Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en

1. Facturación Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar el tipo y volumen de los servicios prestados con el tipo y volumen de los servicios facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros). También se aplica en los contratos por capitación para el caso de descuentos por concepto de recobros por servicios prestados por otro prestador o cuando se disminuye el número de personas cubiertas por la cápita. 101 Estancia Aplica cuando: 1. El cargo por estancia, en cualquier tipo de internación, que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia con las cantidades que fueron facturadas. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en estancia que la entidad responsable del pago no tiene que asumir de acuerdo con lo pactado por las partes. 102 Consultas, Aplica cuando: interconsultas y | 1.El cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica que viene visitas médicas relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2.En una factura se registra una interconsulta que originó la práctica de una intervención o procedimiento que realizó el mismo prestador. 3.Se cobran consultas o visitas médicas que se encuentran incluidas 2 Circular 035 de 2000, Contaduría General de la Nación. RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008 14AGO2008 HOJANo 38 en los honorarios médicos post-quirúrgicos. 4. Se cobran consultas y/o controles médicos que se encuentran incluidas en los honorarios médicos del procedimiento del parto, según lo pactado entre las partes.

5. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en consultas, interconsultas y visitas médicas que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. 103 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, procedimientos de hemodinamia, radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 3. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios médicos en procedimientos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir, 104 Honorarios de Aplica cuando: otros 1. Los cargos por honorarios de los profesionales en salud diferentes Profesionales a los quirúrgicos y clínicos, que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades facturadas. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en honorarios de otros profesionales asistenciales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. 105 Derechos de Aplica cuando: sala 1. Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en derechos de sala que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. 106 Materiales Aplica cuando: 1. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem de materiales por grupo o atención integral. 3. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en materiales que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. 107 Medicamentos Aplica cuando:

1. Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. El prestador de servicios de salud relaciona excedentes en medicamentos que la entidad responsable del pago no tiene que asumir. 108 Ayudas Aplica cuando: diagnósticas 1. Los cargos por ayudas diagnósticas (incluye procedimientos diagnósticos) que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. 2. De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente ayudas diagnósticas incluidas una en otra. 109 Atención Aplica cuando: Integral (caso, |El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos conjunto detallados que sobrepasan el valor pactado por caso, conjunto integral integral de de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico. atenciones, paquete o RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008 14 AGO 2008 HOJANo 39 grupo relacionado por diagnóstico) 110 Servicio o Aplica cuando: insumo incluido |El prestador de servicios de salud registra en la factura cargos en paquete adicionales que se encuentran incluidos en un procedimiento de atención integral de acuerdo con lo pactado 111 Servicio o Aplica cuando: insumo incluido 1. Se cobran consultas, interconsultas y/o visitas médicas que en estancia O están incluidas en las estancias de acuerdo con lo pactado. derechos de 2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el ítem sala de derechos de sala o materiales quirúrgicos. 3. El prestador de servicios de salud registra en la factura actividades, procedimientos o servicios que se encuentran incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con pactado. 112 Factura excede Aplica cuando: topes La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos autorizados previamente entre las partes, o excede el saldo disponible del contrato.

No aplica en caso de atención inicial de urgencias o cuando se haya emitido autorización. 113 Facturar por Aplica cuando el prestador en una misma factura, registra servicios separado por que previamente se ha pactado que se facturarán en forma tipo de recobro |independiente, como facturas de recobro por reaseguro, Comité (CTC, ATEP, técnico científico o tutelas. tutelas) 114 Error en suma Aplica cuando la sumatoria de los ítems registrados en la factura de conceptos presenta diferencias con los subtotales o el total de los servicios facturados facturados, incluyendo los detalles de los soportes comparados con los subtotales de la factura. 115 Datos Aplica cuando el prestador del servicio no relaciona en la factura insuficientes del suficiente información del usuario al cual se le prestó el servicio usuario (nombres, apellidos, identificación, plan o programa, entre otros) necesarios para el registro de información por parte de la entidad responsable del pago. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente la factura y se ha acordado contractualmente. 116 Usuario o Aplica cuando la factura incluye varios pacientes y es de trámite parcial servicio 1. Enla factura se relacionan usuarios o servicios de los cuales uno o corresponde a varios corresponden a otra entidad responsable y/o a otro plan de otro plan o beneficios. responsable NOTA: No se pueden relacionar en una misma factura usuarios de diferentes planes de beneficio (POS y medicina prepagada o planes complementarios) así sea de la misma entidad responsable del pago, los cuales deben ser facturados en forma independiente. 117 Usuario retirado Aplica cuando en la factura se relacionan usuarios que en el momento o moroso de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago. Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente.

No aplica cuando la entidad responsable del pago ha emitido la autorización de servicios, o cuando el afiliado acredite el derecho mediante la presentación del comprobante de descuento por parte del empleador. 119 Error en Aplica cuando hay descuentos otorgados, que fueron aplicados de descuento manera diferente a lo pactado. Aplica sólo cuando se puede tramitar pactado parcialmente la factura. 120 Recibo de pago Aplica cuando compartido 1. Los recaudos de bonos, periodos de carencia, o vales que debe efectuar el prestador de servicios, no se realizan o quedan mal liquidados. 2. Los recaudos de cuotas moderadoras, de recuperación o copagos, que efectuó el prestador de servicios, quedan mal liquidados. RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008 14 AGO 2008 HOJANo 40 122 Prescripción Aplica cuando dentro de los El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha posterior a la términos legales | establecida en la normatividad vigente o incumpliendo los términos de O pactados los acuerdos contractuales. entre las partes 123 Procedimiento o Aplica cuando: actividad 1. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con las cantidades que fueron facturadas. De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen separadamente procedimientos o actividades una en otra. 124 Falta firma del | Aplica cuando prestador de 1. La factura no tiene la firma del prestador. servicios de salud 125 Examen o Aplica cuando: actividad Se factura una actividad de detección temprana y/o protección pertenece a específica en una factura de servicios asistenciales y esta actividad detección hace parte de un paquete de servicios de prevención o protección temprana o específica. protección especifica 126 Usuario o Aplica cuando se factura por evento un servicio prestado a un usuario servicio capitado.

Aplica sólo cuando la factura incluye varios pacientes y se corresponde a | puede tramitar parcialmente. capitación 127 Servicio o Aplica cuando se cobran servicios o procedimientos que se encuentran procedimiento incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma u otra incluido en otro | factura. 128 Orden Aplica cuando el prestador de servicios de salud factura un servicio ya cancelada al cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la entidad prestador de responsable del pago. Aplica sólo cuando la factura incluye varios servicios de pacientes y se puede tramitar parcialmente salud 151 Recobro en Aplica cuando se realizan descuentos al valor a pagar por concepto de contrato de capitación, originados en los pagos de servicios incluidos en el contrato capitación por | de capitación y que por motivo de atención de urgencias, remisión de servicios la IPS contratista o imposibilidad de prestarlo, el servicio es prestados por efectivamente prestado por otro prestador. otro prestador. 152 Disminución en Aplica cuando el número de personas incluidas en la capitación es el número de disminuido porque una autoridad competente excluye a algunas de las personas personas de la base de datos de beneficiarios de subsidios. incluidas en la capitación

2. Tarifas Se considera valores factu n glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los rados con los pactados. 201 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia, que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, presenta diferencia con los valores que fueron pactados o establecidos normativamente, vigentes al momento de la prestación del servicio. 202 Consultas, Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica interconsultas y |que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la factura, visitas médicas | presenta diferencias con los valores que fueron pactados. 203 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, procedimientos de hemodinamia, radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados. RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008 14 AGO 2008 HOJANo 41 2.

Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados, vigentes al momento de la prestación del servicio. 204 Honorarios de Aplica cuando los cargos por honorarios de los profesionales en salud otros diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen relacionados y/o profesionales justificados en soportes de la factura, presentan diferencias con los asistenciales valores pactados. 205 Derechos de Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados sala y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados. 206 Materiales Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores pactados. 207 Medicamentos Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados. 208 Ayudas Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen diagnósticas relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados. 209 Atención Aplica cuando el prestador de servicios de salud registra en la factura Integral (caso, |un mayor valor en el cobro del caso, conjunto integral de atenciones, conjunto paquete o grupo relacionado por diagnóstico, o presenta cargos integral de detallados cuya sumatoria final resulta superior a la tarifa pactada. atenciones, No aplica cuando se haya pactado, o en la normatividad vigente se paquete o encuentre establecido el cobro adicional de servicios que exceden el grupo paquete. relacionado por diagnóstico) 223 Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen actividad relacionados y/o justificados en los soportes de la factura presentan diferencias con los valores pactados. 229 Recargos no Aplica cuando en la factura se adicionan cobros de recargos no pactados pactados previamente entre la entidad responsable del pago y el prestador de servicios de salud.

3. Soportes Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles. 301 Estancia Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ¡legibilidad en los soportes de la factura que evidencian la estancia. 302 Consultas, Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, interconsultas y | enmendaduras o ¡legibilidad en los soportes de la factura que visitas médicas | evidencian la consulta, interconsulta y/o visita médica. 303 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o procedimientos ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios médicos en procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura. 2.

Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios de anestesia que vienen relacionados y/o justificados en la factura. 304 Honorarios de |Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o otros ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian los honorarios profesionales | de los profesionales en salud, diferente a los quirúrgicos y clínicos, que asistenciales vienen relacionados y/o justificados en la factura. 307 Medicamentos | Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ¡legibilidad en la hoja de administración de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008 14 AGO 2008 HOJANo 42 Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o documente equivalente frente a relacionados en la hoja de administración de medicamentos o en el comprobante de recibido de medicamentos por parte de los usuarios 308 Ayudas Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o diagnósticas ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la práctica de ayudas diagnósticas que vienen relacionadas y/o justificadas en los soportes de la factura.

Incluye la ausencia de lectura del profesional correspondiente, cuando aplica. 309 Atención Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o Integral (caso, ¡legibilidad en los soportes de la factura que evidencian las actividades conjunto adicionales al caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo integral de relacionado por diagnóstico. atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico) 320 Recibo de pago | Aplica cuando se le esté cobrando el 100% de la factura. compartido Aplica cuando no se anexan a la factura los soportes de los bonos, vouchers o vales por periodos de carencia, cuotas moderadoras, de recuperación, copagos, que recibió el prestador de servicios de salud. 331 Bonos o Aplica cuando se evidencia que los vouchers o los bonos presentan vouchers sin enmendaduras, tachones o no se encuentran debidamente firmados firma del por el paciente o un acudiente en el caso de imposibilidad para firmar. paciente, con |Solo aplica en caso de cobro del 100% de la factura a la entidad enmendaduras | responsable del pago. o tachones 332 Detalle de Aplica cuando: cargos 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian el detalle de cargos, de los valores facturados. 2. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al registrado en la factura. 333 Copia de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, historia clínica | enmendaduras o ¡legibilidad en la copia de la historia clínica completa completa para el recobro. Aplica sólo en los eventos de alto costo. 335 Formato ATEP Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ¡legibilidad en el formulario del IPAT (Informe del Presunto Accidente de Trabajo), en los casos que los eventos correspondan a un accidente de trabajo o enfermedad profesional ATEP.

En caso de no contarse con el IPAT, este soporte se sustituye por el informe que haga el prestador de servicios de salud al asegurador del presunto origen laboral para que el asegurador solicite el formulario. Decreto 2463/2001 Art. 25. 336 Copia de la Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, factura o enmendaduras o ¡legibilidad en las copias de las facturas enviadas a la detalle de compañía de seguros SOAT, al encargo fiduciario de FOSYGA con sus cargos para respectivos detalles, cumpliendo los topes. excedentes de SOAT 337 Orden o Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, fórmula médica | enmendaduras o ilegibilidad en la orden y/o fórmula médica. 338 Hoja de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, traslado en enmendaduras o ¡legibilidad en la hoja de traslado. ambulancia 339 Comprobante | Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, de recibido del | enmendaduras o ¡legibilidad en el comprobante de recibido del usuario usuario como evidencia de haber recibido el servicio. 340 Registro de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008 14AGO2008 HOJANo 43 anestesia enmendaduras o ¡legibilidad en el registro de anestesia. 341 Descripción Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia, quirúrgica enmendaduras o ¡legibilidad de la copia de la descripción operatoria de cirugía. 342 Lista de precios | Aplica únicamente cuando no existe contrato entre el prestador y el pagador y el prestador debe adjuntar la parte del documento que relaciona los precios de compra del prestador para los medicamentos e insumos incluidos en la factura. No aplica en los casos en que existe contrato entre el pagador y el prestador ya que esta lista de precios debe ser un anexo del contrato, a menos que se requiera actualizar la información

4. Autorizaciones Aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorización remitidas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago, en los términos establecidos en la presente resolución. 401 Estancia Aplica cuando: 1. El número de horas en observación, o días en habitación, que vienen relacionados en la factura presenta diferencia con los días autorizados.

2. El tipo de estancia prestado no corresponde al autorizado. 402 Consultas, Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita médica relacionada interconsultas | y/o justificada en los soportes de la factura presenta diferencias con lo y visitas autorizado. médicas 406 Materiales Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, presentan diferencias con los autorizados. 408 Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en Diagnósticas |los soportes de la factura presentan diferencias con lo autorizado. 423 Procedimiento | Aplica cuando el procedimiento o actividad prestada relacionada y/o o Actividad justificada en los soportes de la factura, difiere de la autorizada. 430 Autorización Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o de servicios ilegibilidad en los soportes de la factura que evidencian la autorización adicional de algunos servicios no incluidos en el evento principal del plan de manejo o de la solicitud formulada oportunamente por el prestador y no respondida en los términos de la presente resolución. 443 Orden o Aplica cuando: autorización |1. La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte de de servicios la factura ha superado el límite de días de vigencia. vencida 2. La orden o autorización de servicios que se anexa como soporte de la factura ha sido reemplazada por solicitud del prestador de servicios de salud. 444 Profesional Aplica en aquellos casos que se presten servicios ordenados por un que ordena profesional que no hace parte del cuerpo médico de la entidad no adscrito responsable del pago. 5.

Cobertura Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no están incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes. 501 Estancia Aplica cuando el número de días en observación o habitación, que vienen relacionados en la factura no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. 502 Consultas, Aplica cuando la consulta, interconsulta y/o visita médica relacionadas interconsultas | no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte integral de un y visitas servicio y se están cobrando adicionalmente. médicas RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008 14 AGO 2008 HOJANo 44 506 Materiales Aplica cuando los materiales que vienen relacionados y/o justificados en los soportes de la factura, no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. 507 Medicamentos | Aplica cuando los medicamentos entregados o relacionados en la hoja de suministro de medicamentos y/o justificados en la factura no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. 508 Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en diagnósticas |los soportes de la factura no están incluidas en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. 523 Procedimiento | Aplica cuando en la factura se cobra un procedimiento o una actividad o actividad que no están incluidos en el respectivo plan ó hacen parte integral de un servicio y se están cobrando adicionalmente. 527 Servicio o Aplica cuando se factura por separado un procedimiento incluido en procedimiento | otro ya facturado. incluido en otro 545 Servicio no Aplica cuando en la factura se cobra un servicio que no se encuentra pactado establecido entre las partes. 546 Cobertura sin | Aplica cuando se facturan servicios

a la entidad responsable del pago agotar en la póliza (SOAT) sin agotar los topes cubiertos por las pólizas de Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito y el administrador fiduciario de FOSYGA. 6. Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las guías de atención, o de la sana crítica de la auditoría médica. De ser pertinentes, por ser ¡legibles los diagnósticos realizados, por estar incompletos o por falta de detalles más extensos en la nota médica O paramédica relacionada con la atención prestada. 601 Estancia Aplica cuando el cargo por estancia, sea ésta en observación o, habitación, que viene relacionado en los soportes de la factura, no es pertinente o no tiene justificación médica para el cobro. 602 Consultas, Aplica cuando el cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica interconsultas y |que viene relacionado en los soportes de la factura, no es pertinente o visitas médicas |no tiene justificación médica para el cobro. 603 Honorarios Aplica cuando: médicos en 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros procedimientos que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.

2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. 604 Honorarios de Aplica cuando los cargos por honorarios de otros profesionales otros asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen profesionales relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no asistenciales tienen justificación para el cobro. 605 Derechos de Aplica cuando los cargos por derechos de sala que vienen relacionados sala en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. 606 Materiales Aplica cuando los cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. 607 Medicamentos Aplica cuando los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o los soportes pactados no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. 608 Ayudas Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen diagnósticas relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008 14 AGO 2008 HOJANo 45 623 Procedimiento o Aplica cuando los cargos por procedimientos o actividades que vienen actividad relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro. 653 Urgencia no Aplica cuando los servicios prestados no obedecen a una atención de pertinente urgencia de acuerdo con la definición de la normatividad vigente.

8. Devoluciones Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de devolución son taxativas. 816 Usuario o Aplica cuando: servicios 1. La factura corresponde a un usuario que pertenece a otra corresponde a entidad responsable del pago otro plan o 2. La factura corresponde a un usuario o servicio que pertenece a responsable. otro plan de la misma entidad responsable del pago 3. La factura corresponde a un servicio que debe ser pagado por otra entidad responsable del pago Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se puede tramitar parcialmente. 817 Usuario retirado Aplica cuando la factura corresponde a un usuario que en el momento o moroso de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad responsable del pago o se encuentra moroso en el pago. Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se puede tramitar parcialmente. 821 Autorización Aplica cuando se carece de autorización principal o ésta no principal no corresponde al prestador de servicios. Cuando la entidad responsable existe o no del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en corresponde al la normatividad vigente, será suficiente soporte la copia de la solicitud prestador de enviada a la entidad responsable del pago, o a la dirección servicios de departamental o distrital de salud y en tal caso no aplicará esta causa salud de devolución. 834 Resumen de Aplica cuando: egreso o 1. No se anexa a la factura de internación o de urgencias con epicrisis, hoja observación la epicrisis. de atención de |2. Para el caso de facturas de atención de urgencias, cuando no se urgencias u anexa la hoja de atención de urgencias odontograma 3. Para el caso de facturas de atención odontológica, cuando no se anexa el odontograma.

Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se puede tramitar parcialmente. 844 Profesional que Aplica cuando el profesional que ordena el servicio no hace parte del ordena no cuerpo médico de la entidad responsable de pago. No aplica en caso adscrito de atención inicial de urgencias. 847 Falta soporte de Aplica cuando no se incluyen en la factura los soportes de justificación justificación para recobros de comité técnico científico, tutelas o accidentes de para recobros trabajo o enfermedad profesional de conformidad con la normatividad (CTC, tutelas, vigente. ARP) 848 Informe Aplica cuando la atención de urgencias no es informada a la entidad atención inicial | responsable del pago, en los términos definidos. de urgencias No aplica en los casos que no sea posible identificar la entidad responsable de pago dentro de los términos establecidos, ni en aquellos casos en los que se formuló solicitud de autorización para prestación de servicios adicionales dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención inicial de urgencias. Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad responsable del pago, en los términos establecidos en la presente resolución. 849 Factura no Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumple cumplen con alguno de los requisitos legales. requisitos RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008 14AGO2008 HOJANo 46 legales 850 Factura ya Aplica cuando la factura corresponda a servicios ya cancelados por la cancelada entidad responsable del pago 9.

Respuestas a glosas y devoluciones Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago 996 Glosa O Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad devolución responsable del pago que la glosa o devolución es injustificada al injustificada 100% . 997 No subsanada | Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad (Glosa o responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada al devolución 100%. totalmente aceptada) 998 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad parcial (Glosa | responsable del pago que la glosa o devolución ha sido aceptada o devolución | parcialmente. parcialmente aceptada) 999 Subsanada Aplica cuando el prestador de servicios de salud informa a la entidad (Glosa o responsable del pago que la glosa o devolución siendo justificada ha Devolución No | podido ser subsanada totalmente.. Aceptada) RESOLUCION NÚMERO 003047 DE 2008 14 AGO 2008 HOJA No 47 . ANEXO TÉCNICO No.7 ESTÁNDARES DE DATOS PARA LOS ANEXOS TÉCNICOS 1, 2, 3 Y 4 Anexo 1 Anexo | Anexo | Anexo 2 3 4 E» U he] he] e u o E 2 5 u 3 3 3 3 3 E] .