Por medio de la cual se adoptan los linemientos técnicos y operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis - PNPCT y se dictan otrs disposiciones

Definiciones programáticas de sintomático respiratorio «Población General Personas con VIH ¡* Poblaciones vulnerables| - : Niños y niñas A o:inmunosupresión - : , menores de 15 añós En población general, se : En personas que En privados de la libertad| En los niños y niñas, los considerará sintomático ; viven con el Virus de] grupos étnicos, habitantes! síntomas clínicos más! respiratorio a toda persona | Inmunodeficiencia de calle, migrantes] relevantes paral que presente tos y | Humana (VIH) o que| trabajadores de la salud/| sospechar tuberculosis expectoración por más de ¡ presenten patologías! población rural O rural son tos con oO sin 15 días*. o tratamientos dispersa el criterio será tos; expectoración por más Las manifestaciones inmunosupresores, y expectoración por más de; de 15 dias, fiebre mayor clinicas de la tuberculosis | se considerará 15 días; sin embargo] de > 8 días, pérdida o: pueden variar según la sintomático cuando exista dificil acceso; no ganancia de peso en edad, el estado respiratorio a quien | a la atención en salua'¡ los tres meses, inmunológico, la presencia | presente tos con o podrá tomarse un tiempo; precedentes, de comorbilidades y el sin expectoración, menor a 15 días cuando disminución del nivel del órgano afectado, por lo fiebre, pérdida de exista presunción de laj actividad o juego, e cual, el profesional de peso, o sudoración ¿ enfermedad. historia de contacto con medicina podrá definir la nocturna, de Para contactos de un adulto con presunción de la cualquier tiempo de ¿ personas afectadas por tuberculosis. enfermedad frente a una duración tuberculosis, se tomará tos persistente sin como criterio tos y expectoración. expectoración de 1 o más ias de duración?.19. 1.2 Definición de tuberculosis presuntiva Se refiere a una persona con síntomas o signos sugestivos de tuberculosis identificados a partir de una valor

ación médica. Corresponde a los casos conocidos anteriormente como con sospecha de tuberculosis.” Aunque bajo este término se incluyen quienes cumplen el criterio de sintomático *Ministerio de Salud y Protección Social — Organización Internacional para las Migraciones. Plan de Monitoreo y Evaluación del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis. Disponible en: https: //mww.minsalud.gov co¡siteshridiLists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/plan-monitoreo-evaluacion-luberculosis pdf “Caminero JA. Guía de la Tuberculosis para Médicos Especialistas. Francia. 2003. Consultado el 12 de junio de 2018. Disponible en: hitos: /hwww.theunion.org/whatwe-do/publicatior callspanistupub guia medicos especialistas spa.pdf "El mayor riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa en una pers los dos primeros años de adquirida la infección por M. tuberculosis”. Caminero JA. Guía de la Tuberculosis para Médicos Especialistas. Francia. 2003, Consultado el 12 de junio de 2018. Disponible en: https: //www.theunion.org/what-we-do!; ublications/technical'spanish/pub guia medicos especialistas spa.pdf 10 Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Centro Nacional para la Prevención de VIH/ Sida, Hepatitis Virales, ETS y Tuberculosis. División de la eliminación de la tuberculosis. Investigaciones de contactos de tuberculosis, Atlanta, Georgia, 2014. amigos cercanos, compañeros de trabajo, compañeros de clase y otros”. 1World Health Organization (WHO). Definitions and reporting framework for tuberculosis — 2013. (Updated December 2014), Génova, 2014.

Disponible en: http://apps who. intiris/bitstream/10685/79199/1/9789241505345 eng pdf 2.0 FEB 2020 respiratorio, el profesional de la medicina podrá definir ia presunción de la enfermedad fundamentado en síntomas o signos como fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso, astenia, adinamia u otras manifestaciones sugestivas, así no se cumplan los criterios de una persona sintomática respiratoria. En los adultos mayores de 65 años, los sintomas de tubercutosis pueden ser muy inespecíficos, tales como fiebre persistente de origen desconocido. 1.3 Definiciones de caso de tuberculosis Caso de tuberculosis bacteriológicamente confirmado: es aquel caso que se configura por el resultado positivo para alguna de las pruebas de taboratorio como baciloscopia (coloración directa de la muestra), cultivo en medio líquido o prueba molecular. Caso de tuberculosis clínicamente diagnosticado: es aquel caso diagnosticado por un profesional de la medicina, quien ha decidido darle un ciclo completo de tratamiento antituberculoso, con pruebas bacteriológicas negativas. Esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de un cuadro clínico sugestivo acompañado de anomalías en exámenes radiográficos (radiografía simple o tomografía), o histopatología sugestiva o nexo epidemiológico (contacto con un caso de tuberculosis confirmado) y en el cual no se tuvo o no fue posible la confirmación bacteriológica. Si alguno de los casos diagnosticados por la clínica, posteriormente resulta ser bacteriológicamente positivo (antes o después de iniciar el tratamiento), debe ser reclasificado como un caso de tuberculosis bacteriológicamente confirmado.

Todos los casos de tuberculosis, bacteriológicamente confirmados o clínicamente diagnosticados, deben ser registrados en el sistema de información del Programa Nacional de Tuberculosis, independientemente de si inicia o no tratamiento y deben ser notificados al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).*? 1.4 Clasificación de los casos diagnosticados de tuberculosis Los casos bacteriológicamente confirmados o clínicamente diagnosticados de tuberculosis se clasifican según los siguientes criterios*: Localización anatómica de la enfermedad. Historia de tratamiento previo. Estado serológico con respecto al VIH. Perfil de resistencia a los medicamentos antituberculosos. Resultado del tratamiento antituberculoso. 1.4.1 Clasificacion basada en la localización anatómica de la enfermedad Tuberculosis pulmonar: se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis, que afecta el parénquima pulmonar o el árbol taringotraqueobronquial. La tuberculosis taringea y la miliar se deben clasificar como tuberculosis pulmonar. 1 Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública - Tuberculosis. Colombia. Disponible en https /Awwwins.gov.cofDirecciones/Vigilancia/Paginas/SIVIGILA.aspx 2.0 FEB 202 ARA Tuberculosis extrapulmonar: se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis, que afecta otros órganos que no sean los pulmones; por ejemplo, la pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges. Las linfoadenopatías tuberculosas intratorácicas (mediastinales o hiliares) o el derrame pleural causado por la tuberculosis sin alteraciones radiográficas de los pulmones, configuran un caso de tuberculosis extrapuimonar.

Si una persona presenta tuberculosis pulmonar y extrapulmonar debe notificarse e ingresarse at Programa, como un caso de tuberculosis pulmonar. 1.4.2 Clasificación basada en la historia de tratamiento previo de tuberculosis Caso nuevo: aquel que nunca ha sido tratado por tuberculosis o que ha recibido medicamentos antituberculosos por menos de un mes. Caso previamente tratado: persona que ha recibido un mes o más de tratamiento con medicamentos antituberculosos en el pasado. Se clasifica además por el resultado de su más reciente ciclo de tratamiento, de ta siguiente manera: +.

Reingreso tras recaída: persona que ha sido previamente tratada por tuberculosis, fue declarada como curada o con tratamiento terminado al final de su último ciclo de tratamiento y ahora se le diagnostica con un episodio recurrente de tuberculosis (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de tuberculosis causado por reinfección). *? + Reingreso tras fracaso: persona previamente tratada por tuberculosis, cuyo tratamiento - — fracasó, evidenciado mediante un resultado de baciloscopia o cultivo de esputo positivo en el cuarto mes, o posterior, durante el tratamiento (ver definición de fracaso, en las tablas 2 y 3 del presente lineamiento). + Recuperado tras pérdida de seguimiento: persona que había sido tratada previamente por tuberculosis y fue declarada como pérdida en el seguimiento realizado al final de su tratamiento más reciente y reingresa nuevamente al Programa. + Otros casos previamente tratados: son aquellos que han sido previamente tratados por tuberculosis, pero cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o no se ha documentado. 1.4.3 Clasificación basada en el estado de la prueba para VIH Persona con tuberculosis y VIH: se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis y que tiene un resultado positivo de la prueba del VIH realizado al momento del diagnóstico de tuberculosis, o que reporta evidencia documentada de atención en un programa de VIH o de tener confirmado el diagnóstico de VIH (por ejemplo, estar reportado en la base histórica de VIH de! SIVIGILA o como persona que vive con VIH en la Cuenta de Alto Costo - VIH). Persona con tuberculosis y sin VIH: se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis y que tiene un resultado negativo de la prueba de VIH realizada al momento del diagnóstico de la tuberculosis.

Cualquier persona con tuberculosis y sin VIH que posteriormente se encuentra que tiene VIH, debe ser reclasificada en el Programa y debe actualizarse su condición en el SIVIGILA. 13 En los casos con recaídas tempranas se deberá evaluar la necesidad de ajustar la condición de egreso en el anterior de tratamiento si realmente correspondió a un caso curado o tratamiento terminado. 7 o. 20 FEB 20% Persona con tuberculosis y estado de VIH desconocido: se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis que no tiene ningún resultado de la prueba de VIH, y no hay otra evidencia documentada de atención en un programa de VIH o de que se le hubiese confirmado el diagnóstico con anterioridad al evento de tuberculosis. Si posteriormente se determina el estado de VIH de ta persona, esta debe ser reclasificada en los registros del programa y realizar actualización en el SIVIGILA. Se incluyen en esta categoría las personas que fallecieron antes de realizarse la prueba de VIH o cuando existe un disentimiento informado de la realización del examen para VIH. 1.4.4 Clasificación basada en la resistencia a medicamentos Monorresistencia: resistencia a soto un medicamento antituberculoso de primera línea. Polirresistencia: resistencia a más de un medicamento antituberculoso de primera línea (que no sea isoníacida y rifampicina a la vez). Multidrogorresistencia (TBMDR): resistencia in vitro a ¡soniacida y rifampicina simultáneamente o combinada con otros fármacos antituberculosos. Extensamente resistente (TBXDR): es un caso con multidrogorresistencia, que es resistente a una fluoroquinolona y al menos a uno de los medicamentos inyectables de segunda línea. 14 Esta definición operará en el Programa hasta que la OMS to defina, dada la supresión de fos medicamentos inyectables del esquema de manejo.

Resistencia a la rifampicina (TBRR): incluye cualquier resistencia a la rifampicina, detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos antituberculosos, es decir, puede ser un caso de monorresistencia, polirresistencia, multidrogorresistencia o extensamente resistente. Estas categorías no son todas mutuamente excluyentes. Un caso clasificado como tuberculosis resistente a la rifampicina (TBRR), por ejemplo, puede ser una tuberculosis resistente tanto a la isoniacida como a la rifampicina (TBMDR) y, además, puede ser resistente a una fluoroquinotona y a un medicamento inyectable de segunda línea (TBXDR). En caso de monorresistencia a isoniacida o rifampicina o de resistencia a ambos medicamentos, se deben realizar pruebas de sensibilidad a fármacos de segunda línea, y en caso de detectarse resistencia deberá enviarse el cultivo positivo al LNR del INS para vigilancia de la resistencia. Además de las pruebas fenotípicas, en estos casos, debe procesarse al comienzo del tratamiento una prueba molecular para fármacos de segunda línea. Se debe reclasificar la tuberculosis de conformidad con los resultados del perfil de resistencia que se obtenga con las pruebas genotípicas o fenotípicas que se realicen durante el seguimiento del tratamiento de la persona afectada. A pesar de que las definiciones actuales de monorresistencia y polirresistencia se limitan a fármacos de primera línea, la frecuente necesidad de diseñar esquemas de medicamentos individualizados requiere clasificar a las personas afectadas por tubercutosis según los patrones de resistencia de las cepas del Mycobacterium tuberculosis a las fluoroquinolonas y a otros '*La definición hace referencia a capreomicina, kanamicina y amikacina. Los casos de tuberculosis con muitidrogorresistencia que son resistentes solo a una fluoroquinolona o un medicamento inyectable de segunda línea, son conocidos como tuberculosis pre — XDR.

Dadas las recientes recomendaciones internacionales de la OMS desaconsejando el uso de estos medicamentos inyectables, esta clasificación de TBXDR podria modificarse. o SA RESOLUCIÓN NÚMERO “4% medicamentos antituberculosos de segunda línea para los cuales haya disponibilidad de pruebas de sensibilidad a fármacos (PSF). Estas pruebas serán las controladas por Instituto Nacional de Salud, teniendo en cuenta tas orientaciones de la OMS.** 1.4.5 Clasificación basada en el resultado del tratamiento Para clasificar a las personas afectadas por tuberculosis bacteriológicamente confirmada, según el resultado del tratamiento, se definen dos grupos: + Personas tratadas por tuberculosis sensible a los medicamentos. e Personas tratadas para tuberculosis con medicamentos de segunda línea, bien sea tuberculosis TBMDR, TBRR o TBXDR. Los dos grupos son mutuamente excluyentes. Toda persona con diagnóstico de tuberculosis sensible se evalúa de manera independiente a la cohorte de tuberculosis farmacorresistente. Esto significa que el registro estándar de tuberculosis y el registro de tratamiento de tuberculosis farmacorresistente con medicamentos de segunda línea, deben ser manejados de manera independiente para garantizar el análisis correcto de los resultados del tratamiento en las cohortes. Todos los casos de tuberculosis pulmonar sensible, clínicamente diagnosticada o 'bacteriológicamente confirmada, deben ser asignados a un resultado de la tabla 2. Tabla 2. Resultados del tratamiento de personas afectadas por tuberculosis sensible E : at Definición 3 > .

A Persona afectada por tuberculosis pulmonar con bacteriología confirmada al inicio del Curado? tratamiento y que tiene baciloscopia o cultivo negativo en el último mes de tratamiento y al menos en una ocasión anterior por lo menos con un mes de diferencia. _ Persona afectada por tuberculosis que completó el tratamiento sin evidencia de fracaso, Tratamiento | Pero sin constancia que demuestre que la baciloscopta o el cultivo de esputo del último terminados | Mes de tratamiento y al menos en una ocasión anterior, fueron negativos, ya sea porque las pruebas no se hicieron o porque los resultados no están disponibles. Persona afectada por tuberculosis cuya baciloscopia o cultivo? de esputo es positivo en el mes 4 o posterior durante el tratamiento $FS, Persona afectada por tuberculosis que muere por cualquier razón antes de comenzar el tratamiento o durante su curso. a Pérdida en | Persona afectada por tuberculosis que no inició tratamiento o interrumpió el tratamiento el durante 1 mes o más. Fracaso Fallecido seguimiento a N Persona afectada por tuberculosis a quien no se le ha asignado un resultado de evalua don tratamiento. incluye los casos «transferidos» a otra IPS (sin seguimiento) y también los casos cuyo resultado del tratamiento es desconocido por la IPS que reporta el dato. Tratamiento ¿ La suma de curados y tratamientos terminados exitoso Fuente: Adaptado de “Definitions and reporting framework for tuberculosis 2013” (actualizado en diciembre de 2014)" Organización Mundial de la Salud. http.//apps who.intfiris/bitstrean/10665/79199/1/9789241505348_eng.pdf Notas de la tabla 2: A. Los casos de tuberculosis pulmonar clinicamente diagnosticados (sin confirmación bacteriológica) y que hayan culminado su tratamiento, se clasificarán como tratamiento terminado, B. Para los casos de tuberculosis extrapulmonares, se tendrá en cuenta la mejoría clinica y el haber completado el tratamiento y se clasificarán como tratamiento terminado. €. En casos de tuberculosis extrapulmonar se considerará fracaso, la falta de respuesta clinica. En algunos casos SyyHO.

Automated real-time nucleic acid amplification technology for rapid and simultaneous detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and children: policy update. France 2013. Disponible en: htto;//wwewho intiris/Mhandie/10665/112472 2.0 FEB 2020 Continuación resolución “Por medio clel cual se adoptan los fineamientos técnicos y operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis —- PNPCT y se dictan otras el equipo médico tratante deberá considerar la posibilidad de tomar nuevas muestras extrapulmonares para cultivo en medio liquido y PSF. D. El cultivo debe ser en medio líquido para mejorar la oportunidad y sensibilidad del diagnóstico. E. Se considera una sospecha de fracaso cuando el paciente presenta baciloscopia o cultivo positivo al segundo mes de tratamiento, en estos casos siempre se deberá solicitar una PSF molecular, cultivo liquido y mantener la fase intensiva de tratamiento hasta conocer el resultado de las PSF. F. Las personas con baciloscopia positiva al cuarto mes, cuyo cultivo correspondiente a ese mismo mes es negativo, cuyas baciloscopias y cultivos posteriores son negativos y que tienen sensibitidad a los medicamentos, requieren prolongación del tratamiento, pero no se consideran fracaso (bacilos persistentes no viables). G. Los casos considerados como fracasos deberán egresarse en la cohorte de tuberculosis sensible como fracaso. En caso de que se identifique resistencia a fármacos deberá realizar su registro en la base de tuberculosis farmacorresistente y ser evaluados en esta categoría. H.

Siempre se deberá hacer lo posible por conocer los resultados del tratamiento del paciente, mediante la articulación de los diferentes prestadores de servicios de salud, la EAPB y la DTS. » Conversión (a negativo): la conversión de la baciloscopia a negativa es aquella que se obtiene cuando se tenia una baciloscopia positiva al inicio y en un control posterior en una muestra de buena calidad es negativa sin que se observan bacilos en la baciloscopia. + Reversión (a positivo): se considera que la baciloscopia se revierte a positivo cuando después de una conversión inicia! negativa se encuentran bacilos en los siguientes controles por baciloscopia. Por lo general, los verdaderos fracasos se presentan posterior al cuarto mes de tratamiento y se egresan de ta cohorte de tuberculosis sensible como fracaso. Cuando no hay mejoría clínica y respuesta bacteriológica favorable antes del cuarto mes de tratamiento, generalmente se debe a una mala clasificación del caso desde su ingreso, por lo cual se recomienda realizar a todos los casos bacteriológicamente diagnosticados pruebas de sensibilidad a fármacos desde el comienzo de su tratamiento. Todos los casos que se consideren fracaso en esquemas de primera linea deberán recibir un esquema de segunda línea si se comprueba farmacorresistencia; por lo anterior, este tipo de casos deben ser evaluados en la cohorte de tuberculosis farmacorresistente. Todas las personas que recibieron medicamentos de segunda línea deben ser asignadas a un resultado de la tabla 3. Tabla 3. Resultados del tratamiento de personas afectadas por tuberculosis RR/MDR/XDR que recibieron medicamentos de segunda línea Resultado -.|:.... - Definición ' *. Persona con tratamiento completo según lo recomendado por la política nacional sin | Curado evidencia de fracaso y tres o más cultivos negativos consecutivos con intervalo de por lo menos 30 días entre ellos, en los últimos meses del tratamiento, Persona con tratamiento completo según lo recomendado por la política nacional sin evidencia de fracaso, pero sin constancia de tres o más cultivos negativos consecutivos | con al menos 30 dias de intervalo, en los últimos meses del tratamiento.

Persona con tratamiento suspendido o quien requirió cambio permanente de esquema o por lo menos de dos fármacos antituberculosos debido a: + Falta de conversión! a negativo, al final de la fase intensiva, o, + Reversión bacteriológica (aparición de resultados positivos) en la fase de continuación | después de haber tenido conversión a negativo, o, + Evidencia de resistencia adicional adquirida a las fluoroquinolonas o a medicamentos de segunda línea, o, e Reacciones adversas a medicamentos, o, e. Evidencia de dos baciloscopias positivas (2 o 3 cruces) en la fase de continuación y ausencia de mejoría clínica (en lugares con acceso limitado al cultivo)** Tratamiento terminado A Fracaso 1 International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union). Field guide for the management of drug-resistant tuberculosis. France. 2018. Disponible en: https: //www.theunion.org/what-we-do/publications/technical'english/TheUnien_DR-TB-Guide pof . Continuación resolución “Por medio del cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos Persona afectada con tuberculosis que muere por cualquier razón antes o durante el. curso del tratamiento. Pérdida en ¡ Persona cuyo tratamiento fue interrumpido durante un mes o más. el Personas que no iniciaron tratamiento para tuberculosis farmacorresistente. seguimiento Fallecido Persona a la que no se le ha asignado ningún resultado dei tratamiento. Esto incluye los “No. casos "transferidos a" otra IPS (sin seguimiento) y cuyos resultados del tratamiento se evaluado? ¡ desconocen. Tratamiento ¿ La suma de curados y tratamientos terminados. exitoso Mundial de la Salud. Notas: A: Para el fracaso al tratamiento, la falta de conversión al final de la fase intensiva implica que la persona no convierte dentro de la duración máxima de ta fase intensiva aplicada por el Programa.

Los términos "conversión" y "reversión" del cultivo tal como se utilizan aquí se definen como sigue: “e Conversión (a negativo): la conversión negativa del cultivo se considera cuando dos cultivos consecutivos, tomados al menos con intervalo de al menos 30 dias, se encuentran negativos. En tal caso, la fecha de recolección de la muestra del primer cultivo negativo se usa como la fecha de conversión. + Reversión (a positivo): se considera que el cultivo revierte a positivo cuando, después de una conversión inicial, se encuentran dos cultivos consecutivos positivos, tomados al menos con intervalo de 30 días. Para el propósito de defini? el fracaso al tratamiento, la reversión se considera sólo cuando se produce en la fase de continuación. e Ej cultivo debe ser en medio tiquido para mejorar la oportunidad del diagnóstico. B: Estos casos se deben reclasificar una vez se obtenga la información faltante. 1.5 Caso de tuberculosis descartado Estos se definen como tas personas que iniciaron tratamiento para tuberculosis por criterio médico pero que como resultado de pruebas diagnósticas y por criterio clínico del equipo médico tratante se descarta el diagnóstico de tuberculosis. Para efectos del diagnóstico de egreso en el registro del Programa Nacional de Tuberculosis y para la gestión de medicamentos, se deben reportar los casos de tuberculosis que hayan sido descartados; así mismo, se deberán ajustar por descarte en el SIVIGILA. 20 FEB 2020 CAPÍTULO 2.

CAPTACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS La búsqueda activa de sintomáticos respiratorios es una de las principales estrategias dei Programa de Tuberculosis y debe concentrarse en:17.18 Los contactos de personas afectadas por tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. + En grupos poblacionales vulnerables o de riesgo, captados por trabajadores de la salud o por personas de la comunidad debidamente entrenados, ideñtificados en los entornos del hogar, institucional, comunitario, educativo y taboral (Tabla 4). e La búsqueda activa institucional. Las entidades territoriales y las EAPB deben garantizar la generación de capacidades en los agentes comunitarios y en el personal de salud para que se capten únicamente las personas que cumplan con las definiciones de sintomático respiratorio (Capitulo 1) y para que las muestras de esputo que se recolecten cumplan con los criterios de calidad requeridos por el laboratorio. ** La programación de ta captación de sintomáticos respiratorios, es una estrategia utilizada por programas de tuberculosis de la Región de las Américas?%2122 y por Colombia desde hace varios años, que incentiva a las instituciones y al personal de salud a identificar de forma temprana los sintomáticos respiratorios, independientemente del motivo de consulta y centrada en poblaciones que reúnen factores de riesgo para adquirir la infección o desarrollar la enfermedad, tales como; contactos de casos de tuberculosis, poblaciones vulnerables, personas con inmunosupresión, niños menores de 15 años, entre otros. En el entorno institucional, la búsqueda de sintomáticos respiratorios es una actividad gerencia! para movilizar eficientemente los recursos del nivel territorial e institucional como un ejercicio sistemático y sostenido de captación de casos presuntivos de tuberculosis, los cuales posteriormente deben ser objeto de evaluación, mediante las pruebas diagnósticas definidas en los algoritmos, y de tratamiento según los resultados obtenidos.

En el nivel hospitalario la búsqueda de sintomáticos respiratorios debe realizarse en los pacientes de todos los servicios, en visitantes y trabajadores de la salud, como parte de las actividades de control de infecciones y de los programas de seguridad y salud en el trabajo. En el entorno comunitario, es necesario focalizar la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios en los grupos vulnerables y en los grupos poblacionales que presentan limitantes o barreras de acceso a los servicios de salud, en el marco de las acciones o estrategias de salud pública que se "Ministerio de salud y Protección Social. Plan Estratégico Hacia el Fin de la Tuberculosis. Colombia. 2016-2025. Disponible en: bttps://www.minsalud gov.co/sites/rid/ListsíBibliotecaDigital/RIDE/INEC/INTOR/Plan-estrategico-fin-tuberculosis-colombia-2016- 2025.paf 18 Organización Internacional para las Migraciones (OIM) Misión en Colombia. Los Agentes comunitarios en salud como enlaces entre la comunidad y los servicios de salud: Una experiencia hacia la eliminación de la tuberculosis en poblaciones vuinerables de Colombia 2012 — 2016. Primera Edición, mayo de 2017. http://www. oim.org.co 19 ORAS-CONHU. Guía técnica para el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis. - Parte 1 Manual de actualización. Programa “fortalecimiento de la red de laboratorio de tuberculosis en la región de fas Américas”. Lima 2018. 88 páginas disponible en www.paho.org 2 Ministerio de Salud de Chile. Manual de Procedimientos para Atención Primaria del Programa Nacional para el Control y Eliminación TUBERCULOSIS-APS-2016.pdf 71 Ministerio de Salud de Perú. Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis — Lima; 2013.

Disponible en: http:/Awww tuberculosis minsa.gob .pe/portaldpotb /recursos/20180308083418 pdf 2 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay. Dirección General de Atención Primaria de Salud. Manejo de Tuberculosis pulmonar en Atención de la Primaria: Protocolo 6. -- Asunción: OPS, 2013. -- 32 p. Disponible en httos:/Awmw,paho.org/parfindex.php?o; '=com_ docmangview=downloadg8category slug=epidemiologia-y-control-de- enfermedades3alias=476-aps-manejo-: aciente-con-tuberculosis-en-atencion-primarna-de-ta-saludAltemid=253 desarrollen por los diferentes agentes del sistema de salud. La asignación de metas de captación de sintomáticos respiratorios permitirá definir contractualmente, entre la EAPB y el prestador de servicios de salud, objetivos claros y medibles de cobertura, mediante un estudio de costos y un monitoreo de su cumplimiento, que se traduzcan en oportunidades de acceso a tas actividades de detección temprana, tratamiento, seguimiento y rehabilitación. 2.1 Grupos de riesgo a considerar para el mejoramiento de la búsqueda activa institucional y comunitaria de personas sintomáticas respiratorias Colombia prioriza las poblaciones en las que se recomienda hacer un mayor énfasis en la búsqueda de sintomáticos respiratorios”, para quienes las EAPB y sus redes de prestación de servicios de salud deben garantizar el acceso prioritario a la atención en salud. Las entidades territoriales departamentales, distritales y municipales de salud, deben realizar el tamizaje de sintomáticos respiratorios, su canalización y el seguimiento a la activación de la ruta del prestador de servicios de salud y la EAPB respectiva, para asegurar la toma de muestras y la realización de todas las atenciones definidas en los algoritmos de diagnóstico (Anexo 1).

Tabla 4.Grupos priorizados para la búsqueda. activa de: sintomáticos respiratorios Momentos y lugares prioritariós -. +: = para lá búsqueda. activa de - *' sintomáticos respiratorios | EM po Contactos de casos conocidos de tubercutosis sensible: al momento de su identificación, a los seis meses y al año. Contactos de casos conocidos de tuberculosis farmacorresistente: al momento de su identificación, cada tres meses hasta completar el tratamiento del caso indice y continuar cada seis meses hasta completar dos años después de haber terminado el tratamiento del caso índice. Se debe hacer énfasis en: Niños o niñas menores de 15 años, contactos de casos de tuberculosis en adultos + Adultos mayores de 65 años. Áreas geográficas con alta incidencia de tuberculosis. a Poblaciones con barreras para la atención en salud y y factores de Grupos der riesijo 0 o o vulnerables ? Investigación epidemiológica de campo En el entorno comunitario Debe estar acompañada de otras estrategias de interés en salud pública o intervenciones dentro del Modelo de Acción Integral Territorial (MAITE), con el fin de potenciar las acciones y “recursos para el beneficio de la ¡ población a intervenir. riesgo asociados como: + Vivir en zonas urbanas rurales dispersas de dificil acceso. + Población indígena y afrodescendiente viviendo comunidades + Zonas de alta confluencia de migrantes y refugiados. » Personas en situación de habitabilidad en calle. en Personas previamente tratadas por tuberculosis. Personas con lesiones fibróticas en la radiografía de tórax. Personas que viven con VIH y personas que se realizan la prueba ¡ para VIH, Personas con diabetes mellitus. ; Personas con enfermedades respiratorias crónicas y fumadores. | Personas con desnutrición. “Personas con gastrectomía o derivación yeyuno-ileal Ec - 20 FEB 2020 z . ñ Ley Y .

del Programa Nacional dle Prevención y Control de la Tuberculosis — PNPCT y se dictan otras Personas consumidoras problemáticas de alcohol, personas que En el entorno institucional | usan sustancias psicoactivas, o | Personas con enfermedad renal crónica En los servicios de atención | Personas con enfermedades o tratamientos que comprometen hospitalaria y ambulatoria, Se| su sistema inmunológico. recomienda incluir enta historia olínica Personas mayores de 65 años institucionalizados. un ítem precisando si la persona P, uc n a evaluada cumple o no con la definición | Personas en instituciones o centros para el manejo de de sintomático respiratorio. enfermedades mentales o psiquiátricas. - - Población privada de la libertad y personal de guardia o custodia. Enfermos que acuden a instituciones especializadas de atención del VIH, centros de hemodiálisis y centros oncológicos. Personas en centros de atención para víctimas de la violencia, casas refugio de mujeres y de población LGTBI. Otras instituciones de congregación (batallones, conventos, etc) Adultos que realizan actividades en instituciones de congregación de niños y adolescentes, con el fin de disminuir el riesgo de transmisión a la población pediátrica bajo su cuidado. | inmigrantes procedentes de zonas con una alta incidencia de tuberculosis, con vulnerabilidades sociales y económicas. Personas en campos de refugiados. En el entorno educativo Niños o niñas menores de 15 años en zonas de difícil acceso a los servicios de salud. | En el entorno laboral Trabajadores de ta salud. l Mineros u otros que están expuestos a la silice. Poblaciones trabajadoras informales donde se evidencien factores de riesgo de transmisión de la tuberculosis. Fuente: Adaptado de WHO.

Systematic screening for active tuberculosis: principles and Recommendations, 2013, 2.2 Búsqueda activa de sintomáticos respiratorios en contactos de personas afectadas por tuberculosis La búsqueda activa de contactos de personas afectadas por tuberculosis es la principal estrategia para la identificación de casos nuevos de tuberculosis en el entorno laboral, hogar, educativo, comunitario e institucional; es una actividad que deben realizar las entidades territoriales del orden municipal y distrital, en el marco de las acciones de vigilancia en salud pública durante la visita epidemiológica de campo y de las intervenciones colectivas a cargo del Programa de Tuberculosis; esta debe ser coordinada con las EAPB y los prestadores de servicios de salud para asegurar la canalización efectiva de las personas con sintomas presuntivos.?* Durante la visita epidemiológica de campo se debe realizar la búsqueda de contactos, extendiéndose al núcleo familiar, laboral y educativo si aplica, con especial énfasis en niños, niñas, adolescentes, adultos mayores y personas con alguna patología inmunosupresora. Los contactos identificados deben transcribirse en una base de datos nominal (Libro de contactos) para facilitar su seguimiento y el cálculo de indicadores. La gestión realizada con los contactos sintomáticos respiratorios debe diferenciarse según el tipo de tuberculosis del caso índice (ver la figura 1), de la siguiente manera: * Deljen A, Gnanashanmugam D, Talens A. A Framework for Integrating Childhood Tuberculosis into Community-based Child Health Care. October 2013. Washington, D.C: CORE Group. Disponible en: htins:corearown.orafwp-contenfuploads/media- backupfdocuments/Ressurces/Toois/Framework tor Integrating TB Final paf 3 Decreto 780 de 2016, Artículo 2.8.8.1.1.10, ¡tem g. 3 20 FEB 202 a CA .