población que resultó víctima y lo remitirá al Ministerio de Salud y Prctección Social o la entidad que se defina para el efecto. El censo deberá especifica como mínimo, el nombre e identificación de la víctima y las circunstancias de mo( o, tiempo y lugar de la ocurrencia del evento. La remisión del mencionado censo o de la certificación en la que conste que la víctima hace parte del censo, constituirá condición indispensable para la ) o DEC se ovr.ulo Continuación de Decreto Sector Salud y Protección acreditación la calidad salud, indemnizaciones y (Art. 35 del HOJA No JOro"L>Tr> 372 Único Reglamentario víctima y consecuente pago de los servicios que trata el presente Capítulo, 2015)

reclamación, su ha sido o no rOf'nnr\f' Verificación de requisitos. Presentada la reclamación, las para operar el SOAT y el Ministerio de Salud y según corresponda, estudiarán su verificar la ocurrencia del hecho, la acreditación según sea el caso, la cuantía de la del término a que refiere este Capítulo y si esta con anterioridad. de pagos, dichas entidades podrán cruzar los presentadas, con aquellos disponibles en pólizas expedidas y pagos realizados por las indemnizaciones de la Unidad para la Atención otras. Con el objeto datos la base datos aseguradoras, y la y Reparación Integral a 2016 de servicios de salud, deberán adoptar la adecuada recopilación y diligenciamiento de datos necesarios para el pago. La acuerdo con sus competencias, vigilará que cumplimiento a lo ordenado en esta disposición, so sanciones correspondientes. 2015) Imposibilidad de recibir doble beneficio. caso indemnizaciones a reconocer como consecuencia de un indemnización por muerte y gastos funerarios o la Unidad Administrativa Especial para la Víctimas, el valor reconocido por dicha a reconocer por parte de la Subcuenta con el propósito de evitar que se genere un servicios de salud, indemnizaciones y operar el SOAT, el Ministerio con el objeto de evitar i"'t""U·\C1'c.n en las reclamaciones presentadas a pagos ya efectuados por el mismo (Art. 37 del 2015) DECRETO NÚMERO ,-,rrITOI"'",.r.n 780 2016 HOJA No medío del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Social"\nArtículo 2°. 6.1.4.3.12 Término para resolver y pagar las reclamaciones. reclamaciones presentadas con cargo a la Subcuenta del a que refiere presente Capítulo, se auditarán integralmente dentro de los dos (2) meses siguientes al cierre de cada periodo de radicación, los cuales serán establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social. Si hubo lugar a la imposición de glosas como consecuencia la auditoría integral a reclamación, el Ministerio de Salud y Protección Social comunicará totalidad ellas al reclamante, quien deberá subsanarlas u objetarlas, dentro los dos (2) meses siguientes a la comunicación de su imposición. Si transcurrido dicho término no se recibe información por parte del reclamante. se entenderá que aceptó la glosa impuesta. Ministerio de Salud y Protección Social o quien designe, pagará las reclamaciones que no hubiesen sido glosadas, dentro del mes siguiente a la fecha del cierre efectivo y certificación del proceso de auditoría integral, so pena del pago de intereses moratoria en los términos

del Código Comercio. reclamaciones presentadas ante las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT se pagarán dentro del mes siguiente a la fecha en que asegurado o beneficiario acredite, aun extrajudicialmente, su derecho ante asegurador de plazo, el acuerdo con el artículo 1077 del Código de Comercio. Vencido asegurador reconocerá y pagará al reclamante. además la obligación a su cargo y sobre importe ella. un interés moratoria igual al certificado como bancario corriente por la Superintendencia Financiera aumentado en la mitad. (Art. 38 del Decreto 56 2015)

Adopción de requisitos y condiciones. Ministerio de Salud y Protección Social adoptará los requisitos, criterios y condiciones para la presentación de reclamaciones, la realización la auditoría integral y pago las mismas con cargo a la Subcuenta ECAT del Fosyga. (Art. 39 del Decreto de 2015)

Repetición. Se podrá repetir el pago realizado a las víctimas de accidentes de tránsito, así: 1. compañías aseguradoras autorizadas para expedir SOAT, podrán repetir en acción judicial contra la Subcuenta ECAT del Fosyga, el valor de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos cancelados a la víctima o a los beneficiarios, cuando judicialmente se demuestre que la póliza que ampara el vehículo que ocasionó el accidente de tránsito. es falsa. 2. compañías aseguradoras podrán repetir contra tomador seguro por cualquier suma que hayan pagado como indemnización, cuando quien conduciendo el vehículo en momento del accidente haya actuado con autorización del tomador y con dolo, culpa grave o dentro de aquellas circunstancias en que el seguro adolece de vicios o defectos coetáneos a su contratación, de DECRETO' Continuación Sector N'tlKhitRO- -780 -- DE 2016 Decreto "Por medio del cual se expide el y Protección HOJA No 374 Único Reglamentario conformidad con lo establecido en el numeral 4 del artículo 194 del Estatuto Orgánico del Financiero. Salud y Protección Social o quien designe. podrá repetir contra la aseguradora autorizada para expedir el SOAT, cuando con cargo a la Subcuenta del Fosyga se pagado servicios de salud, indemnizaciones y a las víctimas de tránsito, y se compruebe que o cualquiera de vehículos involucrados en el accidente de tránsito estaban ocurrencia del mismo. amparados por una póliza SOAT a la fecha 4. Las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL) que reconozcan y paguen servicios de salud, indemnizaciones y gastos que trata el presente Capítulo, originados en accidentes de tránsito, podrán contra las compañ seguros cuando los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de trata Capítulo no fueron pagadas con a la póliza SOAT legal y vigente al momento del accidente. tales las aseguradoras deberán manejar mecanismos que permitan cruce información que impidan la duplicidad de pagos por mismos conceptos. Parágrafo. De conformidad con lo previsto en el artículo 1668 Código Civil, Fosyga se entiende subrogado en derechos de quien hubiere recibido cualquier suma de la Subcuenta ECAT de dicho Fondo por concepto de pago de los servicios salud. indemnizaciones y de que trata presente Capítulo, con ocasión del incumplimiento del propietario del vehículo de la obligación de adquirir el No obstante. la persona que conducía el ¡culo no asegurado al momento será solidaria por todo concepto responsabilidad que le asista al propietario del vehículo por cuenta del incumplimiento obligación de adquirir el SOAT. estos el Fosyga adelantará pertinentes contra el accidente. encaminadas a recuperar las propietario vehículo para la fecha sumas que haya pagado por servicios de salud. indemnizaciones y gastos de que trata el presente Capítulo y contra el conductor si lo estima pertinente. (Art. 40 de! Decreto 56 de Sección 4. Otras condiciones generales del SOAT

Condiciones del SOA T. Adicional a las condiciones Capítulo, son condiciones generales cobertura y a lo previsto en el aplicables a póliza SOAT, las siguientes: 1. Pago de reclamaciones. tal efecto. instituciones prestadoras de servicios de salud o personas beneficiarias. sea deberán presentar las reclamaciones económicas a que tengan derecho con cargo a póliza SOAT. ante la respectiva compañía seguros. dentro del término prescripción establecido en

del Código Comercio, contado a partir 1.1. La fecha en que la víctima fue atendida o aquella en que de institución prestadora servicIos salud con ocasión de la atención méd que se le haya salud. prestado. tratándose de reclamaciones por gastos de servicios ,-" , ..... ) . , 7 O DE 2016 Continuación de Decreto "Por medio del cual se Salud y Proteccíón 1.2. fecha funerarios. HOJA No 375 el Decreto Único Reglamentario defunción de la víctima para indemnizaciones por muerte y gastos 1. La fecha en adquirió firmeza el dictamen tratándose de indemnizaciones por incapacidad. pérdida de capacidad laboral, 1 fecha en se prestó el servicio transporte, tratándose relacionados con el transporte y movilización de la víctima. gastos pago por de dichas compañías, deberá efectuarse dentro del término establecido en artículo 1080 del Código Comercio o la norma lo modifique, adicione o sustituya. Vencido plazo, el asegurador reconocerá y pagará a la institución de servicio de salud o beneficiario según sea el caso, además de la obligación a su cargo y sobre importe de ella, un moratorio igual al certificado como bancario corriente por la Superintendencia Financiera de Colombia, aumentado en la mitad. 2. Concurrencia de vehículos. En casos de accidentes tránsito en hayan participado dos o vehículos automotores asegurados, entidad aseguradora correrá con importe de los de salud, indemnizaciones y Capítulo, a los ocupantes de aquel que tenga de que trata el asegurado. el caso

Transitorio. A del 14 enero de 201 cuando un prestador de servicios de salud reclame ante una compañía aseguradora el 12 a una de los servicios de salud brindados con anterioridad al 10 de mayo de cobertura de la póliza víctima de accidente tránsito, se entenderá agotada SOAT cuando: a) hayan pagado en su integridad los quinientos (500) salarios mínimos legales diarios vigentes. b) Luego de surtido el proceso establecido para adelantar reclamación las compañ aseguradoras, quede un saldo por pagar igualo inferior a cuarenta (40) salarios mínimos legales diarios vigentes, por encontrarse pendiente de decisión sobre la procedencia o no de la(s) glosa(s) aplicada(s) por la compañía aseguradora. Las compañías aseguradoras, emitirán certificado de agotamiento de cobertura indicando el pago integral de los quinientos (500) salarios mínimos legales diarios vigentes o valor pagado y el valor glosado, cuando este último no supere los cuarenta (40) salarios mínimos legales diarios vigentes. Ministerio Salud y Protección Social reglamentará el DECRETO_ N(JIV!~RO Continuación 78O DE 2016 Decreto medio del cual se expide Sector Salud y Protección Socíal" HOJA No ..;;;.....;;......;;... Decreto Único Reglamentario del de 2015)

Reporte de información. Las compañías aseguradoras que expidan el seguro de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito - SOAT, adicional a la información que deben suministrar en su condición de sujetos de vigilancia por parte de Superintendencia Financiera Colombia, deberán reportar a la Superintendencia Nacional de Salud y al Ministerio Salud y Protección Social o la entidad que se defina para efecto, la información de pólizas expedidas y siniestros pagados, en los formatos que adopte la Dirección Administración de Fondos la Protección Social del Ministerio de Salud y Protección Social. igual modo, la Subcuenta del Fosyga, reportará a través las entidades que designen compañías aseguradoras autorizadas para expedir SOAT, información relacionada con reclamaciones canceladas respecto de vehículos no asegurados. prestadores de servicios de salud que suministren los servicios salud de que trata este Capítulo, dentro de veinticuatro (24) horas siguientes a la atención, deberán informar ello a la Entidad Promotora Salud y a la Administradora Riesgos Laborales (ARL) a la cual se encuentre afiliada la víctima, ya la compañía aseguradora autorizada para operar el SOAT. (Art. 43 del Decreto 56 de 2015)

Destinación de fos recursos del SOA T para prevención vial. De conformidad con lo establecido en el inciso segundo del artículo 7 de la Ley 1702 de 3, las entidades girarán tres por ciento (3%) las Seguridad Vial, en los primas que anualmente se recauden al Fondo Nacional términos y condiciones que para efecto establezca el Gobierno nacional. (Art. 44 del Decreto 56 de 2015)

Formatos. Hasta tanto sean adoptados los nuevos formatos y formularios por parte de la Dirección de Administración Fondos la Protección Social del Ministerio de Salud y Protección , se continuarán enero de 2015. utilizando los formatos y formularios vigentes al14 (Art. 45 del Decreto de 2015) Capítulo 5 80 DECRErd ~b~~RO- - - - DE 2016 HOJA No 378 Continuación de medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario y Protección Social" Sector Cuenta alto costo

Cuenta alto costo. Las Entidades Promotoras de Salud, de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar (EOC) administrarán financieramente recursos destinados al cubrimiento de la atención de las enfermedades ruinosas y catastróficas -alto costo­ y los correspondientes a las actividades de protección específica, detección temprana y atención enfermedades interés en salud publica directamente en sendos casos determine el Ministerio relacionadas con el alto costo, alto costo" que Salud y Protección Social, en una cuenta denominada "cuenta rá dos subcuentas correspondientes a los recursos anteriormente mencionados. (Art. 1 del Decreto 2699 de 2007)

Administración de la cuenta de alto costo. La administración de "cuenta de alto costo" se hará manera conjunta por la totalidad de las Entidades Promotoras de Salud de los regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar (EOC). La de alto costo" se podrá manejar a través encargo fiduciario o por mecanismo que determinen conjunto de las Entidades Promotoras de Salud y las demás entidades obligadas a compensar en entidades autorizadas por la Superintendencia Financiera y deberá ser aprobada por Ministerio de y Protección Social. Las Entidades Promotoras Salud y las demás entidades obligadas a compensar definirán los mecanismos administración y auditoría, de lo cual darán cuenta al Ministerio Salud y Protección Social. Cualquier modificación en los anteriores mecanismos deberá ser tramitada en igual forma. (Arl. 2 del Decreto 2699 2007)

Porcentaje máximo para la operación, administración, y auditoria y uso de los rendimientos financieros. Las Promotoras de Régimen Subsidiado y las Salud del Régimen Contributivo -EPS y Entidades Obligadas a Compensar -EOC, a través del organismo de administración conjunta que ellas conformen, fijarán anualmente el monto total los recursos el funcionamiento la Cuenta Alto con los se financiará mencionadas operación, administración y auditoría que conjuntamente definan entidades. efectos presupuestales y de giro, este monto en ningún caso superará el por ciento (2%) la totalidad de recursos que sean girados a la Cuenta de Alto Costo y se distribuirán de acuerdo a como lo defina el organismo la Cuenta de Alto Costo. administración conjunta la Cuenta, el costo neto de caso que entidad sea beneficiaria administración se descontará los giros que se le hagan. En caso de que la entidad esté obligada a girar, adicionará costo neto administración al valor total la entidad no girar del giro que deba a la Cuenta de Alto Costo. recibir, pagará a la Cuenta únicamente el costo neto de administración. En todos los .....g".v.;;), el valor que financia costo de administración deberá pagarse en los 780 DECRETO NÚMERO- - - Continuación de Decreto Sector y Protección 2016 HOJA No ~..;;;;... medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentarío ......................................................................... _.................................. _ .. .. plazos estipulados para EPS y realicen los a la Cuenta Alto Costo y su incumplimiento generará las consecuencias previstas en el artículo 2.6.1. 13 del presente decreto. Los rendimientos financieros que se obtengan Costo, podrán destinarse a los '"1"''''''''''' de señalados en presente artículo. (Art. 6 la Cuenta de Alto los recursos administración y auditoría Decreto 3511 de 2009) Artículo .5.4 Responsabilidad los representantes legales. tratarse del manejo de recursos públicos, los representantes legales de diferentes de Salud y obligadas a compensar responsables del debido giro a la cuenta, del adecuado manejo de los de la oportuna y debida distribución y posterior situación de recursos a cuentas individuales de las EPS, como de la oportunidad y calidad de la información. (Art. 3 del 'c.:>p'·L>Tn 2699 de 2007)

Giro de recursos a la cuenta alto costo. Entidades Promotoras de Salud Régimen Contributivo -EPS, Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado -EPS-S y las demás Entidades Obligadas a Compensar girarán a la Cuenta de Alto el monto mensual los recursos de acuerdo con los resultados del mecanismo de distribución de que trata el artículo anterior. Obligadas el caso las EPS del Régimen Contributivo -EPS y las aprobado el primer el giro se hará el día hábil a Compensar v,",,,,<>v de compensación de mes. En el caso de las del Régimen Subsidiado el giro se de los UPC-S, cuales deben ser girados recursos recibidos en virtud del recaudo Alto Costo de manera anticipada y con una periodicidad bimestral, a la Cuenta dentro de los d (10) primeros Parágrafo. En ningún caso las EPS del Régimen Subsidiado -EPS-S podrán alegar el no giro parte de la Entidad Territorial como justificación para no girar los recursos a la Cuenta de Alto Costo, según lo dispuesto en la normativa vigente. (Art. 5 del Decreto 2699 de 2007 modificado por 2009)

Deducciones margen de solvencia. El mecanismo de transferencia de riesgo contemplado en el presente Capítulo, aplica a los mecanismos de transferencia de riesgos aceptables para reducir el monto requerido del margen de solvencia de conformidad con la normatividad vigente. (Art. 12 del Decreto 2699 de 2007)

Deber de colaboración. Para que las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo -EPS y del Régimen Subsidiado ­ EPS-S y las Entidades Obligadas a Compensar -EOC den cumplimiento a los artículos 2.6.1.5.1 a 2.6.1 .5.12 del presente decreto o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, y para que se haga efectiva la administración conjunta de la Cuenta de Alto Costo, es obligatorio que todas las entidades obligadas suministren la información requerida, realicen los giros de que trata el presente Capítulo y suscriban los instrumentos y documentos legales necesarios para hacer efectivo el mecanismo de operación conjunta. La renuencia de las entidades obligadas a suministrar la información requerida, a efectuar los giros o a suscribir los instrumentos y documentos legales necesarios para la operación conjunta de que trata el artículo 2.6.1.5.2 del presente decreto, será objeto de las sanciones previstas en la normatividad vigente. (Art. 5 del Decreto 3511 de 2009) TíTULO 2 RECURSOS DE lAS CAJAS DE COMPENSACiÓN FAMILIAR

Objeto . El siguiente capítulo tiene por objeto reglamentar la destinación de los recursos de que trata el artículo 46 de la Ley 1438 de 2011, correspondiente a las vigencias 2012,2013 Y 2014. (Compilación Art. 1 del Decreto 2562 de 2014 y Art. 1 del Decreto 3046 de 2013)

Ámbito de aplicación. Las disposiciones del presente capítulo están dirigidas a las Cajas de Compensación Familiar (CCF) y a los entes territoriales en los cuales se pretenda ejecutar los recursos . (Compilación Art. 2 del Decreto 2562 de 2014 y Art. 2 del Decreto 3046 de 2013)

Destinación de los recursos. Los recursos de que trata el