Por la cual se modifica la Resolución 1841 de 2013, en el sentido de adoptar el Capítulo Diferencial para el Pueblo Rrom

En cuanto a la mortalidad neonatal, los registros muestran que las tasas de mortalidad neonatal en la población Rrom, presentaron en el 2019 un alto porcentaje, alcanzando 153.85 muertes por 1.000 nacidos vivos del sexo femenino, mientras que para el sexo masculino el indicador fue de 136,36. Por su parte, la mortalidad en menores de un año ha presentado un comportamiento variable, registrando en el 2019 una tasa de 142,86 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. Frente a la tasa de mortalidad perinatal se cuenta con un porcentaje de 142,86 muertes para el 2019. Además, es importante destacar que al igual que el indicador de mortalidad materna, el valor de estos indicadores puede estar influenciado por el bajo denominador poblacional. Frente a las muertes feto infantiles se incrementaron en relación con los años anteriores al contar con una tasa de 142,86 muertes para el 2019. El Instituto Nacional de Salud 2020 sobre el informe del evento anual, reportó en los grupos étnicos: 201 (37,2 %) indígenas, 44 (8,1 %) afrocolombianos y raizales y 1 caso de población Rrom. Estos resultados de importante afectación de los grupos étnicos son concordantes con otras publicaciones (INSTITUTO NACIONAL DE SALUD , 2020). Morbilidad atendida Para el periodo comprendido entre el 2009 y 2018, los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) muestran que en el país se atendieron 1.132.429 personas pertenecientes a algún grupo étnico y se prestaron 13.405.240 atenciones a este sector poblacional. Del total de estos registros, el porcentaje de personas atendidas y de atenciones prestadas en la población Rrom corresponde a un 0.22% (2.534) y 0.2% (26.546) respectivamente.

El porcentaje de partos atendidos por personal calificado corresponde para el 2019 a un 85,71%, mientras que para el porcentaje de partos institucionales corresponde al 90,91% y el porcentaje de partos por cesárea para el 2019 disminuyó con respecto al 2018 al pasar de 68,57% a un 25,71%. En la población Rrom, el 58,32% (15.481) de las atenciones se prestó por enfermedades no transmisibles con una razón de 8 por persona, seguidas de los signos y síntomas mal definidos a las que se atribuyó el 16,35% (4.340) de las atenciones para una razón de 3 por persona. En tercer lugar, las condiciones transmisibles y nutricionales generaron el 14,83% (3.938) de las atenciones y tuvieron una relación de 3 por persona. Las lesiones causaron el 6,97% (1.849) de las atenciones con una razón de 3 por persona. Finalmente, las condiciones maternas perinatales causaron el 3,53% (938) de las atenciones, con una razón de 4 por persona. Con respecto al tipo de atenciones prestadas a la población Rrom para este mismo periodo, los RIPS muestran que el 92.64% (24.592) de las atenciones se prestaron en consulta externa, el 4.87% (1.294) en urgencias y el 2.49% (660) en hospitalización. La Base de Datos Única de Afiliados - BDUA muestra que para junio de 2021 se encuentran afiliados un total de 1.249 gitanos, de los cuales 609 son del género femenino y 640 del género masculino. 3.5. Contexto por dimensiones del Plan Decenal de Salud Pública El abordaje para el diagnóstico que aquí se presenta, se realiza y ordena a partir de las dimensiones definidas en el PDSP.

No obstante, dada la falta de disponibilidad de estudios o fuentes sistemáticas de información en el país que den cuenta de la especificidad de la situación de salud del pueblo gitano, se ha incorporado, información derivada de fuentes secundarias y primarias. Al abordar cada una de 28 MAR 2022 RESOLUCIÓN NÚMERO ,464 DE 2022 HOJA N°15 Continuación de/a resolución "Por la cual se modifica la Resolución 1841 de 2013, en el sentido de adoptar el las dimensiones, se procura incorporar elementos asociados a la visión de salud y enfermedad desde lo propio de los Rrom y miradas desde lo occidental, con el fin de tener elementos de caracterización con enfoque diferencial. A continuación, se muestran los resultados obtenidos: 3.5.1. Dimensión de Salud Ambiental De acuerdo con los datos del Censo DANE 2018, el porcentaje de hogares con jefatura Rrom por tipo de vivienda casa corresponde al 54,2% seguido de apartamento con un 37,7%; con paredes en su mayoría de bloque y ladrillo (78,1%), pisos en baldosa, vinilo, tableta y ladrillo (56,9%), con cobertura de energía eléctrica del 95,3%, de gas natural del 73,4%, recolección de basuras del 88,6%, acceso a internet de los hogares del 49,3%, cobertura de acueducto de 90,4%, cobertura de alcantarillado en las viviendas del 83,5%. Respecto a la fuente de agua utilizada para preparar los alimentos, utilizan 'acueducto público el 86%. "la población gitana no tiene vivienda propia, en su mayoría viven en condición de inquilinos pagando arriendo. En muchos casos existe hacinamiento ya que las familias extensas habitan una misma vivienda.

De otro lado, los planes de vivienda llamados de interés social no son accesibles para esta población, no sólo por cuestiones económicas, sino porque los actuales planes no atienden los parámetros de ocupación espacial tradicionales de este pueblo" (PNUD & Bocanegra, pág. 54). El abandono de las carpas incidió en la vida en comunidad de los gitanos, dado que la estructura de las viviendas y su naturaleza cerrada restringe el compartir cotidiano de las familias que conforman la kumpania. "Es así como el abandono de los campamentos y el uso de viviendas derivó en relaciones que prácticamente se limitan a quienes hacen parte del núcleo familiar, alterando de manera fundamental las tradicionales formas de relación entre los miembros de la kumpania". (PNUD & Bocanegra, pág. 53). Dadas las particularidades culturales respecto a la itinerancia, se considera que las actuales condiciones de vida les ha restringido su movilidad, su ámbito de libertad y sus posibilidades de relación con diversidades espaciales y el encuentro de nuevos lugares, lo que afecta su posibilidad de disfrute del espacio, el intercambio y la socialización con otros sectores de su mismo grupo. 3.5.2. Dimensión vida saludable y enfermedades no transmisibles Las enfermedades no transmisibles representan la mayor carga de enfermedad en países industrializados y son un problema de alto crecimiento en países en vías de desarrollo, muestra de ello es que en la mayor parte del mundo desarrollado, tres de cada cuatro muertes están asociadas a enfermedades cardiovasculares, cáncer, accidentes y otras enfermedades tales como diabetes, hipertensión, enfermedad respiratoria crónica (Ministerio de salud de la Pcia de Buenos Aires, s/f, pág. 19). Según Paternina Espinosa (2013, pág. 330)"algunas enfermedades que padecen los Rrom tienen que ver con sus hábitos de vida.

Entre los Rrom, por ejemplo, hay un alto consumo de carne y las comidas suelen contener un alto contenido de aceite, especialmente porque gustan de los alimentos fritos. Entre las carnes favoritas que consumen, la carne de cerdo aparece en varios platos de su gastronomía. Las alubias no son parte de la predilección y las ensaladas poco cuentan en su dieta. Entre los hombres el consumo de tabaco es muy notorio desde temprana edad", Así, los problemas cardiovasculares están asociados por la población gitana, al alto consumo de carne de cerdo en la dieta básica, al uso cotidiano del tabaco, al consumo frecuente de alcohol y a otras actividades del mismo tipo (Gómez Baos, 2010, pág. 57). Al respecto, se encuentran manifestaciones de gitanos tales como: "...Nuestra comida es a base de cerdo por lo tanto los viejos padecen de problemas cardiovasculares...", "...En nuestra canasta familiar no hay fruta y verdura por nuestros recursos económicos...", "...Se consume demasiado alcohol en nuestra comunidad...", "...Existen personas con alta tensión, colesterol, ácido úrico y enfermedades respiratorias debido a la alimentación de fritos, harinas, gaseosas y comida chatarra...". Fumar es una práctica recurrente en esta población y se asocia a la costumbre de los pueblos gitanos de empezar el consumo de tabaco desde muy temprana edad y con una habitualidad mayor frente al resto de la sociedad, según lo expresado por la Fundación Secretariado Gitano en España. Esta situación es manifestada de igual forma por miembros de Kumpañy del país, quienes indican que: RESOLUCIÓN NÚMERO ,464 DE2 8 MAR 2022 2022 HOJA N°16 Capitulo Diferencial para el Pueblo Rrom" "...Los gitanos por tradición consumen mucho cigarrillo..." "...La gran mayoría de los gitanos empieza a fumar a los 11 años y eso es tremendamente malo para la salud bucal, de los pulmones...", "...Se consume demasiado tabaco y alcohol...".

En todos los casos se argumenta que esta práctica es alta y que ha incidido en las enfermedades asociadas al tabaquismo. Sumado a lo anterior, la población gitana relaciona el sedentarismo con la falta de espacios deportivos que faciliten el ejercicio en los miembros de sus comunidades, lo cual es referido así: "...No realizamos ningún tipo de ejercicios porque no tenemos ninguna infraestructura ni ningunos programas que nos facilitan el acceso al deporte..., "...No hay un espacio para el ejercicio para los gitanos principalmente para las mujeres que somos muy reservadas...", "...Falta de un lugar para ejercitamos y recrearnos..." Finalmente, aunque con menor frecuencia, la población gitana expresa la ausencia de programas que permitan mejorar su salud visual, bucal y auditiva. Ratifican esta situación, manifestaciones como: "No hay cuidado de la salud visual bucal y auditiva", "No hay control y prevención para tener una buena salud visual, bucal y auditiva", 'Ausencia de estrategias para prevenir enfermedades que no se trasmiten — enfermedades visuales, auditivas y bucales", "Problemas en la salud visual en los abuelitos porque las consultas especializadas demoran". 3.5.3. Dimensión convivencia social y salud mental La discriminación social es la problemática más referida parlas kumpañy del país, según la información recolectada en los encuentros, en los que se indicó que esta situación ha sido histórica en contra del pueblo Rrom. "No solo sólo eran la minoría entre las minorías de Colombia, cosa que lo siguen siendo, sino la etnia más invisibilizada de todas cuanto existían y existen en el país" (Becerra & Martín, 2010, pág. 97). Parte del imaginario social general referencia a los gitanos como "embaucadores" y provistos de un misticismo que genera miedo, rechazo y desconfianza. Este aspecto, asociado a estereotipos negativos y con una fuerte carga de discriminación, se manifestó como recurrente y causa de afectaciones integrales en sus condiciones de vida y de salud.

La discriminación por parte de otros sectores poblacionales, en especial por parte de miembros de la sociedad mayoritaria, a que se han visto sometidas las personas del pueblo Rrom, es un factor de impacto negativo en la convivencia social dado el marginamiento y la restricción al acceso y realización de derechos. De ahí que el pueblo gitano, como estrategia de pervivencia, durante mucho tiempo ha mantenido un importante distanciamiento respecto de la sociedad general (Bodnar, El pueblo Rom (Gitano) en Colombia. Historia migratoria, presencia actual y caracterización cultural., 2008, pág. 120) (Bodnar & Ruiz, 2008, págs. 115-137). En este sentido, se puede señalar que la discriminación se convierte en un determinante social de la salud de alto impacto para el pueblo Rrom y que tiene un carácter transversal a muchos aspectos de la vida de este pueblo. Esta situación de discriminación en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en la vía pública, así como en colegios afecta no solo su integridad como grupo étnico, sino que influye en las relaciones sociales y comerciales que llevan a cabo en su cotidianidad. Así mismo, el uso de su lengua propia y el uso de vestidos y alhajas tradicionales en el caso de las mujeres es objeto de rechazo por los gadzhé (no gitanos), según manifestaciones de miembros de diferentes Kumpañy. Según resultados del informe sobre "Grupos étnicos en Bogotá — Gitanos Rrom", el 60% de los encuestados refirió haber sido víctima de conductas o actos de discriminación racial en la calle, 35% en los centros comerciales; 26% en el barrio, 23% en hospitales y clínicas, 23% en supermercados, 19% en parques o lugares de esparcimiento y 12% en colegios y/o universidades Solo el 7% de las personas denunció el acto de discriminación racial del que fue víctima.

El 93% restante no denunció el hecho porque sentía que no lo iban a escuchar, 35% no le pareció importante, 18% le dio pereza y el 3% lo amenazaron si realizaban la denuncia (Alcaldía Mayor de Bogotá, 2011, pág. 61 y 62). Sobre la discriminación en entidades educativas, todas las Kumpañy coinciden en que la falta de educación propia, el matoneo a niñas y niños por ser gitanos, así como del desconocimiento y los marcados estereotipos que se asocian al ser Rrom, inciden en lo que tiene que ver con esta dimensión. "Los gitanos comparten un sistema de valores donde se expresa en parte su necesidad de asumir la vida con libertad y que en términos concretos los lleva a despreocuparse por asuntos como la acumulación de bienes y ganancias desvirtuando el acento que la sociedad mayoritaria pone sobre 28 MAR 2022 RESOLUCIÓN NÚMERO _46q/ DE 2022 HOJA N°17 estas cuestiones. Esta distancia de valores en la práctica ha sido fuente de ideas discriminadoras contra el pueblo gitano que es en ocasiones identificado por la sociedad mayoritaria como personas perezosas, desorganizadas, poco fiables y mentirosas, pensamientos que nacen de un acercamiento superficial a los valores Gitanos" (Mateus Arbeláez, 2010). El hecho de no contar con un espacio amplio y abierto para sus eventos culturales (fiestas, reuniones), momentos de interacción entre niños, jóvenes y personas mayores (diálogo intergeneracional) o reuniones de la kriss Rromani, ha generado preocupación al interior del pueblo Rrom, pues afecta las dinámicas de relacionamiento y los entornas de convivencia.

Además, los sitios que logran conseguir como vivienda, por su presupuesto económico o contexto territorial, no reúne las condiciones necesarias para sus manifestaciones culturales. Al respecto, de lo manifestado por los Rrom en los diferentes encuentros realizados, se destaca: "Tener un espacio en común donde podamos dialogar, debatir a partir de las diferencias, nuestros acuerdos y con ello propiciar un ambiente de sana convivencia" "No contamos con un espacio donde nosotros podamos celebrar nuestros eventos para así prolongar nuestra cultura". Para el pueblo Rrom, las dinámicas al interior de las kumpañy son tan importantes como las relaciones sociales que puedan construir fuera de esta: "Aparte de las relaciones intensas mantenidas entre la red de hogares Rrom, los hombres, las mujeres, los niños y las niñas Rrom viven una vida integral del barrio, entablan relaciones vecinales, utilizan los espacios públicos y son usuarios de los servicios del sector" (De Colombia PRORROM & P.R.G, 2009, pág. 65). Dentro de los factores de convivencia y de comportamiento en el ámbito cultural, se presentan situaciones que tienen influencia en el estado de salud y en las condiciones de vida; es así como se plantea que "En la Kumpania jurar es algo muy sagrado y afecta a toda la familia, cuando echan a alguno maldiciones que se llaman ambrayá pues eso se sabe, vienen enfermedades, muertes, por todo ese conflicto" (PROROM, 2007, pág. 22). Así, en el ámbito cultural del pueblo Rrom, se encuentra el llamado "pagar la pena" o "pagar el honor": Se establece un pacto entre el futuro yerno y los suegros.

Precisamente muchos de los conflictos que se presentan al interior de las kumpañy son por el incumplimiento de dicho pacto. "En Colombia, los principales conflictos surgen por deudas, incumplimiento de lo pactado, deudas de honor, es decir, como consecuencia de la alta valoración que tiene la virginidad de la novia antes de la boda" (Fajardo, 2000, pág. 152). De otra parte, el conflicto armado en el país restringió la movilidad ya que, al no poder transitar libremente por el territorio nacional, se fomenta la pérdida de capacidad para la generación de ingresos económicos a las kumpañy, lo cual implica, a su vez, la pérdida del ejercicio de sus prácticas culturales e identitaria. El pueblo Rrom fue reconocido como víctima individual y colectiva del conflicto armado, a través del Decreto Ley 4634 del 2011, que en su artículo 8 contempla el daño a la integridad étnica y cultural reconociendo la "Limitación e impedimento del ejercicio de las actividades identitarias de los Rrom como son la itinerancia, trashumancia o nomadismo y pérdida de capacidad de locomoción a través de los espacios identitarios en el territorio nacional", aún vigente teniendo en cuenta que se expidió la Ley 2078 de 2021 que extiende la vigencia del citado Decreto Ley. En cuanto al consumo de sustancias psicoactivas, la población gitana refiere que este es un problema de la sociedad mayoritaria, no reconoce como problemática en salud la presencia de casos de drogadicción en su comunidad. 3.5.4. Dimensión Nutrición y Seguridad Alimentaria Según el Plan Nacional de Seguridad Alimentaria 2012-2019: "No existen aún en el país estudios o fuentes sistemáticas de información.

Puede conjeturarse, sin embargo, la existencia de privaciones en disponibilidad y acceso a alimentos, correlacionadas con las pautas de asentamiento de las Kumpañy y la informalidad de las principales actividades económicas de esta población (artesanía y comercio). Condiciones en las cuales el acceso a alimentos depende de ingresos monetarios, que no son regulares y pueden ser insuficientes para adquirir una canasta básica" (CISAN, 2015, pág. 28). La situación de seguridad alimentaria y nutricional del pueblo gitano guarda relación con la precarización económica que restringe su alimentación diaria. El déficit alimentario se debe 2 8 MAR 2022 RESOLUCIÓN NÚMERO . 464 DE 2022 HOJA N° 18 principalmente a la falta de recursos económicos, lo cual incide en la presencia de problemas de salud en las vías digestivas, gastritis, úlcera, debilidad y otros por la falta de ingesta de alimentos a horas (Gómez Baos, 2010, pág. 60). Según los hallazgos derivados de los encuentros con las Kumpañy sobre las necesidades percibidas en salud, la situación alimentaria y nutricional de los gitanos se relaciona principalmente con la falta de ingresos para acceder de manera regular a alimentos, así como con la falta de acceso a programas de asistencia alimentaria, la pérdida de Su identidad cultural, la falta de educación en salud alimentaria y nutricional y la carga de enfermedad que se deriva de esta situación. La población gitana refiere, además, la falta de vinculación a programas de alimentación o de subsidios que les permitan acceder a los alimentos de la canasta básica de una manera balanceada. Esta situación, sumada a la carencia de ingresos económicos, ha llevado a que el acceso a alimentos sea limitado, restringiendo incluso el consumo de tres comidas diarias.

Ratifican lo mencionado, expresiones como: "...Por escasez de dinero tenemos poca disponibilidad y acceso a alimentos diarios..." "... cuando no se vende no se come...", "...La kumpania no está incluida en ningún plan de alimentación...". Con respecto a la carga de enfermedad, en algunas Kumpañy se refiere la aparición de casos de desnutrición asociados a la falta de consumo de alimentos, pero a su vez se perciben problemas de sobrepeso por una alimentación no balanceada. A continuación, algunas citas de lo referenciado por los Rrom: "...Todos los gitanos no tienen fácil acceso a los alimentos diarios, por lo cual se presentan casos de desnutrición..." "...Casos de desnutrición, hay niños en nuestra comunidad que por falta de recursos económicos no tienen buena alimentación...", "...Existen problemas de sobrepeso dentro de la kumpania...", "...Hay sobrepeso ... exceso de grasas mucha carne de cerdo, repollo y té con frutas...". Las preparaciones y platos tradicionales de los gitanos tienen un alto contenido de cerdo, harina y fritos. Históricamente, su cocina tradicional supone preparaciones muy condimentadas y con buenas proporciones de vegetales. "Las comidas son muy coloridas. La base es carne de cerdo, pimentón, en algunas ocasiones se agrega ajP (Cultura & Gómez Bahos, 2009, pág. 25). Señalan que es necesario Promover la conservación de gastronomía gitana pero además recibir educación en salud para mejorar sus hábitos alimenticios, a través de expresiones como: "...La canasta alimentaria no responde a las costumbres alimentarias gitanas..." "...No hay prácticas culturales para conservar la cultura Gastronómica Rrom...", "...Falta de información de nutrición y desnutrición de acuerdo a lo que consume la población Rrom según sus costumbres..." "...No tenemos el conocimiento para alimentarnos sanamente, solo comemos harinas, grasas y cocinamos muy condimentado...".

En relación con la disponibilidad de alimentos, de manera específica se señaló por parte de dos miembros de las Kumpañy, que no hay centro de acopio de alimentos frescos y que existen dificultades para conseguir alimentos por conflictos en la frontera. Sin embargo, esta situación no fue manifestada de manera mayoritaria por la población Rrom del país. En síntesis, se ha identificado que la población Rrom tiene dificultades de acceso a una alimentación saludable, lo cual se asocia con falta de recursos económicos, falta de educación alimentaria y nutricional y pérdida de identidad cultural en sus preparaciones; lo cual ha conllevado a deficiencias nutricionales y al mismo tiempo de exceso de peso. 3.5.5. Dimensión sexualidad, derechos sexuales y reproductivos Para el pueblo Rrom, "las enfermedades reproductivas y sexuales son temas tabú que están vedados en las conversaciones cotidianas, pues si se habla de ellas se corre el riesgo de quedar en estado de marimé". Así, el abordaje de esta dimensión implica la valoración de manera separada entre hombres y mujeres (Gómez Baos, 2010, pág. 56). Esta situación es planteada por los Rrom, como una condición que debe tener en cuenta la institucionalidad al realizar actividades asociadas con esta temática. Este tabú frente al tema reproductivo incide en la baja demanda de los servicios para la promoción y mantenimiento de la salud sexual y reproductiva, tanto en mujeres como en hombres (Gómez Bahos, 2012, pág. 20).

Esta inasistencia a los servicios está relacionada también con las dificultades de acceso al sistema de salud, lo cual es expresado en los encuentros con el Pueblo Rrom, 28 MAR 204 RESOLUCIÓN NÚMERO 464 DE 20 2 HOJA N° 19 "Las mujeres no tienen acceso a las mamogra fías y citologlas por no tener acceso al médico", "No estamos incluidas como comunidad en la vacuna de papiloma humano". La solicitud hecha por las mujeres gitanas está dada en términos de accesibilidad a los servicios de salud sexual y reproductiva, algunas veces por no estar afiliados al sistema de salud y en otras por la discriminación hacia esta población étnica en los servicios de salud. Dentro de esta dimensión, los Rrom señalan un escaso tratamiento diferencial por género, tal como lo exige su propia cultura. La no atención de profesionales de la salud del mismo sexo, especialmente en las citas médicas individuales, no sólo ha generado desconfianza sino un grado de contaminación (marimé) que puede implicar la presencia de enfermedad. Las mujeres del pueblo Rrom que participaron en los diálogos de saberes, durante el 2014, reiteradamente refirieron la importancia y necesidad de ser atendidas por mujeres en los servicios de salud: Algunos planteamientos que hacen parte de la percepción frente a la atención en salud: "es mal visto en la comunidad Rrom que una mujer sea atendida por hombres médicos" "Nosotras las mujeres necesitamos ser atendidas por personal médico femenino y esto no lo tienen en cuenta los médicos al momento de atender la consulta". Dentro de los Rrom, la mujer no puede tomar decisiones de manera directa. Las decisiones de tipo colectivo más importantes respecto de la familia o el clan son tomadas por las autoridades tradicionales (hombres). En el pueblo Rrom el rango de autoridad se otorga primero al hombre y luego a la mujer.

Esta situación asociada con las relaciones de poder y de equidad de género es manifestada en la información recolectada en los encuentros, de la siguiente manera: "entre nosotros las decisiones las toman los hombres mayores y después la contamos a nuestra familia al respecto si están de acuerdo con la decisión tomada. Dentro de la Kumpania gitana siempre se termina respetando al jefe del hogar que siempre será el hombre". Estas formas de autoridad también se pueden ver reflejadas en el matrimonio gitano, donde el hombre puede casarse al amparo de la Kriss RRromaní con una mujer perteneciente o no perteneciente al pueblo Rrom; mientras que la mujer solo puede casarse con un gitano. De desobedecer tal disposición de la Kriss RRromaní y casarse con un hombre no Rrom, la sanción establecida es la pérdida de su condición de RRromni (Bustamante J. , 2012, pág. 64). El papel de la mujer al interior de la Kumpania está representando en la preservación de los roles sociales, donde la mujer es el pilar de la familia y tiene el papel fundamental de transmitir la cultura a sus hijos. De otra parte, aunque para el 2018 se reportaron 417 casos de violencia de género e intrafamiliar por el Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), se destaca que la información reportada podría reflejar debilidades en la captura de la información de la variable étnica, dado que ésta se realiza según autopercepción de pertenencia étnica por parte de la población que demanda los servicios.

Entre los Rrom no se conoce casos de VIH-Sida y esto puede deberse al concepto de marimé y a la frontera entre lo puro y lo impuro que establece un miembro de ese pueblo frente a la cultura mayoritaria (Paternina Espinosa, El proceso organizativo del pueblo Rom (Gitano) de Colombia (ProRom): de la auto-invisibilidad como estrategia de resistencia étnica y cultural, a la visibilización como mecanismo del reconocimiento de derechos económicos, sociales, políticos y culturales, 2013, pág. 331). No obstante, según información reportada en el SIVIGILA para el indicador de casos de VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA, entre el periodo comprendido entre el 2007 y 2017 se presentaron 5 casos. De igual forma, se destaca que el comportamiento de estos indicadores puede reflejar debilidades en el registro de la morbilidad y mortalidad de la variable étnica. 3.5.6. Dimensión vida saludable y enfermedades transmisibles En la mayoría de los países, la población Rrom generalmente vive en asentamientos que se caracterizan por la pobreza, el hacinamiento y viviendas deterioradas y con acceso deficiente a servicios públicos, factores de riesgo conocidos para la aparición y propagación de enfermedades trasmisibles y determinantes del estado de bienestar de la población. (Kelly et al., 2010).

En Colombia, la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores y la falta de conocimiento sobre programas de vacunación son problemáticas percibidas con frecuencia por el pueblo gitano: RESOLUCIÓN NÚMERO, .4 464 DE 28 MAR 202/12 HOJA N° 20 Capitulo Diferencial para el Pueblo Rrom" "...Tenemos dentro de la comunidad casos de enfermedad del Dengue y enfermedades respiratorias...", "...Lo que pasa con la vacunación es que, si nos interesa, pero muchas veces no sabemos cuándo toca vacunarse..." No obstante, el proceso de sedentarización del pueblo Rrom abrió la posibilidad de acercamiento a los servicios de salud, donde las gitanas empezaron a asistir "para que a sus menores se les aplicara el cuadro de vacunación completo, sobre todo porque para los Rrom enfermedades como la poliomielitis y otras provienen del mundo no Rrom" (Paternina Espinosa, El proceso organizativo del pueblo Rom (Gitano) de Colombia (ProRom): de la auto-invisibilidad como estrategia de resistencia étnica y cultural, a la visibilización como mecanismo del reconocimiento de derechos económicos, sociales, políticos y culturales, 2013, pág. 290). La participación de los gitanos en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, es baja, y podría deberse a que la salud no es percibida como una de las necesidades más prioritarias y solo se acude al médico una vez los síntomas son graves o invalidantes (Garijo, Biosca, Pérez-Grueso, & Poveda, 2012). La asociación de vulnerabilidad para contraer enfermedades con la falta de un enfoque diferencial eficiente y adecuado, es frecuente en los Rrom. El padecimiento de enfermedades no sólo implica la afectación de tipo física, sino que trasciende a lo espiritual. Lo limpio (bushó) y lo impuro o sucio, en un sentido más amplio, (marimé) va más allá de "asear" lo que está "sucio".

De esta forma, el contagio de enfermedades debido a unas malas condiciones presentadas en los entornos o el ambiente implica una condición de enfermedad espiritual y moralmente para la Kumpania. La enfermedad o este tipo de riesgos no afecta sólo a una persona o familia, sino que afecta a toda la Kumpania (Gómez Bahos, 2012). En este sentido, este tipo de miedos y de realidades afectan la integridad y bien-estar de toda la Kumpania. La salud en los Rrom se vincula a una extremada preocupación por la higiene corporal, especialmente para las mujeres. "El pelo, por ejemplo, tiene un papel muy sobresaliente en /a cultura gitana: un pelo largo, lustroso, abundante y cuidado es uno de los mayores atractivos de un hombre y una mujer gitana" (Otegui, 2005). Esto, sustentado en los comentarios recolectados: "...no hemos tenido mayores problemas porque nuestra genética es fuerte y nosotros mantenemos todo muy aseado, nos lavamos las manos...". 3.5.7. Dimensión salud público en emergencias y desastres La capacidad de una persona para hacer frente a los desastres naturales está relacionada con varios factores, incluyendo la magnitud, el momento y la ubicación del impacto, y la eficacia de las acciones individuales de protección emprendidas (Perry & Lindell, 1978). Para el Pueblo Rrom el desconocimiento generalizado sobre qué decisiones tomar y qué acciones implementar en caso de emergencia o desastre es una situación que pone en riesgo su salud y bien- estar. Al respecto, se señaló dentro de lo percibido: "No tenemos bien claro que hacer en caso de accidente", "Nunca se nos ha dictado una charla que hacer en caso de accidentes y desastre." La importancia que el pueblo Rrom le da al hoy y al ahora, puede incidir en la adopción de estrategias encaminadas a salvaguardar y preparar a este grupo ante una emergencia o un desastre.

Entre las Kumpañy del país, las preocupaciones manifiestas tienen que ver con las afectaciones causadas por arroyos y el riesgo de desbordamiento, en los casos en que las viviendas se encuentran cerca de la rivera de los ríos. Es de anotar que esta situación afecta principalmente a las Kumpañy ubicadas en la zona norte del país. En este sentido, el fortalecimiento de programas de educación y de la participación en las actividades de manejo de la prevención y atención de desastres son necesidades percibidas expresas por esta comunidad, en tanto se requiere convocar y capacitar en estos temas a los líderes de las kumpañy para la posterior socialización al interior de estas. Pese a lo descrito, es escasa la literatura que dé cuenta de las vulnerabilidades y los riesgos a que está expuesto el pueblo Rrom en el país. 3.5.8. Dimensión fortalecimiento de la autoridad sanitaria Aseguramiento y provisión de servicios de salud. En cuanto a la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, con corte a junio 7 de 2021, la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) .4464 DE 28 MAR 2022 RESOLUCIÓN NÚMERO., 2022 HOJA N° 21 Continuación de/a resolución "Por la cual se modifica la Resolución 1841 de 2013, en el sentido de adoptar el Capitulo Diferencial para el Pueblo Rrom" muestra que la población Rrom afiliada de 1249 usuarios, de los cuales 609 son del género femenino y 640 al género masculino. Datos del estudio realizado por el Centro Nacional Consultoría sobre el pueblo gitano residente en la ciudad de Bogotá en el 2014, señalan que los Rrom tienen menor afiliación en comparación con los demás grupos étnicos, pues el 17,5% de los gitanos no se encuentra afiliado al Sistema, mientras que el 9% de los afrodescendientes y el 8.9% de los indígenas no cuenta con dicha afiliación.

En contraste, el 5.9% de la población sin pertenencia étnica, no está afiliada al sistema. (Urrea Giraldo & Viáfara López, 2016, pág. 220). Sumado a lo anterior, la población gitana expresa dificultades con relación al acceso a servicios médicos, por cuanto: "... No hay una atención médica oportuna para los gitanos...", "...los centros de salud que atienden a la población gitana por la salud subsidiada son muy lejanos..., "...no hay asistencia médica inmediata...","... no tenemos brigadas de salud". Aunque por razones culturales los gitanos evitan el uso de servicios de salud, dado que no existe en ellos una cultura de prevención y sólo en casos de extrema gravedad demandan los servicios (PNUD & Bocanegra, pág. 64), en términos de calidad en salud, ponen de manifiesto percepciones sobre la prestación de servicios calificando como "deficiente" la atención médica para esta población. Educación en salud y atención diferencial. Relacionado con los temas de accesibilidad y vinculación a programas de salud, se expresa que hay carencia de educación en salud que les permita mejorar sus condiciones actuales. "...Poco acceso a la información acerca de la salud, de la prevención de enfermedades..." "...No hay ningún programa de prevención de la salud en cual podríamos participar para informarnos de cómo conservar una buena salud..." "...Nos falta conocimiento sobre cómo cuidar la salud propia..." "...No hay campañas ni capacitaciones que ayuden y orienten a la población contra estas enfermedades, en cómo reaccionar o cuidarse..." "...la comunidad gitana no tiene información correcta y oportuna...".