Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y

Reintegro de las Unidades de Pago por Capitación del Régimen Subsidiado. El reintegro de los recursos de las Unidades de Pago por Capitación del Régimen Subsidiado cuando se hubiere efectuado un giro de lo no debido, procederá de la siguiente manera: 1. Cuando el giro de lo no debido se presenta por novedades reportadas por las Entidades Promotoras de Salud (EPS) en la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA), estos valores serán descontados en los siguientes giros, hecho del cual serán notificadas las EPS y la respectiva entidad territorial. En el evento en que en el Fosyga no existan recursos a favor de la EPS para efectuar el descuento, los recursos correspondientes al giro de lo no debido deberán ser reintegrados a dicho Fondo por parte de las EPS. 2. Cuando el giro de lo no debido se detecta como consecuencia de auditorías a la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) o sobre el histórico de las UPC reconocidas se adelantará el procedimiento de reintegro de que trata el artículo 3 del Decreto-ley 1281 de 2002. Igual procedimiento se debe seguir cuando por falta de existencia de recursos no se puedan realizar los descuentos establecidos en el numeral anterior y la EPS no haya reintegrado los recursos correspondientes. 3. En el evento en que por un afiliado o beneficiario del régimen subsidiado, una Entidad Promotora de Salud diferente a aquella que viene garantizando el aseguramiento, reciba el reconocimiento retroactivo de las Unidades de Pago por Capitación del régimen contributivo, la EPS que venía asegurando al afiliado y !ji· 7 O NÚMERO- - - Continuación de Decreto ''Por medio Sector Salud y Protección Social" 2016 HOJA No -"-;........;.. cual se expide el Decreto Único Reglamentario del recibiendo UPC del régimen subsidiado tendrá derecho a cobrar a la contributivo el valor de la prestación de los servicios de salud en hubiere incurrido durante los periodos por los cuales recibió la UPC. El Ministerio de Salud y Protección Social condiciones y requisitos para la acreditación y pago de dichos servicios. (Art. 17 del Decreto 971 de 2011, modificado por el artículo 1 del Decreto 251 de 2015)

Objeto. subcuenta de promoción tiene por objeto financiar actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención secundaria y terciaria de enfermedad, de acuerdo con prioridades que al efecto defina el Consejo Administración del FOSYGA o quien haga sus veces. (Art. del Decreto 1283 de 1996)

Recursos de subcuenta de promoción. La subcuenta promoción se financiará con un porcentaje la cotización definido por el Consejo de Administración Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad del Fosyga. Adicionalmente, el Ministerio de y Protección Social como Consejo Administración del Fosyga podrá destinar a esta subcuenta, parte de los recursos que recauden Entidades Promotoras de Salud por concepto de cuotas moderadoras. Los recursos provenientes de la sanción que trata el artículo 29 de la Ley 1335 de 2009 y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, en concordancia con

ibídem, se ejecutarán por Ministerio Salud y Protección Social a través de la Subcuenta de Promoción de la Salud Fondo de Solidaridad precitado y Garantía (Fosyga), con estricta sujeción a la destinación definida en

del Decreto 1 2012)

Valor anual per cápita para planes prevención. El Ministerio Salud y Protección Social definirá el valor cápíta las actividades prevención la enfermedad que destinado al pago entidades promotoras salud con cargo a recursos subcuenta. (Art. 28 Decreto 1283 de 1996) Capítulo 4 Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito ­ ECAT

Objeto. presente Capítulo condiciones de cobertura, ejecución recursos, funcionamiento y complementarios para el reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, terroristas y demás eventos aprobados por Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, en que deben operar tanto Subcuenta del Fosyga, como entidades aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT y demás entidades aplicación acto administrativo. en el ámbito DECRETO 'NÚM~RO 780 DE 2016 HOjA No -'-;;;....;;;.. Continuación Decreto medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Salud y Protección Social" Las víctimas de que trata

Ámbito de aplicación. El Capítulo aplica al Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), a las entidades aseguradoras autorizadas para expedir SOAT, a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), a Entidades Territoriales, a Entidades Promotoras Salud (EPS), a las Administradoras de Laborales (ARL), a administradoras de los regímenes exceptuados la aplicación de Ley 100 de 1993, a los reclamantes de los servicios médicos, las indemnizaciones y los gastos aquí previstos, como a las entidades puedan llegar a tener alguna obligación o responsabilidad relacionada con las reclamaciones de que trata este Capítulo. (Art. 2 del Decreto 56 de 2015) Artículo .4.3 Definiciones. efectos de la aplicación Capítulo, adóptense las siguientes definiciones: presente 1. Accidente de tránsito. Suceso ocurrido dentro del territorio nacional, en que se cause daño en la integridad o mental de una o varias personas, como consecuencia del uso la vía al menos un vehículo automotor. No se entenderá como accidente de tránsito para efectos este Capítulo, aquel producido por la participación del vehículo automotor en espectáculos o actividades deportivas. 2. Beneficiario. Es la persona acredite tener derecho a los médicos, indemnizaciones y/o gastos de que tratan artículos 2.6.1.4.1.3 a 2.6.1.4.2.19 del presente decreto, acuerdo con las coberturas allí señaladas. 3. Evento catastrófico origen natural. efectos presente Capítulo son catastróficos origen natural los sismos, maremotos, erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra, inundaciones, avalanchas, vendavales, huracanes, tornados, incendios y rayos que producen daños en la salud o la muerte de personas. 4. Eventos terroristas. Para efectos del Capítulo se consideran eventos terroristas provocados con bombas u otros artefactos explosivos, los causados por ataques terroristas a municipios, así como las masacres terroristas, que generen a personas de la población civil, la muerte o deterioro en su integridad personal. 5. Otros eventos. Son aquellos eventos diferentes a establecidos en el artículo. que a una o varias personas y que por haber superado la capacidad atención de la entidad donde se presentó el evento, generan la necesidad de ayuda externa. eventos deberán ser aprobados como tal por Ministerio de Salud y Protección Social en ejercicio de funciones propias del 2016 Continuación de Decreto medio del cual se expide y Protección Social" Sector HOJA No ....;;....;;;......;.. Decreto Único Reglamentario del Consejo de Administración del Fosyga y las víctimas del mismo serán beneficiarias los servicios indemnizaciones y gastos de trata el Capítulo con cargo a los recursos de la Subcuenta 6. Vehículo automotor. conformidad con lo establecido en el numeral 3 del

del Orgánico del Sistema Financiero, se entiende por vehículo un motor propulsor, destinado a circular por el automotor todo aparato provisto suelo transporte de personas o de bienes, incluyendo cualquier elemento montado ruedas le sea acoplado. No quedan comprendidos dentro esta definición los vehículos que circulan sobre y los vehículos agrícolas e industriales siempre y cuando no circulen vías o lugares públicos por sus propios medios. 7. Vía. De conformidad con lo establecido en la Ley 769 2002, o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, entiéndase por vía toda zona de uso público o privado destinada tránsito de vehículos, personas y 8. Víctima. Es toda persona que ha sufrido daño en su salud como consecuencia de un accidente de tránsito, de un catastrófico origen natural, de un evento terrorista o de otro aprobado. (Art. 3 del Decreto de 2015) Sección 1. Financiación Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT)

Financiación de la Subcuenta ECAT del Fosyga. Subcuenta se financiará con: 1. transferencias efectuadas por las entidades aseguradoras autorizadas para el 20% valor de primas expedir el SOAT, constituidas por la diferencia emitidas en el bimestre inmediatamente anterior y monto definido por el Ministerio de Salud y Protección Social para cubrir el pago de las indemnizaciones de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos, correspondientes al hospitalarios y total de asociados proceso de reconocimiento. La transferencia a refiere numeral se bimestralmente, dentro del los quince (15) primeros días hábiles siguientes al correspondiente, de conformidad con lo establecido en los incisos 10 y 4 0 del numeral 2

Estatuto Orgánico del Financiero, incisos

la Ley 100 de 1993 y normas modificados por el numeral 9 que modifiquen, adicionen o sustituyan. la prima Una contribución equivalente al cincuenta por ciento (50%) del valor compañías anual establecida para el SOAT, que se cobrará en adición a ella. resta aseguradoras autorizadas para su expedición, estarán obHgadas a contribución y a transferirla en su totalidad al Fondo de Solidaridad y (Fosyga), dentro los (10) primeros días de cada mes. 2016 Continuación de Decreto "Por medio Sector Salud y Protección Social" cual se expide HOJA No 355 Decreto Único Reglamentario del Los recursos que por cualquier medio recupere el Fondo Solidaridad y Garantía (Fosyga), que haya pagado con ocasión la atención a personas por un accidente tránsito, cuando incumplimiento del propietario del vehículo automotor de la obligación de adquirir el SOA1. Los rendimientos sus inversiones. demás que determine la ley. Parágrafo. caso de las compañías aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT, concedan descuentos sobre las tarifas máximas fijadas en las normas vigentes sobre la , dichos descuentos no se trasladarán a las contribuciones o transferencias que estas compañías deben hacer a los Fondos Solidaridad y Garantía (Fosyga), y Fondo Nacional de Seguridad Vial, tarifas que se calcularán, en las máximas establecidas. cobrarán, pagarán y transferirán con (Art. 4 del Decreto 56 2015)

Destinación de los recursos. Los recursos de la Subcuenta Fosyga, tendrán la siguiente destinación: 1. pago de servicios de salud, indemnizaciones y gastos de que trata el presente Capítulo, de las víctimas de accidentes de tránsito cuando no exista cobertura por parte SOAT, de eventos catastróficos origen natural, eventos terroristas y de los demás eventos aprobados por Ministerio Salud y Protección Social en su calidad de Consejo Administración del Fosyga, de acuerdo con lo establecido en el Decreto ley 019 de 2012, o la norma que lo modifique, adicione o sustituya. 2. gastos derivados la atención brindada por el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas de que trata el Parágrafo

la 1448 de 2011 y los servicios de asistencia en salud a que refiere artículo 54 de la misma no incluidos en el Plan de de la víctima, de acuerdo 15, a lo establecido en

Decreto Único 1084 de reglamentario del de Inclusión Social y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. 3. para la administración los recursos del Fosyga. Las demás que determine la ley. Parágrafo. Ministerio de Salud y Protección Social, previo estudio técnico de los deberá riesgos que asume la Subcuenta ECAT, establecerá una provisión, anualmente, para atender los mayores gastos que puedan generarse por las coberturas a cargo de la Subcuenta ECA1. saldo restante después de asignar los recursos para los gastos del artículo, incluida la provisión, podrá destinarse a financiación de programas institucionales de prevención, accesibilidad y atención accidentes tránsito, de eventos catastróficos y al tratamiento y rehabilitación de sus víctimas. terroristas y de aquellos DECRETQ~NÚMHRO 780 Decreto Único Reglamentario del Continuación de -..or'rnr Salud y Protección :««<<<<<<<<< HOJA No DE 2016 «~««<<<<<<<<<<<, " ' ' ' ' < <<<<<,,<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<-<<­ ««<-,<<<<<<<<<<< «~,,<<<,~<<<<<<<<<<<<<<,<<<<,""< ,,~««~, ~< « « - - < , «« «« ~««,-«««, Estos recursos serán complementarios a los destinados por las territoriales para la atención de urgencias. (Art 5 Decreto 56 de 5)

Servicios de salud y prestaciones económicas. De y los artículos acuerdo con lo establecido en artículo 167 de Ley 100 de 1 192 y siguientes Estatuto Orgánico Sistema Financiero, modificado por el

del Decreto ley 019 2012, víctimas de trata Capítulo, al cubrimiento de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y tendrán hospitalarios por lesiones; indemnización por incapacidad permanente, gastos transporte y movilización al establecimiento hospitalario o clínico, indemnización por muerte y gastos funerarios en cuantías señaladas en normativa vigente. Parágrafo. Para efectos presente Capítulo, coberturas y valores por los servicios de salud, indemnizaciones y gastos aquí regulados, se entenderán fijadas para cada víctima y se aplicarán independientemente al número de víctimas terrorista, evento catastrófico resultantes de un mismo accidente de tránsito, de origen natural o de otro evento aprobado. (Art. 6 del Decreto de 2015) Sección 2. Servicios de salud, indemnizaciones y gastos a reconocer

Servicios de salud. efectos del presente Capítulo, los servicios de salud otorgados a las víctimas de accidente de tránsito, de eventos catastróficos origen natural, eventos terroristas o los eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, son los servicios médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y servicios de salud hospitalarios, suministrados a la víctima por un prestador habilitado, destinados a lograr su estabilización, tratamiento y la rehabilitación de sus y de patologías generadas como consecuencia de los mencionados eventos, corno tratamiento de complicaciones resultantes dichos eventos a patologías Esta Los de salud que deben ser brindados a presente Capítulo comprenden: 1 Atención inicial de urgencias y atención víctimas que trata el urgencias. 2. Atenciones ambulatorias intramurales. 3. Atenciones con internación. 4. Suministro de dispositivos médicos, material médico-quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis. Suministro medicamentos. DE 2016 HbJA No -=...;:::......;... Continuación Decreto "Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Salud y Protección 6. Tratamientos y procedimientos quirúrgicos. Traslado asistencial de pacientes. 8. Servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico. Rehabilitación física. 10. Rehabilitación mental. El traslado asistencial de pacientes entre distintas instituciones prestadoras de la Subcuenta servicios de salud, se pagará con cargo a los recursos del SOAT o del Fosyga, al valor establecido por el Gobierno nacional. Hasta tanto se expida la reglamentación correspondiente, se pagará a la tarifa institucional del Prestador Servicios de Salud. salud estar inscrito en el Registro

Cobertura. cuantías correspondientes a los servicios salud prestados a las víctimas accidente tránsito, de evento catastrófico de origen natural, de evento terrorista o otro evento aprobado, serán cubiertas del Fosyga, por la compañía aseguradora del SOAT o por la Subcuenta según corresponda, 1. Por la compañia aseguradora, cuando tales servicios se como un accidente tránsito en el que el vehículo involucrado se consecuencia DECRETO NÚ~RO .­ 780 DE 2016 HOJA No 358 Continuación de Decreto "Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social" .................... - .......... - -_ ......... ,' .............................__..... . ... ... _.. ... ... _..............................-........ encuentre amparado con la póliza del SOAT, en un valor máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv), al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito. En los casos de accidentes de tránsito en que hayan participado dos o más vehículos automotores asegurados, cada entidad aseguradora correrá con el importe de las indemnizaciones a los ocupantes de aquel que tenga asegurado. En el caso de los terceros no ocupantes se podrá formular la reclamación a cualquiera de estas entidades; aquella a quien se dirija la reclamación estará obligada al pago de la totalidad de la indemnización, sin perjuicio del derecho de repetición , a prorrata, de las compañías entre sí. En los casos de accidentes de tránsito en que hayan participado dos o más vehículos automotores y entre ellos haya asegurados y no asegurados o no identificados, se procederá según lo previsto en el inciso anterior para el caso de vehículos asegurados, pero el reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos de los ocupantes del vehículo o vehículos no asegurados o no identificados y el pago a los terceros, estará a cargo del Fosyga . 2. Por la Subcuenta ECAT del Fosyga , cuando los servicios se presten como consecuencia de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado no se encuentre identificado o no esté asegurado con la póliza del SOAT, en un valor máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv), al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito. 3. Por la Subcuenta ECAT del Fosyga, cuando tales servicios se presten como consecuencia de un evento terrorista, en un valor máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv), al momento de la ocurrencia del evento . El Ministerio de Salud y Protección Social podrá constituir una reserva especial para cubrir los servicios de salud de las víctimas que requieran asistencia por encima de dicho tope. 4. Por la Subcuenta ECAT del Fosyga, cuando tales servicios se presten como consecuencia de un evento catastrófico de origen natural o de otros eventos declarados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, en un valor máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes (smldv), al momento de la ocurrencia del evento. El Ministerio de Salud y Protección Social podrá constituir una reserva especial para cubrir los servicios de salud de las víctimas que requieran asistencia por encima de dicho tope. "'1 4) O DECRETO NÚMriRO- - u Continuación DE 2016 Decreto "Por medio del cual se expide Sector Salud y Protección Social" HOJA No -=....;;;;....;;;;.. Decreto Único Reglamentario del derecho a la atención en salud en instituciones prestadoras de servicios de salud públicas o privadas que tengan contrato con la entidad territorial para el efecto. En estos casos, el prestador de de salud, informará de tal situación a la Dirección Distrital o Departamental Salud que haya habilitado sus servicios para que proceda a adelantar los trámites de afiliación, de conformidad con las reglas establecidas en la Ley 100 1993, modificada por la 11 de 2007 y artículo de Ley 1438 2011, o las normas las modifiquen, adicionen o sustituyan. 56 de 2015)

Tarifas. A los de salud prestados a víctimas de accidentes de tránsito, de eventos catastróficos de origen natural, de eventos terroristas o los demás eventos aprobados por el Ministerio Salud y Protección Social en su calidad Consejo Administración Fosyga, se aplicarán las tarifas establecidas en el Anexo Técnico 1 del presente decreto. caso de medicamentos suministrados por prestador de servicios de salud e incorporados por la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos al régimen de control directo de precios, se pagarán conforme precio indicado por dicha entidad o quien haga sus veces. Cuando un prestador de servicios de salud suministre una tecnología en salud que no tenga asignada una tarifa en el Anexo 1 del presente decreto o en la regulación que expida la Comisión Nacional de Precios Medicamentos y Dispositivos Médicos, o quien asuma sus competencias, el valor a reconocer el de la tarifa que tenga definida la Institución Prestadora de Servicios de Salud, la comprobación de la Institución Prestadora de Servicios de Salud que dicho procedimiento no se encuentra relacionado en el mencionado decreto bajo otra denominación. DECRE~()NJfJMERO 7 8 O DE 2016 HOJA No --'---'­ Continuación de "Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Salud y Protección Social" Parágrafo. El Gobierno nacional, dentro los dos (2) años siguientes 14 enero 2015 actualizará y ajustará el manual tarifario incorporado en el Anexo Técnico 1 del presente y de manera periódica, mínimo cinco (5) años, la revisión y ajustes correspondientes. (Art. 10 del Decreto 56 2015)