Por el cual se adopta el Manual Unico para la Calificación de la Invalidez.

Si hay defecto por motilidad, se agrega la deficiencia por este concepto solamente del ojo con mayor pérdida por motilidad; esto se hace utilizando la tabla de valores combinados. 13.1.3 DEFICIENCIAS POR LESIONES NO CONSIDERADOS EN PUNTOS ANTERIORESDeficiencia global de la persona (%) - Oftalmoplejía interna total, unilateral comodación). 5.0 - 7.5 - Oftalmoplejía interna total, bilateral. 7.5 - 15.0 - Midriasis y lesiones del iris cuando asionan trastornos funcionales, unilateral. 2.5 - Midriasis y lesiones del iris, bilateral. 5.0 - Ptosis palpebral, pupila descubierta. 2.5 - Ptosis palpebral o blefaroespasmo, pupila bierta bilateral, de acuerdo a agudeza sual en posición primaria (mirada de frente). 5.0 - 35.0 - Deformaciones palpebrales, unilateral. 2.5 - 7.5 - Deformaciones palpebrales, bilateral. 5.0 - 12.5 - Epífora. 2.5 - 7.5 - Fístulas lagrimales. 10.0 - 12.5 Estos porcentajes de deficiencia, deben sumarse en forma combinada con los demás hallados por conceptos de otras alteraciones. 13.2 OÍDO 13.2.1 Introducción Dentro de este sistema se consideran las funciones de audición y de equilibrio por separado. Las deformaciones del pabellón y otras de estética que no alteran la función, al igual que el tinnitus, no se consideran como causa de deficiencia Glosario de signos y símbolos: dB : decibel, medida de intensidad del sonido. Hz : Hertz, un Hertz equivale a 1 ciclo por segundo kHz : Kilohertz. Color rojo : Oído derecho.

Color azul : Oído izquierdo. o : Audición aérea del oído derecho. x : Audición aérea del oído izquierdo. > ó] : Audición ósea del oído izquierdo. < ó[ : Audición ósea del oído derecho. No oye al máximo de los decibeles del audiómetro. Umbral : Nivel de pérdida de la audición 13.2.2 Capacidad de audición La capacidad para la audición de una persona deberá ser evaluada de acuerdo con la comprensión del lenguaje oído y distinguir el habla. Para las condiciones normales de vida diaria y conversación, basta con medir en cámara silente, la audición en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz. En el trauma acústico por ruido se considera, además, la audición en las frecuencias de 4000 y 6000 Hz, porque son precisamente esas las frecuencias más afectadas por el ruido. Es posible medir la capacidad de comprender el lenguaje oído con el uso de diferentes técnicas e instrumentos como la logoaudiometría y el audiómetro. El mismo examinador deberá realizar tres audiometrías, una cada semana, utilizando el mismo equipo; especialmente en caso de que el examinado sea un simulador y se desee registrar una comparación. Para la realización del examen se requiere de reposo auditivo de por lo menos 12 horas. El examen debe efectuarse en las primeras horas del día por médico o personal paramédico debidamente entrenado, o por fonoaudiólogo con supervisión médica que garantice la calidad técnica del procedimiento. Las diferencias mayores de 10 dB en los promedios de un oído entre un examen y otro, deben analizarse cuidadosamente teniendo en cuenta que una diferencia significativa auditiva en cada audiometría puede estar enmascarando una Enfermedad de Meniére, un trauma acústico u ototoxicidad. Para ello, las audiometrías deben repetirse y adicionar las pruebas suficientes que permitan aclarar el diagnóstico.

Se determinarán los umbrales auditivos de ambos oídos a través de las vías aérea y ósea, medidos por audiometría de tonos puros y en cámara sono-amortiguada. Las medidas se expresarán en decibeles (dB) con referencia al cero audiométrico definido por la norma ANSI S3,6-1969 (American National Standards Institute). La audición por vía ósea permite separar las lesiones definitivas del oído interno y neurológicas, de las del oído externo y medio, que tienen mejores posibilidades terapéuticas. El diagnostico final y pronóstico debe determinarlo el otorrinolaringólogo interconsultor. 13.2.3 Evaluación audiometrica La evaluación audiométrica puede efectuarse en diferentes formas, de acuerdo con el tipo de consecuencia que se desee evaluar y si el compromiso del daño es de uno o ambos oídos. Entonces se deben realizar los siguientes cálculos: i. El cálculo de la deficiencia monoaural a partir del SDU. ii. El cálculo de la deficiencia binaural con su fórmula. 13.2.3.1 Cálculo de la deficiencia a partir del SDU: El promedio de los umbrales de audición en 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 3000 Hz debe ser calculado para cada oído. La deficiencia de cada oído se calcula multiplicando por 1.5% la cantidad por la cual el umbral promedio de audición excede los 25 dB, que es el límite bajo, hasta un máximo de 50% que se alcanza a los 92 dB, que es el límite alto. Cuando no hay audición a una determinada frecuencia (Hz), se le asigna el máximo valor, es decir 92 dB.

Para determinar el efecto de la pérdida de la audición biaural en la deficiencia global de la persona, basta con sumar el promedio de dB de pérdida de audición obtenido en cada rango de las tres audiometrías (500 - 1000 - 2000 y 3000 Hz), para cada oído. Luego se debe llevar esta suma a la Tabla Nº 13.2.1, según el mejor y peor oído, el resultado obtenido del cruce de estos valores en la tabla indicará la deficiencia global. Ejemplo Nº1: Decibeles perdidos Hz(c.p.s) Audiometría 1 Audiometría 2 Audiometría 3 O.I. O.D. O.I. O.D. O.I. O.D. 500 25 40 30 45 25 40 1000 30 45 25 40 30 45 2000 35 55 30 50 35 55 3000 45 70 40 65 45 70 Promedio de las tres audiometrías Hz(c.p.s) 500 26 41 1000 28 43 2000 33 53 3000 43 68 SDU (*) 130 205 (*) Por convención se ha denominado SDU, a la suma de los decibeles perdidos, o suma de decibeles umbral auditivo. Por tanto, para determinar la deficiencia global de la persona por concepto de pérdida de la audición, se deben llevar los resultados obtenidos del SDU de las tres audiometrías a la tabla Nº13.2.1. Para tal efecto, se considera mejor oído, aquel cuya suma de decibeles perdidos es más cercano a 100, valor que se busca en el eje horizontal de la tabla, luego se ubica el punto de intersección con el valor del oído peor (SDU) situado en el eje vertical de dicha tabla, posteriormente la cifra así obtenida debe ser llevada al 50% para obtener la deficiencia global. Para efectos del ejemplo Nº1, la pérdida auditiva genera 4.0% de deficiencia global.

Si se quiere conocer exclusivamente la deficiencia auditiva binaural, no relacionada con la persona global, debe usarse la tabla Nº13.2.2 siguiendo el mismo procedimiento indicado precedentemente. En el ejemplo el deterioro auditivo binaural será de 7.9% Así mismo, si tenemos el porcentaje de deficiencia auditivo binaural, y queremos conocer la deficiencia global de la persona, deben encontrarse en la tabla Nº13.2.2 los valores de los ejes asociados a ese porcentaje de deficiencia. Los valores de los ejes así determinados, se llevan a la tabla Nº13.2.1 y obtenemos la deficiencia auditiva binaural correspondiente a la deficiencia global de la persona. 13.2.3.2 Cálculo para determinar el deterioro auditivo monoaural: Si bien para efectos del estudio de la deficiencia derivada de la pérdida de la audición basta con seguir el procedimiento ya indicado, a continuación se muestra el cálculo detallado que permite conocer la deficiencia que produce la hipoacusia de un oído. Para tal efecto se suman los decibeles de audición umbral en las frecuencias 500 - 1000 - 2000 - 3000 Hz. Ejemplo Nº2: Decibeles umbral Hz(c.p.s) Normal Obtenido Diferencia 500 25 20 1000 25 25 2000 25 35 3000 25 40 SDU 100 120 20 Una persona puede oír las frecuencias de 500 - 1000 - 2000 y 3000 Hz con menos de 25 dB de intensidad, por lo que la suma SDU será menor que 100. Para aplicar las tablas debe llevarse a 100. En el ejemplo Nº2, el oído examinado ha perdido 20 dB en 4 mediciones. Por tanto, el promedio perdido es de 5dB, lo que multiplicado por 1.5 corresponde a un 7.5% de pérdida auditiva. Este cálculo ya está incluido en la Tabla No. 13.2.3.

La deficiencia por pérdida de la audición se determina multiplicando el porcentaje de deficiencia del oído mejor por 5 y sumándole luego el porcentaje de oído peor. Por último el resultado anterior se divide por 6, es decir: (% oído mejor x 5) + (% oído peor x1) ----------------------------------- x 0.5 = % de deficiencia binaural La tabla No. 13.2.2 muestra el deterioro auditivo binaural e incluyen los dos cálculos antes mencionados. De tal modo, que basta con entrar en el eje de las X el SDU del oído mejor y en el eje de la Y el SDU del oído peor y se obtiene el % del deterioro de la audición. Por ejemplo Nº3: Hz(c.p.s) O.I.dB O.D.dB 0 Hz 25 92 1000 Hz 25 92 2000 Hz 30 92 3000 Hz 50 92 SDU 130 368 Recuerde que el oído mejor es aquel cuya SDU se acerca a 100. Deterioro audición binaural = 26.2% (Por Tabla No. 13.2.2) Una vez calculado el porcentaje de deficiencia auditivo, se multiplica por 0.5 (50%) y resulta la deficiencia del individuo. Este cálculo está hecho en la Tabla No.13.2.1. Entonces el sordo total, SDU 368 bilateral, tiene un 100% de deterioro total de la audición, lo que corresponde a un 50% de deficiencia de la persona global. En conclusión basta con sumar los dB de 500 - 1000 - 2000 y 3000 Hz de cada oído, y colocar esta suma en la Tabla No. 13.2.1, según mejor o peor oído, y el resultado expresado en la tabla, indica la deficiencia de la persona global (en el ejemplo Nº3 = 6.5%). 13.2.3.3 situaciones especiales i.

El sordo congénito o el que adquirió la sordera antes de los 7 años de edad, no adquirió el lenguaje, o lo perderá por no poderlo fijar en la mente, por lo tanto, su problema es mayor, por ello tiene 30% de deficiencia global. ii. El sordo casi total, que puede compensar su sordera con el uso de audífono en su mejor oído, configura una deficiencia global de 12.5%. Este cálculo resulta de considerar el oído con audífono como una audición a 40 dB.

O.I.dB(con audífono) O.D.dB 0 Hz 40 92 1000 Hz 40 92 2000 Hz 40 92 3000 Hz 40 92 SDU 160 368 Por la Tabla No.13.2.1 corresponde un 17.8% de deficiencia que llevada al 50% configuraríamos 8.9% de deficiencia global, más 3.5% por el uso de la prótesis = 12.5% TABLA No 13.2.1 DEFICIENCIA GLOBAL DE LA PERSONA POR PATOLOGÍA DE AUDICIÓN r Diario oficial No. 41.826 de 28 de Abril de 1995, página 52) TABLA No 13.2.3 DEFICIENCIA AUDITIVA MONOAURAL SDU % SDU % 100 0.00 240 26.25 105 0.95 245 27.20 110 1.90 250 28.10 115 2.80 255 29.05 120 3.75 260 30.00 125 4.70 265 30.95 130 5.60 270 31.90 135 6.55 275 32.80 140 7.50 280 33.75 145 8.45 285 34.65 150 9.40 260 35.60 155 10.30 295 36.55 160 11.25 300 37.50 165 12.20 305 38.45 170 13.10 310 39.40 175 14.05 315 40.30 180 15.00 320 82.50 185 15.95 325 42.20 190 16.90 330 43.10 195 17.80 335 44.50 200 18.75 340 45.00 205 19.70 345 45.45 210 20.60 350 46.90 215 21.55 355 47.80 220 22.50 360 48.75 225 23.45 365 49.50 230 24

.45 370 O más 50.00 235 25.30 13.2.4 EQUILIBRIO En la evaluación de la deficiencia del sistema auditivo por alteraciones del equilibrio se consideran únicamente los problemas derivados de defectos del laberinto, del vestíbulo y de sus vías. No se incluyen en este capítulo los vértigos originados por alteraciones del sistema central, que sonanalizados en el capítulo correspondiente al Sistema Nervioso Central. 13.2.4.1 Pérdida Completa de la Función Vestibular Esta pérdida puede ser uni o bilateral. Cuando la pérdida es unilateral el equilibrio no se ha alterado permanentemente. Por lo tanto no se debe otorgar porcentaje de deficiencia por esta patología. Cuando la pérdida es bilateral puede esperarse cierto grado de compensación de los mecanismos quinestésicos y visuales. Dependiendo del grado de esta compensación, el porcentaje de deficiencia global del sistema será entre un 0 y 12.5%. 13.2.4.2. Vértigo Presentado por Alteraciones de la Función del Laberinto yVestíbulo. Estas alteraciones se manifiestan con vértigo periférico, debido a una irritación que no es de origen cerebral. Si el vértigo está asociado a trastornos de la función laberinto-vestibular, incluyendo la enfermedad de Meniere, los trastornos del equilibrio se caracterizan por una alucinación motora o pérdida de la posición y una sensación de vértigo que puede ser constante o paroxística. con frecuencia se presentan náuseas, vómitos, ataxia e deficiencia para desempeñar las actividades, especialmente durante el ataque agudo. La enfermedad de Meniere se caracteriza por ataques paroxísticos de vértigo, tinitus y pérdida fluctuante de la audición.

Las remisiones son irregulares e impredecibles pero pueden ser duraderas; en consecuencia, la severidad del daño existente se determina sólo después de una observación prolongada con exámenes seriados del trastorno vestibular, del VIII par, y de la audición. El diagnóstico de un trastorno vestibular exige un examen neuro- otorrinolaringológico completo, con descripción detallada de los episodios vertiginosos, incluyendo la frecuencia, la severidad y la duración de los ataques. La función vestibular se estudia con pruebas de posición y calor. Se exigirán además imágenes diagnósticas de cráneo, del hueso temporal y electronistagmografía. Las personas con vértigo debido a una anormalidad en el laberinto se consideran temporalmente incapacitadas. Por tanto, se toma en cuenta el vértigo de origen vestibular. 13.2.4.3 CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA GLOBAL POR VÉRTIGOVESTIBULAR

i. Clase I: Deficiencia global: 0% - Existen síntomas de vértigo periférico, - Y, se pueden llevar a cabo las actividades de la vida diaria sin ninguna clase de ayuda. ii. Clase II: Deficiencia global: 0% - 4.9% - Se presentan síntomas de vértigo periférico, - Y, se Pueden llevar a cabo, sin ayuda, las actividades de la vida diaria, excepto las que encierren peligro personal o para otros, como conducir todo tipo de vehículos, trabajos en altura, trabajos con herramientas cuyo manejo es riesgoso, etc. iii. Clase III: Deficiencia global: 5.0 - 14.9% - Se presentan síntomas de vértigo periférico, - y, no se pueden llevar a cabo las actividades de la vida diaria sin ayuda, excepto el cuidado personal, cuidado de la casa, desplazamiento en trechos cortos por la calle e ir en un vehículo conducido por otro. iv. Clase IV: Deficiencia global: 15.0 - 24.9% - Existen síntomas de vértigo periférico, - Y, no puede llevar a cabo las actividades de la vida diaria, excepto el cuidar de si mismo.

v. Clase V: Deficiencia global: 25.0 - 35.0% - Existen síntomas de vértigo periférico - No se pueden realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda, excepto las de cuidado personal y debe estar confinado en el hogar. 13.3 OLFATO Y GUSTO En estas normas se da un valor único de 1.5% de deficiencia global de la persona cuando hay una pérdida completa de estos sentidos. 13.4 HABLA 13.4.1 Introducción Pérdida orgánica del habla. La glosectomía, laringuectomía o estenosis cicatricial de la laringe dan por resultado una pérdida de la producción de la voz por sus medios normales. La evaluación de la pérdida orgánica del lenguaje incluye la deficiencia de producirlo por cualquier medio, incluso con rehabilitación foniátrica o dispositivos mecánicos o electrónicos. Si el trastorno se debe a lesiones neurológicas éste deberá ser evaluado con los criterios del capítulo correspondiente. 13.4.2 Evaluación de la deficiencia del habla La deficiencia del habla debe llevarse a la Tabla No. 13.4.2.1 para obtener la deficiencia global de la persona. 13.4.2.1 Clase I: Deficiencia del lenguaje 0 - 7.4% i. Audibilidad. El paciente puede hacerse oír lo suficiente en la MAYORÍA de los casos aunque a veces tenga que hacer un esfuerzo y a veces esto le falle. ii. Inteligibilidad. El paciente puede articular lo suficiente en la MAYORÍA de los casos aunque a veces tenga que repetir e incluso a veces no pueda articular algunos sonidos. iii. Eficiencia funcional. El paciente Puede pronunciar y articular en la MAYORÍA de los casos con una velocidad y facilidad adecuada, aunque dude o lo haga más despacio. 13.4.2.2 Clase II: Deficiencia del lenguaje: 7.50 - 17.4%

i. Audibilidad. El paciente puede hacerse oír lo suficiente en MUCHAS ocasiones; se le entiende en condiciones normales pero tiene dificultades en hacerse entender en autobuses, trenes, estaciones, restaurantes etc. ii. Inteligibilidad. El paciente puede articular lo suficiente en MUCHAS ocasiones. Puede entenderle cualquiera al decir su nombre, dirección, etc. puede cometer muchos errores y a veces tener gran dificultad en articular la palabra. iii. Eficiencia funcional. El paciente puede pronunciar y articular en MUCHAS ocasiones con velocidad y facilidad adecuada, pero a veces da la impresión de encontrar dificultad y tiene interrupciones, dudas o lo hace despacio. 13.4.2.3 Clase III: Deficiencia del lenguaje: 17.5 - 29.9% i. Audibilidad. El paciente puede hacerse oír en ALGUNAS ocasiones hablando mano a mano con otra persona, sin embargo tiene dificultad en sitios ruidosos. La voz se le cansa rápidamente y es inaudible a los pocos segundos. ii. Inteligibilidad. El paciente puede articular en ALGUNAS ocasiones, conversar con la familia y amigos. Sin embargo, las personas que no lo tratan pueden encontrar mucha dificultad en entenderlo; tiene que repetir con frecuencia lo expresado. iii. Eficiencia funcional. El paciente puede pronunciar y articular en ALGUNAS ocasiones con velocidad y facilidad adecuada pero a veces sólo puede sostener una conversación continua por breves períodos, dando la impresión de fatigarse rápidamente. 13.4.2.4 Clase IV: Deficiencia del lenguaje: 30.0 - 42.4 %

i. Audibilidad. El paciente puede hacerse oír en MUY POCAS ocasiones, apenas se le oye. No se le escucha por teléfono, puede susurrar pero no tiene voz. ii. Inteligibilidad. El paciente puede hacerse oír MUY POCAS ocasiones, apenas puede emitir algunas unidades fonéticas, puede balbucear algunos nombres que no se le entienden. iii. Eficiencia funcional. El paciente puede pronunciar y articular con velocidad adecuada en POCAS ocasiones. Sólo frases cortas y palabras sueltas, pero no puede mantener una conversación. Le cuesta trabajo hablar y lo hace muy despacio. 13.4.2.5 Clase V: Deficiencia del lenguaje: 42.5 - 50.0%

i. Audibilidad. No puede hacerse oír en absoluto. ii. Inteligibilidad. No puede articular palabra. iii. Eficiencia funcional. No puede pronunciar ni articular. TABLA No 13.4.2.1. DEFICIENCIA DEL HABLA RELACIONADO CON LA DEFICIENCIA GLOBAL DE LA PERSONA Deficiencia del Deficiencia global nguaje (%) de la persona (%) 10 2 15 2.5 20 3.5 25 4.5 30 5.0 35 6.0 40 7.0 45 8.0 50 9.0 55 9.5 60 10.5 65 11.5 70 12.0 75 13.0 80 14.0 85 15.0 90 16.0 95 16.5 100 17.5 13.5. SORDOMUDEZ Por pérdida binaural del 100% de la agudeza auditiva 25.0 Por pérdida del 100% de la capacidad del habla 17.5 Los valores combinados de lo anterior, determinan un deficiencia global de la persona de 33.7%. Este porcentaje puede disminuir, según si la pérdida auditiva no es total o si posee cierto lenguaje oral. Si la pérdida total de la audición fue antes de los 7 años de edad, la deficiencia global de la persona es 37%. CAPITULO XIV. SISTEMA HEMATOPOYETICO

14. SISTEMA HEMATOPOYETICO 14.1 Introducción Estas normas contienen criterios para evaluar la incapacidad producida por alteraciones en el sistema hematopoyético, expresados en términos de deficiencia global. El sistema hematopoyético se compone de numerosas células ubicadas en la médula ósea, tejido linfático y sistema retículoendotelial, a los cuales debemos agregar las células circulantes en la sangre. Las células hematopoyéticas generalmente son interdependientes, de tal manera que la alteración de un tipo celular puede estar asociado a alteraciones de otras células pertenecientes a este sistema o de otros sistemas del individuo. No se puede determinar el grado de deficiencia existente mientras no se haya llevado a cabo el mejor tratamiento posible al alcance de la persona y mientras no haya transcurrido un tiempo suficiente que permita evaluar los resultados obtenidos. Estas normas se refieren especialmente a la sintomatología invocada por la persona, siendo necesario comprobar su veracidad y las verdaderas limitaciones que en la vida diaria la enfermedad ocasiona. Este capítulo se subdivide en: i. Anemia ii. Eritrocitosis iii. Alteraciones de los leucocitos iv. Alteraciones del sistema reticuloendotelial

v. Desórdenes hemorrágicos o de la coagulación vi. Alteraciones de las plaquetas 14.2 ANEMIA Corresponde a la disminución por diferentes factores del número de eritrocitos y de los valores de hemoglobina, medidos por recuento de glóbulos rojos, cantidad de hemoglobina o del hematocrito. El daño causado por anemia deberá ser evaluado de acuerdo con la capacidad del individuo para adaptarse a la reducida capacidad de transporte de oxígeno en la sangre. Una reducción gradual del volumen de células rojas, aún a valores muy bajos, a menudo es bien tolerado en individuos con un sistema cardiovascular sano, no así cuando esta pérdida se produce en forma brusca o aguda. La cronicidad se indica por una persistencia de esta condición de por lo menos 3 meses y con un hematocrito por debajo de 30%. 14.2.1 Evaluación Para valorar la deficiencia es importante, además de la anamnesis y el examen físico, disponer de ciertos exámenes, tales como: i. Hemograma y recuento de plaquetas que permitan apreciar el grado de alteración hematológica; ii. Mielograma o biopsia de médula ósea; en ciertos casos permite apreciar el grado de alteración en la producción de células sanguíneas en la médula ósea, y, iii. Pueden requerirse otros exámenes complementarios, como un estudio de hierro sérico, electroforesis de hemoglobina, de hemólisis, que permitan apreciar el origen de la anemia y por ende definir la causa de la alteración hematológica y su grado de recuperabilidad. Los informes de laboratorio deben coincidir con los valores obtenidos en más de un examen, efectuado durante un período de 3 meses anteriores a la evaluación.

En ciertas enfermedades hematológicas, la anemia puede no ser la única manifestación y estar asociada a otras alteraciones, por ejemplo leucopenia, trombocitopenia, o ambas, como sucede en la aplasia medular en cuyo caso deben combinarse las deficiencias producidas por cada una de ellas, para obtener la deficiencia global. Otras enfermedades, como las linfoproliferativas (linfomas, leucemias) y las del colágeno (LES) producen destrucción periférica de todas las líneas celulares. TABLA No. 14.2.1 CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA PERMANENTE RELACIONADA CON LAANEMIA Sintomatología de hemoglobina en sangre periférica, de en g/100 ml de sangre global ( % ) Ninguna 11 o más en muj.adultas Ninguna 12 o más en hom.adultos De ninguna a mínima 9 a 11 De mínima a moderada 7 a 9 Moderada 7 De moderada a severa 5 a 7 Severa 5 Severa menos de 5 Transfusiones necesitadas Deficiencia global (%) Ninguna 0.0 Ninguna 0.0 Ninguna 0.0-4.9 Prom. de 1 unidad o menos cada 6 semanas 5.0-24.9 Promedio de 1 unidad o más cada dos semanas 15.0-24.9 Prom. de 1 o menos cada 2 semanas 25.0-34.9 Prom. de 1 o más cada 2 semanas 35.0-44.9 1 o más cada dos semanas 45.0-50.0 14.2.2 Ejemplos A continuación se dan algunos ejemplos a modo de ilustración.

i. Persona de 55 años con valores de Hb entre 9 y 9.5 g/100 ml de sangre que no requiere transfusiones. Asintomático en reposo y en labores sedentarias, nota disnea y taquicardia al subir dos pisos, o al efectuar pequeñas labores que requieren de esfuerzo. Diagnóstico: Anemia. Deficiencia: 4.9%. Un cuadro semejante al descrito, pero que requiere una transfusión cada 6 semanas para mantener la Hb en un nivel de 9 a 9.5 g/100 ml de sangre será evaluado con un deficiencia global de un 10.0%. ii. Mujer de 55 años discretamente obesa con enfisema pulmonar mínimo, que presenta una hemoglobina de 9 a 9.5 g/100 ml de sangre sin transfusiones. Dado que el enfisema pulmonar impide el ajuste fisiológico ante un menor transporte de oxígeno, como resultado nota, disnea y taquicardia al subir el tramo de escalera y ante ejercicios menores. Diagnóstico: Anemia y enfisema pulmonar. Se considera 4.9% de deficiencia por anemia y debe combinarse con la deficiencia que se otorgue al enfisema. Si en un caso similar, la paciente requiere de por lo menos una transfusión cada 6 semanas para mantener la cantidad de hemoglobina, se considerará con un deficiencia global de 10.0%.

3. Mujer de 50 años que requiere un promedio de transfusión de una vez cada dos semanas para mantener un Hb de 7 a 7.5 g%/100 ml de sangre. Acusa sensación de astenia y adinamia que le impiden desarrollar la mayoría de las labores habituales; presenta disnea de esfuerzo que no se intensifica en los días previos a la transfusión. Diagnóstico: Anemia idiopática. Deficiencia global: 34.9%. 14.3 ERITROCITOSIS El aumento en el número de eritrocitos puede ser relativo o absoluto. La policitemia relativa se debe a disminución del plasma sanguíneo. La policitemia absoluta refleja un aumento en el número de glóbulos rojos, el cual puede ser primario (policitemia vera) o secundaria. Esta última resulta de causas múltiples, hipoxemia arterial por vivir en grandes alturas, enfermedades pulmonares o corto circuitos arterio-venosos. La policitemia secundaria, no debida a hipoxia, aparece en patologías del sistema nervioso y asociada a cierto tipo de tumores. La Eritrocitosis secundaria cuya causa es la hipoxia no produce deficiencia por sí sola ya que más bien se trata de una compensación fisiológica; en todo caso la deficiencia estará dada por la causal de esta eritrocitosis. La Eritrocitosis Primaria o Policitemia Rubra Vera es un aumento patológico y mantenido de las cifras de glóbulos rojos y de hemoglobina. 14.3.1 Criterios para la Evaluación del Deficiencia Permanente Relacionado conEritrocitosis: i. Clase I: Deficiencia global: 0.0 - 9.9% El nivel de hemoglobina es elevado, pero se mantiene a un nivel menor de 18 g/100 ml sangre a nivel del mar, con tratamiento infrecuente o inexistente. ii.