Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS y se dictan otras disposiciones

FÁRMACO, CÁPSULA 494 | RO3CC0203 SALBUTAMOL SALBUTAMOL (SULFATO) _ | 2 mg/s mi (0,04%) JARABE INCLUYE TODAS LAS FORMAS 495 | RO3CCO204 SALBUTAMOL saLBuramoLÍsuLraro) | Meuyetodasias | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL SOLUCIÓN PARA 496 | RO3ACO201 SALBUTAMOL SALBUTAMOL (SULFATO) 100 mcg/dosis INHALACIÓN (AEROSOL) SOLUCIÓN PARA 497 | RO3ACO202 SALBUTAMOL SALBUTAMOL (SULFATO) 0,50% NEBULIZACIÓN TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO 498 | RO3CCO205 SALBUTAMOL SALBUTAMOL (SULFATO) concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA ; SEGÚN LAS TABLETA CON o Guias DE : acuarimiento | PRÁCTICA CLÍNICA Incluye todas las QUE NO PARA LA 499.| JOSAEO1O1 SAQUINAVIR SAQUINAVIR : PREVENCIÓN, concentraciones MODIFIQUE LA A useración DEL | DIAGNÓSTICO Y A TRATAMIENTO DE FÁRMACO, A CÁPSULA PACIENTES GON : VIH/SIDAÍ, TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO 500 | NOGABOG01 SERTRALINA SERTRALINA concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA SEGÚN LAS TABLETA CON O "GUÍAS DF SIN PRÁCTICA CLÍNICA RECUBRIMIENTO PARA LA 501 | VO3AEO201 SEVELAMER SEVELAMER CLORHIDRATD | 'eluye todas las QUE NO PREVENCIÓN concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENT

O DE PACIENTES ON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA”, A . 0 e RESOLUCIÓN NÚMERO eossg2. 24 DIC 20% PO DE 2015 HOJA No 85 A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1. COBERTURA POR MEDICAMENTO No.

Código ATC + consecutivo? DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN BOSXA0201 BICARBONATO DE SODIO SODIO BICARBONATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL BO5XA0301 CLORURO DE SODIO SODIO CLORURO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL INCLUYE SOLUCIONES PARENTERALES DE PEQUEÑO Y GRAN VOLUMEN, VOBAAO102 ÁCIDO DIATRIZOICO SODIO DIATRIZOATO + MEGLUMINA DIATRIZOATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL VOBAAO103 ÁCIDO DIATRIZOICO SODIO DIATRIZOATO + MEGLUMINA DIATRIZOATO 10% + 66% SOLUCIÓN ORAL AOIAAO101 FLUORURO DE SODIO SODIO FLUORURO ACIDULADO incluye todas las concentraciones SOLUCIÓN TÓPICA VO3ABO601 TIOSULFATO SODIO HIPOSULFITO incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL VO3ABO801 NITRATO DE SODIO SODIO NITRITO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL Cco20D0101 NITROPRUSIATO SODIO NITROPRUSIATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL VO8BCA

MEDIDS DE CONTRASTE PARAMAGNÉTICOS SOLUCIONES QUE CONTENGAN GADOUNIO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL HO1CBO101 SOMATOSTATINA SOMATOSTATINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN CONTROL DELA HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS EN ADULTOS CON VÁRICES ESOFÁGICAS, HOIACOIO1 SOMATOTROPINA SOMATROPINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN RETARDO DEL CRECIMIENTO EN MENORES DE 18 AÑO5 CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA | (RO) MO3AB0101 SUXAMETONIO SUCCINILCOLINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL A02BX0201 SUCRALFATO SUCRALFATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO 2 , 0 p? RESOLUCIÓN NÚMERO. 9-4-DIC 201 DE 2015 HOJA No 86 con cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC del Sistema General de Seguridad Social gn A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1, COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC . No. + DESCRIPCIÓN CÓDIGO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA . ATC Farmacéutica | ACLARACIÓN consecutivo” .

MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA Incluye todas las SUSPENSIÓN * 515 | A02BX0202 SUCRALFATO SUCRALFATO concentraciones ORAL INCLUYE TODA5 LAS FORMAS Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL SUERO ANTIOFÍDICO 516 | J06AA0301 SUERO ANTIOFÍDICO MONOVALENTE (BOTHROPS) INCLUYE TODAS LAS FORMAS SUERO ANTIOFÍDICO Incluye todas las | FARMACÉUTICAS POLIVALENTE concentraciones DE ] ADMINISTRACIÓN | PARENTERAL 517 | JOGAAO302 SUERO ANTIOFÍDICO INCLUYE TODAS LAS FORMAS Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 518 | JOGAAO601 ANTIRRÁBICO, SUERO SUERO ANTIRRÁBICO SOLUCIÓN 519 | SO1ABO401 SULFACETAMIDA SULFACETAMIDA SÓDICA 100 mg/mL (10%) OFTÁLMICA SOLUCIÓN 520 | SÓlABO402 SULFACETAMIDA SULFACETAMIDA SÓDICA 300 mg/ml (30%) OFTÁLMICA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUENO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 521 | 'AO7ECOLO1 SULFASALAZINA SULFASALAZINA INCLUYE TODAS LAS FORMAS FOSFOLÍPIDOS SURFACTANTE PULMONAR | Incluyetodasias | FARMACÉUTICAS NATURALES (FOSFOLÍPIDOS) concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 522 | RO7AAO201 CUBIERTO PARA USO EN INCLUYE TODAS | INMUNOSURRESI LAS FORMAS ÓN PRIMARIA EN FARMACÉUTICAS RECEPT

ORES DE TRASPLANTE RENAL Incluye todas las 523 | 104AD0201 TACROLIMUS TACROLIMUS s concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUENO concentraciones MDDIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 524 | LO2BAO101 TAMOXIFENO TAMOXIFENO (CITRATO) TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUENO concentraciones MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 525 | PO1ACO401 TECLOZÁN TECLOZÁN TABLETA CON O SEGÚN LAS SIN “GUÍAS DE RECUBRIMIENTO | PRÁCTICA CLÍNICA TENOFOVIR DISOPROXIL Incluye todas las UE NO PARA LA 526 | JOSARO301 Y EMTRICITABINA TENOFOVIR+EMTRICITABINA concentraciones MODIAOUE LA PREVENCIÓN, LIBERACIÓN DEL | DIAGNÓSTICO Y FÁRMACO, TRATAMIENTO DE CÁPSULA PACIENTES (ON RESOLUCIÓN NÚMERO: oos592 ¿24 DIC 20% HOJA No Salud -5G8SSS y se dictan otras disposiciones” A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A]. COBERTURA POR MEDICAMENTO No, Código ATC + consecutivo* DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN VIH/SIDA”. RO3DAD401 TEOFILINA TEOFILINA Incluye todas las concentraciones TABLETA O CÁPSULA QUE MODIFIQUEN LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, RO3DA0403 TEOFILINA TEOFIUINA 80 mg/15 mL ELIXIR.

RO3CCO302 TERBUTALINA TERBUTALINA SULFATO 1,5 mg/s mL (0,03%) JARABE RO3CC0303 TERBUTALINA TERBUTALINA SULFATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL RO3ZACO301 TERBUTALINA TERBUTALINA SULFATO 1% SOLUCIÓN PARA NEBULIZACIÓN RO3CC0304 TERBUTALINA TERBUTALINA SULFATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA HO1BA0401 TERLIPRESINA TERLIPRESINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN CONTROL DELA HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS EN ADULTOS CON VÁRICES ESOFÁGICAS, GO3BA0301 TESTOSTERONA TESTOSTERONA ÉSTER Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL SO1HA0301 TETRACAÍNA TETRACAÍNA CLORHIDRATO 5 mg/mL (0,5%) SOLUCIÓN OFTÁLMICA JO1AAO701 TETRACICLINA TETRACICLINA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CONO SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA UBERACIÓN OEL FÁRMACO, CÁPSULA A1IDAO101 TIAMINA (VIT B1) TIAMINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL A110A0102 TIAMINA (VIT B1) TIAMINA In

cluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA SO1EDO101 TIMOLOL TIMOLOL MALEATO 2,5 mg/ml (0,25%) SOLUCIÓN OFTÁLMICA S01EDO102 TIMOLOL TIMOLOL MALEATO 5 mg/mL (0,5%) SOLUCIÓN OFTÁLMICA PO1ABO202 TINIDAZOL TINIDAZOL 1 9/5 mL (20%) SUSPENSIÓN ORAL essoo 24 D10 201 , 0 mn RESOLUCIÓN NÚMERO “9934 DÉ 2015 HOJA No 88 con cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC del Sistema General de Seguridad Social gn A, LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1. COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC No. ro DESCRIPCIÓN CÓDIGO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN | ¿ IIA ca | ACLARACIÓN consecutivo* .

TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO 542 | POLABO201 TINIDAZOL TINIDAZOL concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUENO 543 | LO1B80301 TIOGUANINA TIOGUANINA concentraciones MDDIFQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA INCLUYE TODAS LAS FORMAS 544 | NOLAFO301 TIOPENTAL TIDPENTAL SÓDICO incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO > incluye todas las QUENO 545 | NOSACO201 TIORIDAZINA TIORIDAZINA LRD a atraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA TABLETA O : Incluye todas las CAPSULA QUE 546 | NOSACO202 TIORIDAZINA TIORIDAZINA CLORHIDRATO lo aatraciones | MODIFIQUENLA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO INCLUYETODAS | mero Eh E LAS NOS TRATAMIENTO 547 | BOLACI7O1 TIROFBÁN TIROFIBÁN Indy odas las FARMACÉATICAS DEL EVENTO ADMINISTRACIÓN DR D PARENTERAL AGUDO; CUBIERTO PARA USO EN ARTRITIS REUMATOIDE REFRACTARÍA A TRATAMIENTO incluye todas tas. | INCLUYETODAS | CON FÁRMACOS 548 | L04ACO701 TOCILIZUMAB TOCILIZUMAB concentraciones LAS FORMAS ANTI- FARMACÉUTICAS REUMÁTICOS MODIFICADORES DELA ENFERMEDAD (FARME) NO BIOLÓGICOS CUBIERTO PARA INCLUYE TODAS | USO EN EPILEPSIA 549 | NO3AX1101 TOPIRAMATO TOPIRAMATO da as LAS FORMAS REFRACTARÍA A FARMACÉUTICAS OTROS ANTIEPIL

ÉPTICOS INCLUYE TODAS LAS FORMAS 5s0 | JO7AMO101 | TETÁNICO TOXOIDE TOXOIDE TETÁNICO incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 551 | NO2AX0203 TRAMADDL. TRAMADOL CLORHIDRATO [ 100 mg/m (10%) [ SOLUCIÓN DRAL INCLUYE TDDAS LAS FORMAS 552 | NOZAX0202 TRAMADDL TRAMADOL CLORHIDRATO | Meluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones De ADMINISTRACIÓN PARENTERAL RESOLUCIÓN NÚMERO: ES _» e DE 2015 94 DIC 201% HOJA No 89 A. USTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC AL. COBERTURA POR MEDICAMENTO, | No. Cádigo ATC + consecutivo* DESCRIPCIÓN CÓDIGD ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN BO2AAO201 ÁCIDO TRANEXÁMICO TRANEXÁMICO ÁCIDO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL BOZAA0202 ÁCIDO TRANEXÁMICO TRANEXÁMICO ÁCIDO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA Lo1xC0301 TRASTUZUMAB TRASTUZUMAB Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA TEMPRANO CON . SOBRE EXPRESIÓN DE HER2+ Y CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON SOBREEXPRESIÓN DE HER2+, PREVIA CONFIRMACIÓN DEL ESTADO HER 24.

NOG6AX0501 TRAZODONA TRAZODDNA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA JO1EEO101 SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL JO1EEO102 SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL (40 + 200) mg/5 mL (0,8% + 4%) SUSPENSIÓN ORAL JOLEEO103 SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA SO1FAO601 TROPICAMIDA TROPICAMIDA 10 mg/ml (1%) SOLUCIÓN OFTÁLMICA J07BG0101 RABÍA, VIRUS ENTERO INACTIVADO VACUNA ANTIRRÁBICA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL JO7BCO101 HEPATITIS B, ANTÍGENO PURIFICADO DE VACUNA CONTRA HEPATITIS B Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL SEGÚN LA5 “GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA”, - o Loa a 01 13999 ta 2 RESOLUCIÓN NÚMERO .

HOJA No 90 con cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC del Sistema General de Seguridad Social gn A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1. COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC ñ No. + DESCRIPCIÓN CÓDIGO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA . ATC FARMACÉUTICA ÓN consecutivo” ACLARACI SEGÚN LAS “GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTILO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES GON VIH/SIDA!, .

INCLUYE TODAS : LAS FORMAS VACUNA CONTRA Incluye todas las | FARMACÉUTICAS NEUMOCOCO concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL NEUMOCOCO, ANTÍGENO 563 | JO7ALO101 DE POLISACÁRIDO PURIFICADO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES POR HERPES VIRUS EN PACIENT| INMUNOCONIPRO METIDO 564 | JO5AB1101 VALACICLOVIR VALACICLOVIR TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 565 | NO3AGO101 ÁCIDO VALPROICO VALPROICO ÁCIDO 250 mg/5 mL como 566 | NO3AGO102 ÁCIOO VALPROICO VALPROICO SÓDICO PA ácido (5%) JARABE INCLUYE TODAS LAS FORMAS VANCOMICINA Incluye todas las | FARMACÉUTICAS (CLORHIDRATO) concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 567 | JO1XA0101 VANCOMICINA ¡ INCLUYE TODAS | LAS FORMAS || Incluyetodas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 568 | MO3ACO301 VECURONIO VECURONIO BROMURO INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 569 | COSDAO101 VERAPAMILO VERAPAMILO CLORHIDRATO | 2,5 mg/ mL (0,25%) TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, “CÁPSULA 570 | COBDAO102 .

VERAPAMILO VERAPAMILO CLORHIDRATO CUBIERTO PARA INCLUYETODAS | USO EN EPILEPSIA LAS FORMAS REFRACTARÍA A FARMACÉUTICAS OTROS ANTIEPILÉPTICOS Incluye todas las 571| NO3AGÓ401 VIGABATRINA VIGABATRINA : concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS incluye todas las | FARMACÉUTICAS | Concentraciones DE ] ADMINISTRACIÓN ] PARENTERAL. 572 | L01CAO101 VINBLASTINA VINBLASTINA SULFATO INCLUYE TODAS LAS FORMAS Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 573 | LO1CA0202 VINCRISTINA VINCRISTINA SULFATO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO VITAMINA A (ACETATO O Incluye todas las 574 | Al1CAO101 010 RETINOL (VIT A) PALMITATO) concentraciones 2 a RESOLUCIÓN NÚMERO — a. a * DE ot 5 4 DIC 2019 HOJA No 91 A.

LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1, COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC No, + DESCRIPCIÓN CÓDIGO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN | ¿ pi ca | ACLARACIÓN consecutivo” QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, Z CÁPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO A Incluye todas las QUE NO 575 | BOLAAO301 WARFARINA WARFARINA SÓDICA concentraciones MODIFIQUE La LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 576 | JOSAFO102 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA 10 mg/ml (1%) SOLUCIÓN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO z Incluye todas las QUE NO 577 | JOSAFO1O1 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA concentraciones MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA INCLUYE TODAS LAS FORMAS 578 | JOSAFOLO3 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL PARA EL DONA D | TRATAMIENTO DE gecusamiento | M4 ENFERMEDAD Incluye todas las QUE NO DIARREICA 579 | AL2CBO101 SULFATO DE ZINC ZINC SULFATO Ñ AGUDA Y concentraciones MODIFIQUE LA useración DeL | PERSISTENTE EN NIÑOS Y NIÑAS FÁRMACO, CÁPSULA MENORES DE CINCO AÑOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA 580 | A12CB0102 SULFATO DE ZINC ZINC SULFATO nodos as AAA AGUDA Y PERSISTENTE EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS INCLUYE TODAS LAS FORMAS 581 | MOSBAO801 | ÁCIDO ZOLEDRÓNICO ZOLEDRÓNICO ÁCIDO Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL * Corresponde a

código ATC y un consecutivo adicional, el cual no modifica el código ATC. * *Código ATC transitorio hasta definición en la clasificación ATC, A2. COBERTURA POR SUBGRUPO SIN VALOR MÁXIMO DE RECONOCIMIENTO, Código No. | ATC del ción PRINCIPIO ACTIVO | CONCENTRACIÓN | + A Ca ACLARACIÓN subgrupo INCLUYE TODAS 582 l B0szA CONCENTRADOS | SOLUCIONES PARA | Incluye todas las IAE Ni PARA HEMODIÁLISIS HEMODIÁLISIS concentraciones UTILIZADAS EN HEMODIÁLISIS z EE RESOLUCIÓN NÚMERO pro ri DE 2015 -9 4 DIC 201 HOJA No 92 con cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC del Sistema General de Seguridad Social gn Código DESCRIPCIÓN FORMA No. | ATC del cónico arc | PRINCIPIO ACTIVO | CONCENTRACIÓN | a cEyTica ACLARACIÓN subgrupo INCLUYE TODOS LOS PRINCIPIOS : ACTIVOS SUSPENSIÓN o . 583 | soma | CORTICOSTEROLDES, | PERTENECIENTES AL 01-1% OFTÁLMICAO | * state de VIO or MONOFÁRMACOS | SUBGRUPO ATC j SOLUCIÓN — |, 7 oe 20 pa 43d bey SOLBA- OFTÁLMICA p: " ES CORTICOSTEROIDES, MONOFÁRMACOS INCLUYE TODOS LOS PRINCIPIOS ACTIVOS PERTENECIENTES AL INCLUYE TODAS SUBGRUPO ATC B01AB - GRUPO DE LAS FORMAS 1. Detalle de principios activos por 584 | BOLAS GRUPO DE LAS LAS HEPARINAS, | Mcuyetodastas | FARMACÉUTICAS subgrupo ATC disponible en HEPARINAS A concentraciones DE .

MONOFÁRMACOS A http://www.whocc.no/atc_ddd_infiexs ADMINISTRACIÓN (NO SE CUBREN PARENTERAL COMBINACIONES CON MEDICAMENTOS NO POS) TODOS LOs INCLUYE TODAS PRINCIPIOS ACTIVOS LAS FORMAS | 1 Detalle de principios activos bor 585 | A10A INSULNAS l errrenecientes aL | Miluye todas las | FARMACÉUTICAS subgrupo ATC disporible en ANÁLOGOS concentraciones DE Ñ SUBGRUPO ATC A http://www. whocc.no/atc_ddd_inklexf ADMINISTRACIÓN A10A- INSULINAS Y PARENTERAL ANÁLOGOS SALES DE SALES DE . POLVO PARA 586 | A07CA REHIDRATACIÓN REHIDRATACIÓN o aL DISOLVER EN UN FORMULACIONES ORAL, LITRO DE AGUA INCLUYE TODAS LAS FORMAS sowuciones — | SOLUCIONES PARA le todaslas | FARMACÉUTICAS 587 | BOSDA DIÁLISIS Ñ ISOTÓNICAS PERITONEAL concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL A3. COBERTURA POR SUBGRUPO CON VALOR MÁXIMO DE RECONOCIMIENTO Código FORMA No. | arcdel | DESCRIPCIÓN rcpro ACTIVO CONCENTRACIÓN | FARMACÉUTIC | ACLARACIÓN CÓDIGO ATC subgrupo A INCLUYE TODOS LOS TABLETA CON O | VMR POR PERSONA-UJO: SIN COP $1.117,82 PRINCIPIOS ACTIVOS O RECUBRIMIENTO | 1. Detalle de principios aqtivos AGENTES BETA PERTENECIENTES AL incluye todas las QUE NO Suborupo ATC dispo 588 | CO7AA | BLOQUEANTES | SUBGRUPO DE REFERENCIA taciones MODIFIQUE LA Por Subgrup ispopiole NO SELECTIVOS | ATC CO7AA -AGENTES BETA E $ . en BLOQUEANTES NO LIBERACIÓN DEL | http://www whocc.no/atc Jddd.

SELECTIVOS FÁRMACO, index/ CÁPSULA TABLETA CON O INCLUYE TODOS LOS SIN VMR POR PERSONA-U$O: PRINCIPIOS ACTIVOS ERTENECIENTES AL RECUBRIMIENTO COP $2.209,93 SUBGRUPO DE REFERENCIA QUE NO 1 Detalle de principios adtivos ANTAGONISTAS Incluye todas las MODIFIQUE LA por subgrupo ATC disporpible 589 | A02BA ATC AO28A - ANTAGONISTAS Ñ z DEL RECEPTOR H2 DEL RECEPTOR H2 (NO SE * concentraciones | LIBERACIÓN DEL em CUBREN COMBINACIONES AO tips o noJate dd CON MEDICAMENTOS NO ' incex/ POS) TABLETA MASTICABLE TABLETA CON O INCLUYE TODOS LOS SIN VMR POR PERSONA-UJO: BL OS PRINCIPIOS ACTIVOS RECUBRIMIENTO COP 36.635,12 CANALES DE PERTENECIENTES AL QUE NO 1. Detalle de principios adtivos ss0l cos CALCIO CON SUBGRUPO DE REFERENCIA | incluye todas las | MODIFIQUELA | porsubgrupo ATC dispolible EFECTOS ATC C08€ - BLOQUEANTES concentraciones UBERACIÓN DEL en erincipaLmente | SELECTIVOS DE CANALES DE FÁRMACO, — | http://wwwwhocc.no/atc |ddd_ VASCULARES CALCIO CON EFECTOS CÁPSULA, index/ PRINCIPALMENTEVASCULARES TABLETA O CÁPSULA QUE me RESOLUCIÓN NÚMERO % 2 4-DIC 2015 “ DE 2015 HOJA No 93 Código A FORMA No. | arc del [Co are | PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN | FARMACÉUTIC | ACLARACIÓN subgrupo A MODIFIQUEN LA LIBERACIÓN DEL Ñ FÁRMACO. "ia TABLETA CON O SIN TODOS LOS PRINCIPIOS RECUBRIMIENTO ACTIVOS PERTENECIENTES AL.

QUE NO VMR paa! II SUBGRUPO ATC AD28C - MODIFIQUE LA 1. Detalle de principios activos INHIBIDORES DE | INHIBIDORES DEBOMBADE | ¡4 040 Jas LIBERACIÓN DEL por subgrupo ATC disponible s91| A028C BOMBA DE PROTONES, : FÁRMACO, Ñ PROTONES MONOFÁRMACOS (No se | “Oncentraciones CÁPSULA, . en CUBREN COMBINACIONES TasLerao | Mp: //wemwhoccno/atc_ddd_ CON MEDICAMENTOS NO CÁPSULA QUE index/ POS) MODIFIQUEN LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO. TABLETA CON O | —VMR POR PERSONA-USO: INCLUYE TODOS LOS SIN COP $4.113,91 INHIBIDORES DE PRINCIPIOS ACTIVOS RECUBRIMIENTO | 1, Detalle de principios activos PERTENECIENTES AL Incluye todas las QUE NO por subgrupo ATC disponible S92 | CO9AA LA ECA, Ñ Ñ MONOFÁRMACOS SUBGRUPO DE REFERENCIA concentraciones MODIFIQUE LA en: . ATC COYAA - INHIBIDORES DE LIBERACIÓN DEL | http://wwwwhoccno/atc_ddd_ LA ECA, MONOFÁRMACOS. FÁRMACO, index/ CÁPSULA INCLUYE TODOS LOS TABLETACONO | VMR POR PERSONA-USO: SIN COP $17.762,46 : PRINCIPIOS ACTIVOS RECUBRIMIENTO | 1. Detalle de principios activos INHIBIDORES DE PERTENECIENTES AL Incluye todas tas QUE NO por subgrupo ATC disponible 393 CIORA LA HMG COA SUBGRUPO DE REFERENCIA concentraciones MODIFIQUE LA en: REDUCTASA ATC CIOAA INHIBIDORES DE LIBERACIÓN DEL | http://www.whocc.no/atc_ddd_ LA HMG COA ; Ñ REDUCTASA FÁRMACO, index/ CÁPSULA B.

LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PÚBLICA. Código ATC No. | + . DESCRIPCIÓN PRINCIPIO ACTIVO | CONCENTRACIÓN O MACÉUTICA ACLARACIÓN consecutivo" TABLETA CONO SIN RECUBRIMIENTO ARTEMETER Y ARTEMETER + QUE NO 594 | POLBFOL LUMENFANTRINE | LUMENFANTRINE 20 + 120 mg MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA INCLUYE TODAS LAS FORMAS sas | PolBeo301 | ARTESUNATO ARTESUNATO 60 mg FARMACÉUTICAS ADMINISTRACIÓN ] PARENTERAL 596 | POLBEO302 ARTESUNATO ARTESUNATO Incluye todas las SUPOSITORIO concentraciones 597 | POICAO201 | BENZONIDAZOL BENZONIDAZOL 100mg/mt SUSPENSIÓN ORAL.