Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y

Formularios, medios magnéticos o electrónicos. El Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces, adoptará los formularios necesarios para la implementación del presente Capítulo, Los medios magnéticos o electrónicos que se requieran para procesar la información de la compensación, para el cobro de licencias de maternidad y/o paternidad o demás conceptos, deberán presentarse por las EPS y las EOC, conforme a lo previsto en el presente Capítulo yen la estructura de datos que para el efecto defina el Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces, de tal forma que se garantice el cumplimiento de las normas que rigen el proceso de compensación y el reconocimiento de las licencias de maternidad y/o paternidad. (Art. 21 del Decreto 4023 de 2011)

Certificación de los procesos de Compensación. El último día hábil de la cuarta semana de cada mes, el revisor fiscal de las EPS o de las EOC o quien haga sus veces, cuando las mismas no estén obligadas a tener Revisor Fiscal, presentarán ante el Fosyga la certificación relacionada con cada uno de los procesos de compensación realizados en el mes anterior. La certificación de los procesos de compensación, deberá indicar y contener la siguiente información: DECRETO NÚMERO 780 DE 2016 HOJA No ~-'- Continuación de medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social" 1. la entidad en los procesos afiliación, registro de información en la de datos afiliados yen la remisión de información que soportó la compensación mes anterior que se certifica, observó íntegramente las normas legales. Que la información en ella contenida corresponde a la realidad la entidad. los registros, archivos y soportes, en poder acuerdo con 3. Que la o EOe efectuó los recaudos de cotizaciones únicamente en las cuentas maestras de recaudo registradas para efecto. Total de afiliados activos correspondientes al mes por certificación. que se presenta la Total de afiliados con acuerdos de pago vigentes correspondientes al mes por el que se presenta la certificación. la y la garantizó prestación de los servicios de salud a los afiliados con cotizaciones en mora y que hayan sido compensados en mes anterior al que se presenta la certificación. El total de aprobados en procesos de compensación. 8. total de recursos reintegrados a los aportantes y el número aportantes a quienes se reintegró dichos aportes en mes inmediatamente anterior. Que los valores reclamados por licencias de maternidad y/o paternidad y devolución de aportes, corresponden a liquidación efectuada por la y la conforme a normas legales vigentes. 10. Número de licencias de rnaternidad y/o paternidad, tramitadas y reconocidas en el mes inmediatamente anterior. Decreto 4023 de 2011, modificado por el artículo 2 del decreto 674

Control de pagos sinjusta causa. Fosyga realizará los cruces y validaciones para evitar pagos sin justa causa en compensación o con los demás recursos reconocidos a EPS y a las la inexistencia de pagos cargo al Fosyga yen todo caso, realizará la verificación dobles. 7 O DE 2016 Continuación ......or'rnr Decreto 'Por medio Salud y Protección Social" cual se el HOJA No ......;;;.....:c.=. Único Reglamentario del caso de evidenciarse pagos de u otros conceptos sin justa causa, importar proceso compensación al que corresponda, el adelantará las gestiones correspondientes ante EPS y EOC, requiriéndoles la devolución de los recursos, acuerdo con lo establecido en el artículo 3° del Decreto ley 1281 de 2002. En caso de no reintegro de dichos recursos, dentro los de hechos y soportes veinte (20) días hábiles siguientes, se dará documentales a la Superintendencia Nacional de Salud, quien ordenará reintegro inmediato recursos. En evento en que no se efectúe reintegro ordenado, la Superintendencia podrá descontar Nacional de Salud informará de tal situación al Fosyga, valores involucrados de futuros reconocimientos de U o prestaciones económicas según corresponda. (Art. 2014) del lorot'c.fn 4023 de 2011, modificado por el artículo 3 del decreto 674 de Artículo .1.2.14 Apropiación de rendimientos financieros. Fosyga rendimientos financieros generados por las autorizará la apropiación de cotizaciones recaudadas por las y las conforme a lo previsto en el articulo 2002 Y normas que lo modifiquen, adicionen o 2 del Ley 1281 sustituyan, para financiar las siguientes relacionadas con recaudo cotizaciones: gestión de cobro de las cotizaciones, financiación de actividades la información sobre el pago de aportes y pago de los asociadas al manejo servicios financieros al recaudo. apropiación a refiere artículo, se autorizará máximo hasta por un setenta por ciento (70%) del valor de rendimientos liquidados en mes. Ministerio haga sus veces, definirá el porcentaje Salud y Protección Social o la entidad que aplique para todas EPS y EOC en cada semestre. Las y EOC estarán obligadas a informar al Fosyga sobre los costos de recaudo y los conceptos financiados con cargo a los recursos de que trata presente articulo. (Art. 25 del Decreto 4023 2011)

Recaudo de cotizaciones en mora con afiliación suspendida. Cuando se cumpla lo previsto en el artículo 43 la Ley 789 de 2002 lo modifique, adicione o sustituya, las cotizaciones en mora que se o la norma recauden, podrán ser compensadas siempre y cuando, se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudó la cotización. (Art. 26 del Decreto de 2011)

Manuales operativos. Los manuales operativos del Fosyga incorporarán las reglas para el adecuado cumplimiento de lo previsto en esta Sección de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que haga sus veces. Los manuales operativos deberán mantenerse actualizados y publicados en la página web del Fosyga. (Art. 30 del Decreto 4023 de 2011)

Declaraciones de corrección. El Fosyga, a través del Administrador Fiduciario, verificará la información presentada por la EPS o EOC del medio magnético y del resumen, dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la presentación de la declaración y comunicará dentro de este mismo plazo el resultado de las verificaciones por escrito. (Art. 13 inciso 2 del Decreto 2280 de 2004) Sección 3. Mecanismos de saneamiento de cuentas

Objeto. La presente Sección tiene por objeto reglamentar el saneamiento de cuentas por recobros cuando se presenten divergencias recurrentes generadas por las glosas aplicadas en la auditoría integral a los recobros presentados por las entidades recobrantes ante el Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga). (Art. 1 del Decreto 1865 de 2012)

Divergencias recurrentes. Para efectos de la aplicación de lo dispuesto en el artículo 122 del Decreto Ley 019 de 2012, entiéndanse por divergencias recurrentes, las diferencias conceptuales entre más de una entidad recobrante y el Ministerio de Salud y Protección Social - Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), respecto de las glosas que por cualquier causal hayan sido aplicadas a las solicitudes de recobro en más de un período de radicación. (Art. 2 del Decreto 1865 de 2012)

Condiciones para el trámite de las divergencias recurrentes. El Representante Legal de la entidad recobrante que se acoja al trámite establecido en la presente Sección, deberá diligenciar para cada periodo de radicación, los formatos que para el efecto defina el Ministerio de Salud y Protección Social, en los que se verificará la siguiente información: 1. Que se acoge al trámite de divergencias recurrentes. 780 2016 Continuación de Decreto "Por medio del cual se expide Sector Salud y Protección Social" HOJA No -----'-­ Decreto Único Reglamentario del Que se autoriza descontar del valor total que se a aprobar, el monto correspondiente al costo de la auditoría integral que se realice frente a la totalidad que se presenten. 3. Que se certifica que recobros presentados no sido objeto de pago. 4. Que se certifica que los recobros no hacen parte de procesos respecto los cuales se haya proferido sentencia y se encuentre debidamente ejecutoriada sea o no favorable a entidad recobrante. 5. Que se certifica que los recobros no hacen parte de conciliaciones ya aprobadas o que estén en curso. 6. se autoriza giro directo del valor total se llegue a aprobar con la medida, a favor de las Instituciones Prestadoras de Salud habilitadas. Parágrafo. Las entidades recobrantes que se acojan a la presente medida podrán presentar recobros que hagan parte de procesos judiciales en curso, siempre y cuando, representante legal de las entidades manifiesten bajo la gravedad juramento que pretensiones relacionadas con el pago de recobros que se en virtud de la presente medida y las accesorias o subsidiarias a las mismas, serán de desistimiento en los términos del artículo 314 del Código General del Proceso. (Arl. 3 del Decreto 1 de 20 numeral 5 modificado y parágrafo adicionado por el arlículo 2 del decreto 2555 de 2012)

Trámite para la solución de las divergencias recurrentes. Cuando se presenten divergencias recurrentes y la entidad recobrante se acoja al trámite aquí previsto, se adelantará el siguiente procedimiento: 1. Presentará su solicitud ante el Ministerio de Salud y Protección Social en formato y con los requisitos que este establezca, esgrimiendo los criterios objetivos que sustentan la divergencia recurrente. 2. Ministerio de Salud y Protección Social con fundamento en los criterios auditoría y los presentados por la entidad recobrante, evaluará y decidirá sobre lo solicitado. 3. Tratándose de divergencias respecto de por contenidos del la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y previa solicitud del Comité Definición de Criterios y Lineamientos Técnicos para Reconocimiento de Tecnologías en Salud NO expedirá el concepto respectivo. 4. el evento de que la decisión Comité de Definición de Criterios y Lineamientos Técnicos para el Reconocimiento de Tecnologías en Salud NO POS, según caso, resulte favorable a los intereses la entidad recobrante, se procederá a realizar un nuevo proceso de auditoría a los recobros objeto la divergencia en los períOdos radicación que para el efecto determine el Ministerio 780 DECRETO 2016 HOJA No Continuación de Decreto "Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Salud y Protección Social" ................... ..........................•....•......••. de Salud y Protección Social, cuyo costo asumido por la entidad recobrante. En caso contrario, se devolverá la solícitud a la correspondiente entidad. La nueva auditoría integral deberá verificar el cumplimiento de requisitos establecidos en el artículo 122 del Decreto ley 019 de 2012 yen normativa vigente momento en que se haya consolidado el hecho generador de obligación, so pena su no aprobación. (Art. 4 del Decreto 1865 2012)

Término para estudiar procedencia y pago de solicitudes de recobro objeto de divergencias recurrentes. El Ministerio de deberá adelantar Salud y Protección Social o la entidad que se defina para el estudio de las revisiones de recobros frente a que se predique divergencia recurrente e informar a la entidad recobrante el resultado del mismo, a más tardar dentro de tres (3) meses siguientes a su radicación, plazo dentro del cual, se pago las solicitudes que cumplan con el lleno de requisitos. (Art. 6 del Decreto 1865 de 2012) Sección 4. Giro Directo a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que se encuentren en medida de vigilancia especial, intervención o liquidación

Objeto de las normas de esta Sección. Definir procedimiento para el giro directo a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en nombre de Promotoras de Salud del Régimen Contributivo, de los valores que se les reconoce a través FOSYGA, por concepto se encuentre Unidad de Pago por Capitación - U , en el caso en que la en medida de vigilancia especial, intervención o liquidación. (Art. 1 del Decreto 2464 2013)

Responsabilidad por la información. Las responsables de calidad y oportunidad de la información que reporten para el proceso de giro directo de que trata Sección y, en consecuencia, de los errores que se originen por sus inconsistencias. (Art. 3 del Decreto 2464 de 2013) Capítulo 2 Subcuenta solidaridad

Objeto. Los recursos la subcuenta solidaridad tienen por objeto permitir la afiliación de la población pobre y vulnerable al régimen subsidiado del sistema de seguridad social en salud, a través de la cofinanciación de los subsidios correspondientes. (Art. 21 del Decreto 1283 de 1996)

Recursos que financian y cofinancian la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Subsidiado. Los recursos que financian y Pago por Capitación del Régimen Subsidiado Salud, cofinancian la Unidad dada finalidad de los mismos, se recaudarán a través del Fondo Solidaridad y Garantía - Fosyga, así: 1. recursos correspondientes al Sistema General de Participaciones destinados la población pobre mediante subsidios a la demanda, se girarán a la financiación por la Nación dentro del término establecido en artículo de la Ley 715 de 2001 y las normas lo modifiquen, adicionen o sustituyan. recursos distribuidos por Coljuegos o la entidad que haga sus veces, que deben concurrir en la financiación Régimen Subsidiado se girarán por parte de dicha entidad, acorde con lo definido en los artículos 2.7.9.1.1 a 2.7.9.1.8 del Decreto Único 1068 2015, reglamentario del Hacienda, y las normas que los modifiquen adicionen o sustituyan. 3. recursos del Impuesto sobre las Ventas -IVA-, a que refiere el artículo de la Ley 1393 de 2010 Y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, destinados para la financiación Régimen Subsidiado, se girarán por Nación según Plan AnuallVlensualizado de Caja. recursos de regalías a que el numeral 4

Recursos para la inspección, vigilancia y control. monto estimado de recursos destinados al Régimen Subsidiado en DECRETO l\IÚMERO 78 O HOJA No ~..;;;.. DE 2016 Continuación de Decreto "Por medio del cual se expide :::,eC;lOr Salud y Protección Social" lo",'o.tl'\ Único Reglamentario del entidad territorial, el Ministerio de Salud y Protección Social calculará y girará mensualmente a la Superintendencia Nacional de Salud el 0.4% los recursos, con cargo a la Subcuenta de Solidaridad del Fosyga. (Art. 16 Decreto 971 de 2011)

Reintegro de los recursos no ejecutados. Los distritos y municipios deberán reintegrar a la Subcuenta de Solidaridad Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), los recursos no ejecutados que en el marco artículo de la 715 de 2001 se destinaron a la financiación las acciones de promoción y prevención del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. reintegro y el reporte del valor reintegrado deberán efectuarse a la cuenta y mediante el formato que determine el Ministerio de Salud y Protección Social. (Art. 3 del Decreto 2240 de 2010)

Inembargabilidad de los recursos del Régimen Subsidiado. conformidad con lo establecido en el Parágrafo 2 del artículo 275 de la Ley 1450 de 1, los recursos a que refiere el presente Capítulo por tratarse de recursos de Nación y las territoriales para financiación del Régimen Subsidiado, son inembargables. (Art. 4 del Decreto 4962 de 2011) Sección 1. Seguimiento y control

Seguimiento y control del régimen subsidiado. Las territoriales vigilarán permanentemente que las EPS cumplan con todas sus obligaciones frente a los usuarios. evidenciarse fallas o incumplimientos en las obligaciones las estas serán objeto requerimiento por de las entidades territoriales para que subsanen los incumplimientos y de no hacerlo, remitirán a la Superintendencia Nacional Salud, los informes correspondientes. Según lo previsto por la ley, la vigilancia incluirá el seguimiento a los procesos afiliación, reporte de novedades, la garantía del acceso a los servicios, .Ia red contratada para la prestación los de salud, suministro de medicamentos, pago a la red prestadora de la satisfacción los usuarios, la oportunidad en prestación los servicios, la prestación de servicios 180 DECRETO. ~~E~b- - - - DE 2016 HOJA No 350 Continuación de Decreto "Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social" ••• •••• • •••••••• • • __ • _ _ _ _ . _ .. • • • ••• _ •••• _ •• ••• • _ ••• __ ••••• •••• • ............... _ ••••••• _ •••• _ _ • • • • • • o', •••••••• _ • • • • • • • •••• _ •••• •• _ ••• _ ••• ' , _ " •••••••• , ••••••• • • _ ••• _ de promoción y prevención, así como otros que permitan mejorar la calidad en la atención al afiliado, sin perjuicio de las demás obligaciones establecidas en las normas vigentes. (Art. 14 del Decreto 971 de 2011)

Giro a la red prestadora por incumplimiento de las EPS. El Ministerio de Salud y Protección Social podrá realizar giros directos a la red prestadora de servicios si se evidencian situaciones en las que, por la no realización del pago oportuno con base en obligaciones generadas con posterioridad al primero de abril de 2011 por parte de las EPS a la red prestadora, se ponga en grave riesgo el acceso a los servicios de salud a los afiliados, en los términos previstos en la normativa vigente. Dichas situaciones serán informadas por las entidades territoriales o por las instituciones de la red prestadora a la Superintendencia Nacional de Salud, quien previa evaluación de la situación, podrá solicitar al Ministerio de Salud y Protección Social la suspensión parcial o total del giro de los recursos a las EPS de manera provisional. Una vez realizada la verificación y de acuerdo con la autorización de la Superintendencia Nacional de Salud, el Ministerio de Salud y Protección Social podrá girar directamente a la red prestadora de servicios, mientras se mantengan las circunstancias que generaron la medida. (Art. 15 del Decreto 971 de 2011)