Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y

Término para presentar reclamaciones. Los Prestadores de Servicios Salud deberán presentar las reclamaciones por servicios salud, en siguiente término: a) Ante el Ministerio de Salud y Protección Social, o quien designe, dentro de víctima año siguiente a la fecha en que se prestó el servicio o a la del , con ocasión de la atención de la Institución Prestadora de Servicios de que se le prestado; b) Ante compañía aseguradora que corresponda, en los términos del artículo 1081 del Código de Comercio. (Art. 11 del Decreto de 2015)

Beneficiario y legitimado para reclamar. considerará beneficiario y legitimado para reclamar la indemnización por incapacidad la entidad aseguradora permanente ante la Subcuenta ECAT del Fosyga o según corresponda, la víctima un accidente de autorizada para expedir el tránsito, un evento terrorista, de un evento catastrófico de origen natural o de otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo Administración del Fosyga, cuando por causa de dichos eventos, porcentajes establecidos en hubiere perdido capacidad laboral en alguno de tabla contenida en articulo 2.6.1.4.2.8 del presente decreto, pérdida que deberá ser calificada por autoridad competente. (Art. 13 del Decreto 56 2015)

Responsable del pago y valor a reconocer. indemnización por incapacidad permanente será cubierta por: La a) compañía de seguros cuando se de un accidente tránsito en el que el vehículo involucrado esté amparado por una póliza SOAT; :11 .,1': 780 t) ! DECRETO NÚMERO- - - - 2016 .' HOJA No -:;;;...;;;;;....;... Continuación Decreto "Por medio cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social"_........ _............... ..............-... __._ ................ ....... , b) La Subcuenta ECAT del Fosyga cuando se trate de un accidente tránsito ocasionado por un vehículo no identificado, un vehículo sin póliza de SOAT, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado por el Ministerio Salud y Protección Social. El valor la indemnización por incapacidad permanente se regirá en todos los casos por la siguiente tabla: PORCENTAJE MONTO DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD INDEMNIZACiÓN EN LABORAL SALARIOS MíNIMOS LEGALES VIGENTES SMLDV ------­ 164,5 161 157,5 154 150,5 147 143,5 Ma or a 20 hasta 21 Ma or a 19 hasta 20 Ma or a 18 hasta 19 Ma or a 17 hasta 18 Ma or a 16 hasta 17 80,5 77 73,5 70 66,5 63 59,5 DECRETO ~ürt1Eh6 7 O DE 2016 HOJA No 362 Continuación Decreto medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social" . Ma or a 15 hasta 16 MONTO PORCENTAJE LA PÉRDIDA CAPACIDAD INDEMNIZACiÓN LABORAL SALARIOS MíNIMOS LEGALES VIGENTES (SMLDV) 49 15 Mayor a 13 hasta 14 Ma or a 12 hasta 13 Mayor a 11 hasta 12 Ma or a 1O hasta 11 Mayor a 9 hasta 10 Mayor a 8 hasta 9 Ma or a 7 hasta 8 Mayor a 6 hasta 7 Ma or a 5 hasta 6 De 1 hasta 5 Decreto 56 de 2015)

Término para presentar la reclamación. La solicitud de indemnización por incapacidad permanente deberá en siguiente término: a) Ante el Ministerio Salud y Protección Social, o quien este designe, de acuerdo ley 019 201 dentro del a lo establecido en el artículo 111 del siguiente a la fecha en la que adquirió firmeza el dictamen pérdida capacidad laboral; b) Ante la compañía aseguradora que corresponda, en Código de Comercio. términos del artículo 1081 siempre y cuando entre la fecha cualquiera de los dos la invalidez no haya pasado y la solicitud de calificación (18) meses calendario. (Arl. 15 del Decreto 56 201 ocurrencia del de dieciocho o DECRETÓ' NúMERO-"7- - - DE 2016 Continuación medio del cual se expide Sector Salud y Protección Social" HOJA No -"--"--"­ Decreto Único Reglamentario del

Incapacidades temporales. Las incapacidades temporales que se como consecuencia de un accidente de tránsito, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista y los eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, serán cubiertas por Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo a la que estuviere afiliada la víctima si accidente fuere de origen común, o por Administradora Riesgos Laborales si fuere calificado como accidente de trabajo, de acuerdo con lo establecido en artículo del Código Sustantivo Trabajo, el artículo 3.2.1.10 del presente decreto, artículos 2 y 3 la Ley de el parágrafo 3 del artículo 5 la 1562 de 12, o las normas los modifiquen, adicionen o sustituyan. (Art. 16 del Decreto 56 de 2015)

Beneficiarios y legitimados para reclamar. Se considerará beneficiario y legitimado para reclamar la indemnización por muerte y gastos funerarios, el cónyuge o compañero (a) permanente la víctima, en la mitad de la indemnización y sus hijos en la otra mitad, distribuida en partes iguales. De no haber hijos, la totalidad de la indemnización corresponderá al cónyuge o compañero (a) permanente; de no existir alguno los anteriores, serán beneficiaros los padres y a falta de ellos hermanos de la víctima. (Art. 18 Decreto de 2015)

Valor a pagar y responsable del pago. Se reconocerá y pagará una sola indemnización por muerte y gastos funerarios por víctima, en cuantía equivalente a cincuenta (750) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv) al momento la ocurrencia accidente de tránsito, del evento terrorista del evento catastrófico de origen natural o del aprobado por el Ministerio Salud y Protección Social en su calidad de Consejo Administración del Fosyga. La indemnización por muerte y gastos funerarios por: a) companla seguros cuando se trate de un accidente tránsito en el que el vehículo involucrado esté amparado por una póliza de SOAT; 80 DECRETo-NtJ~RO- - - Continuación de Decreto "Por medía Sector Salud y Protección DE 2016 HOJA No -=-=..-:.. cual se expide el Decreto Único Reglamentario del b) La Subcuenta ECAT del Fosyga cuando se trate un accidente tránsito póliza de SOAT, un ocasionado por un vehículo no identificado, un vehículo evento catastrófico de origen natural, un evento u otro evento aprobado por el Ministerio Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga. (Art. 19 del 56 de 2015) Artículo .4.2.14 Término para presentar la reclamación. reclamación por muerte y gastos funerarios deberá presentarse en siguiente término: designe, de acuerdo a) Ante el Ministerio de Salud y Protección Social, o quien 201 dentro del año a lo establecido en el artículo 111 del Decreto ley 019 a la fecha de fallecimiento la víctima que se señala en su Registro Civil Defunción; b) Ante la compañía aseguradora que corresponda, en los términos del artículo 1081 del Código Comercio. (Art. 20 Decreto 56 de 2015) Artícu lo 2.6.1.4.2.15 Gastos de transporte. el valor a reconocer a persona transporte y natural o jurídica que demuestre haber incurrido en gastos movilización de víctima, desde sitio la ocurrencia accidente de tránsito, evento catastrófico origen natural, del evento terrorista o de otro evento de salud pública o privada a aprobado, hasta la institución prestadora de donde aquella sea trasladada. valor la indemnización por gasto transporte no incluye transporte de la víctima entre distintas instituciones prestadoras servicios de salud. (Art. 21 del Decreto 56 de 5)

Beneficiarios y legitimados para reclamar. considerará beneficiario y legitimado para reclamar reconocimiento de los gastos tránsito, de un evento catastrófico de transporte de la víctima de un accidente Ministerio de natural, de un evento terrorista o del que sea aprobado por Fosyga, Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración las personas naturales o jurídicas que demuestren haber efectuado el transporte a que se refiere el artículo anterior, a través la presentación del formulario que para la Protección Social efecto adopte la Dirección de Administración de Fondos Ministerio de Salud y Protección Social, deberá estar suscrito por la persona designada por la I transporte realizado por ambulancias, solo se Parágrafo. Cuando se trate reconocerá la indemnización a las entidades habilitadas para prestar quienes podrán presentar las reclamaciones de manera acumulada, por formatos que tal fin adopte la periodos de conformidad con Dirección Administración Fondos de la Protección Social del Ministerio Salud y Protección Social. NÚMERO 1 O DE2016 ---- Continuación de Decreto "Por medio del Sector Salud y Protección •• " .... u •• " , . "",""UI"~ HOJA No ~.;;::;.. se expide el Decreto Único Reglamentario •• _• ....................... (Art. 22 del Decreto 56 2015)

Responsable del pago. La indemnización por gastos de transporte cubierta por: La compañía seguros cuando se trate de un accidente de tránsito en vehículo involucrado amparado por una póliza de SOAT; que el b) La Subcuenta ECAT del Fosyga cuando se trate de un accidente de tránsito ocasionado por un vehículo no identificado, un vehículo sin póliza de un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento aprobado por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga. (Art. 23 del 56 de

Término para presentar la reclamación. reclamación por gastos transporte del lugar del evento al centro asistencial deberá presentarse en siguiente término: a) Ante el Ministerio de Salud y Protección establecido en el artículo 111 del se nroC!u'\ a la fecha en designe, de acuerdo ley 019 2012, dentro año transporte; b) Ante la compañía del Código de Comercio. r~nl"\r~ que corresponda, en (Art.24 2015) Decreto 56 términos del artículo 1081

Tarifa. conformidad con lo establecido en el literal d) del

Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de servicios de salud. elevar la solicitud de pago los servicios salud prestados a víctimas de de tránsito, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas y demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad Consejo Administración del Fosyga, prestadores servicios de salud deberán radicar ante Ministerio la de y Protección Social, o la entidad que se defina para el efecto o aseguradora, según corresponda, siguientes documentos: HOJA No _ _ 2016 DECRETO Continuación de Decreto "Por medio del cual se expide Sector Salud y Protección Social" Decreto Único Reglamentario del 1. Formulario de reclamación que para efecto adopte Dirección Administración de Fondos la Protección Social del Ministerio de Salud y Protección Social, debidamente diligenciado. El medio magnético deberá contar con una firma digital certificada. Cuando se trate de una víctima de accidente tránsito: 2.1. Epicrisis o resumen clínico de atención según corresponda, documento que debe contener los datos específicos señalados en los artículos 2 1.4.3.5 Y 2.6.1.4.3.6 documentos que soportan el contenido de la historia clínica o el resumen clínico atención señalados en la reglamentación que expida el Ministerio Salud y Protección Social para el efecto. Cuando se trate de víctimas de o\l<:.nt",c catastróficos eventos terroristas: origen natural o de 3.1. Epicrisis o resumen clínico de atención según corresponda. documento debe contener datos específicos señalados en los artículos 2.6.1.4.3.5 y 2.6.1.4.3.6 presente decreto. Los documentos que soportan el contenido de la clínico atención en la reglamentación Salud y Protección Social para el efecto. clínica o el resumen expida el Ministerio 3.3. emitido por el consejo municipal de gestión del riesgo, en el que conste que la persona es o fue víctima uno los eventos mencionados. 4. Original de la factura o documento equivalente de la IPS prestó el servicio, ...1'""no .. como mínimo la información señalada en el artículo 2.6.1.4. del decreto. Cuando se reclame el valor del material de osteosintesis, factura o documento equivalente del proveedor de la IPS. (Art. 26 del Decreto 56 2015) Sección 3. Trámite para la presentación de la solicitud de pago de reclamaciones

Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de la indemnización por incapacidad permanente. Para radicar solicitud indemnización por incapacidad permanente ocasionada por un accidente tránsito, un evento catastrófico de origen natural, un evento terrorista u otro evento haya autorizado, deberá radicar ante la aprobado, la víctima o a quien aseguradora o ante Ministerio de Salud y Protección Social, o su apoderado, corresponda, los documentos: DECRETO NÚMl;RO \" ",' 180 Continuación de Decreto 2016 HOJA No 367 se "'AL,"".". el Decreto Único Reglamentario y Protección 1. Formulario de que el efecto adopte la Dirección Administración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de Salud y Protección Social debidamente diligenciado. 2. de calificación pérdida de capacidad laboral en firme emanado de en el artículo 142 del Decreto ley autoridad competente acuerdo a lo 019 2, en el que se el porcentaje de pérdida capacidad laboral. o resumen clínico de atención según corresponda, cuando se trate de una víctima de accidente tránsito. 3. o resumen clínico de atención ex[)ed Servicios de Salud y certificado emitido por el Consejo Riesgo en el que que la "''''''r'''.....,,...''' atendida fue víctima de eventos catastróficos de origen natural o de eventos 4. 5. Cuando la reclamación se presente ante declaración por parte de la víctima en la que indique no se encuentra afiliado al General de de invalidez o indemnización Riesgos Laborales y no ha recibido sustitutiva misma por del Sistema de 6. judicial ejecutoriada en la que se curador o representante. el curador, cuando la víctima registro civil la víctima, cuando sea menor de edad, en el que se el parentesco con el reclamante en primer grado consanguinidad o sentencia ejecutoriada en que se designe representante o curador. 8. Poder en original mediante cual la víctima a una persona natural para que presente la solicitud de pago de la indemnización por incapacidad. (Art. 27 del Decreto 56 de 2015)

Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de indemnización por muerte y gastos funerarios. radicar la solicitud indemnización por muerte y gastos funerarios de una víctima de tránsito, de un catastrófico origen natural, un evento terrorista o otro evento aprobado, los beneficiarios deberán radicar ante la aseguradora o Ministerio y Protección o quien designe, según corresponda los siguientes documentos: 1. Formulario que para el adopte la Dirección de la Social del Ministerio Salud y diligenciado. Administración Social, debidamente LJrr\TL:""I"""\"" Epicrisis o resumen clínico atendida su muerte. atención, si la víctima 3. Certificado emitido por el Municipal de la persona fue víctima en el que origen natural o de un evento terrorista. accidente de fue Riesgo un evento catastrófico de DECRETO-NúMe~o 780 DE 2016 HOJA No 368 Continuación de Decreto "Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social" ........ _....... _....... _.... _.. _........ - ......................... _....... .... _.......... - ........_.... ....... - ................ _....... _.... . " 4. Registro Civil de Defunción de la víctima. 5. Certificado de inspección técnica del cadáver o certificado emanado de la Fiscalía General de la Nación. 6. Copia del Registro Civil de Matrimonio cuando sea el cónyuge quien realice la reclamación o haga parte de los reclamantes, o acta de conciliación extraprocesal o escritura pública, en el caso de compañero (a) permanente donde hayan expresado su voluntad de formar una unión marital de hecho o sentencia judicial en donde se declare la unión marital de hecho. 7. Copia de los registros civiles de nacimiento cuando sean los hijos de la víctima los reclamantes o hagan parte de los mismos. 8. Copia del Registro Civil de Nacimiento de la víctima cuando sean los padres de la víctima los reclamantes. 9. Copia de los registros civiles de nacimiento de la víctima y sus hermanos cuando estos sean los reclamantes. 10. Copia del documento de identificación de los reclamantes. 11. Manifestación en la que se indique si existen o no otros beneficiarios con igual o mejor derecho que los reclamantes para acceder a la indemnización. 12. Sentencia ejecutoriada en la que se designe el representante legal o curador del menor (es) de edad, cuando estos sean los beneficiarios y quien reclama no es uno de sus ascendientes. (Art. 28 del Decreto 56 de 2015)

Documentos exigidos para presentar la solicitud de pago de la indemnización por gastos de transporte al centro asistencial. Para radicar la solicitud de indemnización de que trata el artículo 2.6.1.4.2.15 del presente decreto, los reclamantes deberán radicar ante la aseguradora o ante el Ministerio de Salud y Protección Social o quien este designe, según corresponda, los siguientes documentos: 1. Formulario que para el efecto adopte la Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social Ministerio de Salud y Protección Social debidamente diligenciado. Dicho formulario deberá estar suscrito por la persona designada por la institución prestadora de servicios de salud, para el trámite de admisiones. 2. Copia de la cédula de ciudadanía del reclamante. 3. Cuando el transporte haya sido prestado por una ambulancia, copia de la factura. (Art. 29 del Decreto 56 de 2015) 7 O Continuación de Decreto "Por medio Sector Salud y Protección Social" DE 2016 HOJA No 369 cual se expide el Decreto Único Reglamentario del

Prohibición de solicitud de documentos adicionales. Ni el ni las aseguradoras autorizadas operar SOAT podrán solicitar a los reclamantes documentos adicionales a los establecidos en presente Capitulo ni en la resolución que emita el Ministerio Salud y Protección Social tramitar y pagar servicios de salud, indemnizaciones y gastos que trata el presente Capítulo. (Art. 30 del Decreto 56 de 2015)

Contenido de la Epicrisis. Para los efectos Capítulo epicrisis debe contener como mínimo siguientes datos: presente 1. Primer nombre y primer apellido del paciente. 2. Tipo y número identificación y/o número de historia clínica. Servicio de ingreso. 4. Y fecha de in......."'''''"' Servicio de egreso. 6. Hora y fecha egreso. Motivo de consulta. 8. Enfermedad actual, información que 8.1. contener: relación con el evento que originó la atención. 8.2. Relación de recibido del paciente en caso ingreso por remisión de otra I 9. Antecedentes. 10. Revisión por relacionada con el motivo que originó el servicio. 11. Hallazgos del examen físico. 12. Diagnóstico ingreso. 1 Conducta: incluye la solicitud manejo terapéutico. procedimientos diagnósticos y el plan 14. Cambios en el estado del paciente que conlleven a modificar la conducta o manejo. 15. Resultados de la totalidad de ¡mientas diagnósticos y todos aquellos que justifiquen los cambios en el manejo o en diagnóstico. 16. Justificación indicaciones terapéuticas cuando estas lo ameriten. DECRETO NlIMSRDi. Continuación Decreto Sector Salud y Protección 1 Diagnósticos DE 2016 HOJA No 370 medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del egreso. a la salida 18. Condiciones hubiere. paciente que incluya incapacidad la ambulatorio. 19. Plan de 20. 780 caso que el paciente sea remitido a otra IPS, relación de la 21. Primer nombre y primer apellido, firma y número de diligencie el documento. del médico que (Art. 31 del

Contenido del resumen clínico de atención. Para los se diligenciará para efectos del presente Capítulo el resumen clínico de servicios salud ambulatorios y debe como mínimo los siguientes datos: 1. Primer nombre y primer apellido 2 Y número paciente. identificación y/o número de historia clínica. 3. Edad y sexo del paciente. 4. Servicio de ingreso. 5. de atención. 6. Motivo consulta. 7. Enfermedad actual en donde 7.1. relación con indicarse: evento que originó la atención. la prestación de servicios 7.2. Si se médica del paraclínico facturado. 8. ayudas diagnósticas, interpretación por sistemas relacionada con el motivo 9. 10. Examen originó la atención. DECRETO..NÚMERO 780 DE 2016 HOJA No 371 Continuación de Decreto "Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social" 11 . Diagnóstico. 12. Plan de tratamiento. 13. Primer nombre y primer apellido, firma y número de registro del médico que diligencie el documento. 14. Cuando se hayan suministrado medicamentos deberá indicarse presentación, dosificación, frecuencia y tiempo de tratamiento. (Art. 32 del Decreto 56 de 2015)

Requisitos ' e la factura por prestación de servicios de salud o documento factura o documento equivalente, presentada por los Prestadores de Servicios de Salud , debe cumplir con los requisitos establecidos en las normas legales reglamentarias vigentes. eqUiValente.1~ (Art. 33 del Decreto 56 de 2015) J

Obligació de emitir certificaciones de pólizas no expedidas. Las aseguradoras é: utorizadas para operar el SOAT, cuando identifiquen que la póliza con cargo a la cual una persona natural o jurídica reclama el reconocimiento de las indemnizac iones y gastos de que trata el presente Capítulo, no fue expedida por la aseguradc ra, esta deberá emitir una certificación en tal sentido. I (Art. 34 del Decreto 56 de 2015)