Por el cual se adopta el Manual Unico para la Calificación de la Invalidez.

Y Y Y Existen signos Tiene períodos de Alternaciones de patológicos gas- exacerbación de las funciones trointestinales síntomas que osci- intestinales que leves, en ocasio- lan entre modera- persisten en re- nes con irregu- dos y fuertes con poso y se acom- laridades en el alteraciones en pañan de dolor. funcionamiento las funciones in- del intestino y testinales acompa- acompañados de ñados de dolor dolor. periódico conti- nuo. Y Y Y Y No necesita limitar Puede ser nece- Durante los ata- La limitación sus actividades, saria una dieta ques es necesario de actividades, tener dieta espe- especial y una restringir sus ac- continuas res- cial ni medicación medicación lige- tividades, dieta tricciones en las ra. especial y medi- dietas y medica- cación. ción no controlan completamente los síntomas. Y Y Y Y No hay otras mani- La nutrición es Existen manifes- Existen manifes- festaciones en normal. taciones consti- taciones consti- otros sistemas tucionales: fie- tucionales: fie- constitucionales bre, anemia, bre, pérdida de y se puede mante- pérdida de peso peso en rango ner el peso y en rango severo. severo. nutrición norma- les. O 0 No ha quedado No hay remisión secuela despues de prolongada de la operación. los síntomas. 5.4 Conducto anal El ano controla la defecación, función posible por las contracciones propulsivas del colon y del recto que se encuentran coordinadas por los segmentos voluntarios e involuntarios del esfínter anal. La incontinencia por patología se discute en el capítulo correspondiente al Sistema Nervioso. Síntomas y signos: son los más frecuentes, alteraciones en la continencia, urgencia para defecar, dolor, tenesmo, rectorragia, diarrea o constipación.

Su estudio se efectúa directamente por palpación, anoscopia, rectoscopia, biopsia o ambos. La patología derivada del conducto anal por sí sola se traduce en deficiencia de bajos porcentajes, sólo la combinación con otras enfermedades podría llevar a una deficiencia superior a 33%. Deficiencia global por lesiones del conducto anal. Clase I Clase II Clase III Clase IV (Deficiencia (Deficiencia (Deficiencia (Deficiencia 0-4.9%) 5-9.9%) 10-19.9%) 20-30%) Existen señales de Existen señales de Existen señales Hay pérdida o enfermedad del enfermedad del con- de enfermedad del alteración anató- conducto anal o ducto anal o hay conducto anal o mica significa- hay pérdida o pérdida o alte- pérdida o alte- tica. alteración ana- ración anatómica; ración anatómica; tómica; O Y Y Y Existe ligera in- Hay incontinencia Incontinencia fecal Completa in- continencia con fecal moderada, pe- parcial que requie- continencia excrementos sóli- ro parcial, la cual re tratamiento fecal; dos, líquidos o se requiere trata- continuo. ambos. miento continuo. O O O Y Los síntomas pato- Los síntomas persis- Los síntomas de Los síntomas de lógicos en el con- ten y no ceden com- enfermedad en el enfermedad no ducto anal son pletamente al trata- conducto anal responden ni leves intermiten- miento. persisten y no se pueden me- tes y ceden al se pueden mejo- rar con el tratamiento rar con el tra- tratamiento. miento. 5.5 Estomas quirúrgicos Los estomas quirúrgicos permanentes, ordinariamente se crean para compensar una pérdida anatómica y permitir el ingreso o egreso de materias por el tracto digestivo. Si un paciente tiene un estoma quirúrgico permanente, los valores siguientes deberán combinarse con los valores determinados por el sistema involucrado.

Porcentaje de deficiencia Esofagostomía 10% Yeyunostomía 12.5% Ileosostomía 12.5% Colostomía 7.5% 5.6 Hígado y vías biliares Las principales funciones incluyen el metabolismo proteico de los hidratos de carbono y lípidos; la conjugación de hormonas y drogas; la síntesis de proteínas, albúmina, anticuerpos, protrombina, etc. y el metabolismo de los pigmentos y sales biliares, estos últimos excretados por la bilis. Los síntomas y signos principales derivados de la patología hepática y de las vías biliares son: dolor, ictericia, anorexia, náuseas, vómito, astenia, adinamia, pérdida de peso, hematemesis, ascitis y alteraciones de la conciencia.

Las técnicas de estudio comprenden; estudio radiológico con contraste del tracto digestivo, vías biliares o circulación portal; endoscopia, biopsia hepática, pruebas químicas de función hepática y otras pruebas de imagenologia hepato-biliar convencional y por técnicas de medicina nuclear. 5.6.1 Deficiencia global de la persona por lesiones del hígado Clase I Clase II Clase III Clase IV (Deficiencia (Deficiencia (Deficiencia (Deficiencia 0-4.9%) 5-12.4%) 12.5-24.9%) 25-45%) Existe evidencia Existe evidencia ob- Existe evidencia Existe evidencia objetiva de enfer- jetiva de enferme- objetiva de en- objetiva de en- medad persistente dad persistente del fermedad crónica fermedad progre- del hígado aunque hígado aunque no progresiva del siva de hígado no haya habido sín- haya habido sínto- hígado, con his- con historia de tomas, o historia mas: historia de toria de icte- ictericia, asci- de ascitis, icte- ascitis,ictericia, ricia ascitis, tis várices eso- ricia, várices vári-ces sangrante várices eso- fágicas o gás- sangrante de eso- de esofago durante fágicas o gás- tricas sangran- fago durante cinco cinco años. tricas sangran- tes y recurren- años. tes, por lo me- tes con encefa- nos dos episo- lopatía por dios en el últi- insuficiencia mo año. hepática.

Y Y Y Y La nutrición es No hay desnutrición Puede haber des- Hay desnutri- buena y no hay ni astenia ni adina- nutrición astenia ción. astenia ni adina- mia. y adinamia. mia Y Y O Las pruebas quími- Las pruebas quími- Intoxicaciones cas muestran alte- cas muestran alte- intermitentes por ración leve de la ración leve de la amonio o carne función función hepatica O O O Hay desordenes Albuminemia igual Albuminemia menor elementales en el o menor a 3 grs. a 3 grs por cien metabolismo de la por cien. Protom- y protombinemia bilirrubina binemia igual o menor de 60%, a menor de 60% a pesar de haberse pesar de haberse utilizado 10 mg utilizado 10 mg. de Vit. K (natu- de Vit. K (natu- ral) intramuscu- ral) intramuscu- lar lar. 5.6.2 Deficiencia de Vias biliares Clase I Clase II Clase III Clase IV Deficiencia 0-4.9% Deficiencia 5-12.4% Deficiencia Deficiencia 12.5-24.9% 25-45% Episodios ocaciona- Hay deficiencia re- Obstruccion irre- Ictericia per- les de mal funcio- currente de las parable de las sistente y pro- namiento de las vias biliares a vias biliares con gresiva, enfer- vias biliares pesar del trata- colangitis reci- medad del híga- miento. divante. do debida a una obstrucción del conducto biliar común. La Deficiencia clase IV corresponde a las siguientes patologías del hígado y vías biliares: Enfermedad Crónica del Hígado como cirrosis portal post-necrótica o biliar, hepatitis crónica activa y enfermedad de Wilson, con:

i. Várices esofágicas, demostradas endoscópica y radiológicamente, con una historia de hemorragia masiva. ii. O, derivación quirúrgica de estas várices; iii. O, bilirrubinemia de 2.5 mg. % o más, en exámenes seriados por lo menos durante 5 meses; iv. O, encefalopatía que se debe evaluar según los criterios aplicados en el capítulo de Enfermedades Mentales.

v. O, confirmación de la existencia de enfermedad crónica del hígado, mediante biopsia y uno de los siguientes criterios: * Ascitis no atribuible a otras causas, recurrente o persistente por lo menos durante 3 meses, demostrada por clínica o ultrasonido abdominal o asociada a hipoalbuminemia de 3.0 gr. % o menos. * Necrosis de las células hepáticas o inflamación de por lo menos 3 meses, documentada por hipoprotrombinemia (40%) y alteración de las enzimas que indican disfunción hepática. 5.7 Sobrepeso y bajo peso La obesidad y desnutrición son estados de anormalidad física, que pueden tener por causa alguna enfermedad. En casos extremos se acompañan de trastornos fisiológicos proporcionales a la magnitud de la anormalidad y pueden condicionar un empeoramiento o una irrecuperabilidad de otras enfermedades. Actualmente hay tratamientos eficientes para la obesidad y la desnutrición, pero no siempre están exentos de riesgos, ni al alcance de la mayoría de las personas; además pueden restringir las actividades de vida diaria, como por ejemplo, la alimentación parenteral intermitente o contínua. Aún a riesgo de simplificar el problema, se asignarán deficiencias de acuerdo a los estados permanentes de sobrepeso o bajo peso, según tablas internacionales aceptadas. Esta deficiencia es independiente de la que produzcan otras enfermedades, relacionadas o no, con la obesidad o desnutrición y deben combinarse los valores para obtener la deficiencia total definitiva o consultar la tabla de valores combinados. Para asignar una deficiencia por sobrepeso, debe verificarse por lo menos una de las siguientes situaciones:

i. Historia de dolor y limitación motora en cualquier articulación sostenedora de peso o en la columna, con signos físicos positivos, evidencia radiográfica de artrosis de dicha articulación, de la columna, o de ambas; o ii Hipertensión arterial con presiones diastólicas sostenidas y persistentes superiores a 100 mm Hg; o iii. Historia de insuficiencia cardiaca congestiva con evidencia de estasis venosa, hepatomegalia, congestión pulmonar o edema periférico; o, v. Insuficiencia venosa crónica con dilataciones varicosas superficiales en una extremidad inferior, dolor al soportar el peso y edema persistente; o vi. Enfermedad respiratoria con capacidad vital forzada igual o inferior a 20 litros por minuto o un nivel de hipoxia significativo. Se asignarán las siguientes deficiencias, según las Tablas No. 5.1A y 5.1B: i. Sobrepeso moderado = deficiencia 5 - 9.9% ii. Sobrepeso marcado = deficiencia 10 - 22.4% iii. Sebrepeso severo = deficiencia 22.5 - 37.5% Para asignar una deficiencia por bajo peso, la persona deberá presentar por lo menos uno de los siguientes factores: i. Albuminemia de 3.0 g% o menos; ii. O, hematocritos de 30% o menos; iii. O, calcemia total de 8.0 mg% o menos; iv. O, diabetes Mellitus no controlada, con hiperglicemia o Cetosis repetidas; v. O, grasa en muestra de deposiciones de 24 horas igual o superior a 7.0 g., en paciente con dieta de grasa de no más de 100 g.; vi. O, nitrógeno en deposiciones de 24 horas igual o superior a 3.0 g.; vii. O, ascitis o edema recidivante o persistente, no atribuible a otra causa; o viii. Dolor por pancreatitis crónica intratable e inoperable.

TABLA No 5.1 A DE CONSTITUCION PARA HOMBRES (Peso en Kilogramos y estatura en centímetros, sin zapatos) Estatura Bajo Peso Peso Sobrepeso Severo Moderado Normal Moderado Marcado 133 a 137 27 o menos 28 a 32 33 a 55 71 a 80 81 a 90 138 a 142 29 o menos 30 a 34 35 a 59 76 a 85 86 a 95 143 a 147 31 o menos 32 a 36 37 a 63 81 a 90 91 a 100 148 a 152 34 o menos 35 a 39 40 a 67 86 a 95 96 a 105 153 a 157 36 o menos 37 a 42 43 a 71 91 a 100 101 a 110 158 a 162 39 o menos 40 a 45 46 a 75 96 a 105 106 a 115 163 a 167 41 o menos 42 a 48 49 a 79 101 a 110 111 a 120 168 a 172 44 o menos 45 a 51 52 a 83 106 a 115 116 a 125 173 a 177 46 o menos 47 a 54 55 a 87 111 a 120 121 a 130 178 a 182 49 o menos 50 a 57 58 a 91 116 a 125 126 a 135 183 a 187 51 o menos 52 a 60 61 a 95 121 a 130 131 a 140 188 a 192 54 o menos 55 a 63 64 a 99 126 a 135 136 a 145 193 a 197 56 o menos 57 a 66 67 a 103 131 a 140 141 a 150 198 a 202 59 o menos 60 a 69 70 a 107 136 a 145 146 a 155 203 a 207 62 o menos 63 a 73 74 a 111 141 a 150 151 a 160 208 a 212 65 o menos 66 a 77 78 a 115

146 a 155 156 a 165 Estatura Severo 133 a 137 91 o más 138 a 142 96 o más 143 a 147 101 o más 148 a 152 106 o más 153 a 157 111 o más 158 a 162 116 o más 163 a 167 121 o más 168 a 172 126 o más 173 a 177 131 o más 178 a 182 136 o más 183 a 187 141 o más 188 a 192 146 o más 193 a 197 151 o más 198 a 202 156 o más 203 a 207 161 o más 208 a 212 166 o más TABLA No 5.1 B DE CONSTITUCION PARA MUJERES so en Kilogramos y estatura en centímetros, sin zapatos) Estatura bajo peso peso Severo Moderado normal Moderado 133 a 137 25 o menos 26 a 29 30 a 48 63 a 71 138 a 142 27 o menos 28 a 31 32 a 52 68 a 76 143 a 147 29 o menos 30 a 33 34 a 56 73 a 81 148 a 152 32 o menos 33 a 36 37 a 60 78 a 86 153 a 157 34 o menos 35 a 39 40 a 64 83 a 91 158 a 162 37 o menos 38 a 42 43 a 68 88 a 96 163 a 167 39 o menos 40 a 45 46 a 72 93 a 101 168 a 172 42 o menos 43 a 48 49 a 76 98 a 106 173 a 177 44 o menos 45 a 51 52 a 80 103 a 110 178 a 182 47 o menos 48 a 54 55 a 84 108 a 116 183 a 187 49 o menos 50 a 57 58 a 88 113 a 121 188 a 192 52 o menos 53 a 60 61 a 92 118 a 126 193 a 197 54 o menos 55 a 63 64

a 96 123 a 131 198 a 202 57 o menos 58 a 66 67 a 100 128 a 136 203 a 207 60 o menos 61 a 70 71 a 104 133 a 141 208 a 212 63 o menos 64 a 74 75 a 108 138 a 146 Estatura Sobrepeso Marcado Severo 133 a 137 72 a 80 81 o más 138 a 142 77 a 85 86 o más 143 a 147 82 a 90 91 o más 148 a 152 87 a 95 96 o más 153 a 157 92 a 100 101 o más 158 a 162 97 a 105 106 o más 163 a 167 102 a 110 111 o más 168 a 172 107 a 115 116 o más 173 a 177 112 a 120 121 o más 178 a 182 117 a 125 126 o más 183 a 187 122 a 130 131 o más 188 a 192 127 a 135 136 o más 193 a 197 132 a 140 141 o más 198 a 202 137 a 145 146 o más 203 a 207 142 a 150 151 o más 208 a 212 147 a 155 156 o más NOTA: -Estaturas inferiores a 143 cm, están consideradas arbitrariamente como enanismo. * Estaturas superiores a 202 cm. están consideradas arbitrariamente como gigantismo. 5.8 Otras patologías de la pared abdominal: En este grupo se quiere destacar el grupo de hernias de la pared y la cavidad abdominal, no suceptibles de corrección quirúrgica por contraindicaciones de esta, en cuyo caso la deficiencia será: Hernias simples: Deficiencia global - Inguinal, umbilical, crural y otras menos frecuentes. 0 - 2.5% - Hernia diafragmática 2.4 - 4.9% - Hernia inguinal bilateral 5.0 - 7.5% - Hernia Inguino-escrotal 2.5 -15.0% -

Hernia recidivante 7.5% Otras hernias complejas: - Eventración abdominal 15.0 - 20.0 % - Hernia Hiatal con sintomatología y epercusión somática. 20.0 - 25.0 % CAPITULO VI. SISTEMA GENITAL Y URINARIO 6. SISTEMA GENITAL Y URINARIO 6.1 INTRODUCCION Estas normas aportan criterios para evaluar las deficiencias por el daño permanente que las patologías de los sistemas genital, urinario, o ambos originan en el organismo de las personas. El análisis de este sistema comprende el tracto urinario superior, la vejiga, la uretra, los órganos genitales masculinos, y los órganos genitales femeninos. 6.2 TRACTO URINARIO SUPERIOR 6.2.1. Descripción El tracto urinario superior está constituido por los riñones y el sistema pielocalicial. El riñón es un importante órgano de control de la homeostasis, cuyas anormalidades pueden variar desde cambios clínicos no detectables hasta manifestaciones generales de deterioro de la reserva renal y obstrucción urinaria. 6.2.1.1. Determinación de Enfermedad Renal Crónica Se determina según los siguientes parámetros: i. Historia Clínica y Examen Físico ii. Evidencia de la naturaleza progresiva de la enfermedad y exámenes de ayuda diagnóstica que demuestren deterioro de la función renal, tales como: examen de orina completo, creatinemia, depuración de creatinina, ecografía, pielografía y demás estudios que se requieran para su diagnóstico y seguimiento. 6.2.1.2. Síndrome Nefrótico El diagnóstico clínico debe incluir: i. La descripción y extensión del edema (pretibial, periorbital o sacro) y la existencia de ascitis, derrame pleural, pericárdico o hidroartrosis. ii.

Los exámenes de laboratorio específicos que constaten la presencia de proteinuria, los demás efectuados y los resultados de la biopsia renal si se ha realizado. iii. Evaluación del daño resultante de complicaciones tales como hipotensión ortostática severa, infección recurrente o trombosis venosa. 6.2.1.3. Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal o Trasplante Renal. La severidad del daño se da en un porcentaje de la función renal previa existente a la iniciación de la diálisis, cuando un paciente debe someterse periódicamente a este procedimiento. El porcentaje de función renal restaurada y el tiempo requerido para obtener una mejoría en una persona sometida a transplante renal depende de varios factores que deben tenerse en cuenta, incluyendo el grado de recuperación de la función renal obtenida con posterioridad al trasplante, la incidencia y severidad de la infección renal si la hay, la existencia de rechazo, las complicaciones sistémicas como anemia, neuropatía, etc., y los efectos colaterales de los corticoides e inmunosupresores que se deben usar. Se requiere un período de observación de por lo menos un año posterior al transplante para determinar razonablemente si el paciente ha alcanzado el punto de mejoría deseado y estable. 6.2.2. Criterios de evaluación de la deficiencia del Tracto UrinarioSuperior. A la persona con riñón único por cualquier causa debe asignársele 5.0% de deficiencia global, ya que ha tenido una pérdida estructural de un órgano esencial. Ese valor tiene que ser combinado con cualquier deficiencia permanente (incluyendo la deficiencia en el riñón restante) que sea relevante en el caso considerado.

Los siguientes valores de la deficiencia por derivaciones permanentes deben ser combinados con los determinados bajo los criterios previamente dados, sin tener en cuenta como funcionan en la preservación de la integridad renal y en la eliminación de la orina: Derivaciones Deficiencia global( % ) Derivaciones uretero-intestinales 5.0 - 10 Ureterostomía cutánea sin intubación 5.0 - 10 Nefrostomía o ureterostomía intubada 7.5 - 15 6.2.2.1 Clase I: Deficiencia global: 0 - 4.9%

i. Existe una disminución de la función del tracto urinario superior definida por una depuración de creatinina de 75 - 90 litros/24 horas (mayor a 50 ml/min) y presenta una excreción de Fenolsulfonoftaleína (PSP) de 15 a 20% en 15 minutos. ii. Existen síntomas y señales intermitentes de disfunción del tracto urinario superior que no requieren de un tratamiento o vigilancia continuos. Ejemplo: Hombre de 22 años que a los 12 años presentó amigdalitis estreptoccócica aguda, seguida de edemas, oliguria y disminución de la función renal. Parcial de orina con hematuria macroscópica, hematíes incontables y cilindruria; proteinuria de 2.4 gr/24 horas, depuración de Creatinina 72 l/24 horas (50 ml/min). Despues del episodio agudo y una larga convalencencia, mejoró sus parametros sustancialmente, con persistencia de la hematuria microscópica hasta su desapareció. Después de 6 meses la depuración de Creatinina fue de 130 l/ 24 h (90 ml/m). El seguimiento posterior reveló un paciente sano con una bipsia renal normal y una Depuración de Creatinina de 158 l / 24h (110 ml/m). Diagnóstico: Riñones sanos, recuperación completa de glomerulonefritis post- estreptoccócica. Deficiencia: 0 % 6.2.2.2 Clase II: Deficiencia global: 5.0 - 14.9%

i. Existe una disminución de la función del tracto urinario superior definida por una depuración de creatinina de 60 - 75 litros/24 horas (mayor a 35 ml/min) y presenta una excreción de PSP de 10 - 15% en 15 minutos. ii. Aunque la depuración de creatinina sea mayor de 75 litros/24 horas (52 ml/min) y la excreción de PSP sea superior a un 16% en 15 minutos, los síntomas y señales de enfermedad o de disfunción del tracto urinario superior requieren de una vigilancia contínua y un tratamiento frecuente. Ejemplo: Hombre de 36 años que al examen de ingreso de aseguradora se le encontró proteinuria; a los 18 años había sido rechazado del ejército por causa similar; la depuración de Creatinina 86 l/24 horas (60 ml/min). En la biopsia realizada se encontró una glomerulonefritis difusa y generalizada muy leve. El seguimiento en los siguientes 6 años no mostró cambios en los niveles de proteinuria y la Depuración de Creatinina promedió 72 l / 24h (50 ml/m). Diagnóstico: Nefritis membranosa crónica. Deficiencia: 12.5 % 6.2.2.3 Clase III: Deficiencia global: 15.0 - 29.9%

i. Aparece una disminución de la función del tracto urinario superior determinada por una depuración de creatinina de 40 - 60 litros/24 horas (28 a 42 ml/min) y por excreción PSP de 5% a 10% en 15 minutos. ii. Aunque la depuración de creatinina sea de 60 - 75 litros/24 horas (42 a 52 ml/min) y la excreción de PSP de 10 - 15% en 15 minutos, los síntomas y signos de la enfermedad o de la disfunción del tracto urinario superior se controlan en forma incompleta con tratamiento quirúrgico o médico constante. Ejemplo: Hombre de 52 años con obstrucción bilateral congénita de unión uretero- pélvica, hidronefrosis marcada, cálculos renales bilaterales, infección urinaria y disminución de la función renal. Después de la remoción de los cálculos y pieloplastia bilateral, la función renal mejoró y se estabilizó, pero las anormalidades estructurales persistieron. La Depuración de Creatinina promedió 70 l/24h (49 ml/m). La excreción de PSP fue de 15% en 15 min, pero por el deterioro funcional y anatómico recurren los episodios ocasionales de pielonefritis severa. Diagnóstico: Cambios Hidronefróticos irreparables secundarios a obstrucción congénita de la unión uretero-pélvica, con pielonefritis recurrente. Deficiencia: 18.0 % 6.2.3.4 Clase IV: Deficiencia global: 30.0 - 45.0% i. Existe una disminución de la función del tracto urinario superior determinada por la depuración de creatinina inferior a 40 litros/24 horas (28 ml/min) y excreción de PSP inferior a 5% en 15 minutos. ii.

Aunque la depuración de creatinina sea de 40 a 60 litros/24 horas (28 - 42 ml/min) y la secreción de PSP sea de 5 - 10% en 15 minutos, los síntomas y signos de enfermedad o disfunción del tracto urinario superior persisten pese al tratamiento quirúrgico o médico constante. Ejemplo: Mujer de 52 años a quien por un Carcinoma de cérvix le practicaron exenteración pélvica anterior y uretero-ileostomía hace 6 años, sin evidencia de recurrencia del cáncer. Se le removieron cálculos de los dos riñones, presenta periódicamente episodios de pielonefritis que requieren de medicación contínua, con cambios imagenológicos de la misma. La Depuración de Creatinina promedió 60 l / 24h (24 ml/m). La excreción de PSP fue de 10% en 15 min. Diagnóstico: Derivación urinaria con Uretero-ileostomía y pielonefritis bilateral crónica. Deficiencia: 32.0 % por Pielonefritis bilateral crónica,5.0 % por Uretero-ileostomía, 27.0 % por Exenteración pélvica anterior,que combinado da una deficiencia total de 53%. 6.2.3. Deficiencias por Patologías Crónicas Existen daños de la función renal que generan un impedimento del tipo "Clase IV" debido a patología renal crónica tales como: enfermedad vascular hipertensiva de origen renal, nefritis crónica, nefrolitiasis, enfermedad poliquística, hidronefrosis crónica, etc., con las siguientes alteraciones: 6.2.3.1 Diálisis peritoneal o hemodiálisis crónica indispensable para la supervivencia, debido a falla renal irreversible; o 6.2.3.2. Trasplante renal evaluado un año después de efectuado, en que persiste una insuficiencia renal o complicaciones graves derivadas de éste. 6.2.3.3.

Elevación persistente de la creatinemia en el curso de 4 meses o más, o reducción de la eliminación de la creatinina de 20 ml/min (29 l/24 horas) o menos durante 6 meses, con uno de los siguientes problemas: i. Osteodistrofia renal manifestada por ostealgias severas y trastornos radiográficos como osteítis fibrosa, osteoporosis severa y fracturas patológicas; o ii. Neuropatías sensoriales o motoras persistentes; o iii. Prúrigo intratable; o iv. Sindrome de Sobrecarga Hídrica, dando por resultado hipertensión diastólica igual o superior a 110 mm Hg o congestión vascular pulmonar; o v. Anorexia marcada y persistente con pérdida de peso de acuerdo con los valores de la Tabla 1 en el capítulo Digestivo. vi.Anemia persistente con Hematocrito de 30% o menos. 6.2.3.4. Sindrome Nefrótico con anasarca importante que persiste, a lo menos, 6 meses a pesar de la terapia descrita, i. Y, albuminemia de 3.0 g/100 cc o menos y proteinuria de 3.5 g/24 horas o más, o ii. Proteinuria de 10.0 g/24 horas o más. 6.3 VEJIGA Síntomas y signos: incluyen alteraciones de la frecuencia urinaria (poliuria, polaquiuria, oliguria o nicturia), disuria de dolor o de ardor, urgencia urinaria, incontinencia, retención involuntaria, hematuria, piuria, cristaluria, excreción de cálculos urinarios y masas suprapúbicas, etc. Técnicas de Ayuda diagnóstica: Incluyen: cistoscopia, cistografía, cistouretrografía, urodinamia, cistometría, uroanálisis y urocultivos, entre otros. Criterios para evaluar la deficiencia permanente por alteraciones de la vejiga. i.

Clase I: Deficiencia global: 0 - 7.4 % Existen síntomas y signos de transtornos en la vejiga que requieren de tratamiento, pero sin existir un mal funcionamiento de ella. Ejemplo: Telangectasias post-radioterapia de vejiga ii. Clase II: Deficiencia global: 7.5 - 9.9% * Hay síntomas y signos de trastornos de la vejiga, que requieren de un tratamiento constante. * Existe buena actividad refleja de la vejiga, pero no hay control voluntario. Ejemplo: Hombre de 47 años quien presentó polaquiuria por contractura vesical con vaciamiento de 20% cada 10 - 15 minutos, que requirió ureterosigmoidostomía, después de la cual pudo retornar a su actividad laboral usual. Dignóstico: Cistitis crónica con contractura vesical y derivación ureterointestinal. Deficiencia: 8 % por Cistitis crónica, 5 % por Ureterosigmoidostomía, que combinado da una deficiencia total de 13%. iii. Clase III: Deficiencia global: 10.0 - 19.9% La vejiga posee una pobre actividad refleja (goteo intermitente) y no hay control voluntario. iv. Clase IV: Deficiencia global: 20.0 - 30.0% No hay un control reflejo, ni voluntario de la vejiga y se presenta goteo constante. La extirpación de la vejiga por cualquier razón, con la consiguiente derivación urinaria, debe tener asignado un tipo similar de deficiencia. 6.4 URETRA 6.4.1. Descripción Síntomas y Signos: incluyen disuria, disminución del chorro y el calibre urinario, retención, incontinencia, epi o hipospadias, masas periuretrales, estenosis uretrales, entre otras.