Por la cual se modifican los artículos 1, 2 y 3 de la Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10 y 11 del anexo técnico "Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031"

Hipertensión arterial primaria Las atenciones por morbilidad se redujeron durante las Infarto agudo de cuarentenas obligatorias y posteriormente se miocardio incrementaron de manera estacional luego de la Insuficiencia cardiaca reapertura. Enfermedades congestiva crónicas no Evento cerebrovascular La mortalidad de la enfermedad renal crónica y transmisibles Insuficiencia Renal enfermedades cardiovasculares mostró niveles de Crónica endemia similares al histórico, evidenciando los Enfermedad pulmonar amplios periodos de latencia para estos eventos. obstructiva crónica Diabetes Mellitus RESOLUCIÓN NÚMERO() D236 7 DE 29 D IC :2023 Hoja No. 98 de 381 : Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Cáncer Cáncer adultos e Se evidenció: infantil v Tendencia de crecimiento permanente mostrando quizás el diagnóstico de nuevos casos de la enfermedad. y Disminución en el volumen de pacientes hospitalizados debido a la cancelación de procedimientos por parte de los pacientes. V Cierre de programas de tamización poblacional organizada. V Disminución del volumen en consulta externa debido a que los pacientes no se presentan en los servicios. l Problemas de desabastecimiento de medicinas esenciales, tecnologías diagnosticas y productos sanitarios. Causando incremento en la mortalidad de por cada tipo de cáncer. Salud mental Conducta suicida Disminución mantenida y una tendencia endémica respectivamente, en comparación al año 2019 en los periodos específicos de mayor frecuencia de los Grupo Evento Resultado del análisis eventos como son mitad y final de año.

No obstante, según fuente DANE durante el 2020 fueron reportados 2724 muertes por suicidio y durante 2021 2962 muertes por esta misma causa, evidenciando un incremento del 8.7% Accidentes de tránsito Descenso en la consulta y mortalidad por el evento hasta la reapertura gradual donde posteriormente se alcanzaron niveles endémicos, reportados por 2019, incluyendo el aumento en el periodo de final de año donde se presentan con mayor frecuencia los accidentes de tránsito Lesiones de Agresiones Incremento en la tendencia hasta el final de la causa externa reapertura gradual. Posteriormente, disminuyó después de entrar en vigencia la medida sanitaria de aislamiento selectivo donde las atenciones por esta causa alcanzan los valores endémicos del 2019, incluso en los periodos de mayor reporte, como el fin de año RESOLUCIÓN NÚMERO° g 23 6 7 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 99 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — 3.9 Conocimiento en salud pública La mayoría de los diagnósticos y recomendaciones en ciencia, tecnología, innovación y conocimiento en salud y en salud pública se limitan al número de publicaciones y patentes, y al número de personal form ado y empleado en las universidades. En Colombia, los centros y grupos de investigación se encuentran, en su mayoría, adscritos a instituciones de educación superior, tanto públicas como privadas. Si bien la investigación, y por ende la generación de nuevo conocimiento, es uno de los tres pilares fundamentales de las instituciones de educación superior, en Colombia algunas IPS han invertido en la creación y sostenimiento de centros de investigación, desde los cuales se genera nuevo conocimiento y formación de talento humano.

Algunos de estos centros de investigación, se han acogido a los lineamientos del Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación, para ser reconocidos como actores del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación» La investigación realizada en el área de medicina y ciencias de la salud ha logrado consolidarse como el área del conocimiento de mayor crecimiento y proyección en el país, a pesar de lo cual "[...] no se ha podido llevar en la misma proporción la transferencia del conocimiento generado a la implementación de acciones preventivas, diagnosticas y terapéuticas que se traduzcan en procesos innovadores, que proporcionen cambios sustantivos de la calidad y eficiencia de la atención médica y, en consecuencia, del bienestar de la población" (Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, 2013) 3.10 Talento Humano en Salud La Ley 1164 de 2007 dictó disposiciones en material del Talento Humano en Salud, y define que este corresponde a "todo el personal que interviene en la promoción, educación, información de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad de todos los habitantes del territorio nacional dentro de la estructura organizacional de la prestación de los servicios de salud". En este sentido, la misma Ley crea el Observatorio de Talento Humano en Salud como una instancia para la generación de conocimientos e información a los diferentes actores involucrados en su desarrollo y organización. 17 Propuestas y desafios para la salid y la vida: una visión desde la misión, Propuestas d d Foco de Ciencias de la Vida y de la Salud .

Volumen 6/ Pablo Javier Paño Grajales, ed itor acad émico.— 1. edición.— Med ellin : Editorial Universidad de Antioquia; 2020 RESOLUCIÓN NÚMER00002357 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 100 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Teniendo en cuenta lo anterior, el panorama actual del Talento Humano en Salud (THS) con base en los registros y datos disponibles en el Observatorio de Talento Humano en Salud, (OTHS) del Ministerio de Salud y Protección Social estima que, para 2022 Colombia tiene un total de 913.482 personas que hacen parte del THS, de los cuales el 43,8% corresponden al nivel universitario y el 45,0% al nivel técnico auxiliar (Gráfico 4). Gráfico 4.

Número estimado de Talento Humano en Salud, Colombia, 2011-2022 Número Estimado de Talento humano en Salud 2011-2022 913.482 806.967 :00,13 770.881 515.66 471.191 414.475 .... 11112..... - 201: 2012 2013 2014 2011 201 2017 2018 2:T19 2020 22121 2022 ho ut.•CRSJ:A•A •Atr.. •f. •TICHO.OG• •T:C4C0 iroDIES~ IIKINC•ICACO.. •rntSt 1.". • •XTC.7,00 •NO zirr.”: OC, RESOLUCIÓN NÚMERCHOG 3 7 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 101 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — 175614 6.150 .10.211 8.393 44.2E1 4^ 7 ". 32133 &pe 1355 £42e 5.13 o 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2012 2319 2020 2021 2022 Año 74cnico Pre'lpenzi —TWOID912 Ur 12(12 41,5-5% Universitaria llAtialgtr *Tecnologia *Técnico Prcfclicnal Nota: Datos de 2011-2022 sobre talento humano en salud inscrito en ReTHUS y cotizaciones al SGSSS vía PILA, incluyen ubicación laboral en Colombia Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partir d el Cubo de información de ReTHUS- PILA.

Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023 RESOLUCIÓN NÚMER00002367 DE 29 Dic 2023 Hoja No.102 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) en su documento "Panorama de la Salud 2019" hizo la descripción de indicadores relacionados con la fuerza laboral en salud, entre los que se encuentran: densidad de profesionales de medicina por cada 1.000 habitantes, cuyo promedio reportado para los países de la OCDE fue de 3,5, mientras que en Colombia contábamos con 2,46 médicos. Así mismo, la densidad de profesionales de enfermería promedio de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicofue de 8,8, frente a 1,54 enfermeros por 1.000 habitantes de nuestro país (Gráfico 5). La OCDE reporto en promedio de 2,7 enfermeras por cada médico. Este indicador, posiciona a nuestro país como el territorio con la menor proporción de enfermería por cada profesional de medicina con 0,6, siendo superado por Brasil (0,8), Costa Rica (1,0), Chile (1,1), México (1,2), España (1,5) e India (2,0), entre otros". Gráfico 5. Densidad de profesionales de Medicina y Enfermería por cada 1.000 habitantes, Colombia, 2022 Note 1 Los cálculos de las densidades de Medicina y Enfermería incluyen especialistas. Note 2: Datos de San Andrés, Vichada y Guainia en revisión por datos atípicos posiblemente ligados a atta movilidad laboral; conclusiones actuales no definitivas. Nota 3: Datos de 2022 sobre talento humano en salud inscrito en ReTHUS y cotizaciones al SGSSS vía PILA.

Incluyendo ubicación laboral en Colombia Fuente; Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partir del Cubo de información de ReTHUS-PILA. Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023 www.oecd.org/health/Panorama-de-la-Salud-2019.pdf RESOLUCIÓN NÚMER9030235 7 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 103 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Con relación a la distribución del Talento Humano en Salud del nivel Universitario se observó que, el mayor número del THS se concentra en los perfiles de Medicina, Psicología y Enfermería. Estas profesiones reportaron el mayor aumento de densidad para el periodo 2011 al 2022 (Gráfico 6) Es importante tener en cuenta que en el documento relacionado con "Manual de Medición y Monitoreo. Metas Regionales de los Indicadores de los Recursos Humanos para la Salud. Un compromiso compartido" publicado por la Organización Panamericana de la Salud en 2011, plantea en el Desafío No. 1, la Metal relacionada con: 25 profesionales por 10.000 habitantes para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que debieron cumplirse para 201519, mientras que los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), plantean una densidad de 44,5 profesionales en medicina, enfermería y parteras por 10,000 como un requisito para lograr la cobertura universal en salud a 2030. Gráfico 6.

Densidad del THS del nivel universitario, Colombia, 2011-2022 2011 *2022 Bacteriología ID 4,35 Enfermería 15,04 Fisioterapia ---* 630 Fonoaudiología en 1,74 Instrumentación Quirúrgica ID 2,31 Medicina 0 29,69 Nutrición Y Dietétka ;,) 2,13 Odontología --u 8,57 Optornetila 0 1,15 Psicología 3 16,0 Terapia Ocupacional o 1,07 Terapia Respiratoria 0 1,01 Química Farmacéutica in 1,77 0,00 5,01 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 Profesionales por 10.000 bah Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a pedir del Cubo de información de ReTHUS-PILA. Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023 lehttps://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5696:2011-manual- medicion-monitoreo-indicadores-metas-regionales-recursos-humanos&Itemid=0&lang=es#gsc.tab=0 RESOLUCIÓN NÚMER00002367 DE 29 DT 2023 Hoja No.104 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Con respecto a la distribución de la densidad del THS de nivel universitario según departamentos del país, se observó durante el periodo de tiempo analizado 2011 al 2022, que Bogotá es la ciudad que tiene una densidad superior al país, y continua en aumento. Antioquia y Atlántico lograron para el 2022 superar el total de país, sin embargo, la mayoría de los departamentos se ubican por debajo de la media nacional.

Especialmente aquellos que han sido sujeto de desigualdades históricas asociadas a procesos estructurales de exclusión social (Gráfico 7). Gráfico 7. Densidad departamental de THS. Colombia, 2011-2022 »te.. 00,70 e—e 04;85 1,--• 160,91 2014v —• 5 57 11“4.1 -0i 77,99 enkyrli —• 50, 1 e—a `a • Croe e—e t,00 11-40 4:1,3 ,Mktenen st 1,02 e—e 30, 9.55 e—e 14,091 00.9 ilVe 45, •••• -• Men. e—• 5 14G 9- 0• SY, • U.tarzafr. e— 5.01.rom e sine ./...21Cana e— e— 0.3•11, Mana'. s reto ana et aa- nes • C...• e- 10-11 o4,00 5.0e 0090 19290 10050 3900 35059 2011 • 2011 00 2022 —.T000l P30 2022 Fuente: cálculos de la Dirección de Desarrollo delTalento Humano en Salud a partir del Cubo de información de ReTHUS- PILA.

Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023 Con relación a la distribución del Talento Humano en Salud del nivel técnico auxiliar se observó para el 2022, que el mayor número se ubica en el Auxiliar de enfermería, y el incremento en la densidad desde el 2011 hasta el 2022 fue mayor para los Auxiliares administrativos en Salud y Auxiliar de enfermería (Tabla 2) RESOLUCIÓN NÚMER00002 3 5 7 DE 29 DIC 2023 Hoja No.105 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Tabla 2. Número y densidad del THS del nivel técnico auxiliar, Colombia, 2011-2022 Número THS Densidad (por 1.000 habitantes) Técnico auxiliar 2011-2022 2011 2022 Comportamiento Incremento % Auxiliar de enfermería 339.386 3,1 6,56 „,------- it&car 1116 Auxiliar en Salud Oral —e 38.255 0,41 0,73 --- ---- o Auxiliar administrativo en salud 8.417 0,008 0,16 _.------ Auxiliar en Servicios Farmeúticos 5.936 0,13 0,69 „..--- -- 430,8 Auxiliar en Salud Pública 2.995 0,02 150,0 Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partirdel Cubo de información de ReTHUS- PILA. Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023 Con relación a la distribución del Talento Humano en Salud del nivel técnico profesional se observó para el 2022 que el técnico profesional en Citohistología reporta el número más bajo y la densidad no tuvo variación desde el 2011 hasta el 2022 en el país (Tabla 3) Tabla 3.

Número y densidad del THS del nivel técnico profesional, Colombia, 2011-2022 Número THS Densidad (por 1.000 habitantes) Técnico Profesional _ 201.1-2022 2011 2022 Comportamiento incremento % Atención prehospitalaria 632 0,009 0,012 ------- 33 3 Citohistologia 40 0,001 0,001 a a Fuente: Cálcu los d e la Dirección de DesarrollodelTala:do Humano en Salud a parti rd el Cubo de información de ReTHUS PILA. Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023 Con relación a la distribución del Talento Humano en Salud del nivel tecnólogo se observó para el 2022 que la tecnología en Radiología e imágenes diagnósticas concentra el mayor número de THS para este nivel, y con relación a la densidad desde el 2011 hasta el 2022 se reportó un aumento para todos los perfiles, pero hubo un predominio en Radiodiagnóstico y en Atención prehospitalaria (Tabla 4). Tabla 4. Número y densidad del THS del nivel tecnologías, Colombia, 2011-2022 Número THS Densidad (por 1.000 habitantes) Tecnología 2011-2022 2011 2022 Comportamiento Incremento % Radiología e imágenes diagnosticas 6.009 0,057 0,11 --------- 93,0 Atención Prehospitalaria 3.122 0,02 0,06 „.------- 200,0 Citehltología 1.435 0,015 0,028 ..-- ----- 86 Radiodiagnóstico 332 0,001 0,036 Radioterapia 172 0,002 0,093 ---- --- Manejo de Fuentes abiertas de uso diagrxistico , 162 0,002 0,033 ___ Fuente: Cálculos de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud a partir del Cubo de información de ReTHUS-PILA.

Observatorio de Talento Humano en Salud Fecha corte marzo 31 de 2023 RESOLUCIÓN NÚMERO0002367 DE 29 Die 2023 Hoja No. 106 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Con relación a los perfiles de las especialidades médico-clínicas, se observó un comportamiento hacia el aumento del 44,0%, pasando de 14.336 personas para el 2011 a 20.650 para el 2022; el 27,2% de este perfil corresponde a especialistas en medicina interna, el 25,5% a pediatría y el 18,5% a anestesiología. Con relación al comportamiento de la densidad, en el 2011 se reportó 3,22 por cada 10.000 habitantes y 4,0 por cada 10.000 habitantes para el 2022 con incremento del 24,0% (Gráfico 8). De igual forma, para los perfiles de las especialidades médico-quirúrgicas, se identificó un comportamiento hacia el aumento del 33,2%, pasando de 9.981 para el 2011 a 13.298 para el 2022; el 218% corresponde a especialistas en Ginecología y Obstetricia, el 19,7% a especialistas en Cirugía General y el 15,9% a Ortopedia y Traumatología. Con relación al comportamiento de la densidad, en el 2011 se reportó 2,24 por cada 10.000 habitantes y 2,58 por cada 10.000 habitantes para el 2022 con incremento del 15,2% (Gráfico 9). Gráfico 8.

Tendencia de la distribución y densidad de los perfiles de las especialidades médico-clínicas, Colombia, 2011-2022 Número Estimada Talento Humano en Salud 20114021 Shlar por Perfil Fontaiin —E. un mil 19/11 94f O te Sierran,. 1313! t i!, 1%1. • 43 E71% 11~ rad—:sun.* leur.rut s ti Id itidav Man i• • 7tI2 1(11 7014 ZIS 2030 2011 2111 2319 7070 221 2321 RESOLUCIÓN NÚMERb0 002367 DE 29 DIC ?023 Hoja No. 107 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capftulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — EtenskIM estInucla de talento humano en SitIld per MIMO habitantes U011-202D 4,01 3S9 4.00 LS o o le 1011 2012 ¿*53 2014 2011 20/4 201? 2014 2019 2020 021 2012 PM Fuente: Estimaciones DDTHS-Minsalud a partir del Cubo ReTHUS SISPRO (fecha de corte: 28-Feb.-2023, fecha de consulta: 16/04/20 3) Nota 1: Estimad ones a partIrdel número de personas Inscritas en ReTHUS exduvendolos regist ros de personas que como resuhado del cruce con las Bases de datos de estadísticas vitales aparecen registradas orno fallecidos, que en el transcurso de 2022 realizaron aportes al sistema general deseguridad social ensalud a través de la planilla única de liquidaciónde apodes PILA según perfil ubicaciónlabord (Departamento) reportada en dicha planilla.

Nota 2: Podrían exisér imprecisiones en el reporte d erbadasd ola calidad de losdatos al mommto de diligenciar la plalilla, el muMemp leo y la movidad laboral. Gráfico 9. Tendencia de la distribución y densidad de los perfiles de las especialidades médico-quirúrgicas, Colombia, 2011-2022 Valor pr Perfil Fonnadfn Ribero Eslimade 7/l'Ato Humano en Salud 1011-1011 Ing Hal 11131 11211 13110 15,1 11131 1221, 41111~ Int) Gio..ajnylk." 13n1 14~4. hus t% SRawas. Ikanker".. 111 Ordir ttay,la 2911 it12 2111 2011 DIS /016 2017 2111 2311 /921 atl 232/ ALI RESOLUCIÓN NÚMER50002367 DE 29 DIC' 2023 Hoja No. 108 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Densidad eslenada de Mente humane en zafad per 10.000 neettentes (2011-20/21 Me Fuente; Estimaciones 0DTHS-Minsalud a partir del Cubo ReTHUS SISMO (fecha de corte: 28-Feb.-2023, fecha de consulta: 16/04/20 3) Nota 1: Estimaciones a partirde I número de personas inscritas en ReTHUS exd uyendo los registros de personas que como resuit edo del cruce con las Bases de datos de estadísticas vitales aparecen registradas como fal lecidos, que en el transcurso de2022 realizaron Aportes al sistema general de seguridad social en saluda través de la planilla única de liquidación de aportes INLAsegún perfil y ubicación laboral (Departamento) reportada en dicha planilla.

Nota 2: Podrían exber impreci§ones en el reporte d erbadas de la caldad de los datos al momento de diligencia la platilla, el muWemp leo y la moyidad laboral. ' 3.11 Circunstancias y condiciones injustas que producen inequidades sociosanitarias en Colombia En este apartado, se busca señalar cuatro Circunstancias injustas, relacionadas de manera recurrente en la literatura académica y en estudios técnicos, como las causas distales del proceso de salud, enfermedad, atención de la población colombiana. Estas Circunstancias injustas han sido caracterizadas como núcleos de injusticia social, comprendidos como la fuerza de poder social generadora de (in)justicias sociales, que se materializa en procesos de orden económico, político, cultural y socioambiental, y son productores de condiciones y modos de vida, que generan inequidades sociosanitarias en las poblaciones de un territorio. Se han identificado cuatro núcleos de injusticia social que influyen en las condiciones y modos de vida de las poblaciones y por ende en los resultados de salud, estos son: Injusticias socioeconómicas; conflictos sociopolíticos: conflicto armado interno, narcotráfico y migración forzada; conflictos socioambientales y cambio climático; y, Injusticias sociales en territorios de pueblos y comunidades RESOLUCIÓN NÚMERd 00 2 3 67 DE 29 DIC 2023 Hoja No. 109 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3,4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Injusticias socioeconómicas En las ventanas de muchos barrios de Colombia, los más pobres colgaron trapos rojos como señal de auxilio. El SOS de la pobreza en medio del coronavirus (Oquendo, 2020, abril) Colombia es la tercera economía de América Latina con mayor desigualdad en la distribución del ingreso y la tenencia de la tierra.

En 2021, el coeficiente de Gini nacional fue de 0.5220 y, para el año 2010, el coeficiente de Gini de tenencia de tierra fue de 0,89 (Fajardo, 2018), con inequidades económicas que superan la media nacional. Entre otros ejemplos se puede citar, el coeficiente de tenencia de la tierra en el municipio María la Baja, en el departamento de Bolívar, es de 0,96, "un propietario pose 1.982,57 hectáreas, 623 propietarios poseen menos de 0,32 hectáreas" (Alzate, 2020) Lo anterior no es sólo un dato del contexto. Por el contrario, las injusticias económicas son aspectos que explican las peores condiciones en la salud de las poblaciones colombianas según la clase social ( Instituto Nacional de Salud & Ministerio de Salud y Protección Social 2016), en intersección con inequidades de género y, el despojo material y simbólico de pueblos y comunidades que han sido históricamente discriminados (Viáfara-López CA, 2021) .

Estos procesos conllevan privaciones materiales, que de manera histórica o ante eventos contingentes generados por crisis políticas, como el conflicto armado interno, desastres naturales, epidemias y pandemias, como la presentada por SARS Coy- 2, moldean o disrumpen trayectorias de vida personales, familiares y colectivas, causando afectaciones en la vida y la salud de las poblaciones, con consecuencias severas en momentos del curso de vida donde coexiste la fragilidad psicobiológica, como en el caso de los niños, niñas, personas mayores, las mujeres en proceso de gestadión, personas cm enfermedades que comprometen su respuesta inmunológica, personas con discapacidad, entre otros. 20 Fuente: https://datos.bancomundial.org/indicator/SI.P0V.GINI?locations.00 RESOLUCIÓN NÚMERgKJÇJQ2357 DE 29 DIC 2023 Hoja No.110 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — En Colombia, se ha documentado que las inequidades sociosanitarias tienen una distribución territorial, explicada por precarias condiciones de vida y empleabilidad, bajo acceso a la educación, servicios públicos, oferta de servicios de salud, servicios de cuidado infantil y pobreza monetaria. Este conjunto de condiciones territoriales, encuentran a la vez explicación en el desarrollo de las diferentes ramas de la actividad económica. Al revisar departamentos como Choco, La Guajira, Vichada, Cesar, Magdalena, Vaupés, Guainía con mayores índices de pobreza multidimensional — IPM- para el 2021, se identifica que su Producto bruto interno depende en un 60% de la Administración pública, educación, servicios de salud; le siguen la agricultura, minas y canteras, y comercio o construcción, descritas como las ramas de la actividad económica más productoras de pobreza y vulnerabilidad social (Departamento Administrativo Nacional de Estadística , 2019).

Las condiciones en salud que se han relacionado con condiciones precarias de vida son: la mortalidad por desnutrición en menores de cinco años la cual tiene distribución territorial relacionado con mayores resultados del IPM, necesidades básicas insatisfechas y pobreza monetaria. En 2021, el promedio nacional fue de 7.8 por cada 100.000, con valores superiores en los departamentos de Choco, La Guajira, Vichada, Cesar, Magdalena, Vaupés, Guainía, Amazonas, Córdoba, Meta y Norte de Santander. La mortalidad materna. Departamentos, Chocó, La Guajira, Magdalena, Guaviare y Vichada tienen una RMM ente 145 y 198 por cada 100.000 nacidos vivos, con 97.6 veces más que territorios con menor IPM como Bogotá D.C, San Andrés, Valle del Cauca, Cundinamarca, Risaralda, Boyacá y Quindío. Tabla 5. Indicadores en salud en departamentos con mejor y peor índice de pobreza multidimensional. 2021 Eventos en salud Departamentos con IPM Departamentos con PM pública alto >31 bajo > 24 Tasa de mortalidad por 43.1 por 100.000 1,4 por 100.000 desnutrición en menores de cinco años (2021) Razón de Mortalidad 160 por 100.000 nacidos 67,9 por 100.000 Materna vivos Fuente: Estadísticas Vitales — EEVV, consultado en la bodega de datos del SISPRO el 03 de marzo de 2023.

ASIS PRELIMINAR 2023, p47 RESOLUCIÓN NÚMER9a13 9357 DE 29 DIC 2023 Hoja No.111 de 381 Resolución 1035 de 2022 y los capítulos 3, 4, 5, 6, 9, 10 y 11 del anexo técnico — Las injusticias económicas tam bién se han visto relacionadas con el patrón de distribución territorial de las enfermedades infecciosas, como tuberculosis, infección respiratoria aguda y dengue, las cuales prevalecen en ámbitos urbanos, mientras que enfermedad diarreica aguda, enfermedad de Chagas, malaria, leishmaniasis, geohelmintiasis, zoonosis y otras enfermedades infecciosas desatendidas, prevalecen en ámbitos rurales y rurales dispersos. Ahora bien, al interior de los territorios con mayor riqueza económica se identifica una distribución desigual de resultados en salud que constituyen inequidades sociosanitarias. La tasa de mortalidad por cáncer de mama en mujeres aumento entre 2012 y 2019, pasando de 10,55 a 14,28 por cada 100.000 mujeres, con tasas superiores en los departamentos que están en el quintil más alto del producto bruto interno y con mayores niveles de educación (Ministerio de Salud y Protección Social, 2021). Los peores resultados en las tasas de mortalidad por Cáncer de mama parecen estar más relacionados con la inequidad en el acceso a servicios de salud, en particular la inequidad que estructura el régimen subsidiado (Instituto Nacional de Cancerología, 2017), esto también se encuentra en menores tiempos de supervivencia global y libre de enfermedad. Un patrón similar se encuentra en la mortalidad por accidentalidad por transporte terrestre, la cual tiene relación con quintiles 3 y 4 de riqueza. La tasa estandarizada de 2021 fue de 14,2 por 100.000 habitantes.

En 2021, los departamentos de Casanare (35,9), Arauca (28,1), Putumayo (24,3), Huila (23,9) y Guaviare (23,9) encabezaron el listado de entidades departamentales con mayor afectación por siniestros viales en el país, superando ampliamente la tasa nacional (Ministerio de Salud y Protección Social, 2021). Resultados contradictorios se encuentran en la mortalidad por enfermedad cardiovascular, de una parte, el análisis presentado en el ASIS 2021, de las tasas de mortalidad por ECV entre 2012 y 2019 no presenta un patrón estadístico relacionado con la distribución de pobreza a nivel departamental (Ministerio de Salud y Protección Social, 2021). Pero, el análisis entre municipios con peores índices de necesidades básicas insatisfechas, IPM, y déficit de vivienda, en el periodo 2011 y 2015, señala que las tasas de mortalidad por ECV son mayores en relación con peores resultados económicos en el nivel municipal (Pérez-Flores, 2021) Se debe señalar que la tasa de mortalidad por ECV presenta un aumento del 23,5% entre 1998 y 2019 (DANE, 2022a), los abordajes de nivel micro territorial de las injusticias económicas en escenarios rurales (Vega R, 2019) y urbanos (C., 2007) (Torres, 2007) permiten identificar los modos de vida de las poblaciones y cómo estas afectan la salud.