Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS y se dictan otras disposiciones

Código ATC + consecutivo” DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA * ACLARACIÓN NOSADO103 HALOPERIDOL HALOPERIDOL Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LUIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA NO1ABO101 HALOTANO HALOTANO Sustancia pura SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN.

Cc0208B0201 HIDRALAZINA HIDRALAZINA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CO3AAO301 HIDROCLOROTIAZIDA HIDROCLOROTIAZIDA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA UIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA DO7AA0201 HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA (ACETATO) 1% CREMA DO7AAD202 HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA (ACETATO) 0,50% LOCIÓN HO2AB0903 HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA (SUCCINATO SÓDICO) Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL NO2AA0301 HIDROMORFONA HIDROMORFONA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA NO2AA0302 HIDROMORFONA HIDROMORFONA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 283 | NOS5BBO101 HIDROXIZINA HIDROXICINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL.

BO03BA0301 HIDROXICOBALAMINA HIDROXICOBALAMINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 1285 G03DA0301 HIDROXIPROGESTERONA HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL BO3AA0701 FERROSO SULFATO HIERRO (FERROSO) SULFATO ANHIDRO Incluye todas las concentraciones SOLUCIÓN ORAL, JARABE BO3AAD702 FERROSO SULFATO HIERRO (FERROSO) SULFATO ANHIDRO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SiN Ñ z 0 RESOLUCIÓN NÚMERO 00559 » 94 .D1c 206 HOJA No 66 DE 2015 coh cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC del Sistema General de Seguridad Social en A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC Al.

COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC No. + : consecutivo” DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 288 | BO3AC0203 HIERRO SACARATADO, ÓXIDO DE HIERRO PARENTERAL Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 289 | AO3BBO101 BUTILESCOPOLAMINA HIOSCINA N-BUTIL BROMURO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 290 | AO3BB0102 BUTILESCOPOLAMINA HIOSCINA N-BUTIL BROMURO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 291 | AO3DBO401 BUTILESCOPOLAMINA Y ANALGÉSICOS HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 292 | MOSBAO601 ÁCIDO IBANDRÓNICO IBANDRÓNICO ÁCIDO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 293 | CO1CA16O1 IBOPAMINA TBOPAMINA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 294 MO1AEO1 IBUPROFENO IBUPROFENO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA

UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA pa LO1XEO1 IMATINIB IMATINIB Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (PH+) 296 | JO1DHS1 IMIPENEM E INHIBIDOR ENZIMATICO IMIPENEM + CILASTATINA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL de 297 | NOGAAO201 IMIPRAMINA IMIPRAMINA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA z , 0 RESOLUCIÓN NÚMER > 6005582 boO Miñosa no 67 A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTDS CDN CARGO A LA UPC Al. COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC : + No + DESCRIPCIÓN cópIcO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN |, e a | ACLARACIÓN consecutivo* UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA TABLETA CONO SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO 298 | JOSAEO201 INDINAVIR INDINAVIR concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CUBIERTO PARA USO EN ARTRITIS REUMATOIDE REFRACTARIA A TRATAMIENTO Incluye tas tas | INCLUYETODAS | CON FÁRMACOS 299 | LO4ABO201 INFLIXIMAB INFLIXIMAB concentraciones LAS FORMAS ANTI- FARMACÉUTICAS | REUMÁTICOS MODIFICADORES DELA ENFERMEDAD (FARME) NO BIOLÓGICOS.

INCLUYE TODAS LAS FORMAS 200 | Josseo101 INMUNOGLOBULINA INMUNOGLOBULINA ANTI | Incluye todas las | FARMACÉUTICAS ANTI-D (RH) RH concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL INCLUYE TODAS LAS FORMAS 301 | LO3ABO401 | INTERFERÓN ALFA-2A INTERFERÓN ALFA-2A Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL INCLUYE TODAS LAS FORMAS 302 | LO3ABOS01 | INTERFERÓN ALFA-28 INTERFERÓN ALFA-28 Incluye tocas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL CUBIERTO PARA USO EN PREVENCIÓN DE ' LA PROGRESIÓN |] TODAS LAS DELA CONCENTRACIONES DISCAPACIDAD EXCEPTO 30 MCG | INCLUYETODAS | EN PACIENTES 303 | LO3ABO7O1 | INTERFERÓN BETA-1A INTERFERÓN BETA-1A (POLVO ESTÉRIL) Y LAS FORMAS ADULTOS CON 30 MCG /0,5 ML | FARMACÉUTICAS | DIAGNÓSTICO DE | (SOLUCIÓN ESCLEROSIS INYECTABLE) MÚLTIPLE DE TIPO RECAÍDA- REMISIÓN O SECUNDARIA PROGRESIVA CUBIERTO PARA USO EN PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA DISCAPACIDAD , ; INCLUYETODAS | EN PACIENTES 304 | LO3ABOS01 | INTERFERÓN BETA-18 INTERFERÓN BETA-18 Incluye todas las LAS FORMAS ADULTOS CON concentraciones | e ARMACÉUTICAS | DIAGNÓSTICO DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE DE TIPO RECAÍDA- REMISIÓN O SECUNDARIA PROGRESIVA 305 | DOSAGO201 1ODO POVIDONA IODOPOVIDONA 10% SOLUCIÓN: - RESOLUCIÓN NÚMERO “993 005592 EN» DIC 2015 2015 HOJA No 68 * con cargo a la Unidad de

Pago por Capitación-UPC del Sistema General de Seguridad Social en A.

LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1, COBERTURA POR MEDICAMENTO No: Código ATC + DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA sarmactutica | ACLARACIÓN consecutivo” TÓPICA VO8AB0201 JOHEXOL IOHEXOL Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL VOBABO401 IOPAMIDOL IOPAMIDOL Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL VOBABOSO1 IOPROMIDA TOPROMIDA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL V08AA0401 ÁCIDO ¡OTALÁMICO IOTALAMATO DE MEGLUMINA incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL VOB8ABO701 IOVERSOL TOVERSOL incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL ROÍAXO301 IPRATROPIO BROMURO ¡PRATROPIO BROMURO 0,02 mg/dosis SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN (AEROSOL) NO1ABO601 ISOFLURANO ISOFLURANO Sustancia pura SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN CO1DAO801 DINITRATO DE ISOSORBIDA ISOSORBIDE DINITRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA COD AQ802 DINITRATO DE ISOSORBIDA ISDSORBIDE DINITRATO Incluye todas las concentraciones TABLETA SUBUNGUAL NOJAXO301

KETAMINA KETAMINA (CLORHIDRATO) Incluye todas las concentraciones INCLUYE TDDAS LAS FDRMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL JO2ABO201 KETOCONAZOL KETOCDNAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIÓN ORAL 317, J02AB0202 KETOCONAZDL KETOCONAZOL incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA ROGAX1701 KETOTIFENO KETOTIFENO. 1 mg/s mL (0,02%) JARABE ROGAX1702 KETDTIFEND KETOTIFENO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE ND MDDIFIQUE LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA e. RESOLUCIÓN NÚMERO. VES 99 "DE 2015 39 4 DIC 2015 HOJA No 69 Salud —-SGSSS y se dictan otras disposiciones” A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1. COBERTURA POR MEDICAMENTO LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, Códido ATC | o SCRIPCIÓN CÓDIGO FORMA No, to ATC A PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN Ie MACÉUTICA ACLARACIÓN consecutivo INCLUYE TODAS | CUBIERTO PARA LAS FORMAS EL TRATAMIENTO Incluye todas las | FARMACÉUTICAS DE LA 320 | COTAGO1O1 LABETALOL .

LABETALOL concentraciones DE HIPERTENSIÓN ADMINISTRACIÓN | INDUCIDA POR PARENTERAL EMBARAZO. - CUBIERTO PARA incluye todas las INCLUYE TODAS | USO EN EPILEPSIA 321 | NO3AX1801 LACOSAMIDA LACOSAMIDA concentraciones LAS FORMAS REFRACTARIÍA A FARMACÉUTICAS OTROS ANTIEPILÉPTICOS INCLUYE TODAS LAS FORMAS “322 | BOSXA3001 COMBINACIONES DE LACTATO RINGER incluye todas las | FARMACÉUTICAS ELECTROUTOS (SOLUCIÓN HARTMANN) concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 323 | JOSAFOSO1 LAMIVUDINA, LAMIVUDINA 10 mg/ml (1%) SOLUCIÓN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUENO 324 | JOSAFOS02 LAMIVUDINA LAMIVUDINA concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO LAMIVUDINA Y LAMIVUDINA + Incluye todas las QUE NO 325 | JOSAROLOL ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO | CUBIERTO PARA | Incluye todas las QUE NO EL TRATAMIENTO 326 | NOSAXO901 LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA concentraciones MODIFIQUE LA DE LA EPILEPSIA LIBERACIÓN DEL | — REFRACTARIA.

FÁRMACO, CÁPSULA SOLUCIÓN 327 | SO1EEO101 LATANOPROST LATANOPROST 0,05mg/mL (0,05%) OFTÁLMICA TABLETA CON O SIN CUBIERTO PARA * RECUBRIMIENTO | El TRATAMIENTO Incluye todas las QUE NO: DE LA ARTRITIS 328 | LO4AA1S01 LEFLUNOMIDA LEFLUNOMIDA concentraciones MODIFIQUE LA REUMATOIDEA UBERACIÓN DEL | MODERADA A FÁRMACO, SEVERA. CÁPSULA CUBIERTO PARA USO EN MUJERES POSTMENOPÁUSI incluye todas las INCLUYE TODAS | CAS CON CÁNCER 329 | LO28G0401 LETROZOL LETROZOL concentraciones LAS FORMAS DE MAMA FARMACÉUTICAS | METASTÁSICO, RECEPTOR HORMONAL POSITIVO. CUBIERTO PARA INCLUYE TODAS | USO EN EPILEPSIA Incluye todas las 330 | NO3AX1401 LEVETIRACETAM LEVETIRACETAM concentraciones LAS FORMAS REFRACTARIA A FARMACÉUTICAS OTROS ANTIEPILÉPTICOS TABLETA CON O SIN LEVODOPA CON incluye todas las RECUBRIMIENTO 331 | NO04BA0201 INHIBIDOR DE LA LEVODOPA + CARBIDOPA concentraciones QUE NO DECARBOXILASA MODIFIQUE LA o) . o RESOLUCIÓN NÚMERO: 08539 DE 2015 , 24.D10 20% HOJA No 70 A.

LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1, COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC | DESCRIPCIÓN CÓDIGO FORMA No. o ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN | earmacéurica | ACLARACIÓN consecutivo! CÁPSULA CUBIERTO PARA USO EN INCLUYE TODAS 332 | JOLMA1201 LEVOFLOXACINA LEVOFLOXACINA Incluye todas las LAS FORMAS NEUMONÍA EN concentraciones FARMACÉUTICAS ADULTOS : ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD INCLUYE TODAS LAS FORMAS 333 | NOSAAO201 | LEVOMEPROMAZINA - LEVOMEPROMAZINA Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 334 | NOSAA0202 LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 40 mg/ml (4%) | SOLUCIÓN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO 335 | NOSAA0203 LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA IMPLANTE 336 | GO3ACO301 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 75 my SUBDÉRMICO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO 337 | G03ACO302 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE MENORRAGIA IDIOPÁTICA AJUSTADA A LOS CRITERIOS DEFINIDDS POR LA FIGO (FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA), ES DECIR, DONDE EL AUMENTO DEL DISPOSITIVO SANGRADO 338 | G03AC0303 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL S2 mg INTRAUTERINO | MENSTRUAL SEA SUPERIOR A 80 ML POR CICLO EN UN PERIODO NO INFERIOR

A 6 MESES Y EN EL QUE SE DESCARTE EMBARAZO Y LESIONES FÍSICAS COMO PÓLPO, ADENOMIOSIS, LEIOMIOMAS, HIPERPLASIA Y SOBRE TODO CÁNCER. TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Ñ LEVONORGESTREL Y LEVONORGESTREL + Incluye todas las QUENO 339 | GO3AAO701 ESTRÓGENO ETINILESTRADIOL concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA o se G o bh 01 RESOLUCIÓN NÚMERO 13592 DE2018 e CEA No con cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC. del'Sistema General de Seguridad Social en A. LISTADD GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1.

COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC A A No, + DESCRIPCIÓN CÓDIGO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA hora ATC FARMACÉUTICA ACLARACIÓN consecutivo TABLETA CONO SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUENO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 340 | HO3AAO101 | LEVOTIROXINA SÓDICA LEVOTIROXINA SÓDICA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO LEVOTIROXINA SÓDICA + incluye todas las QUENO LIOTIRONINA concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA Y LEVOTIROXINA Y 341 | HO3AA0301 LIOTIRONINA, COMBINACIONES 342 | NO18B0201 UIDOCAÍNA LIDOCAÍNA CLORHIDRATO. 10% AEROSOL 343 | NO1B80202 LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA CLORHIDRATO 2% JALEA 344 | NO1880203 LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA CLORHIDRATO 5% UNGUENTO INCLUYE TODAS LAS FORMAS Incluye todas las | FARMACÉUTICAS concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 345 | NO1B80204 LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA CLORHIDRATO INCLUYE TODAS LAS FORMAS LIDOCAÍNA, LIDOCAINA CLORHIDRATO + | Incluye todas las | FARMACÉUTICAS COMBINACIONES DEXTROSA (PESADA) concentraciones DE ADMINISTRACIÓN » PARENTERAL 346 | NO1B85201 INCLUYE TODAS LAS FORMAS LIDOCAÍNA, LIDOCAÍNA CLORHIDRATO incluye todas las | FARMACÉUTICAS COMBINACIONES CON EPINEFRINA concentraciones DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 347 | NO1BB5202 TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas

las QUE NO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 348 | NOSANO101 mo LITIO CARBONATO TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 349 | A07DAO301 LOPERAMIDA LOPERAMIDA CLORHIDRATO (400 mg+ 100 mg)/ JARABE, 350 | JOSAR1002 LOPINAVIR Y RIFONAVIR LOPINAVIR + RITONAVIR Sm. SOLUCIÓN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO Incluye todas las QUE NO concentraciones MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA 351 | JOSAR1001 LOPINAVIR Y RITONAVIR LOPINAVIR + RITONAVIR JARABE, 352 | ROGAX1301 LORATADINA LORATADINA 5 mg/S mL (0,1%) SOLUCIÓN ORAL TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, Incluye todas las 353 | ROGAX1302 LORATADINA LORATADINA concentraciones ResoLución número - 463592 * 24 DIC 201 DE 2015 HOJA No 72 A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC A1. COBERTURA POR MEDICAMENTD No.

Código ATC o + consecutivo* DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN CÁPSULA NOS5BAO601 LORAZEPAM LORAZEPAM Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CO9CAO101 LOSARTÁN LOSARTÁN POTÁSICO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA CO9DAO101 LOSARTÁN Y DIURÉTICOS LOSARTÁN POTÁSICO - HIDROCLOROTIAZIDA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA ADZAAO401 MAGNESIO HIDRÓXIDO MAGNESIO HIDRÓXIDO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, TABLETA MASTICABLE, CÁPSULA AO2AA0402 MAGNESIO HIDRÓXIDO MAGNESIO HIDRÓXIDO Incluye todas les concentraciones SUSPENSIÓN ORAL BOSXAO501 SULFATO DE MAGNESIO MAGNESIO SULFATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 805BCO1O1 MANITOL MANITOL Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL PO2CAO1OL MEBENDAZOL MEBENDAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIÓN ORAL PO2CAD102 MEBENDAZOL

MEBENDAZOL Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MDDIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA G03AA0801 MEDROXIPROGESTERONA Y ESTRÓGENO MEDROXIPROGESTERDNA + ESTRADIOL Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL G03ACO601 MEDROXIPROGESTERONA MEDROXIPRDGESTERONA ACETATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE. ADMINISTRACIÓN PARENTERAL RESOLUCIÓN NÚMERO 005: 24 DIC 201 HOJA No 73 592 DE 2015 con cargo a la Unidad de Pago por Capitación-UPC del Sistema General de Seguridad Sociai en A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTDS CDN CARGD A LA UPC Al, COBERTURA POR MEDICAM ENTO : No.

Código ATC + consecutivo? DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN G03AC0602 MEDROXIPROGESTERONA MEDROXIPROGESTERONA ACETATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA VO8AAO101 ÁCIDO DIATRIZOICO MEGLUMINA DIATRIZOATO (MEGLUMINA AMIDOTRIAZOATO) Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS j LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL LO1AAO301 MELFALÁN MELFALÁN Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA NO2AB0201 PETIDINA (MEPERIDINA) MEPERIDINA CLORHIDRATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL LO1BB0201 MERCAPTOPURINA MERCAPTOPURINA incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA JO01DH0201 MEROPENEM MEROPENEM Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL AO7ECO201 MESALAZINA MESALAZINA ENEMA AO7ECO202 MESALAZINA MES ALAZINA 500 mg SUPOSITORIO, AO7ECO203 MESALAZINA MESALAZINA Incluye todas las concentraciones TABLETA O CÁPSULA QUE MODIFIQUEN LA UBERACIÓN DEL FÁRMACO NO02AC5201 METADONA, COMBINACION

ES EXCL. PSICOLÉPTICOS METADONA CLORHIDRATC Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA A1OBA0201 METFORMINA METFORMINA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA GO02ABO101 METILERGOMETRINA METILERGOMETRINA MALEATO Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL RESOLUCIÓN NÚMER ». pa sur 13 9 4 DIC 200 005592 "DE 2015 HOJA No 74 Salud -SG8SSS y se dictan otras disposiciones” A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTDS CDN CARGO A LA UPC A1.

COBERTURA POR MEDICAMENTO Código ATC + consecutivo” DESCRIPCIÓN CÓDIGO ATC PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN FORMA FARMACÉUTICA ACLARACIÓN NOGBA0401 METILFENIDATO METILFENIDATO Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA HO2AB0401 METILPREDNISOLONA METILPREDNISOLONA Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS De ADMINISTRACIÓN PARENTERAL HO3BB0201 TIAMAZOL METIMAZOL Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA MO3BA0301 METOCARBAMOL METOCARBAMOL Incluye todas las concentraciones TABLETA CON D SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACD, CÁPSULA AO3FAO1O1 METOCLOPRAMIDA METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) Incluye todas las concentraciones INCLUYE TODAS LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL AO3FAO102 METOCLOPRAMIDA METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) 4 mg/ml de base (0,4%) SOLUCIÓN ORAL AD3FAO103 METOCLOPRAMIDA METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO) Incluye todas las Concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO, CÁPSULA AO3FAO104** METOCLOPRAMIDA METOCLOPRAMIDA + SIMETICONA Incluye todas las concentraciones TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO QUENO MODIFIQUE LA LIBERACIÓN DEL