Por el cual se adopta el Manual Unico para la Calificación de la Invalidez.

Disnea: Grado III a IV. iii. Pruebas de función respiratoria: VEF1 o CVF, son menores del 55% del valor teórico esperado normal. iv. Gasimetría arterial: La saturación del oxígeno arterial usualmente es ser menor al 88% del normal tanto en reposo como después del ejercicio. Ejemplo: Hombre de 61 años, con tos productiva crónica, matinal durante los últimos 20 años. Disnea progresiva de ejercicio desde hace 5 años. Ha fumado 30 cigarrillos diarios durante 30 años. Actualmente aparece disnea al caminar 1/2 cuadra en terreno plano. Ha bajado 6 kilos de peso y acusa anorexia y fatigabilidad en los últimos dos años. Al examen físico se comprueba enfermo enflaquecido, taquipnea con esfuerzos mínimos. Se encuentran signos típicos de enfisema. La radiografía muestra diafragmas aplanados, con pulmones hipertransparentes. No se observa cardiomegalia, ECG con desviación a derecha y ondas P prominentes sugiriendo corpulmonale descompensado. El hematocrito es de 48% y la hemoglobina es de 16.2 gr.%, VEF1 de 20% y CVF de 33% que sólo mejoran en un 20% con broncodilatadores. Diagnóstico: enfermedad bronquial obstructiva. Enfisema pulmonar avanzado, cor pulmonale crónico, sin insuficiencia cardiaca. Deficiencia global: 35.0%. 4.5 EVALUACION DE ALGUNAS ENFERMEDADES PULMONARES 4.5.1 Asma Por tratarse de una enfermedad que tiene diferentes cuadros clínicos con grandes variaciones funcionales en su evolución, las pruebas de función ventilatorias no pueden considerarse como base única de evaluación de la deficiencia. Hay pacientes con pruebas normales o aceptables que tienen una evolución muy inestable, grave e incluso letal.

Otros que exhiben pruebas muy alteradas pueden tener una buena respuesta al tratamiento adecuado o tener una evolución más estable. Por tanto, sólo debe considerarse una deficiencia superior al 33.0% a los pacientes con crisis persistentes o síntomas permanentes que impiden la actividad durante el día o perturben el sueño nocturno después de haber agotado las posibilidades terapéuticas reales, incluyendo los corticoesteroides cuando no están contraindicados. En ningún caso podrá hacerse una evaluación definitiva antes de 3 meses de observación con tratamiento adecuado. Debe prestarse especial atención a la dosis de los medicamentos y la regularidad de los intervalos con que se recibe. De igual manera deberán considerarse las hospitalizaciones, las consultas de emergencia y la historia de sus crisis con tratamiento completo durante un período previo no menor de tres meses. 4.5.2 Bronquiectasias Los episodios de bronquitis aguda, neumonía o hemoptisis frecuente que se presenten por lo menos cada dos meses o un daño de la función pulmonar debido a una enfermedad severa, deben ser evaluados según el criterio aplicado en la Tabla No. 4.2. Serán factores adicionales a tener en cuenta, el volumen diario de expectoración, el carácter y la frecuencia de las hemoptisis. La expectoración purulenta mayor de 50 ml, por períodos mayores de 6 meses originan una deficiencia del 35.0%, cuando el tratamiento médico suficiente y bien llevado ha fracasado y se encuentra contraindicada la intervención quirúrgica. 4.5.3 Tuberculosis Pulmonar La evidencia de tuberculosis pulmonar activa con cultivos positivos, lesiones en aumento o la formación de cavernas no son, por sí mismas, una base para determinar que una persona tiene un daño severo definitivo de la función pulmonar. Por tanto, el daño será evaluado basándose en las alteraciones anatómicas y funcionales resultantes de la enfermedad.

La evaluación debe realizarse siempre al terminar la terapia específica, a menos que se trate de una enfermedad poliresistente a diferentes drogas anti-TBC y sin posibilidades ciertas de quimioterapia, en cuyo caso debe considerarse que la deficiencia es superior al 33.0%. En todo caso, se evaluará el daño permanente de la función pulmonar debido a una enfermedad extensa y deberá ser evaluado según el criterio aplicado en la Tabla No. 4.1. 4.5.4 Fístula Pleurocutánea Un fístula pleurocutánea con drenaje purulento persistente no susceptible de corrección quirúrgica, debe ser calificada en la clase 4 de la Tabla No. 4.2. 4.5.5 Corpulmonale Su diagnóstico confiere a la patología crónica una deficiencia superior al 35.0% y se constituye en una hipertrofia ventricular derecha secundaria a enfermedad pulmonar crónica. La hipertrofia ventricular derecha se diagnostica con base en el ECG que muestra onda R de 5 mm o más en V1 y disminución progresiva de la amplitud RS de V1 a V6; ecocardiograma y estudio radiológico en proyecciones frontal (corazón en zueco) y lateral, disminución del espacio retroesternal. (Ver capítulo correspondiente a patología cardiovascular). 4.5.6. Fibrosis Pulmonar Las Tablas son en general adecuadas para evaluarla. Debe sí considerarse que muchas veces estos pacientes tienen PO2 normal o poco alterada en reposo, pero tienen una importante desaturación con el ejercicio. En estos casos deben medirse gases arteriales en reposo y en ejercicio, difusión de monóxido de carbono que generalmente se encuentra disminuida, y las demás pruebas indicadas por el neumólogo. Una caída de la Presión Arterial de Oxígeno mayor de 10 mm Hg es indicativa de insuficiencia respiratoria aunque la PO2 de reposo sea normal, determinando una deficiencia del 35.0%.

Para el diagnóstico de las Neumoconiosis, se aceptará como criterio de diagnóstico los parámetros establecidos por la Clasificación Internacional de Radiografías de Tórax, de la Organizacion Internacional del Trabajo. En la Tabla No. 4.2 se resumen las cuatro categorías de daños respiratorios expuestos anteriormente. TABLA No. 4.2 CLASES DE DEFICIENCIA EN EL APARATO RESPIRATORIO Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 DEFICIENCIA 0-4.9% 5-12.4% 12.5- 19.9% 20 - 35% RADIOGRAFIAS Normales por regla Pueden ser Pueden o no Con general, puede haber normales o tener anomalías anomalías evidencia de cica- con anomalías. pero por regla trices o enfermedad general las inactiva, incluyendo tienen. por ejemplo, silicosis nodular mínima o cicatrices pleurales. DISNEA Grado I Grado II Grado III Grado IV PRUEBAS DE FUNCION VENTILATORIA CVF o VEF1 Igual o mayor que 65% del límite 64-55% del Menos del el límite inferior inferior normal. normal 55% del normal normal. SATURACION DE OXIGENO ARTERIAL. No pertinente. No pertinente. 88% o más Por regla durante el general menos el descanso de 88% durante y después el descanso y del ejercicio. después del ejercicio. CAPITULO V. APARATO DIGESTIVO 5. APARATO DIGESTIVO 5.1 INTRODUCCION El aparato digestivo se extiende desde la boca hasta el ano. Comprende el canal alimenticio y las funciones exocrinas y endocrinas de órganos anexos como hígado, tracto biliar y páncreas. La descripción de la función endocrina se realizará en el capítulo correspondiente.

Las funciones del aparato digestivo comprenden transporte de las sustancias ingeridas, secreción de ácido, mucus, enzimas digestivas y bilis, digestión de las comidas, absorción, almacenamiento y excreción. La anormalidad de una o más de esta funciones puede llevar a la invalidez permanente del sujeto. Los trastornos del Sistema Digestivo, dan como resultado un daño severo que, generalmente alteran la nutrición, o bien provocan lesiones inflamatorias recurrentes cuyas complicaciones generan fístulas, abscesos u obstrucciones del tracto digestivo. Estas complicaciones en general, responden al tratamiento. En caso contrario, deberá demostrarse que persisten en exámenes repetidos y que agotados los recursos diagnósticos y terapéuticos, presumiblemente el daño será permanente. En general estos trastornos, son de dos tipos: 5.1.1 Desnutrición o Pérdida de Peso debidas a trastornosgastrointestinales. Una vez establecido el trastorno primario del tracto digestivo, enterocolitis, pancreatitis crónica, resección gastrointestinal, estenosis u obstrucción, la interferencia de éstos con la nutrición será considerada según lo establecido más adelante. Se aplicarán las tablas correspondientes, siempre y cuando, la pérdida de peso se deba a alteraciones primarias o secundarias del aparato digestivo, malabsorción, mala asimilación u obstrucción, irreversibles. La pérdida de peso causada por trastornos psiquiátricos, endocrinos, etc., deberá ser evaluada según el criterio establecido para estas patologías en los capítulos correspondientes. 5.1.2 Cirugías y Derivaciones Quirúrgicas del Tracto intestinal. Las cirugías del tracto gastrointestinal, incluyendo colostomía o ileostomía, están contempladas en estas normas a pesar de no representar un daño que impida la actividad laboral, por si solo, si el individuo es capaz de mantener una nutrición adecuada y el estoma funcional.

El síndrome de vaciamiento rápido posterior a gastrectomía, rara vez representa un daño severo. La úlcera péptica recurrente, en general, responde a tratamiento médico. Se consideran como procedimientos quirúrgicos definitivos aquellos planeados para controlar el proceso ulceroso, es decir, vagotomía, piloroplastia, gastrectomía subtotal, etc. Eventraciones gigantes post-cirugía abdominal, con pérdida de la pared anterior del abdomen e irreparables quirúrgicamente, generan una deficiencia global entre el 15% y el 28%, siendo en la mayoría de los casos, de 15%. El cierre de una úlcera perforada no constituye un tratamiento quirúrgico definitivo. El criterio seguido para evaluar el aparato digestivo se basa en los efectos que la lesión permanente del mismo puede tener en la capacidad del individuo para llevar a cabo las tareas de su vida diaria. Las conclusiones de las Comisiones de Evaluación Funcional y las Juntas de Invalidez deberán ser compatibles con el estado físico del paciente y corroboradas por los exámenes paraclínicos y de laboratorio. La irrecuperabilidad de estas enfermedades, usualmente se demuestra después de observación y tratamiento prolongados. Muchos de estos exámenes son difíciles o imposibles de repetir o efectuar, ya sea porque son caros, son múltiples, complicados de realizar correctamente, por ejemplo, el Van de Kammer para determinar la esteatorrea, o biopsias de órganos intra abdominales. Esta dificultad se puede suplir, si se dan las siguientes alternativas probatorias:

i. Concordancia, coherencia y coincidencia, entre la clínica, el examen físico y la documentación objetiva aportada. ii. Tiempo de evolución razonablemente adecuado. iii. Verificación de documentos por A.F.P. cuando sea necesario. iv. Utilización de gastroenterólogos y patólogos interconsultores, para revisar la clínica y los hallazgos histopatológicos. Cabe señalar que casos de cánceres digestivos por su extensión y existencia de metástasis locoregionales o a distancia, generan una deficiencia superior al 33%. La calificación de la deficiencia por cáncer del aparato digestivo, se encuentra en el capítulo de Enfermedad Neoplásica Maligna. Sin embargo, en este capítulo se analizan aquellas neoplasias que se consideran extirpadas radicalmente, sin metástasis y que al momento del estudio no tienen patología atribuible a la enfermedad neoplásica después de un cuidadoso examen físico y exámenes auxiliares como ecografía, TAC, estudios radiográficos, etc., que permitan descartar fehacientemente una invasión tumoral. En estos casos la evaluación deberá basarse exclusivamente en las secuelas provenientes del acto quirúrgico y en el compromiso digestivo derivado de la ausencia total o parcial de un órgano o segmento del tracto digestivo, gastrectomía radical, gastrectomía ampliada, colectomía, y de la existencia o no de estomas quirúrgicos. En este capítulo la deficiencia del aparato digestivo se referirá a: i. Boca, Esófago, estómago, primera porción del duodeno, intestino delgado y páncreas. ii. Colon y recto. iii. Conducto anal. iv. Estomas quirúrgicos.

v. Hígado y vías biliares. vi. Sobrepeso y bajo peso. vii. Otras patologías de pared abdominal. Para los efectos de la evaluación y según el cuadro clínico, cada uno de estos grupos se ha dividido en varias clases, de acuerdo al porcentaje de deficiencia global de la persona. 5.2 BOCA, ESOFAGO, ESTOMAGO, PRIMERA PORCION DEL DUODENO, INTESTINO DELGADO YPANCREAS. 5.2.1 Boca Se inicia el proceso de la digestión con la masticación, el ablandamiento y la formación del bolo alimenticio y participa en la deglución de éste hacia el esófago. Para realizar este proceso deben participar todos los componentes anatómicos y funcionales de la cavidad bucal como son: dientes, lengua, maxilares, paladar y glándulas salivares. Criterios para la evaluación de la Deficiencia Global: i. Pérdida traumática de piezas dentarias. 1 - 3% ii. Maloclusión por consolidaciones viciosas, deformidades, pérdidas parciales o totales de los maxilares. 5 - 8% iii. Pérdida de bóveda palatina. 10 - 15% iv. Trastornos de la masticación por lesiones de articulación temporo-maxilar. 1 - 5% v. Amputación parcial de la lengua. 10% vi. Amputación total de la lengua. 20% 5.2.2 Esófago Transporta alimentos y líquidos desde la cavidad bucal y la faringe al estómago. Los síntomas y signos correspondientes a la patología esofágica incluyen disfagia, pirosis, dolor retroesternal, regurgitación, sangrado, pérdida de peso y alteraciones nutricionales. Su estudio se realiza con exámenes radiográficos, endoscopia, biopsia, citología, estudios de motilidad e imagenología. Criteros para la evaluación de la deficiencia global: i.

Clase I: Deficiencia: 0 - 4.9% Se presentan síntomas o signos de patología esofágica. Existen alteraciones anatómicas pero no requieren tratamiento continuo y se mantiene el peso. Ejemplo: Paciente de 44 años que en los últimos 6 meses presentó disfagia en una ocasión al comer alimentos duros. No se ha repetido esta molestia ni tiene otros síntomas. El examen físico no muestra anormalidades. El examen radiológico del tracto digestivo muestra una pequeña hernia hiatal. Diagnóstico: Hernia Hiatal. Deficiencia global de la persona 0%. ii. Clase II: Deficiencia global: 5.0 - 14.9% Pertenecen a este grupo aquellos individuos con signos y síntomas de afección orgánica del esófago que además presentan alteraciones anatómicas. El control de sus molestias requiere medicamentos y régimen alimenticio. La pérdida de peso no sobrepasa el rango normal. (Tablas No 5.A. y 5.B.). Ejemplo: Mujer de 59 años que desde hace 5 años se queja de dolor retroesternal y disfagia. El estudio radiográfico demuestra espasmo acentuado del esófago, en tirabuzón, que es confirmado con exámenes complementarios de la motilidad esofágica. Presenta una pérdida de peso de 5 kg. con relación a su peso ideal de 60 kg. Diagnóstico Espasmo difuso del esófago. Deficiencia 10.0% de la persona global. iii. Clase III: Deficiencia global: 15.0 - 24.9%. Se incluyen en esta clase aquellos pacientes con signos, síntomas, y alteración anatómica del esófago. La dieta y las drogas no controlan los síntomas y signos. Hay compromiso del estado general con una pérdida de peso moderada (Tablas No.5A y 5B) debida a las alteraciones esofágicas. iv.

Clase IV: Deficiencia global: 25.0 - 37.5%. Presenta síntomas marcados y alteraciones del esófago. Los síntomas y signos no son controlados con el tratamiento y hay una pérdida de peso de un rango severo (Tablas 1A y 1B), pero estable debido a sus problemas esofágicas. Ejemplo: Paciente de 58 años, presenta una obstrucción prácticamente completa del esófago, secundaria a una resección por neoplasia esofágica realizada 5 años antes. Si bien no hay recurrencia del tumor, sí existe severa estenosis y esofagitis. Se ha intentado corrección quirúrgica sin resultados. Se alimenta a través de gastrostomía. Pesa 45 Kg., talla 1.73m. Diagnóstico, estenosis esofágica. Deficiencia de 28% por la estenosis y 10% por la gastrostomía, combinando estos dos valores se obtiene como resultado 35.2% de deficiencia total. 5.2.3 Estómago y primera porción del duodeno Estos órganos participan en la digestión y transporte de los alimentos ingeridos. El estómago secreta ácido, pepsina y mucus. La absorción se realiza en parte en este órgano. Cuando estas funciones se alteran, se origina deficiencia del órgano y por lo tanto de la persona. Los síntomas y signos incluyen nauseas, vómitos, dolor, sangrado, obstrucción, diarrea, mala absorción y pérdida de peso. Las deficiencias nutricionales pueden producir manifestaciones hematológicas y neurológicas que se evalúan en el capítulo correspondiente a estos sistemas orgánicos, en general, reversibles con tratamiento adecuado. Hay síntomas que suelen ser permanentes y difíciles de corregir, tales como el Dumping precoz, el Dumping tardío y la diarrea crónica con disminución de peso de hasta el 20% del ideal.

Su estudio se efectúa principalmente con radiología contrastada, endoscopia, citología gástrica y duodenal, biopsia, estudios de secreción, de absorción y motilidad. En ocasiones el coproestudio es de utilidad y la gamagrafía gastroduodenal. Deficiencia global permanente i. Clase I: Deficiencia global: 0 - 4.9% En esta categoría se presentan síntomas y signos sin que necesariamente haya una alteración anatómica. ii. Clase II: Deficiencia global: 5.0 - 14.9% Se incluyen en este grupo aquellos enfermos con síntomas, signos y alteración anatómica. Requieren dieta y medicamentos para controlar sus síntomas y presentan trastornos nutricionales pero el peso se mantiene en el rango normal (tablas No 5.1A y 5.1B). Ejemplo: Hombre de 40 años con síntomas intermitentes de síndrome ulceroso en los últimos 10 años. Cuadro de sangrado (hematemesis) en 3 oportunidades, necesitando transfusión en dos ocasiones. Ha requerido hospitalización en promedio una vez al año por períodos de una semana a 10 días. Se niega a ser sometido a cirugía, con causa justificada. Necesita tratamiento contínuo y presenta pérdida de peso leve. El examen radiológico y la endoscopia demuestran una úlcera duodenal activa. Diagnóstico: Ulcera duodenal activa. Deficiencia global 8.0% iii. Clase III: Deficiencia global: 15.0 - 24.9% Corresponden a este grupo enfermos con síntomas y signos severos y alteraciones anatómicas. La dieta y los medicamentos no controlan completamente las molestias, se presenta pérdida de peso moderada (Tablas No. 5.1A y 5.1B). iv.

Clase IV: Deficiencia global: 25.0 - 37.5% Los pacientes de este grupo presentan signos y síntomas de lesión orgánica del estómago o duodeno con alteración anatómica. Las molestias no logran ser controladas con tratamiento, la pérdida de peso es moderada (Tablas No. 5.1A y 5.1B). Ejemplo: Hombre de 62 años con gastrectomía total por neoplasia gástrica desde hace tres años. A partir de esa fecha presenta anorexia, pérdida de peso progresiva y signos de deficiencia nutricional. El examen clínico revela un paciente envejecido, desnutrido con 45 Kg.de peso, 1.73 m. de talla y Edema pretibial. Los exámenes de laboratorio muestran anemia e hipoproteinemia. El estudio radiológico demuestra un buen paso esófago- yeyunal. Diagnóstico: Gastrectomía total y esófago-yeyuno anastomosis. Deficiencia: 30.0% debiéndose además evaluar y ponderar la deficiencia por anemia e hipoproteinemia. 5.2.4 Páncreas Esta glándula produce secreción exocrina y endocrina. La primera es necesaria para la digestión, absorción y metabolismo de los alimentos ingeridos. La deficiencia atribuible a la secreción endocrina se discute ampliamente en el capítulo del Sistema Endocrino. Los síntomas y signos atribuibles a daño pancreático son dolor, náuseas, vómito, diarrea, esteatorrea, hemorragia gastrointestinal, pérdida de peso e ictericia. Las patologías crónicas irrecuperables más frecuentes del páncreas son, la ausencia total o parcial de la glándula, de orden quirúrgico, la pancreatitis recurrente y la pancreatitis crónica, usualmente de origen alcohólico.

Como síntomas cardinales se tienen el dolor, ocasionalmente intratable, y la mala asimilación con diarreas de alto volumen, a veces de más de un litro al día, a diferencia de la mala absorción de origen intestinal, con diarreas entre 300 y 1.000 ml al día. Usualmente son personas con varias intervenciones quirúrgicas y fístulas de alto volumen. El análisis del funcionamiento de esta glándula incluye estudio radiológico, TAC, ecografía, colangiopancreatografía endoscópica retrógrada y angiografía, análisis de materia fecal, tolerancia a la glucosa, enzimas pancreáticas en sangre, orina y deposiciones. Estudio de absorción de grasas, proteínas y vitaminas liposolubles. Criterios para la evaluación de la deficiencia producida por alteración del páncreas: i. Clase I: Deficiencia global: 0 - 4.9% Se detectan síntomas y signos de origen pancreático y existe alteración anatómica. No se requiere tratamiento contínuo, el peso se mantiene en niveles aceptables. Ejemplo: Obeso con pancreatitis recurrente secundaria a transgresión alcohólica alimentaria, sin signos de insuficiencia pancreática. ii. Clase II: Deficiencia global: 5.0 - 14.9% Se presentan síntomas y signos de lesión orgánica del páncreas y alteracion anatómica. Se requieren tratamiento permanente y limitaciones dietéticas para el control de los síntomas, se mantiene el peso o bien, éste no es inferior al normal para la persona. Ejemplo: Hombre de 36 años a quien se le practicó pancreatectomía parcial por presentar quiste traumático; a pesar del tratamiento adecuado de sustitución presenta diarreas intermitentes, esteatorrea, pérdida de 10% de su peso. Se agrega a lo anterior severo dolor epigástrico y dorsal que lo obliga a hospitalizarse 1 o 2 veces al año.

Diagnóstico: Pancreatitis crónica post-traumática con insuficiencia pancreática post-pancreatectomía parcial. Deficiencia global 10.0%. iii. Clase III: Deficiencia global: 15.0 - 24.9% Una persona pertenece a este grupo cuando presenta síntomas y signos de lesión pancreática que se acompañan de alteraciones anatómicas. Ni la dieta ni los medicamentos controlan las molestias, hay desnutrición y pérdida de peso moderadas. iv. Clase IV: Deficiencia global: 25.0 - 37.5% Corresponden a esta clase las personas con severos síntomas y signos de falla pancreática y lesión anatómica que no se controlan con el tratamiento, la pérdida de peso es severa. Debe considerarse en este grupo a las personas sometidas a pancreatectomía total. Ejemplo: Hombre de 47 años, con apatía, irritabilidad y confusión. Le fue practicada pancreatectomía total y duodenectomía por un tumor benigno de la cabeza del páncreas, quedando como secuelas sindrome de mala absorción y esteatorrea que se controlan parcialmente con tratamiento de sustitución; además Diabetes Mellitus insulino-dependiente y progresiva pérdida de peso. Diagnóstico: Insuficiencia pancreática secundaria a pancreatectomía. Deficiencia: 35.0% que debe ser combinada con la diabetes insulino dependiente. 5.2.5 Intestino Delgado El intestino delgado participa en la digestión y transporte de los alimentos. Síntomas y signos: dolor abdominal, distensión, hemorragia, diarrea, pérdida de peso, debilidad, vómito, fiebre, anemia y otros. Su evaluación se realiza mediante estudio radiográfico, estudio de motilidad, biopsia, medición de la absorción intestinal, ésta última con medición de grasa en las deposiciones, estudio de la absorción, por ejemplo, de vitamina A y D-xylosa, determinación de vitaminas y nutrientes en el plasma.

Criterios para la evaluación de la deficiencia producida por patología del intestino delgado: i. Clase I: Deficiencia global: 0 - 4.9%. Hay síntomas atribuibles a este segmento intestinal pero no requiere de tratamiento contínuo y no hay pérdida de peso. ii. Clase II: Deficiencia global: 5.0 - 9.9%. Pertenecen a esta clase aquellos pacientes con síntomas y signos de lesión orgánica intestinal. Requieren de dieta y medicamentos para regular sus síntomas, la pérdida de peso no sobrepasa el 10% del normal. Ejemplo: Hombre de 64 años, con diarreas, pérdida de peso por debajo del 10%. Al examen se comprueba la existencia de divertículos. Un tratamiento adecuado controla sus molestias. Diagnóstico: Diverticulosis intestinal. Deficiencia 8.0%. iii. Clase III: Deficiencia global: 10.0 - 22.4% Se presentan síntomas y signos de lesión intestinal con daño orgánico de este segmento. Ni los medicamentos ni la dieta mejoran totalmente los síntomas y signos. La pérdida de peso es moderada. Ejemplo: Paciente que padece enfermedad de Crohn, con episodios recurrentes que se controlan con dieta, vitaminas y corticoides eventualmente. No requiere cirugía, pérdida de peso 15%. iv. Clase IV: Deficiencia global: 22.5 - 37.5%. Existen marcados síntomas y signos por lesión anatómica del intestino delgado, que no son controlados por el tratamiento y hay pérdida de peso severa. Ejemplo: Mujer de 35 años a quien un año antes se le practicó resección de parte del yeyuno e íleon por presentar vólvulo intestinal. Actualmente en tratamiento con dieta, suplementos nutricionales y drogas para disminuir el dolor abdominal y la diarrea.

Frecuentemente presenta síntomas y signos de tetania y deshidratación que requieren hospitalización para reponer electrolitos. Pesa 43 Kg. talla 1.73 m. La absorción de grasas y D-xylosa se encuentra alterada. Diagnóstico: Sindrome de Intestino Corto - Sindrome Carencial. Deficiencia global 37.5%. Deficiencia global por lesiones del tracto digestivo superior: Boca, Esófago,estómago, duodeno, intestino delgado y páncreas.

Clase I Clase II Clase III Clase IV (Deficiencia (Deficiencia (Deficiencia (Deficiencia 0-4%) 5-9.9%) 10-22.4%) 22.5-37.5%) Existen síntomas y Existen síntomas y Existen síntomas Existen síntomas signos de enferme- signos de enferme- y signos de enfer- y signos de en- dad en la parte su- dad en la parte medad en la parte fermedad en la perior del aparato superior del apa- superior del apa- parte superior diges-tivo o hay rato digestivo o rato digestivo o del aparato di- alteracion o hay alteración o hay alteración o gestivo o hay pérdida anatómica; pérdida anatómica; pérdida anatómica alteración o pérdida ana- tómica; Y Y Y Y No se requiere tra- Se necesita guar- La dieta y medi- Los síntomas tamiento contínuo; dar dieta y medi- cación controlan no se pueden cación para contro- completamente los controlar con lar los síntomas, síntomas, signos, el tratamiento; signos, la desnu- la desnutrición, trición o estos o estos dos dos últimos; últimos; Y Y O O El peso normal se La pérdida de peso La pérdida de La pérdida de mantiene; no excede el rango peso es un rango peso es un rango normal. moderado y se severo y se atribuye a un atribuye a un desorden de la desorden de la parte superior parte superior del aparato di- del aparato di- gestivo. gestivo. O No hay secuelas después de la operación. Ejemplos de patologías que se incluyen en la clase IV: i. Hemorragia gastrointestinal recurrente de causa indeterminada con anemia manifestada por hematocritos repetidos de 30% o menos. ii.

Estrechez, estenosis u obstrucción del esófago, demostrada radiológica y endoscópicamente, con pérdida de peso severa según las Tablas No. 5.1A y 5.1B. iii. Ulcera péptica, diagnosticada radiológica y endoscópicamente con: * Ulceración recurrente luego de cirugía definitiva y persistente a pesar de la terapia; * O, fístula inoperable; * U, obstrucción demostrada por rayos x y endoscopia; a pesar de cirugía o inoperable; * O, pérdida de peso severa según las Tablas No. 5.1A y 5.1B. iv. Enteritis Regional. Diagnosticada en hallazgo operatorio, o en estudios baritados, o en biopsia y endoscopia. Es mayor de 33% cuando hay: * Obstrucción intestinal recurrente o persistente, evidenciada por dolor abdominal, distensión, náuseas, vómito y acompañada por zonas de estenosis del intestino delgado y dilatación intestinal proximal; * O, manifestaciones sistemáticas persistentes, tales como artritis, iritis, fiebre o disfunción hepática no atribuible a otras causa; * O, oclusión intestinal intermitente debida a absceso intratable o formación de fístula; * O, pérdida de peso severa según se describe en las Tablas No. 5.1A y 5.1B; * O, requerimiento de nutrición parenteral permanente. 5.3 Colon y recto Estos segmentos intestinales absorben el agua y electrolitos y reducen la cantidad final de los productos de la digestión. Además, almacenan provisionalmente los productos de desecho que durante este lapso son sometidos a síntesis por bacterias produciendo ciertos efectos nutricionales. Síntomas y signos: diarreas, constipación, dolor, tenesmo, moco, pus y sangre en las deposiciones, pérdida de peso, fiebre y anemia.

La diarrea crónica colónica usualmente de origen funcional es de bajo volumen, menos de 300 ml en 24 hrs., y no compromete el estado general de la persona. El estudio se efectúa mediante endoscopia, coproanálisis, biopsia y enema baritado. Deficiencia global debida a patología del colon y recto: i. Clase I: Deficiencia global: 0 - 4.9% Los síntomas y signos de enfermedad del colon o del recto son infrecuentes y de corta duración no existe limitación funcional, no se requiere de dieta ni medicamentos. No hay manifestaciones sistemáticas ni cambios en el peso o el estado nutricional. Ejemplo: diverticulosis del colon, hallazgo en sólo un enema baritado efectuado como examen rutinario. ii. Clase II: Deficiencia global: 5.0 - 9.9% Existen síntomas y signos leves de alteración de la función intestinal y moderado dolor. Se requiere restricción mínima en la dieta y terapia sistemática. No hay pérdida de peso. Ejemplo: Colitis ulcerosa idiopática leve. iii. Clase III: Deficiencia global: 10.0 - 19.9%. Hay evidencia de patología colónica o rectal, hay claras manifestaciones de dolor abdominal y restricción de las actividades durante los ataques. Se requiere de dieta especial y drogas a pesar de las cuales se presenta anemia y pérdida de peso moderado. Ejemplo: Colitis ulcerosa idiopática moderada o severa. iv. Clase IV: Deficiencia global: 20.0 - 30.0%. Hay persistentes molestias, dolor intenso, limitación de la actividad física, se requiere de severas restricciones dietéticas y medicación contínua que no controlan totalmente el cuadro. Hay manifestaciones generales como fiebre, anemia y pérdida de peso, no hay períodos de remisión prolongados.

Ejemplo: colitis ulcerosa o granulomatosa confirmada por endoscopia, enema baritado, biopsia o hallazgos operatorios, además de: * Ausencia de mejoría después de colectomía total; * O, deposiciones sanguinolentas a repetición o persistentes y anemia onfirmada en exámenes seriados con hematocrito de 30% o menos; * O, manifestaciones sistemáticas recurrentes o persistentes, tales como rtritis, iritis, fiebre, disfunción hepática no atribuibles a otras ausas; * U, obstrucciones intestinales intermitentes debidas a abscesos intratables, ormación de fístula o estenosis; * O, pérdida de peso severa según las Tablas No 5.1A., 5.1B. Deficiencia global por lesiones del colon y recto Clase I Clase II Clase III Clase IV (Deficiencia (Deficiencia (Deficiencia (Deficiencia -4.9%) 5-9.9%) 10-19.9%) 20.0-30.0%) Signos y síntomas Hay evidencia ob- Hay evidencia ob- Hay evidencia de enfermedad del jetiva de enfer- jetiva de enfer- objetiva de en- colon o recto in- medad del colon o medad del colon o medad del colon frecuentes y de del recto, o hay del recto, o hay o del recto, o corta duración pérdida o altera- pérdida o altera- hay pérdida o ción anatómica. ción anatómica. alteración ana- tómica.