Por la cual se modifican los artículos 1, 2 y 3 de la Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10 y 11 del anexo técnico "Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031"

Por ejemplo, analizar la vida campesina y la de otros pobladores de la ruralidad hace evidente la accidentabilidad y las enfermedades ocupacionales referidas con el trabajo rural informal, la baja disposición de recursos para la atención en salud y las conf hctividades RESOLUCIÓN NÚMERW) 7 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 112 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — sociales que afectan la convivencia de los pobladores (Vega R, 2019) En contextos barriales aproximarse a los trabajadores informales ha mostrado la existencia de un modo de vida sedentario, con prácticas de consumo de alcohol y tabaquismo con diferencias por sexo/género, menos práctica de actividad física en mujeres y mayor consumo de alcohol y tabaco en hombres (Ministerio de Protección Social, 2008) (Muñoz, 2013), con baja asistencia a los servicios de salud (Mendinueta M,2020), yen algunos casos con bajos procesos organizativos (Garzón M, 2014). Asimismo, el trabajo con pueblos y comunidades señala en cada escenario afectaciones diferenciales, por ejemplo, el pueblo Rrom-gitano desarrolla una serie de oficios, como la talabartería, la compra y venta de bestias, la elaboración de artesanías y la metalurgia, que realizan bajo la noción cultural del "día a día", que implican la independencia, la posibilidad de movilidad y con ello la informalidad laboral, aspecto que se traduce en una barrera de acceso a procesos de prevención en salud para minimizar riesgos laborales originados en las prácticas económicas (Ministerio de Salud y Protección Social, 2022). Conflicto socio-político: conflicto armado interno, narcotráfico y migración forzada "me obligaron hacerle el sexo oral a más de quince hombres, ellos me decían que si no lo hacía me mataban...

A causa de todo esto las consecuencias de este acto fue mi salud, tanto física y mental, Intente quietarme la vida tengo secuelas muy fuertes, ... he perdido mi voz. [...I" mujer sobreviviente del conflicto armado interno colombiano (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición (Director), 2021) minuto 1:25:17 -1:32:05 De acuerdo con el Observatorio Nacional de Salud del INS (Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2017)2 ' y la Comisión de la Verdad (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g),22 el conflicto armado interno es un determinante estructural de la salud de las poblaciones que habitan territorios donde el conflicto armado ha tenido mayor intensidad, y del conjunto de la sociedad colombiana, la cual ha naturalizado graves violaciones a los derechos humanos generando un proceso de deshumanización que empobrece las capacidades para aproximarse con sentido solidario ante el sufrimiento de las poblaciones (Ministerio de Salud y Protección Social & COLCIENCIAS, 2015). "El capítulo4 del informe muestra resultados empíricos del análisis. El grupo de trabajodiseñoel índice de conflictoarmado in terno y realizó en un análisis ecológico a nivel municipal respecto de indicadores priorizados en salud pública. 22 El análisis señala los daños e impactos del conflicto armado interno a partir de las voces de la población víctima. RESOLUCIÓN NÚMER60 002 3 6 7 DE 2 9 DIC 2023 Hoja No. 113 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Entre 1958 y 2015 más del 95% de los municipios colombianos han sufrido uno o más hechos de violencia relacionados con el conflicto armado interno.

Con corte a junio de 2023, se observan 9.472.019 víctimas en el registro único de víctimas, 23 es decir el 20% del total de la población colombiana. La distribución por magnitud y repertorio de violencia presenta una distribución territorial desigual, con daños e impactos en la vida y la salud diferenciados según el repertorio de violencia utilizado, el sexo/género, pertenencia a pueblos y comunidades, ser personas con discapacidad, niño, niña o adolescente (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g) (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022e) (Grupo de Memoria Histórica, 2013). En estas poblaciones los daños en la salud son permanentes en el tiempo, a lo largo de la vida producen una cadena de impactos con afectaciones transgeneracionales que afectan de manera particular a las segundas generaciones (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g). Las graves violaciones de derechos humanos son la causa directa de los daños que deja el conflicto armado interno, con impactos negativos en el perfil demográfico y epidemiológico del territorio. El homicidio es uno de los repertorios de violencia con mayorim pacto humano y social. La Comisión de la Verdad señaló que entre 1985 y 2018 se identificaron 450.666 homicidios con una subestimación que puede ser dos veces la cifra mencionada (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022a) (Jurisdicción Especial Para la Paz, Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, & Stadisticians for Human Right, 2022).Tabla 3.

Estas cifras superan los datos que hasta la fecha habían sido señaladas por fuentes oficiales como el Instituto Nacional de Salud, el Instituto de Medicina Legal, e incluso el DANE, entidad que certificó de manera positiva el procedimiento metodológico realizado por la Comisión. Registro Único de Víctimas. Consulta 22 de junio de 2023. RESOLUCIÓN NÚMER00002367 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 114 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Tabla 6. Distribución del número de víctimas de homicidio de acuerdo con su relación al conflicto armado (1985 -2018) * Relación al conflicto armado observado Imputado Estimado N N(inf) N(imp) N(suo) N(in) N(est) N(sup) Víctimas vinculadas al 436.74 450.66 464.58 777.85 813.70 852.75 conflicto armado 374.567 7 6 5 2 7 6 Víctimas no vinculadas al 103.70 117.62 conflicto armado 75.752 89.784 3 2- - - Sn información 104.050 - - - - - • *Las palabras inf, sup indican el intervalo de confianza de la imputación o estimacion. Fuente: Tomado de Comisiónde la Verdad. Informe metodológico del proyecto conjunto JEP-CEV-HRDAG de integración de datos y estimación estadística (Jurisdicción Especial Para la Paz, et al., 2022) (p .11) Si bien la magnitud del homicidio ha disminuido, este hecho se mantiene en el tiempo.

El análisis realizado del Indice de Intensidad del Conflicto (Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2017) y la tasa de cobertura de educación media, muestra que en los nueve departamentos donde el índice de IICA fue mayor en 2021, Arauca, Cagueta, Norte de Santander, Guaviare, Cauca, Putumayo, Chocó, Nariño, Antioquia y Valle del Cauca , concentraron el 54,2% de los homicidios. Los incidentes por minas y artefactos explosivos dejan más de 12 mil víctimas, el 40% es población civil. Las afectaciones en niños, niñas y adolescentes abarcan todas las dimensiones de la vida, existen daños en el cuerpo y en la salud mental, las cuales, a la vez, causan deserción estudiantil, y en la adultez se acompaña de desempleo, trabajo informal y en algunos casos de mendicidad, se amplifica la violencia contra las mujeres, quienes se encuentran con mayor desprotección en estos contextos (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g). Han sido menos descritos los impactos que deja el secuestro, la torturas y otros tratos degradantes en la salud de las personas (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g).

También hay impactos indirectos: para el caso de los menores de cinco años que habitan municipios con alto índice de intensidad del conflicto, se identifica mayor riesgo de muerte por Desnutrición, IRA y EDA, mostrando un claro gradiente entre los quintiles además de RESOLUCIÓN NÚMER90002357 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 115 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — mostrar un aumento en las desigualdades por sexo a través del tiempo. (Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2017). La mortalidad por HTA también tiene una relación de gradiente con IIAC (Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2017). La Encuesta Nacional de Salud Mental, 2015, señaló que las afectaciones del conflicto armado interno aumentan en la población víctima y en los victimarios el riesgo de estrés postraumático, trastorno depresivo, consumo de sustancias psicoactivas y deterioro de la salud general dado el impacto psíquico de lo vivido. Asimismo, genera perdida de la sensibilidad ante el sufrimiento de la víctima, aspecto que muestra la magnitud del impacto negativo que deja el conflicto en la sociedad.

A esto se debe sumar, la perdida de lazos de confianza en las comunidades, el duelo no vivido, el silencio ante el sufrimiento, aspectos que en su conjunto, se expresan en la dificultad de construir procesos colectivos de transformación social (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g), la permanencia de imaginarios negativos y la generación de formas violentas para afrontar situaciones conflictivas (Arrubla &Zuluaga, 2022) Ahora bien, la afectación en la salud mental de la población colombiana, no sólo está asociada al contexto de conflicto armado interno, se puede decir que las injusticias económicas descritas en el apartado anterior 2.1, tienen un papel relevante en la explicación de una tendencia positiva de un conjunto de expresiones que van desde el consumo problemático de alcohol y otras sustancias, violencias de género e intrafamiliar, conductas autolesivas y hetero agresiones, hasta manifestaciones clínicas como los trastornos mentales y del comportamiento, donde la depresión, los trastornos de ansiedad, las esquizofrenias y los trastornos de la conducta producen la pérdida de incontables Años de Vida Saludable Ajustados por Discapacidad -AVISAS (Institute for Health Metrics and Evaluation, 2020).24 Gráfico 10. RESOLUCIÓN NÚMER00002 3 6 7 DE 29 O le • 2023 Hoja No. 116 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capftulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Gráfico 10. Mortalidad trastornos mentales y del comportamiento. Colombia 2010-2021 1.603 100 1.400 2,50 4, in 1.203 5 2.00 11.000 2 800 1.50 § o .1C0 0,39 0.37 200 0.50 1-

112. 19 169 233 o O N el 0.00 OD O N rl rl rl rl rl N rl Casos Tasa cruda ~~ Tasa Estándar ~al (Tasa Estándar) Fuente: Estadísticas Vitales. Consultado en la bodega de datos del SISPRO el 7 de marzo de 2023 Los contextos de disputa territorial y control armado, que incluye el accionar de bandas delincuenciales, se entrecruzan con contextos de alta vulnerabilidad y prácticas culturales de resolución violenta de la conflictividad social, que afectan en particular la vida y la salud de los niños, niñas, adolescentes, mujeres y personas mayores, quienes presentan mayores riesgos de violencia. En estos contextos la violencia sexual se da en el marco de un continuum de violencias de género, causando el control sobre la vida de las mujeres y daños relacionados con afectaciones en la vida sexual/afectiva de las mujeres, infecciones de transmisión sexual, discapacidad sexual y reproductiva (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022d) En 2022, Colombia es a nivel mundial uno de los países más afectados por las diferentes dimensiones de la movilidad humana forzada, con más de 8 millones de personas víctimas de desplazamiento forzado, situándolo en el primer país de América Latina y entre los primeros diez países del mundo con mayor desplazamiento interno (ACNUR: La Agencia de la ONU para refugiados., 2023). Entre 1982 y 2020 mínimo un millón de colombianos han buscado protección y asistencia internacional en países como Ecuador, Venezuela, Chile, Panamá, Brasil, Perú en América Latina, y fuera de la región como España, Estados Unidos y Canadá.

RESOLUCIÓN NÚMEROHO 2 36 7 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 117 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Con un registro en 2020 de 516 000 personas que han retornado durante y después de la firma del Acuerdo de Paz entre el Estado colombiano y las FARC EP (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022b). Además, en la última década Colombia es reportado como el tercer país con un mayor número de personas extranjeras en condición de refugiados con 2.5 millones de personas (UNHCR. The UN Refugee Agency, 2023). Estas poblaciones provienen de diferentes países, siendo Venezuela el principal país de procedencia, pero no el único, toda vez, que Colombia es lugar estratégico, que conecta rutas de migración legal e ilegal de Asia, África, Centro y Sur América (Polo,S et al., 2019), para la movilidad hacia el norte, a través de la selva del Darién, y hacia el sur, a través del Corredor Andino, por las fronteras con Ecuador y Perú (ACNUR: La Agencia de la ONU para refugiados., 2023). La movilidad humana forzada es en sí misma un escenario de violencia, donde las personas que no tienen documentación o viajan por fuera de las leyes o acuerdos internacionales, a través de las rutas de ilegalidad son más vulnerables. En 2021 se registran 843 homicidios de personas migrantes venezolanas (Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, 2023) siendo en magnitud Valle del Cauca, Arauca, Antioquia los departamentos con el mayor número de casos (UNHCR. The UN Refugee Agency, 2023).

En estos contextos, las niñas, niños y adolescentes llegan al territorio nacional en condiciones de alta precariedad material y humana, condiciones de desnutrición, necesidades humanitariasde salud y sin acompañamiento de adultos o sus padres. Esta población, está expuesta a ser víctima de múltiples hechos de violencia durante el viaje, o a ser obligados a ser testigosde estas, afectando la salud mental y emocional (Durán N, & Millián K, 2021). El conflicto armado interno, la migración forzada y el narcotráfico generan impactos transgeneracionales en la salud de poblaciones específicas. El pueblo kamént§á en Valle de Sibundoy-Putumayo, identifica la violencia contra los jóvenes, quienes ante la vulnerabilidad socioeconómica del territorio optan por vincularse en el raspado de hoja de coca, deja pérdidas en vidas humanas, consecuencias negativas en la familia, como el causatado,25 y en la cultura de la comunidad (Centro Nacional de Memoria Histórica. , 2022). No se encuentran cifras oficiales respecto del número de jóvenes kamént§á víctimasde homicidio o desaparición forzada, sin embargo, los municipios que transitan los jóvenespara llegar a los lugares productores de hoja de coca tienen tasas de homicidio por 100.000h superior a la de los departamentos de Nariño (34.7), Putumayo (45.11) y Cauca (53.41). A manera de ejemplo se puede citar el municipio de Leiva en Nariño con una tasa de 219 por 100.000 referencia para el año 2020. 14 Información tomada de Cubo SISPRO de Estadísticas Vitales, Periodo 2010-2021. Consultado: 7 de marzo de 2023.

RESOLUCIÓN NÚMER60002 3 6 7 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 118 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Un ejemplo de la violencia urbana, se puede describir en la comuna de Villa Santana en Pereira-Risaralda, donde hay grupos armados organizados- GADO, que tienen su origen, en los procesos de desmovilización de los grupos armados paramilitares que operaron en la zona (Defensoría del pueblo, 2020), disputándose el control de rutas de narcotráfico y lugares de expendio de estupefacientes (Defensoría del pueblo, 2020). Los barrios de la 'Villa comparten las precarias condiciones de vida de sus pobladores, la presencia de asentamientos de informalidad, la baja respuesta estatal respecto de la seguridad civil y social: precariedad de vías de acceso, hábitat y vivienda, entre otras ofertas institucionales (Jaramillo-García, 2018). En estos escenarios se reportan altas cifras de homicidio (Pereira cómo vamos, Stocholm Environment Institute, & International Institute for Sustainable :Development , 2020), amenazas contra la integridad personal, la tortura, violencias sexuales y de género, como la prostitución forzada o esclavitud sexual, ataques indiscriminados contra la población, desplazamiento forzado intraurbano, reclutamiento forzado, y reclutamiento ilegal de niños, niñas y adolescentes, así como el consumo de sustancias psicoactivas sin atención adecuada, problemáticas en salud referidas por la comunidad, conformada por olas de poblaciones víctimas de desplazamiento forzado, en particular grupos indígenas, como los Embera Katio proveniente de Chocó, y población migrante venezolana (Defensoría del pueblo, 2020). En los escenarios descritos también se genera impacto directo en los servicios de salud y en las acciones de la salud pública.

En el marco del conflicto armado interno se reportan entre 1967 y 2018, 2419 infracciones a la misión médica de las cuales el 72% son infracciones contra la vida y la integridad personal. Aspectos que concurren con precaria disposición de recursos para la atención y rehabilitación integral en salud y la presencia de 'fronteras invisibles, que impiden la realización de actividades de promoción de la salud y prácticas de autocuidado (Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2017). 25 En la medicina tradicional del pueblo kaménttiá el causatado, es la enfermedad que afecta particularmente a los niños, quienes pierden el apetito, están triste y pálidos. Este padecimiento es relaciono con la ausenda del ser queddo, cuando éste se va y se le extraña. Los adultas también pueden estar causatados o enfermar de los nervios, ante la pérd da de los h os, esto se pued e acompfflar de alcoholismo. (Centro Nacional de Memoria Histórica, 2022) (p.67) RESOLUCIÓN NÚMERN002367 DE 2„Q nJe 2023 Hoja No. 119 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Injusticias socio-ambientales y cambio climático "Cayó la tarde y las más de 13 millones de toneladas de basura acumuladas en el relleno causaron que moscas, zancudos, ratones y cucarachas infestaran a siete veredas aledañas y a 900 barrios de Usme y Ciudad Bolívar; además de causar enfermedades crónicas respiratorias y ronchas anómalas en la piel.

Para entonces este vertedero de basura llevaba ocho años de funcionamiento y producía 4.500 toneladas de basura al día"26 En Colombia, se han descrito múltiples y complejas relaciones entre procesos económicos, culturales y la presencia de grupos armados ilegales, que están afectando el ambiente, la relación de las personas con la naturaleza y por lo tanto la salud humana, con impactos negativos distribuidos de manera desigual dada la posición social: económica, género/sexo, y de pertenencia a un pueblo o comunidad. Los conflictos socioambientales, la precariedad en las condiciones de vida y saneamiento ambiental, el cambio y variabilidad climáticas; y la contaminación ambiental han sido relacionados con resultados negativos en la salud de las poblaciones, pueblos y comunidades en Colombia. En 2016, se describían 115 conflictos ambientales, entendidos como la disputa por los recursos naturales que ejercen grupos de poder en un territorio, ante la debilidad del gobierno de regular o controlar de manera efectiva las acciones, y dar respuesta al malestar de las comunidades (Pérez-Rincón et al., 2022). Los conflictos por la minería, la biomasa, tierras y gestión de agua, energía fósil e industria son los más frecuentes, en menor proporción la gestión del agua y la agricukura expansiva, y los conflictos por residuos sólidos (Pérez-Rincón et al., 2022).

La distribución de los conflictos ambientales es territorial, tienen mayor frecuencia en la región Caribe (21,7%) , la zona cafetera (17,3%), centro oriente (15,65%) oriente (11,3%) , pacifico (9,57%) centro sur (6,09%) y Amazonía (4,35%) (Pérez-Rincón et al., 2022), y generan múltiples impactos ambientales en la flora, fauna, uso de tierras, recursos hídricos (humedales, ríos, manglares y mares), pérdida del paisaje (IDEAM, et al., 2017), efectos macro y microeconómicos (Pérez-Rincón et al., 2022) y, en la garantía de los derechos humanos de las pobladores, quienes se enfrentan con conflictividades territoriales que causan graves violaciones a los derechos humanos(Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022g). 26Damnificados del derrumbe de Doña Juana, ocurrido en 1977, afirman no haber sido indemnizados por el Estado [https://conexioncapital.cordamnificados-del-derrumbe-de-dona-juana-ocurrido-en-1977-afirman-no-haber-sido- indemnizados-por-el-estad o/] RESOLUCIÓN NÚMERC)0002367 DE 29 DIC 2023 Hoja No.120 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — El tipo de conflicto ambiental tambiénafecta de manera diferenciada a las poblaciones, la minería, la biomasa y tierras y combustión de fósiles, afectan de manera directa a la población campesina, y pueblos y comunidades étnicas; y, la gestión de residuos sólidos afecta, en particular, a la población que habita barrios conformados en los límites entre la urbanización y la ruralidad en las ciudades y centros poblados (Pérez-Rincón et al.,

2022). Hay diferencias en los impactos ambientales en la minería artesanal y de pequeña escala, minería ilegal y minearía industrial (Rubiana MJ, et al., 2020); y si es á cielo abierto, por aluviones u otras. Sin embargo, se describen de manera general impactos en los ecosistemas, como son la contaminación de las fuentes hídricas, suelo y subsuelo, los daños en la biodiversidad, la contaminación del aire y la pérdida del paisaje (Ayala H, et al., 2019). El conjunto de daños e impactos ambientales produce mayores riesgos de enfermar, según la ruta de exposición agentes químicos y los impactos sobre los recursos que los pueblos y comunidades usan para la vida (Rubiana MJ, et al., 2020); y se acompañan de una serie problemáticas sociales, que también generan pérdida del bienestar y la salud de las poblaciones. En escenarios de boom del oro, el riesgo de trabajo infantil incrementa en 9.3% (Santos R, 2018), incremento que se explica por la vulnerabilidad económica de las poblaciones y la construcción de la masculinidad y la adultez en un proyecto de vida minero, donde la adolescencia no tiene una significación particular (Arcos A, 2018). En 2017, se reportan 4964 niños, niñas y adolescentes trabajando en el sector minero (Ministerio de Trabajo, 2017), en particular en la minería artesanal y de baja escala, que corresponde al 70% de la minería informal (Rubiana MJ, et al., 2020). Asimismo, se ha descrito que la minería ilegal produce daños e impactos en la vida y la salud de las comunidades étnica.

La Sentencia 622 de 2016 de la Corte Constitucional, hace referencia al daño que las retroexcavadoras producen en la biodiversidad del Rio Atrato, y la contaminación por mercurio y cianuro, la cual afecta todas las formas de vida del rio, impactando más de tres generaciones de comunidades negras y afrodescendientes cuyas vidas materiales y sociales se desarrollan a lo largo del del rio. La pérdida.de recursos naturales para la vida limita la autonomía de las comunidades, las cuales ven amenazada su existencia física, y se ven obligadas a formar parte de las actividades de minería ilegal y de la explotación forestal que afecta el rio. Lo anterior se acompaña de nuevas problemáticas sociales como la trata de personas y el trabajo sexual, con aumento del embarazo en mujeres adolescentes (622, 2016). RESOLUCIÓN NÚMERMOD236 7 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 121 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — En otros escenarios, la deficiencia en condiciones de vida y en saneamiento básico en contextos rurales, en particular rural disperso, y en contextos urbanos, como espacios barriales informales o sin titularidad de predios, produce brechas en la disponibilidad y calidad del agua potable para consumo humano.

Sobre el particular, se ha encontrado que los departamentos con municipios que tienen altos niveles de necesidades básicas insatisfechas o mayores índices de pobreza monetaria y niveles de IRCA superiores a 5 reportan enfermedades transmitidas por alimentos, hepatitis viral tipo A, fiebre tifoidea/paratifoidea, (Instituto Nacional en Salud, & SIVICAP, 2015) enfermedad diarreica aguda, infección respiratoria, infecciones en piel, dengue y tuberculosis (Instituto Nacional de Salud, & Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2019) El cambio climático y la variabilidad (variable de fenómeno del Niño-Oscilación Sur), que se acompaña de aumento de la temperatura ha sido relacionado con aumento en los casosde dengue y malaria, leishmaniasis en algunos departamentos, y el bajo peso al nacer en la región Andina (Instituto Nacional de Salud, & Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2019). La variabilidad climática puede producir pérdida de terrenos y cultivos, contaminación de fuentes hídricas y afectaciones del uso del suelo generando inseguridad alimentaria. Por ejemplo, el aumento de las precipitaciones ha sido relacionado con desnutrición infantil (Instituto Nacional de Salud, & Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2019). Entre 1998 y 2021, se reportan 632 eventos climáticos, entre 2008 y 2017, se reportan 1804, sin el fenómeno de la Niña, el valor es de 1603. Los eventos más frecuentes son las inundaciones, deslizamientos y vendavales. Estos dejan 21,5 millones de personas afectadas, 3.960 muertes, 675 personas desaparecidas y 6.173 heridos, se suma las pérdidas materiales, cultivos, entre otros aspectos que ponen en riesgo la vida de los sobrevivientes.

Los departamentos con mayor número de eventos son Antioquia, Putumayo, Santander y Caldas (Ayala J, & Ospino K, 2023). Pero, pesé a la magnitud de los impactos, es escasa la literatura que estudia el impacto de los eventos climáticos en la salud de las poblaciones (Instituto Nacional de Salud, & Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2019). Los estudios de carga de enfermedad señalan que la mayor carga se le atribuye a la calidad del aire urbano, seguido de agua, saneamiento básico y calidad del aire al interior de las viviendas. Sin embargo, existen diferencias al considerar otros factores o al tener en cuenta el área urbana y rural o los grupos de edad. Referente a la concentración de PM10 y su relación con ENT, los resultados de las investigaciones muestran valores contraintuitivos con asma; no señalan relación con enfermedades producidas por vectores. Se encuentra que el PM 10 es un factor de riesgo para alteraciones de los patrones espirométricos como RESOLUCIÓN NÚMERG90002367 DE 2.9 DIC 2023 Hoja No.122 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — sucedáneo de EPOC (OS: 1,5 a 2,9), ausentismo escolar (RR: 1,1 a 1,7; RP: 1,1), síntomas de asma y sintomatología respiratoria (OR: 1,5 a 2,1; RP: 1,1; RR: 1,1).

El PM2.5 no tiene :reporte de indagación (Instituto Nacional de Salud, & Observatorio Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud, 2019) Finalmente, algunos estudios muestran que algunas poblaciones, que están expuestas a sustancias químicas, como Hidrocarburos aromáticos policíclicos naftaleno, pireno y criseno, por ataques contra la infraestructura petrolera con acciones como la voladura de 'oleoductos; acciones intensas de minería ilegal de oro por grupos armados organizados; y afectaciones por el uso de Glifosato y AMPA, tienen riesgos cancerígenos intolerables y riesgos no cancerígenos inaceptables para la población. (Méndez F, & Zapata-Rivera, AM, 2021) Injusticias sociales en territorios de pueblos y comunidades "Territorio: espacio de vida. Constituye nuestro espacio vital, lugar de reproducción de vida, donde se mantienen el equilibrio y la armonía con la naturaleza, es el lugar donde vivimos, trabajamos, cultivamos, pescamos, cazamos y recreamos el pensamiento; donde se genera un verdadero respeto hacia lo cultural, natural y espiritual" (Bisbicus G et al., 2010) Es importante señalar, que, a lo largo de la historia de los pueblos y comunidades, estos han construido relaciones diferentes con sus territorios. Los pueblos indígenas u originarios, actualmente representan el 4,42% del total de la población colombiana (DANE, 2018) habitaban el territorio desde antes de la construcción de Colombia como nación.

La organización política, cultural y económica de los pueblos indígenas fue violentada durante el proceso de colonización española, con prácticas de imposición cultural, de ocupación del territorio indígena, y el considerar a la población inferior respecto de un proyecto identitario eurocéntrico, prácticas que han persistido hasta nuestros días (Comisión Para el Esclarecim iento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022f). Los pueblos negro, afrocolombiano, raizales y palenqueros representan el 9,8% de la población (DANE, 2018), son descendientes de personas que fueron traídas de África, esclavizadas, racializadas y tratadas como inferiores sobre una base de prejuicios y estereotipos que aún persisten en RESOLUCIÓN NÚMERNO 0236 7 DE 20 D1C 2023 Hoja No. 123 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — la sociedad colombiana.27 En 1991 fueron reconocidos como pueblo étnico y con la ley 70 de 1993, le fue reconocido el derecho a la tenencia colectiva de tierras. La población Rromo gitana, con el 0,01% de la población, fueron reconocidos en Colombia como pueblo con cultura y lenguaje mediante el decreto 2957 de 2010 (Comisión Para el Esclarecimiento de la Verdad, la Convivencia y la No Repetición, 2022f). A la fecha se reconocen 772 resguardos indígenas, con una ubicación significativa en los departamentos de Guajira, Nariño, Cauca y Córdoba. Sin embargo, al observar la proporción de población indígena respecto del total de población, se encuentra que Amazonas, Guainia, Vaupés, Vichada y Guajira, tienen más del 50% es población indígena(DANE & UNFPA, 2022).