Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS y se dictan otras disposiciones

COMBINACIONES CON POLIPÉPTIDOS AMINOÁCIDOS ESENCIALES CON O SIN ELECTROLITOS Incluye todas las concentraciones SOLUCIÓN ORAL BOSBAO101 AMINDÁCIDOS AMINOÁCIDOS ESENCIALES Y NO ESENCIALES CON O SIN ELECTROLITOS Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL RO3DAO501 AMINOFILINA AMINOFILINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL RO3DAO502 AMINOFILINA AMINOFILINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA Co1BDO101 AMIODARONA AMIODARONA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS | LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL C018D0102 AMIODARONA AMIODARONA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA NOGAAO901 AMITRIPTILINA AMITRIPTILINA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE ND MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA J01CA0403 AMOXICILINA AMOXICILINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA JO1CA0401 AMDXICILINA AMOXICILINA 125 mg/5 ml de base (2,5%) POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN ORAL 301CA0402

AMOXICILINA AMDXICILINA 250 mg/5 mL de base (5%) POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN ORAL RESOLUCIÓN NÚMERO. a K 1 005507 pod DIC 20 HOJA No 46 A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1, COBERTURA POR MEDICAMENTO No.

Código ATC + consecutivo? DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN JOLCRO201 AMOXICILINA E INHIBIDOR ENZIMÁTICO AMOXICILINA - CLAVULANATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL USO EXCLUSIVO PARA TRATAMIENTO DE NEUMONÍA JO1CRO203 AMOXICILINA E INHIBIDOR ENZIMÁTICO AMOXICILINA - CLAVULANATO (125 mg-400 my + 28,5-62,5 mg) /SmL POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN ORAL USO EXCLUSIVO PARA TRATAMIENTO DE NEUMONÍA JO1CRO204 AMOXICILINA E INHIBIDOR ENZIMÁTICO AMOXICILINA - CLAVULANATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA USO EXCLUSIVO PARA TRATAMIENTO DE NEUMONÍA JO1CAO101 AMPICILINA AMPICILINA (SAL SÓDICA) Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL JO1CAD1OS AMPICILINA AMPICILINA ANHIDRA O TRIHIDRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA si JO1CAO103 AMPICILINA AMPICILINA ANHIDRA O TRIHIDRATO 125 mg/5 mL (2,5%) POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN ORAL JO1CAQ104 AMPICILINA AMPICILINA ANHID

RA O TRIHIDRATO 250 mg/5 mL (5%) POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN ORAL JO1CAS101 AMPICILINA, COMBINACIONES AMPICILINA SÓDICA + SULBACTAM SÓDICO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL L028G0301 ANASTROZOL ANASTROZOL Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LA5 FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN MUJERES POSTMENOPÁUSI CAS CON CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO, RECEPTOR HORMONAL POSITIVO, JOZAAD101 AMFOTERICINA B ANFOTERICINA B Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL NO5AX1201 ARIPIPRAZOL ARIPIPRAZOL Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR A1IGAD1O1 ÁCIDO ASCÓRBICO (VIT ¡a ASCÓRBICO ÁCIDO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL ALIGAO102 ÁCIDO ASCÓRBICO (VIT ASCÓRBICO ÁCIDO 100 mg/ ml (10%) SOLUCIÓN ORAL RESOLUCIÓN NÚMERO - DU 903 9 4 D10 2015 HOJA No 47 DE 2015 A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1. COBERTURA POR MEDICAMENTO No.

Código ATC + consecutivo? DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN a A11GA0103 ÁCIDO ASCÓRBICO (VIT ¡a ASCÓRBICO ÁCIDO hs Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, TABLETA MASTICABLE, CÁPSULA LO1Xx0201 ASPARAGINASA ASPARAGINASA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL JO5AEO801 ATAZANAVIR ATAZANAVIR Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA SEGÚN LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA.

AO3BAO1O1 ATROPINA ATROPINA SULFATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL SOLFAO1O1 ATROPINA ATROPINA SULFATO 10 mg/ml (1%) SOLUCIÓN OFTÁLMICA LO4AXO101 AZATIOPRINA AZATIOPRINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA JOIFALOO1 AZITROMICINA AZITROMICINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA COBERTURA PARA El TRATAMIENTO DE NEUMONÍA JO1FA1002 AZITROMICINA AZITROMICINA 200 mg/5 ml (4%) POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN ORAL COBERTURA PARA El TRATAMIENTO . DE NEUMONÍA JO1DFO101 AZTREONAM AZTREONAM incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL VO3AB1701 CLORURO DE METILTIONINIO AZUL DE METILENO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL PREPARACIÓN MAGISTRAL.

VO8BA0101 SULFATO DE BARIO CON AGENTES EN SUSPENSIÓN BARIO SULFATO Incluye todas las concentraciones POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN ORAL Ó SUSPENSIÓN ORAL RO1ADO101 BECLOMETASONA BECLOMETASONA DIPROPIONATO 250 mcg/dosis SOLUCIÓN O SUSPENSIÓN -9 4 D10 20% RESOLUCIÓN NUMERO: 005592 DE 2015 HOJA No 48 Continuación de Resolución “Por ta cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC Ai. COBERTURA POR MEDICAMENTO No.

Código ATC + consecutivo” DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN PARA INHALACIÓN (AEROSOL) NASAL RO1ADO1O2 BECLOMETASONA BECLOMETASONA DIPROPIONATO 50 meg/dosis SOLUCIÓN O SUSPENSIÓN PARA INHALACIÓN (AEROSOL) NASAL RO38A0101 BECLOMETASONA BECLOMETASONA DIPROPIOCNATO 250 mcg/dosis SOLUCIÓN O SUSPENSIÓN PARA INHALACIÓN (AEROSOL) BUCAL RO3BA0102 BECLOMETASONA BECLOMETASONA DIPROPIONATO 50 mcg/dosis SOLUCIÓN O SUSPENSIÓN PARA INHALACIÓN (AEROSOL) BUCAL PO3AXO1O1 BENZOATO DE BENCILO BENCILO BENZOATO Incluye todas las concentraciones LOCIÓN DO7ACO101 BETAMETASONA BETAMETASONA 0,05% CREMA DO7ACO102 BETAMETASONA BETAMETASONA 0,05% UNGUENTO HO2AB0101 BETAMETASONA SETAMETASONA (FOSFATO DISÓDICO) Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL HO2A80102 BETAMETASONA BETAMETASONA FOSFATO + BETAMETASONA ACETATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL CO1AAOBO1 METILDIGOXINA BETAMETIL DIGOXINA incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL CO1AAO802 METILDIGOXINA BETAMETIL

DIGOXINA 0,60 mg/mL (0,060%) SOLUCIÓN ORAL COLAAO803 METILDIGOXINA BETAMETIL DIGDXINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 101XC0701 BEVACIZUMAB BEVACIZUMAB incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN TRATAMIENTO DE PRIMERA Y SEGUNDA LÍNEA DE CÁNCER COLORECTAL, Lo28B0301 BICALUTAMIDA BICALUTAMIDA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN TERAPIA HORMONAL ADYUVANTE EN PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA LOCAL Y LOCALMENTE AVANZADO NO4AA0201 BIPERIDENO SIPERIDENO CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON D SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL ] CC AFANESASD ResoLución NúMeRO - VU 3592 Mon 9 4'DIC 2015 HOJA No 49 “DE 2015 Continuación de Resolución “Por ta cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud A. USTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1.

COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC + consecutivo* DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO! ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN FÁRMACO, CÁPSULA N04AA0202 BIPERIDENO BIPERIDENO LACTATO incluye tódas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL A06A80201 BISACODILO BISACODILO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA, TABLETA O CÁPSULA QUE MODIFIQUEN LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO B7 1010C0101 BLEOMICINA BLEOMICINA (SULFATO) Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FDRMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL CO2KX0101 BOSENTÁN BOSENTÁN Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUEND MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA SO1EAO501 BRIMONIDINA BRIMONIDINA TARTRATO 2 mg/ml (0,2%) SOLUCIÓN OFTÁLMICA G02CBO101 BROMOCRIPTINA BROMOCRIPTINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA NO4BCO101 BROMOCRIPTINA BROMOCRIPTINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 92.

NOo1880101 BUPIVACAÍNA BUPIVACAÍNA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS De ADMINISTRACIÓN PARENTERAL NO1BBS102 BUPIVACAÍNA, COMBINACIONES BUPIVACAÍNA CLORHIDRATO CON DEXTROSA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL NO1885101 BUPIVACAÍNA, COMBINACIONES BUPIVACAÍNA CLORHIDRATO CON EPINEFRINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL RESOLUCIÓN NÚMERO po 003559 * 24 DIC DE 2015 20% HOJA No 50 A, LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC Al. COBERTURA POR MEDICAMENTO No.

Código ATC + consecutivo” DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN 9s L01ABO101 BUSULFAN BUSULFAN Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA A12AA2001 CALCIO (DIFERENTES SALES EN COMBINACIÓN) CALCIO + VITAMINA D Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA A12AA0401 CARBONATO DE CALCIO CALCIO CARBONATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, TABLETA MASTICABLE, CÁPSULA A12AA0301 GLUCONATO DE CALCIO CALCIO GLUCONATO Induye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL A11CC0401 CALCITRIOL CALCITRIOL Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA LO18C0601 CAPECITABINA CAPECITABINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA El TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO Y DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO RECURRENTE NO3AFO102 CARBAMAZEPINA CARBAMAZEPINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA NO3AFO101 CARBAMAZEPINA

CARBAMAZEPINA 100 mg/S mL (2%) SUSPENSIÓN ORAL AO7BAOLOL CARBÓN MEDICINAL CARBÓN ACTIVADO Incluye todas las concentraciones POLVO LO1XA0201 CARBOPLATINO CARBOPLATINO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL C07AGO201 CARVEDILOL CARVEDILOL Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CUBIERTO PARA El TRATAMIENTO DELA HIPERTENSIÓN ARTERIAL E INSUFICIENCIA CARDIACA RESOLUCIÓN NÚMERO - VU SIS 2 24 DIC 20% HOJA No 51 DE 2015 Salud -SG8S8SS y se dictan otras disposiciones” A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC Al.

COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC + consecutivo* DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN y A CÁPSULA CONGESTIVA J02AX0401 CASPOFUNGINA CASPOFUNGINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL JO1DBO101 CEFALEXINA CEFALEXINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA J01DB0102 CEFALEXINA CEFALEXINA 125 mg/S mL (2,5%) POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN ORAL JO1DB0103 CEFALEXINA CEFALEXINA 250 mg/s mL (5%) POLVO PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN ORAL J010B0301 CEFALOTINA CEFALOTINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL J01080401 CEFAZOLINA CEFAZOLINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL JO1DEOI1O1 CEFEPIMA CEFEPIMA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL JO1DB0901 CEFRADINA CEFRADINA incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL J01D80902 CEFRADINA CEFRADINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA JO100D0401 CEFTR

IAXDNA CEFTRIAXONA (SAL SÓDICA) Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL J01DC0201 CEFUROXIMA CEFUROXIMA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL CUBIERTA PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA, JO10C0202 CEFUROXIMA CEFUROXIMA 250 mg/5mL (5%) SUSPENSIÓN ORAL CUBIERTA PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA. resoLución número 003392 19 4 DIC 20 DE 2015 HOJA No 52 A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1. COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC + consecutivo? DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN JO10C0203 CEFUROXIMA CEFUROXIMA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CUBIERTA PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA. LO4ABOS01 CERTOLIZUMAB PEGOL CERTOLIZUMAB PEGOL Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN ARTRITIS REUMATOIDE REFRACTARIA A TRATAMIENTO CON FÁRMACOS ANTE REUMÁTICOS MODIFICADORES DELA ENFERMEDAD (FARME) NO BIOLÓGICOS.

BO3BA0101 CIANOCOBALAMINA CIANOCOBALAMINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL LO1AAO101 CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL LOLAADIO3 CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA LO4ADO1O1 CICLOSPORINA CICLOSPORINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA LO4ADO102 CICLOSPORINA CICLOSPORINA 500 mg/5 mL (10%) EMULSIÓN ORAL L04AD0103 CICLOSPORINA CICLOSPORINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL JO1MA0202 CIPROFLOXACINA CIPROFLOXACINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA JO1MA0201 CIPROFLOXACINA CIPROFLOXACINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL GO3HA0101 CIPROTERONA CIPROTERONA ACETATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CONO SIN RECUBRIMIENTO At RESOLUCIÓN NÚMERO erparies 9 4-DIC 206 DE 2015 HOJA No

53 Salud -SGS8S y se dictan otras disposiciones” A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC Al. COBERTURA POR MEDICAMENTO No. Código ATC + consecutivo” DESCRIPCIÓN CÓDIGO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA ATC rarmacéurica | ACLARACIÓN QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA LO1XA0101 INCLUYE TODAS LAS FORMAS Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL CISPLATINO CISPLATINO LO1BCO101 INCLUYE TODAS LAS FORMAS Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE . ADMINISTRACIÓN PARENTERAL CITARABINA CITARABINA JO1FAO902 POLVO O GRÁNULOS PARA | CUBIERTA PARA EL CLARITROMICINA CLARITROMICINA 125 mg/Sml (2.5%) | RECONSTITUIRA | TRATAMIENTO DE SUSPENSIÓN NEUMONÍA. ORAL JO1FAO903 POLVO O GRÁNULOS PARA | CUBIERTA PARA EL CLARITROMICINA CLARITROMICINA 250 mg/sml (5%) | RECONSTITUIRA | TRATAMIENTO DE SUSPENSIÓN NEUMONÍA.

ORAL Ñ JO1FAO901 INCLUYE TODAS LAS FORMAS Incluye todas las FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL, CLARITROMICINA CLARITROMICINA JOLFAO904 TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUENO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CUBIERTA PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA, CLARITROMICINA CLARITROMICINA JO1FFO101 INCLUYE TODAS LAS FORMAS Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL CLINDAMICINA CLINDAMICINA (FOSFATO) M05BA0201 INCLUYE TODAS LAS FORMAS Incluye todas las FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL ÁCIDO CLODRÓNICO CLODRONATO DISÓDICO NO3AEO101 CLONAZEPAM CLONAZEPAM 2,5 mg/m (0,25%) | SOLUCIÓN ORAL NO3AE0102 TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CLONAZEPAM CLONAZEPAM CO2ACO101 TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CLONIDINA CLONIDINA CLORHIDRATO B01AC0401 TABLETACONO | CUBIERTA PARA EL SIN TRATAMIENTO DE RECUBRIMIENTO | LA ENFERMEDAD Incluye todas las CLOPIDOGREL CLOPIDOGREL ; concentraciones z ad RESOLUCIÓN NÚMERO 0603592 9 4. DIC DE 2015 HOJA No 54 A.

LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CDN CARGO A LA UPC A1, COBERTURA POR MEDICAMENTO No, Código ATC + consecutivo? DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FDRMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN QUE NO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CORONARIA, EN TERAPIA COMBINADA CON ASA, LO1AAO201 CLORAMBUCILO CLORAMBUCILO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA JO18A0101 CLORANFENICOL CLORANFENICOL Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA JO18A0102 CLORANFENICOL CLORANFENICOL (ESTEARATO O PALMITATO) 156 mg/5 mL (3,12%) SUSPENSIÓN ORAL JOLBAO103 CLORANFENICOL CLORANFENICOL (SUCCINATO SÓDICO) Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL SOJAAO101 CLORANFENICOL CLORANFENICOL SUCCINATO SÓDICO 0,50% SOLUCIÓN OFTÁLMICA ROGABO401 CLORFENAMINA CLORFENIRAMINA 2 mg/5 ml (0,04%) JARABE ROGABO402 CLORFENAMINA CLORFENIRAMINA MALEATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA DO1ACO1O1 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZ

OL 10 mg/mL (1%) SOLUCIÓN TÓPICA DO1ACO102 CLOTRIMAZO! CLOTRIMAZO!L 1% CREMA GOLAFO203 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL 100 mg OVULO O TABLETA VAGINAL GO1AFO204 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL 1% CREMA VAGINAL NO5AHO201 CLOZAPINA CLOZAPINA. Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA M04ACO101 COLCHICINA COLCHICINA Incluye todas las concentraciones TABLETACON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CIOACOIO1 COLESTIRAMINA COLESTIRAMINA 4g POLVO/SOBRE 502CA0301 HIDROCORTISONA Y ANTINFECCIOSOS COLISTINA + CORTICOIDE + NEOMICINA 0,15% + 0,05% + 0,5% SOLUCIÓN ÓTICA SO3CAO101 DEXAMETASONA Y ANTINFECCIOSOS CORTICOIDE + NEOMICINA + POLIMIXINA 0,1% + 0,35% + * 6.000 -10,000 Ul/mL SUSPENSIÓN OFTÁLMICA O SOLUCIÓN OFTÁLMICA. COSAAO1O1 HIDROCORTISONA CORTICOIDE CON O SIN ANESTÉSICO Incluye todas las concentraciones SUPOSITORIO, 05592 24 DIC 2015 z . w í RESOLUCIÓN NÚMERO - - , DE2015- HOJA No 55 A.